TRASTORNOS DE LA ELIMINACIÓN

MG. GERARDO RIFFO A.

Se entienden como la incapacidad para controlar de forma voluntaria la emisión de

orina o de las heces, en el tiempo que se considera normal.

EnuresisEncopresis

Oral

Anal

Fálica

Latenci

a

Genital

Controlde

esfínteres

•EXPULSIVA•RETENTIVA

0-1 1-3 3-6

Fuente de placer

Predominio de una zona erógena determinada

DESARROLLO PSICOSEXUAL

SIGMUND FREUD

18 meses Aprende a anticipar la sensación de pipí y empieza a decir que se ha mojado

2 añosEmpieza a controlar esfínteres primero

durante el día y más adelante durante la noche

4 años Ya se ha conseguido el control total

Desarrollo del control de esfínteres

ENURESIS

Es la emisión no voluntaria de orina

por el día o por la noche, al menos 4 veces

al mes a una edad en la que se espera que

haya control al respecto, es decir, más allá de los 3-4 años

Proviene del término griego “enourein” que significa vaciar la orina

ENURESISSubtipos

• Si el niño o la niña no ha podido controlar nunca la micción

Primaria

• Si ha habido una etapa de control del esfínter y vuelve a aparecer la incontinencia

Secundaria

ENURESISSubtipos

Micción a nivel

Diurna Nocturna Mixta

ENURESIS

• La prevalecía del trastorno de enuresis se sitúa del 5 -10 % a los 5 años de edad, de 3 - 5 % a los 10 años de edad.

• El 1% en adolescentes de 15 años de edad o mas.• El 85% de los casos son de tipo primario.• Se a determinado que el trastorno es más común en varones.

Prevalencia

ENURESIS

• Emisión repetida de orina en la cama o en la vestimenta • Frecuencia de 2 episodios semanales durante por lo menos 3 meses

consecutivos • Malestar clínicamente significativo o deterioro social, académico o de otras

áreas importantes de la actividad del individuo. • La edad cronológica es de por lo menos 5 años.• El comportamiento no se debe exclusivamente al efecto fisiológico directo

de una sustancia ni a una enfermedad médica

Criterios diagnósticos DSM-IV Tr

ENURESIS

Factor hereditario

Problemas físicos

Demora en el control de esfínter

Problemas a nivel emocional

Factores predisponentes

ENURESIS

• Vergüenza• Problemas interpersonales• Baja autoestima• Irritabilidad• Aislamiento• Preocupación persistente• Retraimiento

Efectos emocionales

ENURESIS

Tratamientos

Cognitivo conductual

Modificación de conducta

Medico Fármacos

Familiar Psicoeducación

ENURESIS

• Iniciar entrenamiento cuando el niño este preparado• Establecer rutina regular (horarios)• Procurar un entorno agradable• El recipiente elegido debe proporcionar seguridad• Tener cuidado al sentarlo en el recipiente• Permanecer con el niño si el lo desea• Brindar atención y refuerzos continuos

Tratamiento cognitivo conductual

ENURESIS

• Imipramina• Desmopresina

Ambos se emplean principalmente para la enuresis de tipo nocturna

Tratamiento farmacológicoLa seguridad del uso del medicamento no es total en niños menores de 5 años

El aumento de la dosificación aumenta el riesgo de efectos adversos (síntomas de

ansiedad y problemas del sueño)

Se recomienda el uso en niños mayores a 7 años evaluando las reacciones que

tienen al medicamento

ENURESIS

• Pipistop

Es un despertador inteligente que se basa en el aprendizaje mediante el

condicionamiento

Tratamiento conductual El tratamiento dura, en la mayoría de los casos, entre 4 y 12 semanas

En el mismo momento en que se empieza a orinar, la primera gota humedece el

sensor y suena el zumbador, lo que hace que el niño se despierte inmediatamente e

interrumpa la micción.

Su eficacia terapéutica es elevada, con porcentaje de éxitos de un 80% a 90%.

ENCOPRESIS

Es la emisión voluntaria o involuntaria de heces

alrededor de los 5 años en ambientes no adecuados,

según el entorno sociocultural del individuo", teniendo como

mínimo un episodio al mes durante tres meses.

ENCOPRESIS

Es menos frecuente que la enuresis (entre un 1 y un 3% de la población total).

Se da más en niños que en niñas El 30% de la población también presenta

enuresis.

Provoca mayor rechazo social, de manera que desencadena sentimientos de vergüenza y ridículo

ENCOPRESISSubtipos

• Si el niño o la niña no ha podido controlar nunca la evacuación de heces

Primaria

• Si ha habido una etapa de control del esfínter y vuelve a aparecer la incontinencia fecal

Secundaria

ENCOPRESIS

Subti

pos

Por formaRetensiva

Expulsiva

Por horario

Diurna

Nocturna

Mixta

ENCOPRESIS

• Evacuación repetida de heces en lugares inadecuados • Frecuencia de 1 episodios mensual durante por lo menos 3 meses

consecutivos • Malestar clínicamente significativo o deterioro social, académico o de otras

áreas importantes de la actividad del individuo. • La edad cronológica es de por lo menos 4 años.• El comportamiento no se debe exclusivamente al efecto fisiológico directo

de una sustancia ni a una enfermedad médica

Criterios diagnósticos DSM-IV Tr

ENCOPRESISIntervención con los padres

Implicarlos en la situación problema

Reforzar los días que controla esfínter

Procurar no centrar la atención en el hecho

No criticarlo, enjuiciarlo o burlarse por la acción.

No restringirlo de las actividades cotidianas

ENCOPRESISEtiología

La encopresis parece estar relacionada con situaciones de:

Estrés, ansiedad,

falta de ajuste escolar,

familiar o social.

Causas principales• Control del acto de defecación• Causas externas de la encopresis• Incontinencia• Estreñimiento

ENCOPRESIS

Hiperactividad

Problemas de concentración

Baja tolerancia a la frustración

Malos hábitos de aprendizajes

Factores predisponentes

ENCOPRESIS

• Vergüenza• Problemas con pares• Baja autoestima• Malestar con sus figuras adultas• Impotencia e irritabilidad• Soledad y retraimiento

Efectos emocionales

ENCOPRESISTratamiento

Debe ser evaluado por el pediatra, quien determinará cómo proceder y si es necesaria o no la visita a un

especialista

El objetivo es prevenir el estreñimiento y estimular los buenos hábitos de defecación

Se recomienda una dieta con alto contenido en fibra y cantidades adecuadas de líquidos, ya que

favorecen el paso de heces más blandas

ENCOPRESIS

Consiste fundamentalmente en una serie gradual de sesiones de entrenamiento recompensando la eliminación de las heces en el lugar y momento más apropiados.

1. Se les coloca en el sanitario alrededor de cuatro veces al día con diversas recompensas por la ejecución adecuada.

2. Después se le pide al sujeto que sea él mismo el que vaya al sanitario y se le recompensa por ello. Debe hacerse un registro cuidadoso.

3. También se utiliza el castigo; combinándolo con refuerzos positivos de conductas deseadas

Tratamiento cognitivo conductual

ENCOPRESIS

Se genera un sistema de fichas Se trata de recompensar al niño cada vez que no moja la cama,

incrementando el número de noches secas para la obtención de refuerzos

Es importante que se implique al niño, donde ayude en el cambio de sábanas, de llevar la ropa sucia al cubo de la ropa para lavar o a la lavadora y cambiarse el pijama.

Tratamiento cognitivo conductual

ENCOPRESIS

• Imipramina• Laxantes• Espasmoliticos

Se emplean principalmente para la encopresis de tipo diurna

Tratamiento farmacológicoNo existe un tratamiento farmacológico

especifico para la reducción de la encopresis.

Se busca reeducar el reflejo de la defecación.

Se recomienda el uso en niños mayores a 6 años evaluando las reacciones que

tienen a los medicamentos