1 Semiologia aparatului osteoarticular

of 34 /34
APARATUL OSTEOARTICULAR APARATUL OSTEOARTICULAR 1 1 ) Structura radiologica a osului ) Structura radiologica a osului normal normal - celulele osoase-osteoblast = celula - celulele osoase-osteoblast = celula tanara cu functie osteoformatoare tanara cu functie osteoformatoare - osteocit = celula adulta cu multiple - osteocit = celula adulta cu multiple prelungiri,cu rol in menttinerea prelungiri,cu rol in menttinerea troficitatii troficitatii - osteoclast = celula mare polinucleata, - osteoclast = celula mare polinucleata, care lizeaza, demoleaza osul care lizeaza, demoleaza osul - in anumite conditii poate avea loc - in anumite conditii poate avea loc transformarea: transformarea: osteoblast osteoblast

Embed Size (px)

Transcript of 1 Semiologia aparatului osteoarticular

APARATUL OSTEOARTICULAR 1) Structura radiologica a osului normal - celulele osoase-osteoblast = celula tanara cu functie osoaseosteoformatoare - osteocit = celula adulta cu multiple prelungiri,cu rol in menttinerea troficitatii - osteoclast = celula mare polinucleata, care lizeaza, demoleaza osul - in anumite conditii poate avea loc transformarea: transformarea: osteoblast osteoclast osteocit

Osul adult - format din lamele rezultate din depunerea sarurilor de calciu pe colagenul amorf intins intre fibrilele polipeptidice - din punct de vedere al orientarii, sistematizarii si macro structurii radiologice, exista 2 tipuri de tesut osos distinct : - os compact si os spongios

a) Osul compact - format din osteoane - osteonul = unitate morfofunctionala elementara constituita din lamele concentrice centrate pe un canal median cu capilare sanguine (canal Havers) - in lamele exista osteocite legate intre ele prin prelungiri - osteoanele comunica intre ele prin canalele Volkmann care unesc canalele Havers - asa se explica rapida difuzabilitate a proceselor patologice in tes. osos tes. - osul compact - propriu diafizei oaselor lungi

b) Osul spongios - constituit din lamele orientate in toate ) directiile cu largi spatii intre ele - la periferie exista lamele mai dense paralele cu suprafata osoasa constituind corticala - osul spongios - propriu oaselor late si scurte Osul imatur - fara structura, trabeculara - in subst. subst. amorfa sunt dispuse fibrile de colagen in toate directiile si osteociti foarte mari si active

2) Osul in dezvoltare - Oasele - plane - scurte - se dezvolta pe baza unui tipar determinat genetic - lungi din tes. mezenchimatos tes. Oasele plane - prin osificare de membrana - la nivelul tes. conjunctiv etalat, apar puncte de tes. osificare in care cel. conjunctive se transforma in celule cel. osoase si se impregneaza cu calciu. calciu. - osteoformarea progreseaza de la centru spre periferie asigurind cresterea osului iar prin rezorbtie modelanta externa si spongiozare interna (datorata osteoclastelor) se asigura maturarea osoasa. osoasa.

- Oasele scurte - se dezvolta din macheta cartilaginoasa - osificarea si cresterea se fac excentric iar modelarea prin rezorbtie periferica. periferica. - Oasele lungi - osteogeneza encondrala pornind de la o matrice cartilaginoasa a viitorului os inconjurat de un pericondru - pericondrul se transforms treptat in manson osos - aparitia periostului - osificarea periferica - prin producere de os periostal rezultand un os relativ cilindric format din tes. osos imatur tes. - crestera in latime - asigurata de periost - cresterea in lungime - prin cartilagiul de la capetele osoase in cartilagiul de la capete apar puncte de osificare nucleu de osificare epifizar - care se va uni cu diafiza numai la varsta adulta - procesul de crestere e concomitent cu procesul de maturare

Maturarea = transformarea tes. osos primitiv nelamelar in tes. sist haversian prin aparitia unor muguri capilari si a osteoclastelor care sapa cavitati longitudinale - pe peretii cavitatilor osteoblastii depun lamele secundare concentrice-osteoane concentrice- in axul cilindrului diafizar activitatea osteoclastica duce la aparitia unui tub - canalul medular - la capetele diafizelor (in metafiza) subperiostal activitatea osteoclastica duce la constrictia modelanta a intregului os.

3) Osul adult - Oase late - os spongios (diploe) - cu travee ce se intretaie in toate directiile marginit de corticala formata din os compact (tablii osoase). osoase). - Oase scurte - os spongios cu travee intretaiate in toate directiile cu spatii aerate intre ele - la suprafata - lamele mai dense paralele cu suprafata osului corticala - opaca si mai groasa spre articulatii - Oase lungi diafiza + 2epifize - diafiza - formata din tes. osos compact - sist. tes. sist. haversian care inconjoara canalul medular

Rx - 2 benzi opace laterale paralele date de compacta vazuta ortorontgenograd ce marginesc transparenta centrala a canalului medular - epifizele - sunt legate de diafiza printr-o portiune printrevazata numita metafiza (zona de max. activitate max. osteoformatoare in perioada de crestere - aici terminindu-se terminindusi canalul medular) - formate din tes. osos spongios marginit de tes. corticala la exterior

Rx - os spongios mai putin opac decit diafiza cu strutura trabeculara la periferie marginit de opacitate fina de intensitate mare corticala - care se ingroase spre art. art. formind platourile sau supraf. articulare. supraf. articulare. - la exteriorul oaselor lungi cu exceptia supraf. art. se afla supraf. art. periostul periostul =membrana conjunctiva bogat vascularizata sesizabila radiologic numai in cond. patologi cond.

4) Remanierea continua a osului adult Osul e in continua transformare prin rezorbtie si depunere osoasa permanenta. permanenta. Osteoformarea - osteoblastii secreta tropocolagen, mucopolizaharide si fosfataza alcalina - substanta organica - pe subst. organica se depun cristale de subst. hidroxihidroxi-apatita si saruri fosfocalcice in prezenta fosfatazei alcaline, a mediului alcalin si a sarurilor din lichidul interstitial. interstitial.

Osteorezorbtia - o realizeaza osteoclastele care in prezenta fosfatazei acide, depolimerizeaza mucopolizaharidele, elibereaza sarurile de calciu in lichidul interstitial, foreaza cavitati: lacune cavitati: Hawship - si osteocitele produc rezorbtie mobilizind Ca matricea proteica fiind putin interesata

5)Factori ce promoveaza demolarea si constructia osoasa Remanierea osoasa e guvernata de factori genetici, endocrini, biomecanici, neurocirculatori, umorali, aport de alimente, vitamine, stare fiziologica a individului (perioada de crestere, virsta adulta, sarcina)

a) Factori ce favorizeaza osteoformarea sau impiedica rezorbtia: rezorbtia: - hormonul somatotrop, insulina, h.androgeni, h. estrogeni, calcitonina, vit.C,etc. vit.C,etc. b) F. care impiedica osteosinteza si favorizeaza rezorbtia: rezorbtia: - h. paratiroidian, vit.A, cortizonul, calcitonina vit. in anumite conditii

c) F. care influenteaza numai gradul de mineralizare fara a leza matricea proteica: proteica: - demineralizarea - aport alimentar scazut in saruri fosfocalcice - hipovitaminoza D - tulb. de absorbtie intestinala tulb. - pierderea prin rinichi a sarurilor fosfocalcice - hiperemia, pH acid local - imobilizarea - hipermineralizarea - exces alimentar de saruri PCa - aport exagerat de saruri prin apa - hipervitaminoza D - staza, pH alcalin

6) Varsta osoasa - aprecierea prin urmarirea prezentei nucleilor de osificare primari, aparitia celor secundari si prin persistenta in timp a liniilor de transpareta date de cartilagiile de conjugare - se urmareste dezvoltarea normala sau patologica a scheletului - se fac Rgr.de pumn, art. tibio-tarsiene, picior, Rgr. art. tibiogenunchi etc. si se compara cu tabele etc.

7) Varietati anatomice = mici abateri de la dezvoltarea osoasa normala care nu determina statica sau functie vicioasa a segmentului scheletic respective (la varsta adulta) - anomalii, malformatii (displazii osoase) = modificari extinse importante asociate cu tulburari morfofunctionale

Varietati anatomice obisnuite: obisnuite: - oasele supranumerare la picior, genunchi, art. coxoart. coxofemurala - oase sesamoide la maini si picioare - apofize nesudate - suturi supranumerare - insule osoase compacte in spongioasa - mici osificari tendinoase

8) Metode conventionale si imagistice de examinare a sistemului osos Metode standard - Rgr.standard Rgr. = document obiectiv ce ofera informatii detaliate se efectueaza usor cu iradiere mica - reguli: - distanta focus-film = 1-1,2 m reguli: focus- segment de radiografiat aproape de film - regim cu raze potrivite - grila Buky - se radiografiaza segmente limitate de 20-40cm pt ca 20-40cm razele periferice sa nu deformeze imaginea - se fac 2 incidente perpendiculare - Rgr comparativa la elementele scheletale perechi - pe Rgr. sa fie prezente si zone de tes. sanatos si parti Rgr. tes. moi

Variante ale Rgr standard - Rgr.cu raze dure - pt structuri de detaliu in opacitati Rgr. - Rgr.cu kV crescut si mA scazut pt reducerea iradierii Rgr. - Rgr. cu raze moi: kV si mA scazut - pt parti moi Rgr. moi: - Rgr. marita - scaderea dist. focus-film - pt structurile Rgr. dist. focustrabeculare - Rgr. tintite in incidence special - pt detalii anatomice Rgr. - Rgr. in pozitii functionale cu incarcare Rgr. - Rgr. in imersie - pt maini - evidentierea partilor moi in Rgr. PR

Metode imagistice - Ecografia - mod B si Doppler - CT nativ si cu substanta de contrast - Artrografia cu substanta de hidrosolubila sau aer - pt spatiul sinovial - Arteriografia - Arterioscintigrafia - Xeroradiografia - RMN nativ si cu subst. de contrast subst.

contrast

iodata

- Scintigrafia cu Tc - delimitarea extinderii neoplasmelor - detectarea metastazelor - dg.precoce in PR si SA dg. - urmarirea evolutiei proceselor inflamatorii

9) Procese patologice ale osului ca tesut = tulburari ale rezorbtiei si reconstructiei osoase a) Osteoporoza = tulburare a rezorbtiei osoase care consta in rarefactia si subtierea trabeculelor osoase, subtierea compactei, reducerea pana la disparitie a corticalei datorita demineralizarii - matricea conjunctiva ramanand intacta - spongioasa-porozata spongioasa- osul devine transparent

- Osteoporoza acut

( apare n pete-posttraumatic sau peteinflamator ) - subcondrala - localizata - difuza - intereseaza un segment osos - Osteoporoza cronica difuza - uniform un os sau tot scheletul - hipertrofica - pe fondul unei osteoporoze difuze apar travee hipertrofiate pe liniile de forta - Osteoporoza - localizata - generalizata - senila, postmenopauza, deficit de proteine, boli: Cushing, enteropatii boli: cu malabsorbtie, gastrectomie, acromegalie, sd. Turner sd.

- p tat

Osteoporoza pt a putea fi evidentiata radiologic, pierderea de Ca trebuie sa fie mai mare de 30% 30% - aprecierea osteoporozei - Rx - masurarea indexului cortical - densitometrie - fotodensitometrie

b) Osteoclazia = proces patologic in care osteoclastul distruge osul - matrice proteica si saruri Rx - zone de transparenta numite zone de osteoliza Osteoliza - difuza - circumscrisa - nr. - unica nr. - multipla - sediul - os scurt, lat, lung - diafizar - metafizar - epifizar

- forma - rotunda, ovalara, neregulata, polilobata - dimensiuni - contur - net, discontinuu, flu, condensat - structura - omogena - neomogena - modificari ale partilor moi

Osteoliza circumscrisa - in interiorul osului = geoda sau defect osos - la periferie = uzura (dimens. mici) (dimens. - carie (dimens.mari (dimens. - difuza - portiune mai mare sau mai mica din os fara a putea fi net delimitate de restul osului

c) Osteoscleroza = tulburare a reconstructiei osoase ce duce la producerea de tes. osos in exces in os determinind tes. condensarea osului - Osteoscleroza generalizata - cuprinde osul in intregime - localizata - canalul medular osteoscleroza endostala - epifize, oase scurte, plate -spongioscleroza Rx trabecule ingrosate si trbecule noi

- Apozitia periostala = producere de tes. osos intr-un tes. tes. intrtes. unde in mod normal nu exista os. os. - se formeaza os pe partea interna a periostului - in inflamatii - periostita - alte cauze (tu) - periostoza Rx - foite lamelare paralele cu axul osului - spiculi perpendiculari pe axul osului - pinteni oblici pe axul osului

- Osteofit = productiune osoasa caracterizata prin osificare ligamentara (pintene calcanean) sau subligamentara (osteofitii coloanei vertebrale) - e caracteristic proceselor degenerative - Sindesmofit = calcifiere ligamentara sau subligamentara a ligamentelor coloanei vertebrale - apare in spondilita anchilozanta - Exostoza = excrescenta condro-osoasa dezvoltata pe condrosuprafata unui os

d) Osteonecroza - produsa din variate cauze de obicei obliterarea vaselor sanguine (septica sau aseptica) - Osteonecroza septic - in inflamatii Rx portiunea necrozata se detaseaza de osul sanatos formand asanumitul sechestru - zona opaca de diferite dimensiuni separata printr-un spatiu transparent de restul printrosului - Osteonecroza aseptic - de regula localizata la apofize si epifize Rx - zone de osteoporoza si osteoliza (aspect patat) si prabusirea parcelara a epifizei respective cu pastrarea cartilagiului articular

10)Modificari 10)Modificari de forma si dimensiuni ale osului ca organ - Hipolazie = diminuarea dezvoltarii normale a unui os - Hiperplazie = dezvoltare excesiva - Aplazie sau agenezie = absenta unui os - Hipostoza = os mai mic decat normal (prin osteoliza) - Hiperostoza = os mai mare decat normal (prin apozitie periostala si/sau osteoscleroza) - Anostoza = disparitia unui os prin distructie osoasa - Oedostoza = os umflat (prin distructie centrala si apozitie periostala) - Scoliostoza = os incurbat