10#Jahre#Kolikbehandlung# (out of36) · • Laparotomie:#3#Meter#Jejunum#und#ganzes# Ileum#im#For....
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Die beste DefiniBon zur KolikdiagnosBk
• Norbert KOPF, Wien
«Kolik ist wie ein Zug, man muss einige StaBonen miLahren um zu wissen, wo er hingeht!»
Einige Zahlen
• 01.01.2004 – 31. 12.2013 = 10 Jahre Anzahl Kolikuntersuchungen in der Klinik ca. 1540 Anzahl Kolikuntersuchungen auswärts ca. 1650
Einige Zahlen
• KolikoperaBonen 202 (= 13%) (ca. 50% Düda//50% Dida) davon abgebrochen (Euth. in Tab.): 34 (18%) davon beendet: 168 (82%) davon mit DarmresekBon: 24 (14%) Davon post op in der Klinik euthanasiert: 20 (12%) Entlassen: 148 (88%) Davon innert 2 Jahren an Kolik gestorben: ca. 18 (12%)
Erfolg KolikoperaBon Niederlenz
• Entlassung: 88% (der beendeten Op.) • Nach 2 Jahren: 76% noch am Leben
KolikdiagnosBk • SystemaBsches Vorgehen • Beobachten • Untersuchen:T,P,A,Dp • Rektale Untersuchung • Nasenschlundsonde • Paracentese • Labor (PCV, PP, Laktat, usw.) • Zusatzuntersuchungen (Ultraschall ; Radiologie)
ZIEL DER KOLIKUNTERSUCHUNG • Triage A. konservaBve Therapie B. OperaBve Therapie C. Keine Therapie mehr Die Einteilung sollte möglichst rasch, zu Beginn der Erkrankung erfolgen. Bei Bedarf wiederholte Untersuchung («StaBonen miLahren»). Keine voreiligen Schlüsse, lieber zu früh in eine Klinik als zu spät, «lieber einen zuviel operieren als einen zu wenig».
Challenge der KolikdiagnosBk
• Sicher nicht einfach, könnte aber noch schwieriger sein…………….
Einige Spezial-‐ Fälle
Fall 1 Wallach, D’fuchs, 9 Jahre, Holland
• A: seit einigen Tagen müde, heute Fieber, Durchfall, gerötete Schleimhäute, P 60, Überweisung
• Befunde: P 60 A 16 T 39.0 ruhig bis apathisch, Dp leicht red. links; RU: etwas enge Verhältnisse aber obB, geformter Kot; NSS neg. ; BHP: vermehrt, d’gelb, trüb; Prot. 50; SG 1035; Zellen 147’000.
• Status: PCV 30 PP 72 Leukos 7.0
Fall 1
• D: PeritoniBs • AeBologie: ? • Therapie: Spülung der Bauchhöhle, AB lokal und systemisch, Infusionen, etc.
Fall 1
• Verlauf: während 36 Stunden Zustand stabil, ab und zu leichte Koliksymptome, spricht anfänglich gut auf Vetalgin an
• US nach 48 Std.: RU Düda Schlingen, NSS 20 Liter Reflux
FALL 1
• Verdacht: -‐PeritoniBs unbek. ÄBologie (idiopathisch) mit paralyBschem Ileus -‐Perforierender Ulcus (am ehesten Dickdarm) als Ursache für PeritoniBs -‐??? Weiteres Vorgehen:?????
Fall 1
• Verlauf: 72 Stunden lang Reflux (Menge abnehmend) Behandlung: Infusionen (Rila; Plasmaexpander, Calcamyl), ProkineBka (Lidocain), AnBbiose (Genta, Peni), AnalgeBka (Meloxicam), Steroide (Flumethasone)
Fall 1
• Entlassung nach 14 Tagen • Leichte WundsekreBon für 4 Wochen, Spontanheilung
• Unter Reiter nach 8 Wochen, have nie mehr Kolik seither (über 2 Jahre)
Fall 2 Stute, braun, 5 Jahre, XX
• A: am Vortag leichte Kolik, erhält Abführmivel und SpasmoanalgeBka; nach 16 Stunden Zustand schlechter, Überweisung
• Befunde: P 48 A 16 T 37.8 Verhalten ruhig, scharrt ab und zu, Dp links reduziert, rechts fehlend; RU: kein Kot, Caecum vermehrt gefüllt; NSS: negaBv; Paracentese: vermehrt, d’gelb, leicht trüb, nicht bluBg; Prot 60; SG 1040;
• Verlauf: nach 2 Stunden steigt Puls auf 60, Koliksymptome, spricht nicht auf Vetalgin und Fluniximin an, schwitzt
Fall2
• Laparotomie
• InvaginaBon Ilei et Jejuni in den Blinddarm (ca. 3 Meter), ReposiBon nicht möglich, Euthanasie nach Rücksprache mit dem Besitzer
Fall 3 Wallach, Schimmel, 9 Jahre, Irland
• A: Kolik seit 6 Stunden, spricht nicht auf Therapie an, bei letztem Besuch 15 Liter Reflux und Verdacht auf NM Band Verlagerung
• B: ruhig, schwitzt P 44 A 16 T 38.2 Dp verhalten aber überall vorhanden; RU: kein Kot, NM Raum frei, keine Düda Schlingen; NSS: 5 Liter spontaner Reflux pH 7 (2 Std. nach erster Sonde); Paracentese: leicht vermehrt, hellgelb, SG 1010, Prot. 12
Fall 3
• Verlauf: keine Kolik, Dp verhalten, NSS: 4 Stunden später 0,5 Liter, pH 6
• Therapie: Infusionen (Rila), ProkineBka (MCP), Führen
• Nach 12 Stunden: keine krankhaxen Befunde mehr, setzt normalen Kot ab, wird angefüvert.
• 2 Wochen später: genau gleiche Symptome, Verlauf idenBsch
Fall 3
• Verlauf: trotz Omeprazol 2 mal Rezidiv • Trotz MCP oral Rezidiv • Anderer Stall: kein Rezidiv mehr???
• Diagnose: funkBonelle Magenentleerungsstörung……
Fall 4 Stute, braun, 10 Jahre, Hannover
• A: Kolik seit ca. 16 Stunden, wird apathisch und zeigt immer mehr Meteorismus
• B: scharrt, P 52 A 16 T 38.0 Dp fehlend, Steelband pos. rechts; RU: kein Kot, hochgradiger Meteorismus rechts (Caecum, Colon?), horizontale gespannte Taenie vor dem Becken, Beckenflexur nicht ansprechbar, NM Raum frei, keine Düda; Paracentese: vermehrt, d’gelb, SG 1022, Prot. 25; NSS negaBv
Fall 4
• Persist. Kolik, Darmatonie, modifiziertes Transsudat -‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐Laparotomie
• Befund: Retroflexio coli ad dextram mit langezogener Torsion um 360 Grad nach medial, Darmwand verdickt aber nicht infarziert
Fall 4
• Verlauf: postoperaBv ohne KomplikaBonen, wird normal geriven und im Sport eingesetzt.
• 18 Monate später: gleiche Symptome, gleiche Befunde, Re-‐OperaBon mit gleichem Situs!!! Verdacht auf Adhäsionen nicht bestäBgt.
• Verlauf: postoperaBv ohne KomplikaBonen • Seit 4 Monaten ohne Kolik………….
FALL 5 Stute, d’braun, 13 Jahre, Schweiz
• A: am Morgen mit Kolik im Stall gefunden, schwitzt, ist 8,5 Monate trächBg, P 80, Vetalgin und Fluniximin ohne Wirkung
• B: ruhig, zivert, auf Transport etwas abgetrocknet, T37.5 P 76 A 20 Dp links fehlend, rechts stark vermindert, RU: kein Kot, nur Uterus spürbar!
• NSS neg., Paracentese: kein Punktat erhalten, Blut: PCV 41 PP 67
FALL 5
• Behandlung: Vetalgin, Infusionen RiLa, ProkineBka MCP, 1 L Paraffinoel per NSS, Führen
• Verlauf: zivert noch ca. 4 Stunden, aber ohne Kolik, Dp wird langsam besser, Puls sinkt auf 50 innert 6 Stunden, AppeBt gut
• Nach 18 Stunden P 48, Dp normal, anfüvern. • Diagnose: ????????????
FALL 6 Wallach, Schimmel, 10 Jahre, Holstein • A: Kolik seit 4 Stunden, Herz arrythmisch, Vetalgin, Fluniximin, NSS 1 L Oel; VD: Dickdarmverlagerung
• B: T 37.3; P 40 absolute Arrythmie, A 12,Dp fehlend, rechts Steelband, Abdomen aufgebläht, Verhalten nach Transport ruhig, zivert; RU: kein Kot, linke Colonlagen zwischen Milz und Bauchwand, Taenienlage dorsal (Drehung 180 Grad), Caecum aufgegast, keine Düda Schlingen, NSS 8 Liter Reflux, pH 9; Paracentese: stark vermehrt, leicht trüb, Prot. 14 SG 1015
Fall 6
• Therapie: konservaBv, Infusionen RiLa, NaCl MCP, NaCl Phenylephrin (3 mug/kg/KGW/min über 15 Min) , NSS nur Wasser, viel Bewegung
• Befunde nach 4 Stunden: ohne Kolik, P 40, A 14, Dp verhalten aber alle 4 Quadranten vorhanden, Steelband rechts leicht posiBv, RU: Kot nachgeschoben, li Colon unten zwischen Bauchwand und schar{anBger Milz, NSS ohne Reflux, 2 L Oel.
Fall 6 • Nach 12 Stunden: P 40 arrythmisch, Dp mässig, 1 x Kotabsatz, anfüvern
• Entlassung nach 36 Stunden (Vorhofflimmern Rezidiv soll behandelt werden)
Fall 7 Wallach, Fuchs, Hannover
• A: am morgen mit Kolik im Stall gefunden, zugezogener PTA vermutet Dickdarmmeteorismus, P 60 A 20, Dp reduziert, spricht nicht auf Vetalgin und Fluniximin an, Überweisung mit Domosedan und Morphasol
• B: deutliche Koliksymptome trotz Vorbehandlung, zahlreiche Schürfverletzungen am Kopf, T 38.0 P 60 A 20 Dp fehlend, RU: dilaBerte Dünndarmschlingen median und links vor dem Becken, Beckenflexur sekundär angeschoppt, NSS negaBv, Paracentese: vermehrt, dunkelgelb rötlich, SG 1034, Prot 40.
• Diagnose: mechanischer StrangulaBonsileus mit Darmnekrose (VD: For. Epiploicum)
FALL 7
• Laparotomie: 3 Meter Jejunum und ganzes Ileum im For. Epiploicum von medial her inkarzeriert, ReposiBon und jejuno-‐ileale End zu End Anastomose
• Behandlung: Infusionen, AnBbioBka, Steroide, Lidocain Tropf, wiederholt Nasenschlundsonde (nie Reflux)
• Fieber nach 4 bis 6 Tage post op. bei gutem AZ und guter Fresslust
FALL 7
• Verlauf: Temperatur am Tag 10 post op normal, Fresslust mässig, immer etwas Steelband rechts, keine anderen krankhaxen Befunde.
• Entlassung am Tag 12 post op, seither keine Probleme mehr ausser leichter WundsekreBon