1

Tubo Digestivo

Desmenuza Licua Digiere la comida Se absorben elementos nutricionales Se absorbe agua Se eliminan componentes indigeribles

2

Tubo digestivo. 9 metros

Esófago Estómago Intestino delgado

– Duodeno– Yeyuno– Ileon

Intestino grueso– Ciego y Apéndice– Colon– Recto– Conducto anal

3

Plan general (e)

Mucosa– Epitelio superficial y glandular– Lámina propia– Muscular de la mucosa

Submucosa. Plexo NPS de Meissner e Intrínseco Muscular. Plexo NPS de Auerbach

– Circular Interna. Espiral apretada Plexo Nervioso Intrínseco Autónomo Plexo NPS de Auerbach

– Longitudinal externa. Espiral laxa Serosa o Adventicia

4

Inervación de TD. Generalidades

SN simpático– Inhibe peristalsis– Activa esfinteres musculares

SN Para simpático– Estimula peristalsis– Inhibe esfinteres musculares– Desencadena actividad secretora

Componente nervioso Intrínseco– Encargado primario del control de actividad digestiva

5

Esófago. 25 cm. Bolo: 50 mm x seg. (g)(w)

Mucosa– Epitelio escamoso E No Q (L)

– Célula de Langerhans presentadora de Ag– Glándulas faríngeas, esofágicas y cardiales– Muscular de la mucosa longitudinal

Submucosa– Glándulas mucosas y serosas

Pepsinógeno y lisozima

Muscular– 1er tercio: estriado(L) 2o tercio: E/L (L) 3er tercio:Liso (L)

– Plexo mientérico de Auerbach Adventicia

6

Correlación HC

Hernia del hiato

Várices esofágicas (w)

Esófago de barrett (w)

Candidiasis (w)

Megaesófago

7

Estómago. (e) (wg)

Capacidad de 1,500 c.c.

División anatómica

– Cardias. 2 a 3 cm.

– Fondo o cúpula

– Cuerpo

– Region Prepilórica (wg)

8

Mucosa Fúndica (e) (K)

Revestimiento epitelial productor de moco (L) (t) (wL)

Lámina propia. Laxo hipervascularizado– Plasmáticas,– Linfocitos, – Mastocitos, – Fibroblastos– 15 millones de glándulas gástricas fúndicas u oxínticas

(L)

5 a 7 desembocan en cada foveola o fosita gástrica

9

Células de las glándulas Fúndicas (e) ©

Istmo Cuello

– Mucosas. Protectoras. Vida de 5 a 7 dias (t)– Regenerativas excepto SNED (escasas) (t)– Parietales u oxínticas (e) (L) (kL)

Acido Clorhídrico y Factor Intrínseco

Base– Principales o Cimógenas (e) (L) (t)

Pepsinógeno (secretina), Renina y Lipasa– Neuroendocrinas: APUD o SNED © (t) (tx)

10

Vaciamiento gástrico Presión intraluminal constante Contracción coordinada: muscular externa Relajación momentanea de esfinter pilórico Facilitan

– Grado de distensión– Acción de Gastrina

Inhiben:– Distensión del Duodeno– Exceso de grasa, Proteínas o Carbo hidratos– Aumento de osmolaridad

Acidez excesiva del Quimo duodenal– Colecistoquinina

Inhibe gastrina Descarga de Péptido inhibidor gástrico

11

Acido Clorhídrico Gástrico

pH ácido de 1 a 2– Acción: Activa pepsinógeno a Pepsina

Fases de producción– Cefálica

Impulsos PS del nervio Vago– Acetilcolina

– Gástrica Hormonas Paracrinas: Gástrina e Histamina

– Intestinal SNED: Gastrina

12

Formación de HCl en la c Parietal (e)

Anhidrasa Carbónica disocia H2CO3 en H+ y HCO3 en el citoplasma

ATPasa de H+ y K+ con ATP bombea H+ al exterior y K+ al interior

Canales Iónicos con ATP bombean K+ y Cl- al exterior

H+ y Cl- en los canalículos se combinan en HCl Entra H2O al canalículo por las fuerzas osmóticas

13

Protección gástrica

HCO3 del moco producido

Zónulas ocluyentes de las células epiteliales Somatostatina inhibe células G y ECL (histamina) y PG y el Péptido inhibidor gástrico (PIG)

– inhiben directamente a las células parietales

Prostaglandinas (PG)– Inhibe a células parietales– Incrementa circulación local que

Retira iones H+ de lámina propia

14

Correlación

Anemia perniciosa o Macrocítica Megaloblástica (w)

– Gastritis crónica atrófica (ifx)

– Deficiencia de Factor Intrínseco (gluco proteína)– Deficiente absorción de Vit B12 en el Ileon.

Ulcera Péptica crónica Gástrica (g)

– Ibuprofeno y aspirina Inhiben elaboración de prostaglandina

– Presencia de Helicobacter Pylori (w)

15

Intestino Delgado ©

7 metros de longitud Segmentos

– Duodeno– Yeyuno– Ileon

Función– Digestión y absorción del material alimenticio

16

Modificaciones de la superficie luminal Pliegues de Kerkring de la submucosa

– 5 x 0.8 cm– Permanentes: del duodeno a la mitad del Ileon– Incrementan superficie 2 a 3 x

Vellosidades (e) (L) (b) (L) – Protrusiones de la lámina propia– Vaso quilífero ciego– Mas en duodeno (1.5 mm) que Yeyuno (0.5 mm)– Incrementa superficie: 10 x

MicroVellosidades (t) (sgp) (sgp)

– Modificación del plasmalema apical– Incrementa superficie: 20 x

Glándulas intestinales de Lieberkühn

17

Mucosa Intestinal. Epitelio de

Células superficiales de absorción (e) (L) (t)

– 25 µicras de longitud– Nucleos ovales basales– Microvellosidades de 1 µicra (t) (t) (t)– Glucocaliz con disacaridasas

Caliciformes (e) (L) (sgt)

– Mucina protectora Enteroendocrinas © (t) (tx)

Células M de micropliegues linfoides– Fagocitan y transportan Ag (e) (t)

18

Criptas de Lieberkühn (e) (b)

Tubulares simples ramificadas Se abren en los espacios intervellosos

Células Absorción y Caliciformes (1/2 superior) Regenerativas: 5 a 7 dias de vida (mitad inf) Enteroendocrina (1/2 inf) (t) (tx)

Paneth: Lisozima. (fondo de la cripta) (L)(t)

19

Muscular de la mucosa (L)

Interna circular– Se internan hasta la cúspide de la

vellosidad– Contracción rítmica x minuto– Acortan vellosidad varias veces por

minuto Externa longitudinal

20

Submucosa

Plexo Parasimpático de Meissner Glándulas de Brunner

– Tubulo alveolares ramificadas (L)

– Drenan en la base de la cripta de Lieberkühn– Drenan en el espacio intervelloso– Líquido mucoso alcalino

Neutraliza quimo ácido de origen gástrico

– Elabora el Polipéptido Urogastrona: Factor de crecimiento epidérmico humano

– Inhibe producción de HCl

21

Diferencias regionales

Duodeno– Segmento corto de 25 cm– Recibe bilis y jugos pancreáticos por el Vater– Vellosidades anchas, altas y numerosas– Menos células caliciformes– Glándulas de Brunner submucosas

Yeyuno– Vellosidades estrechas, cortas y menos #– Mas células caliciformes

Ileon– Vellosidades mas escasas, cortas y estrechas– Placas de Peyer: (g) acúmulos linfoides antimesentéricos

22

Histofisiología ID

Digestión y absorción Actividad Inmunológica

– Células M (e) (t)

– Macrófagos presentadores de Ag– Linfocitos– Células plasmáticas productoras de IgA (L)

Actividad secretora– Secretina y colecistoquinina– Brunner y Lieberkühn: 2 litros al día– Otras hormonas neuroendocrinas

23

Digestión

Secreción de glándulas bucales Secreción gástrica Enzimas pancreáticas Disacaridasas de Microvellosidades Dipeptidasas de Microvellosidades Sales biliares

– Emulsión de Monoglicéridos y ac. Grasos en Micelas de 2 nm de diámetro

24

Absorción: 6 a 7 litros al dia

30 a 35 gr de Na+

0.5 Kg de CH y proteínas, 1 kg de grasa A grasos de CL y monoglicéridos al REL (e)

– Re esterificación a Triglicéridos– Golgi: combinación con -lipoproteína

Quilomicrones– Lámina propia– Vasos quilíferos (quilo) ciegos– Plexo submucoso linfático

A grasos de CC (menos de 12 C)– Hidrosolubles– Lámina propia – Asas capilares y al hígado

25

Correlación H Clínica

Divertículo de Meckel (g) (g)

Colera Sindrome de Mala Absorción (Esprue) (L)

– Enteropatia por Gluten (No tropical)

Gluten en el Salvado y el Trigo

Reacción alérgica al Gluten

Destrucción de Microvellosidades y Vellosidades

Tratamiento: Eliminar gluten de la dieta.

26

Intestino grueso. 1.5 metros ©

Se regenera c/6 dias Absorbe agua y iónes: 1,400 cc al día Forma excremento Carece de vellosidades (L)

# criptas de Lieberkühn sin Paneth (e) (b)

Secreta moco y HCO3 Caliciformes: incremento de ciego a Sigmoides (L)

Enteroendocrinas escasas (L)

Músculo longitudinal mas externo:– Cintillas o Tenias

Austras

27

Excremento: 100 ml al día

Agua 75 % Bacterias muertas 7 % Partes descamadas de las arrugas 7 % Grasa 5 % Material inorgánico 5 % Proteínas no digeridas, células muertas y

pigmentos biliares 1 %

28

Olor del Excremento

– Según individuo– Según dieta– Flora Bacteriana

– Indol– Sulfuro de Hidrógeno– Mercaptanos

Productos del desdoblamiento bacteriano

– Riboflavina– Tiamina– Vitamina B12– Vit K

29

Gases de acción bacteriana

I. Delgado produce 7 a 10 litros al día Composición: CO2, CH4 e H+, mas

Nitrógeno y O2 deglutido, es

Combustible y esplosivo Medio litro se expulsa como Flato y El resto se absorbe por el Colon

30

Correlación HC

Diarrea Amibiasis (L) (L)

Megacolon congénito y por T cruzi (g) (L)

Colon irritable Colitis ulcerativa idiopática (g)

E de Crohn (g)

Ca de Colon (g)

31

Recto y conducto anal ©

– Glándulas menos profundas

Conducto anal: 3 a 4 cm– Glándulas cortas y escasas– Columnas mucosas rectales de Morgagni

Válvulas con senos anales (línea pectinea)– Sostienen la columna de excremento

E cúbico simple, EPEnoQ y EPEQ (ano) Dos plexos venosos

32

Correlación HC

Hemorroides (w)

Tacto rectal:– Bulbo del pene– Próstata, etc.: prevención y Dx temprano de Ca– Cervix uterino: Examen pélvico, control del parto– Utero– Ovarios y– Ligamentos anchos

33

Apéndice cecal (g)(L)

Divertículo ciego de 5 a 6 cm Luz estrellada ocupada por desechos Células de la mucosa

– Epiteliales superficiales de absorción– Caliciformes– Células M de micropliegues linfoides

Lámina propia– Nódulos linfoides (también en submucosa) – criptas de Lieberkühn – C mucosas, absorción, reserva SNED y escasas Paneth

34

Correlación HC

Carcinoide (L) Mucocele (g)

Apendicitis aguda (g)

– Obstrucción de la luz, edema,– infiltrado inflamatorio de piocitos (L)

– Rigidez abdominal– Dolor en fosa ilíaca derecha con rebote +– Náuseas, vómitos, fiebre por lo general menor de 39 o C– Leucocitosis– Tratamiento: Quirúrgico

35

Vínculos y tutoriales

Universidad de Kansas Universidad de Chicago (LUMEN) Universidad de Florida (Auto evaluación) Patológía de Digestivo. Utah. Tutorial: Enfermedades del I delgado. Utah Patología de Digestivo. KUMC Gartner. Capitulo 17. Tubo Digestivo.