Φαρμακευτική αγωγή σε διαβητικό Φαρμακευτική αγωγή σε διαβητικό ασθενή με δυσανεξία στα ασθενή με δυσανεξία στα

διγουανίδιαδιγουανίδια

Ευάγγελος ΡίζοςΕυάγγελος ΡίζοςΠαθολόγοςΠαθολόγος

Επιμ. Β΄ ΠΓΝΙΕπιμ. Β΄ ΠΓΝΙ

Μετφορμίνη και ΓΕΣ διαταραχέςΜετφορμίνη και ΓΕΣ διαταραχές

Έναρξη με χαμηλή δόση 500Έναρξη με χαμηλή δόση 500 mg mg od od ήή bid, bid, ή 850ή 850 mg odmg od..Μετά 7 ημέρες η μετφορμίνη δίνεται Μετά 7 ημέρες η μετφορμίνη δίνεται bid.bid.Σε περίπτωση δυσανεξίας η δόση ελαττώνεται Σε περίπτωση δυσανεξίας η δόση ελαττώνεται χωρίς το φάρμακο να διακόπτεται.χωρίς το φάρμακο να διακόπτεται.

Τιτλοποίηση στη μέγιστη αποτελεσματική δόση, Τιτλοποίηση στη μέγιστη αποτελεσματική δόση, σε διάστημα 1-2 μήνες, ανάλογα με την ανοχή. σε διάστημα 1-2 μήνες, ανάλογα με την ανοχή.

Evidence-based medicineEvidence-based medicine

RCTRCT– Meta-analysisMeta-analysis

GuidelinesGuidelines– ConsensusConsensus

ADA 2009ADA 2009

Αλλαγή Τρόπου ζωής+ Ινσουλίνη +/- Δισκία

A1C< 8-8.5%

Αλλαγή τρόπου ζωής +• ΜΕΤ + TZD MET + DPP-4 ή GLP-1 MET + SU ή GLIN

Αντιμετώπιση της υπεργλυκαιμίας στο Διαβήτη Τύπου 2Αντιμετώπιση της υπεργλυκαιμίας στο Διαβήτη Τύπου 2(Νεοδιαγνωσμένος)(Νεοδιαγνωσμένος)

Αλλαγή τρόπου ζωής +• ΜΕΤ + TZD + SU • MET + DPP-4 ² ή GLP-1 + SU• MET + DPP-4 ² ή GLP-1 ³ + TZD

8%< A1 < 9% A1C> 9%(συμπτώματα)

Διπλός συνδυασμός

Τριπλός συνδυασμός

2-3 μήνες>7%

Αλλαγή τρόπου ζωής +• ΜΕΤ + TZD MET + DPP-4 ή GLP-1 MET + SU ή GLIN

1. Σε μη χορήγηση της μετφορμίνης μπορεί να δοθεί γλιταζόνη ή αναστολέας DPP-4 (σιταγλιπτίνη)1. Αυτή τη στιγμή στη χώρα μας μόνο η σιταγλιπτίνη έχει εγκριθεί2. Αυτή τη στιγμή στη χώρα μας μόνο λlιραγλουτίδη έχει εγκριθεί

Αλλαγή Τρόπου ζωής+ Μετφορμίνη1

2-3 μήνες>7%

2-3 μήνες>7%

2-3 μήνες>7%

Αλλαγή Τρόπου ζωής+ Ινσουλίνη +Δισκία

Lifestyle modificationLifestyle modification

Απώλεια βάρους (5-10%)Απώλεια βάρους (5-10%)– Δίαιτα χαμηλή σε υδατάνθρακες ή λίποςΔίαιτα χαμηλή σε υδατάνθρακες ή λίπος– Υδατάνθρακες από φρούτα ή λαχανικά ή σιτηρά Υδατάνθρακες από φρούτα ή λαχανικά ή σιτηρά

ολικής αλέσεωςολικής αλέσεως– Φυτικές ίνες > 14Φυτικές ίνες > 14gr/1000kcalgr/1000kcal– Κορεσμένο λίπος < 7% συνολικές Κορεσμένο λίπος < 7% συνολικές kcalkcal– Αποφυγή Αποφυγή transtrans λιπαρών, χοληστερόλη < 200 λιπαρών, χοληστερόλη < 200 mg/dmg/d

Άσκηση: 150 Άσκηση: 150 min/min/εβδομάδαεβδομάδα

Αντιδιαβητικά φάρμακαΑντιδιαβητικά φάρμακα

MetMet

SUSUΓλινίδεςΓλινίδεςΑκαρβόζηΑκαρβόζηTZDTZDGLP-1 GLP-1 αγωνιστέςαγωνιστέςαναστολείς αναστολείς DPP-4DPP-4ΙνσουλίνηΙνσουλίνη

Κριτήρια επιλογής αντιδιαβητικών -1Κριτήρια επιλογής αντιδιαβητικών -1Αποτελεσματικότητα Αποτελεσματικότητα (λιγότερες μικρο-αγγειακές επιπλοκές(λιγότερες μικρο-αγγειακές επιπλοκές, UKPDS, DCCT), UKPDS, DCCT)

ΦΑΡΜΑΚΑΦΑΡΜΑΚΑ μείωση μείωση HbA1cHbA1c (μονοθεραπεία)(μονοθεραπεία)

MetMet 1.0 - 2.0%1.0 - 2.0%

SUSU 1.0 - 2.0%1.0 - 2.0%

ΓλινίδεςΓλινίδες 0.5 - 1.5%0.5 - 1.5%

ΑκαρβόζηΑκαρβόζη 0.5 – 0.8%0.5 – 0.8%

TZDTZD 0.5 - 1.5%0.5 - 1.5%

GLP-1 GLP-1 αγωνιστέςαγωνιστές 0.5 - 1.0.5 - 1.55%%

αναστολείς αναστολείς DPP-4DPP-4 0.5 – 0.8%0.5 – 0.8%

ΙνσουλίνηΙνσουλίνη 1.5 - 3.5%1.5 - 3.5%

Κριτήρια επιλογής αντιδιαβητικών -2Κριτήρια επιλογής αντιδιαβητικών -2

1.1. μεταγευματική γλυκαιμία μεταγευματική γλυκαιμία vsvs νηστείαςνηστείας2.2. νεοδιαγνωσθείς νεοδιαγνωσθείς vsvs προϋπάρχων ΣΔ προϋπάρχων ΣΔ3.3. διατήρηση θεραπευτικού αποτελέσματος διατήρηση θεραπευτικού αποτελέσματος 4.4. τρόπος ζωής του ασθενούςτρόπος ζωής του ασθενούς5.5. ανεπιθύμητες ενέργειεςανεπιθύμητες ενέργειες6.6. ευκολία χορήγησηςευκολία χορήγησης7.7. κόστοςκόστος8.8. ειδικές δράσεις: ειδικές δράσεις:

– βελτίωση της αντίστασης στην ινσουλίνηβελτίωση της αντίστασης στην ινσουλίνη– μείωση του σωματικού βάρουςμείωση του σωματικού βάρους– δράση στους καρδιαγγειακούς παράγοντες κινδύνου (υπέρταση, δράση στους καρδιαγγειακούς παράγοντες κινδύνου (υπέρταση,

δυσλιπιδαιμία)δυσλιπιδαιμία)

SUSUινσουλινοεκκριτικά (αν υπάρχουν λειτουργικά β-κύτταρα).ινσουλινοεκκριτικά (αν υπάρχουν λειτουργικά β-κύτταρα).Κύριοι εκπρόσωποι: γλικλαζίδη (και Κύριοι εκπρόσωποι: γλικλαζίδη (και MR)MR), γλιμεπιρίδη, γλιμεπιρίδη,, γλιβενκλαμίδη. γλιβενκλαμίδη.

ΑποτελεσματικότηταΑποτελεσματικότητα: μείωση : μείωση HHbA1c 1.0-bA1c 1.0-2.02.0%.%.

Ανταποκρίνονται καλύτερα άτομα > 40 ετών με διάρκεια Ανταποκρίνονται καλύτερα άτομα > 40 ετών με διάρκεια διαβήτη < 5 έτη. διαβήτη < 5 έτη.

Ανεπιθύμητες ενέργειες:Ανεπιθύμητες ενέργειες:– Υπογλυκαιμία – προσοχή στη γλιβενκλαμίδη (προδιαθεσικοί Υπογλυκαιμία – προσοχή στη γλιβενκλαμίδη (προδιαθεσικοί

παράγοντες: μεγάλη ηλικία, νεφρική-ηπατική ανεπάρκεια, παράγοντες: μεγάλη ηλικία, νεφρική-ηπατική ανεπάρκεια, παράλειψη γεύματος, αλκοόλ). παράλειψη γεύματος, αλκοόλ).

– Ήπια αύξηση σωματικού βάρους (Ήπια αύξηση σωματικού βάρους (~~22KgKg).).

ΑντενδείξειςΑντενδείξεις::– διαβητική οξέωσηδιαβητική οξέωση– ηπατική ή νεφρική ανεπάρκειαηπατική ή νεφρική ανεπάρκεια– εγκυμοσύνη εγκυμοσύνη

Έγκριση χορήγησης:Έγκριση χορήγησης:– ΜονοθεραπείαΜονοθεραπεία– Διπλός συνδυασμός (μετφορμίνη, Διπλός συνδυασμός (μετφορμίνη, TZDTZD, ακαρβόζη, , ακαρβόζη,

εξενατίδη, αναστολείς εξενατίδη, αναστολείς DPPDPP-4)-4)– Τριπλός (μετφορμίνη, Τριπλός (μετφορμίνη, TZDTZD, εξενατίδη, αναστολείς , εξενατίδη, αναστολείς

DPPDPP-4)-4)– με ινσουλίνημε ινσουλίνη

TZDTZDΔρουν μέσω σύνδεσης με ΡΡΑΔρουν μέσω σύνδεσης με ΡΡΑRR-γ υποδοχείς που εκφράζονται στο -γ υποδοχείς που εκφράζονται στο λιπώδη ιστό, στους μύες και στο ήπαρ (ευαισθητοποιητές).λιπώδη ιστό, στους μύες και στο ήπαρ (ευαισθητοποιητές).

ΑποτελεσματικότηταΑποτελεσματικότητα: μείωση : μείωση HbAHbA11cc 0.5-1.5%. 0.5-1.5%.

Δεν προκαλούν υπογλυκαιμία.Δεν προκαλούν υπογλυκαιμία.Διατήρηση της γλυκαιμικής ρύθμισης: υπεροχή ροζιγλιταζόνης Διατήρηση της γλυκαιμικής ρύθμισης: υπεροχή ροζιγλιταζόνης vsvs μετφορμίνης - γλιβενκλαμίδης (μετφορμίνης - γλιβενκλαμίδης (ADOPTADOPT). ). Στο λιπιδαιμικό προφίλ η δράση τους είναι ευεργετική (πιογλιταζόνη: Στο λιπιδαιμικό προφίλ η δράση τους είναι ευεργετική (πιογλιταζόνη: HDL: +15%, LDL: -6%, TG: -15%HDL: +15%, LDL: -6%, TG: -15%) ή ουδέτερη (ροζιγλιταζόνη). ) ή ουδέτερη (ροζιγλιταζόνη).

Ανεπιθύμητες ενέργειες:Ανεπιθύμητες ενέργειες:– Αύξηση σωματικού βάρουςΑύξηση σωματικού βάρους– Κατακράτηση υγρών με περιφερικό οίδημαΚατακράτηση υγρών με περιφερικό οίδημα– Αυξημένος κίνδυνος καρδιακής ανεπάρκειας (διπλάσιος)Αυξημένος κίνδυνος καρδιακής ανεπάρκειας (διπλάσιος)– ΑναιμίαΑναιμία– Αύξηση καταγμάτων (γυναίκες)Αύξηση καταγμάτων (γυναίκες)

ΑντενδείξειςΑντενδείξεις: : – ηπατική ανεπάρκεια ή τρανσαμινάσες > 2.5 φορές ηπατική ανεπάρκεια ή τρανσαμινάσες > 2.5 φορές ULNULN– σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια (σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια (GFRGFR<10<10mlml//minmin))– καρδιακή ανεπάρκεια (στάδιο Ικαρδιακή ανεπάρκεια (στάδιο ΙIIII-Ι-ΙVV κατά κατά NYHANYHA))

Καρδιαγγειακός κίνδυνος: Καρδιαγγειακός κίνδυνος: – ΠιογλιταζόνηΠιογλιταζόνη: πιθανό όφελος (: πιθανό όφελος (PROACTIVEPROACTIVE, , PERISCOPEPERISCOPE).).– ΡοζιγλιταζόνηΡοζιγλιταζόνη: πιθανός κίνδυνος (μετα-αναλύσεις : πιθανός κίνδυνος (μετα-αναλύσεις vsvs RECORDRECORD, , ACCORD,ACCORD,

VADT).VADT).Η ροζιγλιταζόνη αντενδείκνυται σε οξέα στεφανιαία σύνδρομα και δε Η ροζιγλιταζόνη αντενδείκνυται σε οξέα στεφανιαία σύνδρομα και δε συνιστάται σε ισχαιμική καρδιακή νόσο ή περιφερική αρτηριοπάθεια. συνιστάται σε ισχαιμική καρδιακή νόσο ή περιφερική αρτηριοπάθεια.

Έγκριση χορήγησης:Έγκριση χορήγησης:– Μονοθεραπεία, όταν υπάρχει δυσανεξία ή αντένδειξη στη χρήση μετφορμίνης. Μονοθεραπεία, όταν υπάρχει δυσανεξία ή αντένδειξη στη χρήση μετφορμίνης. – Διπλός συνδυασμός (μετφορμίνη, Διπλός συνδυασμός (μετφορμίνη, SUSU, αναστολείς , αναστολείς DPPDPP-4).-4).– Τριπλός συνδυασμός (μετφορμίνη και Τριπλός συνδυασμός (μετφορμίνη και SUSU).).– με ινσουλίνη (πιογλιταζόνη). με ινσουλίνη (πιογλιταζόνη).

ΓλινίδεςΓλινίδεςΙνσουλινοεκκριτικά φάρμακα (αποκαθιστούν την 1η φάση Ινσουλινοεκκριτικά φάρμακα (αποκαθιστούν την 1η φάση έκκρισης και μειώνουν και τη μεταγευματική υπεργλυκαιμία). έκκρισης και μειώνουν και τη μεταγευματική υπεργλυκαιμία). Εκπρόσωποι: ρεπαγλινίδη, νατεγλινίδη.Εκπρόσωποι: ρεπαγλινίδη, νατεγλινίδη.

Σύγκριση με Σύγκριση με SUSU::– Αποτελεσματικότητα: μείωση Αποτελεσματικότητα: μείωση HbAHbA11cc 1.0-1.5% (ρεπαγλινίδη). 1.0-1.5% (ρεπαγλινίδη).– Παρόμοια αύξηση σωματικού βάρους (~2Παρόμοια αύξηση σωματικού βάρους (~2 kg) kg)..– Μικρότερος κίνδυνος υπογλυκαιμίας.Μικρότερος κίνδυνος υπογλυκαιμίας.– Χορηγούνται σε ασθενείς με ήπια ή μέτρια νεφρική ανεπάρκεια. Χορηγούνται σε ασθενείς με ήπια ή μέτρια νεφρική ανεπάρκεια. – Χορηγούνται σε συνδυασμό με μετφορμίνη, ενώ η ρεπαγλινίδη έχει Χορηγούνται σε συνδυασμό με μετφορμίνη, ενώ η ρεπαγλινίδη έχει

ένδειξη χορήγησης και ως μονοθεραπεία. ένδειξη χορήγησης και ως μονοθεραπεία.

ΑκαρβόζηΑκαρβόζη

Αναστολέας της α-γλυκοσιδάσης (καθυστέρηση στην απορρόφηση Αναστολέας της α-γλυκοσιδάσης (καθυστέρηση στην απορρόφηση των σύνθετων υδατανθράκων, μείωση μεταγευματικών σακχάρων).των σύνθετων υδατανθράκων, μείωση μεταγευματικών σακχάρων).

ΑποτελεσματικότηταΑποτελεσματικότητα: μείωση : μείωση HbAHbA11cc 0.5 – 0.8%. 0.5 – 0.8%.

Δεν προκαλεί υπογλυκαιμία ή αύξηση του σωματικού βάρους. Δεν προκαλεί υπογλυκαιμία ή αύξηση του σωματικού βάρους.

Ανεπιθύμητες ενέργειες:Ανεπιθύμητες ενέργειες:– ΓΕΣ συμπτώματα (μετεωρισμός, βορβορυγμοί, αέρια, πόνος, διάρροια). ΓΕΣ συμπτώματα (μετεωρισμός, βορβορυγμοί, αέρια, πόνος, διάρροια). – Εξαιρετικά πτωχή συμμόρφωση των ασθενών (50%!!). Εξαιρετικά πτωχή συμμόρφωση των ασθενών (50%!!).

Αναστολείς Αναστολείς DPPDPP-4-4Αυξάνουν τα επίπεδα των ενδογενών ινκρετινών.Αυξάνουν τα επίπεδα των ενδογενών ινκρετινών.Εκπρόσωποι: σιταγλιπτίνη, βιλνταγλιπτίνη, σαξαγλιπτίνη.Εκπρόσωποι: σιταγλιπτίνη, βιλνταγλιπτίνη, σαξαγλιπτίνη.

ΑποτελεσματικότηταΑποτελεσματικότητα: μείωση της : μείωση της HbAHbA11cc κατά 0.5-0.8%. κατά 0.5-0.8%.

Δεν προκαλούν υπογλυκαιμίαΔεν προκαλούν υπογλυκαιμίαΔεν επιδρούν στο σωματικό βάροςΔεν επιδρούν στο σωματικό βάρος

Ανεπιθύμητες ενέργειες: Ανεπιθύμητες ενέργειες: – ρινοφαρυγγίτιδα, κεφαλαλγία, διάρροια.ρινοφαρυγγίτιδα, κεφαλαλγία, διάρροια.

Έγκριση:Έγκριση:– Μονοθεραπεία (μη ανεκτικότητα ή αντένδειξη της μετφορμίνης).Μονοθεραπεία (μη ανεκτικότητα ή αντένδειξη της μετφορμίνης).– Διπλός συνδυασμός (μετφορμίνη ή Διπλός συνδυασμός (μετφορμίνη ή TZDTZD ή ή SUSU).).– Τριπλός συνδυασμός (σιταγλιπτίνης με μετφορμίνη και Τριπλός συνδυασμός (σιταγλιπτίνης με μετφορμίνη και SUSU ή ή TZDTZD). ). – με ινσουλίνη ή με μετφορμίνη και ινσουλίνη.με ινσουλίνη ή με μετφορμίνη και ινσουλίνη.

Ινκρετινομιμητικά (Ινκρετινομιμητικά (GLP-1 agonist)GLP-1 agonist) - - εξενατίδηεξενατίδη

Αυξάνει τη μεσολαβούμενη από τη γλυκόζη έκκριση ινσουλίνης. Αυξάνει τη μεσολαβούμενη από τη γλυκόζη έκκριση ινσουλίνης. Μειώνει τη μεταγευματική γλυκόζη, καταστέλλει την έκκριση γλυκαγόνης, Μειώνει τη μεταγευματική γλυκόζη, καταστέλλει την έκκριση γλυκαγόνης, καθυστερεί την κένωση του στομάχου. καθυστερεί την κένωση του στομάχου.

ΑποτελεσματικότηταΑποτελεσματικότητα: μειώνει την : μειώνει την HbAHbA11cc κατά 0.5-1%. κατά 0.5-1%.

Απώλεια βάρους 2-3 Απώλεια βάρους 2-3 KgKg. . Ασκεί προστατευτική δράση στο β-κύτταρο. Ασκεί προστατευτική δράση στο β-κύτταρο. Δεν προκαλεί υπογλυκαιμία.Δεν προκαλεί υπογλυκαιμία.

Ανεπιθύμητες ενέργειες:Ανεπιθύμητες ενέργειες:– ΓΕΣ διαταραχές (30-45% ναυτίαΓΕΣ διαταραχές (30-45% ναυτία//έμετοιέμετοι//διάρροιαδιάρροια, , παρέρχονται με το χρόνο).παρέρχονται με το χρόνο).– Παγκρεατίτις.Παγκρεατίτις.

Έγκριση:Έγκριση:– σε συνδυασμό με μετφορμίνη ή σε συνδυασμό με μετφορμίνη ή SUSU ή και τα δύο ( ή και τα δύο (FDA FDA και και TZD)TZD). .

Χορηγείται Χορηγείται bidbid με με scsc ένεση. ένεση.

GLPGLP-1 -1 agonist: agonist: ΛιραγλουτίδηΛιραγλουτίδη

97% ομολογία με το ανθρώπινο 97% ομολογία με το ανθρώπινο GLPGLP-1. -1. Έχει παρατεταμένο χρόνο ημίσειας ζωήςΈχει παρατεταμένο χρόνο ημίσειας ζωής ((χορήγηση χορήγηση odod).).

ΑποτελεσματικότηταΑποτελεσματικότητα: μείωση : μείωση HbAHbA11cc 0.8-1.5%. 0.8-1.5%.

Έγκριση:Έγκριση:– σε συνδυασμό με μετφορμίνη ή σε συνδυασμό με μετφορμίνη ή SUSU ή και τα δύο, ή σε ή και τα δύο, ή σε

συνδυασμό με μετφορμίνη και συνδυασμό με μετφορμίνη και TZDTZD. .

Ινσουλίνη Ινσουλίνη

ΑποτελεσματικότηταΑποτελεσματικότητα: όχι πλαφόν: όχι πλαφόνΔεν υπάρχει Δεν υπάρχει max max δόσηδόση

Υπογλυκαιμία.Υπογλυκαιμία.Αύξηση σωματικού βάρους (~2-4 Αύξηση σωματικού βάρους (~2-4 kgkg).).scsc χορήγηση. χορήγηση.

Κριτήρια επιλογής αντιδιαβητικώνΚριτήρια επιλογής αντιδιαβητικών

ΑποτελεσματικότηταΑποτελεσματικότητα

1.1. μεταγευματική γλυκαιμία μεταγευματική γλυκαιμία vsvs νηστείαςνηστείας2.2. νεοδιαγνωσθείς νεοδιαγνωσθείς vsvs προϋπάρχων ΣΔ προϋπάρχων ΣΔ3.3. διατήρηση θεραπευτικού αποτελέσματος διατήρηση θεραπευτικού αποτελέσματος 4.4. ανεπιθύμητες ενέργειες - υπογλυκαιμίαανεπιθύμητες ενέργειες - υπογλυκαιμία5.5. ευκολία χορήγησης - κόστοςευκολία χορήγησης - κόστος6.6. ειδικές δράσεις: ειδικές δράσεις:

– μείωση του σωματικού βάρουςμείωση του σωματικού βάρους– δράση στους καρδιαγγειακούς παράγοντες κινδύνου δράση στους καρδιαγγειακούς παράγοντες κινδύνου

(υπέρταση, δυσλιπιδαιμία)(υπέρταση, δυσλιπιδαιμία)

Γλυκόζη νηστείας Γλυκόζη νηστείας vs vs μεταγευματικής και μεταγευματικής και HbA1cHbA1c

Monnier et al, Diabetes Care, 2003

Αντιδιαβητικά φάρμακα και Αντιδιαβητικά φάρμακα και καρδιαγγειακός κίνδυνοςκαρδιαγγειακός κίνδυνος

CV events p=0.052 (MI) NS NS NS p<0.04

ΙνσουλινοεκκριτικάΙνσουλινοεκκριτικά (SU/insulin) (SU/insulin) vs vs ευαισθητοποιητών ευαισθητοποιητών (met/TZD) (met/TZD)

BARI 2D, NEJM 2009

Διατήρηση γλυκαιμικού ελέγχουΔιατήρηση γλυκαιμικού ελέγχου

ADOPT, NEJM 2006

Τρόπος χορήγησης - ΚόστοςΤρόπος χορήγησης - ΚόστοςΦΑΡΜΑΚΑΦΑΡΜΑΚΑ θεραπεία μηνός θεραπεία μηνός ((ευρώ)ευρώ)

MetMet 2-3 (Glucophage 850-1000 mg)2-3 (Glucophage 850-1000 mg)

SUSU 5-17 (Solosa 1-4mg)5-17 (Solosa 1-4mg)5 (Diamicron MR)5 (Diamicron MR)

ΓλινίδεςΓλινίδες 40 (Starlix 60-180 mg)40 (Starlix 60-180 mg)23 (Novonorm 0.5-2 mg)23 (Novonorm 0.5-2 mg)

ΑκαρβόζηΑκαρβόζη 5-8 (Glucobay 50-100 mg)5-8 (Glucobay 50-100 mg)

TZDTZD 40-75 (40-75 (Actos 15-45 mg)Actos 15-45 mg) 40-6040-60 (Avandia 4-8 mg) (Avandia 4-8 mg)

GLP-1 GLP-1 αγωνιστές (αγωνιστές (scsc)) 135 (Byetta 5-10 mg)135 (Byetta 5-10 mg)

αναστολείς αναστολείς DPP-4DPP-4 130 (Galvus 50 mg)130 (Galvus 50 mg)60 (Januvia 100 mg)60 (Januvia 100 mg)

ΙνσουλίνηΙνσουλίνη ( (scsc)) 84 (Lantus)84 (Lantus)76 (Levemir)76 (Levemir)

evidence-based medicine: evidence-based medicine: Ποιό αντιδιαβητικό φάρμακο Ποιό αντιδιαβητικό φάρμακο

υπερέχει;υπερέχει;

Δεν υπάρχουν επαρκείς Δεν υπάρχουν επαρκείς hhead to head ead to head συγκριτικές μελέτες, που να τεκμηριώνεται η συγκριτικές μελέτες, που να τεκμηριώνεται η ανωτερότητα μιας κατηγορίας ή ενός ανωτερότητα μιας κατηγορίας ή ενός συνδυασμού έναντι άλλου. συνδυασμού έναντι άλλου.

– Ποιό φάρμακο για ποιόν ασθενή;Ποιό φάρμακο για ποιόν ασθενή;

ΣυμπέρασμαΣυμπέρασμαΕξατομίκευση αγωγής!!!Εξατομίκευση αγωγής!!!

Αντιδιαβητικά με μικρό κίνδυνο υπογλυκαιμίας, όπως Αντιδιαβητικά με μικρό κίνδυνο υπογλυκαιμίας, όπως TZDTZD ή αναστολείς ή αναστολείς DPPDPP-4. -4. SUSU ή γλινίδες αποτελούν 2η επιλογή (υπογλυκαιμία, αύξηση βάρους). ή γλινίδες αποτελούν 2η επιλογή (υπογλυκαιμία, αύξηση βάρους).

HbA1c < 8%:HbA1c < 8%:– TZDTZD ή αναστολέας ή αναστολέας DPPDPP-4-4

HbAHbA11cc > > 8.0-8.5%, πιθανά συνδυασμένη θεραπεία: 8.0-8.5%, πιθανά συνδυασμένη θεραπεία: – TZDTZD με αναστολέα με αναστολέα DPPDPP-4 ή αγωνιστή -4 ή αγωνιστή GLPGLP-1-1

HbAHbA11cc > > 9.0-9.5%, ή παρουσία συμπτωμάτων: 9.0-9.5%, ή παρουσία συμπτωμάτων: – ινσουλίνη ινσουλίνη