10.30hs.Lic.Bicego.ppt [Modo de compatibilidad]...Secuencia de intubación rápida CRISIS ASMATICA...
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8° CONGRESO ARGENTINO DE EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA.
8° JORNADAS DE ENFERMERÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA.CRÍTICOS EN PEDIATRÍA.
“Manejo Inicial De Los Pacientes Con Dificultad Respiratoria En La Emergencia”.
CONGRESO ARGENTINO DE EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA.
JORNADAS DE ENFERMERÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA.CRÍTICOS EN PEDIATRÍA.
“Manejo Inicial De Los Pacientes Con Dificultad Respiratoria En La Emergencia”.
Lic. Romina Andrea BicegoHospital de Pediatría J. P. Garrahan
Insuficiencia� ES un síndrome clínico que se caracteriza por la incapacidad del organismo de
mantener los niveles de O2 y de CO2 adecuados para el metabolismo celular.
� HIPOXEMIA PaO2 < 60 mmhg
� HIPERCAPNIA PaCO2 > 45 mmhg� HIPERCAPNIA PaCO2 > 45 mmhg
� Es una de las principales causas de muerte en niños menores de 5 años en América.
� Es uno de los problemas médicos mas comunes en los servicios de urgencias.
RespiratoriaES un síndrome clínico que se caracteriza por la incapacidad del organismo de mantener los niveles de O2 y de CO2 adecuados para el metabolismo celular.
Es una de las principales causas de muerte en niños menores de 5 años en
Es uno de los problemas médicos mas comunes en los servicios de urgencias.
Manifestaciones clínicas de IRA
GENERALES CIRCULATORIAS
HIPOXEMIA CianosisDisneaTaquipnea
TaquicardiaArritmiaAngina de pechoTaquipnea
Uso músculos accesorios
Angina de pechoInsuficiencia cardiacaHipertensión arterialHipotensión arterial
HIPERCAPNIA Disneataquipnea
Arritmiashipotensión
Manifestaciones clínicas de IRA
CIRCULATORIAS NEUROLOGICAS
TaquicardiaArritmiaAngina de pecho
AnsiedadConvulsionesIncoordinación motoraAngina de pecho
Insuficiencia cardiacaHipertensión arterialHipotensión arterial
Incoordinación motoracoma
Arritmiashipotensión
ConfusiónmiocloniasConvulsionescoma
Entidades
BRONQUIOLITIS
NEUMONIA
CRISIS ASMATICA
Entidades Clínicas
BRONQUIOLITIS
NEUMONIA
CRISIS ASMATICA
� Factores de riesgo de IRAB grave
•Edad menor de 3 meses• Inmunodeficiencias*• Cardiopatías congénitas• Enfermedades pulmonares crónicas• Enfermedades pulmonares crónicas• Prematurez • Bajo peso al nacer• Desnutrición
*En el caso de los pacientes con SIDA se deberá considerar los gérmenes prevalentes en este grupo
Factores de riesgo de IRAB grave
Cardiopatías congénitasEnfermedades pulmonares crónicasEnfermedades pulmonares crónicas
En el caso de los pacientes con SIDA se deberá considerar los gérmenes prevalentes en este grupo
INGRESO SHOCK ROOM
�Preparación de unidad del paciente.�Elementos necesarios.�Elementos necesarios.�Monitores �Oxigeno�Dispositivos de O2�Fuentes de aspiración �Medicación.�Carro de paro.
Valoración Cardiopulmonar Rápida
VENTILACION
Vía AéreaPermeableSostenibleIntubación
Respiración
OXIGENACIÓN
PERFUSIÓN
RespiraciónFrecuenciaEsfuerzo/ Mecánica
Sonidos RespColor Piel/ Oximetría
Valoración Cardiopulmonar Rápida
VENTILACION
OXIGENACIÓN
PERFUSIÓN
CirculaciónFC/ Pulsos
Llenado Capilar
P.A
RESPIRACION
RETRACCIONESALETEO NASALRUIDOS
RESPIRATORIOS ANORMALESPOSICION PARA POSICION PARA
RESPIRARCABECEO
TRABAJO RESPIRATORIO
Refleja el estado de ventilación oxigenación
Dificultad Insuficiencia Falla Paro Dificultad Insuficiencia Falla Paro
Respiratoria Respiratoria
LEVE MODERADA SEVERA
TRABAJO RESPIRATORIO
Refleja el estado de ventilación oxigenación
Dificultad Insuficiencia Falla Paro Dificultad Insuficiencia Falla Paro
Respiratoria Pulmonar Cardiaco
A�Vía aérea permeable �Posición �Aspiración de secreciones �Valorar presencia de cuerpo
extraño�Colocar dispositivo de oxigeno
según requerimientosegún requerimiento�Colocar SNG (abierta
Vía aérea permeable
Aspiración de secreciones Valorar presencia de cuerpo
Colocar dispositivo de oxigeno según requerimiento.según requerimiento.
Colocar SNG (abierta)
Circulación
�Pulso
�FC
�TA
� T°
C
�Llenado capilar
Circulación
�Saturación de O2
�Diuresis
�Valorar hidrataciónhidratación
� colocar AVP
BRONQUIOLITISPuntaje clínico de gravedad en obstrucción bronquial (Tal y col.)
Frec. Cardiaca
Frec. respiratoria
Sibilancias
<120 <30 No
120-140 30-45 Fin espiracion120-140 30-45 Fin espiracion
140-160 45-60 Insp/esp
>160 >60 Sin estetoscopio
BRONQUIOLITISobstrucción bronquial (Tal y col.)
Uso accesorios
puntos
No 0
Leve 1Leve intercostal
1
Tiraje generalizado
2
Tiraje +aleteonasal
3
CATEGORÍAS DE SEVERIDAD: -4 puntos o menos: LEVE 5 a 8 puntos: MODERADA9 puntos o más: GRAVE
ALGORITMO BRONQUIOLITIS
Observación Alimentación
sueño
Oxigeno
Internación
Tal > 6Sat O2 <92
Tal <=5Sat
O2>=92
Puntuación de Tal satde O2
Factores de riesgo
Sat de O2 >92% en O2 ambientalObservación sin O2
Egreso a su domicilioPautasde alarma
Citar centro de salud + cercano entre 48- 72hs
Su domicilioPautas de alarma
Medidas de confortAlimentación
Citar a centro de salud + cercano en 24-48hs
Sin alteraciónOxigeno
HidrataciónAlimentación según FRControles de saturación
con y sin O2
ALGORITMO BRONQUIOLITIS Factores de riesgoPrematurez
Edad <3mesesApneas
CardiopatíasEnfermedad
respiratoria crónicaDesnutrición
Madre adolescenteMadre bajo nivel de
instrucciónDificultad de traslado
Saturación < 90 con O2 signos de fatiga muscular
de O2 >92% en O2 ambiental
Citar centro de salud + cercano Evaluar UCI VNI o
ARM
Observación prolongada
o internación
Dificultad de trasladoFamilia no continente
Evaluación de la severidad de la exacerbación asmática en el contexto de la urgencia o la emergencia
LEVE MODERADA
Síntomas
Disnea Al caminarSuele acostarse
En reposoPrefiere sentarse
Lenguaje Oraciones Frases
Sensorio p. Estar agitado Agitado
SignosSignos
FrecuenciaRespiratoria
Aumentada Aumentada
Uso de músculos accesorios
Generalmente no Comúnmente
sibilancias Al final de la espiración Sonoras en toda la espiración
Frecuenciacardiaca
<100 100-120
Sociedad argentina de pediatría
Evaluación de la severidad de la exacerbación asmática en el contexto de la urgencia o la emergencia
SEVERA FALLA RESPIRATORIA INMINENTE
Prefiere sentarseEn reposo, no se alimenta
Palabras
Agitado Somnoliento
>30 x min
Comúnmente Generalmente si Mov.toracoAbdominal
Sonoras en toda la Sonoras en espiración e inspiración
Ausencia de sibilancias
>120 Bradicardia
Sociedad argentina de pediatría- comité de terapia intensiva
FR y FC muy alta para la edadSibilancias insp y esp ausentes
Disnea en reposoTiraje universalSat AA <90%
Excitación/confusion/ depresión del sensorio
ABC
O2 con masc de reservorioPosición semisentada
Monitor
¿Falla respiratoria inminente?Secuencia de
intubación rápida
CRISIS ASMATICA SEVERA
SI
N
O
MINUTO 0
Valorar +
Buena tolerancia oral/ sensorio normal Mala tolerancia oral/ sensorio deprimido
Metilprednisona 1mg/kg
Si no hay repuesta minuto 60
Sulfatode magnesio al 1% 25mg/kg EV en 20min
Minuto 20
Repetir dosis de puff de salbutamol e ipratropio
minuto 40
Repetir igual dosis de salbutamol e ipratropio
Iniciar salbutamol combinado con ipratropio
Hidrocortisona 5mg/kg/dosis IV
Peso enKg
Salbutamol nebulizado en ml
Puffsalbutamol
PuffB ipratropio
B ipratropio ml
CRISIS ASMATICA SEVERA
en ml
< 10 kg 0,5 2 a 4
10 a 20 kg 0,75 4 a 6
> 20 kg 1 6 a 10
10 1
Mala tolerancia oral/ sensorio deprimido
Hidrocortisona 5mg/kg/dosis IV max 400mgPHP necesidades basales 77/30
Sulfato de magnesio
�Dosis 25mg kg
�Presentación 25% (25000mg en 100ml)
�Dilución de administración al 1% (1000mg en 100ml)
Administrar por acceso venoso de gran calibre�Administrar por acceso venoso de gran calibre
�Por bomba de infusión en 15-30min
�Monitorización (TA, FC, FR, SAT O2, ECG)
�Efectos adversos : sedación relajación leve, bradicardia, hipotensión , depresión respiratoria. Arritmias.
Sulfato de magnesio
Presentación 25% (25000mg en 100ml)
Dilución de administración al 1% (1000mg en 100ml)
Administrar por acceso venoso de gran calibreAdministrar por acceso venoso de gran calibre
Monitorización (TA, FC, FR, SAT O2, ECG)
Efectos adversos : sedación relajación leve, bradicardia, hipotensión ,
Calculo de dosis de sulfato de Mg� Ejemplo:
� Niño de 25kg
� Dosis 25mg/ kg
� 1kg----------25mg Presentación 25ooomg
� 25kg----------625mg
� Dilucion al 1% Preparación final
� 1000mg-------100ml dx5%
� 625mg---------62ml
Calculo de dosis de sulfato de Mg
25mg Presentación 25ooomg--------100ml
625mg----------2,5ml
al 1% Preparación final
100ml dx5%----------60ml
62ml sulf de mg------2,5ml a 120ml/h
Indicaciones de intubación
• Obstrucción aguda de la vía aérea
• Secreciones abundantes en vía aérea
UCI
• Mal manejo de secreciones
• Perdida de reflejos neurológicos
• Insuficiencia respiratoria y hemodinámica
Indicaciones de intubación
Obstrucción aguda de la vía aérea
Secreciones abundantes en vía aérea
Mal manejo de secreciones
Perdida de reflejos neurológicos
Insuficiencia respiratoria y hemodinámica