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UNIVERSIDAD NACIONAL DE
CAJAMARCA
FACULTAD DE MEDICINA
10 VASCULARIZACIN
DEL ENCFALO
.
Dr. Juan C. Salazar Pajares
DEPARTAMENTO DE MEDICINAHOSPITAL II ESSALUD CAJAMARCA
Dr.JuanC.SalazarPajares
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IRRIGACIN DEL S.N.C.
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A. vertebrales
A. CartidaPrimitiva
A. CartidaInterna
ACM
ACA
ACP
AV
AB
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IRRIGACIN DEL S.N.C. La neurona dependen de metabolismo aerbico Inconsciencia : privacin de O2 por 20 Muerte enceflica : privacin de circulacin por 5 Encfalo :
- Peso: 2% peso corporal. ( 1.5 Kg ) - Usa 15% de gasto cardiaco total ( 5 l / min ) - Consume 20 % del O2 total ( 50 ml / min )
Flujo Sanguneo Cerebral: 750 ml / min ,50 ml/100 g cerebro/min
Dos sistemas : 1. Carotideo 500 ml / min
2. Vrtebro - Basilar 250 ml / min Volumen sanguneo intracraneal total : 100- 150 ml En cada minuto se recambia 5- 7 veces la reserva circulante
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IRRIGACIN DEL S.N.C. FSC medio : 55 ml / 100 g / min . < 30 ml /100 g / min ISQUEMIA < 20 ml /100 g / min INFARTO < 15 ml /100 g / min INFARTO
MASIVO Las diversas reas del encfalo reciben diferentes
cantidades de sangre por su diferente metabolismo. Sust. Gris / sust. Blanca : 75 ml / 25 ml x 100 g x ml Clulas :hipocampo, cortezas cerebelosa y cerebral
son ms susceptibles a la HIPOXIA AGUDA.
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IRRIGACIN DEL S.N.C. Sistema vascular cerebral - auto regulable para mantener
estable FSC , a pesar de variaciones PA
Influencias simpticas y parasimpticas limitadas
Metabolismo local , O2, CO2 regulan FSC
Hipoxia, hipercapnia vasodilatacinFSC
Hipocapnia vasoconstriccin FSC
Aplicacin, HIC se trata con la hiperventilacin :HVTpCO2y pO2vasoconstriccinFSC, PIC
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IRRIGACIN DEL S.N.C.Arterias intracraneales arterias perifricas
Capa Intima tienen membrana elstica interna desarrollada
Capa media ( muscular, elstica): poco desarrollada
Capa Adventicia: fina, sin tejido de sostn paravascular, ni lmina
elstica externa , ni vasa vasorum
Venas intracraneales son finas ,de colgeno y de pocotejido elstico, poco msculo y sin vlvulas.
Vasos extra cerebrales intracraneanos estn contenidos en
ESPACIO SUBARACNOIDEO o ESPACIO DE VIRCHOW-ROBIN , puede ser llenado por sangre o pus llegando al tejidocerebral mismo - Hemorragia subaracnoidea / meningitis
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MICROCIRCULACIN CEREBRAL.(A) Microcirculacin arterial. 1. A. corticales; 2.A. pial;2.1. ramas cortas ;3. A. subependimarias; 4. A. perforantes subependimales; 5.A. perforantes tlamo y
lenticuloestriadas; 6.A. transcerebral.
(B) la microcirculacin venosa. 1. venas corticales; 2 vnulas medulares superficiales; 3: vnulassubependimales;4. Vnulas cerebrales medulares.
microcirculacinarterial
microcirculacinvenosa
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ESPACIO PERIVASCULAR. (A) Espacio periarteriolar de las arteriolas piales estn rodeados por una capaleptomenngea que la separa delEspacio sub-pial (flecha). Espacio periarteriolar de las arteriolasLenticuloestriadas rodeado por dos capas leptomenngeas que lo separan del espacio subpial (puntas de flechaen el cuadro superior y asteriscos en el cuadro inferior);(B) Espacio perivenular que se comunica con el espacio sub-pial (flecha);(C) Microfotografa: Espacio perivascular de Virchow - Robin (flechas) (cortesa-Dra. Susana Boluda)
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BARRERAS DEL SISTEMA NERVIOSO
Existe barreras biolgicas y funcionales que aseguran la homeostasis del
SNC ,evitando la entrada de sustancias extraas y nocivas.
Algunas son visibles y otras son microscpicas
1.BARRERA HEMATO ENCEFLICA
-Componentes :barreras
a.- Hematocefalorraqudea
b.- Vsculoendotelial ( endotelio vascular , podocitos astrocitarios,lmina basal )
c.- Aracnoidea- Ausente en el hipotlamo basal, pineal, rea postrema del IV ventrculo,
otras pequeas del III ventrculo.
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BARRERAS DEL SISTEMA NERVIOSO
a.- Barrera Hematocefalorraqudea
-El epitelio del plexo coroideo ,posee clulas unidasestrechamente, llamadas uniones estrechas,que no
permiten el paso de algunas sustancias, teniendo uncarcter selectivo.
-El 60 % de LCR se forma por transporte activo en el plexo
coroideo
-Endotelio capilar con uniones ajustadas y sin fenestraciones-RN -Lactantes: endotelio fenestrado , inmaduro:
KERNICTERO
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BARRERAS DEL SISTEMA NERVIOSO
b.- Barrera Vsculoendotelial- Est dada por la unin estrecha de las clulas endoteliales,-Los vasos sanguneos tienen una superficie amplia , para el intercambio de
O2, CO2, nutrientes, etc entre la sangre y SNC.
- Ni los pies de los astrocitos ni la lmina basal de la clulas endotelialesimpiden el paso de ciertas macromolculas.
c. Barrera aracnoidea: los vasos sanguneos de la duramadre son mspermeables que los vasos del cerebro, sin embargo la aracnoides es unamembrana impermeable a ciertas sustancias, debido a que sus clulastienen uniones estrechas.
2. BARRERA HEMATO NERVIOSA: los nervios tienen axones envueltos enepineurio. Cada haz est rodeado de una capa de clulas denominadasperineurio, y el tejido conjuntivo dentro de cada haz se denominaendoneurio. Los vasosdel epineurio son permeables, en cambio los delendoneurio, son impermeables ( = aracnoides)
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BARRERA HEMATOENCEFLICA
El pasaje de sustancias depende de tamao molecular,solubilidad lipdica , disociacin inica.
Podocitos astrocticoscontrolan el volumen intracerebral ,
regulando el agua , sodio, potasio, glucosa, etc. Su alteracin : EDEMA CEREBRAL. Frmacos muy tiles en enfermedades sistmicas son
ineficaces en alteraciones del SNC, por BHE.
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IRRIGACIN DEL S.N.C.
I. SISTEMA ANTERIOR O CAROTDEO:irriga la mayor parte del cerebro.Estructuras Supratentorial
II.SISTEMA POSTERIOR O
VERTEBROBASILAR:tronco cerebral, cerebelo, lbulooccipital, ciertas partes del tlamo.Preferentemente estructurasInfratentoriales.
III. POLIGONO ARTERIAL DE WILLIS:interconectan los dos sistemasarteriales, por intermedio de arteriascomunicantes.
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Anastomosis de las arterias delCerebro, comunicantes de vasosExtracraneales e intracraneales:1.Cartida externa -arterias faciales-
arteria angular- ACI.2.A.C.E.Arteria Temporal superficial- arteria angularA.C.I.
3. Colaterales de la circulacinexterna al Sistema V-B : ACE- arteriaOccipital -arteria vertebral
4. Crculo de Willis.
5. Colaterales leptomenngeasentre las arterias cerebrales anterior,media y posterior.
Poeck Ky Hacke W: Neurologie, 11 edicin, Springer, Berl in / Heidelberg, 2001
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SISTEMA ARTERIAL ANTERIOR O
CAROTDEO:
-La arteria cartida comn derechanace del Tronco braquioceflico ,juntamente con la A. subclavia-La arteria cartida comn izquierda
nace de Aorta.-Seno y cuerpo carotideo Regulacin de la presin arterial
y respiracin bifurcacin en arterias cartida
interna y externa . Punto de estenosis
ateroesclerticaisquemiacerebral - ictus
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SISTEMA ARTERIALANTERIOR O CAROTDEO:
Art. Cartida externa, avanzay da ramas extra craneales
A. Cartida interna : desde la
bifurcacin hasta conductocarotideo ( Segmento Cervical) ; ingresa al canal carotideoen la porcin petrosa deltemporal , varias ramas
pequeas para el odo interno(Segmento Petroso ) ;
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SISTEMA ARTERIA ANTERIOR OCAROTDEO:
-Luego atraviesa el agujerorasgado anteriory se introduce enel seno cavernoso hasta un puntodonde penetra en la duramadre a
nivel de las apfisis clinoidesanterioresSifn
carotideo(Segmento Cavernoso ) ;- Luego la porcin terminal (
Segmento Cerebral) se divide en
las A. oftlmicas , arteriashipofisarias superior, arteria
comunicante posterior , arteria
coroidea , ACA y ACM
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ACA ACoA
ACoP
ACM
ACPAB
POLGONO DE WILLIS1.Arter ia Comunicante Anter ior
2.Arter ia Cerebral Anter ior
3.Arter ia Cerebral Media4.Arter ia Comunicante Poster ior
5.Arter ia Cerebral Poster ior
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SISTEMA ARTERIAL CAROTDEO:
-Da arterias tributarias a duramadre, hipfisis, caja del tmpano yganglio trigeminal. Ramas a nervio ptico, quiasma, hipotlamo yrodilla de cpsula interna.
1.Arteria oftlmica: penetra a la orbita junto con N. ptico
2.Arteria central de la retina: rama de la A. oftlmica , irriga a las cincocapas internas de retina. Su oclusin origina ceguera.
3.Artreria comunicante posterior:sale del sifn carotideoy se une a la A. cerebral posterior . Irriga quiasma, tractos
pticos, hipotlamo, subtlamo, mitad anterior y ventral del tlamo-Localizacin habitual de aneurismas saculares.
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SISTEMA ARTERIAL CAROTDEO:
4. Arteria coroidea anterior: a partir de A. cartida interna-Irriga plexo coroideo del asta temporal, hipocampo,
amgdala, tracto ptico, C. geniculado externo, globo plido,
parte anterior de brazo posterior de cpsula interna.
-Irriga la porcin proximal de radiaciones pticas. (Asa Meyer)5. Arteria Cerebral anterior: origen en bifurcacin terminal de ArteriaCartida Interna , ramas al quiasma ptico.
-Irriga cara interna de lbulos frontal , parietal, cuerpo calloso. En el
lbulo paracentral , irriga zona motora y sensitiva para el miembro inferior- Parte del ncleo caudado y putamen ,brazo anterior de Cpsula Interna,
a travs de laArteria estriada interna o recurrente de Heubner
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IRRIGACION DEL CEREBROArteria cerebral Anterior
ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR
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SISTEMA ARTERIAL CAROTDEO:
6.Arteria comunicante anterior: conecta las A. Cerebralesanteriores. Localizacin comn de aneurismas saculares
7- Arteria cerebral media: se origina en bifurcacin de ACI-Irriga convexidadexterna de hemisferio cerebral e nsula.- Irriga corteza motora y sensitiva, reas correspondientes a
MS, cara y tronco, reas de Broca y Wernicke.
- Irriga el ncleo caudado, putamen, globo plido, brazos
anterior y posterior de cpsula interna -A. estriadasexternas
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IRRIGACION DEL CEREBRO-Arteria cerebral Media
ARTERIA CEREBRAL MEDIA
b
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SISTEMA ARTERIAL POSTERIOR OVERTEBRO BASILAR:
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SISTEMA ARTERIAL POSTERIOR OVERTEBRO BASILAR:
A. ARTERIA VERTEBRAL: rama de arteria subclavia Arteria Basilar.1. Arteria espinal anterior2. Arteria espinal posterior:ocasionalmente es rama Arteria Vertebral.3. Arteria cerebelosa inferior posterior :origina la A. Espinal Posterior
- Irriga rea posteroexterna del bulbo, cara inferior de cerebeloy plexocoroideo de IV ventrculo.
-Irriga ncleos vestibularesinterno e inferior, pednculo cerebelosoInferior, ncleo ambiguo, fibras intraaxiales del IX , X n.c., ncleo y tracto
espinal del N. trigmino.
- Irriga tracto hipotlamo espinal, centro cilio espinal de Budge (D1-D2)Sndrome de Horner.
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SISTEMA ARTERIAL POSTERIOR OVERTEBRO BASILAR:
B. ARTERIA BASILAR: formada por las arterias vertebrales.
1. Arterias Protuberanciales: ramas penetrantes y circunferenciales cortas. -
Irriga fascculo corticoespinal, fibras intraxiales de VI n.c.
2. Arteria laberntica: en el 15% se origina de A. basilar
-Irriga cclea y aparato vestibular
3. Arteria cerebelosa inferior anterior : Irriga cara inferior de cerebelo,
ncleo y fibras intraaxiales del VII n.c., ncleo y tracto espinal del V, Ncleos
vestibulares, ncleos trocleares, fibras intraaxiales del VIII, tracto
espinotalmico y pednculos cerebelosos inferiores.
-Irriga fascculo hipotalamoespinal ( Sndrome de Horner)
-Origina en el 85 % a la Arteria laberntica .
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SISTEMA ARTERIAL POSTERIOR OVERTEBRO BASILAR:
B. ARTERIA BASILAR: formada por las arterias vertebrales.4.Arteria cerebelosa superior:-Irriga cara superior de cerebelo , ncleos cerebelosos ( ncleo dentado)-Irriga zona anteroexterna de protuberancia, pednculo cerebeloso superior y
tracto espinotalmico.
5.Arteria cerebral posterior: en un 20% se origina de ACI.- Nace a nivel de la bifurcacin de la arteria basilar
-Irriga el mesencfalo, mitad posterior de tlamo, Cuerpos geniculadosinterno y externo.
- Irriga lbulo occipital, corteza visual, cara inferior de lbulo temporal,incluida formacin del hipocampo.
-Da origen aArterias Coroideas posteriores, irrigan la parte dorsal del tlamo,glndula pineal y plexo coroideo de III y IV ventrculo.
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E E E
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SISTEMA ARTERIAL POSTERIOR OVERTEBRO BASILAR:
Arteria Cerebral Posterior y Sistema Vertebro Basilar
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IRRIGACIN DEL S.N.C.
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IRRIGACION DEL CEREBRO-Distribucin topogrfica
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IRRIGACION DEL CEREBRODistribucin topogrfica
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IRRIGACION DEL CEREBRODistribucin topogrfica
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IRRIGACION DEL CEREBRO-Distribucin topogrfica
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IRRIGACIN DEL S N C
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IRRIGACIN DEL S N C
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IRRIGACIN DEL S N C
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IRRIGACIN DEL S N C
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G DE E EB
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IRRIGACION DEL CEREBRODistribucin topogrfica
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I i i d l NC
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1.Corteza Cerebral:
Hemiplejia comn, no proporcional,
predominante, FRP
Hemianestesia
Sndrome de Funciones superiores:Afasia , asterognosia, extincin
estimulacin simultnea de dos puntos,agnosia digital, afasia expresiva ( H I ),asomatognosia (H D )
C/S Crisis convulsivas focales
2.Crtico- subcortical:
Parlisis pseudobulbar : parlisis,
demencia , risa o llanto inmotivado
Lesin bilateral , de etiologa vascular
o tumoral.
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Irrigacin del SNCLesin cortical
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3.Cpsula interna:
Hemiplejia comn , total ,
proporcional , no predominante.
generalmente pura .
Sndrome Cpsulo talmico :
asociada a trastornos sensitivos
Hiperpata dolorosa talmica
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Irrigacin del SNC-Lesin cpsula interna
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IRRIGACION DEL CEREBRO-Distribucin topogrfica
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IRRIGACIN DE LA MDULA
Nace de las arterias vertebrales
A. ARTERIA VERTEBRAL , es rama de la subclavia, da origen ala Arteria espinal anterior y puede originar a la A. espinal P.
1.Arteria Espinal anterior:-Irriga 2/3 anteriores de mdula, incluidas astas anteriores y
laterales
-Irriga pirmides bulbares, lemnisco interno y fibras intraaxiales
del XII n.c.
2.Arterias espinales posteriores: irrigan e l1/3 posterior demdula, incluidas las astas y cordones posteriores. Irriga
fascculos y ncleos grcil y cuneiforme ( Goll y Burdach)
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IRRIGACIN DE LA MDULA
B. ARTERIAS SEGMENTARIAS ,-Arterias medulares salen de la aorta, arterias vertebrales y
arterias iliacas primitivas, las cuales dan lugar a las arterias
espinales anterior y posterior.-Principal riego sanguneo a nivel Dorsal y Lumbar . La segunda
arteria lumbar da origen a una gran arteria medular anterior ,
Arteria de Adamkiewicz ( origen vara de D12L4)
-Vulnerabilidad: aporte sanguneo inadecuado despus de una
lesin ( aneurisma disecante, trombosis, ateroesclerosis). Son
ms vulnerables T1T4 y L1. Pueden explicar la etiologa del
sndrome de arteria medular anterior .Juan C. Salazar Pajares 53
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Juan C. Salazar Pajares 56
C l Cl i
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Correlato Clnico
Juan C. Salazar Pajares 57
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Correlato Clnico
Juan C. Salazar Pajares 58
HemorragiaSubaracnoideay
Hemorragiascerebromenngeas
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Correlato Clnico
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Hemorragiaintraparenquimal
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Correlato Clnico
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Localizacin msfrecuente deaneurismas
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Correlato Clnico.Criterio Mecanismo
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Normal
Infarto de territorios limtrof
Infarto ACM
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Correlato Clnico
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Infartos en zonas
Limtrofes ,pordisminucin bruscade la PA
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IRRIGACIN DEL S N C
Juan C. Salazar Pajares 64
Infartos de arteria cerebral media
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Correlato Clnico
Juan C. Salazar Pajares 65
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Correlato Clnico
Juan C. Salazar Pajares 66
Infarto de la arteria cerebral anterior
Infarto ACA ACA
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Infarto ACA ACA
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Correlato Clnico
Juan C. Salazar Pajares 68A-Infartos de arteria cerebral media , B. Infarto de territorio
profundo. C- Infartos mltiples y D- Infarto cerebeloso
A
B
C D
Infarto ACM
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ACM
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Infarto ACP
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Infarto ACP
ACP
Juan C. Salazar Pajares 70
Correlato Clnico
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Correlato ClnicoSndrome de Weber
a. Sndrome de WeberLesin : pie del pednculo
C : Hemiplejia comn c / PFC
I : Parlisis del III NC
Correlato Clnico
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Correlato ClnicoSndrome de Millard-Gubler
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b. Sndrome de Millard
Gluber:Lesin de la porcin basilar de la
protuberancia
C : hemipleja contra lateral ,
I : parlisis del VI y VII ( PFP )
Correlato Clnico
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Correlato ClnicoSndrome de Wallemberg
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Sndrome de Wallenberg o Lateral del bulbo
Lesin : obliteracin de la arteria de la fosita lateral delbulbo, irriga la regin dorso lateral del bulbo
C : Hemianestesia , disociacin siringomilica
I : - Hemisindrome cerebeloso , ataxia
segmentaria;-Parlisis del velo palatino, faringe ycuerda vocal ; hemianestesia de cara ,con anestesia de cornea.
-Sndrome de Claude Bernard Horner :miosis, enoftalmia, ptosis palpebral,
anhidrosis y trastornos vasomotores encara
- Nistagmus.
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muchas gracias
por escucharme