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Unidad de Entrenamiento en Cirugia Laparoscopica. Departamento de Cirugia General Jaime Herrera ArdilesHN PNP L.N.S.1 Programa de Entrenamiento Bsico.Internos de Medicina 2012

Personal de la UnidadMAY. S. PNP N. ARBOLEDA G.MAY. S. PNP P. RABANAL G.CAP. S. PNP A. ALVAREZ F.CAP. S. PNP R. SOLARI D. QUE ES LA CIRUGIA LAPAROSCOPICA?

La ciruga Laparoscpica es una va de abordaje quirrgico cada vez ms frecuente, que tiene como denominador comn, la necesidad de realizar un entrenamiento especializado en centros que cuenten con una parte prctica para la adquisicin y desarrollo de las habilidades requeridas para esta tcnica en simuladores , antes de su aplicacin directa en paciente. Por qu es necesario realizar entrenamiento en simuladores?Es conocido que el mejor mtodo de entrenamiento es la tutora intraoperatoria, sin embargo, el tiempo quirrgico y el riesgo de complicaciones aumenta, haciendo surgir cuestionamientos ticos y financieros, que limitan aun ms el acceso a la capacitacin de este tipo de ciruga.Fichera A, Prachand V. Physical reality simulation for training of laparoscopists in the 21st century. A multispeciality study. JSLS. 2005;9:125-129.

Los simuladores deben integrarse en un programa completo y no ser considerados como un sistema independiente.

( HABILIDADES BASICAS)( ENTRENAMIENTO CONTINUO)Qu formas de realizar entrenamiento en cirugia Laparoscopica existen?

Qu experiencias existen sobre entrenamiento en cirugia laparoscpica? El mtodo ideal de adquirir experiencia operativa real fuera de la sala de operaciones estaran practicando los procedimientos completos, como la colecistectoma laparoscpica o la fundoplicatura de Nissen en animales vivos, como los cerdos domsticos,

Scott et al. ha demostrado que los sujetos sin experiencia (estudiantes universitarios) se benefician ms de la formacin en los simuladores, en comparacin con los estudiantes graduados con ms experiencia. El mximo beneficio se podra lograr con 30-35 repeticiones de tales tareas.

Como es nuestro programa de entrenamiento bsico en cirugia laparoscopica?

Programa de Entrenamiento Bsico en Cirugia Laparoscopica. HN PNP LNS.2012.Caractersticas - Materiales:Contamos con un torre de laparoscopia STORZ la cual nos fue transferida al realizar renovacin de equipos en SOP.Maqueta de acrlico con 5 puertos de acceso compuesto por base de trocar con vlvula.Contamos con instrumentos de cirugia laparoscopica: pinzas Maryland, grasper, tijera curva, en desuso para sala de operaciones, aptas para entrenamiento.

Programa de Entrenamiento Bsico en Cirugia Laparoscopica. HN PNP LNS.2012.Caractersticas - Mtodo:Un residente de 3 ao de Cirugia General ha cargo de un grupo conformado por 4 internos, para guiar a los participantes y verificar que se cumplan los objetivos para cada ejercicio.Dos participantes por intento, uno que realiza el ejercicio y otro que maniobra la cmara.Se realizaron 5 ejercicios : Desplazamiento, corte y coordinacin.Se estableci limite de tiempo para cada ejercicio, y se contabilizo el numero de repeticiones necesarias para cumplir el objetivo del ejercicio.Participaron 19 internos de medicina de diversas universidades, durante su rotacin en el Departamento de Cirugia General.

ObjetivosEvaluar las competencias quirrgicas de los internos de medicina en el Programa de Entrenamiento Laparoscpico Bsico. Medir el nmero de intentos que tiene que realizar el interno de medicina para lograr los objetivos establecidos en cada ejercicio del Programa de Entrenamiento Laparoscpico Bsico.Medir el impacto del entrenamiento laparoscpico en la afinidad de los participantes hacia ramas quirrgicas o mdicas, segn sus capacidades y habilidades mostradas en el entrenamiento laparoscpico. Medir el grado de satisfaccin de los internos de medicina con respecto al planeamiento, ejecucin y evaluacin del programa de entrenamiento laparoscpico bsico.

EjerciciosRealizados

Ejercicio 1: Colocar elementos dentro del recipiente,T: 1 minuto.

Ejercicio 2: colocar letras y nmeros en el recuadro correspondiente, T: 2 minutos.

Ejercicio 3: recortar el circulo, T: 3 minutos.Ejercicio 4: Acomodar el hilo (1.5 mt) alrededor de 2 barras fijas. T: 4 min.

Ejercicio 5: Acomodar 6 aros alrededor de 1 barra con 6 brazos. T: 1 min.

27ResultadosEl promedio de intentos para el primer ejercicio fue de 5.5; para el segundo ejercicio 2.5; para el tercer ejercicio 6.7; para el cuarto ejercicio 3.8 y para el quinto ejercicio 6.El tercer ejercicio fue el que presento mayor dificultad para los participantes.El entrenamiento reforz la afinidad hacia a una especialidad quirrgica en el 15% de participantes y vario su afinidad hacia alguna rama quirrgica en el 20% de participantes. Cuadro 1.Con respecto al planeamiento del programa el 50 % de participantes manifest estar satisfecho a muy satisfecho; con respecto a la ejecucin del programa el 90% de participantes manifest estar satisfecho a muy satisfecho y con respecto a la evaluacin del programa el 80% manifest estar satisfecho a muy satisfecho. El 73% de participantes califico el programa como satisfactorio a muy satisfactorio.

Cuadro 1: Distribucin de promedios de intentos por cada ejercicio. La curva verde indica el mximo de intentos realizados, la curva roja el promedio de intentos por ejercicio y la curva azul indica el mnimo de intentos por ejercicio.

NIVEL 1NIVEL 2NIVEL 3NIVEL 4NIVEL 5JIMENEZ T.73636HUAMAN72746MONROY52436JIMENEZ C.31346HANCCO81636QUIONES73736MEZA72638LOAYZA93646GUIJA95746GARCIA 111537MARIN572056GIBAJA31223CORNEJO53276CASCA53636FUENTES53746SANCHEZ42636INGUNZA53746TUYA43636URRUTIA41236Promedio5.52.56.73.86CONCLUSIONESLos ejercicios que hemos propuesto para el nivel bsico del programa fueron completados por la totalidad de participantes, demostrando que la complejidad de estos ejercicios son adecuados para este nivel. El programa fue calificado como satisfactorio a mas por la mayora de participantes .El programa puede ser integrado al plan curricular del internado medico de nuestro hospital en la rotacin de Cirugia General.

AgradecimientosCRNL. S. PNP. R. SANTILLANA S.

Visin a futuro