1 PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCION INTESTINAL POR ASCARIS Dr. RICARDO OROZCO FERRO...
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PROTOCOLO DE TRATAMIENTODE LA
OBSTRUCCION INTESTINALPOR ASCARIS
Dr. RICARDO OROZCO FERRO
GASTROENTERÓLOGO Y ENDOSCOPISTA PEDIÁTRICOPONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DO RIO GRANDE
DO SUL - PORTO ALEGRE - BRASIL
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1) NVO.
2) Hidratación parenteral y reposición electrolítica.
3) Colocar SNG y realizar aspirado: Descomprimir el estómago.
Evitar los vómitos.
Dejar a drenaje libre.
Reponer las pérdidas por vía IV.
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4) Antiespasmódicos: Sólo si los cólicos son muy intensos, porque su uso puede retardar la resolución del cuadro.
Algunos recomiendan al Sulfato de Atropina.
Dosis: 0,01 mg/Kg SC c/6–8 horas PRN.
Amp 1 mg/cc.
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5) Antibióticos, conforme el cuadro clínico y laboratorios: No colocar antibióticos,
Colocar solamente para cubrir a los Gram (–): Gentamicina o Amicacina,
Colocar tanto para Gram (–), Gram (+) y Anaerobios, Ej.:
Gentamicina (o Amicacina) + Ampicilina + Metronidazol.
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6) Ranitidina:
Dosis: 4 a 6 mg/Kg/día cada 8-12 horas IV lenta y diluida.
7) Evitar los Anti-Helmínticos tipos Benzi- Midazoles:
Albendazol, Flubendazol, Mebendazol, Nitazoxanida.
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8) Aceite Mineral o Aceite de Ricino:• Finalidad: Lubricar las superficies externas de los
áscaris, permitiendo que se deslicen unos sobre los otros para deshacer el “bolo”.
• Iniciar: después de haber cesado el vómito, y si se presentan vómitos después de iniciarlo, se debe suspender.
• Dosis: 15 a 60 cc por la SNG La SNG se debe “lavar” con 20 a 30 cc de agua o SF.Cerrar la SNG por 20 a 30 min.
• Observar: si en 2 a 4 horas se produce evacuación o eliminación del aceite por el ano, se suspende el aceite y se inicia la Piperazina.No es necesario esperar que haya eliminación de áscaris para suspender el aceite.
• Si en 2 a 4 horas no hay evacuación o eliminación del aceite: se continúa dando el aceite a la mitad de la dosis por SNG cada 2 a 4 horas hasta que esto ocurra, y se inicia la Piperazina.
(20 a 30 cc).
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9) Piperazina:– Presentación: Fco 60 cc.
Neparax®:Jbe 15%: 15 gr/100 cc.
Vermineo®:Jbe 10%: 10 gr/100 cc.
Piperazina Merey®:Jbe 12%: 12 gr/100 cc.Jbe 20%: 20 gr/100 cc.
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9) Piperazina:• Preferiblemente iniciar tan pronto los signos
de la oclusión intestinal hayan desaparecido y una vez se obtenga una diuresis adecuada:
Instilar durante una hora a través de la SNG de 50 a 100 mg/Kg/dosis.
La SNG se debe “lavar” con 20 a 30 cc de agua o SF y cerrar por 20 a 30 minutos.
Observar durante 4 a 6 horas si se presenta expulsión de áscaris.
Si no hay disolución del “bolo” de áscaris:Repetir la dosis por la SNG cada 4 a 6 horas por 24 horas, máximo 4,0 gr/24 horas.
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• A las 8 horas de iniciada la Piperazina:Verificar el desplazamiento del “bolo”: Palpación abdominal.
10) Control de Rx simple de abdomen.
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• Si el “bolo” se desplazó al colon, podemos usar:
11) Enema de SF tibio: 20 cc/Kg+
Aceite Mineral: 2 cc/Kg Cada 8 a 12 horas, hasta lograr que se
elimine el “bolo”.
• Si su estado general no se deteriora en las 1as 8 horas y/o se verifica desplazamiento del “bolo” de áscaris: Se continúa con la dosis de Piperazina por la SNG:
50 a 100 mg/Kg/dosis c/ 4 a 6 horas, Se continúa con la dosis de Aceite Mineral por la SNG:
10 a 15 cc cada 2 a 4 horas, Hasta que el “bolo” sea expulsado.
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• Si no se disuelve o no se desplaza el “bolo” en las 1as 8 a 24 horas:Puede requerirse cirugía de urgencia en caso de surgir signos de sufrimiento de asa intestinal: Empeora el estado general, Distensión abdominal progresiva, Palpación abdominal más dolorosa, Abdomen más tenso, con defensa abd., Desaparecimiento de la peristalsis, Perforación (neumoperitoneo), Signos de peritonitis, Sepsis o sangrado rectal.
• Si no hay signos de sufrimiento intestinal: Se continúa administrando:
La Piperazina, El Aceite Mineral, El Enema de SF + Aceite Mineral.
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• Si se disuelve el “bolo” en las 1as 24 horas:
Se puede retirar la SNG y continuar
con la Piperazina VO:
50 a 100 mg/Kg/día,
Cada 8 – 12 horas x 5 días.
Se suspende el Aceite Mineral.
Se suspende el Enema.
A las 2 semanas después se repite
la Piperazina a igual dosis x 3 días.
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12) Dieta:• La desaparición del drenaje por
la SNG será el primer signo de restablecimiento del tránsito intestinal.
• Iniciar con dieta líquida VO por 24 horas, al deshacer el “bolo”.
• Continuar con dieta blanda.
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ALTERNATIVA DE LA PIPERAZINA EN ELTRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL POR ÁSCARIS
• Pamoato de Pirantel:Presentación:Combantrin® y Pamox®: 5 cc/250 mg.Fco 15 cc.
• Pamoato de Pirantel con Pamoato de Oxantel:Presentación:Quantrel®: 5 cc/250 mg c/u. Fco 15 cc. Dosis: 10 a 20 mg/Kg c/24 horas x 3 d. Dosis máxima: 1 gr/día. Repetir: en 2 semanas, en dosis única.
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• Tres coprológicos negativos con intervalos de una semana.
• El primer examen debe ser hecho una semana después de haber terminado el tratamiento.
CONTROL DE CURA DE LAASCARIASIS INTESTINAL
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• Si persiste el “bolo” en el mismo sitio por más de 24 horas:
13) Valoración por Cirugía Pediátrica. Se indica laparotomía de urgencia, antes que se produzca una catástrofe abdominal, con alto índice de morbi-mortalidad.
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TÉCNICA QUIRÚRGICAPARA EL “BOLO” DE ÁSCARIS
• Laparotomía transversa supraumbilical: Localizando el “bolo” se comprime y se “ordeña” con delicadeza hasta el intestino grueso.
Se observa si la mucosa no está necrótica y se prosigue a “ordeñar” hasta extraer los áscaris por el ano.
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TÉCNICA QUIRÚRGICAPARA EL “BOLO” DE ÁSCARIS
• Laparotomía transversa supraumbilical: Si dicha maniobra no da resultado, los parásitos pueden ser extraídos por enterotomía (ileostomía).
Si el intestino muestra necrosis, gangrena o infarto, se reseca junto con la porción necrosada el “bolo” y se hace anastomosis término-terminal o preferiblemente se exterioriza el intestino.
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