示 範 區 深 度 溝 通

國 際 健 康 篇

直播：j.mp/livefepz2-2

【國發會 Online 第二發】

5/28 自由經濟示範區溝通會

7/21起，連續四場深入溝通

示 範 區 深 度 溝 通總 體 政 策 篇

7 / 21 (一) 6:30 PM

示 範 區 深 度 溝 通國 際 健 康 篇

7 / 24 (四) 6:30 PM

示 範 區 深 度 溝 通農 業 加 值 篇

7 / 31 (四) 6:30 PM

示 範 區 深 度 溝 通教 育 創 新 篇

8 / 4 (一) 6:30 PM

自經區正反方比較表（g0v） fepztw.github.io

（沃草）bit.ly/1pqKW9z （國發會）j.mp/fepzbook

線上提問、彙整（hackpad） j.mp/hackfepz2

農業加值場提問彙整 j.mp/hackfepz3

教育創新場提問彙整 j.mp/hackfepz4

自由經濟示範區online第二發溝通會國際健康產業

衛生福利部 林奏延次長

103.7.24 YOUR SPACE

1

東南亞國家積極推動

國家 發展概況與配套

泰國·• 器官移植、骨科、 整形手術等為主 ·• 全球國際醫療最熱門國家，2011年醫療旅客人數占亞

洲40%以上，預估2015年此一數據將增加1倍以上

印度

·• 骨髓移植、心臟手術、眼科等 ·• 印度成功 的經驗成為哈佛商業評論的經典教案 ·• Narayana Hrudayalaya Health City，25英畝，1000床心

臟疾病，1400床 綜合床 ，以器官移植及癌症治療為主

新加坡

·• 2003年起推動，以癌症、腦外科手術等 ·• Parkway 是最大的 跨國醫療集團 ·• 2014年啟用Connexion Medical Center複合式醫療專區 ·• 24%醫師為外籍，與Duke合作設立醫學院

馬來西亞

·• 心臟手術、癌症、骨科為主 ·• 2003年至2011年間，成長率23.6% ·• 2006開發Iskandar Development Region 專區

─ 泰國、印度與新加坡合計佔全亞洲的九成市場

2

發展概況與政府配套

日本

·• 癌症檢查與治療等 ·• 大阪府臨空城成為日本醫療觀光發展據點 ·• 享有補助金、減稅、增加癌症病床數等優惠 ·• 自2011年起簽發三年效期的醫療簽證

韓國

·• 美容整形、健康檢查、韓式中醫等 ·• 2003年：仁川自由經濟區域，投資4.2億美元 ·• 2009年：濟州醫療保健城，投資7.85億美元 ·• 全面放寬簽證制度，准許招攬海外病人 ·• 不能使用健康保險

中國 大陸

·• 上海國際醫學園區(東方醫谷)：1,200公頃 ·• 成都國際醫學城：3,100頃，2009年核准

東北亞國家急起直追─ 日本、韓國及中國大陸

3

韓國

• 美容醫學、疾病治療、韓醫等 • 2003年：仁川自由經濟區，投資4.2億美元 • 2009年：濟州醫療保健城，投資7.85億美元 • 2014年：「經濟改革三年計畫」: 加快推動醫

療等五大服務業、放寬外國醫療機構設院限制

日、韓列為國家戰略產業

日本

• 安倍經濟振興方案的第三隻箭 • 加快推動國際醫療、強力推銷日本醫療儀器 • 東京與關西兩大戰略特區發展國際醫療 • 享有補助金、減稅、增加癌症病床數等優惠 • 自2011年起簽發3年醫療簽證

2014年2月

2014年4月

4

上海國際醫學園區（東方醫谷）

1. 國際醫院區 2. 國際康復區 3. 醫學院校區 4. 醫療器械及

生物醫藥產業區 5. 醫學研發區 6. 國際商務區 7. 公共配套服務區

• 上海自由貿易試驗區內允許設立外商獨資醫療機構，投資金額為人民幣2000萬元以上，特許時間廿年

1,200公頃5

─ 前十大醫院有七家在國外設點

6

美國知名醫院之全球佈局

英國 NHS goes international

• Lord Howe, Health Minister Howard Lyons, Chief executive of health care

– Every NHS hospital must doing business abroad within 10 years. With selling the health services “brand ” around the world. • Opportunities: enormous • Brand of NHS: strong

• About 20 large hospitals are already working abroad. Moorefield Eye Hospital has a branch in Dubai.

7Chris smyth repots in The Times April 7th 2014:All hospitals must sell skills abroad

為什麼需要發展國際醫療？

1. 全球趨勢 2. 避免被邊緣化及高階人才流失 3. 東南亞及中國大陸高薪網羅醫事人才 4. 我們需創造更有利的條件留住人才、技

術、醫院及產業 5. 由國際化提升臺灣醫療品質 6. 成為臺灣健康產業火車頭

8

國際醫療發展的趨勢

·•由觀光醫療轉型為健康產業

·•由個別醫院轉型為專區及產業聚落

·•由國內機構轉型為結合國際優勢品牌

·•吸引先進國家的資金、技術與人才

9

台灣發展國際醫療的歷史─ 超過10年

2003年 旅遊醫學。 2007年 國際醫療旗艦計畫─委託私立醫院協會及外貿協會。 2009年 健康產業白金方案─國際醫療四年計畫。 2013年 四年計劃結束，推出自由經濟示範區─國際醫療。 ·•從旗艦計畫正式推動迄今已超過7年，人數由2008年2萬人到2013年23萬人。 ·•沒有商業化、階級化，違反醫學倫理的問題發生。

10

一.擴大參與，嚴格審查 二.質量並重 三.口碑行銷、在地服務 四.加強對目標地區的推廣 五.加強「僑安專案」 六.加強跨部會合作

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第二階段 國際健康產業園區 ─目前示範區特別條例仍在 立法院審議中

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• 亞洲及周邊國家均設園區 ✓印度 Narayana Hrudayalaya Health City

✓新加坡 Connexion Medical Center (2014)

✓馬來西亞 Iskandar Development Region

✓日本 大阪府臨空城

✓韓國 仁川、濟州保健城

✓大陸 上海、成都、博鰲

• 集中管理、效益高 • 作為國際病人太多時，分流用以避免國內民眾就

醫權益

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產業為主 醫療為輔

群聚效益

國際健康產業園區

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生技產業

15

·•台灣醫材製造廠商近700家，產值700多億 ·•產品以低階居家型產品為主 ·•亟待升級為高階醫材，如植牙、人工關節、

心臟支架、超音波及輔具等 ·•醫療及醫美帶動跨域整合，掀起生醫光電產

業熱潮

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·•排擠醫療資源，影響就醫權益

·•排擠健保，提高醫藥費用

·•醫療營利化、商業化與階級化

·•吸引醫師投入，加重五大皆空

·•擔心大陸醫師、醫事人員及資金來臺

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國際醫療對健保之影響

·•台灣的國際醫療自2007開始推動以來 –2013年國際醫療人次

·•門診12萬人次，佔全國門診(3億8萬人次)的萬分之3 ·•住院4,000人次，佔全國住院(330萬人次)的千分之1

–選擇性手術等候平均天數遠低於先進國家 ·•白內障手術：11天，髖關節手術：12天

–多數以中小型醫院的健檢、醫美為主

·•目前區域醫院佔床率67%、地區醫院50％，仍有空間

·•不使用健保，不佔用健保資源

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設定層層關卡就是為了保障民眾就醫權益

·•不公司化

·•專區外醫師支援時數受限

·•不使用健保資源

·•不採認大陸醫事人員學歷及不得投資

·•成立國際醫療諮議會，廣納各界建言

不會影響國人就醫權益19

跨部會整合

• 綜觀他國投入大量政府與民間資源全力發展，相較之下我國因本部主導國際醫療之角色經常遭遇質疑，預算編列困難

• 第二階段之規劃已非單純醫療業務，而是結合生技、藥品、醫材等周邊產業共同發展，爰亟需相關部會共同協助推動

20

優先改善： ·•落實偏鄉與離島醫療 ·•改善醫事人員工作環境與人力不均 ·•建構長期照護體系 ·•持續進行健保改革

21

22

台灣發展國際醫療及健康產業並未背離醫療的核心價值

拉高到全球的高度去看:台灣 ·善盡國際社會責任 ·展現國力與軟實力 ·擘劃下一個明星產業

謝謝聆聽 敬請指教

23

提問 彙整

我們好合，不如在一起吧！

線上

現場

0 30 60 90

@Hackpad

開場 5 mins

政策說明 15 mins

深入溝通問答 70+ mins 推舉主要提問人

@YOUR SPACE

主題一：整體醫療資源分佈

時間：5分鐘

主要提問單位：NPOst公益交流站

說明：來自提問區 Q2。

主題一：整體醫療資源分佈

•Q2. 除了自經區之外，各地方也在發展醫療觀光中心（如：北投），政府在計算整體醫療資源分佈的時候，是否將自經區與各地觀光中心合併考量？

主題二：國際醫療必要性與評估

時間：10分鐘

主要提問單位：沃草

說明：來自提問區 Q5。

含國際健康領域法規影響評估問題。

主題二：國際醫療必要性與評估

•Q5. 自經區真的有必要做國際醫療嗎？ 按照自經區的目的來說，先不做國際醫療難道不行嗎？對於台灣原有的醫療問題、健保問題以及醫療勞工困境，請問國發會怎麼評估又是怎麼理解的？

主題三：醫療院所國際業務數據

時間：10分鐘

主要提問單位：自由時報

說明：來自提問區 Q6。

延續主題二針對關鍵數據延伸提問。

主題三：醫療院所國際業務數據

•Q6衛福部提出的”評估報告”，有幾個核心重點與關鍵數據卻未交代：1. 最早獲准的辦理國際醫療39 家院所(現已逾50家)，這些年下來究竟「各自」有多少營收/產值？2. 未清楚說明產值是怎麼計算出來的。3. 國際醫療目前對總體醫院財務的貢獻比重如何？對醫院財務的影響？4. 這類營收繳了多少稅？或是投入到何處？5. 這些院所的醫護人力配置、評鑑人力項目、四大艱困科的住院醫師缺額、以及急診等床滯留率、排電腦斷層等候時間等，上述數據歷年變化如何？(還是衛福部根本沒監測) 6. 有無特別進行財報專案查核？以便要求特別揭露此部分財務流向及營收用到哪裡？如果這點都做不到，更何況奢言以後營收要回饋健保？7. 如果連前述第1到第5點的數據都不拿詳細出來供人民檢視，憑什麼要人相信自經區帶動擴辦國際醫療會對人民有利？

主題四：國際醫療專區規範

時間：10分鐘

主要提問單位：沃草

說明：來自提問區 Q4。

含國際健康領域空白授權問題。

主題四：國際醫療專區規範

•Q4. 之前國發會有表示，自經區內只會開放200床國際醫療，衛服部也口頭承諾會限制健保醫師進自經區支援的時數，請問這些，是否有訂定好的相關法規可參考？其他相關的規範，衛服部是否都有訂出？國發會是否有原則？（空白授權問題）

主題五：國內醫護人力資源流動

時間：10分鐘

主要提問單位：呼叫政府

說明：來自提問區 Q7。

主題五：國內醫護人力資源流動

•Q7. 目前台灣已經陷入「醫護人員荒」，許多優秀醫生情願選擇投入醫美，也不願成為內外科醫師，而護士也常因人手不足過度勞累。若自經區開放，讓國外來設置醫院，是否會因該醫院的薪資比國內醫院高、吸納原本就吃緊的醫護人員人力？且前往自經區看病的可能多為沒有健保的外籍人士，是否會造成台灣的一流醫師都在服務外國人的情形？

主題六：衛福部管理能力

時間：10分鐘

主要提問單位：沃草

說明：來自提問區 Q8。

主題六：衛福部管理能力

•Q8. 現在醫療問題（醫療人力流失、醫療勞工權利等）一直都尚未解決，衛服部真的有能力再管理一個新的醫療區域？更何況，自經區中的國際醫療，鬆綁了許多本來有利於管理的法條（包括社團法人醫療財報不必公開、讓法人成為社員使關係複雜化、董事會治理條文過於空洞等），衛服部究竟是如何讓國發會相信「這樣立法沒有問題」的？

主題七：績效指標與落日條款

時間：5分鐘

主要提問單位：NPOst公益交流站

說明：來自提問區 Q1。

主題七：績效指標與落日條款

•Q1.「示範區」的意思是若「做得好」就擴大舉辦，「做不好」就喊停。想請問國發會，自經區擴辦國際醫療，「做得好」或「做不好」的指標有哪些？民間常質疑自經區開放是否會排擠本地醫療資源，但政府是否已有「排擠資源」的定義，達到哪些「指標」，政府會啟動落日條款？

主題八：醫療商品化與公共性

時間：10分鐘

主要提問單位：沃草

說明： 來自提問區 Q3。

見「醫療商品化」爭議（自由經濟示範區釋疑書）。

主題八：醫療商品化與公共性

•在自經區條例中，開放醫院國外股東可分配盈餘，並且可以公司法人身份擔任醫院社員，醫院得以盈利為導向，造成醫療商品化問題。醫療商品化是否會損害醫療公共性？包括惡化現有醫療環境（包括勞工人權）、加劇醫療人力分配不均等，如何評估？

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