1. Socul Final

ocul-abordare n urgen--abordare n urgen-

ocul - definiie, epidemiologie

Insuficien circulatorie care determin un dezechilibru ntre necesarul i oferta de oxigen

SUA- 1 milion cazuri n ED/an

Intervenie precoce i la pacientul netraumatic - ora de aur

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

2

ocul clasificare

Hipovolemic- scderea volumului circulant Cardiogenic- disfuncie de pomp Distributiv- maldistribuie a fluxului sanguin-

septic, anafilactic, neurogenseptic, anafilactic, neurogen Obstructiv- obstrucia fluxului sanguin de

cauze extracardiace (embolia pulmonar, tamponada cardiac, pneumotorax sub tensiune)


3

Socul- fiziopatologie

SaO2=100%- normal 25% din O2 transportat legat de Hb este consumat la tesuturi

Sangele venos are o saturatie de O2 de 75%-SmVO2Daca oferta de O2 la tesuturi nu este suficienta- Daca oferta de O2 la tesuturi nu este suficienta-primul mecanism compensator este cresterea debitului cardiac DC

Daca cresterea DC este insuficienta va creste procentul de O2 extras de tesuturi din HbO2 -scade SmVO2 sub 75%PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PRESPITALICEASC4

Socul: fiziopatologie

Cererea>oferta anaerobioza- producere de acid lactic

Acidoza lactica apare datorita: ofertei inadecvate de O2 (soc cardiogenic) cresterii consumului de O2- status epilepticus utilizarii inadecvate a O2 la tesuturi (soc septic)

Acid lactic marker al dezechilibrului cerere/oferta utilizat in evaluarea initiala, diagnostic, tratament,

prognostic


5

Socul: fiziopatologie Mecanisme fiziopatologice: stimularea baroreceptorilor

carotidieni declansarea mecanismului simpatomimetic: Vasoconstrictie arteriolara redistributia si centralizarea

circulatiei Cresterea fecventei cardiace FC si a contractilitatii

miocardice cresterea DCmiocardice cresterea DC Constrictia vaselor de capacitanta Eliberarea de hormoni vaso-activi (A,NA,D,C)-

vasoconstrictie Eliberare de ADH , activarea sistemului renina-

angiotensina-retentie de Na si apa pt mentinerea volumului intravascular.


6

7PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PRESPITALICEASC

Fiziopatologie efectele celulare ale scaderii ofertei de O2

Depletia de ATP tulburarea pompelor de la niv. membranei celulare- intarea Na si iesire K

Edem celular, raspuns celular inadecvat la hormonii de stress (insulina, cortizol, hormonii de stress (insulina, cortizol, glucagon, catecolamine)

Distructii intracelulare - moarte celulara Hiper K, hipo Na, acidoza metabolica,

hiperglicemie, acidoza lactica


8

Socul- simptome

Simptome ce sugereaza pierdere de volum : trauma,sangerare, varsaturi, diaree, poliurie, febra,etc;

Simptome ce sugereaza: sdr. coronarian acut, Simptome ce sugereaza: sdr. coronarian acut, insuficienta cardiaca acuta congestive, supradoza de beta-blocante, etc;

Context anafilactic Tulburari neurologice : vertij,

lipotimie,alterarea statusului mental,coma;


9

Socul - examinare fizica Ap Cardio-Vascular: distensia venelor gatului, tahicardia,

aritmii cardiace, scaderea presiunii de perfuzie in coronare, scaderea compliantei ventriculare, cresterea presiunii in ventriculul stg, edem pulmonar acut;

Ap.Respirator: tahipnee, dispnee, cresterea spatiului mort, bronhospasm, hipocapnia, semne de insuficienta bronhospasm, hipocapnia, semne de insuficienta respiratorie, sindrom de detresa respiratorie;

Gastro-intestinal: ileus,sangerare gastrointestinala, pancreatita, colecistita alitiazica, ischemie mezenterica;

Renal: scaderea ratei de filtrare glomerulare, redistribuirea fluxului renal, oligurie

Metabolism: alcaloza respiratorie, acidoza metabolica, hipo/hiperglicemia, hiperK.


10

Socul aspecte clinice Temperatura

Hipertermie/hipotermie (endogena in socul cu hipometabolismsau exogena).

Frecventa Cardiaca De obicei este crescuta; poate exista bradicardie paroxistica in

socul hipovolemic, hipoglicemie, beta-blocante, afectiuni socul hipovolemic, hipoglicemie, beta-blocante, afectiuni cardiace preexistente.

TAS In faza precoce a socului poate fi crescuta ca mecanism

compensator si apoi scade. TAD

creste la debut datorita vasoconstrictiei arteriolare si apoi scade.


11

Socul aspecte clinice Presiunea pulsului

TAS-TAD depinde de rigiditatea aortei si volumul diastolic:cresteprecoce in soc si scade inainte de scaderea TAS.

Puls paradoxal Modificarea TAS cu respiratia. Modificarea TAS cu respiratia. Cresterea si scaderea presiunii intratoracice influenteaza debitul

cardiac. In astm, tamponada cardiaca si insuficienta cardiaca decompensata.

TAM = TAD + (TAS TAD)/3 Depinde de DC i rezistenta periferica RP, Valoarea normala (>90mmHg) indica o perfuzie tisulara adecvata Scade in soc


12

Socul Aspecte clinice

SNC: agitatie, delir, confuzie, torpoare, coma scaderea presiunii de perfuzie cerebrala

Tegumente: reci, umede, transpirate, cianozaextremitatilor


13

Criterii practice de apreciere a afectrii circulatorii

Stare general alterat (paloare, transpiraii, tahipnee, puls rapid i slab btut) cu afectarea statusului mental

Frecvena cardiac>100/min

Frecvena respiratorie>20 min sau paCO220 min sau paCO24mM/l

Debit urinar< 0,5 ml/kg/h

Hipotensiune arterial cu durata mai mare de 20 de minute


14

Socul examen paraclinic Evaluarea: HLG, electroliti, glicemia, urea, creatinina, TQ,

IQ, aPTT, sumar de urina, ecg, Rx toracica; Evaluarea secundara: gaze arteriale, acid lactic, PDF, funcia

hepatica; Monitorizare non invaziva: masurare CO2-end tidal, DC

calculat, echocardiografiecalculat, echocardiografie Monitorizare invaziva: cateter venos central - PVC cateter

Swan-Ganz - presiune n capilarul pulmonar blocat, DC, SmVO2, rezistenta vasculara periferica, transport de O2 -DO2, consum de O2 -VO2

Pentru etiologie si complicatii: culturi, CT cranian, toracic, pelvis, abdominal, punctie lombara ,ecografie abdomino-pelvina


15

Conduit n funcie de cauz

Istoric de traum?1. oc hemoragic2. Pneumotorax sufocant3. Tamponad cardiac4. Traum cardiac

Hematemez, melen, vrsturi, diaree Resuscitare volemic

DA

NU

DA


16

vrsturi, diaree Resuscitare volemic

Febr sau hipotermie?1. Se ncepe tratamentul

sindromului septic2. Se caut sursa infeciei3. Teste ale funciei tiroidiene

DA

NU

NU

Modificri ECG sau durere toracic cu factori de risc

majori de boal coronarian?

1. Trateaz ocul cardiogen determinat de ischemia miocardic

2. Embolie pulmonar masiv cu cord pulmonar acut

NU

DA


Bradicardie inexplicabil cu

hipotensiune

1. Evalueaz i trateaz intoxicaia cu medicaie inotrop negativ

2. Teste ale funciei tiroidiene3. Criz adisonian sau stare dup

ntreruperea corticoterapiei

NU

DA


17

Hipoxie inexplicabil? Exclude embolia pulmonar

Durere abdominal sau lombar?

1. Resuscitare volemic2. CT abdominal, consult chirurgical

pentru evaluarea inflamaiei

NU

DA

DA


sau lombar? pentru evaluarea inflamaiei peritoneale sau leziunii vasculare

Wheezing cu erupie cutanat Trateaz anafilaxia

NU

DA


18

ocul principii de tratament

A deschidere si securizare cai aeriene, IOT, ventilaie mecanic, aspiraie cai aeriere

B scderea travaliului respirator, sedare, ventilaie mecanic, scderea cererii de O2,

Obiective:SaO2 > 93 %, PaCO2 < 35-40 mmHg, pH > 7,3 Obiective:SaO2 > 93 %, PaCO2 < 35-40 mmHg, pH > 7,3 C resuscitare cu fluide (cristaloide, coloide), acces

venos periferic i central, vasopresoare pt. TAM > 65 mmHg i TAS > 90 mmHg

Scaderea consumului de O2 rezolvarea statusului hiperadrenergic (analgezie, relaxare, cldur, anxiolitice), Hb > 10 g%


19

1. Socul Final

Documents

Transcript of 1. Socul Final