1. PACIENTE HEMIPLEJICO
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HEMIPLEJÍA
BOBATH
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SISTEMA NERVIOSO
Piramidal (vía motora voluntaria)
* Tono muscular* Movimientos
Neurona motora superior
Neurona motora inferior
Extrapiramidal Cerebeloso Otros
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SISTEMA PIRAMIDAL
NMS
Tono
Espasticidad
Movimiento
* Mvtos primitivos
* Lesión puede ser unilateral* Pcte tiene
mvtos de recién nacido
Patologías
TCE, ACV, TRM, ENMS, ELA, ELP
NMI
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PROBLEMAS PRINCIPALES
Coordinación del movimiento anormalTono postural anormal
“Los músculos no están paralizados”
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OBJETIVOS PRINCIPALES
1. Reducción , aumento o estabilización del tono postural
2. Introducción de patrones de movimiento mas selectivos, tanto automáticos como voluntarios, en la preparación para las actividades funcionales
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DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
CoordinaciónPropiocepciónPatrones
motoresTono muscularEspasticidadflaccidez
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SHERRINTON (1979)“Los movimientos normales requieren una base de tono normal. Debe ser de intensidad moderada, es decir, no demasiado importante como para interferir en el movimiento, pero lo suficientemente alto como para hacer posible el movimiento en contra de la gravedad. El tono y la coordinación del movimiento son indivisibles; dependen uno del otro”
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REACCIONES POSTURALES AUTOMÁTICAS NORMALES
Conjunto de patrones que se refuerzan entre si e interactúan para proteger al individuo, permiten contrarrestar la gravedad sin fatiga y adaptar nuestra postura.Reacciones de enderezamiento (alineamiento)Reacciones de equilibrio (tono)
Reacción de paracaídasAdaptación automática de los músculos a los
cambios de postura (antagonistas)
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ACTIVIDAD REFLEJA POSTURAL ANORMALReacciones asociadas (espasticidad)Efecto de la actividad tonicocervical refleja
asimétrica liberadaEfecto de la reacción de apoyo positiva
liberadaTrastornos sensoriales y perceptivosImplicaciones con respecto al tratamiento
(inhibición) La regla del corto circuito y su aplicación al
tratamiento
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PUNTOS CLAVE DE LA EVALUACIÓN
El tono postural y cambios del tono en diferentes posiciones y movimientos
La calidad de sus patrones posturales y de movimiento
Sus capacidades y discapacidades funcionales
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PUNTOS CLAVE DEL TRATAMIENTOQue puede hacer el
pacienteComo se mueveQue no puede hacerGrado de
compensación del lado sano
Necesita ayudas externas
Necesita ortesis – férulas
Etapa de recuperación Nivel de sensibilidadEquilibrio Reacciones
protectorasTono muscularDolor LimitacionesObjetivostratamiento
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GENERALIDADES PARA EL TRATAMIENTO
Sacar de camaIndependenciaMarchaPotenciación de lado sano y plejicoAyuda externaMantener amaAutoayuda a cambios de posiciónPuntos claves de control
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TÉCNICAS DE TRATAMIENTO
1. Etapa fláccida inicial2. Etapa de espasticidad3. Etapa de recuperación relativa
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ETAPA FLÁCCIDA INICIAL
Soporte de peso sobre el lado afectado, manejo de equilibrio
Trabajo bilateral de extremidadesEducación rolado, sedestación, bipedestación
y marcha, dar tiempo para que coopere con el movimiento
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CAMBIO DE POSICIÓN Y MOVILIZACIÓN DE LOS PACIENTES
Cabeza y brazo
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Pelvis y pierna
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Rolar sobre un lado
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Empuje por si se ha deslizado
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Sentarse sobre el lado sano
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Sentarse sobre el lado afectado
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Paso a silla de ruedas
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Características de una silla de ruedas adecuada
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Puntos de atención
1. Sentarse con las manos entrelazadas, no cuidar la afectada con la sana
2. Mirar hacia el lado afectado3. Los demás deben hablarle y situarse hacia el
lado afectado4. Sentar con frecuencia al paciente en una mesa5. Ubicar ambos brazos en la mesa, con brazos
extendidos o entrelazados6. En la deambulación ubicarse al lado afectado
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EJEMPLOS PUNTOS CLAVE DE CONTROLESPASTICIDAD FLEXORA DE TRONCO Y BRAZO:Extensión de cuello y columna, con rotación externa del
brazo y hombro con el codo extendido. Es mayor si se aumenta extensión de muñeca con supinación y abducción de pulgar
• EXTENSIÓN DEL BRAZO:Paciente en de cubito dorsal• ESPASTICIDAD EXTENSORA Y FLEXORA DE LA
PIERNA:Abducción con rotación externa, extensión de cadera y
rodilla. Es mayor si se agrega la dorsiflexión de los dedos y tobillo con abducción del primer dedo.
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Inhibición de la extensión para obtener flexión de rodilla:Flexionar la pierna del paciente, evitando la abducción, mantener el pie en dorsiflexión y pronación. Esperar hasta que ceda toda la resistencia y luego se extiende lentamente la pierna, en etapas, solicitando al paciente que no la deje caer. Si se siente nuevamente el peso de la pierna, detener el movimiento y pedirle al paciente que flexione la pierna un poco hasta que la sostenga y controle nuevamente
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Preparación de la marcha sin circunducción desde supino
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Control de aducción y abducción en la cadera en decúbito dorsal
Sentarse desde el decúbito dorsal y el decúbito lateral*
Equilibrio del tronco en sedente*
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Trabajo para apoyar el brazo extendido al sentarse
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Control del brazo en el hombroMovilización de la cintura
escapular
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ETAPA DE ESPASTICIDAD
Se debe continuar con el manejo anterior pasando las actividades que estaban en decúbito a sedente y bípedo
La espasticidad tiene mas afinidad hacia los músculos flexores del MS y extensores de los MI
Para lograr una marcha mas normal es importante lograr inhibición de la espasticidad extensora en decúbito supino
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Grupos musculares mas afectadosMiembro superior Miembro inferiorDepresores de la cintura
escapular y brazoFijadores y retractores
de la escapulaFlexores laterales del
troncoAductores y rotadores
internos del brazoFlexores y pronadores
del codo y muñecaFlexores y aductores de
los dedos
Extensores de la cadera, rodilla y tobillo
Supinadores de los pies
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Utilizar un “separador de dedos”Prevenir la subluxación del hombro
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Paso de sedente a bípedo
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De bípedo y mantener la posición
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Marcha Gran afectación sensitiva, no perciben cuando
se dobla su tobillo pueden requerir de una ortesis
Para mantener el tobillo flexionado es útil una férula posterior.
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Practicar el equilibrio, bipedestación y transferencia de peso.
Aprender a liberar la espasticidad de cadera rodilla y tobillo para elevar la pierna y dar el paso
Controlar la pierna que se extiende cuando apoya el pie en el suelo
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Desventajas de la férula
Pero en flaccidez impide la extensión de rodilla y cadera, provocando inestabilidad y hace hiperextesión de rodilla para compensar
No permite desarrollar equilibrio en tobillo, por limitación, conduciendo a atrofia muscular
Puede producir clonus de tobillo por el reflejo de estiramiento en pacientes con espasticidad moderada o leve
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Fase de estación de pie
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Fase de balanceo
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Decúbito prono a arrodillado
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Control de los movimientos del brazo
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ETAPA DE RECUPERACIÓN RELATIVA
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Marcha
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INTEGRACIÓN DE FISIOTERAPIA Y TERAPIA
OCUPACIONAL
MANEJO DEL BRAZO Y DE LA MANO
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MODALIDADES FISICAS
EN EL PACIENTE ESPÁSTICO O FLÁCCIDO
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Termoterapia Efectos fisiológicos Efectos terapéuticosVasodilatación Aumento del flujo
sanguíneo capilarDisminución de Po2 y pHAumento Pco2 y
osmolaridadAumento de actividad
metabólica y enzimáticaEstimula el intercambio
celular
Aumento de la extensibilidad del tejido conectivo
Disminución de la rigidez articular
Efecto analgésicoEfecto antiespasmódicoEfecto antiinflamatorio
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Contraindicaciones y precauciones
Trastornos de la sensibilidad
Trastornos circulatorios severos
Trastorno hemorrágicoNeoplasia malignasEmbarazoEstados febrilesHeridas
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Crioterapia Efectos fisiológicosDisminución de la
temperatura y metabolismo tisular
Disminución del flujo sanguíneo
Disminución de la inflamación y edema
Disminución del dolor y espasmo muscular
Cuadros postraumáticos agudos
Afecciones que cursan con espasticidad
QuemadurasAfecciones que cursan
con dolor y pruritoProcesos inflamatorios
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Efectos sobre los vasos sanguíneos (vasoconstricción)
Efectos sobre nervios periféricos ( disminución dolor)
Efectos sobre la fuerza muscular (aplicaciones cortas)
Efectos neuromusculares (disminución de reflejos tendinosos y de clonus, disminución de la actividad de las motoneuronas gamma)
Efecto en el síndrome postraumático (edema)
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Riesgos y precauciones
Contraindicaciones
Paciente con HTAAfecta el colágeno,
aumento de la viscosidad por tanto puede aumentar la rigidez articular
Evitar aplicación muy prolongada sobre heridas para permitir el proceso de curación
Quemaduras por hielo
Trastornos vasculares periféricos
Afecciones de vasoespamo
ArterioesclerosisHipersensibilidad al frioAfecciones arteriales
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HIDROTERAPIA
Factor hidrostático (flotación)Factor hidrodinámico (resistencia) Factor hidrocinetico (chorros) Factor químico (sustancias terapéuticas)
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Caliente Fría
Analgesia Aumento de la
temperatura local y general
VasodilataciónDisminución del tono
muscularDisminución de la rigidez
articular
VasoconstricciónAnalgesiaRelajación muscularMuy indicado en
hemiplejias o esclerosis múltiple
Indicada en procesos inflamatorios como ej. Gota (bajo indicación medica)
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Contraindicaciones
Procesos infecciosos o inflamatorio agudosInsuficiencia coronaria, HTA no controladaInsuficiencias orgánicas descompensadas, ej.
Diabetes mellitusMal estado general en enfermos terminalesInsuficiencia circulatoria de retorno venoso y
varicesProcesos reumáticos en fase agudaPacientes con VIH, hepatitis b o cPacientes incontinentes
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Electroestimulación (TENS-ENMS) TENSFrecuencias altas (100-
120 Hz) Procesos agudosMejoria rapida y
pasajeraFrecuencias bajas (1-20
Hz)Procesos cronicosMejoria lenta y
prolongada
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Tens Forma convencional
Frecuencia 50- 150 HzDuración del impulso 0.04- 0.02 ísEstimulación de mecanoreceptores cutáneos,
zona algica (fibras gruesas)Intensidad agradable que no produzca
contracción muscularElectrodos:
Negativo (negro) sobre la zona dolorosa (dermatoma, nervio o raíz correspondiente al otro positivo (rojo) mas proximal)
Se pueden ubicar en cruz el punto doloroso
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Indicaciones:LumbalgiasNeuropatía traumáticaCervicalgiasEpicondilitisDolor posquirúrgicoEpitrocleitisEdema posesguinceBursitiscervicobraquialgia
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ULTRASONIDO