1/11/2009 Zullies Ikawati's Lecture...
Transcript of 1/11/2009 Zullies Ikawati's Lecture...
1/11/2009 Zullies Ikawati's Lecture notes
BATUK
1/11/2009 Zullies Ikawati's Lecture notes
Definisi/pengertianproses eksipirasi yang eksplosif yang memberikan mekanismeproteksi normal untuk membersihkan saluran pernafasan dariadanya sekresi atau benda asing yang mengganggubukan penyakit, tetapi merupakan gejala atau tanda adanyagangguan pada saluran pernafasandi sisi lain, batuk juga merupakan salah satu jalanmenyebarkan infeksi
batuk yang berlebihan dan mengganggu merupakan keluhanpaling sering yang menyebabkan pasien pergi ke dokter untukmendapatkan pengobatan
1/11/2009 Zullies Ikawati's Lecture notes
Etiologi/penyebabIritan yang terhirup (asap, asap rokok, debu, dll) atau teraspirasi(postnasal drip, benda asing, isi lambung)Semua gangguan yang menyebabkan inflamasi, konstriksi, infiltrasi, dan kompresi jalan nafasAsmaTBCKanker paru-paruinterstitial lung disease, pneumonia, and lung abscessCongestive heart failurethe use of angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors (5 to 20% of patients taking these agents)
1/11/2009 Zullies Ikawati's Lecture notes
PatogenesisMelibatkan suatu kompleks rangkaian refleks yang bermuladari stimulasi terhadap reseptor iritanSebagian besar reseptor diduga berlokasi di sistempernafasan, sedangkan pusat batuk diduga berada di medulaBatuk yang efektif tergantung pada kemampuan untukmencapai aliran udara yang tinggi dan tekanan intrathoraks, sehingga meningkatkan proses pembersihan mukus padasaluran nafasKomplikasi batuk : symptoms of insomnia, hoarseness, musculoskeletal pain, exhaustion, sweating, and urinary incontinence.
1/11/2009 Zullies Ikawati's Lecture notes
Klasifikasi berdasarkan durasiAkut, yaitu batuk yang terjadi kurang dari 3 mingguSub akut, batuk yang terjadi selama 3-8 mingguKronis, batuk yang berlangsung lebih dari 8 minggu
Durasi batuk bisa untuk memprediksi penyebabnya
1/11/2009 Zullies Ikawati's Lecture notes
Batuk akut (< 3 minggu)Penyebab tersering adalah:
ISPA (especially the common cold, acute bacterial sinusitis, dan pertussis), Namun bisa juga karena pneumonia, pulmonary embolus, atau congestive heart failure
1/11/2009 Zullies Ikawati's Lecture notes
Batuk sub akut (3-8 minggu)Jika batuk terjadi setelah kejadian ISPA yang tidakterkomplikasi pneumonia (chest X-ray normal)postinfectius coughJika pasien melaporkan adanya post-nasal drip, diatasidengan obat common cold, tetapi batuk masih bertahan
dugaan sinusitis bakterialJika ada wheezes, ronchi cough variant asthma
1/11/2009 Zullies Ikawati's Lecture notes
Batuk kronis (> 8 minggu)Pada perokok : mungkin disebabkan oleh COPD ataubronchogenic carcinomaPada non-perokok yang hasil foto thorax-nya normal dantidak sedang menggunakan ACE inhibitor, penyebab yang mungkin : postnasal drip, asthma, dan gastroesophagealreflux.
1/11/2009 Zullies Ikawati's Lecture notes
Klasifikasi berdasarkan tanda klinis
Batuk kering seringkali sangat menganggu, tidakdimaksudkan untuk membersihkan saluran nafas, pada kondisi tertentu berbahaya (pasca operasi) perlu ditekanBatuk berdahak mekanisme pengeluaran sekretatau benda asing di saluran nafas sebaiknya tidakditekan
1/11/2009 Zullies Ikawati's Lecture notes
PENATALAKSANAAN TERAPITujuan terapi :- Menghilangkan gejala batuk- Menghilangkan penyakit/kondisi penyebab batuk
Strategi terapi :- Menggunakan obat-obat antitusif atau ekspektoran- Menggunakan obat-obat sesuai dengan penyebabnya- Menghentikan penggunaan obat-obat penyebab batuk
1/11/2009 Zullies Ikawati's Lecture notes
Penggunaan obat-obat batuk
Antitusifuntuk menekan batuk keringKurang memberi manfaat klinis, kecuali untuk batuk yang sangatmenggangguDapat menyebabkan retensi sputum bahaya pada bronkitis kronisdan bronkiektasis
Obat-obatnya :KodeinNoskapinDekstrometorfan
Golongan narkotik efek konstipasi
1/11/2009 Zullies Ikawati's Lecture notes
EkspektoranSebenarnya tidak lebih baik dari plasebo (IONI, 2000)Dimaksudkan untuk memudahkan ekspektorasi (batuk)
Contoh :Gliseril guaiakolat/guafenesinSuccus LiquiriteaeAmmonium chloride
1/11/2009 Zullies Ikawati's Lecture notes
MukolitikMempercepat ekspektorasi dan mengurangi viskositassputum
Contoh obatnya:AsetilsisteinKarbosisteinAmbroksolBromheksin
1/11/2009 Zullies Ikawati's Lecture notes
Batuk akut relatif lebih mudah disembuhkan atau dapatsembuh sendiriBatuk sub akut juga relatif dapat sembuhBatuk kronis perlu kecermatan tersendiri untukmendiagnosis penyebabnya dan menentukanpenatalaksanaan
Mengenal batuk kronis lebih dekat ……………
1/11/2009 Zullies Ikawati's Lecture notes
Differential Diagnosis of Chronic Cough
Less common causesCongestive heart failure Cancer (bronchogenic or esophageal) Interstitial lung disease (emphysema or sarcoidosis) BronchiectasisTuberculosis and other chronic lung infections (e.g., fungal) Cystic fibrosis Recurrent aspiration (e.g., post-stroke, frequent vomiting [bulimia], alcoholism) Pressure from an intrathoracic mass (e.g., thoracic aneurysm, thyromegaly, mediastinal lymphadenopathy) Irritation of cough receptors in ear (e.g., impacted cerumen, hair, foreign body) Opportunistic infections in immunosuppressed patients Lymphangitis carciomatosisForeign body Chronic inhalation of bronchial irritants (occupational) Psychogenic
Common causesSmoking and other environmental irritants Postnasal drip Asthma Gastroesophageal reflux Chronic bronchitis Transient airway hyperresponsiveness(e.g., after viral upper respiratory infection) Medication-related (ACE inhibitors, beta blockers)
Congenital malformations Tobacco-induced bronchitisPneumonia, bronchitis ACE inhibitorinduced coughTuberculosis Asthma Asthma, congestive heart failure Occupational environment causePostnasal drip
Postnasal drip, asthmaSinusitis Gastroesophageal reflux diseaseCancer, tuberculosis
Infant with cough Patient is a smokerPurulent sputum Patient is taking an ACE inhibitorHigh risk for tuberculosis exposure Wheezing Nocturnal wheezing Cough is worse at workCough following upper respiratory infection or exposure to allergen Sensation of postnasal dripFacial pain, tooth pain Heartburn or sour taste in mouthHistory of weight loss
Possible causeHistory of Patient Illnesses
Clues to Common Causes of Cough That May Be Apparent by History
1/11/2009 Zullies Ikawati's Lecture notes
Penatalaksanaan Batuk KronisEvaluasi perlu dilakukan dengan melihat riwayat penyakit/obatmenentukan penyebab yang paling terkait
Selain itu, secara empirik dapat dilakukan:Hindari “racun” paru-paru : smoking, occupational exposureHentikan obat-obat yang mungkin menyebabkan batuk : ACE-inhibitor, beta blockerIdentifikasi adanya bronkitis kronis : chest X-ray, Lung function test, TBC skin test
1/11/2009 Zullies Ikawati's Lecture notes
lanjutanIdentifikasi ada/tidaknya penurunan BB atau gejala penyakit seriuslain : demam, menggigil (TBC paru), hemoptysis, BB turun (kankerparu), dyspnea, orthopnea atau pedal edema (CHF)
Jika pasien hanya menunjukkan gejala batuk kronis tanpa adanya gejalapenyakit lain, maka dapat dicoba algoritma penatalaksanaan batukkronis sbb
Algoritma penatalaksanaan batuk kronis
1/11/2009 Zullies Ikawati's Lecture notes
1/11/2009 Zullies Ikawati's Lecture notes
Step 1Lakukan evaluasi awal untuk mengetahui penyebab ataupeningkatan resiko penyakit tertentu diketahui penyebabnyadiatasi sesuai dengan penyebabnya sukses ? ya teruskanhingga sembuh
Algoritma penatalaksanaan batukkronis
Gagal Go to Step 2
1/11/2009 Zullies Ikawati's Lecture notes
Step 2
Beri pengobatan empirik untuk post-nasal drip menggunakankombinasi antihistamin (old generation) – dekongestan, jika perluditambah steroid nasal/ipratropium nasal selama 2 minggu jikaberhasil teruskan treatment sampai sembuh
Jika tidak berhasil Go to Step 3
1/11/2009 Zullies Ikawati's Lecture notes
Step 3Jika batuk berlanjut evaluasi untuk asmaBerikan terapi untuk asma menggunakan bronkodilator dan steroid inhalasi selama 2 minggu gejala berkurang lanjutkan hinggasembuh
Gagal Go to Step 4
1/11/2009 Zullies Ikawati's Lecture notes
Step 4
Lakukan pengobatan untuk GERD (gastroesophageal reflux disease) dengan proton pump-inhibitor, sucralfate, metoklopramid, cisaprid
berhasil teruskan hingga sembuh
Gagal Go to Step 5
1/11/2009 Zullies Ikawati's Lecture notes
Step 5Lakukan pemeriksaan lengkap : chest X-ray, PPD test, sinus CT, lung function test with metacholine inhalation challenge, barium swallow and prolonged esophageal pH monitoring, satu persatu bertahap
Abnormal chest X-ray,PPD test ?
Ikuti danobati
TidakTidak
YaYa Sukses ?
Sinus CT abnormal ? Ya
Obati denganAntibiotik, danobat untuk post
nasal drip for 1 mthSukses
Tidak Tidak sukses
Abnormal LFTand/or methacholine
inhalation testYa Obati asmanya
untuk 1 bulanSukses
Tidak suksesTidak
Abnormal results fromBarium swallow exam
and prolonged esophageal
pH monitoring ?
YaObati GERDuntuk 2 bln Sukses
Tidak suksesTidak
Refer to pulmonologistfor further evaluation
1/11/2009 Zullies Ikawati's Lecture notes
Postnasal dripRhinitis (allergic, perennial nonallergic, postinfectious, environmental
irritant and vasomotor)Avoidance of environmental irritantsIntranasal steroid sprayAntihistamine-decongestant combination*Intranasal ipratropium bromide (Atrovent), for nonresponsive vasomotor
rhinitisSinusitis
AntibioticsDecongestant nasal sprayAntihistamine-decongestant combination*
Asthma Bronchodilators Inhaled corticosteroids Other asthma therapy
Specific Therapy for Common Causes of Chronic Cough
1/11/2009 Zullies Ikawati's Lecture notes
Gastroesophageal reflux disease High-protein, low-fat, antireflux diet; eating three meals per day; not eating or drinking two to three hours before lying down except for medications; elevating head of bed Histamine H2-receptor antagonists: cimetidine (Tagamet), ranitidine (Zantac), famotidine (Pepcid), nizatidine (Axid) Acid (proton) pump inhibitors: omeprazole (Prilosec), lansoprazole (Prevacid) Prokinetic agents: cisapride (Propulsid)
Chronic bronchitisSmoking cessation, elimination of environmental irritants
1/11/2009 Zullies Ikawati's Lecture notes
Jika batuk masih tetap ada perlu dipertimbangkanadanya penyebab tidak umum batuk kronis (lihat tabel)Jika tidak ada kondisi patologis yang ditemukanpertimbangkan kemungkinan batuk psikogenikpengatasan psikologis/psikososial
1/11/2009 Zullies Ikawati's Lecture notes
Sampun,maturnuwun