1 Politiques de gestion et politiques réglementaires visant à améliorer les conditions...

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Politiques de gestion et Politiques de gestion et politiques réglementaires politiques réglementaires

visant à améliorer les visant à améliorer les conditions d’utilisation conditions d’utilisation

des médicamentsdes médicaments

Politiques de gestion et politiques réglementaires 2

ObjectifsObjectifs

• Identifier et comprendre les différentes Identifier et comprendre les différentes politiques de gestion et réglementaires politiques de gestion et réglementaires possiblespossibles

• Identifier les politiques les plus Identifier les politiques les plus adaptées à vos besoinsadaptées à vos besoins

• Améliorer votre capacité à développer Améliorer votre capacité à développer et à mettre en œuvre les politiques et à mettre en œuvre les politiques choisieschoisies


Politiques de gestion :Politiques de gestion :DéfinitionDéfinition

Les politiques de gestion structurent Les politiques de gestion structurent l’information, les flux d’information l’information, les flux d’information et le processus de décision pour une et le processus de décision pour une utilisation plus coût-efficace des utilisation plus coût-efficace des ressources pharmaceutiquesressources pharmaceutiques


Politiques de gestion :Politiques de gestion :Les choix possiblesLes choix possibles

• Sélection et approvisionnementSélection et approvisionnement– Listes de médicaments essentiels / formulaireListes de médicaments essentiels / formulaire– Quantification des besoins fondée sur la Quantification des besoins fondée sur la

morbiditémorbidité– Etude de l’approvisionnement en médicaments Etude de l’approvisionnement en médicaments – Retour d’information vers les décideursRetour d’information vers les décideurs

• DistributionDistribution– Processus d’examen du circuit de distributionProcessus d’examen du circuit de distribution– Approvisionnements standardisées (kits)Approvisionnements standardisées (kits)


Politiques de gestion :Politiques de gestion :Choix possibles (2)Choix possibles (2)

• Prescription et délivrancePrescription et délivrance– Recommandations en matière de diagnostics et de Recommandations en matière de diagnostics et de

traitements standardtraitements standard– Formulaires d’ordonnances structurées Formulaires d’ordonnances structurées – Ordonnances à arrêt automatiqueOrdonnances à arrêt automatique– Conditionnement adapté aux durées de traitement standardConditionnement adapté aux durées de traitement standard– Etiquetage adapté Etiquetage adapté – Audits et retours d’information aux professionnels de santéAudits et retours d’information aux professionnels de santé– Consultations spécialisées et justifications obligatoiresConsultations spécialisées et justifications obligatoires

• FinancementFinancement– Prix des médicaments en fonction du service médical renduPrix des médicaments en fonction du service médical rendu– Recouvrement des coûtsRecouvrement des coûts– Ticket-modérateur (système assurantiel)Ticket-modérateur (système assurantiel)


Revue des pratiques (audit) et Revue des pratiques (audit) et retour vers les prescripteursretour vers les prescripteurs

Définir les critères

Comparaison• Avec les références• Entre pairs

Recueil des données sur la

prescription

Retours d’information• Individuels ou en groupe• Par courrier ou entretien


Audit et retour d’information en Audit et retour d’information en Ouganda (1)Ouganda (1)


Audit et retour d’information en Audit et retour d’information en Ouganda (2)Ouganda (2)


0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

GDT+F+SGDT+FGDTContrôle

Après

Avant

Impact de la formation et supervision Impact de la formation et supervision sur l'observance du GDT en Ougandasur l'observance du GDT en Ouganda

F = Formation S = Supervision

N=42 N=42 N=29 N=14% d

e p

atie

nts

tra

ités

selo

n le

GD

T


Travaux Dirigés 1Travaux Dirigés 1

Politiques de gestion visant à modifier les conditions d’utilisation de médicaments génériques dans un

hôpital universitaire


Les stratégies économiquesLes stratégies économiquesLa rationalisation des décisions sous l’effet des La rationalisation des décisions sous l’effet des incitations économiquesincitations économiques

• Les stratégies économiques sont des méthodes de Les stratégies économiques sont des méthodes de gestion qui utilisent les incitations économiques pour gestion qui utilisent les incitations économiques pour influer sur le processus de décision des prescripteurs et influer sur le processus de décision des prescripteurs et des patients afin qu’ils utilisent les médicaments de des patients afin qu’ils utilisent les médicaments de manière plus coût-efficacemanière plus coût-efficace

• Les prestataires de santé sont influencés par les choix Les prestataires de santé sont influencés par les choix budgétaires et les incitations financières, les patients par budgétaires et les incitations financières, les patients par le reste à chargele reste à charge

• Malheureusement, les règles de financement peuvent Malheureusement, les règles de financement peuvent avoir des effets négatifs dans de nombreux systèmes de avoir des effets négatifs dans de nombreux systèmes de santé santé


Améliorer la prescription en changeant Améliorer la prescription en changeant les coûts supportés par les usagers les coûts supportés par les usagers (Holloway, Gautam & Reeves 2001)(Holloway, Gautam & Reeves 2001)

• Étude avant-après avec contrôleÉtude avant-après avec contrôle

• Tarif fixe par ordonnance dans 3 régions (1992)Tarif fixe par ordonnance dans 3 régions (1992)

• Changement vers un tarif par médicament dans 2 Changement vers un tarif par médicament dans 2 régions (1993-4), la première région servant de régions (1993-4), la première région servant de contrôle contrôle

• Enquête de prescription avant (1992) et après Enquête de prescription avant (1992) et après (1995) l’intervention. (1995) l’intervention. – 10-12 établissements dans chaque région10-12 établissements dans chaque région– > 30 prescriptions par établissement> 30 prescriptions par établissement


Impact du changement tarifaireImpact du changement tarifairesur la polymédicationsur la polymédicationet sur l’utilisation des vitamines et sur l’utilisation des vitamines

Nbre moyen de médicaments/patient

0

1

2

3

4

tarif A tarif B tarif C

1992 1995

% ordonnances avec vitamines

0

10

20

30


1992 1995

Région 1 => Tarif A : tarif fixe par ordonnanceRégion 2 => Tarif B : tarif unique pour tous les médicamentsRégion 3 => Tarif C : 2 tarifs pour les médicaments


Impact du changement tarifaireImpact du changement tarifairesur la prescription d’injections et sur la prescription d’injections et d’antibiotiquesd’antibiotiques

% de prescriptions avec injection

05

10152025


1992 1995

% de prescriptions avec antibiotique

0

20

40

60

80


1992 1995



Impact du changement tarifaireImpact du changement tarifairesur le suivi des GDT et sur le coût des sur le suivi des GDT et sur le coût des médicaments prescritsmédicaments prescrits

Coût moyen des médicaments precsrits par patient

05

101520253035


1992 1995

% de prescriptions suivant le GDT

0102030405060


1992 1995



Prescription au niveau des SSP avec et Prescription au niveau des SSP avec et sans initiative de Bamako au Nigeria sans initiative de Bamako au Nigeria (Scuzochukwu et coll, HPP, 2002)(Scuzochukwu et coll, HPP, 2002)

5,3

72,8

64,7

93

35,4

2,1

38

25,6

21

15,3

0 20 40 60 80 100

Nbre méd./presc.

% presc. avec injection

% presc. avec antibiotique

% presc. sur LME

% med LME indisponibles

21 Bamako init. 12 non-Bamako init.


Prescription par médecin dispensateurPrescription par médecin dispensateuret non-dispensateur au Zimbabweet non-dispensateur au Zimbabwe

(Trap et coll. 2000)(Trap et coll. 2000)

2,31

28,4

58

8,65

1,67

9,5

48

13

0 10 20 30 40 50 60 70

Nbre de médicaments

% cas avec injection

% cas avec antibiotique

Durée consultation

dispensateurs non-dispensateurs


Politiques réglementaires :Politiques réglementaires :DéfinitionDéfinition

Les politiques réglementaires ont pour objet Les politiques réglementaires ont pour objet de limiter l’accès aux médicaments ou de de limiter l’accès aux médicaments ou de contraindre les choix, dans le but de générer contraindre les choix, dans le but de générer des économies et de prévenir le mauvais des économies et de prévenir le mauvais usage des médicaments. Des sanctions sont usage des médicaments. Des sanctions sont souvent prévues en cas de non-respect des souvent prévues en cas de non-respect des règlesrègles


Politiques réglementaires :Les choix possibles

• Contrôle du marché des médicamentsContrôle du marché des médicaments– Interdiction des médicaments dangereux et inefficacesInterdiction des médicaments dangereux et inefficaces– Limitation des possibilités de choix de produitsLimitation des possibilités de choix de produits– Inscription fondée sur le besoin médicalInscription fondée sur le besoin médical– Contrôle de la distributionContrôle de la distribution

• Contrôle de la prescription et de la dispensationContrôle de la prescription et de la dispensation– Distribution des médicaments en fonction des différents Distribution des médicaments en fonction des différents

niveaux du système de santéniveaux du système de santé– Limiter la prescription et la dispensation aux seules Limiter la prescription et la dispensation aux seules

personnes autoriséespersonnes autorisées– Limiter le nombre de médicaments différent par patient (par Limiter le nombre de médicaments différent par patient (par

exemple : « règle des 3 médicaments »)exemple : « règle des 3 médicaments »)– Limiter les quantités de chaque médicament (par exemple : Limiter les quantités de chaque médicament (par exemple :

« règle des 3 jours »)« règle des 3 jours »)


Pourcentage de patients dans les Pourcentage de patients dans les maisons de retraite : effet du maisons de retraite : effet du plafonnement des prescriptionsplafonnement des prescriptions


Impact du renforcement d’une Impact du renforcement d’une politique de prescription obligatoire politique de prescription obligatoire pour les antibiotiques au Chilipour les antibiotiques au Chili

0,2

0,25

0,3

0,35

0,4

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

Dose

/jour/1000 h

ab.0

00

Source : Ballesteros et Cabello, ICIUM 2004Source : Ballesteros et Cabello, ICIUM 2004


Effets externes d’une régulation Effets externes d’une régulation purement économiquepurement économique

• Les réponses aux restrictionsLes réponses aux restrictions– Manipulation des données médicalesManipulation des données médicales– Création d’un marché noirCréation d’un marché noir– Bascule entre secteur public et secteur privéBascule entre secteur public et secteur privé

• Phénomènes de substitutionPhénomènes de substitution– Les médicaments alternatifs peuvent être moins sûrs, Les médicaments alternatifs peuvent être moins sûrs,

moins appropriés sur un plan médical et plus coûteuxmoins appropriés sur un plan médical et plus coûteux– Les restrictions sur certains médicaments peuvent Les restrictions sur certains médicaments peuvent

augmenter le recours à d’autres prestationsaugmenter le recours à d’autres prestations


Choisir une politique réglementaire et de Choisir une politique réglementaire et de gestiongestion

• Ampleur espérée de l’impact du programmeAmpleur espérée de l’impact du programme• Probabilité de succèsProbabilité de succès• Risque d’effets indésirablesRisque d’effets indésirables• Faisabilité sur le plan politique et culturelFaisabilité sur le plan politique et culturel• Faisabilité sur le plan techniqueFaisabilité sur le plan technique• Coût (faisabilité économique)Coût (faisabilité économique)• Potentiel de financement par un donateurPotentiel de financement par un donateur


Travaux Dirigés 2Travaux Dirigés 2

Politiques réglementaires utilisées Politiques réglementaires utilisées dans votre paysdans votre pays


ConclusionConclusion

• Les stratégies de gestion, économiques et Les stratégies de gestion, économiques et réglementaires sont, souvent, plus efficaces que réglementaires sont, souvent, plus efficaces que les stratégies éducativesles stratégies éducatives

• La mise en place d’une règlementation peut se La mise en place d’une règlementation peut se traduire par des effets non souhaitéstraduire par des effets non souhaités

• Des incitations financières négatives existent Des incitations financières négatives existent dans de nombreux systèmes de santé (tarifs dans de nombreux systèmes de santé (tarifs inadaptés, médecins autorisés à commercialiser inadaptés, médecins autorisés à commercialiser les médicaments, etc.)les médicaments, etc.)

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