8/18/2019 1. PPT PRESBO

1/55

Persalinan Sungsang

Dr. dr. Kms. Yusuf Eendi, SpOG(K)

8/18/2019 1. PPT PRESBO

2/55

Gambaran Umum

Pada kehamilan trimester ke 2 (212!min""u) ##$

Pada a%al trimester ke # (2&#2 min""u) 1!$

Pada kehamilan setelah #' min""u,

didapatkan '$ letak sun"san" presentasi*+k+n".

Pada semua kehamilan insiden #!$(-/)

8/18/2019 1. PPT PRESBO

3/55

/+rtalitas perinatal 0 kematian perinatal 1#kali le*ih tin""i daripada kematian perinatalpada presentasi kepala.

/+r*iditas perinatal 0 ' kali le*ih tin""idaripada presentasi kepala.

Gam*aran ini dipen"aruhi usia kehamilan,

*erat anin dan enis presentasi *+k+n".

8/18/2019 1. PPT PRESBO

4/55

Se*a* utama kematian perinatal pada

presentasi *+k+n" 0 hip+ksia,

trauma persalinan,

prematuritas

kelainan k+n"enital.

Kelainan k+n"enital terdapat 13$ pada

presentasi *+k+n", di*andin"kan 2#$ padapresentasi kepala.

8/18/2019 1. PPT PRESBO

5/55

8/18/2019 1. PPT PRESBO

6/55

Versi SpontanPresentasi *+k+n" 5an" diumpai pada 2&#2

min""u, '$ men"alami 6ersi sp+ntan padakehamilan #3 min""u

Pada kehamilan #' min""u, 6ersi sp+ntan se*esar13$.

P+sisi knee4hest i*u selama 1 menit tiap 2 amselama hari *erturutturut, diharapkan dapatmemper*esar kemun"kinan teradin5a 6ersisp+ntan pada trimester # akhir.

8/18/2019 1. PPT PRESBO

7/55

 JENIS PRESENTASI BOONG

!"Presentasi bo#ong sempurna $%omplete bree%&'

7etus *erada dalam p+sisi duduk dalam alan lahir tetapi*+k+n" masih merupakan presentin" part. Seluruh an""+ta"erak anin 8eksi sempurna (tun"kai dan lutut 8eksi)

("Presentasi bo#ong murni $)ran# bree%&'

9a"ian ter*a%ah (presentin" part) dari fetus adalah *+k+n",kedua tun"kai dalam 8eksi dan seaar t+raks (lutut

ekstensi).

*"Presentasi #a#i $)ootlin# bree%& + in%omplete bree%&'

Salah satu atau kedua kaki le*ih inferi+r di*andin"kanden"an *+k+n" dan akan menadi *a"ian pertama 5an" lahir.

8/18/2019 1. PPT PRESBO

8/55

 :5pes +f 9ree4h

;+mplete7++tlin" 7rank

8/18/2019 1. PPT PRESBO

9/55

 

8/18/2019 1. PPT PRESBO

10/55

Persalinan Per,aginamMerupa#an pili&an pertama

A" Persalinan spontan"  

8/18/2019 1. PPT PRESBO

11/55

Ter-apat beberapa )a#tor /ang mempengaru&i 0

1. >sia kehamilan9a5i prematur *errisik+ le*ih tin""i untukpersalinan per6a"inam, karena rasi+ lin"kar

kepala lin"kar a*d+men le*ih *esar pada a%al

trimester ke # sehin""a kemun"kinanteradin5a kepala tere*ak le*ih *esar.

Disarankan untuk se4ti+ 4esarea pada

kehamilan kuran" dari #! min""u.

2. Presentasi *+k+n" murni

Palin" 4akap untuk persalinan per6a"inam,

karena pr+lapsus tali pusat le*ih ke4il daripada

*+k+n" sempurna atau kaki.

8/18/2019 1. PPT PRESBO

12/55

Ter-apat beberapa )a#tor /ang mempengaru&i 0

#.  :aksiran *erat aninDari studi selama ini, *erat anin sekitar 2??#?? "mempun5ai an"ka m+r*iditas 5an" palin" rendahpada *a5i.

!. i%a5at persalinan 

Se*a"ian 4enter men5arankan se4ti+ 4esarea padaprimipara, %alaupun alasan 5an" menunan" tidak

 elas.

. Pel6imetri radi+l+"ik 

Pemeriksaan ini memastikan ukuran pan""ul. ;:s4anmemiliki d+sis radiasi 1# kali le*ih rendah

di*andin"kan f+t+ +nt"en k+n6ensi+nal.

8/18/2019 1. PPT PRESBO

13/55

. @iperekstensi kepalaDen"an 8eksi kepala ke *elakan" leher, risik+ kepalatere*ak dan trauma spinal menin"kat. Dia"n+sis dapatdi*uat den"an pemeriksaan radi+l+"ik atau ultras+n+"raA.

'. Pemeriksaan dalam (pel6is) /akin turun presentasi *+k+n" dan makin le*arpem*ukaan ser6iks pada a%al persalinan, pr+"n+sis makin*aik.

3. Kemauan persalinan

9ila kemauan persalinan *aik (pem*ukaan ser6iks danturunn5a presentin" part lan4ar), persalinan per6a"inammemiliki pr+"n+sis makin *aik.

Ter-apat beberapa )a#tor /ang mempengaru&i 0

8/18/2019 1. PPT PRESBO

14/55

Petun1u# + re#omen-asi untu#persalinan per,aginam

1. Pemeriksaan ultras+n+"raA untuk melihatadatidakn5a kelainan *a%aan, l+kasi plasenta,

hiperekstensi kepala, taksiran *erat anin klinikmaupun ultras+n+"raAk

2.  

8/18/2019 1. PPT PRESBO

15/55

Petun1u# + re#omen-asi untu#persalinan per,aginam

!. dan5a pen+l+n" 5an" trampil, danfasilitas kamar +perasi darurat untuk se4ti+

4esarea.

.  :idak ada indikasi +*stetrik maupun"eneralis untuk se4ti+ 4esarea *aik *a"i i*u

maupun anin.

8/18/2019 1. PPT PRESBO

16/55

Persalinan Perab-ominam 0

se%tio %esareaPersalinan den"an se4ti+ 4esarea tidak sama

amann5a den"an partus per6a"inampresentasi kepala.

 :eradin5a hiperekstensi kepala dan kesulitanmelahirkan kepala pada sa5atan uterus 5an"

ke4il serin" teradi dan menim*ulkanm+r*iditas *a5i 5an" menin"kat.

8/18/2019 1. PPT PRESBO

17/55

PERTO2ONGAN PERSA2INANSPONTAN $BRA.3T'

1.  :ahap pertama 0 lahirn5a *+k+n" sampai um*ilikus,sp+ntan.

2.  :ahap kedua 0 fase 4epat, lahirn5a um*ilikus sampai

mulut, fase di mana *a5i harus dilahirkan 4epat karenatalipusat terepit +leh kepala *a5i di pintu atas pan""ul

(*atas %aktu 3 menit)

#.  :ahap keti"a 0 fase lam*at, lahirn5a mulut sampai

seluruh kepala. Kepala harus dilahirkan lam*at untukmen"hindari teradin5a perdarahan intrakranial (rupturatent+rium 4ere*elli) aki*at dek+mpresi 5an" mendadak.

 :eknik 0 hiperl+rd+sis *adan *a5i

8/18/2019 1. PPT PRESBO

18/55

8/18/2019 1. PPT PRESBO

19/55

Keuntun"an 0

1. tan"an pen+l+n" tidak masuk alan lahir,sehin""a men"uran"i risik+ infeksi.2. mendekati persalinan Asi+l+"ik,men"uran"i trauma pada anin.

Keru"ian 01. 1?$ men"alami ke"a"alan.2. tidak dilakukan pada pan""ul sempit, anin

*esar, alan lahir kaku (primipara), nu4hal arm(len"an menun"kit).

8/18/2019 1. PPT PRESBO

20/55

PROSE4UR MANUA2 AI4 $PARTIA2BREE.3 E5TRA.TION'

Cndikasi 01. *ila pert+l+n"an se4ara 9ra4ht "a"al.2. elektif, karena seak semula diren4anakanpert+l+n"an den"an manual aid.

 :ahapan 01. :ahap pertama 0 lahirn5a *+k+n" sampai um*ilikus,sp+ntan.2. :ahap kedua 0 lahirn5a *ahu dan len"an memakaitena"a pen+l+n" se4ara klasik (De6enter), /ueller

atau -+6set.#. :ahap keti"a 0 lahirn5a kepala, den"an 4ara/auri4eaueitSmellie, a+uk, Fi"and /artin

Fin4kel, Pra"ue ter*alik, atau den"an 4unam Piper

8/18/2019 1. PPT PRESBO

21/55

Te#ni# %ara #lasi# 

/elahirkan *ahu dan len"an se4ara klasikadalah melahirkan *ahu dan len"an*elakan" le*ih dahulu, karena len"an*elakan" *erada di ruan"an 5an" le*ihluas (sakrum), *aru kemudian melahirkanlen"an depan 5an" *erada di *a%ah

simAsis.

8/18/2019 1. PPT PRESBO

22/55

8/18/2019 1. PPT PRESBO

23/55

8/18/2019 1. PPT PRESBO

24/55

Te#ni# %ara Mueller

/elahirkan *ahu dan len"an 4ara /ueller

adalah melahirkan *ahu dan len"an depanle*ih dahulu den"an ekstraksi, *arukemudian melahirkan *ahu dan len"an*elakan".

8/18/2019 1. PPT PRESBO

25/55

8/18/2019 1. PPT PRESBO

26/55

Te#ni# %ara 2o,setPrinsip persalinan 4ara -+6set adalah

memutar *adan anin dalam seten"ahlin"karan *+lak*alik, sam*il dilakukan

traksi 4unam ke *a%ah sehin""a *ahu5an" se*elumn5a *erada di *elakan"akhirn5a lahir di *a%ah simAsis.

Keuntun"an 01. Sederhana dan ke"a"alan aran"

2.:an"an pen+l+n" tidak masuk ke dalam

 alan lahir, sehin""a risik+ infeksi minimal.

8/18/2019 1. PPT PRESBO

27/55

8/18/2019 1. PPT PRESBO

28/55

8/18/2019 1. PPT PRESBO

29/55

Ta&ap #etiga 0 mela&ir#an #epala/ang men/usul $a)ter%oming &ea-'

1. ;ara /auri4eaueitSmellie2. ;ara a+uk

#. ;ara Pra"ue ter*alik

!. ;unam Piper

8/18/2019 1. PPT PRESBO

30/55

.ara Mauri%eau6Veit6Smellie :an"an pen+l+n" dimasukkan dalam alan lahir, ari

ten"ah dimasukkan dalam mulut, ari telunuk dan ari manis men4ekam f+ssa kanina, sedan"kan arilain men4ekam leher.

9adan *a5i diletakkan di atas len"an *a%ahpen+l+n", seperti menun""an" kuda.

 

8/18/2019 1. PPT PRESBO

31/55

.ara Mauri%eau6Veit6Smellie

Kedua tan"an pen+l+n" menarik kepala anin4uram ke arah *a%ah dan pem*antu

pen+l+n" melakukan ekspresi Kristeller.

9ila su*+ksiput tampak di *a%ah simAsis,kepala diele6asi ke arah atas den"an

su*+ksiput se*a"ai sum*u (hip+m+kli+n),sehin""a lahir kepala seluruhn5a.

8/18/2019 1. PPT PRESBO

32/55

8/18/2019 1. PPT PRESBO

33/55

8/18/2019 1. PPT PRESBO

34/55

.ara Na1ou# 

Kedua tan"an pen+l+n" men4ekam leher*a5i dari arah depan dan *elakan".

Kedua tan"an pen+l+n" menarik *ahu

4uram ke *a%ah, dan asisten mem*antumend+r+n" kepala *a5i ke arah *a%ah,dari tekanan suprasimAsis.

8/18/2019 1. PPT PRESBO

35/55

8/18/2019 1. PPT PRESBO

36/55

.ara Prague terbali# 

;ara ini dipakai *ila +ksiput den"an u*unu*un ke4il*erada di *elakan" dekat sakrum dan muka *a5imen"hadap simAsis.

Satu tan"an pen+l+n" men4ekam leher dari arah*a%ah dan pun""un" *a5i diletakkan pada telapaktan"an pen+l+n".

 :an"an pen+l+n" lain meme"an" kedua per"elan"ankaki.

Kaki ditarik ke atas *ersamaan den"an tarikan pada*ahu *a5i, sehin""a perut *a5i mendekati perut i*u.

Den"an larin" se*a"ai sum*u (hip+m+kli+n), kepala*a5i dapat dilahirkan.

8/18/2019 1. PPT PRESBO

37/55

8/18/2019 1. PPT PRESBO

38/55

.unam Piper;unam Piper memiliki len"kun" kepala dan

len"kun" pan""ul 5an" panan", dapatdiper"unakan untuk melahirkan kepala 5an"men5usul, ditarik ke *a%ah.

Cndikasi 4unam ini setara den"an pert+l+n"anpen"eluaran kepala 4ara /auri4eau.

8/18/2019 1. PPT PRESBO

39/55

8/18/2019 1. PPT PRESBO

40/55

E#stra#si pa-a presentasibo#ong

!" Te#ni# e#stra#si #a#i $Pinar-'(" Te#ni# e#stra#si bo#ong

8/18/2019 1. PPT PRESBO

41/55

Te#ni# e#stra#si #a#i

$Pinar-'1.  :an"an pen+l+n" masuk men4ari *+k+n",

pan"kal paha sampai lutut, men"a*duksi dan8eksi pada paha anin sehin""a kaki *a%ah

menadi 8eksi. :an"an 5an" di luar menekanfundus ke arah *a%ah. Setelah kaki *a%ah8eksi, per"elan"an kaki dipe"an" dan dituntunkeluar dari 6a"ina sampai *atas lutut.

2. Kedua tan"an pen+l+n" meme"an" *etis, kaki

ditarik 4uram ke *a%ah sampai pan"kal pahalahir.

8/18/2019 1. PPT PRESBO

42/55

Te#ni# e#stra#si #a#i

$Pinar-'#. Pan"kal paha ditarik 4uram ke arah *a%ah

sampai tr+4hanter depan lahir, disusul

tr+4hanter *elakan" dan *+k+n" lahir.

!. >ntuk melahirkan *a5i seterusn5a, tan"anpen+l+n" meme"an" femur+pel6ik dan

ditarik 4uram ke *a%ah sampai um*ilikuslahir. >ntuk melahirkan *ahu, len"an dankepala dilakukan pert+l+n"an se4ara manualaid.

8/18/2019 1. PPT PRESBO

43/55

8/18/2019 1. PPT PRESBO

44/55

8/18/2019 1. PPT PRESBO

45/55

8/18/2019 1. PPT PRESBO

46/55

Te#ni# e#stra#si bo#ong1. Dilakukan pada presentasi *+k+n" murni (frank

*ree4h) dan *+k+n" sudah *erada di dasar pan""ul.

 

8/18/2019 1. PPT PRESBO

47/55

8/18/2019 1. PPT PRESBO

48/55

8/18/2019 1. PPT PRESBO

49/55

S7ARAT PARTUS PERVAGINAM

PA4A 2ETA SUNGSANG

o anin tidak terlalu *esar

o tidak ada suspek ;PD

o tidak ada kelainan alan lahir

 

8/18/2019 1. PPT PRESBO

50/55

S7ARAT PIMPINAN MENERAN

A2A II PA4A PERSA2INAN2ETA SUNGSANG

1. pem*ukaan len"kap

2. *+k+n" terletak di @+d"e CCC atau le*ih#. ketu*an ditun""u pe4ah sendiri, atau

dipe4ahkan *ila pem*ukaan len"kap

!. hatihati pr+laps tali pusat

. hatihati after4+min" head.

8/18/2019 1. PPT PRESBO

51/55

PEN7U2IT + OMP2IASI

 7ANG MUNGIN TERJA4I

1. Suf+kasi 0 aspirasi darah, lendir, mek+nium, airketu*an terhisap ke alan napas

2. Pr+laps tali pusat

#. sAksia

!. Kerusakan arin"an +tak

. 7raktur pada tulan"tulan" *a5i 0 humerus,kla6ikula, femur, disl+kasi *ahu, tulan" kepala

. ;edera pleksus *rakialis, hemat+ma +t+t+t+t.

8/18/2019 1. PPT PRESBO

52/55

Kesimpulan 0Seleksi pasien den"an *aik

Penelasan len"kap dan inf+rmed 4+nsentKemauan partus *aik ( ≥ ?, 4mam stl. # 4m)

Diper*+lehkan induksi dan au"mentasi

Pen+l+n" *erpen"alaman

O*ser6asi anin ketatPersalinan di*antu H

8/18/2019 1. PPT PRESBO

53/55

 ZATU!"# A"$%&'  indeks pronosis

* +aritas* Umur kehamilan

-* +ernah letak sunsan

 .* Taksiran berat /anin

0* +embukaan serviks1* 'tation

"ila- 2 persalinan perabdominan

 . 2evaluasi 3 0 2 per vainam

8/18/2019 1. PPT PRESBO

54/55

 ZATU!"# A"$%&' #ndeks pronosis

No

1 Paritas

2 >mur kehamilan

# i%a5at sun"san" se*elumn5a

! :aksiran *erat anin

Pem*ukaan ser6ik

Stati+n

"ila  4 - 2 persalinan

 perabdominan . 2evaluasi 

  30 2 per vainam

8/18/2019 1. PPT PRESBO

55/55