1085 1085 Resezioni EpaticheResezioni Epatiche · Metastasi 352 Tumori di Klatskin 21 Tumori di...
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HCC 110 HCC HCC 110 110 HCC su Cirrosi 292 HCC HCC su su Cirrosi Cirrosi 292 292 Resezioni Ripetute 46 Resezioni Resezioni Ripetute Ripetute 46 46 Metastasi 352 Metastasi Metastasi 352 352 Tumori di Klatskin 21 Tumori Tumori di di Klatskin Klatskin 21 21 Trauma 21 Trauma Trauma 21 21 Tumori Benigni 136 Tumori Tumori Benigni Benigni 136 136 Altre 67 Altre Altre 67 67 Cisti Idatidee 40 Cisti Cisti Idatidee Idatidee 40 40 1085 Resezioni Epatiche 1085 1085 Resezioni Resezioni Epatiche Epatiche
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HCC110
HCCHCC110110
HCC su Cirrosi292
HCC HCC susu CirrosiCirrosi292292
Resezioni Ripetute46
ResezioniResezioni RipetuteRipetute4646
Metastasi352
MetastasiMetastasi352352
Tumori di Klatskin21
TumoriTumori di di KlatskinKlatskin2121
Trauma21
TraumaTrauma2121
Tumori Benigni136
TumoriTumori BenigniBenigni136136
Altre67
AltreAltre6767
Cisti Idatidee40
CistiCisti IdatideeIdatidee4040
1085 Resezioni Epatiche1085 1085 ResezioniResezioni EpaticheEpatiche
HccHcc su cirrosi su cirrosi –– caratteristiche dei pazienticaratteristiche dei pazienti
Pazienti 296 (12 palliative)
Sesso (M /F) 236/60 Età (anni) 61.9 ± 7.9 (22 – 80) HCV positivi 159 (53.5% ) HBsAg positivi 47 (15.9% ) C irrosi epatitica C irrosi alcoolica C irrosi Criptogenetica
230 (77.7% ) 19 (6.4% )
47 (15.8% )
W edge Segm entectom ia Epatectom ia
92 (31.1% ) 180 (60.8% )
24 (8.1% )
Stadio TNM I+II III+IV
129 (43.6% ) 129 (43.6% )
Pazienti 296 (12 palliative)
Sesso (M /F) 236/60 Età (anni) 61.9 ± 7.9 (22 – 80) HCV positivi 159 (53.5% ) HBsAg positivi 47 (15.9% ) C irrosi epatitica C irrosi alcoolica C irrosi Criptogenetica
230 (77.7% ) 19 (6.4% )
47 (15.8% )
W edge Segm entectom ia Epatectom ia
92 (31.1% ) 180 (60.8% )
24 (8.1% )
Stadio TNM I+II III+IV
129 (43.6% ) 129 (43.6% )
ResezioneResezione di di HccHcc susu cirrosicirrosi: : sopravvivenzasopravvivenza attuarialeattuariale in 296 in 296 interventiinterventi curativicurativi
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%63.5%63.5%
41.3%41.3%
mesimesi
ResezioneResezione di di HccHcc susu cirrosicirrosi: : IncidenzaIncidenza globaleglobaledi di RecidivaRecidiva in 296 in 296 interventiinterventi curativicurativi
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%56.1%56.1%
36.3%36.3%
mesimesi
Cause di Decesso in PazientiCause di Decesso in PazientiResecati per HCC su CirrosiResecati per HCC su Cirrosi
RecidivaRecidiva 60 (46.2%)60 (46.2%)
InsufficienzaInsufficienza epaticaepatica 18 (13.9%)18 (13.9%)
EmorragiaEmorragia digestivadigestiva 7 (5.3%)7 (5.3%)
AltreAltre 5 (3.8%)5 (3.8%)
IgnotaIgnota 40 (30.7%) 40 (30.7%)
HccHcc su fegato sano su fegato sano –– caratteristiche dei pazienticaratteristiche dei pazientiPazienti 114
Sesso (M/F) 81/33 Età (anni; range) HbsAg positivi Anti-HCV positivi
61.7 (13 – 82) 14 (12,2%) 23 (20,1%)
Wedge Segmentectomia Epatectomia
13 (11.4%) 23 (20.1%) 78 (68.4%)
Stadio TNM I+II III+IV
44 (38.5%) 70 (61.5%)
Pazienti 114
Sesso (M/F) 81/33 Età (anni; range) HbsAg positivi Anti-HCV positivi
61.7 (13 – 82) 14 (12,2%) 23 (20,1%)
Wedge Segmentectomia Epatectomia
13 (11.4%) 23 (20.1%) 78 (68.4%)
Stadio TNM I+II III+IV
44 (38.5%) 70 (61.5%)
ResezioneResezione di di HccHcc susu fegatofegato sanosano: : sopravvivenzasopravvivenza attuarialeattuariale
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%66%66%
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ResezioneResezione di di HccHcc susu fegatofegato sanosano: : IncidenzaIncidenza globaleglobale di di RecidivaRecidiva
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21,8%21,8%
mesimesi
EvoluzioneEvoluzionedelladella ChirurgiaChirurgia EpaticaEpatica ResettivaResettiva
PrePre--opop
PeriPeri--opop
PostPost--opop
•• ChemioterapChemioterap adiuvanteadiuvante•• EmbolizzazioneEmbolizzazione portaleportale
•• EcografiaEcografia intraoperatoriaintraoperatoria•• ControlloControllo vascolarevascolare•• ResezioniResezioni multiplemultiple•• LegaturaLegatura di un di un ramoramo portaleportale•• RadiofrequenzaRadiofrequenza ??•• ResezioneResezione ““two stage two stage ““•• ResezioneResezione ripetutaripetuta•• ChemioterapiaChemioterapia neoadiuvanteneoadiuvante
EpatocarcinomaEpatocarcinoma : fattori prognostici: fattori prognostici
•• UniUni-- o multio multi-- focalitfocalitàà
•• NumeroNumero di di lesionilesioni
•• TrombosiTrombosi portaleportale neoplasticaneoplastica
•• CoinvolgimentoCoinvolgimento linfonodalelinfonodale
•• PresenzaPresenza di di capsulacapsula
•• LivelloLivello di di alfaalfa--fetoproteinafetoproteina
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Trapianto di Fegato nel TrattamentoTrapianto di Fegato nel Trattamentodelldell’’EpatocarcinomaEpatocarcinoma su Cirrosisu Cirrosi
•• Nodulo SingoloNodulo Singoloinferiore a 5 cminferiore a 5 cm
•• Non piNon piùù di 3 nodulidi 3 nodulinessuno maggiore di 3 cmnessuno maggiore di 3 cm
MazzaferroMazzaferro V, N V, N EngEng J J MedMed 334: 693334: 693--699, 1996699, 1996
HCC su Cirrosi:HCC su Cirrosi:Resezione Resezione versusversus TrapiantoTrapianto
010
2030
4050
6070
8090
1000 12 24 36 48 60
Mesi
%
Resezione Trapianto
p=NS
Clinica Chirurgica 2Clinica Chirurgica 2°°UniversitUniversitàà di Bolognadi Bologna
Resezioni Epatiche per Tumori:Mortalità operatoria
HCC HCC NON CIRROSINON CIRROSI
4 / 1144 / 114
3.5 %3.5 %
HCCHCCCIRROSICIRROSI
13 / 28413 / 284
4.6 %4.6 %(1,3% dal 1992)(1,3% dal 1992)
METASTASIMETASTASI
2 / 3142 / 314
0.6 %0.6 %Bologna, Bologna,
Clinica Chirurgica IIClinica Chirurgica II
PAZIENTE CON HCCPAZIENTE CON HCC
NON CIRROTICONON CIRROTICO CIRROTICOCIRROTICO
CHILD A CHILD BCHILD B--CC
TRAPIANTOTRAPIANTO
RESEZIONERESEZIONE TRATTAMENTI TRATTAMENTI ALTERNATIVIALTERNATIVI
DM.N., F. 65: Hcc 7°-8° seg. su cirrosi HCV+
Feb. 2000: termoablazione con radiofrequenza intraop.
Giugno
2000
vena sovraepatica
destra
HCC HCC seggsegg VIIVII--VIII VIII con con trombositrombosidel del ramoramo portaleportale dxdx
BisegmentectomiaBisegmentectomia VIIVII--VII VII e e trombectomiatrombectomia
296 resezioni epatiche per 296 resezioni epatiche per HccHcc su cirrosisu cirrosi
9 ottobre 2001: diagnosi di HCC 9 ottobre 2001: diagnosi di HCC multifocalemultifocale del VI seg. (8 mm) e del VI seg. (8 mm) e VIII seg. (30 mm) associato a VIII seg. (30 mm) associato a dilatazione della via biliare dilatazione della via biliare segmentariasegmentaria
-- 24.10.01: termoablazione di 24.10.01: termoablazione di entrambe le lesionientrambe le lesioni-- 15.12.01: termoablazione VIII 15.12.01: termoablazione VIII seg ed alcolizzazione VI segseg ed alcolizzazione VI seg-- 22.1.01: termoablazione VIII seg; 22.1.01: termoablazione VIII seg; esiti cicatriziali al VII segesiti cicatriziali al VII seg-- 22.5.02: estensione neoplastica 22.5.02: estensione neoplastica dalldall’’VIII seg verso la regione VIII seg verso la regione ilare e trombosi neoplastica della ilare e trombosi neoplastica della via biliare principalevia biliare principale
N. L. 69 anniN. L. 69 anni
114 resezioni epatiche per 114 resezioni epatiche per HccHcc su fegato sanosu fegato sanoNeoplasiaNeoplasia aggettanteaggettante nellanella via via biliarebiliare
N. L. 69 anniN. L. 69 anni-- 30.5.2002: 30.5.2002: mesoepatectomiamesoepatectomiae bonifica della e bonifica della via biliarevia biliare
Colangiografia intra-operatoriaColangiografia intra-operatoria
114 resezioni epatiche per 114 resezioni epatiche per HccHcc su fegato sanosu fegato sanoNeoplasiaNeoplasia aggettanteaggettante nellanella via via biliarebiliare
-- 24.7.02: controllo radiologico 24.7.02: controllo radiologico postpost--operatorio: VB con operatorio: VB con decorso regolare e senza difetti decorso regolare e senza difetti di riempimento. di riempimento. Posizionamento anomalo delle Posizionamento anomalo delle branche del tutore di Kehrbranche del tutore di Kehr
N. L. 69 anniN. L. 69 anni
114 resezioni epatiche per 114 resezioni epatiche per HccHcc su fegato sanosu fegato sano
NeoplasiaNeoplasia aggettanteaggettante nellanella via via biliarebiliare
O.F., maschio, 64 anniO.F., maschio, 64 anni
-- 25.7.1997 25.7.1997 bisegmentectomiabisegmentectomia VIVI--VII per HCC su cirrosi; VII per HCC su cirrosi; -- agoago.1997.1997––mag.1998mag.1998 3 sedute di 3 sedute di chemioembolizzazione selettiva del chemioembolizzazione selettiva del ramo ramo dxdx delldell’’a.epatica; a.epatica; -- gen.2002 nodulo di HCC sulla gen.2002 nodulo di HCC sulla trancia.trancia.-- 4.6.2002 resezione 4.6.2002 resezione wedgewedge sulla sulla trancia della precedente resezione; trancia della precedente resezione; decorso p.o. regolare. decorso p.o. regolare.
296 resezioni epatiche per 296 resezioni epatiche per HccHcc su cirrosisu cirrosi
