·1· 在慢性...

细胞外信号调节蛋白激酶 5 在慢性氟中毒大鼠大脑中的免疫组织改变

邱志伟1,刘艳洁1,冯江龙1,齐晓岚3,李毅2,邓成敏3,官志忠1 ,3

1. 贵州医科大学临床学院病理教研室,贵州贵阳 550004;2. 贵州医科大学科技处;3. 贵州医科大学分子生物学重点实验室

摘要:目的　通过检测慢性氟中毒大鼠脑组织分裂原激活的蛋白激酶(MAPK)信号转导通路中细胞外调节蛋白激酶 5(ERK5)在大脑不同功能分区中的表达与活性,研究慢性氟中毒脑损伤的相关机制。方法　 30 只 SD 大鼠按性别和体重

随机分为 3 组,每组 10 只。对照组自由饮用自来水,含氟量低于 0. 5 mg / L;低氟组饮水含氟量 10 mg / L;高氟组饮水含氟

量 50 mg / L。实验 6 个月,观察染氟大鼠氟斑牙情况;用氟离子电极法测量大鼠尿氟含量;通过 HE 染色观察大鼠皮质及

海马区的变化;用免疫组化方法检测大鼠脑组织中皮质区、海马 CA3 区、海马 CA4 区中 P-ERK5、ERK5 的蛋白表达水

平。结果　染氟组大鼠出现不同程度的氟斑牙,尿氟含量增加(P<0. 05);染氟组大鼠皮质及海马 CA3 区、CA4 神经细胞

排列稍紊乱,并有轻度的空泡变性(神经元水肿 ),高氟组更为严重;高氟组大鼠皮质区 P-ERK5 蛋白水平高于其他组

(P<0. 05), 染氟组大鼠海马 CA3 区与正常组比较有统计学意义(P<0. 05),海马 CA4 区各组间比较均有统计学意义

(P<0. 01);高氟组大鼠皮质区、海马 CA3 区、海马 CA4 区 ERK5 蛋白水平与其他组比较有统计学意义(P<0. 05 );另外

ERK5 的活化水平在海马 CA4 区有降低的趋势(P<0. 05) 。结论　慢性氟中毒导致大鼠脑皮质区及海马 CA3、CA4 区 P-ERK5 、ERK5 蛋白表达水平增加,可能与慢性氟中毒大鼠脑损伤免疫组织改变有一定关系。关键词:氟中毒;免疫组化;大鼠;脑组织;细胞外调节蛋白激酶 5中图分类号:R 599. 9　　文献标识码:A　　文章编号:1001-1889(2016)

Correlation of immune tissue changes in brain of chronicfluorosis rats by extracellular signal regulating protein kinase 5

QIU Zhi-wei∗,LIU Yan-jie, FENG Jiang-long, QI Xiao-lan, LI Yi, DENG Cheng-min, GUAN Zhi-zhong∗Guizhou Medcial University　 Guiyang Guizhou 550004,China

Abstract: Objective　 To study the mechanism of brain damage in chronic fluorosis, the expression and activity of extracellularregulated protein kinase 5 in different functional areas of brain were detected by detecting the mitogen activated protein kinase sig-nal transduction pathway in the brain tissue of chronic fluorosis rats. Methods 　 Thirty SD rats were randomly divided into 3groups basing on gender and weight, 10 rats in each group. The rats in control group were fed with free drinking tap water contai-ning less than 0. 5-mg fluoride(NaF ) / L , the rats in low fluoride group with 10-mg fluoride / L,the rat in high dose fluoridegroup with 50-mg fluoride / L. After 6 months of experiment, to observe the situation of dental fluorosis in rats exposed to fluor-ide, urine fluoride contents were tested by fluoride ion electrode method,the changes of cortex and hippocampus of rats were ob-served by HE staining,the expression and activity of extracellular P-ERK5、ERK5 protein in occipital area, hippocampus CA3 re-gion and CA4 region of hippocampus were detected by immunohistochemical method. Results　 Fluoride group rats had dentalfluorosis,urine fluoride increased (P<0. 05); The nerve cells in the cortex and hippocampus CA3 and CA4 area of rats exposedto fluoride were slightly disordered arrangement,and there was slight degeneration of the vacuoles (neuronal edema), which wasmore serious in the high fluoride group; the levels of P-ERK5 protein in the high fluoride group in the Cortical area were statisti-cally significant (P<0. 05), in the hippocampal CA3 area, the fluoride group was significantly higher than that in the normalgroup(P<0. 05), among them, there were significant statistical significance among all the groups in the hippocampus CA4 region(P<0. 05); the levels of ERK5 protein in fluoride exposed group were significantly higher than other groups in cortical area, hip-pocampal CA3 area and CA4 area of hippocampus (P < 0. 05); in addition, the ERK5 activation level of in hippocampusCA4region was decreased(P<0. 05) . Conclusion　 The expression level of and P-ERK5 and ERK5 in hippocampus CA3, CA4and in the cortex and of rats caused by chronic fluorosis was increased, which maybe correlated with damaged brain immune tis-sues caused by fluorosis.Key words: Fluoride poisoning; Immunohistochemistry; Rat; Brain tissue; Extracellular signal regulating protein kinase 5

基金项目:国家自然科学基金(81260417);国家科技部科技支撑计划(2013BA105B03);贵州省科技厅贵阳医学院联合基金(黔科合 LG[2012]006,省部共建地方病与少数民族性疾病教育部重点实验室主任基金-I);贵州省 2011 协同创新中心([2014]06)。

作者简介:邱志伟(男),硕士研究生,从事地方性氟中毒研究。通讯作者:官志忠,E-mail:zhizhongguan@ yahoo. com

·1·中国地方病防治杂志　 2016 年 8 月第 31 卷第 7 期　 Chin J Ctrl Endem Dis Vol. 31 No. 7 2016　　　　　　　　　　　　　　　　

　　研究表明,氟离子可以通过血脑屏障在脑组织中

蓄积并造成中枢神经系统损害[ 1 ],摄入氟长期超标会

影响神经细胞的正常生理功能。分裂原激活蛋白激酶

((mitogen-activated proteinkinase,MAPK)家族信号系

统,广泛存在于多种生物细胞中,细胞外调节蛋白激酶

5 ( extracellular - sign1regulated kinase 5,ERK5)作为

MAPK 家族的一员,与氟中毒脑损伤病理改变的关系

研究较少,研究认为 ERK5 信号通路参与细胞的生长、发育、分化及凋亡[ 2 ],与皮质及海马神经元的生理功

能的变化有密切的关系,ERK5 信号通路可能参与了

氟中毒大鼠脑损伤的病理改变过程。

1　材料与方法

1. 1　仪器和试剂　氟化钠(天健科密欧化学试剂有

限公司 ),二甲苯(洛阳吴华化学试剂有限公司),兔抗 ERK5、抗兔 lgG(美国 Cell Signaling 公司),P-ERK5(北京博奥森有限公司) ,DAB 发光试剂(北京中杉金

桥有限公司),SABC 免疫组化试剂盒(武汉博士德有

限公司 )。氟离子电极(江苏江分电分析仪器有限公

司),PF 一 1 型氟离子选择电极(上海精密科学仪器

有限公司)。1. 2　实验大鼠分组　 30 只 SD 大鼠(由贵阳医学院动

物实验中心提供),雌雄各半,体质量 100 ~ 120 g,按性

别和体质量随机分为 3 组,每组 10 只。对照组饲以贵

阳医学院动物中心配制的标准营养动物饲料(含氟量

低于 0. 5 mg / kg ), 自由饮用自来水 ( 含氟量低

于 0. 5 mg / L);低氟组饲料同上,饮水含氟 10 mg / L;高氟组饲料同上,饮水含氟 50 mg / L,实验周期为 6 个月。1. 3　尿氟的测定[3] 　实验 6 个月时将大鼠置于代谢

笼中,分别收集每只大鼠 24 h 尿液,连续收集 6 d,采用氟离子选择电极法测定尿氟浓度。1. 4　 HE 染色　观察大鼠皮质海马病理改变脑组织

用 4%多聚甲醛固定,梯度酒精脱水,常规石蜡包埋切

片厚 4 μm,贴于载玻片上,60 ℃ 烤箱烤干后再烤过

夜,二甲苯脱腊和梯度乙醇(100% 、95% 、75% )水化,甩干切片上多余液体,置于苏木素染色液中 18 min,1%盐酸乙醇分化 4 s,氨水返蓝 4 s,干后放入伊红染

色液中 3 min,梯度乙醇(75% 、95% 、100% )脱水、二甲苯透明、树胶封片,在显微镜下观察皮质及海马 CA3及 CA4 区组织学变化。1. 5　 ERK5、ERK5 蛋白水平测定　取大鼠右脑矢状

面最大面 2 ~ 3 mm,用 10% 的中性福尔马林固定,常规石蜡包埋,切片厚 4 μm,贴于载玻片上,60 ℃烤箱

烤干后再烤过夜,水化后按照 SABC 法进行染色,梯度

乙醇脱水、二甲苯透明、树胶封片,在显微镜下观察大

脑皮质及海马 CA3 及 CA4 区组织学变化。用 IPP 图

像分析软件测量其平均光密度值、总光密度值 ,以PBS 代替一抗作为阴性参照。1. 6　统计学处理　采用 SPSS19. 0 软件,P -ERK5、ERK5 激酶蛋白水平、大鼠脑组织海马 CA4 区中 ERK5的活化水平检测以(x±s)表示,组间比较采用单因素

方差分析,组间两两比较采用 SNK-q 检验。

2　结　果

2. 1　尿氟测定　染氟组大鼠的尿氟含量高于正常组,各组间比较有差异均有统计学意义(F=164. 1,P<0. 05),如图 1。

图 1　注:∗P<0. 05,与对照组比较:#P<0. 05,与其它组相比较。

2. 2　病理改变　染氟组大鼠皮质枕叶区、额叶区神经

细胞排列稍紊乱,但未见明显的细胞坏死、凋亡,但海

马 CA3 区、CA4 区神经细胞排列紊乱较为明显,并有

轻度的空泡变性(神经元水肿),高氟组更为严重。2. 3　 P-ERK5、ERK5 蛋白水平检测　高氟组大鼠皮质

区 P -ERK5 蛋白水平与其他组比较有统计学意义

(F=7. 249 ,P<0. 05),海马 CA3 区染氟组与正常组比较

有统计学意义(F=14. 631 P<0. 05),海马 CA4 区各组间

比较均有统计学意义(F=42. 527, P<0. 01),见表 1、图 2;高氟组大鼠皮质区、海马 CA3 区、海马 CA4 区 ERK5 蛋白

水平与其他组比较有统计学意义(F=6. 152、F=24. 123、F=15. 705,P<0. 05 ),见表 2、图 3;另外染氟组大鼠脑组织

中 ERK5 的活化水平(总光密度值)在海马 CA4 区有降低

的趋势(F=10. 371,P<0. 05),见表 3。

表 1　慢性氟中毒大鼠脑组织中 P-ERK5 蛋白水平(x±s,n)分组动物数皮质海马 CA3 区海马 CA4 区对照组 10 0. 173±0. 015 0. 65±0. 009 0. 164±0. 010低氟组 10 0. 188±0. 029 0. 181±0. 017a 0. 179 ±0. 009a

高氟组 10 0. 215±0. 045a b 0. 184±0. 015a 0. 194±0. 014ab

　　注:aP<0. 05,与对照组比较:bP<0. 05,与低氟组相比较。

表 2　慢性氟中毒大鼠脑组织中 ERK5 蛋白水平(x±s,n)分组动物数皮质海马 CA3 区海马 CA4 区对照组 10 0. 200±0. 061 0. 181±0. 014 0. 179±0. 012低氟组 10 0. 210±0. 064 0. 190±0. 017 0. 191±0. 020高氟组 10 0. 273±0. 089a b0. 236±0. 044a b0. 266±0. 086a b


(下转至郑祝龄页)

·2· 　　　　　　　　　　　　　　　　中国地方病防治杂志　 2016 年 8 月第 31 卷第 7 期　 Chin J Ctrl Endem Dis Vol. 31 No. 7 2016

经阴道三维超声造影对宫腔内良恶性病变及微血管密度的诊断价值

周慧丽,罗慧,牟瑞雪,向红

新疆医科大学第一附属医院妇产超声科,新疆乌鲁木齐 830054

摘要:目的　探究经阴道三维超声造影对宫腔内良恶性病变及其与微血管密度的临床应用。方法　 80 例患者均通过手

术获得组织病理学结果,分为良性组(42 例)、交界性组(12 例)和恶性变组(26 例),经阴道三维超声造影检测患者病

情,分析该方法对宫腔内良恶性病变及其与微血管密度的诊断价值。结果　良性组、交界性组、恶性组的达峰时间、增强

强度、AUC 值、MVD 分别为(16. 12±2. 08)s、(13. 56±1. 32)dB、(1 453. 96±87. 24)dB. s、(14. 56±7. 12);(14. 92±1. 63) s、(14. 29±1. 96)dB、(1 501. 38 ± 81. 82)dB. s、(21. 76±7. 28);(13. 51±1. 42)s、(14. 96±2. 02)dB、(1 552. 13±79. 44)dB. s、(37. 42±18. 53)。结论　经阴道三维超声造影可显著区分恶性病变、交界性病变和良性病变,达峰时间和 MVD 水平是

鉴别宫腔内良恶性病变的较好指标。关键词:三维超声;超声造影,宫腔病变,微血管密度

中图分类号:R 445. 1　　文献标识码:A　　文章编号:1001-1889(2016)

Diagnostic value of transvaginal three-dimensional ultrasound in benignand malignant lesions and micro vessel density in uterine cavity

ZHOU Hui-li, LUO Hui, MOU Rui-xue, XIANG HongThe First Affiliated Hospital to Xinjiang Medical University, Urumchi Xinjiang, 830054, China

Abstract: Objective　 To explore the diagnostic value of transvaginal three-dimensional ultrasound in benign and malignant le-sions and micro vessel density in uterine cavity. Methods　 We selected 80 patients whose pathological results were tested thenwere divided into benign group (n= 42), borderline group (n = 12) and malignant group (n = 26) . Patients were detected bytransvaginal three-dimensional ultrasound so as to analyze the diagnostic value of transvaginal three-dimensional ultrasound. Re-sults　 The peak time, enhancement intensity, AUC value, and MVD of benign group, borderline group, malignant group were(16. 12±2. 08) s, (13. 56±1. 32)dB, (1 453. 96±87. 24)dB. s, (14. 56±7. 12);(14. 92±1. 63) s, (14. 29±1. 96) dB, (1501. 38 ± 81. 82)dB. s, (21. 76±7. 28);(13. 51±1. 42) s, (14. 96±2. 02)dB, (1 552. 13±79. 44)dB. s, (37. 42±18. 53) .Conclusion　 Transvaginal three-dimensional ultrasound can distinguish malignant lesions, borderline lesions and benign lesionssignificantly. Peak time and the MVD level are good indexes to identify benign and malignant lesions in the uterine cavity.Key words: Three-dimensional ultrasound; Contrast enhanced ultrasound; Uterine cavity lesion; Micro vessel density

　　宫腔疾病是妇科常见病和多发病,临床多表现为

月经过多、经期延长、绝经后出血或阴道流液等,包括

良性病变、交界性病变以及恶性病变。微血管密度

(MVD)与子宫内膜癌组织的血管生成密切相关,被认

为是评价肿瘤血管生成的金标准。子宫内膜病变形状

不规则,经阴道三维超声获得的图像直观、清晰、立体

感强,可以从各个角度显示病变的大小、形态及与子宫内

膜壁关系。因此本研究对于经阴道三维超声造影对宫腔

内良恶性病变及其与微血管密度的临床应用进行研究。

1　资料与方法

1. 1　一般资料　 2013 年 1 月至 2015 年 2 月本院妇科

基金项目:新疆维吾尔自治区自然科学基金项目(2013211A085)作者简介:周慧丽(女),硕士,主治医师,主要从事妇科超声工作。通讯作者:周慧丽,E-mail:1539915591@ qq. com就诊的临床疑似子宫内膜癌的 80 例连续性患者,根据

宫腔镜组织病理学结果将受试者分为良性组(42 例)、交界性组(12 例)和恶性变组(26 例),年龄 23 ~ 78(50. 72±12. 90)岁。所有患者在超声造影检查前均签

署由伦理委员会审核通过的知情同意书,自愿参加本

检查。入组标准:(1)宫腔内病变疑似子宫内膜癌;(2)年龄 23 ~ 78 岁。排除标准:(1)有放化疗史;(2)有刮宫或宫腔镜史;(3)高血压及心脏病史;(4)药物

过敏史;(5)精神疾病者。途退出试验、试验过程中转

院者,按照 1 ∶ 1 比例相应补充受试患者进试验组。1. 2 　方法　 Sono Vue 超声造影液(购自 Bracco 公

司),百胜 MyLab90 彩色多普勒超声诊断仪,根据造影

结果,选取感兴趣区绘制时间-强度曲线(TIC 曲线),以确定患者超声造影的达峰时间、增强强度和 TIC 曲

线下面积(AUC),通过三维成像构建系统对患者宫腔

进行三维血管重建,观察患者病灶血管走向和分布等。


根据结果计算病灶区域内血管总条数,然后计算肿瘤

血管指数(VI)。病灶组织切片染色,显微镜观察血管

密度最高的 3 个区域,放大后记录每个区域的微血管

密度(MVD)。 3 组患者均接受相同的药物治疗和临床

护理。1. 3　统计学处理　采用 SPSS 20. 0 统计学软件对采

集的数据进行分析处理,组间比较采用方差分析,两两

比较用 SNK 法, 相关性分析通过 Spearman 方

法,P<0. 05 差异有统计学意义。

2　结　果

2. 1　三维超声造影参数　良性组、交界性组、恶性组

达峰时间、增强强度、AUC 值分别为(16. 12±2. 08) s、(13. 56±1. 32) dB、(1 453. 96±87. 24) dB. s;(14. 92±1. 63) s、(14. 29±1. 96) dB、(1 501. 38±81. 82) dB. s;(13. 51±1. 42) s、 ( 14. 96 ± 2. 02 ) dB、 ( 1 552. 13±79. 44)dB. s,恶性病变患者的达峰时间较良性组和

交界性组更短,增强强度和 AUC 值较良性组和交界性

组更大(P<0. 05)。2. 2　 VI 与 MVD　良性组、交界性组、恶性组 VI、MVD平均值分别为(0. 04±0. 03)条 / cm3、(14. 56±7. 12) /400×;(0. 06 ±0. 04) 条 / cm3、(21. 76 ± 7. 28) / 400 ×;(0. 08±0. 05)条 / cm3、(37. 42 ±18. 53) / 400 ×,宫腔恶

性病变患者的 VI、MVD 较良性组和交界性组显著升

高(P<0. 05)。2. 3 　超声造影参数与 MVD 相关性分析　达峰时间

与 MVD 水平呈负相关(P<0. 05),AUC 与 MVD 水平

呈正相关 (P < 0. 05),增强强度与 MVD 水平无关

(P>0. 05)。2. 4 诊断标准的灵敏度和特异度　对患者超声造影的

ROC 曲线下面积对于诊断标准的灵敏度和特异度情

况进行分析,结果达峰时间和 MVD 水平的诊断价值

较高,而增强强度和 AUC 水平的诊断价值为中等。

3　讨　论

　　本研究经阴道三维超声造影对患者宫腔病变病灶

进行检测,结果恶性病变患者的达峰时间较低,增强强

度较高,这主要由于病灶区域的癌细胞破坏了正常血

管,导致血管畸形或被损坏,内血管流量增加,因此达

峰时间更短,增强强度更高[1]。此外,患者被破坏的

血管处会新生血管,血管壁较薄,弹性和韧度较低,患者存在大量动-静脉瘘,出现血管渗透压异常等临床

表现,使 TIC 曲线下面积增加。因此,经阴道三维超声

造影通过达峰时间、增强强度和 TIC 曲线下面积 3 个

参数可以较好诊断患者宫腔内病变情况[ 2 ]。MVD 是鉴定肿瘤血管生成的标志参数之一,MVD 水

平的增加表明病灶的生长、转移以及恶化过程,因此恶

性组患者的 MVD 高于良性患者。在肿瘤生长过程

中,病灶处的血流量显著增加,进一步导致 MVD 增

加,因此患者的 MVD 与达峰时间呈负相关。增强强

度并不能很好表明血管生成情况,因此与 MVD 无显

著关系。新生血管的渗透压变化导致病灶处的 AUC水平显著升高,伴随微血管的进一步生成,因此 MVD与 AUC 水平呈正相关[ 3 ]。　　本研究对比了不同参数的诊断效能,结果达峰时

间和 MVD 的 ROC 曲线下面积大于 0. 9,诊断价值很

高。而增强强度和 AUC 水平的 ROC 曲线下面

积 0. 7 ~ 0. 9,是一般诊断参数。因此经阴道三维超声

造影的达峰时间和患者的微血管密度是诊断宫腔内良

恶性病变的重要临床指标,特异性和敏感性较高。　　研究中,在良性组内存在 1 例经阴道三维超声造

影的误诊病例。患者绝经 6 年,超声显示子宫内膜不

均匀增厚约 2. 2 cm,表现为中高回声,彩色多普勒血

流成像显示其中有少量血流信号,手术后病理结果显

示其为子宫内膜增生过长。在恶性组内也存在 1 例经

阴道三维超声造影的误诊病例,超声诊断为子宫内膜

癌肌层深侵润,病理报告为子宫内膜息肉。综上所述,经阴道三维超声造影可以显著区分恶

性病变、交界性病变和良性病变及患者的肿瘤 MVD。此外,达峰时间与 MVD 水平呈负相关,AUC 与 MVD水平呈正相关,增强强度与 MVD 水平无关。其中达

峰时间和 MVD 水平是鉴别宫腔内良恶性病变的较好

指标。

参考文献

[1] 　白瑞芳,王蔼明,孙鲲,等. 三维超声造影在诊断宫腔粘连中的应

用价值[J] . 生殖医学杂志,2014, 23(10):781-787.[2] 　 Qin R, Wang Y, Hua C, et al. Evaluation of contrast-enhanced ul-

trasound in treatment of ultrasound-guided high intensity focused ul-trasound ablation for uterine adenomyosis[ J] . Chongqing Medicine,2014, 43(21):2722-2724.

[3] 　张丽霞. 经阴道三维超声结合血管成像对宫腔内良恶性病变的

诊断价值[D]. 山西医科大学,2014.收稿日期:2016-06-15　　责任编辑:孙宁


不同浓度骨髓间充质干细胞对肺气肿大鼠模型的影响

段琼,汪伟民

安徽医科大学第一附属医院,安徽合肥 230022

摘要:目的　观察骨髓间充质干细胞(BMSC)对肺气肿模型大鼠炎症因子和肺组织病理学变化的影响,探讨肺气肿的发

病机制。方法　采集 3 只 SD 幼鼠骨髓细胞,培养传代;将 40 只雄性 SD 大鼠随机分成对照、肺气肿模型组、高、中、低浓

度 BMSC 组,建立肺气肿模型,大鼠尾静脉注射不同浓度的 BMSC 治疗。观察肺组织病理学变化及肺泡灌洗液细胞计

数,用 ELISA 检测各组大鼠 BALF 中 IL-17 和 IL-6 水平。结果　肺气肿模型组和 3 个 BMSC 组 BALF 中白细胞总数、巨噬细胞数及中性粒细胞百分比均高于对照组(P<0． 05)。与正常组比较,3 个 BMSC 组、肺气肿模型组 BALF 和血清中 IL-17、IL-6 水平明显升高(P<0． 05)。 BMSC 组、肺气肿模型组与正常组比较,MLI 增加,MAN 减少(P<0． 05)。结论　BMSC 能改善肺气肿大鼠模型的病理改变,且浓度越高疗效越好。关键词:慢性阻塞性肺疾病;骨髓间充质干细胞;IL-17;IL-6;中图分类号:R 563　　文献标识码:A　　文章编号:1001-1889(2016)0-

Effects of bone marrow mesenchymal stem cells with differentconcentrations on the rat model of pulmonary emphysem

DUAN Qiong, WANG Wei-minThe First Affiliated Hospital of Medical University Of Anhui,Anhui 230022, China

Abstract: Objective　 To investigate the effects of bone marrow mesenchymal stem cells (BMSCs) of emphysema in rats inflammatory cyto-kines in lung tissue and pathological changes so as to investigate the pathogenesis of emphysema. Methods　 Three SD rats were collected inthe bone marrow cells suspension. Forty male SD rats were randomly divided into normal control group, emphysema model group, high, mid-dle and low concentration BMSC groups. the emphysema model was established, and the rats were treated with different concentrations ofBMSC in the tail vein injection. The pathological changes of lung tissue and alveolar lavage cells were observed, and the levels of IL-17 andIL-6 in BALF were detected by ELISA method. Results　 The emphysema model group and three groups of BMSC in BALF in total whitecell count, the number of macrophages and neutrophil percentage were higher than in the normal control group (P<0. 05); compared withthe three groups of BMSC group, emphysema model group compared with normal group, in BALF and serum levels of IL-17 and IL-6 in-creased significantly (P<0. 05); compared with normal group, the MLI increased and the MAN reduced in BMSC group and the emphysemamodel group (P<0. 05). Conclusion　 Intravenous injection of BMSC can improve the pathological changes of the rat model of emphysema, and thehigher the concentration, the better effect.Key words: Chronic obstructive pulmonary disease; Bone marrow mesenchymal stem cells; IL-17; IL-6

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)是世界第 4 大致死原

因,目前大约有 2 亿患者,且患病率逐年上升[1]。骨髓

间充质干细胞(BMSC)具有多向分化的潜能,由于取

材方便、容易培养、来源丰富日益成为干细胞研究的热

点[2]。近年研究显示,BMSC 可以到达损伤的肺组织,并能在其内分化成肺泡上皮细胞[3]。本实验以猪胰

蛋白酶(PPE)气管滴入诱导的肺气肿大鼠模型作为研

究对象,经大鼠尾静脉将不同浓度的 BMSC 注入大鼠

肺气肿模型体内,观察不同浓度的 BMSC 对大鼠肺组

织病理及大鼠体内炎症介质的影响,来判断骨髓间充

质干细胞的治疗作用,进而探讨其在肺气肿肺损伤修

复中的作用机制。

基金项目:安徽省教育厅自然科学基金资助项目(项目编号:KJ2009A118)作者简介:段琼(女),硕士,研究方向:慢性阻塞性肺疾病。通讯作者:汪伟民,E-mail:wangwm7@ tom． com

1　材料与方法

1． 1　实验动物及分组　 SPF 级健康成年雄性 SD 大鼠

40 只(体质量 180 ~ 220 g),3 只(体质量 80 ~ 120 g),均购自上海交通大学医学院实验动物中心 ( SC ×K(沪)2013 -0013)。将 40 只大鼠随机分为正常对照

组、肺气肿模型组、高浓度 BMSC 组、中浓度 BMSC 组、低浓度 BMSC 组,每组 8 只,统一称重和记录。1． 2　方法　 3 只幼龄 SD 大鼠用于 BMSC 细胞的分离

及培养;建立肺气肿动物模型;肺泡灌洗液(BALF)细胞计

数;ELISA试剂盒检测 IL-17 和 IL-6;苏木精-伊红(HE)染色,200×倍显微镜下观察肺平均内衬间隔(MLI)、单位面积

平均肺泡数(MAN)、平均肺泡面积(MAA)。1． 3　统计学分析　各组计量资料均以(x±s)表示,采用

SPSS 18． 0 统计软件进行多组比较方差分析和组间比较用

SNK法,P<0． 05 差异有显著性。


2　结　果

2． 1　 BMSC 的培养及形态学观察　经全骨髓悬液贴壁法培

养,根据情况或者每 3 d 换液,可见贴壁细胞数目增多,体积逐渐增大,呈纺锤形、圆形或不规则形。第 5 ~6 天换液

时可见细胞开始融合,聚集在集落中心,集落间出现重叠。随着传代次数增加,细胞形态趋于一致。共观察 10 代细

胞,10 代以内细胞形态一致,生长速度接近,无明显核固

缩、核碎裂等衰老死亡现象。2． 2　 BALF 细胞计数　肺气肿模型组和 3 个 BMSC 组

BALF 中白细胞总数、巨噬细胞数及中性粒细胞百分

比均高于正常对照组(P<0． 05),低浓度 BMSC 组百分

比数高于中浓度 BMSC 组,中浓度 BMSC 组高于高浓

度 BMSC 组(P<0． 05)。 3 个 BMSC 组大鼠的 BALF 中

白细胞总数、中性粒细胞和淋巴细胞百分比均低于肺

气肿模型组(P<0． 05),见表 1。2． 3　 IL-17、IL-6 水平　 3 个 BMSC 组、肺气肿模型组

与正常组比较,BALF 和血清中 IL-17、IL-6 水平明显

升高(P<0. 05);低浓度 BMSC 组 IL-17、IL-6 水平高

于中浓度 BMSC 组,中浓度 BMSC 组高于高浓度 BM-SC 组(P<0. 05)。 3 个 BMSC 组与肺气肿模型组比较,IL-17、IL-6 水平均下降(P<0. 05),见表 2。2． 4　病理学表现　对照组大鼠肺整体呈粉红色,肺表

面光滑,镜下肺组织完整,细胞核和细胞质大小均一,分布均匀,管壁规整未见增厚,未见炎细胞浸润,管腔

内未见炎性渗出物,肺泡腔结构正常连续。模型组大

鼠肺整体观色泽略苍白,镜下肺泡结构紊乱,肺泡壁变

薄、断裂,肺泡腔扩大,部分融合成较大的囊腔,细胞核

和细胞质大小均一,分布不均匀。 BMSC 处理后,治疗

组较模型组肺气肿改变明显减轻,并且高浓度 BMSC治疗组最接近正常组状态。2． 5　 MLI 和 MAN 比较　 3 个 BMSC 组、肺气肿模型

组与正常组比较,MLI 增加,MAN 减少(P<0． 05);低浓度 BMSC 组较中浓度 BMSC 组 MLI 增加,MAN 减

少,中浓度 BMSC 组较高浓度 BMSC 组 MLI 增加,MAN 减少(P<0. 05)。 3 个 BMSC 组与肺气肿模型组

比较,MLI 减少,MAN 增加(P<0. 05),见表 3。

表 1　大鼠肺泡灌洗液细胞计数情况(n=8,x±s)

组别白细胞计数

(×109 / L)

中性粒细胞

百分比

淋巴细胞

百分比正常对照组 2． 41±0． 68 7． 96±1． 72 6． 42±1． 45肺气肿模型组 5． 33±1． 15∗ 24． 01±4． 91∗ 12． 50±2． 39∗高浓度 BMSC 组 2． 96±0． 73Δ 10． 49±2． 16Δ 7． 66±1． 55Δ中浓度 BMSC 组 3． 94±0． 82Δ 16． 18±2． 89Δ 9． 14±1． 71Δ低浓度 BMSC 组 4． 73±0． 97Δ 21． 32±3． 46Δ 10． 58±1． 94Δ

　　注:与正常对照组比较:∗P<0． 05;与肺气肿模型组比较:ΔP<0． 05。

表 2　 BALF 中 IL-6、IL-17 水平变化(n=10,x±s)

组别血清

IL-17(ng / L) IL-6(ng / L)BALF

IL-17(ng / L) IL-6(ng / L)正常对照组 41． 31±3． 12 11． 64±0． 89 54． 61±3． 12 15． 89±1． 52

高浓度 BMSC 组 47． 60±3． 62Δ 14． 24±1． 04Δ 61． 83±3． 76Δ 20． 14±1． 68Δ中浓度 BMSC 组 53． 39±4． 27Δ 17． 85±1． 23Δ 68． 60±3． 98Δ 25． 96±1． 87Δ低浓度 BMSC 组 58． 53±4． 77Δ 20． 35±1． 30Δ 75． 29±4． 13Δ 30． 31±2． 06 Δ肺气肿模型组 64． 50±5． 24∗ 23． 22±1． 42∗ 81． 42±4． 48∗ 33． 12±2． 23∗

　　注:与正常对照组比较:∗P<0． 05;与肺气肿模型组比较:ΔP<0． 05。

表 3　各组大鼠肺组织病理学的比较(n=8,x±s)组别 MLI(μm) MAN(个 / 10 ~ 2 mm)正常对照组 40． 38±3． 14 4． 73±1． 01高浓度 BMSC 组 43． 63±3． 60Δ 4． 03±0． 92 Δ中浓度 BMSC 组 46． 96±4． 37Δ 3． 36±0． 79 Δ低浓度 BMSC 组 50． 37±4． 80Δ 2． 75±0． 65Δ肺气肿模型组 53． 88±5． 34∗∗ 2． 28±0． 59∗∗

　　注:与正常对照组比较:∗∗P<0． 01;与肺气肿模型组比较:ΔP<0． 05。

3　讨　论

　　为探讨 BMSC 对 COPD 的治疗作用和机制,本实

验通过诱导产生肺气肿大鼠模型,从肉眼观及镜下病

理可见肺组织成肺气肿改变,并观察 3 个 BMSC 组、肺气肿模型组与正常组大鼠 BALF 和血清中 IL-17、IL-6 水平,明确其炎症反应的程度。结果显示,3 个 BM-SC 组、肺气肿模型组与正常组比较,BALF 和血清中

IL-17、IL-6 水平明显升高;低浓度 BMSC 组 IL-17、IL-6 水平高于中浓度 BMSC 组,中浓度 BMSC 组高于高

浓度 BMSC 组。 3 个 BMSC 组与肺气肿模型组比较,IL-17、IL-6 水平均下降。提示,肺气肿模型组 IL-17、IL-6 浓度较正常对照组明显升高,治疗后降低,间接

的说明 IL-17、IL-6 与 COPD 的发生发展有关。　　本研究结果显示,对照组大鼠肺整体观呈粉红色,肺表面光滑。模型组大鼠肺色泽略苍白,肺组织镜下

肺泡结构紊乱,肺泡壁变薄、断裂,肺泡腔扩大,部分融

合成较大的囊腔,细胞核和细胞质大小均一,分布不均

匀。 BMSC 处理后肺气肿改变明显减轻,且高浓度

BMSC 组最接近正常组状态。

参考文献

[1]　 Lin HH,Murray M,Cohen T,et a1. Effects of smoking and solid-fuel useon COPD,lung cancer,and tuberculosis in China:a time-based,multiplerisk factor,modelling study[J]． Lancet,2008,372:1473-1483.

[2] 　 Goodridge D,Lawson J,Rocker G,et a1. Factors associated with opioiddispensation for patients with COPD and lung cancer in the last year oflife:A retrospective analysis[ J] ． Int J Chron Obstruct Pulmon Dis,2010,6(5):99-105.

[3] 　 Cosio MG,Majo J,Cosio MG. Inflammation of the airways and Lungparenchyma in COPD:role of the T cells[ J]． Chest,2002,121(5):160-165.

收稿日期:2016-04-06　　责任编辑:张爱君


两种消化液对鼠疫菌生长影响的观察

冯建萍,熊浩明,李胜,赵海红,金星,王梅,辛有全,何建,张爱萍,祁芝珍

青海省地方病预防控制所,青海西宁 811602

摘要:目的　探讨猪胰脏和胰酶两种消化方式制备的消化液对鼠疫菌生长效果观察,为鼠疫赫氏培养基制作提供借鉴。方法　采用同种方法不同消化方式制成两种消化液,对其进行外观检查和氨基氮含量测定及鼠疫菌活菌计数观察。结

果　两种消化方式制备的消化液外观无区别,氨基氮含量均为 800 mg / L 以上,鼠疫菌生长试验经统计分析无显著性差

异( P >0. 05)。结论　猪胰脏和胰酶均能用于鼠疫赫氏培养基制作,可视不同工作需求选择使用。关键词:鼠疫菌;赫氏培养基;消化液

中图分类号:R 516. 8 　　文献标识码:A 　　文章编号:1001-1889(2016)

Effects of two digestive juices for growing effect observation of Yersinia pestisFENG Jian-ping, XIONG Hao-ming, LI Sheng ,ZHAO Hai-hong, JIN Xing,

WANG Mei, XIN You-quan,HE Jian,ZHANG Ai-ping,QI Zhi-zhenQinghai Institute for Edemic Disease Control and Prevention ,Xining 811602,China

Abstract: Objective 　 To explore the pig pancreas and trypsin digestion way of the preparation of digestive juices on plague bac-teria growth effect observation, for the Herxheimer medium production. Methods　 Using the same method preparation into twodifferent ways of digestive digestive juices, on the appearance inspection and determination of amino nitrogen content and theplague bacteria live bacteria counting observation. Results　 Two digestion ways no more preparation of digestive juices appear-ance, amino nitrogen content is above 800 mg / L, the plague bacteria growth test by statistical analysis there was no significantdifference (P>0. 05) . Conclusion　 The pig pancreas and trypsin can be used for the Herxheimer medium production, choose touse a different visual work demand.Key words: Yersinia pestis; Herxheimer medium; Digestive juice

　　鼠疫赫氏培养基在鼠疫菌培养及人间鼠疫疫情检

验方面具有极其重要的作用。消化液是制备鼠疫赫氏

培养基的关键,其质量直接影响着鼠疫菌的生长、繁殖

与分离[1]。本文对两种消化方式(猪胰脏和胰酶)制

备的消化液进行外观检查、氨基氮含量测定和鼠疫菌

活菌计数观察,并进行统计学分析,评价两种消化方式

的差异。

1　材料与方法

1. 1　材料　氯化钠(天津市化学试剂批发公司),磷酸氢二钠(天津市凯通化学试剂有限公司),蛋白胨

(英国进口),琼脂粉(北京欣经科生物技术有限公

司),胰酶(上海酶连生物科技有限公司),赫金格尔消

化液(青海省地方病预防控制所培养基室制备)。1. 2　实验菌株　鼠疫 EV76paris 株, 鼠疫强毒标准

株 141[2],国家医学细菌保藏中心鼠疫杆菌专业实验

室提供。1. 3　赫氏培养基消化液制作　取自来水各 1 500 ml置白瓷桶内,加入搅碎去肌腱的牦牛肉 1 000 g 置于白

基金项目:青海省自然科学基金项目(2013-Z-906)作者简介:冯建萍(女),大学,副主任医师,主要从事鼠疫病原学研究。通讯作者:祁芝珍,E-mail:qzz7777@ 163. com

瓷桶中,煮沸 20 ~ 30 min,并随时搅拌。待冷至 37 ℃左右时,两组分别加入猪胰脏(掏碎或剁碎)40 g 和胰

蛋白酶 10 g,再加入无水碳酸钠 15 g,充分混匀调整

PH 值为 8. 0 ~ 8. 2,分别装入大细口瓶内,每瓶加入氯

仿 30 ml 后即以橡皮塞紧塞瓶口并用牛皮纸扎紧,置37 ℃恒温振荡培养箱内消化 7 d,消化良好时,上清液

透明,残渣沉于瓶底且甚少,过滤后加入氯仿 30 ml 备用[3]。1. 4　氨基氮含量测定　按索恩森-格夫立洛夫氏测

定法进行测定[3,4]。1. 5　鼠疫赫氏培养基制作　按每 100 ml 培养基内

含 75 mg 氨基氮的比例,用蒸馏水分别稀释上述消化

液,每 100 ml 加入氯化钠 0. 3 g、磷酸氢二钠 0. 1 g、琼脂粉 2 g、蛋白胨 1 g,加热溶解,调整 PH 值为 7. 0,灭菌后倒入一次性平皿,经无菌试验后冷藏备用[3]。1. 6 　鼠疫菌生长试验　取 28 ℃ 24 h 培养的

EV76paris 株和鼠疫强毒标准 141 株培养物,按常规方

法进行稀释,用生理盐水比浊成 7×108 / ml,使其鼠疫

菌悬液最终浓度为 103 个菌 / ml,取制备好的两种基础

液制成的赫金格尔琼脂培养基平皿各 10 个,分成 2组,1 组为 EV76paris 株菌悬液,1 组为鼠疫强毒菌 141株菌悬液, 每组各为 5 个平皿, 分别接种菌悬


液 0. 1 ml, 用 L 棒涂抹均匀[5],置 28 ℃48 h 培养后观

察菌落计数,经检查(检测)批数为 10 批,每批各 5 个

平皿,每种消化液制备的培养基平皿数为 50 个[6]。1. 7　统计方法　用 SPSS21. 0 软件进行独立样本 t检验分析。

2　结　果

2. 1　消化液外观检查　两种消化方式制作的消化

液在外观上没有差别,颜色发黑,无浑浊。2. 2　消化液氨基氮含量测定　按索恩森-格夫立洛

夫氏测定法进行测定,鼠疫菌生长良好所需消化液氨

基氮含量为 500 mg / L 以上,多次制备的两种消化液经

测定其氨基氮含量均在 800 mg / L 以上。2. 3　两种消化液制成的基础培养基鼠疫菌生长试验

结果　两种不同消化方式制备好的培养基用

EV76paris 株和鼠疫强毒标准 141 株评价其差异,活菌

计数结果显示两种培养基无显著性差异。

3　讨　论

　　鼠疫细菌学诊断在鼠疫防控工作中占有十分重要

的地位,鼠疫菌基础培养基是保证鼠疫菌繁殖、保持其

活力的基础。国内鼠疫细菌培养常用的基础培养基有

肉浸液琼脂和赫氏消化液琼脂培养基,其中以赫氏消

化液琼脂培养基为优,在鼠疫菌检测中有重要的作用。鼠疫赫氏培养基常用猪胰脏进行消化液制备,通

过猪胰脏和胰酶两种消化方式评价比较,认为两种消

化方式无显著性差异。制备的两种消化液外观均颜色

发黑、无浑浊,经测定其氨基氮含量均在鼠疫菌生长所

需的氨基氮范围之内,两种消化液制成的赫氏培养基

鼠疫菌生长试验无显著性差异。两种消化液制备方式

均可用于鼠疫赫氏培养基制作过程,鼠疫赫氏培养基

表 1　两种消化方式制备的培养基对 EV76paris 株生长影响的观察

消化

方式样本数均数标准差标准误

均数 95%置信区间

下限上限

猪胰脏 50 38. 58 4. 937 0. 698 37. 15 40. 00

胰酶　 50 20. 22 3. 699 0. 523 19. 22 21. 30

　　经软件分析得出 P >0. 05,两种培养基无显著性差异。

表 2 　两种消化方式制备的培养基对强毒菌 141 株

生长影响的观察

消化

方式样本数均数标准差标准误

均数 95%置信区间

下限上限

猪胰脏 50 20. 42 5. 280 0. 747 18. 89 21. 38

胰酶　 50 19. 62 4. 472 0. 632 18. 37 20. 81

　　经软件分析得出 P >0. 05,两种培养基无显著性差异。

均可用于鼠疫菌分离、培养及科研工作。猪胰脏或胰

酶均能用于鼠疫赫氏培养基消化液制备,工作中可依

据具体情况选择使用。

参考文献

[1]　冯建萍, 魏绍振, 金星,等. 不同刺激剂赫氏培养基对鼠疫菌生

长影响的观察[J] . 疾病预防控制通报, 2011(5):15-16.[2] 　戴瑞霞, 李敏, 杨晓艳,等. 不同给药途径对感染鼠疫实验兔的

疗效[J] . 中国人兽共患病学报, 2007, 23(8):848-848.[3] 　冯建萍. 鼠疫细菌检验应采取的质量控制措施[J] . 医学动物防

制, 2011(8):777-778.[4] 　毛辉青,王兆芬,张发斌. 鼠疫防治[M]. 西宁:青海人民出版社,

2011. 168-170.[5] 　谢辉, 王丽, 于守鸿,等. 常见致病菌对鼠疫菌生长及形态影响

的实验观察[J] . 现代预防医学, 2012(03) .[6] 　冯建萍,金星,李翔,等. 赫氏培养基不同氨基氮含量对鼠疫菌生

长的影响[J] . 中国人兽共患病学报,2011,27(7):647-648,656.收稿日期:2016-01-12 　　责任编辑:张雁冰


维持性血液透析患者血清 P、Ca、iPTH、ALP、Hcy 水平与骨密度的相关性分析

罗贞1,吉贞料2

1．海口市人民医院肾病风湿科,海南 570208;2．海南省农垦总医院中医康复科

摘要:目的　探究维持性血液透析患者血清 P、Ca、甲状旁腺激素(iPTH)、碱性磷酸酶(ALP)、同型半胱氨酸(Hcy)水平与

骨密度相关性。方法　选择 2013 年 6 月在本院血液净化中心行血液透析治疗的 60 例患者为实验组,所有患者均维持性血

液透析(MHD)治疗不少于 5 个月,男 38 例,女 22 例,年龄(51． 3±9． 2)岁,根据透析年限将实验组又分甲组(1 年以下)17例、乙组(1 ~3 年)29 例、丙组(3 年以)16 例。对照组则随机选择 30 例在本院行健康体检的健康人。结果　两组患者骨密

度 T 值及生化指标比较,从单因素方差进行分析(F):乙组 T 值明显低于甲组和对照组(P<0． 05);实验组血清 P、iPTH、β2-微球蛋白(β2-MG)、Hcy 均明显高于对照组(P<0． 05);甲组血 Ca2+明显低于对照组(P<0． 05);实验组与对照组间 ALP 差

异无统计学意义(P>0． 05)。结论　对 MHD 患者积极行指骨骨密度及血 P、iPTH、Hcy 等相关指标检查有利于提高早期诊

断率和评价骨代谢状况,指导治疗,提高患者的生活质量。关键词:维持性血液透析;相关指标水平;骨密度;相关性;分析

中图分类号:R 692． 5　　文献标识码:A　　文章编号:1001-1889(2016)

Correlation analysis on serum P, Ca, iPTH, ALP, Hcy levels andbone mineral density of maintenance hemodialysis patients

LUO Zhen∗, JI Zhen-ke∗The People's Hospital of Haikou City, Hainan 570208, China

Abstract: Objective　 To explore the relationship between serum P, Ca, iPTH, ALP, Hcy levels and bone mineral density of ma-intenance hemodialysis patients. Methods　 Sixty patients who got MHD treatment not less than 5 months, according to the numberof years of dialysis the patients were divided as group A (dialysis age one year or less) 17 cases; group B (dialysis age from 1 to 3years) 29 cases, group C:(dialysis age more than 3 years) 16 cases. Thirty cases were randomly selected as control group. Results　 BMD T-score and biochemical index were compared, single factor analysis of variance (F) was conducted as follows, the T-score in group B was significantly lower than that of group A and control group (P<0. 05); the serum P, iPTH, β2-MG and Hcywere significantly higher than that of control group(P<0. 05); serum Ca2+ of group A was significantly lower than that of controlgroup (P<0. 05) ; ALP result was no different. Conclusion　 BMD ,Serum P, iPTH, Hcy and other relevant indicators detectioncould help to improve early diagnosis and evaluation for bone metabolism and guide treatment.Key words: MHD; Crrelation index; BMD; Crrelation; Analysis

　　肾脏在维持钙磷平衡上有着重要的作用,但长期行

血液透析的慢性肾功能衰竭(CRF)患者极易导致骨营

养不良和磷代谢的紊乱,也是维持性血液透析(MHD)的常见并发症之一。一旦患者体内钙磷代谢异常极易导

致骨密度改变。本研究主要检测60 例CRF 患者MHD 血

清中 P、Ca、iPTH、ALP、Hcy 水平与骨密度相关性。

1　资料与方法

1． 1　一般资料　选 2013 年 6 月在本院血液净化中心

行血液透析治疗的 60 例患者为实验组,所有患者均

MHD 治疗不少于 5 个月,男 38 例,女 22 例。根据患

基金项目:海南省自然科学基金(编号:琼卫 2012PT-35)作者简介:罗贞(女),本科,主治医师,主要从事肾病研究工作。通讯作者:罗珍,E-mail:micmao99e@ 163． com

者的透析年限将实验组分为甲组(1 年以下)17 例,乙组(1 ~ 3 年)29 例,丙组(3 年以上)14 例。随机选择

30 例在本院门诊行健康体检的健康人为对照组,男 17例,女 13 例,年龄(49． 3±7． 8)岁。且两组患者一般资

料比较无统计学意义(P>0． 05),具有可比性。1. 2　检测方法　用生化检测仪测定血清 P、Ca、ALP、β2-MG、血清尿酸(UA)等指标,血 Ca 的校正公式为:校正血钙(mmol / L)= 测定血钙(mmol / L) +(40-白蛋

白)×0． 025。全段 iPTH 用化学发光法 (德国 IntactPTH Reagent Kit)检测,Hcy 的检测主要利用生化法

(台湾台塑公司生产的同型半胱氨酸试剂盒)。骨密

度检测用 MetriScanTMg 骨密度测试仪(美国 Alara 公

司)检测患者非惯用手的食指、中指、无名指节中的

(下转至谢昀昀页)


慢性病控制中社区健康管理的应用效果分析

谢昀昀,万晓光,王大红

海南医学院管理学院,海南海口 571101

摘要:目的　探讨社区健康管理应用在慢性病控制中的效果。方法　选社区慢性病患者 160 例签署知情同意书愿意配合

本次研究,纳入前未接受规范化的社区健康管理,纳入后均予以 3 个月的社区健康管理(健康干预、评估、调查)。观察健康

管理前、后患者行为改变与临床相关指标情况。结果　健康管理后参加体育锻炼、低盐摄入、遵医行为良好、心理状况良

好、服药依从性好、血糖达标、血压达标、血脂达标、慢性病知识知晓、非药物治疗知晓率均明显高于管理前(P<0. 05)。结论

　社区健康管理应用在慢性病控制中可以有效改善患者的行为,提高健康知识知晓率,促进其更好地遵医服药,改善预后。关键词:社区;慢性病;控制;健康管理;效果

中图分类号:R 492　　文献标识码:C　　文章编号:1001-1889(2016)

Application effect of health management in chronic disease controlXIE Yun-yun, WAN Xiao-guang, WANG Da-hong

Hainan medical college, HaiKou Hainan, 571101, ChinaAbstract: Objective　 To investigate the effect of health management in chronic disease control. Methods　 A total of 160 patientswith chronic in communities were selected, who did not receive normalized community health management, the community healthmanagement was performed for 3 months in the study, including health interventions, assessments and surveys. Behavior changesand clinically relevant indicators before and after the health management were observed. Results　 After health management, manyindexes such as physical exercises, low salt intake, good behaviors of following doctor's instruction, good psychological condition,medication compliance and blood glucose control, blood pressure and blood lipid reached standard, knowledge about chronic disea-ses, non-drug therapy witting rate were significantly higher than that before (P<0. 05) . Conclusion　 Community health manage-ment in chronic disease control can effectively improve the patient's behaviors and health knowledge and awareness, and promotebetter medication compliance and improve prognosis.Key words: Community; Chronic disease; Control; Health management; Effect

　　慢性非传染性疾病(NCD)简称慢性病,包括高血

压、脑卒中、冠心病等心脑血管疾病,以及糖尿病、精神

病及恶性肿瘤等,有病程较长、病因复杂、社会危害与健

康损害严重等特点[1]。当前,我国社区慢性病发生率有

所上升,成为威胁社会公共卫生主要问题。慢性病健康

管理属于一种以生物-心理-社会模式为指导的管理,可为患者提供连续、全面及主动的卫生服务[ 2 ]。为此,本研究对 160 例慢性病患者进行了研究。

1　资料与方法

1. 1　一般资料　选 2014 年 1 月至 2015 年 10 月笔者所

在社区慢性病患者 160 例,纳入对象签署知情同意书愿意

配合本次研究,纳入前未接受规范化的社区健康管理,确诊符合慢性病评价标准[ 3 ]。男 64 例,女 96 例。1. 2　方法　 (1)根据患者疾病类型实施分组管理,调查基线资料,提供免费体检;建立健康档案,根据检查

基金项目:海南省社科联课题(编号:HNSK14-16);海南省年省自然科学基金(编号:20167257)

作者简介:谢昀昀(男),硕士,讲师,主要研究方向:公共管理,健康管理。通讯作者:万晓光,E-mail:137477424@ qq. com

结果评估风险;(2)因慢性病多为老年患者,可根据他

们的特点(对集体活动感兴趣、有充足活动时间等),积极开展健康讲座、健康知识知晓竞赛、系列义诊等多

样式活动,以膳食结构、慢性病防治措施、运动方式、自我健康管理等为宣教内容,不断提高患者健康知识知

晓率;(3)结合患者的基线资料、自我健康管理、监测

随访、体检结果等,针对患者已出现或存在的慢性病风

险实施评估,之后实施康复知识、康复技巧、风险因素

等为主的针对性健康服务;(4)加强自我健康管理,定期对相关指标监测,协助患者树立正确健康管理观念,尽量选择健康与科学的生活方式。1. 3　观察指标　观察记录健康管理前、后患者行为改

变(参加体育锻炼、低盐摄入、低脂摄入、戒烟、限酒、遵医行为良好、心理状况良好、服药依从性好)与临床

相关指标(血糖达标、血压达标、血脂达标、慢性病知

识知晓、非药物治疗知晓)情况。1. 4　统计学处理　数据采用 SPSS18. 0 软件处理。2　结　果

2. 1　行为改变　健康管理实施后本组患者在参加体


育锻炼、低盐摄入、遵医行为良好、心理状况良好、服药

依从性好等显著高于管理前(P<0. 05),而低脂摄入、戒烟、限酒有所上升,但与管理前比较差异无统计学意

义(P>0. 05),见表 1。

表 1 健康管理前后行为改变情况对比[n(% )]行为改变情况健康管理前健康管理后 χ2 P遵医行为良好 42(26. 25) 148(92. 50) 38. 7807 <0. 05心理状况良好 90(56. 25) 142(88. 75) 6. 8171 <0. 05服药依从性好 45(28. 13) 149(93. 13) 36. 1914 <0. 05戒烟 138(86. 25) 145(90. 63) 0. 0918 >0. 05限酒 135(84. 38) 142(88. 75) 0. 0948 >0. 05参加体育锻炼 57(46. 88) 145(90. 63) 24. 1888 <0. 05低盐摄入 124(77. 50) 152(95. 00) 1. 5285 >0. 05低脂摄入 120(75. 00) 131(81. 88) 0. 2702 >0. 05

2. 2　临床指标　健康管理后本组患者血糖达标、血压

达标、血脂达标、慢性病知识知晓、非药物治疗知晓率

等显著高于管理前(P<0. 05),见表 2。

表 2 健康管理前后临床相关指标对比[n(% )]临床相关指标健康管理前健康管理后 χ2 P慢性病知识知晓 90(56. 25) 142(88. 75) 6. 8171 <0. 05非药物治疗知晓 100(62. 50) 146(91. 25) 4. 8954 <0. 05血压达标 42(26. 25) 120(75. 00) 25. 6036 <0. 05血糖达标 60(37. 50) 120(75. 00) 12. 9870 <0. 05血脂达标 75(46. 88) 113(70. 63) 4. 8656 <0. 05

3　讨　论

　　本研究结果表明,实施健康管理后,不论是行为改

变还是临床相关指标均有升高,其中参加体育锻炼、低盐摄入、遵医行为良好、心理状况良好、服药依从性好、血糖达标、血压达标、血脂达标、慢性病知识知晓、非药

物治疗知晓等显著高于管理前。可见,经过规范化的

社区健康管理后,患者可更好地遵医服药,严格低盐饮

食,加强体育锻炼,心理状况更良好,从而提高患者对

慢性病相关知识知晓率、非药物治疗知晓率,进而更好

地改善血糖、血压、血脂等。　　综上所述,社区健康管理应用在慢性病控制中可

以有效改善患者的行为,提高健康知识知晓率,更好地

遵医服药,改善预后。

参考文献

[1] 　刘瀚洋,穆云庆. 社区在慢性病健康管理中的作用[ J] . 医学与哲

学,2015,36(23):51-54.[2] 　左晨,彭智会,徐志鑫,等. 北京市昌平区慢性病社区健康管理模

式探讨[J] . 中华健康管理学杂志,2013,7(4):273-274.[3] 　张彦琦,张玲,易东,等. 重庆市高血压和糖尿病患者社区健康管

理现状及影响因素研究[J] . 中国全科医学,2015,10(28):3473-

3476,3477.收稿日期:2016-06-12　　责任编辑:张爱君

(上接第罗贞页)BMD 值(T 和 Z 值),其中 T 值主要是 OP 的诊断标

准,Z 值则为诊断的依据,标准均符合 WHO 骨质疏松

诊断标准和我国国人实际情况: (1 ) 骨质疏松: T值<-2;(2)骨量减少:T 值-2 ~ -1． 0;(3)骨量正常:T值>-1. 0。1． 3　统计学分析　采用 SPSS19． 0 进行统计学分析。

2　结　果

　　乙组 T 值明显低于甲组和对照组 (P < 0． 05);MHD 实验组内甲乙丙各组患者血清 P、iPTH、β2-MG、Hcy 均明显高于对照组(P<0． 05);甲组血 Ca2+明显低

于对照组(P<0． 05);实验组与对照组间 ALP 相比较

差异无统计学意义(P>0． 05),见表 1。

表 1　实验组各组间与对照组骨密度 T 值及各项生化指标的比较(x±s)组别 T 值 Ca2+ P ALP iPTH β2-MG Hcy

实验组(60) 甲组(17) -1． 00±1． 48 2． 19±0． 46 1． 49±0． 27 61． 7±18． 4 105． 5±47． 6 18． 3±5． 6 17． 8±5． 3乙组(29) -2． 48±1． 78 2． 38±0． 34 1． 91±0． 73 67． 8±34． 6 187． 6±123． 5 22． 4±8． 9 27． 3±16． 4丙组(14) -2． 28±1． 54 2． 27±0． 09 2． 83±0． 43 59． 2±17． 3 296． 2±198． 6 27． 5±6． 4 39． 6±17． 5

对照组(30) -1． 07±1． 27 2． 56±0． 09 1． 18±0． 19 63． 7±27． 1 29． 8±12． 3 1． 9±0． 7 7． 2±2． 8

3　讨　论

　　本研究发现 MHD 患者透析的年限越长,患者血

清中 β2-MG 量上升的同时伴有指骨骨密度下降。本

结果还显示:(1)在一定程度上患者 MHD 的年限越

长,指骨骨密度下降的越快,尤以 1 ~ 3 年的患者明显,这可能与患者体内各项相关指标紊乱及透析本身影响

相关;(2)患者指骨骨密度值与年龄有负相关性,未发

现与身高、体重、Ca、ALP 存在相关性。由于 MHD 患

者 OP 的机理特殊、临床起病常隐匿,所以,对于 MHD患者积极行指骨骨密度及血 P、iPTH、Hcy 等相关指标

的检查有利于提高早期诊断率和评价患者骨代谢状

况,从而指导治疗,提高患者的生活质量。收稿日期:2015-03-29　　责任编辑:张爱君


农村地区学龄前儿童蛲虫感染的流行病学分析

郑祝龄

海口市现代妇女儿童医院,海南 570208

　　　　中图分类号:R 383. 12　　文献标识码:C　　文章编号:1001-1889(2016)

　　蛲虫感染是常见的肠道寄生虫病之一,好发于儿

童。 2009 年海南地区儿童蛲虫感染率高达 25. 1% ,显著高于全国平均水平[ 1 ]。为明确海口农村地区学龄

前儿童蛲虫感染现状,本研究于 2012 ~ 2015 年每年抽

取该地区受试者 500 例,进行了流行病学分析。

1　材料与方法

1. 1　一般资料　于 2012 年 1 月至 2015 年 12 月以海

口农村地区为调查点,从东、南、西、北、中 5 个方位进

行分层抽样,各方位每年抽取学龄前儿童约 100 例,共计约 500 例 /年,4 年总计研究对象约为 2 000 例。本

研究共纳入海口农村地区幼儿园 9 所,其中公立幼儿

园 6 所,私立幼儿园 3 所。1. 2 　蛲虫感染检测　采用透明胶纸肛拭法,于

每日 8:00 ~ 10:00 时采集儿童肛周标本。使用左手将

受试儿童臀部轻轻分开,使用玻璃胶带拭子压迫肛门

周围皱褶皮肤,粘贴虫卵,而后将玻璃胶带置于载玻片

上,以备镜检。标本采集连续 3 d,统一由专业人员进

行镜检,镜下发现 1 次蛲虫虫卵即为阳性。1. 3　方法　分析本地区 2012 ~ 2015 年学龄前儿童蛲

虫感染率,不同年龄段、不同方位儿童蛲虫感染率,明确蛲虫感染的年份、年龄及地区分布。参照相关文献,制作蛲虫感染调查问卷,发放于所有受试儿童家庭。问卷内容包括性别、年龄、父母文化水平及职业、个人

卫生习惯(饭前便后洗手、咬指甲、内衣裤更换、床单

被褥更换)、幼儿园卫生条件(厕所、教室、食堂卫生)、公共设施清洁消毒情况、相关知识宣教情况等,由研究

人员进行复核并编号,确认调查问卷内容真实可靠后,进行统计学分析。1. 4　统计学分析　数据采用 SPSS18. 0 进行分析,计数资料以(n / % )表示,采用c

2检验,计量资料以(x±s)表示,采用 t 检验,检验水准 α=0. 05,对蛲虫感染的危

险因素采用 Logistic 回归分析,P<0. 05 有统计学意义,P<0. 01 有显著统计学意义。

2　结　果

2. 1　感染率　共调查受试儿童 2 023 例,蛲虫感染

作者简介:郑祝龄(女),本科,主治医师,研究方向:儿内科。通讯作者:郑祝龄,E-mail:18876141400@ 163. com

171 例,感染率 8. 5% 。 2012 年学龄前儿童蛲虫感染

率高达 14. 0% ,而后逐渐降低,2014 ~ 2015 年稳定

在 4. 5% 上下; 北部、中部地区感染率最高, 分别

为 10. 6%、14. 5%;3 ~4 岁儿童感染率最高,为 12. 0%。2. 2　感染原因　单因素分析示,父母亲职业、饭前洗

手、便后洗手、地面清洁、寄宿方式、幼儿园卫生条件、相关知识宣教程度不同的儿童,感染率差异有统计学

意义(P<0. 05);多因素分析示,父母亲外出打工、偶尔

或从未饭前洗手、便后洗手、地面清洁、集中住宿、幼儿

园卫生条件一般、不定期或从未有相关知识宣教是导

致海口农村地区学龄前儿童蛲虫感染的危险因素

(P<0. 05)。

3　讨　论

　　本研究选取 4 年间 2 023 例受试儿童进行了流行

病学分析, 共检出蛲虫感染患儿 171 例, 感染率

为 8. 5%偏低[ 2 ]。本研究结果示,海口农村北部、中部地区儿童蛲虫

感染率偏高,考虑与上述地区距离城市更远、经济更为

落后有关。同时发现,3 ~ 4 岁儿童蛲虫感染率最高,该年龄段多为新入托儿童,免疫功能发育尚未完全即

暴露于外界环境中,且尚未形成良好的卫生习惯,易出

现接触感染,相较而言,0 ~ 2 岁儿童多依赖家中生活,而 5 ~ 6 岁儿童免疫功能有所提高且卫生意识增强,故感染率有所降低[ 3 ]。

在多因素分析中发现,父母亲外出打工,偶尔或从

未饭前洗手、便后洗手、地面清洁、幼儿园卫生条件一

般、不定期或从未有相关知识宣教是导致蛲虫感染的

危险因素,原因:(1)父母外出打工的留守儿童,饮食

起居受祖父母影响较为明显,往往无法形成良好的卫

生习惯,自身重复感染和相互交叉感染风险较高;(2)饭前便后不洗手直接为蛲虫感染创造了便利条件;(3)卫生清洁工作不到位往往导致儿童直接暴露于大

量寄生虫环境中,使其感染风险大大上升;(4)集中住

宿儿童集体活动、集体接触较多,且受家人关注偏少,卫生观念不强;(5)幼儿园寄生虫防治宣教力度不足

或效果有限,无法从根本上增强儿童卫生意识、培养良

好的卫生习惯。因此,在今后的防治工作中,应强调学

龄前儿童蛲虫感染的防治,自服用预防药物、落实卫生


观念、强化健康教育、改进卫生设施、加强卫生监管等

多个环节着手,达到有效控制甚至消除蛲虫感染的目标。综上所述,海口农村地区学龄前儿童蛲虫感染率

仍不够理想,父母职业、个人卫生习惯、幼儿园卫生条

件等在儿童蛲虫感染的发生中扮演了重要角色,应针

对感染的危险因素实施综合防治,达到降低蛲虫感染

率、保证儿童正常生长发育的目的。

参考文献

[1] 　 Doni N Y, Gürses G, Şimşek Z, et al. Prevalence and associated risk

factors of intestinal parasites among children of farm workers in thesoutheastern Anatolian region of Turkey[ J] . Annals of Agriculturaland Environmental Medicine, 2015, 22(3): 438-442.

[2] 　闻礼永, 严晓岚, 官亚宜, 等. 蛲虫病的诊断 (WS469--2015)[J] . 国际流行病学传染病学杂志, 2015, 42(3): 149-150.

[3] 　吴成果, 罗兴建, 谢君, 等. 重庆市儿童蛲虫感染现状及影响因

素分析[J] . 中国血吸虫病防治杂志, 2012, 24(6): 703-706.收稿日期:2016-03-22　　责任编辑:张爱君

(上接第邱志伟页)

表 3　慢性氟中毒大鼠脑组织海马 CA4区 ERK5的活化水平(x±s,n)分组动物数海马 CA4 区对照组 10 75. 4±0. 14%低氟组 10 58. 9±0. 15b %高氟组 10 39. 2±0. 21ab%


图 2　各组大鼠不同功能分区神经细胞病理变化(IHC,×400)

图 3　各组大鼠不同功能分区神经细胞病理变化(IHC,×400)

3　讨　论

　　研究表明慢性氟中毒大鼠学习记忆能力降低[ 4 ],而 ERK 是多种属动物多种学习记忆形式的主要分子。人体的大脑皮质枕叶、额叶、海马都是参与学习记忆和

智力功能的重要结构,改变或损伤会对学习记忆能力

带来一定的影响[ 5 ]。本研究高氟组大鼠脑组织中 P-ERK5、总 ERK5 激酶在皮质枕叶、额叶区及海马 CA3、CA4 区表达水平较对照组高,ERK5 的活化水平在海

马 CA4 区降低,而受损最严重的区域在海马 CA4 区,表明 ERK5 信号通路的改变与慢性氟中毒大鼠脑损伤

病理改变以及学习记忆能力降低有一定的关系;另外

慢性氟中毒导致脑组织神经元凋亡增加已经得到证

实[ 6 ],氟可能通过这一刺激途径导致神经细胞发育分

化异常,凋亡增加,而 ERK5 存在一定的抗凋亡作用,但不足以代偿。

由此可见 ERK5 信号通路在慢性氟中毒脑损伤过

程中存在激活的过程,参与了过量氟引起的脑损伤病

理过程、神经元的修复和抗凋亡作用,氟中毒脑损伤病

理改变的机制还有待进一步研究。

参考文献

[1] 　官志忠. 慢性氟中毒所致脑损伤研究进展[ J] . 中国地方病学杂

志,2010,29(2):228-230.[2] 　 Obara Y,Nakahata N, et a1. The signaling leading to extracellular sig-

nal-regulated Kinase 5(ERK5)activation via G-proteins and ERK5-

dependent neurotrophic effects [ J] . Molecular pharmacology, 2010,Jan;77(1):10-6.

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激酶表达及大鼠学习记忆能力的变化[ J] . 中国地方病学杂志,2009,28(1):32-35.

[6] 　魏娜, 官志忠. 慢性氟中毒对神经系统发育的影响[ J] . 中国地

方病学杂志,2013,32(3):347-350.收稿日期:2016-01-30　　责任编辑:张爱君　　责任编辑:张爱君


石墨炉原子吸收光谱法测定全血中铅的方法改进

谷素英

深圳市宝安区福永预防保健所,广东 518103

　　　　中图分类号:R 135. 1+1　　文献标识码:C　　文章编号:1001-1889(2016)

　　铅是人类最早使用的金属之一,被广泛应用于现

代工业中,是一种主要的环境污染物,可被人体呼吸

道、消化道吸入,在体内代谢后经肾脏排出。随着科技

的进步,血铅测定方法也不断改进,本文通过优化石墨

炉原子吸收光谱仪的测定条件,获得较满意的结果。

1　材料与方法

1. 1　主要仪器与试剂　 AA240Z 型原子吸收光谱仪

(美国,瓦里安);Millipore 超纯水装置 (美国,Milli-pore) 。冻干牛血铅、镉标准物质 GBW09139e 和

GBW09140e:国家标准物质研究中心;铅标准溶液

(1 000 mg / ml) :国家标准物质研究中心;铅标准储备

液(10. 0 mg / L):用体积分数为 1% 的硝酸稀释,冷藏

保存。铅标准应用液(500 μg / L); 临用时用体积分数

为 1%的硝酸稀释,冷藏保存。硝酸溶液(1% ,V / V):准确吸取 1. 0 ml 浓硝酸,用超纯水稀释至 100 ml,混匀,备用;基体改进剂:用超纯水配制 0. 5‰曲拉通 X-100;以上试剂除浓硝酸为优级纯外,其他均为分析纯,所用玻璃等器材均经 10%的硝酸浸泡 24 h ,然后用超

纯水冲净,晾干备用。1. 2 　仪器工作条件　波长 283. 3 nm; 灯电

流 10. 0 mA;光谱带宽 0. 5 nm;进样体积 10 μl;载气

氩气;塞曼扣背景。石墨炉升温程序,见表 1。1. 3　样品的采集与预处理　采集静脉血 2 ml,置于肝

素钠抗凝管中,4 ℃冰箱保存。测定时准确吸取上述

混匀血样 100 μl,加到 2 ml 具塞聚乙烯塑料管中,加入 1%硝酸 100 μl,最后加入 800 μl 曲拉通 X-100,于漩涡混合器上混匀,待测。1. 4　工作曲线绘制　取 6 支 2 ml 聚乙烯塑料管,分别按照表 2 加入铅标准应用液(500 μg / L) ,配制工作

曲线,混匀,进样测定,见表 2。1. 5　样品测定　吸取 10 μl 已处理好的血样,进入石

墨炉分析,从工作曲线上查出对应的浓度,然后乘以稀

释倍数,求出样品中的铅含量。

2　结　果

2. 1　灰化和原子化温度的选择　对同 1 份血样做元

作者简介:谷素英(女),硕士,主管技师,主要从事卫生检验工作。通讯作者:谷素英,E-mail:28518085@ qq. com

素铅的灰化-原子化曲线,要考虑石墨管的使用寿命,灰化温度选择背景吸收较小的较低温度,原子化温度

在达到最大吸光度值的最低温度,见图 1、图 2。灰化

温度在 500 ~ 700 ℃时,吸光度值在 0. 07 左右,故选择

较低温度 500 ℃做为试验的灰化温度;原子化温度在

2 300 ~ 2 500 ℃吸光度达到较佳水平,故选择较低温

度 2 300 ℃做为本法的原子化温度。试验中发现,干燥温度亦可影响血中铅的回收率,通过反复实践,建议

分 3 步,85、95、120 ℃干燥后,进行下一步的灰化和原

子化步骤。

表 1　石墨炉加热程序

步骤温度( ℃) 升温时间(s) 内流量(L / min)干燥 85 5 0. 3

95 5 0. 3120 10 0. 3

灰化 500 30 0. 3500 10 0. 3500 1. 2 0. 3500 2. 0 0

原子化 2300 2. 0 02300 0. 9 02300 2. 0 0. 3

净化 2500 1. 0 0. 3

表 2　血中铅工作曲线结果

铅标液(μL) 0 40 80 120 160 2000. 5‰x-100 800 760 720 680 640 600本底全血∗ 100 100 100 100 100 1001%硝酸 100 100 100 100 100 100铅浓度(μg / L) 0 20 40 60 80 100

　　注:∗以检出铅浓度较低全血代替。

2. 2　方法的线性关系与精密度试验　根据上述方法

得到工作曲线的回归方程为 y = 0. 001x + 0. 0105,r =0. 9993 ,线性范围 0 ~100 μg / L ,同时,对低、中、高 3 种

不同的血铅加标溶液进行重复测定,得到相对标准偏差

在 3. 8% ~8. 9%之间 ,说明方法重现性好。2. 3　方法的准确度试验　对国家标准参考物质冻干

牛血铅、镉标准物质 ( 编号为 GBW09139e 和

GBW09140e)进行测定,见表 3。本法测定结果在国家

标准参考物质可信范围内,说明方法有较好的准确度。(下转至黄枝宁页)


抗凝血类灭鼠剂中毒所致获得性凝血功能障碍 19 例

黄枝宁,马付坚,黄艳

百色市人民医院血液科,广西 533000

　　　　中图分类号: R 516. 8 　　文献标识码: B 　　文章编号: 1001-1889(2015)

　　抗凝血灭鼠药主要靠破坏凝血机制灭鼠,目前使用

的溴敌隆、溴鼠灵是第二代抗凝血灭鼠药,和第一代抗

凝血灭鼠药相比,其生物半衰期和毒力更强,导致在临

床比较常见的获得性凝血功能障碍。于 2007 年 1 月至

2015 年 6 月期间共收治 19 例因抗凝血类灭鼠药所致获

得性凝血功能障碍患者。

1　资料与方法

1. 1　一般资料　 2007 年 1 月至 2015 年 6 月共收治抗

凝血类灭鼠药所致获得性凝血功能障碍患者 19 例, 其

中男 11 例, 女 8 例,年龄 17 ~ 73 岁。病例均无出血性

疾病家族史,发病前无皮肤、粘膜、肌肉、关节等出血现

象,无血小板减少症、血友病、血管性假性血友病、结缔

组织病史,近期无服用抗血小板药及抗凝血药物史,无肝硬化、肝炎病史。入院后通过详细采集病史寻找病

因,所有患者均有明确的灭鼠剂摄入史,摄入途径均为

消化道,即误食灭鼠剂毒饵 1 例、灭鼠剂致死鼠污染的

食物或家禽肉类 15 例,3 例中毒原因复杂。1. 2　临床表现　发病时间 3 ~ 7 d,平均 4. 5 d。出血

症状有血尿、女性伴有阴道出血、黑便、血痰、皮下出

血、齿龈出血、鼻出血、注射部位渗血等,每个患者可分

别具有以上一种或数种出血症状,且可先后出现。其

中有 1 名女性患者以大量血尿入院。以上患者均伴

有不同程度头昏、乏力等,无发热及显著头痛、抽搐、肢体瘫痪等神经系统症状。1. 3　检查项目　入院后完善一般血常规、肝肾功能、凝血功能检查,包括凝血酶原时间 ( PT)、国际标准化

比值(INR)、活化部分凝血活酶时间( APTT)、凝血酶

时间 ( TT) 、纤维蛋白原(FIB)。其中 3 例作凝血因

子活性检查。1. 4　治疗方法　静脉滴注维生素 K1 20 ~ 40 mg / d;输注新鲜冰冻血浆,住院期间新鲜冰冻血浆输注

量 8 ~ 24 单位 /例(中位数 12 单位)。凝血功能正常

后带维生素 K1 出院维持治疗,定期追踪随访。

2　结　果

2. 1　治疗时间　临床出血症状在治疗 2 ~ 4 d 后出血

作者简介:黄枝宁(男),本科,副主任医师,从事血液检验工作。通讯作者:黄艳,E-mail:13788065198@ 126. com

症状消失,出院时凝血功能正常。住院时间 7 ~ 16 d,出院时带注射维生素 K1 注射液 1 个月,嘱患者继续

口服或肌肉注射维生素 K 治疗至少 2 ~ 3 个月,定期

复查。2. 2　出院后定期追踪随访及再次住院情况　出院后

主动复诊和追踪随访 16 例,失访 3 例。 2 周、2 个月内

复查凝血象有异常表现的分别有 11、6 例。 5 例因凝

血功能异常且有出血现象在 2 个月内重复住院,该 5例患者中有 4 例未遵医嘱维持使用维生素 K,其中 1例虽严格遵从医嘱,但因凝血功能不稳定,在 3 个月内

3 次住院,第 3 次住院时的凝血功能检查:PT40. 10 sec(9. 9 ~ 12. 8 )、 INR3. 71 ( 0. 8 ~ 1. 5 )、 APTT60. 70sec(25. 1 ~ 36. 5);凝血因子检查提示活性降低: FⅡ17. 30% (79 ~ 131、 F Ⅶ 4. 10 ( 50 ~ 129 )、 F Ⅸ10. 20% (65 ~ 150)、FⅩ17. 90% (77 ~ 131);该例患者

后来家中出现同样凝血障碍的小儿患者,经问诊是曾

有灭鼠剂泼洒在家中厨房地面未仔细清除,重复污染

食物导致中毒。2. 3　实验室检查　本组患者血常规结果为白细胞总

数正常或轻微增加,血小板计数均在正常范围。 8 例

患者均有轻度正细胞贫血,HGB(97. 36 ±6. 07) g / L。凝血功能检查所有患者 PT、INR、APTT 延长,但 TT 未

见延长、FIB 治疗前后均在正常范围。 3 例患者凝血因

子检测提示 FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ活性不同程度减少。所

有患者在出院时均无出血症状且凝血功能正常,见表 1。

3　讨　论

　　本组患者在中毒后症状有 3 ~ 7 d 的前驱期,不是

即刻出现出血症状,故在临床上对于无出血性疾病而

出现不明原因的出血症状时,要详细及时地追问相关

的病史。汪尤利等[ 1 ] 报道农村发生鼠药中毒的病例

数占中毒人数的 89. 9% 。在农村鼠药使用存在对灭

鼠剂及其毒饵管理不严的问题,时常在毒杀老鼠期间

未对周围人群作必要的警示。本组多个患者这些情况

往往被其本人忽略,特别是老年人,多数患者在入院时

并未主动提供可能和灭鼠药接触的情况。此外,灭鼠

药的管理的问题不容忽视,如本组的 1 名患者反复 3次因凝血功能障碍住院,是由于灭鼠剂泼洒在家中厨

房地面上未清除干净,重复通过多个途径污染食物导致


表 1　抗凝血类灭鼠剂中毒患者治疗前后凝血功能比较

组别例数PT INR APTT

治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后首次住院组 19 78. 15±16. 54 13. 33±1. 76∗ 4. 08±0. 92 1. 30±0. 27∗ 71. 00±9. 36 31. 60±4. 67∗

二次住院组 5 76. 22±15. 48 12. 70±1. 71∗ 3. 35±0. 66 1. 28±0. 22∗ 69. 41±9. 22 30. 78±4. 33∗

　　注:∗治疗前后对比,P<0. 01

中毒。该患者能得到及时的诊断和治疗得益于医生在

病史询问时追根溯源。凡是怀疑抗凝血类灭鼠药中毒

时,要引导患者回顾近期的生活、饮食情况,环境状况。同时要关注患者的心理状况,在追查病因时有些患者

可能刻意回避的某些问题,有必要以恰当的方式及时

和家人及亲属沟通和求证。　　维生素 K 是治疗抗凝血类灭鼠药所致凝血功能障

碍的特效药物,在临床治疗中同时使用新鲜冰冻血浆

和冷沉淀是抗凝血类灭鼠药中毒的有效治疗措施[ 2 ],新鲜冰冻血浆富含 FⅡ、 FVII、 FⅨ、 FX 等维生素 K 依

赖凝血因子,治疗主要使用的是新鲜冰冻血浆,取得了

较好疗效。然而,一部分患者出院后并未依从医嘱用

维生素 K 治疗,故病情出现反复。 Sarin 等[ 3 ]动物实验

证实经口服摄入抗凝血灭鼠药后,药物与血浆白蛋白

结合并长时间蓄积在肝脏,在第 1 天和第 30 天小鼠肝

脏中溴敌隆的浓度并无显著差别。治疗后抗凝血作用

的改善有赖于维生素 K 依赖的凝血因子的合成要达到

一定浓度,本组患者中有 6 例出院后有出血现象及凝

血障碍,说明抗凝血类灭鼠剂抗凝作用持续时间持久。

参考文献

[1] 　汪尤利,江景新,胡茂华. 景德镇市 1996 ~ 2005 年鼠药中毒流行

病学分析[J] . 动物医学防制,2008,14( 4) : 285- 286.[2] 　 Gunja N, Coggins A, Bidny S. Management of intentional superwarfa-

rin poisoning with long- term vitamin K and brodifacoum levels[ J] .Clin Toxicol (Phila),2011 ,49(5):385-390.

[3] 　 Sarin S,Mukhtar H,Mirza MA. Prolonged coagulopathy related to su-perwarfarin overdose[J] . Ann Intern Med,2005,142 ( 2) :156.

收稿日期:2015-09-08　　责任编辑:张雁冰

(上接第谷素英页)加标回收试验,用 3 份血样加入铅标准溶液进行测定,回收率,见表 4。

图 1　灰化温度选择

图 2　原子化温度选择

3　讨　论

　　当前临床判断人体代谢状况的常用指标是血铅。血样加入基体改进剂后,可以提高待测元素对温度的

稳定性, 促进基体成分的挥发, 除去共存干扰, 从而

提高方法的精密度和准确度。石墨炉加热条件是血铅

表 3　标准参考物质分析结果( n=6 )

元素冻干牛血铅、镉GBW09139e( g/ L)

标准值测定值冻干牛血铅、镉GBW09140e( g/ L)

标准值测定值铅 119±15 110 346±12 335

表 4　加标回收试验

样品号铅含量(μg / L)加标量(μg / L) 加标测定值(μg / L)回收率(% )

1 50. 3 20 68. 9 97. 22 70. 2 20 90. 0 99. 73 85. 7 20 108. 8 103. 74 100. 9 20 123. 2 102. 3

测定准确性和重复性的重要指标。干燥阶段是一个低

温加热的过程,目的是除去样品中的溶剂,使样品在测

定过程中不发生爆沸与飞溅,本实验进样总体积

是 10 μl,若采用一步干燥或干燥时间太短,则会发生

爆沸现象, 通过试验, 采用 3 步干燥, 85~ 95 ℃,95 ~ 120 ℃,并采用斜坡升温 5 s,保持 10 s,测定结果具有很好的重复性。灰化温度为将样品中的

固体残留物分解或蒸发掉,以减少干扰和背景吸收,因此选择合适的灰化温度很重要。原子化温度影响铅元

素吸收信号的强度,本法通过多次试验,并考虑到石墨

炉的寿命,选择 500 ℃作为灰化温度,2 300 ℃作为原

子化温度。收稿日期:2016-06-03　　责任编辑:张爱君


去甲斑蝥素体外抑制骨髓瘤 U266 细胞增殖的实验研究

郑方1 ,2,郭贺贺3,孙志强1 ,2

1. 贵阳医学院附属白云医院贵州 550014;2. 贵州医科大附属医院;3. 贵州医科大学

　　　　中图分类号:R　　文献标识码:A　文章编号:1001-1889(2016)0

　　多发性骨髓瘤(MM)是一种源于浆细胞的血液系

统恶性肿瘤,发病率约占造血系统肿瘤的 10% 。去甲

斑蝥素(NCTD)是中药斑蝥素失去 1,2 位甲基合成而

来的药物,也是目前临床唯一具有升白细胞作用的抗

癌药物,其在胆囊癌、乳腺癌治疗中发挥的确切作用已

得到一致认可,近年来,NCTD 在 MM 的临床治疗中亦

得到了广泛关注[ 1 ]。本研究就 NCTD 对骨髓瘤 U266细胞增殖的影响进行了实验分析,意在明确 NCTD 的效

果及作用机制,并为临床MM 的治疗药物选择提供参考。

1　材料与方法

1. 1　药品与试剂　人多发性骨髓瘤细胞株 U266(北京大学第一医院血液学实验室),NCTD(质量分数>99% ,美国 Sigma 公司),3-(4,5-二甲基噻唑-2) -2,5-二苯基四氮唑溴盐(MTT,美国 Sigma 公司),PRMI-1640 培养液、胎牛血清(美国 Gibco 公司)。1. 2　设备与仪器　 Esco Airstream 垂直流超净工作台

(新加坡 Esco 公司),MCO175 型 CO2 培养箱(日本三

洋公司),TG-20M 台式高速离心机(长沙平凡仪器仪

表有限公司),A470 数码相机(日本 Canon 公司),6 孔

板、96 孔板(美国 Gibco 公司)。1. 3　实验方法　1. 3. 1　细胞培养　于 5% CO2、37℃、相对湿度 94%环境下常规培养骨髓瘤 U266 细胞株,每隔 1 ~ 3 d 更

换一次培养液。1. 3. 2　细胞抑制率检测　细胞抑制率检测使用 MTT法。取对数生长期细胞, 将细胞密度调整

至 5×105 / mL,接种至 96 孔板内,各孔细胞含量 200μL。将细胞分为对照组、处理组,对照组仅加入 50 μLPBS 缓冲液,不给予药物处理,处理组分别应用 0、5、10、20、40、80、160μmol / L NCTD 处理,每组设置复孔 3个。使用 MTT 比色法测定两组细胞处理 24 、48、72 h后细胞抑制率。1. 3. 3　细胞形态学检查　细胞形态学检查使用倒置

相差显微镜。取对数生长期细胞,将细胞密度调整至

5×105 / mL,接种至 6 孔板内,分别应用 0、20、40μmol / LNCTD 处理,并于处理 24 h、48 h 后观察其细胞立体形

作者简介:郑方(女),本科,副主任医师,从事血液系统肿瘤方向的研究。通讯作者:孙志强,E-mail:13511904197@ 139. com

态与增殖情况。1. 3. 4　细胞凋亡率及周期检测　细胞凋亡率及周期

检测使用流式细胞仪。取对数生长期细胞,将细胞密

度调整至 5 ×105 / mL,接种至 6 孔板内,分别应用 0、20、40μmol / L NCTD 处理,并于处理 0 、24 、48 h 后应

用 Cellquest 软件分析凋亡细胞含量及细胞周期变化。1. 3. 5 　 mRNA 检测　 mRNA 检测采用逆转录法。取

对数生长期细胞,将细胞密度调整至 5×105 / mL,接种

至 6 孔板内,分别应用 0、20、40μmol / L NCTD 处理,并于处理 0、24、48 h 后提取细胞总 RNA,运用反转录聚

合酶链反应(RT-PCR)检测细胞 Survivin mRNA、血管

内皮生长因子(VEGF)mRNA 表达。1. 4　统计学分析　数据采用 SPSS18. 0 进行分析。

2　结　果

2. 1　细胞抑制率　随着 NCTD 浓度的上升及处理时

间的增加,骨髓瘤 U266 细胞抑制率逐渐上升,差异有

统计学意义(P<0. 05),NCTD 浓度>40 μmol / L 时,骨髓瘤 U266 细胞抑制率逐渐放缓,且 NCTD 处理 48 h、72 h 后细胞抑制率比较,差异无统计学意义(P>0. 05)。2. 2　细胞形态　 NCTD 作用后 U266 细胞增生受到明显

抑制,呈凋亡样改变,细胞体积差异明显,胞膜破损、皱缩,部分细胞呈哑铃状,随着 NCTD 浓度的升高,上述变化愈

发明显;对照组细胞生长旺盛,体积均匀,胞膜完整。2. 3 　细胞凋亡率、细胞周期及 mRNA 表达　随着

NCTD 浓度的升高,细胞凋亡率逐渐上升,差异有统计

学意义(P<0. 05),见表 1。 20 μmol / L NCTD 处理后,随时间延长,U266 细胞凋亡率逐渐上升, G0 / G1、S 期

细胞逐渐减少,G2 / M 期细胞逐渐增加,差异有统计学

意义(P<0. 05),见表 2。随着时间和 NCTD 浓度的增

加,U266 细胞 Survivin、VEGF mRNA 表达均逐渐下降,差异有统计学意义(P<0. 05)。见表 3。

表 1　不同浓度 NCTD 对骨髓瘤 U266 细胞凋亡率及细胞周期的影响(x±s)

NCTD 浓度(μmol / L) 细胞凋亡率(% )0 2. 63±0. 52b

20 10. 63±0. 75a

40 18. 39±4. 26ab

　　注:与 0 μmol / L 比较,aP<0. 05;与 20 μmol / L 比较,bP<0. 05

(下转至陈健页)


饮水砷对居民心电图表现的影响

魏岚

中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所,北京 100021

　　　　中图分类号:R 599. 1 　　文献标识码:B　　文章编号:1001-1889(2016)

　　砷是一种类金属元素,在自然界中广泛存在。地

砷病主要由长期饮用无机砷过量的饮水引起,患者表

现为皮肤色素脱失或过度沉着。除皮肤改变外,过量

摄入砷还可诱发皮肤癌、肺癌等癌变,且毒害持续时间

较长。近年来,饮水型砷中毒发生率越来越高,已成为

国际社会的重要公共卫生问题之一。研究显示,水砷

暴露可导致脑卒中、动脉粥样硬化等心脑血管疾病,部分居民因长期饮用砷过量地下水死亡。目前,国内外

尚无治疗由砷摄入过量引起的慢性疾病的有效方法,因此避免饮水砷含量超标及高砷暴露成了预防地砷病

的主要任务。本研究对不同浓度饮水砷居民的心电图

进行了全面分析,旨在明确砷摄入对居民心电图表现

的影响。

1　资料与方法

1. 1　一般资料　选取 2013 年 2 月 ~ 2016 年 1 月当

地居民 174 例,依据饮水砷含量分为 2 组。观察组(饮水砷含量≥0. 01mg / L)115 例,其中男 44 例,女 71 例,年龄 22 ~ 71 岁,平均(49. 3±8. 2)岁;对照组(饮水砷

含量<0. 01 mg / L)59 例,其中男 21 例,女 38 例,年龄

21 ~ 74 岁,平均(48. 7±8. 7)岁。两组患者的年龄、性别等一般资料的组间差异不具有统计学意义

(P>0. 05)。　　纳入标准:①年龄≥18 岁;②饮用当地水≥15 年;③所有患者均签署知情同意书;④经本院伦理委员会

批准同意。　　排除标准:①先天性心脏病患者;②职业性接触砷

者;③恶性肿瘤患者;④精神病患者。1. 2　方法　患者均接受心电图检查,由 2 名及以上专

业医生对患者心电图进行分析。1. 3　观察指标　观察并记录两组患者的心电图异

常率、单项及多项心电图改变率、心电图异常表现。1. 4　统计学方法　采用 SPSS19. 0 软件进行统计学

分析,计数结果比较采用 χ2 检验,计量结果比较用 t检验,以 P <0. 05 为差异具有统计学意义。

作者简介:魏岚(女),硕士,副教授,从事解剖学与组织胚胎学。通讯作者:魏岚,E-mail:2621948067@ qq. com

2　结　果

2. 1　观察组和对照组的心电图异常率比较　观察组

115 例,其中心电图异常 49 例(42. 61% );对照组 59例,其中心电图异常 7 例(11. 86% )。差异具有统计

学意义( P <0. 05)。2. 2　观察组和对照组的单项心电图改变和多项心电

图改变比较　观察组单项心电图改变 43 例

(87. 76% ),多项心电图改变 6 例(12. 24% );对照组

单项心电图改变 6 例(85. 71% ),多项心电图改变 1例(14. 29% )。差异不具有统计学意义( P >0. 05)。2. 3　观察组和对照组的心电图异常表现比较　观

察组 Q-Tc 延长 13 例,ST-T 段改变 11 例,束支传导

阻滞 10 例,心律失常 12 例,电轴左偏 7 例,低电压 8例,其他 7 例;对照组 Q-Tc 延长 1 例,ST-T 段改变 1例,心律失常 2 例,低电压 1 例,其他 3 例。差异具有

统计学意义( P <0. 05)。

3　讨　论

　　本研究数据显示,115 例饮水砷含量≥0. 01mg / L的居民心电图异常率高达 42. 61% ,明显高于饮水

砷<0. 01mg / L 的居民(11. 86% ),表明饮水砷含量过

高可导致居民心电图异常。研究中未发现砷摄入过多

对多项心电图改变具有明显作用。为了明确高砷暴露

对居民心电图的影响,对入组者的心电图表现进行了

全面分析。本次研究结果表明,观察组 Q-Tc 延长、ST-T 段改变、束支传导阻滞及电轴左偏等心电图异常人

数明显多于对照组,提示砷摄入过多主要引起上述心

电图改变。正常心电轴位于-30°-90°,此时 aVR 导联

P 波倒置,Ⅱ导联 P 波直立。当心电轴位于-30°-90°之间时,Ⅱ导联 P 波偏低甚至倒置,即为电轴左偏。电轴左偏的主要影响因素包括:①左心室肥厚;②左前

分支受阻;③心脏位置左移等。表明饮水砷暴露可导

致居民左室肥厚或(和)左束支传导阻滞。综上所述,饮水砷含量超标可造成以 Q-Tc 延长、

心律失常及 ST-T 段改变为主的居民心电图异常,应严格控制饮水质量,避免砷中毒。

收稿日期:2016-04-06　　责任编辑:张雁冰


氟中毒孕妇对胎儿生长发育的影响研究

熊琼英1,张芳华2,杨晓红1

1. 孝感市中心医院妇产科,湖北孝感 432000;2．孝感市妇幼保健院妇产科,湖北孝感 432000

　　　　中图分类号:R 599． 1　　文献标识码:C　　文章编号:1001-1889(2016)

　　流行病学调查发现,氟中毒病区儿童智商明显低

于非病区儿童,说明氟中毒与儿童生长发育有一定相

关性。以往临床研究多集中在成人的牙齿和骨骼上,近年来逐渐认识到氟对机体各器官均有损害,尤其是

对儿童、胎儿的影响。故本研究旨在分析氟中毒孕妇

对胎儿生长发育的影响,为临床提供一定依据。

1　资料与方法

1． 1　一般资料　选 2011 年 6 月至 2015 年 6 月本院

收治的氟中毒孕妇 39 例作为观察组,选择同期本院健

康体检孕妇 40 例作为正常对照组。两组年龄、文化程

度等一般资料比较无统计学差异(P>0． 05)。1． 2 　入组及排除标准　入组标准: ( 1 ) 孕妇年

龄 18 ~ 40 周岁;(2)单胎妊娠;(3)均经医院伦理委员

会批准;(4)签订知情同意书。排除标准:(1)孕妇年

龄<18 岁、>40 岁;(2)合并肝肾功能及造血系统等功

能严重异常;(3)妊娠期糖尿病、妊高征等妊娠期合并

症。1． 3　观察指标　胎儿体质量、身长、头围变化。1． 4　统计学处理　应用 SPSS22． 0 统计学软件处理,P<0． 05 有统计学差异,采用独立样本 t 检验组间计量

资料、配对 t 检验组内计量资料,3 组计量资料采用 F检验,计量资料分别采用百分率和(x±s)表示。

2　结　果

2． 1　体质量、身长及头围比较　观察组胎儿体质量、身长、头围均明显低于正常对照组(P<0． 05),见表 1。2． 2　不同程度氟中毒组胎儿体质量、身长、头围比较

　重度氟中毒胎儿体质量、身长、头围均明显低于轻度

和中度氟中毒,中度明显低于轻度,且均有统计学差异

(P<0． 05),见表 2、表 3、表 4。

3　讨　论

　　随着研究的深入,氟对胎儿生长发育、智力伤害已

受到国内外学者广泛关注。生活环境中各种元素的过

作者简介:熊琼英(女),硕士,副主任医师,研究方向:产科学。通讯作者:熊琼英,E-mail:xqy12345@ 126． com

表 1　两组胎儿体质量、身长及头围比较(x±s)组别例数体质量(g) 身长(cm) 头围(cm)观察组 39 2834． 29±287． 39 50． 32±1． 04 31． 82±1． 12正常对照组 40 3947． 63±332． 16 52． 08±1． 32 33． 63±1． 54t - 15． 9145 6． 5718 5． 9616P - <0． 05 <0． 05 <0． 05

表 2　不同氟中毒组别胎儿体质量比较(x±s)组别例数体质量(g)轻度氟中毒 16 3120． 84±348． 91中度氟中毒 14 2879． 64±327． 65重度氟中毒 9 2673． 71±309． 82F - 23． 1864P - <0． 05

表 3　不同氟中毒组别胎儿身长比较(x±s)组别例数身长(cm)轻度氟中毒 16 52． 49±1． 39中度氟中毒 14 50． 78±1． 05重度氟中毒 9 49． 81±0． 82F - 17． 4932P - <0． 05

表 4　不同氟中毒组别胎儿头围比较(x±s)组别例数头围(cm)轻度氟中毒 16 34． 09±1． 67中度氟中毒 14 32． 49±1． 09重度氟中毒 9 31． 51±0． 82F - 14． 3821P - <0． 05

量或者缺乏对人体整体神经系统及大脑发育不良影响

主要累及胎儿期及幼儿期,这是人脑生长发育的关键

时期。母体孕期摄入过量氟可经胎盘转运至胎体,使胎儿正常发育受到一定影响。氟中毒孕妇对胎儿生长

发育影响机制可能是氟通过血脑屏障进入脑组织,对脑神经细胞产生毒性作用,致使大脑功能损伤,胎儿脑

发育及神经递质合成、分泌受到一定影响。本研究结

果表明,观察组胎儿体质量、身长、头围均明显低于正

常对照组,提示氟中毒孕妇对胎儿造成一定影响。重

度氟中毒胎儿体质量、身长、头围均明显低于中度、轻度氟中毒,提示氟中毒越严重越影响胎儿生长发育。



甘南藏族自治州黑热病流行病学特征分析

张芳,尚文杰

甘南藏族自治州疾病预防控制中心,甘肃合作 747000

　　　　中图分类号:R 531. 6　　文献标识码:A　　文章编号:1001-1889(2015)05-

　　黑热病是由杜氏利什曼原虫所引起的以白蛉为传

播媒介的慢性地方性传染病[ 1 ],也是一种致命性的人

畜共患的寄生虫病。 20 世纪 50 年代黑热病曾流行于

我国的 18 个省 525 个县,全国约有 53 万黑热病病人,经过大规模的防治,1958 年我国宣布基本消灭黑热

病[ 2 ]。但甘南藏族自治州自 2005 年至今,仍有黑热

病病例报道,为了更有效的防控黑热病流行,现

对2005 ~2014年发生的285 例黑热病病例进行流行病学分

析。

1　材料与方法

1. 1　材料来源　传染病疫情网络直报系统及甘南州

黑热病疫情监测专报资料。1. 2　病例诊断　诊断标准和方法参照《黑热病诊断

标准》(WS258-2006),有黑热病流行区居住史;临床

表现发热、发冷、出汗、全身不适、肝脾肿大、贫血、全血

细胞减少或血清球蛋白增加;实验室检查至少具备骨

髓涂片找到利杜体、rK39 阳性、Dipstick 阳性、水醛实

验阳性4 项中的1 项,或锑剂假定性治疗有效,即可确诊。1. 3　方法　回顾性分析甘南州 285 例黑热病的年龄、性别、职业、季节和地区等方面的分布特征。1. 4　统计学分析　使用 Excel 2007 软件进行数据处

理和分析,采用描述性流行病学方法按地区、时间、人群分布对甘南州 2005 ~ 2014 年黑热病发病情况进行

统计学分析。

2　结　果

2. 1　地区分布　甘南州 2005 ~ 2014 年共报告黑热病

病例 285 例,发病率为 4. 21∕10 万(285∕6 764 645),发病率由 2005 年的 1. 97∕10 万 (13∕658 961) 上升到

2014 年的 3. 61∕10 万 ( 25∕692 328 ), 发病率上升

了 83. 25% 。 2005 年发病率最低, 2011 年发病率最高

(6. 39∕10 万,44∕689 104)。甘南州除碌曲县和夏河县

未报道黑热病病例外,其他各县(市)均有病例报道,但白龙江流域所在的舟曲县发病最重 ( 14. 97∕10万,200∕1 336 150 ), 迭部县次之 ( 14. 29∕10万,76∕531 915),其他各县 ( 市) 均为输入性病例

作者简介:张芳(女),本科,主管护师,从事传染病预防和健康体检工作。通讯作者:尚文杰,E-mail:616717908@ qq. com

(0. 18∕10 万,9∕4 896 580)。2. 2　时间分布　一年四季均有病例发生,发病季节多

发病呈明显的季节周期性,春季发病增多,夏季达到高

峰,秋冬季发病下降。2. 3　性别、年龄分布　 285 例黑热病病例中,男性 167例,占 58. 60% ;女性 118 例,占 41. 40% ;男女性别比

为 1. 42 ∶ 1(167 ∶ 118);各年龄组均有发病,年龄最小

2 个月, 最大 83 岁, 5 岁以下患者占 43. 86%(125 / 285),10 岁以下占 58. 25% (166∕285),15 岁以

下占 65. 26% (186∕285)。2. 4　职业分布　黑热病病例以儿童为主,占 49. 12%(140∕285);其次为农牧民,占 25. 26% (72∕285);其余

为学生、干部、家务及待业人员。

3　讨　论

　　甘肃省甘南州的黑热病主要流行于长江中游嘉陵

江流域,通过甘南州近 10 年黑热病流行情况分析,发现除碌曲县、夏河县未发生黑热病疫情外,其他各县

(市)均存在不同程度的输入性黑热病病例,特别是白

龙江流域所在的舟曲县和迭部县黑热病病例常年散发

流行,特别是 2010 年舟曲县特大泥石流水灾后,生态

环境发生巨大变化导致白蛉密度增加,另外传染源犬

四处流浪,居民和救灾人员居住简陋,又缺乏基本的防

蛉条件,使 2011 年舟曲县黑热病发病率呈明显上升趋

势,2012 年在中央转移支付地方公共卫生项目经费的

资助下,在疫区采取捕杀病犬、杀灭媒介白蛉和宣传教

育等综合防治措施后,黑热病发病率又降至历年发病

较低水平。迭部县的黑热病疫情则较平稳,除 2005 年

外,基本维持在历年发病水平。　　另外,通过监测还发现甘南州黑热病的发病多集

中在夏秋季节,而与全国各地一般在冬春季节发病较

多正好相反,出现这一情况的原因可能与当地白蛉活

动的季节性相关,此外还应与患病人群主要为儿童有

较大关系 (儿童的防护能力差,又缺乏一定的免疫

力)。 15 岁以下的患者占总病例数的 65. 26% ,黑热病

的职业分布也以儿童为主(49. 12% ),男性患病高于

女性,发病季节集中在 5 ~ 8 月,春季发病增多,夏季达

到高峰,秋冬季节发病下降。收稿日期:2015-07-22　　责任编辑:张爱君


PBL 教学模式在药理学实验教学中的应用及效果评价

刘君

达州职业技术学院,四川 635000

　　　　中图分类号:R 965　　文献标识码:C　　文章编号:1001-1889(2016)

　　药理学属于临床较为重要的学科,研究药物和机

体相互作用和作用规律的科学,为临床防治疾病、合理

用药提升理论基础与基本知识的科学思维方法。 PBL教学法通过和传统的以学生为中心教学模式和临床病

例相结合,让学生更早的投入到临床问题中去,促进了

学生开放式研究的兴趣,启发思维,培养独立学习与团

队合作精神,由被动学习变为主动学习。本院采用 PBL教学法应用在药理学实验教学中取得了满意的效果。

1　对象与方法

1. 1　对象　选本院 2014、2015 级 140 名药理学专科

生为研究对象,对照组 70 例。1. 2　方法　对照组采用传统的授课为基础教学模式

进行药理学试验学习,包括组织教学、目标展示、讲授

学习内容、学生操作、归纳总结和课堂反馈共计 6 个步

骤。观察组采用 PBL 教学方法进行临床授课,在教学

开始前先进行问卷调查,对学生基础情况、学习习惯、对教学方法的模式理解情况进行调研,了解学生药理

学学习基本情况。案例教学编写,根据药理学特点综

合选择有助于学生综合所学知识,同时案例涉及面不

宜过大,让学生有充足的时间进行收集整理资料,根据

设计好的案例有老师针对专题内容进行基础知识讲

授,安排学生收集资料并分组讨论,每组选 1 名学生主

要发言,其他同学补充完善,其他小组人员可以提问讨

论,最后由教师点评。对学生小组的课堂表达、PPT 制

作、回答问题情况总体评分,针对重点、难点问题进行

强调,对难点问题答疑解惑。针对案例教学中存在的

问题对 PBL 教学法进行完善,纳入到新一轮的学习过

程中,不断地完善案例教学法中存在的问题。1. 3　评价指标　观察两组学生成绩、思维能力、学习

主动性和自学能力的改善情况。1. 4　统计学处理　利用 SPSS15. 0 统计数据进分析。

2　结　果

2. 1　教学效果评价　观察组学生课堂气氛、与教师互

动和课堂注意力等教学效果评价均高于对照组

作者简介:刘君(女),本科,药理学实验师,研究方向:药理学实验教学。通讯作者:刘君,E-mail: 631781203@ qq. com

(P<0. 05),见表 1。

表 1　两组学生对教学效果评价的比较

组别课堂气

氛评分

与教师

互动

课堂注意

力评分

与同学交

流评分

时间合理

性评分

参与主动

性评分

对照组 3. 51±0. 38 3. 69±1. 13 3. 35±1. 23 3. 11±1. 28 3. 95±1. 79 3. 17±1. 01观察组 4. 46±1. 02 4. 48±1. 05 4. 72±1. 89 4. 67±1. 95 4. 70±1. 84 4. 56±1. 97t 值 -7. 302 -4. 285 -5. 083 -5. 595 -2. 444 -5. 253P 值 <0. 001 <0. 001 <0. 001 <0. 001 <0. 001 <0. 001

2. 2　学习成绩　观察组学习成绩(87. 23±6. 25)明显

高于对照组(78. 92±5. 21)(P<0. 05)。2. 3　学习主动性和自学能力　观察组学习主动性和

自学能力的提高均较对照组明显(P<0. 05)。2. 4　评判性思维　观察组评判性思维总分、寻找真

相、开放思想和评判思维的自信心得分明显高于对照

组,见表 2。

表 2　两组学生评判性思维的比较

项目对照组观察组 t 值 P 值

寻找真相 44. 35±5. 92 49. 98±5. 23 -5. 963 <0. 001开放思想 46. 23±4. 63 48. 92±6. 31 -2. 876 0. 002分析能力 48. 56±5. 67 48. 60±6. 02 -0. 040 0. 484系统化能力 41. 67±4. 98 41. 53±5. 36 0. 160 0. 437评判思维的自信心 39. 98±6. 30 42. 93±5. 23 -3. 014 0. 002求知欲 47. 56±4. 63 47. 35±4. 82 0. 263 0. 397认知成熟度 48. 12±6. 03 48. 05±5. 97 0. 069 0. 473总分 315. 46±12. 53 302. 55±11. 72 6. 296 <0. 001

3　讨　论

　　 PBL 教学模式培养了学生团队合作意识,通过分

组讨论的形式让学生积极参与,形成共同认知,针对可

能的正确回答开展讨论,促进了学生和学生、学生和教

师间的探讨,增强了学习的氛围,让药理学知识构建更

加合理,记忆更加深刻。本研究显示,观察组学生课堂气氛、与教师互动和

课堂注意力等教学效果评价得分明显高于对照组,学习成绩明显高于对照组,学习主动性和自学能力的提

高均较对照组明显,评判性思维总分、寻找真相、开放

思想和评判思维的自信心得分明显高于对照组,说明

PBL 教学模式在药理学实验教学中效果显著。收稿日期:2016-06-15　　责任编辑:张爱君


乙型肝炎与艾滋病传播途径知晓率及干预效果分析

张东兰,张志刚

滨州市人民医院感染一科,山东 256610

　　　　中图分类号:R 512． 6+2,512． 91　　文献标识码:A　　文章编号:1001-1889(2016)

　　我国是乙型病毒性肝炎(HB,乙肝)的高流行病

区,在法定报告的传染病当中发病率一直位居前列,且仍呈不断上升趋势。艾滋病与乙肝有大致相同的传播

途径,均可以通过血液、性及母婴传播等途径。近年

来,我国已投入大量的人力和物力不断提高乙肝及艾

滋病的防治工作,但对于农村地区,人群对乙肝与艾滋

病传播途径掌握情况调查不足。本研究探讨本市农村人

群对乙肝及艾滋病传播途径知晓率及其干预效果。

1　对象与方法

1． 1　调查对象　采用整体抽样的方式,从本市随机抽

取 3 个村,以 1 084 名 18 ~ 60 岁居民为干预对象,男595 名,女 489 名,平均年龄(41． 37±8． 24)岁,被调查

人群均知情同意。1． 2　方法

1． 2． 1　调查方法　于调查开始前对参与本研究的调

查人员进行统一培训,统一调查方法。被调查者均在

接基线调查之后进行相应的干预,然后再次进行随访

调查。采用自行设计的《乙肝与艾滋病传播途径调查

问卷》进行调查,内容包括年龄、性别、文化程度等,及乙肝、艾滋病传播途径。随访时调查问卷与基线调查

时问卷相同。1． 2． 2　干预方法　印制并发放《乙肝、艾滋病防治知

识手册》,指导受试者阅读,在村内举办乙肝、艾滋病

防治知识讲座。1． 3　观察指标　对比分析受试者对乙肝、艾滋病传播

途径知晓情况;不同人群对乙肝、艾滋病传播途径知晓

情况;(3)比较干预前后受试者对乙肝、艾滋病传播途

径知晓情况。1． 4　统计学分析　采用 SPSS 22． 0 进行处理分析。

2　结　果

2． 1　调查情况　基线调查及随访发放问卷 1 084 份,回收有效问卷 1 029 份,回收率 94． 93% 。2． 2　受试者对乙肝、艾滋病传播途径知晓率　乙肝传

播途径知晓率明显低于艾滋病传播途径知晓率

作者简介:张东兰(女),本科,副主任医师,研究方向:感染相关疾病。通讯作者:张东兰,E-mail:zhang13562318178@ sina． com

(P<0． 05),见表 1。

表 1　受试者对乙肝、艾滋病传播途径知晓率比较(n=1029)

内容知晓率(n,% )

乙肝艾滋病χ2 值 P 值

传播途径性传播 458(44． 51) 726(70． 55) 142． 841 <0． 05母婴传播 569(55． 30) 703(68． 32) 39． 961 <0． 05血液传播 396(38． 48) 752(73． 08) 249． 668 <0． 05非传播途径握手 342(33． 24) 483(46． 94) 40． 222 <0． 05共用厕所 415(40． 33) 574(55． 78) 49． 211 <0． 05共同进餐 268(26． 04) 496(48． 20) 108． 215 <0． 05全部回答正确 87(8． 45) 263(25． 56) 106． 639 <0． 05

2． 3　不同人群对乙肝、艾滋病传播途径知晓率的影响

　年龄、文化程度、职业、家庭人均月收入均对乙肝、艾滋病传播途径知晓率有明显影响,(P<0． 05)。2． 4　干预前后受试者乙肝、艾滋病传播途径知晓率　干预后受试者对乙肝、艾滋病传播途径知晓率均高于

干预前,(P<0． 05)。

3　讨　论

　　本调查结果显示,本市农村地区 18 ~ 60 岁人群对

乙肝传播途径知晓率为 38． 48% ~ 55． 30% ,对艾滋病

传播途径知晓率为 68． 32% ~ 73． 08% ;对乙肝非传播

途径知晓率为 26． 04% ~ 40． 33% ,艾滋病非传播途径

知晓率为 46． 94% ~ 55． 78% ,人群对乙肝传播途径及

非传播途径知晓率均显著低于艾滋病。对乙肝传播途

径仅 8． 45% 受试者回答正确,对艾滋病传播途径

25． 56%受试者回答正确。年龄、文化程度、职业、家庭

人均月收入等因素均对乙肝、艾滋病传播途径知晓率

有明显影响,年龄越大、文化程度越低、务农、家庭月收

入低知晓率越低。提示今后的宣教工作中,对于此类

特征性人群,需要加强宣教力度,甚至实施“一对一”指导宣教,以提高农村居民对乙肝、艾滋病的认知情况。　　研究结果显示,干预后受试者对乙肝、艾滋病传播

途径知晓率均较干预前明显提高,表明采取有效的干

预手段,能有效提高农村地区人群对乙肝、艾滋病传播

途径知晓率。收稿日期:2016-04-13　　责任编辑:张爱君


大承气汤加味治疗胸腰椎骨折后便秘的疗效观察

蒋泰媛,刘伟军,范义平,龙正友,邹波,姚茂盘

黔东南州中医院骨伤二科,贵州凯里 556000

摘要:目的　大承气汤加味治疗胸腰椎骨折后便秘的疗效。方法　 86 例胸腰椎骨折患者分为观察组和对照组,各 43 例,对照组给予常规西医治疗;观察组在对照组基础上再给予大承气汤加味治疗。比较两组患者的各项指标、临床疗效及不

良反应。结果　观察组患者肛门首次排气、首次排便时间、便秘消失时间均显著低于对照组(P<0. 05);临床疗效 93.02%高于对照组 81. 40% (P<0. 05);术后 4、6 d 症状积分显著低于对照组(P<0. 05);大便淋漓不尽、腹部胀痛、便秘复发

均显著低于对照组(P<0. 05)。结论　在常规西医治疗的基础上联合大承气汤治疗,对腰胸椎骨折后便秘的患者疗效显

著。关键词:大承气汤;果导片;胸腰椎;便秘;临床价值

中图分类号:R 683　　文献标识码:A　　文章编号:1001-1889(2016)

Efficacy of Dachengqi decoction treatment on constipation after thoracolumbar fractureJIANG Tai-yuan, LIU Wei-jun, FAN Yi-ping, LONG Zheng-you, ZHOU Bo, YAO Mao-pan

Qiandongnanzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Kaili,Guizhou 556000, ChinaAbstract: Objective　 To analyze the efficacy of Dachengqi decoction treatment on constipation after thoracolumbar fracture.Methods　 The 86 cases with thoracolumbar fracture were divided into control group (43 cases) who were treated with conven-tional western medicine and observation group(43 cases) who underwent Dachengqi decoction on the basis of conventional west-ern medicine. The indicators, clinical efficacy and adverse reaction were compared. Results　 Patients with anal first exhaust,anal first bowel movement, constipation disappeared time were significantly lower than control group (P<0. 05); clinical efficien-cy of observation group were 93. 02% higher than that of control group of 81. 40% (P<0. 05); symptom score of observationgroup was significantly lower than the control group (P<0. 05) after operation for 4 and 6 days; feces dripping, abdominal pain,constipation recurrence were significantly lower than the control group (P<0. 05) . Conclusion　 Dachengqitang treatment on thebasis of conventional western medicine has high efficacy on helping patients with constipation after thoracic spinal fractures.Key words: Dachengqitang; Fruit guides; Thoracolumbar; Constipation; Clinical value

　　胸腰椎骨折患者常发生便秘等并发症。胸腰椎骨

折后,因腹膜后血肿形成,压迫或刺激植物神经造成功

能紊乱,导致肛门括约肌随意控制及直肠排便反射消

失,肠蠕动减退或麻痹,肠内粪便滞留的时间过久,水液被吸收,便质干燥难解,从而引发便秘[ 1 ]。西医采

用果导片治疗,适用于习惯性顽固便秘,在胸腰椎骨折

术后便秘的患者中应用效果不是很理想。笔者在西医

治疗的基础上采取大承气汤治疗,取得较好效果。

1　材料与方法

1. 1　临床资料　本院收治的胸腰椎骨折后便秘患者

86 例,均通过 CT 检测与 X 线照片明确确诊为胸腰椎

骨折,无脊髓损伤,均发生便秘。便秘的诊断标准参照

《现代肛肠外科学》、《中国大肠肛门病学》 [ 2 ]。排除

标准:合并严重肝肾功能不全,精神疾病,过敏体质,脐疝等。本次研究已通过伦理委员会批准。按治疗方法

基金项目:贵州省中医药管理局中医药、民族医药科学技术研究课题(编号:QZYY2015-147)

作者简介:蒋泰媛(女),本科,副主任医师,研究方向:骨科。通讯作者:蒋泰媛, E-mail:2191793982@ qq. com

不同将其分为观察组和对照组,各 43 例,对照组男 24例,女 19 例,年龄 28 ~ 67(62. 31±1. 21)岁,病程 2 ~ 8(5. 32±1. 02)d;观察组男 18 例,女 15 例,年龄 29 ~ 69(62. 54±1. 36)岁,病程 2 ~ 9(5. 42±1. 12)d,两组患者

的一般资料比较均无明显差异(P>0. 05),具有可比

性。1. 2　方法　对照组患者给予果导片口服,2 粒 /次,服用 3 d,指导患者多喝水,多食水果、蔬菜。观察组患者

在对照组基础上再给予大承气汤加味治疗,组成:桃仁

10 g、陈皮 15 g、厚朴 10 g、枳实 12 g、大黄 15 g、芒硝

10 g、甘草 6 g、焦三仙 10 g、苏木 9 g、红花 10 g、赤芍

15 g、木香以及滑石各 9 g;以上药物组成中,大黄后

下,芒硝冲服。辨证加减:偏痞证者,加大枳实用量;偏实证者,加大大黄用量;偏满证者,加大厚朴用量;兼见

气血虚者,加党参、当归;兼阴液不足者,加玄参、生地、麦冬。大乘气汤加味药方组成中除芒硝外均取水煎

后,取 300 ml 汁,冲入芒硝,1 剂 / d,早晚口服。治疗后

对患者临床效果进行调查,根据患者具体病情给予药

物及用药疗程。


1. 3　观察指标　肛门首次排气、首次排便、便秘消失

时间、临床疗效及不良反应。1. 4　疗效判定标准　痊愈:无排便困难,软便,且 1次 / d,停药后 4 周排便依旧畅通;显效:恢复正常排便

次数且排便畅通,性质正常;有效:恢复正常排便次数,但偶有排便困难,粪便性质较为正常;无效:临床症状

无变化或加重。临床疗效 = (痊愈+显效+有效) / n×100% 。便秘症状指标积分参照文献[3 ]。1. 5　统计学方法　数据釆用 SPSS 17. 0 统计处理,应用配对检验定量指标组内比较,应用方差分析,独立样

本组间比较用 t 检验,P<0. 05 具统计学意义。

2　结　果

2. 1　肛门首次排气、排便及便秘消失时间　观察组

肛门首次排气、首次排便、便秘消失时间均显著低于对

照组(P<0. 05),见表 1。

表 1　两组患者的肛门首次排气、排便情况比较(x±s)分组肛门首次排气(h) 肛门首次排便(d) 便秘消失时间(d)对照组 38. 27±8. 23 3. 14±0. 79 4. 25±0. 36观察组 25. 34±6. 84 2. 25±0. 74 2. 32±0. 21T 7. 92 5. 39 30. 37P 0 0. 000003 0

2. 2 　疗效　观察组床疗效 93. 02% 高于对照

组 81. 40% (χ2 =4. 61,P<0. 05),见表 2。

表 2　两组患者治疗后临床疗效比较情况(n;% )分组痊愈显效有效无效总有效率对照组 12(27. 91% )13(30. 23% )10(22. 26% )8(18. 60% ) 81. 40观察组 18(41. 86% )15(34. 88% )7(16. 28% ) 3(6. 98% ) 93. 02

2. 3　症状积分　术前、术后第 2 天两组症状积分差异

无显著性(P>0. 05);术后 4、6 d 观察组症状积分显著

低于对照组(P<0. 05),见表 3。

表 3　两组患者治疗前后症状积分变化情况比较(x±s;分)分组术前术后 2 d 术后 4 d 术后 6 d对照组 7. 10±2. 36 7. 08±1. 85 6. 05±1. 05 5. 35±1. 18观察组 7. 15±2. 37 7. 39±1. 83 4. 52±1. 2 2. 86±0. 75

2. 4　不良反应　观察组大便淋漓不尽、腹部胀痛、便秘复发均显著低于对照组(P<0. 05),见表 4。

3　讨　论

　　祖国医学认为,便秘是因人体气阴不足,燥热内

生,脏腑之气不畅而致排便困难,胸腰椎骨折患者便秘

多数是因血脉破损后,恶血留于体内和瘀热燥屎相结

表 4　两组患者不良反应情况比较

组别 n 大便淋漓不尽腹部胀痛便秘复发对照组 43 25(58. 14% ) 15(34. 88) 11(25. 58% )观察组 43 15(34. 88% ) 6(13. 95% ) 2(4. 65)χ2 4. 83 6. 07 7. 97P <0. 05 <0. 05 <0. 05

合,致使壅塞经道,腑气不通、流行不畅造成;且外伤后

经络、气血、脏腑功能失调造成气血瘀阻、津液不布、化热伤津,肠道濡润丢失;加之患者失血过多,且体内血

虚,肠道未得到濡润,传导出现失常,发生便秘,临床表

现为大便秘结、排出困难、排便时间延长等[ 4 ]。大承气汤的药用组成中,大黄性味苦、性寒泻下,

有凉血解毒、清热通便、逐瘀通经之功效,可用于气结

便秘、与胸胁脘腹胀满治疗;现代药理发现,大黄中主

要含有大黄鞣酸及大黄素,大黄素可对肠壁收缩产生

刺激,使肠蠕动增加,促进排便。大黄还有胆碱样作

用,对肠道平滑肌产生兴奋作用,肠蠕动加快,对肠细

胞膜上的 Na+ -K+ ATP 产生抑制,阻碍 Na+ 转运与吸

收,肠内的渗透压变高,大量的水分保留,促进肠道蠕

动,从而进行排便。芒硝所含硫酸钠中硫酸根离子不

易被肠粘膜吸收,在肠道内形成高渗盐溶液,吸附大量

水分,使肠道扩张,引起机械刺激,促进肠蠕动,从而发

生排便效应;方中厚朴具下气除满、化痰燥湿之功效,常被用在便秘、气滞积食治疗中;而当归活血养气润

肠,芒硝可软坚散结,桃仁、红花则可抑制炎症反应,通过调整机体反应性及免疫功能,改善局部循环及血管

通透性减少渗出,促进血肿局限化及吸收;木香、苏木、枳实、陈皮可除胀理气,加速肠蠕动,赤芍、红花可活血

化瘀,而焦三仙能导滞消食除胀,大黄、厚朴、枳实、陈皮有促进胃运动,加速胃排空作用,方中诸药合用,可畅腑气、峻下热结。

本研究显示,观察组患者肛门首次排气、首次排

便、便秘消失时间均显著低于对照组,临床疗效高于对

照组,术后 4、6 d 症状积分显著低于对照组,大便淋漓

不尽、腹部胀痛、便秘复发均显著低于对照组,提示中

西医结合治疗可明显改善患者症状积分。

参考文献

[1] 　朱军方,郝利民,赵明宇. 大承气汤加减治疗骨折后难治性便秘

[J] . 河南中医学院学报,2008,23(5):76-77.[2] 　陈梅华. 耳穴埋豆治疗腰椎后路椎间融合术后便秘的疗效观察

[D]. 福建中医药大学,2014,5-6.[3] 　赖华新. 加味大承气汤保留灌肠治疗腰椎间盘突出症术后便秘的

疗效观察[D]. 福建中医药大学,2014:13-14.[4] 　张林虎. 中药联合短节段固定治疗胸腰椎骨折[ J] . 中国现代医

生,2012,50(28):50-51,收稿日期:2016-06-02　　责任编辑:孙宁


儿童喘息性疾病康复期的肺功能动态观察及健康管理

陈芳,陈实,李莉,吴少皎,苏瑜

海南省人民医院儿科,海南　海口 570311

　　　　中图分类号:R 248　　文献标识码:B　　文章编号:1001-1889(2016)

　　喘息性疾病是儿童常见的临床症候群,可发展为

哮喘,其发病率随着环境污染的加重和生活方式的改

变逐年增加。本研究分析规范化健康管理引发康复期

喘息性疾病患儿的肺功能动态变化及其对患儿喘息性

疾病症状控制情况、ACT 评分、住院时间和次数及患

儿对治疗和护理依从性的影响,现将结果报道如下。

1　资料与方法

1. 1　一般资料　选取 2014 年 7 月至 2015 年 1 月期

间本院收治的儿童喘息性疾病康复期患儿 300 例,按数字随机法将患儿分为观察组和对照组,每组患儿

150 例。观察组和对照组性别、年龄、病程等基本资料

比较差异均无统计学意义。1. 2　治疗方法　两组患儿均采用药物进行控制治疗,6 岁以下患儿均采用丙酸氟替卡松气雾剂(葛兰素史

克(天津)有限公司,批号:H20010387)治疗,6 岁及以

上患儿均采用布地奈德福莫特罗吸入剂(AstraZenecaAB 公司,批号:H20090772)进行治疗,药物用法和用

量均严格按照说明书进行。1. 3　康复管理方法　观察组患儿建立档案且家长和

患儿共同完成健康管理和复诊,对照组与观察组同期

进行复诊。观察组康复期健康管理如下:(1)对患儿

及其家属进行喘息性疾病的定义、治疗、和观测指标介

绍;(2)叮嘱患儿监护人定期带患儿进行随访检查;(3)叮嘱患儿监护人注意患儿行为心理变化;(4)指导

患儿进行适当的锻炼;(5)培训患儿及其家属进行正

确药物吸入的方法;(6)给患儿及其家属发放喘息性

疾病相关教育材料。1. 4　检测方法　统计干预前和干预 3 个月、6 个月和

12 个月复诊时临床症状控制情况、ACT 评分、肺功能、患儿对治疗及护理的依从性及平均住院次数和住院时

间,肺功能检测指标包括第一秒最大呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼气流速峰值(PEF)、呼吸阻

抗(RINT)等并计算第一秒最大呼气率(FEV1%)和呼

吸阻抗的实际值占预计值(RINT% )。检测两组 ACT评分得分并采用法国迪尔(SpiRoDyn'R)肺功能测定

基金项目:海南省卫计委医药卫生科研基金项目(编号:14A200047)作者简介:陈芳(女),本科,副主任护师,研究方向:儿科护理研究。通讯作者:陈芳,E-mail:chenfang331a@ 163. com

系统检测两组健康管理前后的肺功能。1. 5　评价方法　喘息性疾病控制测试(Asthma Con-trol Test,ACT)评分[ 1 ]。临床症状控制评价标准[ 2 ]。1. 6　统计学方法　采用 SPSS19. 0 统计学软件。

2　结　果

2. 1　两组干预前后临床症状控制情况和患儿对治疗

及护理的依从性比较　观察组和对照组干预前临床症

状控制率和患儿对治疗及护理的依从性比较差异均无

统计学意义(P>0. 05)。观察者干预 3 个月、6 个月和

12 个月的临床症状控制率和患儿对治疗及护理的依

从性均较干预前提高;对照组干预 3 个月和 6 个月的

临床症状控制率和患儿对治疗及护理的依从性亦均较

干预前提高;且观察组干预 3 个月、6 个月和 12 个月

的临床症状控制率和患儿对治疗及护理的依从性均较

对照组提高,差异有统计学意义(P<0. 05)。2. 2　两组干预前后 ACT 评分和肺功能比较　观察组

和对照组干预前 ACT 评分、FEV1、FVC 、FEV1%、PEF和 RINT%等肺功能指标比较差异均无统计学意义

(P>0. 05)。观察者干预 3 个月、6 个月和 12 个月的

ACT 评分和 FEV1、FVC 、FEV1%、PEF 等肺功能指标

均较干预前提高,RINT% 则较干预前降低;对照组干

预 3 个月和 6 个月的 ACT 评分、FEV1、FVC 、FEV1%、PEF 等肺功能指标亦均较干预前提高,RINT% 则较干

预前降低;且观察组干预 3 个月、6 个月和 12 个月的

ACT 评分、FEV1、FVC 、FEV1%、PEF 等肺功能指标均

较对照组提高,RINT% 较对照组降低,差异有统计学

意义(P<0. 05),见图 1。观察组患儿平均住院次数较

对照组显著减少且住院时间较对照组显著缩短,差异

有统计学意义(P<0. 01)。

图 1　干预前后 ACT 评分

(下转至潘利页)


右美托咪啶对麻醉诱导期患者血流动力学及脑电双频指数的影响

陈健,衣起山

儋州市第一人民医院麻醉科,海南 571700

　　　　中图分类号:R 971+． 2 　　文献标识码:A　　文章编号:1001-1889(2016)

　　麻醉诱导期是患者最容易出现心肌缺血、血流动

力学变化的时期,因此,如何减少这一时期患者血流动

力学的波动、保证其脑部供血,是保证患者手术效果、降低并发症风险的关键,也是临床一直在探讨的重要

课题。为探讨右美托咪定对麻醉诱导期患者血流动力

学及脑电双频指数(BIS)的影响,本文对 64 例择期行

胃肠手术的患者进行了相关研究。

1　资料与方法

1． 1　一般资料　选本院 2015 年 1 月至 2015 年 9 月

收治的 64 例择期行胃肠术的患者,按照随机数字表法

分为观察组及对照组,各 32 例。入选标准 :(1)经影

像学检查及病理组织学检查确诊胃肠道肿瘤,符合手

术指征;(2)体质量指数(BMI)<40 kg / m2;(3)美国麻

醉医师学会(ASA)麻醉危险度分级Ⅰ ~ Ⅱ级;(4)年

龄 18 ~ 65 岁。排除标准:(1)合并严重心血管、肝肾、呼吸系统病变;(2)合并糖尿病;(3)对麻醉药物有过

敏史;(4)存在神经系统病变或精神障碍;(6)妊娠或

哺乳期妇女。经本院医学伦理委员会批准,并征得患

者及家属知情同意。1． 2　药品与仪器　盐酸右美托咪定注射液(商品名

乐维伽,国药准字 H20110097,四川国瑞药业有限责任

公司生产,规格 2 ml: 0． 2 mg)。 Primus 麻醉机(德国

Dagor 公司);MP60 监护仪(德国 Philips 公司);AspectMedical 脑电双频指数监护仪(美国 Aspect 公司)。1． 3　麻醉方法　观察组使用微量泵静脉泵入右美托

咪定,负荷剂量 1 μg / kg,15 min 内泵注完毕,而后以

0． 5 μg / (kg·h)维持;对照组使用微量泵静脉泵入生

理盐水,用法用量同观察组。右美托咪定或生理盐水

泵注完毕后,行麻醉诱导,两组诱导方案相同:1%丙泊酚

2 mg / kg+顺阿库溴铵 0． 15 mg / kg+舒芬太尼 20 μg。1． 4　观察指标　患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、

基金项目:右美托咪啶对麻醉诱导期患者血流动力学影响;项目编号:琼卫

2012-PT-93作者简介:陈健(男),本科,麻醉主治医师,究方向:麻醉管理和术中监测。通讯作者:陈建,E-mail:56784834@ qq． com

平均动脉压(MAP)及心率(HR),记录诱导前、诱导后

1、3、5 min 血流动力学指标及 BIS 值变化。拔管

后 10 min Ramsay 镇静评分、Richmond 镇静躁动评分

(RASS 评分),Ramsay 评分越高,镇静越充分,RASS评分越低,越平静,比较呼吸恢复时间、苏醒时间及拔

管时间。1． 5　统计学分析　数据采用 SPSS18． 0 分析,计数资

料以(n / % )表示,用 χ2 检验,计量资料以(x±s)表示,用 t 检验,检验水准 α = 0． 05,P<0． 05 为有统计学意

义,P<0． 01 有显著统计学意义。

2　结　果

2． 1　一般临床资料　两组患者年龄、身高、体重、性别

比例、ASA 分级等一般资料比较,差异无统计学意义

(P>0． 05)。2． 2　血流动力学变化　两组患者麻醉诱导后 1 min各项血流动力学指标均显著下降,观察组麻醉诱导后

3 min 上述指标有所回升,对照组继续下降,麻醉诱导

后 5 min,观察组血压恢复麻醉前水平,对照组仍显著

低于麻醉前水平(P<0． 05),见表 1。2． 3　 BIS 变化　两组患者麻醉诱导后 1 ~ 5 min,BIS均持续下降,同时期组间 BIS 比较,差异无统计学意义

(P>0． 05)。2． 4　麻醉指标　对照组拔管后 10 min,Ramsay 评分

显著低于观察组, RASS 评分显著高于观察组

(P<0． 05),两组患者呼吸恢复、苏醒、拔管时间比较,差异无统计学意义(P>0． 05)。

3　讨　论

　　在本研究中,两组患者 BIS 变化趋势一致,表明右

美托咪定辅助麻醉在减弱大脑皮层中枢神经细胞电生

理活动的同时,不会导致麻醉过深,故不会影响患者的

苏醒。本研究两组患者呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管

时间比较,差异无统计学意义,与上述结论一致。　　全麻患者苏醒早期可出现意识障碍,称为全麻苏

醒期躁动,多表现为过度兴奋、定向障碍等,甚至出现


表 1　两组患者麻醉诱导期血流动力学变化(x±s)

指数观察组(n=32)

麻醉诱导前麻醉诱导

后 1 分钟

麻醉诱导

后 3 分钟

麻醉诱导

后 5 分钟

对照组(n=32)

麻醉诱导前麻醉诱导

后 1 分钟

麻醉诱导

后 3 分钟

麻醉诱导

后 5 分钟SBP (mmHg) 135． 26±28． 15 109． 37±25． 53∗ 111． 29±25． 60∗ 127． 63±28． 85 135． 28±25． 71 102． 96±23． 31∗# 98． 25±21． 76∗# 117． 03±24． 47∗#DBP(mmHg) 72． 96±12． 08 65． 29±70． 03∗ 70． 21±14． 49∗ 69． 95±12． 81 73． 08±11． 95 59． 31±11． 97∗# 65． 33±13． 56∗# 66． 14±12． 99∗#MAP(mmHg) 91． 36±10． 97 60． 63±10． 91∗ 61． 28±10． 95∗ 66． 73±11． 96∗ 91． 38±11． 25 59． 57±9． 78∗# 58． 25±9． 66∗# 62． 91±10． 83∗#

HR (times / min) 82． 13±18． 85 59． 37±16． 62∗ 61． 03±16． 28∗ 75． 19±19． 26∗ 80． 50±18． 24 59． 13±11． 26∗# 59． 55±11． 38∗# 64． 29±15． 47∗#

　　注:与麻醉诱导前比较,∗P< 0. 05,与观察组同时期比较,#P< 0. 05

暴力行为,若未得到有效控制,极有可能对手术效果及

患者预后质量带来严重影响。本研究观察组患者拔管

后 10 min,Ramsay 评分较对照组更高,RASS 评分更

低,表明其镇静效果更佳。　　综上所述,右美托咪定辅助麻醉能够保持患者麻

醉诱导期血流动力学稳定,保持 BIS 值在安全范围内,减少苏醒期躁动的发生,具有良好的镇静效果及安全

性,推荐应用。收稿日期:2016-03-08　　责任编辑:张爱君

(上接第郑方页)

表 2　 20 μmol / L NCTD 对骨髓瘤 U266 细胞凋亡率及细胞周期的影响(x±s)

时间细胞凋亡率(% )细胞周期(% )

G0 / G1 S G2 / M0 h 0. 29±0. 07ab 52. 59±1. 55ab 46. 32±2. 51ab 1. 09±0. 27ab

24 h 3. 75±0. 83b 33. 80±2. 26 40. 83±5. 29b 25. 37±0. 52b

48 h 10. 26±0. 69a 33. 74±0. 83 32. 36±1. 15a 33. 90±0. 83a

　　注:与 24 h 比较,aP<0. 05;与 48 h 比较,bP<0. 05

表 3　不同浓度 NCTD 对骨髓瘤 U266 细胞mRNA 表达的影响(x±s)

指标 NCTD 浓度(μmol / L) 0 h 24 h 48 hSurvivin mRNA 0 1. 02±0. 04 1. 13±0. 05 0. 74±0. 12

20 0. 99±0. 05b 0. 82±0. 06ac 0. 58±0. 06abc

40 0. 97±0. 11b 0. 60±0. 07acd 0. 37±0. 09abcd

VEGF mRNA 0 0. 94±0. 07 1. 00±0. 14 0. 99±0. 0820 0. 95±0. 06b 0. 74±0. 08acd 0. 54±0. 06abcd

40 0. 92±0. 08b 0. 52±0. 07acd 0. 42±0. 05abcd

　　注:与 0 h 比较,aP<0. 05;与 24 h 比较,bP<0. 05;与 NCTD 浓度 0 μmol / L 比

较,cP<0. 05;与 NCTD 浓度 20 μmol / L 比较,dP<0. 05

3　讨　论

　　本研究采取流式细胞术、免疫组化、分光光度法、RT-PCR 等方法,对 NCTD 影响 U266 细胞增殖的作用

及机制进行了研究。结果表明,不同浓度 NCTD 对骨

髓瘤 U266 细胞抑制的作用存在差异,呈现明显剂量、时间依赖性,但 NCTD 浓度超过 40 μmol / L 时,其对细

胞抑制率的影响无明显增加,说明 NCTD 抑制 U266 增

殖作用可能存在平台效应[2 ]。在细胞形态的观察中,可以发现,经 NCTD 处理后,U266 细胞呈现出核固缩、核分解等特征性凋亡变化,且细胞周期阻滞于 G2 / M期,无法进入有丝分裂期,细胞增殖抑制,这可能是

NCTD 诱导细胞凋亡的机制之一,即抑制 U266 细胞分

裂生长。张玉洁等[ 3 ] 研究结果亦印证了上述结论。因此,可以认为,NCTD 具有抑制 U266 细胞增殖、诱导

U266 细胞凋亡作用,且存在着明显的时间、量效关系。

本研究结果示,骨髓瘤 U266 细胞内 VEGF mRNA呈现异常高表达状态,与 Zhao 等[ 4 ] 所得结果相仿,而NCTD 对 VEGF mRNA 表达的抑制作用可间接抵抗肿

瘤新生血管形成,抑制肿瘤生长。此外,Chang 等[ 5 ]发

现,NCTD 除可下调 VEGF mRNA 表达外,还可直接破

坏血管内皮细胞、诱导血管内皮细胞凋亡,进一步阐述

了 NCTD 的抗肿瘤机制。综上所述,NCTD 可明显抑制骨髓瘤 U266 细胞增

殖、促进细胞凋亡,其作用机制与阻断细胞周期,下调

Survivin、VEGF mRNA 表达有关,进一步研究 NCTD 的

体内作用效果与机制有望为今后 MM 的临床治疗拓展

新的方向。

参考文献

[1]　 Ma J, Teng H, Wang J, et al. A highly stable norcantharidin loadedlipid microspheres: Preparation, biodistribution and targeting evalua-tion[J] . International Journal of Pharmaceutics, 2014, 473(1-2):475-484.

[2] 　 Kwiatkowski S, Sviripa V M, Zhang Z, et al. Synthesis of a norcan-tharidin- tethered guanosine: Protein phosphatase - 1 inhibitors thatchange alternative splicing. [ J] . Bioorganic & Medicinal ChemistryLetters, 2015, 26(3): 965-968.

[3] 　张玉洁, 吴倩, 廉果. 去甲斑蝥素抑制人脑胶质瘤细胞增殖的体

内外研究[J] . 实用药物与临床, 2014, 17(4): 395-398.[4] 　 Zhao J, Guan X W, Chen S W, et al. Synthesis and biological evalu-

ation of norcantharidin derivatives as protein phosphatase-1 inhibitors[ J] . Bioorganic & Medicinal Chemistry Letters, 2014, 25(2): 363-

366.[5] 　 Chang M C, Tsai E T, Wu J Y, et al. N-Farnesyloxy-norcantharim-

ide and N-farnesyl-norcantharimide inhibit the progression of leuke-mia and increase survival days in a syngeneic mouse leukemia model.[J] . Anti-cancer drugs, 2015, 26(5): 508-517.

收稿日期:2016-07-13　　责任编辑:孙宁


氨磺必利与阿立哌唑治疗难治性精神分裂症的对照研究

潘利,梅红彬,王安奇,方向明,吴江

武汉市优抚医院精神科,湖北 430023


　　难治性精神分裂症占精神分裂症的 25% ~33% [1],治疗一直是困扰临床医生的难题,患者复发

率高、生活质量显著下降。探讨新型非典型抗精神病

药氨磺必利、阿立哌唑治疗难治性精神分裂症具有重

要的学术与临床价值。本研究探讨上述 2 种药物治疗

80 例患者的疗效及安全性。

1　资料与方法

1． 1　对象和纳入标准　研究对象为 2014 年 8 月至

2016 年 4 月在本院治疗的 80 例难治性精神分裂症患

者,随机分为氨磺必利组和阿立哌唑组,各 40 例,氨磺

必利组男 24 例,女 16 例。两组患者性别、年龄、病程

无显著差异(P>0. 05),具有可比性。1． 2　方法　基础治疗:并苯二氮卓类、抗胆碱药、情感

稳定剂、小剂量 SSRIs 等;如患者在使用氯氮平,入组

本研究后服用减量为 50 ~ 150 mg。氨磺必利组:氨磺

必利片起始剂量为 200 mg,治疗剂量 200 ~ 1 200 mg,7d 渐加至治疗剂量。阿立哌唑组:阿立哌唑片起始剂

量为 5 mg,2 次 / d,治疗剂量 10 ~ 30 mg,7 d 渐加至治

疗剂量。疗程 8 周。1． 3　观察指标和评定方法　 (1)观察锥体外系反应、男性乳房发育、女性月经及睡眠、大小便、饮食、精神状

态;动态观察血常规、心电图、肝肾功能、血脂、血糖等;离开本研究患者记录原因;(2) PANSS 减分率≥75%为基本痊愈,50% ~74%为显著进步,25% ~ 49%为进

步,< 25% 为无效[2]; (3) TESS 量表评定药物副作

用[3];(4)用生活质量量表(WHOQOL-100)评定生活

质量。治疗基线及 2、4、8 周末各评定 1 次疗效。基线

及 2、4、6、8 周末各评价安全性。1． 4　统计学分析　采用 SPSS17． 0 软件进行分析。

2　结　果

2． 1　治疗前后 PANSS 评分　两组在治疗 2 周后精神

基金项目:武汉市卫生计生科研基金资助,2015 年度武汉市临床医学科研项目(编号 WX15D56)

作者简介:潘利(女),硕士,主治医师,主要从事精神病学研究。通讯作者:潘利,E-mail:HBpanli@ 163． com

症状均得到改善(P<0. 05),改善阳性症状方面氨磺必

利起效较快(P<0. 05),改善一般病理症状分方面阿立

哌唑起效较快(P<0. 05);8 周后两药在改善精神症状

方面无统计学差异(P>0. 05),见表 1。2． 2　疗效比较　两组疗效无统计学差异(P>0. 05)。2． 3　治疗前后生活质量量表(WHOQOL-100)评分　治疗后两组生活质量都有显著提高(P<0. 01),氨磺必

利在改善心理和独立性领域优于阿立哌唑(P<0. 05),阿立哌唑在改善社会关系领域(性生活)优于氨磺必

利(P<0. 05),但在改善总体生活质量方面两药无统计

学差异(P>0. 05),见表 2。2． 4　不良反应　两组不良反应轻微,氨磺必利组不能

静坐 2 例,震颤 2 例,便秘 2 例,激越 1 例,心动过速 2例,口干 1 例,月经改变 3 例,占 32． 50% 。阿立哌唑

组不能静坐 4 例,震颤 1 例,便秘 1 例,呕吐 2 例,心动

过速及心电图改变 2 例,失眠 4 例,占 35． 00% ,处理

后改善,两组总的不良反应率无统计学差异(P>0. 05)。

3　讨　论

　　本研究结果表明,在 2 周改善阳性症状方面氨磺

必利起效较快,而在改善一般病理症状分方面阿立哌

唑起效较快,8 周后两药无统计学差异。治疗后两组

生活质量都有显著提高,氨磺必利在改善心理和独立

性领域优于阿立哌唑,阿立哌唑在改善社会关系领域,因不影响催乳素及性生活优于氨磺必利。笔者在临床

观察到,氨磺必利和阿立哌唑对抗精神病药副作用敏

感如体位性低血压、白细胞减少、椎体外系反应、出现

强迫症状的患者在治疗上有一定优势。对于改善难治

性阴性症状及对抗精神病药的一些副作用敏感比如心

电图异常、体重明显增加、血糖升高或伴强迫症状的难

治性精神分裂症患者,不失为较好的用药选择。本研

究的不足之处在于样本量有限,远期疗效还有待进一

步观察。　　总之,氨磺必利、阿立哌唑两种抗精神病药药理作

用、不良反应各不相同,但均可安全、有效地改善难治

性精神分裂症的一些共患综合征,如抑郁障碍、强迫障


碍、焦虑等,有助于提高患者的生活质量,改善预后。

表 1　两组治疗前后 PANSS 评分变化(x±s)PANSS 评分治疗前治疗后 2 周 4 周 6 周 8 周

氨磺必利组阳性症状分 28． 65±1． 79 25． 10±4． 09∗Δ 21． 95±4． 48∗∗ 18． 05±3． 23∗∗ 17． 15±3． 43∗∗阴性症状分 32． 55±4． 80 29． 05±4． 75∗ 24． 55±4． 58∗∗ 21． 20±3． 45∗∗ 18． 18±2． 75∗∗一般病理分 29． 35±2． 87 27． 10±2． 78∗ 22． 05±3． 98∗∗ 19． 10±2． 45∗∗ 18． 00±2． 04∗∗

总分 90． 55±7． 20 81． 25±9． 05∗ 68． 55±9． 62∗∗ 58． 55±7． 02∗∗ 53． 33±6． 45∗∗阿立哌唑组阳性症状分 28． 70±2． 44 26． 98±4． 23∗ 23． 50±4． 26∗∗ 19． 15±3． 18∗∗ 18． 28±3． 02∗∗

阴性症状分 32． 15±4． 18 29． 05±5． 78∗ 24． 50±3． 54∗∗ 20． 25±3． 04∗∗ 17． 98±3． 03∗∗一般病理分 29． 50±2． 73 25． 40±2． 80∗Δ 20． 64±4． 54∗∗ 18． 80±2． 72∗∗ 17． 90±2． 05∗∗

总分 90． 35±7． 09 81． 35±9． 48∗ 68． 64±8． 68∗∗ 58． 20±7． 10∗∗ 54． 16±6． 28∗∗

　　注:∗与治疗前比较 P<0. 05,∗∗与治疗前比较 P<0. 01,Δ 与对照组比较 P<0. 05。

表 2　两组治疗前后生活质量量表评分变化(x±s)氨磺必利组(n=40)

治疗前治疗后

阿立哌唑组(n=40)治疗前治疗后

生理领域 40． 70±4． 17 52． 20±4． 01∗∗ 40． 52±4． 33 52． 26±4． 08∗∗心理领域 43． 63±5． 61 51． 19±3． 28∗∗Δ 44． 20±5． 43 50． 28±3． 43∗∗独立性领域 46． 92±5． 76 53． 85±4． 32∗∗Δ 46． 10±6． 70 51． 92±4． 45∗∗社会关系领域 30． 73±2． 28 40． 55±2． 01∗∗ 31． 80±2． 55 41． 68±2． 17∗∗Δ环境领域 57． 93±5． 97 66． 85±6． 48∗∗ 57． 20±5． 55 66． 70±6． 78∗∗精神支柱 12． 09±0． 92 15． 05±2． 12∗∗ 12． 35±0． 92 14． 90±2． 15∗∗生活质量领域 12． 09±1． 13 18． 92±3． 12∗∗ 12． 05±1． 13 18． 02±3． 78∗∗

　　注:∗∗与治疗前比较 P<0. 01,Δ 与对照组比较 P<0. 05。

参考文献

[1] 　舒良．精神分裂症防治指南[M]北京:北京大学医学出版社,2001:19．[2] 　沈渔邨．精神病学[M]．第5 版．北京:人民卫生出版社,2011:859 ~861．

[3] 　陈妍,陈美娟．氨磺必利在精神分裂症中的研究进展[ J]．神经疾

病与精神卫生,2011,11(1):83 ~ 85．收稿日期:2016-04-28　　责任编辑:张爱君

(上接第陈芳页)

3　讨　论

　　本研究结果显示,通过对患儿及其家属进行喘息

性疾病定义、发病机制、诱因、治疗原则、临床评估检测

方法、治疗药物及其使用、急性发作时自我急救方法、药物减量、停药时机和原则等的教育、定期随访治疗、心理、饮食、运动等全方面护理等进行健康管理有利于

喘息性疾病儿童临床症状的改善,喘息性疾病患儿的

ACT 评分分值提高,临床症状得以明显控制,患儿日

间和夜间哮喘发作减少,病情得以控制,日常运动、学习等生活受到的影响明显减少。通过多方面规范健康

管理后,喘息性疾病患儿 FEV1、FVC 、FEV1%、PEF 等

肺功能指标均升高,患儿气道阻抗降低,气道通畅,呼吸困难得以明显缓解,肺功能明显改善。且进行多方

面规范健康管理的喘息性疾病患儿康复期入院治疗的

次数少,入院治疗时间短,喘息性疾病患儿疾病的急性

发作减少,病情得以良好控制,有利于患者疾病的治疗

和生活质量的提高。由于本研究健康管理样本量偏小

且管理观察时间偏短,且喘息性疾病患儿症状和肺功

能的改善受个体因素影响较大,因此明确喘息性疾病

患儿的有效健康管理方法需更大样本量的长期全面深

入研究。

参考文献

[1]　何良爱,何良燕,何良辉,等. 健康教育对支气管哮喘患者病情控

制水平影响的研究[J] . 中国实用护理杂志,2013,29(11):9-13.[2] 　 Honkoop PJ,Taylor DR,Smith AD,et al. Early detection of asthma ex-

acerbations by using action points in self-management plans[J] . EurRespir J,2013,41(1):53-59.



腹腔镜胆囊切除术治疗肝吸虫性胆管炎中的护理配合分析

卜文君,郑莉丽,钟奕,廖冬梅,周雪瑜,黄惠娟,王莉

南方医科大学南方医院手术室　广东广州　 510515

　　　　中图分类号:R 248　　文献标识码: B　　文章编号:1001-1889(2016)07

　　肝吸虫为常见胆道寄生虫,虫体多寄生于次级胆管

内,其分泌物及代谢产物引发的机械刺激可导致胆管上

皮、粘膜下血管破坏,进而导致炎性损害、变态反应,严重

者可出现胆道梗阻、胆汁淤积甚至重症胆管炎。为此,本研究就 LC 治疗肝吸虫性胆管炎的护理配合进行了分析。

1　资料与方法

1. 1　一般资料　选取本院 2011 年 2 月至 2016 年 2 月收

治的 150 例肝吸虫胆管炎患者。按照随机数字表法,将150 例患者分为观察组、对照组,各 75 例。观察组男 49例,女 26 例;对照组男 47 例,女 28 例,两组患者性别、年龄、病程比较,差异无统计学意义(P>0. 05)。1. 2　治疗方案　两组患者均接受 LC 治疗。行全麻,取仰卧位,以脐部为观察孔,自右腹部锁骨中线区域建立辅

助操作孔,自剑突区域入路,作主操作孔,建立 CO2 气腹,气腹压力约为 13 mmHg,依次实施胆囊解剖、胆囊管近端

夹闭、胆囊切除,退镜,留置负压引流管,使用含抗菌药物

的生理盐水冲洗胆管系统。术毕行驱虫处理,术后 3 d 拔

除引流管。1. 3　护理配合　两组患者均接受 LC 围术期常规护理,包括完善术前检查、充分术前准备、严密术中配合、定期

术后监护等,就饮食、检查、活动、治疗、健康教育等方面实

施标准化护理。观察组患者在常规护理的基础上,于围

术期接受强化护理,主要护理策略包括:(1)术前护理:了解病史;心理护理;皮肤准备;营养支持;充分休息。 (2)术中护理:术中应完善各环节的护理配合,如做好突发应

急准备、协助患者保持合适体位、严密监测生命体征变

化、清点手术器械等,保证手术的顺利进行。 (3)术后护

理:①体位护理;②严密监测;③呼吸道护理;④引流管护

理;⑤其他措施:注重饮食平衡,术后逐渐由少量流食过

渡至少食多餐、普食;密切监测创面状态,定期换药;指导

正确排尿。1. 4　观察指标　记录两组患者住院时间、住院费用,以及

术后下床活动时间、如厕时间、进食时间、排气时间,比较

其住院情况及术后恢复情况,拟定健康知识调查表(满分

30 分)及护理满意度问卷(满分 30 分),评价两组患者术

基金项目:广东省医学科学技术研究基金项目(201512414228436)作者简介:卜文君(女),本科,主管护师,主要从事护理工作。通讯作者:钟奕,E-mail:buwenjungd@126. com

前、术后健康知识掌握情况及术后护理满意度。肝功能

变化。并发症发生情况:记录两组患者术后恶心呕吐、呼吸道感染、尿潴留、腹胀等并发症发生情况,并比较。1. 5　统计学分析　所有数据采用 SPSS18. 0 进行分析。

2　结　果

　　观察组住院时间、住院费用、下床活动时间、如厕时

间、进食时间、排气时间均低于对照组,差异有统计学意

义(P<0. 05)。观察组术后健康知识、护理满意度均高于

对照组,差异有统计学意义(P<0. 05),见表 1。观察组术

后 Child-pugh 评分由(8. 43±2. 61)分降至(4. 76±0. 62)分,对照组由(8. 54±2. 26)分降至(7. 18±1. 09)分,两组患

者术后 Child-pugh 评分均降低,观察组降低更为明显,差异有统计学意义(P<0. 05)。观察组术后恶心呕吐、呼吸

道感染等并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意

义(P<0. 05)。见表 2。表 1　 2 组患者护理情况比较(x±s)

指标观察组(n=75) 对照组(n=75) P 值术前健康知识(分) 13. 26±2. 07 13. 89±2. 25 >0. 05术后健康知识(分) 25. 67±4. 28∗ 20. 13±3. 91∗ <0. 05护理满意度(分) 29. 04±2. 61 24. 39±3. 32 <0. 05

　　注:与术前健康知识比较,∗P<0. 05

表 1　 2 组患者并发症发生情况比较(n / %)

并发症观察组(n=75) 对照组(n=75) P 值恶心呕吐 4(5. 33) 11(14. 67) <0. 05呼吸道感染 2(2. 67) 7(9. 33) <0. 05尿潴留 0 5(6. 67) <0. 05便秘 1(1. 33) 6(8. 00) <0. 05腹胀 2(2. 67) 10(13. 33) <0. 05

3　讨　论

　　本研究观察组护理方案仍具有改进空间,笔者将其

总结如下,望为同行提供参考:(1)便秘、腹胀是人工气腹

常见的并发症之一,严重者可出现胸腹胀痛甚至高碳酸

血症(2)麻醉药物刺激中枢是导致术后恶心呕吐的主要

原因。 (3)感染、尿潴留、术后出血是 LC 术后少见的并发

症,但亦应给予重视。 (4)对于合并高血压、糖尿病等基

础疾病的患者,应密切关注其血压、血糖水平变化,避免

手术应激反应导致的心脑血管并发症。此外,还应于患

者出院时晚上生活习惯、低脂饮食等出院指导,并设定规

律的随访周期,保证患者出院后延续护理效果。收稿日期:2016-06-28　　责任编辑:孙宁


左布比卡因联合硬膜外自控镇痛泵在分娩镇痛中的应用优势分析

陶玉娟

三亚市妇幼保健院麻醉科,海南 572000

　　　　中图分类号:R 714　　文献标识码:A　　文章编号:1001-1889(2016)

　　分娩镇痛是医学发展的需要,是现代文明产科的

标志。无痛分娩是每一个产妇和胎儿的权利。产妇有

权享受安全、幸福的分娩服务;胎儿也有权在此过程中

受到保护和善待。分娩镇痛不同程度的提高了分娩期

母婴的安全,同时可缩短产程,减少剖宫产率及产后出

血率,改善胎盘血流量,降低胎儿缺氧和新生儿窒息。本研究对左布比卡因蛛网膜下腔注射联合硬膜外自控

镇痛泵在分娩镇痛中的临床应用优势进行分析。

1　资料与方法

1. 1　临床资料　本院 2013 年 11 月至 2015 年 11 月

就诊的 100 例分娩镇痛产妇,随机分为常规分娩组和

分娩镇痛组,各 50 例。所有产妇均为单胎初产妇,无妊娠并发症和合并症,ASA 分级 1 ~ 2 级。分娩镇痛组

患者年龄 22 ~ 35 (26. 52 ± 2. 21 ) 岁;孕周 37 ~ 42(39. 53±0. 25)周;体质量 61 ~ 80 (72. 13 ±1. 45) kg。常规分娩组患者年龄 21 ~ 37(26. 92±2. 73)岁;孕周 37~42(39. 91±0. 34)周;体质量 61 ~80(72. 24±1. 34)kg。两

组患者一般资料差异不显著,具可比性。1. 2　方法　常规分娩组给予导乐陪伴或心理安慰,不采用镇痛方法,给予血压、呼吸、胎心和产程进展等常

规监测。分娩镇痛组给予左布比卡因蛛网膜下腔注射

联合硬膜外自控镇痛泵进行分娩镇痛,腰麻药 0. 15%左布比卡因 2. 5 ~ 3. 0 mg;硬膜外试验量 1% 利多卡

因 4 ml 或 0. 125% 左布比卡因 4 ml; PCEA泵 100 ~ 125 mg 左布比卡因+舒芬太尼 40 μg+0. 9%NS 至 100 ml,速度可控区间为 4 ~ 10 ml / h。1. 3　观察指标和标准　采用 VAS 评分(0 分为无痛,10 分为难以忍受的疼痛)评估疼痛程度。比较镇痛

前、镇痛后 30 min、宫口开大 7 ~ 8 cm 时 VAS 评分;新生儿 Apgar 评分、产后阴道出血量;各个产程时间;分娩方式和满意度。1. 4　统计学处理方法　以 SPSS21. 0 软件,分娩方式

和满意度以% 表示,计数资料行 χ2 检验。 VAS 评分、

基金项目:三亚市科研立项基金(课题编号:2015YW07)作者简介:陶玉娟(女),本科,副主任医师,研究方向:无痛分娩,小儿麻醉。通讯作者:陶玉娟,E-mail:13337566090@ 163. com

新生儿 Apgar 评分、产后阴道出血量、各个产程时间以

(x±s)表示,计量资料行 t 检验。组间和组内数据差异

有统计学意义的标准 P<0. 05。

2　结　果

2. 1　镇痛前、镇痛后 30 min、宫口开大 7 ~8cm 时 VAS评分　分娩镇痛组镇痛后 30 min、宫口开大 7 ~8 cm 时

VAS 评分低于常规分娩组(P<0. 05),见表 1。2. 2　新生儿 Apgar 评分、产后阴道出血量　两组新生

儿 Apgar 评分、产后阴道出血量接近(P>0. 05)。2. 3　各个产程时间　分娩镇痛组第 1 产程时间明显

短于常规分娩组 (P < 0. 05),第 2、3 产程时间相似

(P>0. 05),见表 2。2. 4 　分娩方式和满意度　分娩镇痛组剖宫产率

(6% )明显低于常规分娩组(16% ),满意度(100% )明显高于常规分娩组(78% )(P<0. 05)。

表 1 患者镇痛前、镇痛后30 min、宫口开大7 ~8 cm时VAS 评分

组别镇痛前镇痛后 30 min 宫口开大 7 ~ 8 cm常规分娩组 8. 39±2. 77 8. 31±2. 08 8. 98±2. 59分娩镇痛组 8. 51±2. 41 5. 51±1. 61 3. 62±1. 21t 0. 274 9. 024 10. 761P 0. 633 0 0

表 2 两组各个产程时间相比较

组别第 1 产程(min) 第 2 产程(min) 第 3 产程(min)常规分娩组 558. 31±93. 22 70. 86±17. 41 7. 91±2. 22分娩镇痛组 433. 93±92. 45 69. 54±18. 37 7. 03±2. 45t 8. 844 0. 343 0. 922P 0 0. 821 0. 723

3　讨　论

　　本研究结果显示,分娩镇痛组镇痛后 30 min、宫口

开大 7 ~ 8 cm 时 VAS 评分低于常规分娩组,第 1 产程

时间明显短于常规分娩组,剖宫产率明显低于常规分

娩组,满意度明显高于常规分娩组,可见左布比卡因蛛

网膜下腔注射联合硬膜外自控镇痛泵在分娩镇痛中的临床应用优势明显,可减轻产妇痛苦,缩短产程时间,降低剖宫产率,提升产妇满意度,且对新生儿结局无不良影响,不增加产后阴道出血量。

收稿日期:2016-06-29　　　　责任编辑:张爱君

·13·中国地方病防治杂志　 2016 年 8 月第 31 卷第 7 期　 Chin J Ctrl Endem Dis Vol. 31No. 7 2016　　　　　　　　　　　　　　　　

米非司酮联合氨甲喋呤用于输卵管异位妊娠腹腔镜术中的效果分析

唐菊花

三亚市人民医院妇产科,海南 572000

　　　　中图分类号:R 713． 5　　文献标识码:A　　文章编号:1001-1889(2016)

　　异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,当异位妊娠

破裂或流产后,可造成急性腹腔内出血,甚至危及生命,以未婚未育人群为主,严重威胁年轻育龄女性的生育健

康。异位妊娠以输卵管妊娠居多,约占 90%以上。本文

对行腹腔镜手术的输卵管异位妊娠患者配合应用米非司

酮联合氨甲喋呤治疗,收到满意效果。

1　资料与方法

1． 1　病例资料　选择2014 年1 月至2015 年12 月本院和

帮扶合作医院收治的输卵管异位妊娠患者 100 例,按随机

数字表法分为观察组和对照组,观察组50 例,两组患者资

料差异无统计学意义(P>0． 05),具有可比性。1． 2　治疗方法　输卵管峡部、壶腹部妊娠行输卵管切开

取胚术,如输卵管近伞端妊娠行包块延输卵管挤出术或

负压抽吸术。观察组在此基础上,于术后在输卵管系膜

内注入4 mg / ml 的氨甲喋呤5 ml,术后第2 天给予米非司

酮片口服,25 mg /次,2 次 / d,直至血人绒毛膜促性腺激素

(β-HCG)5 IU / L。所有患者给予血府逐瘀胶囊和肛塞康

妇消炎栓治疗。术后第 2 个月月经来潮的 3 ~7 天行宫

腔镜下 COOK 导丝插管通液术,了解并疏通输卵管,术后

第 3 个月月经来潮的 3 ~7 天行输卵管造影术了解输卵

管通畅情况并可疏通输卵管。1． 3　观察指标及效果判定　分别于术前及术后 1、3 ~4、8 ~12 d 对患者进行血 β-HCG、B 超及尿妊娠实验检查;观察 PEP 的发生情况;输卵管疏通情况;输卵管通畅情

况。术后 1 年继续了解患者输卵管疏通情况和妊娠情

况,统计患者功能妊娠成功数及输卵管通畅患者数,如术

后 1 年内患者妊娠则认为患者输卵管通畅。1． 4　统计方法　应用 SPSS18． 0 统计软件。2　结　果

2． 1　短期疗效及 PEP 比较　术后 12 d 进行短期疗效判

定,观察组有效率 96． 00%明显高于对照组 82． 00%(χ2 =5． 01,P<0． 05);观察组无 PEP 发生,对照组发生 PEP 6

基金项目:海南省医药卫生科研项目(编号:14A200017)作者简介:唐菊花(女),本科,副主任医师,专业方向:妇科微创,产科危重

症,妇科疑难杂症诊治。通讯作者:唐菊花,E-mail:tangjuhua1968@163. com

例,发生率为 12%,经 Fisher 精确概率检验,P=0． 027,差异有统计学意义。2． 2　血 β-HCG 水平　术前两组患者血 β-HCG 水平无

差异(t=0． 44,P>0． 05),术后 1 d 两组患者 β-HCG 水平

均明显下降,观察组低于对照组,(t=1． 63,P>0． 05),术后

3 ~4 d 两组患者 β-HCG 均继续下降,观察组低于对照组

(t=8． 76,P<0． 05),术后 8 ~12 d 两组患者 β-HCG 均持

续下降,观察组明显低于对照组(t=9． 48,P<0． 05)。2． 3　输卵管通畅情况　术后 2 个月观察组输卵管通畅率

80． 00%高于对照组 52． 00% (χ2 = 8． 73,P<0． 05),术后 3个月观察组通畅率为 94． 00%,对照组为 88． 00%(χ2 =1． 10,P>0． 05),术后 1 年,观察组通畅率为 92． 00%,对照组为 78． 00%(χ2 =4． 76,P<0． 05)。2． 4　妊娠结局　术后 1 年观察组妊娠 41 例,妊娠率

82． 00%,其中宫内妊娠 39 例,宫外妊娠 2 例(7． 32%);对照组妊娠 32 例,妊娠率为 64． 00%,其中宫内妊娠 24 例,宫外妊娠 8 例(25． 00%),两组比较差异有统计学意义

(χ2 =4． 11,P<0． 05),观察组宫外妊娠率低于对照组

(χ2 =6． 16,P<0． 05)。3　讨　论

　　本研究结果显示,观察组的短期疗效明显高于对照

组,且无 1 例发生 PEP。本研究观察组患者血 β-HCG 水

平不仅较对照组下降更快而且在同一时间点较对照组更

低,提示米非司酮联合氨甲喋呤杀死胚囊和清除残留滋

养细胞的作用显著。　　本研究通过 COOK 导丝技术发现,术后 2 个月观察

组患者输卵管疏通情况明显好于对照组,提示输卵管恢

复情况更好,同时对输卵管不通或通而不畅的患者进行

了 COOK 导丝插管通液术治疗,术后 3 个月复诊时输卵

管通畅情况均得到了明显改善。　　对远期疗效进行了跟踪随访,结果显示术后 1 年观察

组患者输卵管疏通率、妊娠率明显高于对照组,而宫外妊娠

率却低于对照组,提示观察组远期疗效更好,说明米非司酮

和氨甲喋呤协同作用降低绒毛活性,清除残留的滋养细胞,阻止了 PEP 的发生,可进一步巩固腹腔镜术治疗的成果。



利伐沙班与华法林对骨关节炎合并肝硬化患者抗凝中出血风险的比较分析

胡晓霞

海南省农垦那大医院消化内科,海南 571700

　　　　中图分类号:R 973+． 2　　文献标识码:A　　文章编号:1001-1889(2016)

　　肝硬化患者处于明显肝功能受损状态,机体蛋白

合成能力、凝血因子合成速度均明显变化,凝血功能严

重异常,呈现一种获得性高凝状态,血栓形成风险较

高。本研究对利伐沙班与华法林对骨关节炎合并肝硬

化患者抗凝治疗中出血风险的影响进行分析。

1　资料与方法

1． 1　一般资料　选本院 2014 年 5 月至 2015 年 5 月

收治的 116 例骨关节炎合并肝硬化患者,按照随机数

字表法分为利伐沙班组与华法林组,各 58 例。两组患

者年龄、身高、体质量、病程、性别等一般资料比较差异

无统计学意义(P>0． 05),具有可比性。1． 2　治疗方案　两组患者均接受常规全髋关节置换

术,利伐沙班组于术后第 1 天起每日清晨口服利伐沙

班( 商品名拜瑞妥, 德国 Bayer 公司, 注册证号

H20140132,规格 10 mg×5 s),1 次 / d,10 mg /次,持续

14 d;华法林组于术后第 1 d 起每日清晨口服华法林

钠片(芬兰 Orion 公司,注册证号 H20110108,规格 3mg×100 s),1 次 / d,3 mg /次,持续 14 d。抗凝治疗期

间按照患者国际标准化比值(INR)变化适当调整药物

用量,将目标 INR 控制在 2． 0 ~ 3． 0 之间。1． 3　观察指标　记录两组患者切口愈合情况及下肢

深静脉血栓(DVT)等并发症发生情况,评价抗凝效

果。分别于术前、术后第 2 天行血常规检查,计算其两

次血红蛋白(Hb)之差,根据红细胞压积(Hct)检测结

果,对失血总量进行计算。同时记录两组患者术中失

血量、术后引流量及拔管后伤口渗液量,计算显性失血

量。记录两组患者术后 35 d 内出血事件发生情况,包括咯血、呕血、黑便等。于术前至 INR 达稳定目标前,每隔 3 d 采用凝固法,使用 ACL TOP 凝血分析仪(美国 Beckman Coulter 公司)对 INR 进行监测,比较两组

患者 INR 达标前平均水平。1． 4　统计学分析　数据采用 SPSS18． 0 进行分析。

基金项目:琼卫 2012　 PT-92作者简介:胡晓霞(女),本科,主治医师,研究方向消化内科、消化内镜。通讯作者:胡晓霞,E-mail:hxx2984411692@ 126． com

2　结　果

2． 1　恢复情况　两组患者切口均 I 级愈合,亦未见

DVT 发生。2． 2　失血量观察　两组 Hb 下降量、失血总量比较差

异无统计学意义(P>0． 05),利伐沙班组显性失血量显著

低于华法林组,差异有统计学意义(P<0． 05),见表 1。2． 3　出血事件记录　利伐沙班组发生黑便 1 例,发生

率为 1． 7% ;华法林组发生黑便 2 例、血尿 1 例,发生

率为 5． 2% ,两组差异无统计学意义(P>0． 05)。患者

经对症处理后均有效缓解。2． 4　 INR 监测　两组患者术前 INR 值比较差异无统

计学意义(P>0． 05),利伐沙班组达标前 INR 值显著

低于华法林组(P<0． 05),见表 2。

表 1　两组患者失血量比较(x±s)指标利伐沙班组(n=58) 华法林组(n=58) t P 值

Hb 下降量(g / L) 33． 61±4． 52 32． 39±4． 69 0． 965 >0． 05失血总量(mL) 1197． 52±204． 81 1159． 59±221． 63 0． 581 >0． 05

显性失血量(mL) 352． 97±96． 50 457． 51±133． 29 7． 429 <0． 05

　　注:与术前比较,∗P<0． 05。

表 2　两组患者 INR 比较(x±s)时期利伐沙班组(n=58) 华法林组(n=58) t P 值

术前 2． 09±0． 53 2． 14±0． 55 0． 539 >0． 05达标前 2． 71±0． 85 3． 61±0． 84 5． 462 <0． 05

　　注:与术前比较,∗P<0． 05。

3　讨　论

　　本研究结果示,两组患者出血事件发生率均处于

较低水平,且组间比较差异无统计学意义,可以认为,两种药物在合并肝硬化患者的抗凝治疗中均发挥了确

切的疗效及安全性,值得肯定。　　利伐沙班组患者达标前 INR 显著低于华法林组,说明应用利伐沙班有望进一步保证抗凝治疗的安全

性。需要注意的是,针对 Child-pugh 分级 B 级、C 级

或晚期肝硬化患者,应禁用抗凝药物,以避免出血风险

急剧上升,而对于 Child-pugh 分级 A 级及代偿期肝硬

化患者,可在密切监测 INR 变化的基础上应用利伐沙

班,以延缓病情恶化、降低出血风险。收稿日期:2016-03-08　　责任编辑:张爱君


阿托伐他汀治疗大鼠胆道结扎肝硬化的作用机制

李步君,程惠民,申国彦

长治市人民医院普外科,山西 046000

　　　　中图分类号:R 575． 2+1　　文献标识码:A　　文章编号:1001-1889(2016)0-

　　门静脉高压和肝功能损害是引起肝硬化疗效不佳

的两个主要并发症,传统药物临床疗效难以令人满意。本研究对阿托伐他汀治疗大鼠胆道结扎肝硬化的作用

机制进行探讨。

1　材料与方法

1． 1　实验动物分组及模型制备　健康雄性 6 ~ 8 周

SD 大鼠,体质量 150 ~ 180 g(购自中科院上海实验动

物中心),60 只随机分为假手术组、对照组及阿托伐他

汀治疗组。将实验大鼠结扎胆总管,假手术组只显露

胆总管,不结扎。造模后存活超过 4 周作为造模成功

标志,大鼠均出现阻塞性黄疸。治疗组采用阿托伐他汀

15 mg / kg·d 灌胃给药 2 周,对照组给予等剂量安慰剂。1． 2　观察指标　于造模后 6 周末行门静脉插管测门

静脉压力,抽取腹主动脉血检测羟脯氨酸 (Hyp)、谷氨酰转移酶(GGT)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨

酸氨基转移酶(AST)及总胆红素。 Western blot 检测

组织匀浆中内皮型一氧化氮合酶( eNOS)与 β-actin条带灰度值的百分比,作为蛋白表达的相对水平。1． 3　统计学分析　采用 SPSS 13． 0 统计学软件进行

分析。

2　结　果

2． 1　造模后一般情况及脏器变化　大鼠造模成功后

第 2 周开始出现黄疸、尿液黄、粪便色浅,第 4 周末表

现为精神萎靡、体重降低,至第 6 周末体重明显减轻、腹水明显。2． 2　造模后大鼠肝功能变化　造模后 6 周末对照组

及治疗组 Hyp、GGT、ALT、AST 及总胆红素水平均较假

手术组明显升高(P<0． 05),与对照组比较,治疗组

GGT、ALT、 AST 及总胆红素水平均有明显下降

(P<0． 05),Hyp 水平虽有所下降,但无统计学显著差

异,见表 2。2． 3　 eNOS 蛋白表达变化　造模后 6 周末治疗组大鼠

基金项目:星火计划(20128008)作者简介:李步君(男),本科,主治医师,主要从事肝硬化研究。通讯作者:程惠民,E-mail:pwk2006@ 163． com

肝组织内 eNOS 蛋白表达水平较对照组明显升高

(P<0． 05),见图 1。

表 1　阿托伐他汀对大鼠胆道结扎后肝功能影响

组别Hyp

(μg / g)GGT

(U / L)ALT

(U / L)AST

(U / L)胆红素

(μmol / L)假手术组 186±24 2． 8±0． 2 20±12 18±8 4． 2±0． 8对照组 1350±110 105±15 96±15 102±18 43． 2±7． 6治疗组 1280±120 82±18∗ 73±17∗ 79±14∗ 21． 8±7． 2∗

　　注:与对照组相比∗P<0． 05。

图 1　阿托伐他汀对胆道结扎大鼠肝脏 eNOS 蛋白表达的影响

3　讨　论

　　本研究通过胆总管结扎大鼠模型,证明了阿托伐

他汀对降低门静脉压力及改善肝功能等方面的治疗作

用。阿托伐他汀治疗后 eNOS 蛋白表达水平明显增

高,由此推测,阿托伐他汀可能通过激活 eNOS,使肝脏

血管内皮细胞内 NO 含量升高,使血管扩张,降低了门

静脉压力,促进肝细胞再生,改善肝功能。　　综合本研究结果及国内外文献[2,3],长期使用阿

托伐他汀可以在不影响体循环的情况下降低胆总管结

扎大鼠的门静脉压力,其治疗作用是通过抑制 RhoA /Rho 激酶信号通路,激活 eNOS / NOS 信号通路,使肝内

血管扩张,从而降低肝内血液循环阻力而降低门静脉

压力。然而,阿托伐他汀在 CCl4 肝硬化模型等其他动

物模型中的治疗效果尚不明了。总之,阿托伐他汀在

胆汁淤积性肝硬化中降低门静脉压力、改善肝功能的

治疗作用为进一步提高肝硬化的临床疗效带来了希

望,但其临床应用仍需大样本的临床研究进一步证实。收稿日期:2016-04-06　　责任编辑:孙宁


PTMC 患者中央区淋巴结转移的危险因素研究

刘涓,于炳旗,李小龙,游冀鹏,齐娟,覃亮,侯彦雪,高莉梅

河北大学附属医院,河北保定 071000


　　甲状腺癌是一种发病率较高的内分泌恶性肿瘤,近年发病率呈上升趋势[1]。甲状腺乳头状微小癌(PTMC)在甲状腺癌总发病率中占 78. 6%,颈淋巴结转移发生率

越来越高,中央区淋巴结是颈淋巴结转移发生率最高的

区域。因此,本研究对 80 例 PTMC 患者中央区淋巴结转

移的危险因素进行研究。

1　材料与方法

1. 1　一般资料　取 2013 年 2 月至 2015 年 8 月本院收治

的 80 例 PTMC 患者作为研究对象,男 22 例,女 58 例。1. 2　方法　参照术中冰冻病理检查结果,切除单侧 PT-MC 患者单侧腺叶及峡部、单侧 PTMC 伴有对侧良性肿块

患者峡部及双侧腺叶、双侧 PTMC 患者峡部及双侧腺叶,并实施同侧或至少一侧的中央区淋巴结清扫。根据患者

病历资料,对其遗传病家族史、血清抗甲状腺微粒体抗体

(TMAb)、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)水平、病理特征

(被膜浸润、癌灶直径、肿瘤部位、癌灶数量)、性别及年龄

等进行调查分析。1. 3　统计学分析　采用 SPSS19. 0 软件进行分析。

2　结　果

2. 1　单因素分析　 80 例 PTMC 患者中央区淋巴结转移

率为 51. 25% (41 / 80),性别与转移率无显著相关性

(P>0. 05);45 岁以下患者转移率远高于 45 岁以上患者

(P<0. 05);转移率与 TMAb 或 TGAb 水平升高无显著相

关性(P>0. 05);转移率与遗传病家族史无显著相关性

(P>0. 05)。2. 2　病理特征单因素分析　癌灶直径小于 5. 0 mm 者

11 例,5. 0 ~10. 0 mm 者 29 例,大于 10. 0 mm 者 40 例;癌灶直径超过 10. 0 mm 者中央区淋巴结转移率最

高 75. 00%(30 / 40),与其余两组相比差异有统计学意义

(P<0. 05)。直径小于 5. 0 mm 者转移率最低 18. 18%(2 / 11)。转移率与癌灶数量、浸润被膜有显著相关性

(P<0. 05)。癌灶位于甲状腺腺体下部者 28 例,中部者 27例,上部者 25 例,转移率分别为 46. 43%(13 / 28)、51. 85%(14 / 27)、48. 00% (12 / 25),3 组比较差异无统计学意义

(P>0. 05)。转移率与肿瘤 TNM 分期有相关性,并且在 T3

作者简介:刘涓(女),本科,主管护师,主要从事各种疾病的康复治疗。通讯作者:于炳旗,E-mail:ybq1966@ sina. com

+T4 期时转移率更高,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表 1　中央区淋巴结转移和 PTMC 病理特征单因素分析

因素转移阳性转移阴性 χ2 P<5. 0 mm 2 9 4. 783 <0. 055. 0 ~ 10. 0 mm 9 20 5. 096 <0. 05>10. 0 mm 30 10 13. 333 <0. 05单发癌灶 21 29 4. 566 <0. 05多发癌灶 20 10 4. 566 <0. 05腺体上部 12 13 0. 047 >0. 05腺体中部 14 13 0. 045 >0. 05腺体下部 13 15 0. 173 >0. 05浸润被膜 20 10 4. 103 <0. 05未浸润被膜 19 31 4. 189 <0. 05T1 +T2 期 23 38 5. 961 <0. 05T3 +T4 期 15 5 5. 714 <0. 05

2. 3　移多因素分析　参照单因素分析结果,将肿瘤

TNM 分期、浸润被膜、癌灶数量、癌灶直径及年龄因素

进行 Logistic 多因素分析,结果肿瘤 TNM 分期、癌灶数

量、癌灶直径及年龄均是中央区淋巴结转移的独立影

响因素(P<0. 05);癌灶直径>10. 0 mm、多发癌灶、年龄<45 岁及 T3+T4 期是中央区淋巴结转移的危险因素

(P<0. 01);浸润被膜不是独立影响因素(P>0. 05)。

3　讨　论

　　本研究 80 例 PTMC 患者中中央区淋巴结转移率

为 51. 25% (41 / 80)。临床研究中将甲状腺特异抗体

作为慢性淋巴细胞性甲状腺炎(CLT)的重要诊断依

据,并且 CLT 合并 PTMC 的发病率呈持续增长趋势。CLT 可能为甲状腺癌的主要诱发因素,而 CLT 发病与

血清中 TMAb 及 TGAb 水平升高密切相关,但本研究

结果显示,PTMC 患者中央区淋巴结转移与 TMAb 及

TGAb 水平升高无显著相关性,表明此因素不会对中

央区淋巴结的转移产生影响。本研究结果,年龄小于

45 岁患者及大于 45 岁患者中央区淋巴结转移率分

别,60. 29% (41 / 68)、16. 67% (2 / 12),两者差异有统

计学意义。 Logistic 多因素分析结果表明,肿瘤 TNM分期、癌灶数量、癌灶直径及年龄均是中央区淋巴结转

移的独立影响因素;并且癌灶直径>10. 0 mm、多发癌

灶、年龄<45 岁及 T3 +T4 期是中央区淋巴结转移的危

险因素;而浸润被膜不是独立影响因素。收稿日期:2016-05-31　　责任编辑:李长春


不同牙齿冠部剩余高度两种桩核系统的比较

陈洁,杨巍,马永刚

北京石景山清华大学玉泉医院口腔科,北京 100040


　　在冠部大面积缺损牙齿修复中多以桩核冠为主,而在修复过程中,因桩的植入使得根内牙本质不均一

的应力分布,在功能加载的影响下,极易引起牙本质与

桩界面上出现临界应力并引起牙根微裂痕。随着这些

裂痕的增多和扩大必然会引起不可修复性根折和疲劳

失败。本研究拟通过模拟实验对纤维桩核与铸造金属

桩核系统的优缺点进行对比,为合理选择桩核系统提

供依据。

1　材料与方法

1. 1　材料和仪器　纤维桩配套钻 3M,纤维桩,光固化

树脂粘接剂,玻璃离子水门汀,牙胶尖,复合树胶,平行

研磨仪,Pro Taper 手用镍钛锉,万能试验仪等。1. 2　方法　共筛取实验牙 56 颗,放置于 0. 9% 生理

盐水中室温保存,每日患 1 次生理盐水。按照随机数

字排列法将离体牙分为 4 组,每组 14 颗,1、2、3、4 组

分别制作成牙冠剩余高度 0、1、2、3 mm 的模型。各组

剩余高度均是冠方与釉质牙骨质界之间的高度。各组

再次行随机分组,分别设置为 A、B 组,其中 1A、2A、3A、4A 亚组均以铸造金属桩核系统进行修复;1B、2B、3B、4B 亚组则分别采用纤维桩复合树脂桩核系统行修

复处理。采用万能试验机行横梁移动加载,速率为 1mm / min,直至牙齿任何部位发生折裂。对牙齿折裂和

数据进行记录。1. 3　统计学方法　采用统计学软件 SPSS20. 0 行分析

分析。

2　结　果

2. 1　抗折强度　 4 组 A 亚组铸造金属桩与 1、2、3 组

A 亚组铸造金属桩对比差异有统计学意义(P<0. 01);4 组 B 亚组纤维桩与 1、2、3 组 B 亚组纤维桩对比差异

有统计学意义(P<0. 01);3 组 B 亚组纤维桩与 A 亚组

铸造金属桩对比差异有统计学意义(P<0. 05),见表

1。2. 2　试件的折裂模式　各组试件折裂模式对比差异

均有统计学意义(χ2 =19. 81,P<0. 01),见表 2。

作者简介:陈洁(女),硕士,主治医生,研究方向:口腔修复学。通讯作者:陈洁,E-mail:383750361@ qq. com

表 1　各组抗折强度比较( x ± s ,KN)分组 A 亚组铸造金属桩 B 亚组纤维桩 t 值 P 值1 1. 231±0. 113 1. 197±0. 060 -0. 553 >0. 052 1. 496±0. 073 1. 631±0. 127 2. 041 >0. 053 1. 432±0. 233 2. 127±0. 474 2. 931 <0. 054 3. 107±0. 312 3. 470±0. 542 1. 294 >0. 05F 88. 121 35. 876 - -P <0. 01 <0. 01 - -

表 2　各组试件的折裂模式对比(n,% )

分组A 亚组铸造金属桩

可修复不可修复B 亚组纤维桩

可修复不可修复1 2(28. 57) 5(71. 43) 7(100. 00) 0(0)2 0(0) 7(100. 00) 5(71. 43) 2(28. 57)3 0(0) 7(100. 00) 5(71. 43) 2(28. 57)4 2(28. 57) 5(71. 43) 4(57. 14) 3(42. 86)合计 4(14. 29) 24(85. 71) 21(75. 00) 7(25. 00)

3　讨　论

　　本研究通过对剩余 0、1、2、3 mm 的牙冠部进行对比

发现,4 组与其余 3 组数据对比均有显著差异,随着剩余

亚冠部分高度的增加,牙齿的抗折强度也随之增加。这

可能是由于随着亚冠剩余高度的增加,牙本质肩领的高

度也会随之增加。关于该结论也有一些学者得出了相

似的结果。 1 组采用铸造金属桩的 A 亚组牙齿抗折强

度相较于纤维桩 B 亚组稍大,但差异无统计学意义。这

可能是由于铸造金属桩与纤维桩的弹性模量不同,纤维

桩的弹性模量与牙本质非常相似,而铸造金属桩的弹性

模量明显更高,故可有效提升牙齿的抗折强度。但因纤

维桩修复中需运用树脂粘接剂,这在一定程度上可增加

牙齿的抗折强度,故使得两者的抗折强度无显著差异。3 组纤维桩 B 亚组牙齿抗折强度显著大于铸造金

属桩的 A 亚组,且差异有统计学意义。出现这种现象,除与桩的弹性模量和粘接剂不同相关,同时还与牙本质

肩领的应用有密切关联。当然这与两种桩核采用的粘

接剂不同也有关系,相较于采用玻璃离子或者磷酸锌作

为粘接剂,树脂粘接剂所修复的牙齿,具有更高的抗折

强度。在树脂粘接剂运用的过程中,可使整个粘接界面

均有应力分布,这极大提升了纤维桩吸收功能性应力,故抗折强度更高。 2 组与 4 组两亚组之间断裂荷载绝

对值存在的差别可能与此原因相同。收稿日期:2016-06-03　　责任编辑:孙宁


二苯乙烯苷对慢性氟中毒致脑损伤大鼠学习记忆能力、氧化应激的影响

刘其礼,吴晓玲,张贵锋,李品玉,赵燕芬

肇庆医学高等专科学校,广东 526020


　　氟在动物脑组织中蓄积,致使脑内氧化应激反应,进一步导致脑组织的过氧化损伤。本研究旨在分析二

苯乙烯苷对慢性氟中毒致脑损伤大鼠学习记忆能力、氧化应激的影响。

1　材料与方法

1. 1　材料　 30 只 SPF 级健康 Wista 大鼠,体质量(180±20)g,雌雄各半,由北京维通利华公司提供,合格证号为

SCXK(京)2007-0001,实验前常规饲养 1 周,室温 23 ~25°,相对湿度 40% ~ 70%。二苯乙烯苷购于上海士锋

生物科技有限公司。1. 2　仪器和试剂　 7600 型全自动生化分析仪(日本日

立公司),精密电子天平(来自于北京赛多利斯天平有限

公司),生物组织包埋机(常州市中威电子仪器有限公

司),HAD-D202 转轮式切片机(德国徕卡公司)。 10%水合氯醛(购于北京鼎盛伟业生物科技公司),SOD 试

剂盒(购于上海拜力生物科技有限公司),MDA 试剂盒

(购于上海榕柏生物技术有限公司)。1. 3　方法　将 30 只大鼠随机分为对照组、模型组、实验组,每组 10 只。对照组大鼠给予去离子水自由饮用;模型组、实验组大鼠给予 100 mg / L NaF 溶液自由饮用,连续饮用 12 周。实验组给予二苯乙烯

苷 60 mg / (kg·d)灌胃,对照组和模型组给予等剂量生

理盐水。大鼠水迷宫试验,定位航行试验,空间探索试

验。1. 4　观察指标　大鼠逃避潜伏期;大鼠游泳时间百分

比;大鼠穿过原平台次数;硫代巴比妥酸法测定 MDA,放射免疫法测定 SOD 含量。1. 5　统计学方法　采用 SPSS19. 0 统计软件包处理。

2　结　果

2. 1　逃避潜伏期　与对照组比较,模型组大鼠逃避潜

伏期明显延长(P<0. 05);与模型组比较,实验组大鼠逃

避潜伏期缩短(P<0. 05),见表 1。

作者简介:刘其礼(男),硕士,副教授,研究方向:代谢性疾病的病理生理学。

通讯作者:赵燕芬,E-mail:1993127578@ qq. com。

表 1 各组大鼠逃避潜伏期比较( x±s)组别 n 逃避潜伏期(s)对照组 10 35. 49±1. 78模型组 10 54. 38±2. 89∗

实验组 10 41. 73±2. 17∗#

　　注:与对照组比较,∗P<0. 05;与模型组比较,#P<0. 05。

2. 2　游泳时间百分比　与对照组比较,模型组大鼠游

泳时间百分比明显降低(P<0. 05);与模型组比较,实验组大鼠游泳时间百分比增加(P<0. 05),见表 2。

表 2 各组大鼠游泳时间百分比比较( x±s)组别 n 游泳时间百分比(% )对照组 10 43. 76±2. 63模型组 10 27. 64±2. 16∗

实验组 10 36. 38±2. 37∗#

　　注:与对照组比较,∗P<0. 05;与模型组比较,#P<0. 05。

2. 3　穿过原平台次数　与对照组比较,模型组大鼠穿过

原平台次数明显减少(P<0. 05);与模型组比较,实验组大

鼠穿过原平台次数增加(P<0. 05)。2. 4　血浆 SOD 和 MDA 水平比　与对照组比较,模型组

血浆 SOD 含量明显降低,MDA 含量明显增加(P<0. 05);与模型组比较,实验组血浆 SOD 含量明显增加,MDA 含

量明显降低(P<0. 05)。3　讨　论

　　本研究结果表明,与模型组比较,实验组大鼠逃避潜

伏期缩短;与模型组比较,实验组大鼠游泳时间百分比增

加;与模型组比较,实验组大鼠穿过原平台次数增加;提示二苯乙烯苷明显改善大鼠学习记忆能力。目前,氟对

脑损伤机制主要是氟通过自由基对脑组织的脂质过氧化

损伤作用。机体摄入过量氟后,氟可干扰氧代谢,致使氧

自由基生成增多,引起细胞损伤。氟中毒时会增强大鼠

脑组织中的氧化应激作用,且能抑制谷胱甘肽过氧化物

气化酶活性,此外,大鼠脑组织内脂质对过氧化中间产物

MDA 含量增加,SOD 含量降低,MDA 可交联蛋白质与磷

脂的氨基导致膜的脆性增加,致使神经细胞损伤,进一步

影响脑组织的正常生理功能。本研究结果表明,与模型

组比较,实验组血浆 SOD 含量明显增加,MDA 含量明显

降低,提示二苯乙烯苷可通过低MDA 含量和提高 SOD 含

量减轻脑损伤。收稿日期:2016-06-15　　责任编辑:张爱君


不同手术方式治疗脑脓肿临床疗效分析

车海江,王晓明,冯磊

西安市西电集团医院神经外科,陕西 710077


　　脑脓肿是常见的较严重的颅内感染性疾病,多由

化脓性细菌侵袭所致。目前临床常用立体定向穿刺引

流和开颅手术切除,两种手术方式的效果尚存在争议。本研究对两种手术方式的临床效果进行对比分析。

1　对象与方法

1． 1　研究对象　选择 2011 年 1 月至 2015 年 12 月本

院收治的 54 例脑脓肿病例作为研究对象,男 31 例,女23 例。根据手术方法不同将受试对象分为微创组 29例和开颅组 25 例,收集两组病例相关临床资料,观察

和对比分析治疗效果。1． 2　手术方法　微创组:采用 CT 引导微创穿刺冲洗

引流治疗,CT 扫描定位,确定穿刺点,常规消毒,行利

多卡因局部麻醉。穿刺针进入脓肿中心,连接吸引器

进行负压抽吸、引流,直至引流液清亮,然后用抗生素

持续冲洗,引流管开放 7 ~ 10 d。开颅组:采用小骨窗

开颅脓肿清除术,CT 影像确定切口位置,选择最靠近

脓肿处作为头皮切口,颅骨钻孔,开小骨窗,先行脑穿

针试抽确定脓肿灶,后行脓肿分离,清除后置引流管。两组病例均根据术后实验室脓液培养结果选择敏感抗

生素治疗。1． 3　观察指标　手术时间、住院时间、神经功能评分、康复评分[包括肢体运动功能(FM)和生活自理能力

Barthel 指数(BI)]、脓肿清除率及并发症发生率。1． 4　统计学分析　采用 SAS9． 1 软件包进行统计分析。

2　结　果

2． 1　手术时间、住院时间　两组病例手术时间、住院

时间组间差异有统计学意义(均 P<0． 05),见表 1。2． 2　神经功能评分比较　采用斯堪的纳维亚卒中量

表对两组病例治疗前后不同时间的神经功能进行综合

评分,两组病例不同时间点(术前、术后 2 周及 4 周)量表综合评分差异有统计学意义 ( F时间点 = 5． 779,F交互效应 =6． 186,均 P<0． 05),见表 2。2. 3　脓肿清除率及并发症发生率比较　微创组脓肿

作者简介:车海江(男),本科,副主任医师,研究方向:脑肿瘤、颅脑损

伤、脑血管病。通讯作者:车海江,E-mail:chehaijiang6284@ 163. com

完全清除率显著高于开颅组(P<0． 05),术后并发症发

生率显著低于开颅组(P<0． 05),见表 3。

表 1　两组病例手术时间、住院时间比较(x±s)

观察指标x±s

微创组开颅组t P

手术时间(min) 121． 49±5． 95 176． 11±4． 87 35． 682 <0． 001住院时间(d) 12． 26±1． 38 16． 73±1． 25 15． 173 <0． 001

表 2　两组病例神经功能量表平均得分情况(x±s)

分组例数(n)神经功能评分(x±s)

术前术后 2 周术后 4 周

微创组 29 14． 0±3． 3 29． 4±5． 2 47． 0±4． 1开颅组 25 13． 8±3． 1 18． 2±3． 5 29． 8±3． 9

表 3　两组脑脓肿清除及并发症发生情况比较[n(% )]

分组例数(n)脓肿清除

完全清除 %并发症

发生例数 %微创组 29 27 93． 10 3 10． 34开颅组 25 18 72． 00 8 32． 00

4． 316 3． 886P 0． 038 0． 041

2． 4　康复评分比较　两组病例手术前后 FM、BI 评分

变化差异有统计学意义(均 P<0． 05),微创组术后肢

体运动功能和生活自理能力改善显著优于开颅组。

3　讨　论

　　早期可采用抗生素降低颅内压,脓肿包膜形成之

后外科手术成为唯一治疗方法。目前临床比较常用且

有效的手术方法为立体定向穿刺引流和开颅手术切

除,不同手术方式的选择直接影响着脑脓肿治疗效果

和结局。本研究研究结果显示,CT 引导下微创穿刺引

流手术时间和住院时间较短,脓肿清除率较高,神经功

能恢复较快,肢体运动功能及生活自理能力康复较好,术后并发症较少,显著优于小骨窗开颅脓肿清除术。开放性脓肿清除术创伤较大,脓肿清除不彻底,且易并

发术后感染。随着医疗设备的改善,CT 引导下微创治

疗脑脓肿成为现实。该手术方法操作便捷、创伤小,且定位准确,手术安全性有保证,特别适合治疗早期及位

于神经功能区的脓肿,值得临床广泛推广应用。收稿日期:2016-05-03　　责任编辑:张爱君


地塞米松治疗突发性耳聋的临床疗效观察

王敏

延安大学附属医院耳鼻喉科,陕西 716000

　　　　中图分类号:R 764. 43+7　　文献标识码:C　　文章编号:1001-1889(2016)

　　突发性耳聋是一种原因不明的感音性听力损失,在几分钟或几小时内听力下降到最低点,一些患者在

3 d 内除第Ⅷ颅脑神经损伤外,其他神经受损均为正

常情况。导致突发性耳聋的原因是内耳血管狭窄或痉

挛使耳蜗微循环灌流受到阻碍,影响了耳蜗功能。目

前,在突发性耳聋的治疗上,糖皮质激素越来越受到重

视,地塞米松成为常用药物。本研究对 76 例患者治疗

效果进行分析。

1　资料与方法

1. 1 　一般资料　选 2014 年 3 月至 2015 年 3 月本院

收治的突发性耳聋患者 76 例,按治疗方法分为常规组

和治疗组, 常规组 38 例, 男 20 例, 女 18 例, 年

龄 19 ~ 56(38. 7 ± 6. 2) 岁,病程 2 ~ 8 d,平均听阈

(76. 4±25. 3)dBHI。治疗组 38 例,男 21 例,女 17 例,年龄 21 ~ 54(36. 4±5. 4)岁,病程 3 ~ 10 d,平均听阈

(74. 6±23. 7)dBHI。入选标准:符合中华医学会耳鼻

喉科学会 1996 年上海会议所制定的突发性耳聋诊断

标准,患者均在 72 h 发病并接受治疗,发病后听力出

现一定程度降低,出现耳鸣、眩晕等症状,经影像学检

验,排除其他耳部疾病,无严重并发症与精神疾病,无本文使用药物禁忌症。1. 2　方法　常规组治疗使用 20 ml 丹参注射液、0. 5 g利巴韦林、0. 5 g 胞磷胆碱、40 mg 三磷腺苷、200 U 辅

酶 A,同时辅助高压氧。治疗组在常规组治疗基础上,静脉注射 10 mg 地塞米松,1 次 / d。两组患者的治疗

周期均为 2 个月。治愈:主要临床症状消失,听阈恢复

正常;显效:主要临床症状明显改善,平均听力提

高 30 dB;好转:主要临床症状有所改善,平均听力提

高 15 ~ 30 dB;无效:主要临床症状无变化或出现恶化

的情况,平均听力提高<15 dB。1. 3　统计学处理　数据均采用 SPSS24. 0 软件进行统

计分析,组间对比进行分析,计数资料用(% )表示,χ2

检验,P<0. 05 差异有统计学意义。

2　结　果

　　治疗组有效率 92. 1% 高于常规组 71. 1%

作者简介:王敏(女),本科,主治医师,研究方向:耳鼻喉。通讯作者:王敏,E-mail:289433494@ qq. com

(P<0. 05),见表 1。

表 1　两组治疗效果对比[n=38,(% )]组别治愈显效好转无效有效率(% )常规组 13(34. 2) 6(15. 8) 8(21. 1) 11(28. 9) 27(71. 1)治疗组 21(55. 3) 9(23. 7) 5(13. 2) 3(7. 9) 35(92. 1)χ2 5. 603P 值 0. 017

3　讨　论

　　虽然导致突发性耳聋的病因及发病机制还不明

确,但现代医学研究表明,突发性耳聋的发生与病毒感

染、内耳组织损伤、内耳供血功能障碍、内外压等因素

改变中耳腔压力导致圆窗膜破裂等有一定的关系[ 1 ]。其中,内耳微循环障碍和病毒感染导致的突发性耳聋

较多,发病后病情急、进展快。在突发性耳聋的临床治

疗中,通常是使用扩血管药物,提高微血管的张力,改善内耳微循环,降低血液粘稠度,对内耳的神经功能起

到保护作用。本研究结果显示,使用地塞米松组的治

疗效果明显优于常规组。由于地塞米松是人工合成控

制和治疗炎症的糖皮质激素,对自身抗炎和抗水肿效

果显著,在临床多种疾病的治疗中被广泛应用。在突

发性耳聋的治疗中,糖皮质激素是与内耳中的糖皮质

激素受体在细胞胞浆内先进行结合,形成的复合物进

入到细胞核中,作用在基因转录上,从而控制和阻碍炎

症因子,对整个炎症过程起到了抑制的作用[ 2 ]。同

时,糖皮质激素对血管起到一定的扩张作用,促使血管

微循环血流动力能够正常运行,使患者体内的淋巴液

处在平衡状态中,快速消除水肿,解除血管痉挛。但是

长期使用糖皮质激素会产生不同程度的副作用,加重

高血压,导致股骨头坏死、高血糖、肥胖、失眠、毛发增

生等,在临床应用时要注意。　　综上所述,在突发性耳聋的临床治疗中,使用地塞

米松具有较好的效果,无明显不良反应,值得推广应用。

参考文献

[1]　连军胜,李玉杰,赵丹,等. 地塞米松鼓室灌注治疗突发性耳聋疗

效观察[J] . 中国实用医刊,2015,42(18):86-87.[2] 　梁鸣. 地塞米松鼓室灌注治疗突聋的临床研究[J] . 中国现代药物

应用,2012,06(16):78-79.收稿日期:2016-05-23　　责任编辑:张爱君


不同血液净化方式治疗重症砷中毒疗效及安全性

陈波,邓茜,黄朋

湖北医药学院附属随州医院,湖北随州 441300


　　近年来多种血液净化方式应用于急性砷化氢、甲胺磷中毒等中毒患者,血液透析、血液灌流以及血浆置

换均具有较好的疗效,这些方法可以促进中毒患者毒

物尽可能的排出,较好恢复肾功能[3]。本研究探讨了

持续床旁血滤治疗以及持续床旁血滤联合血浆置换治

疗对于重症砷中毒的实际疗效以及治疗安全性。

1　资料和方法

1． 1　资料　本院 2012 年 09 月至 2016 年 01 月收治

的 16 例重症砷中毒患者,均工作于小冶炼厂,操作间

砷化氢浓度 30 ~ 120 mg / m3。患者全部为男性,年龄

31 ~ 48 岁。在接触砷化氢 2 h 后出现症状,均出现不

同程度的古铜色肤色,且具有肾区叩击痛、呕吐、恶心、腹痛、腰痛及酱油色尿等症状,符合《国家职业卫生标

准职业性急性砷化氢中毒诊断标准》标准,确诊为职

业性急性砷化氢中毒,并伴有多脏器的功能障碍综合

征。按照随机数字表法将 16 例患者随机分为实验组

和对照组,每组各 8 例。1. 2　方法　对照组和实验组均使用地塞米松控制溶

血,用还原型谷胱甘肽(GSH)护肝,及时给予碳酸氢

钠碱化尿液联合补液,注意保持酸碱平衡和利尿、抗炎

治疗,保证能量供给。对照组患者进行持续床旁血滤

治疗,持续治疗 3 d 后每隔 1 d 进行 1 次,病情稳定后

3 次 /周内科血液透析治疗。实验组则在持续床旁血

滤治疗后进行血浆置换治疗,每隔 1 d 1 次。1. 3　观察指标　观察患者的临床症状、尿色变化及体

征缓解情况,详细记录患者总住院时间、ICU 住院时间

及尿量,检测患者血红蛋白(Hb)、肌酸激酶 (CK)、间接胆红素( IBIL)、血清总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基

转移酶(ALT)、血肌酐 (SCr)含量。1. 4　统计方法　数据使用 SPSS 18． 0 进行统计分析。

2　结　果

2． 1　临床症状及生化指标　两组患者治疗后呕吐、恶心、腰痛及腹痛等症状明显减少;治疗 1 周以后,两组

患者 SCr、胆红素及心肌酶较治疗前明显好转,且实验

作者简介:陈波(男),硕士,副主任医师,研究方向:急诊医学。通讯作者:邓茜,E-mail:182212499@ qq． com

组 SCr、IBIL、CK 含量显著低于对照组,见表 1。

表 1　两组治疗后胆红素、肾功能、血红蛋白、血清酶学变化

组别TBIL

(μmol / L)

SCr

(μmol / L)

IBIL

(μmol / L)

ALT

(IU / L)

CK

(IU / L)

血红蛋白

(g / dl)对照组治疗前 41．19±4．59 501．19±123．54 29．76±3．11 32．49±5．94 409．17±50．64 61．48±17．94对照组治疗后 20．96±2．41 207．98±36．18 14．09±3．12 22．32±3．31 60．37±3．94 98．74±18．07实验组治疗前 35．08±4．35 497．05±154．38 26．78±3．35 30．54±10．14 337．19±65．18 60．8±11．94实验组治疗后 14．29±2．17 172．65±24．94 7．01±2．12 17．94±3．31 49．67±6．81 95．1±17．27P P>0． 05 P<0． 05 P<0． 05 P>0． 05 P<0． 05 P>0． 05

2． 2　 ICU 住院时间及总住院时间　对照组 ICU 住院

时间为(12． 19±1． 68) d,总住院时间为(43． 72±4． 59)d,实验组 ICU 住院时间为(11． 09±2． 38) d,总住院时

间为(44． 81±4． 87)d,差异不显著。2． 3　尿量　对照组治疗后尿量高于 800 ml / d 的天数

为(22． 8±2． 42)d,实验组为(23． 5±1． 79),2 组之间差

异不显著。

3　讨　论

　　滤过膜可以有效清除患者体内的内毒素、炎症介

质以及使用的药物,而血浆置换则可以有效清除患者

体内的砷-血红蛋白复合物、砷的氧化物、红细胞碎

片、游离血红蛋白等大分子物质[2]。血浆置换可以有

效控制患者体内的溶血,降低肾衰竭的发生率和死亡

率,持续床旁血滤和血浆置换联合使用可以达到很好

的治疗效果[3]。　　本研究结果显示,治疗后两组患者呕吐、恶心、腰痛及腹痛等症状明显减少,都可以有效减少 SCr、IBIL、CK 含量,ICU 住院时间和总住院时间无差异,但对照

组和实验组 SCr、IBIL、CK 等的含量差异较大,因而推

荐使用持续床旁血滤联合血浆置换进行治疗。

参考文献

[1]　胡浩强,周红梅,刘国辉．不同血液净化方式对维持性血液透析患者

微炎症状况及生存质量的影响[J]．中国医学创新,2014,35(21):6-9．[2] 　刘玲,钟玲,冯利平,等．不同血液净化方式的尿毒症患者血清中毒素对单

核细胞分泌炎症因子的影响[J]．中国全科医学,2010,04(17):380-383．[3] 　张莹．不同血液净化方式清除维持性血液透析患者高磷血症的

临床对比研究[J]．医学综述,2014,16(16):3062-3064．收稿日期:2016-03-21　　责任编辑:张爱君


酚妥拉明和多巴胺治疗重症肺心病合并呼吸衰竭的疗效及预后分析

颜星星,蔡田恬

浙江中医药大学附属第一医院药剂科,浙江杭州 310053


　　在呼吸系统疾病中肺心病十分常见,主要是由于

肺组织及肺动脉血管发生慢性病变,导致肺部组织结

构和功能发生异常,且病程长,反复发作,若得不到及

时有效的治疗,很容易有心力、呼吸衰竭的合并症状出

现,严重影响生活和生存质量。目前临床常用肝素钙

治疗,但效果并不显著。本研究用酚妥拉明、多巴胺治

疗重症肺心病合并呼吸衰竭患者,结果令人满意。

1　资料与方法

1. 1　一般资料　选择本院 2015 年 2 月至 2016 年 2月接诊的 60 例重症肺心病合并呼吸衰竭患者作为研

究对象,随机数表法分为观察组和对照组,各 30 例。观察组男 17 例,女 13 例;对照组男 18 例,女 12 例。1. 2　方法　所有患者在入院后均给予吸氧、平喘、利尿、抗感染、强心、维持水电解质平衡等基础治疗,对照

组在此基础上加用低分子肝素钙(5 000 IU / ml,批号

150115,海南通用同盟药业有限公司) 注射,2 500U /次,2 次 / d,12 h /次。观察组在对照组的基础上再

使用酚妥拉明(规格 10 mg,批号 150109,海南普利制

药股份有限公司)10 mg+多巴胺(规格 20 mg / 2 ml,批号 150123,广州白云山明兴制药有限公司)20 mg 加入

5. 0% 的葡萄糖溶液 250 ml 中静脉滴注, 速

度 75 ~ 100μg / min ,连续治疗 10 d。1. 3　观察指标　观察两组患者治疗前后动脉血气水

平、血液流变学的变化及各症状体征消失时间,并对治

疗后临床疗效进行比较。动脉血气水平,酸碱度

(pH)、血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)使用

雷度 ABL80 血气分析仪;血液流变学检测使用贝克曼

克库尔特血液检测仪,型号 DxH800。1. 4　疗效评定　显效:治疗后各类症状体征(咳嗽、心悸、气促、发绀、水肿)基本消失,双肺啰音消失或者

大程度减轻, 心肺功能 2 级以上的提高, 心

率<100 次 / min,尿量>1 000 ml / d;有效:治疗后各类

症状体征好转或减轻,心肺功能得到 1 级以上提高;无

作者简介:颜星星(女),本科,主管医师,研究方向:药剂学。

通讯作者:颜星星,E-mail:allen269517430@ 163. com

效:治疗后各类临床症状未得到好转和改善,甚至加

重。1. 5　统计学分析　数据用 spss18. 0 软件包进行处

理,计量资料用(x±s)表示,采用 t 检验,计数资料的比

较用 χ2 检验,等级资料的比较采用秩和检验,P<0. 05差异有统计学意义。

2　结　果

2. 1　动脉血气水平　两组患者在治疗前各动脉血气

水平差异不明显 ( P > 0. 05 ), 治疗后观察组 pH(7. 38±0. 13)、PaO2(79. 54 ±8. 43) 水平高于对照组

[(7. 32 ± 0. 07 )、 ( 68. 25 ± 7. 31 )], PaCO2 ( 44. 27±4. 06)低于对照组(51. 34±4. 85)(P<0. 05)。2. 2　血液流变学　两组患者治疗前在血液流变学均

无显著差异(P>0. 05),治疗后观察组全血粘度高切

(8. 42 ± 1. 16 )、低切 ( 5. 09 ± 0. 21 )、血浆粘度

(1. 24±0. 08)、血小板依附率(5. 54 ±6. 03)均比低于

对照组[(9. 68±1. 29)、(5. 71±0. 32)、(1. 32±0. 16)、(59. 93±6. 94)](P<0. 05)。2. 3　症状和体征　观察组痰液正常(4. 13±1. 28)及发绀 ( 3. 58 ± 1. 01 )、咳嗽 ( 3. 42 ± 1. 03 )、水肿

(4. 07±1. 25)、湿啰音消失(4. 27 ±1. 28)时间均比对

照组短[(6. 23±1. 30)、(5. 35±1. 24)、(6. 85±1. 46)、(5. 66±1. 32)、(7. 34±1. 41)](P<0. 05)。2. 4　疗效　治疗后观察组总有效率(96. 67% )高于

对照组(73. 33% )(P<0. 05)。

3　讨　论

　　本研究结果显示,患者治疗前 pH、PaO2 较低、PaCO2 水平较高,使用酚妥拉明联合多巴胺治疗对于

改善血气指标优于单独使用低分子肝素钙,且全血粘

度高切、低切、血浆粘度、血小板依附率明显下降,发绀、咳嗽、水肿、湿啰音消失及痰液正常时间均较短,患者总有效率 96. 67% 。

综上所述,酚妥拉明及多巴胺治疗重症肺心病合

并呼吸衰竭疗效优异,预后较好,值得推广应用。收稿日期:2016-05-09　　责任编辑:张爱君


生长抑素治疗老年胆囊炎预后及对超声表现的影响

乔志忠,马淑梅,冶青善,赵燕,马生梅

青海大学附属医院超声,青海西宁 810001

　　　　中图分类号:R 575． 6+1　　文献标识码:C　　文章编号:1001-1889(2016)

　　急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起

的胆囊炎症。随着我国逐渐进入老龄化社会,老年人

胆囊炎的发病率呈逐年上升趋势。本文分析了生长抑

素对老年急性化脓性胆囊炎患者临床预后及超声表现

的影响。

1　材料与方法

1． 1　一般资料　选 2014 年 12 月至 2015 年 5 月本院

收治的 62 例老年急性化脓胆囊炎患者为研究对象随

机分为对照组 31 例和观察组 31 例。两组患者在性

别、年龄、体质量及合并症等一般资料相比无明显差异

(P>0． 05),具有可比性。1． 2　治疗方法及疗效判定　两组患者均给予急诊胆

囊切除手术,同时给予相同的补液、抗炎、抗感染及营

养支持等治疗。对照组静脉注射阿托品(世贸天阶制

药有限公司,规格:0． 5 mg /支,生产批号 20130903),30 mg /次,1 次 / d。观察组在对照组的基础上于手术

前后 3 d 加用生长抑素(扬子江药业集团有限公司,规格:3 mg /盒,生产批号 20131112),3 mg 的生长抑素加

入 500 ml 浓度为 5%的葡萄糖注射液中,采用静脉滴

注(维持 24 h),1 次 / d。注意在用药期间所有患者均

应禁止饮水。痊愈:患者各项病症消失,B 超检查胆囊

功能恢复、胆囊壁明显由厚变薄;有效:B 超检查胆囊

功能基本恢复、胆囊壁由厚变薄但不明显;无效:患者各

项病症无变化,甚至病情反而加重,B 超检查胆囊功能未

恢复、胆囊壁无明显变化。总有效率=痊愈率+有效率。1． 3　观察指标　对比分析 2 组患者术中出血量、术后

腹腔引流量、术后咳嗽时间及住院时间,采用散射比浊

法检测 2 组患者的血清 C 反应蛋白(hs-CRP)及补体

C3 水平,对两组患者或家属对疗效的满意度进行比较

分析,对比 2 组患者术后并发症发生率。满意度 =满

意+基本满意。1． 4　统计学分析　选择 spss14． 0 软件进行统计分析。2　结　果

2． 1　停药后 7 d 复查　停药后 7 d 观察组患者的总有

作者简介:乔志忠(男),本科,主治医师,研究方向:腹部及介入超声。通讯作者:乔志忠,E-mail:503365724@ qq. com

效率 ( 83. 87% ) 明显高于对照组 ( 64. 52% )(P<0． 05)。 2． 2　各项指标情况　观察组患者术中出

血量、术后腹腔引流量、术后咳嗽时间及住院时间均少

于对照组(P<0． 05),见表 1。

表 1　两组患者手术治疗的各项指标比较(x±s)

组别例数术中出

血量(ml)

术后腹腔引

流量(ml)

术后咳嗽

时间(h)

住院时

间(d)观察组 31 151． 13±30． 02 23． 53±4． 32 2． 54±0． 11 8． 35±1． 23对照组 31 380． 12±35． 36 47． 34±7． 81 5． 10±0． 98 15． 12±1． 28t 值 11． 1855 10． 7564 20． 8959 9． 8688P 值 0 0 0 0

2． 3　血清 hs-CRP、C3 水平　 2 组患者的 hs-CRP 及

C3 水平与治疗前相比均有显著改善(P<0． 05);且观

察组改善情况明显优于对照组(P<0． 05)。2． 4　满意度　观察组患者对疗效的满意度为 96． 77%明显高于对照组的 77． 42%(P<0． 05)。2． 5　并发症　观察组有 1 例患者出现术后切口感染;对照组患者术后压疮 4 例,切口感染 3 例,观察组术后

并发症发生率 3． 22% (1 / 31 ) 明显低于对照组的

22． 5% (7 / 31)(P<0． 05)。

3　讨　论

　　本研究发现,生长抑素对老年急性化脓性胆囊炎

患者术前术后进行辅助治疗疗效更加优异,其有效率

83． 87% 远远高于采用常规治疗的 64． 52% 。患者术

中出血量、术后腹腔引流量、术后咳嗽时间及住院时间

均少于常规治疗的患者。本研究还对治疗前后的血清

hs-CRP、C3 水平进行了对比分析,结果发现,生长抑

素治疗的患者血清 hs-CRP、C3 水平恢复时间快,且疗

效较好,患者满意度高,并发症少。　　综上所述,采用生长抑素对老年急性化脓性胆囊

炎患者术前术后进行辅助治疗可以有效的提高疗效、不良反应小,还能减少患者的住院时间及术后并发症

的发生率,患者满意度高,是一种有效的治疗方法,值得在临床推广和使用。



免疫抑制剂对重症肌无力患者调节性T 细胞及辅助性 T 细胞水平的影响

周静,温昌明,孙军,汪宁,刘义峰,王彦平,张保朝

南阳市中心医院神经内科,河南 473009


　　重症肌无力是一种自身免疫性疾病,患病率

为 77 ~ 150 / 100 万,患者神经-肌肉接头处传递功能障

碍,部分或全身骨骼肌表现出易疲劳和无力,常伴有斜

视、眼皮下垂、表情淡漠、吞咽困难、软颈、构音困难等

症状,严重者可出现呼吸肌麻痹或球麻痹,危害患者的

生命健康。本研究观察了免疫抑制剂对 55 例重症肌

无力患者调节性 T 细胞及辅助性 T 细胞水平的影响。

1　资料与方法

1. 1　一般资料　选本院 2012 年 2 月至 2016 年 5 月

收治的 55 例重症肌无力患者,随机分为观察组 I(12例)、观察组 II(23 例)和对照组 I(20 例),另选取同期

于本院健康体检的 32 例志愿者作为对照组 II,各组患

者一般资料比较差异无统计学意义(F>0. 05)。1. 2　方法　观察组 I 给予免疫球蛋白(江西博雅生物

制药股份有限公司,国药准字 S19993013)治疗,静脉

给药;观察组 II 给予糖皮质激素(哈药集团三精制药

股份有限公司,国药准字 H23021661)治疗,静脉给药;对照组 I 未给予任何治疗。荧光抗体染色、流式细胞仪检测

患者外周血 CD4+、CD25+、Foxp3+、Th1、Th2、Th17 百分比。1. 3 统计学方法　采用 SPSS18. 0 软件进行数据分析。

2　结　果

2. 1　调节性 T 细胞百分比　对照组 I 外周血 CD4+、CD25+、Foxp3+T 细胞百分比低于对照组 II(P<0. 05);观察组 I 和观察组 II 高于对照组 I(P<0. 05);观察组 I高于观察组 II(P<0. 05),见表 1。

表 1 各组调节性 T 细胞百分比比较( x±s,% )

组别CD4+

CD25high Treg

CD4+

Foxp3+ Treg

CD4+ CD25+

Foxp3+ Treg观察组 I(n=12) 2. 02±1. 11bc 5. 88±1. 85b 4. 92±2. 01b

观察组 II(n=23) 1. 10±0. 72bc 4. 10±1. 40bc 2. 35±0. 88bc

对照组 I(n=20) 0. 83±0. 42a 3. 34±0. 84a 1. 82±0. 91a

对照组 II(n=32) 1. 64±1. 04 5. 11±1. 83 3. 30±1. 32

　　注:与对照组 II 相比,aP<0. 05;与对照组 I 相比,bP<0. 05;与观察

组 II 相比,cP<0. 05

作者简介:周静(女),硕士,主治医师,主要从事精神病学研究工作。通讯作者:张保朝,E-mail:741857890@ qq. com

2. 2 　 Th1、Th2、Th17 占 CD4+ T 细胞百分比　各组Th1、Th2、Th17 占 CD4+T 细胞百分比比较差异无统计

学意义(F>0. 05)。2. 3　免疫抑制剂对调节性 T 细胞水平的影响　免疫

球蛋白可提高患者调节性 T 细胞百分比,见图 1。

图 1　观察组 I 治疗前后调节性 T 细胞百分比

3　讨　论

　　辅助性 T 细胞在免疫反应中能通过增生扩散激

活直接免疫反应产生的免疫细胞。神经肌肉接头处突

触后膜上的乙酰胆碱受体是其致病性抗体 AChR-Ab主要攻击的目标。本研究结果显示,各组 Th1、Th2、Th17 占 CD4+T 细胞百分比差异无统计学意义,提示

免疫抑制剂对重症肌无力患者的 Th1、Th2、Th17 辅助

性 T 细胞无显著的影响,亦说明其在肌无力的发病中

并非是不可或缺的。调节性 T 细胞 CD4+、CD25+是调

控和维持机体自身免疫耐受的主要免疫细胞,Foxp3是特异性表达的转录因子,其表达减少、突变均可造成

调节性 T 细胞功能缺陷或减少。本研究结果显示,对照组 I 外周血 CD4+、CD25+、Foxp3+T 细胞百分比低于

对照组 II,提示重症肌无力患者上述细胞百分比降低。观察组 I 和观察组 II 外周血 CD4+、CD25+、Foxp3+T 细

胞百分比高于对照组 I,提示糖皮质激素和免疫抑制

剂可提升重症肌无力患者上述细胞百分比,同时发现,观察组 I 外周血 CD4+、CD25+、Foxp3+T 细胞百分比高

于观察组 II,提示免疫抑制剂治疗重症肌无力可显著

提高患者上述细胞百分比。收稿日期:2016-06-23　　责任编辑:张爱君


经颈侧进路病灶清除术对老年结核性咽后脓肿的疗效评价

杨琛1,黄维平2

1. 郑州大学附属医院,河南 473000 ;2 南阳市中心医院


　　咽后脓肿是指发生于咽后隙的化脓性炎症,分为

急性与慢性两种,前者多由外伤、异物及致病菌间接侵

入引发,而后者多指结核性咽后脓肿,主要由颈椎结核

或咽后间隙性结核性淋巴炎发展而来。对于结核性咽

后脓肿的治疗,临床一般以穿刺、切开引流配合抗结核

药物为主。本文对 13 例老年结核性咽后脓肿患者实

施经颈侧进路病灶清除术治疗,取得了满意的效果。

1　材料与方法

1. 1　一般资料　本院 2008 年 5 月至 2015 年 5 月收

治的 13 例老年结核性咽后脓肿患者,男 9 例,女 4 例,年龄 65 ~ 78 (68. 71 ±2. 64) 岁,病程 1 ~ 9 周,平均

(12. 57±6. 14)d,合并颈淋巴结核 7 例,肺结核 5 例。临床症状,呼吸困难 5 例,咽痛 6 例,吞咽困难 3 例,发热 7 例。均经 CT、MRI 等影像学检查,行颈淋巴结穿

刺、结核菌素试验(PPD)、结核抗体(TB-Ab)试验确诊

结核性咽后脓肿,并接受经颈侧进路病灶清除术治疗。1. 2　手术方法　 13 例患者均接受常规抗结核治疗,而后于全麻气管插管下行病灶清除术:自颈侧进路,解剖分离颈内静脉,于颈内静脉旁穿刺,将脓液抽出,打开脓腔,用生理盐水、异烟肼溶液反复冲洗脓腔,留置

橡皮引流管引流,结束手术。术后预防性应用抗菌药

物,并使用 3HRZS(S) / HR 方案行抗结核治疗,待引流

管未见引流液流出后,将引流管拔除。抗结核治疗用

药方案:雷米封+利福平+吡嗪酰胺+链霉素,用药 3 个

月后,将方案调整为雷米封+利福平,巩固治疗 6 个

月。若患者对常规治疗方案存在耐药或有耐药风险,则将治疗药物改为氧氟沙星+丙硫异烟胺+对氨基水

杨酸钠+丁胺卡拉霉素,持续 9 个月。1. 3　观察指标　观察患者切口愈合、结核性咽后脓肿

治疗及复发情况,治愈标准:CT、MRI 影像学检查未见

脓肿,病灶区域穿刺引流液行细菌培养、真菌培养及结

核菌检查均为阴性。

2　结　果

2. 1　恢复情况　 13 例患者术后均未见并发症发生,切口均 I 级愈合,疗效判定为治愈,术后随访 3 个月至

作者简介:杨琛(女)研究生,主治医师,主要从事耳鼻喉研究工作。通讯作者:杨琛,E-mail:yangchener@ 126. com

4 年,均未见结核性咽后脓肿复发。2. 2　典型病例　周某,67 岁,男,因“咽部异物感、低热、咽痛伴吞咽痛 4 个月”入院,入院前 2 周内持续咳

嗽并伴有吞咽梗塞感,于外院以“慢性咽炎”治疗无效

后转至本院。查体:咽后正中饱满膨隆,间接喉镜检查

未见会厌、声带异常,穿刺病灶区域抽出稀脓液 5 ml,细菌培养阴性,左颈淋巴结活检示结核性淋巴结炎。行经颈侧进路病灶清除术治疗及全身系统抗结核治

疗,术后切口 I 级愈合,治疗 5 个月后治愈,随访 1 年

未见复发。

3　讨　论

　　由于人体 5 岁时咽后淋巴结开始萎缩,故该病的

好发人群以婴幼儿为主,但本研究患者均为老年人,考虑与患者淋巴结萎缩不完全、引流有残余淋巴管有关,在疾病状态下,咽后壁淋巴结可重新开放,引发化脓、脓肿破溃及咽后脓肿。

本研究在术前 B 超定位的基础上,以经颈侧进路

病灶清除术对 13 例老年结核性咽后脓肿进行了治疗,结果患者创面均 I 级愈合,疗效判定均为治愈,亦未见

术后并发症、复发,说明该方案有着良好的疗效及安全

性。采取经颈侧进路方式,能够在游离颈内静脉后直

接穿刺或探查脓肿,并实施脓液清除、干酪样坏死物质

刮除等操作,有助于病灶的完整清除,避免了因脓肿位

置过低、血管搏动明显、张口困难引发的清除效果受

限,治疗效果得到了有效保证。此外,由于咽旁间隙内

有颈外静脉、颈静脉丛、颈动脉鞘,IX、X、XI、XII 脑神

经及交感神经干通过,故对手术操作的精细度提出了

更高的要求。经颈侧进路可将切口保持在较小的范围

内,且不易遇到大血管、大神经,有助于咽后脓肿的发

现及清除,从而在有效缩短患者病程的同时,避免引

流、切口反复扩张及脓腔冲洗对患者造成的二次痛苦。笔者认为,由于结核性咽后脓肿病灶范围往往较

大,若盲目行手术治疗需较大的切口及较广的清除范

围,对手术的安全性造成了一定影响,故建议于规范抗

结核治疗 1 周后实施手术,此时脓腔范围明确,病灶清

除更为彻底,有望在取得更佳治疗效果的同时,进一步

保证手术的安全性,降低复发风险。收稿日期:2016-03-07　　责任编辑:张爱君


护理干预对尖锐湿疣患者治疗效果的影响

齐婧1,李忠伟2

1. 白城医学高等专科学校,吉林白城 137000;2. 中国人民解放军第 209 医院


　　尖锐湿疣(CA)是比较常见的性传播疾病之一,近年来发病率高、传播性强、治疗周期长、病情易复发,需要长期用药才能控制病情。因此,在治疗过程中应针

对患者的不同病症及心理状况采取相应的护理干预,提高患者的治疗依从性,才能帮助患者尽早康复。本

文对 74 例 CA 患者实施护理干预,效果显著。

1　材料与方法

1. 1　一般资料　选我校附属医院 2014 年 1 月至 2015年 2 月收治的 148 例 CA 患者,所有患者均无心、肝、肾疾病以及自身免疫疾病,并且自愿入选。男性主要

发病部位在阴茎冠状沟、龟头、包皮系带、尿道口及肛

周;女性主要在大小阴唇、阴道、尿道口、宫颈及肛周。将 148 例 CA 患者随机分为观察组和对照组各 74 例,观察组男 38 例,女 36 例;年龄 21 ~ 65(37. 5)岁;对照

组男 40 例,女 34 例;年龄 23 ~ 67(39. 1)岁。两组患

者在性别、年龄等一般资料上无统计学意义(P >0.05),具有可比性。1. 2　治疗方法　两组患者均使用电离子手术治疗仪

彻底清除皮损,然后给予干扰素 100 万 U 皮损内注

射,每周 3 次,5 ~ 6 周为 1 个疗程。治疗期禁止性生

活,治疗结束后每隔 2 周复查 1 次,连续 6 个月。1. 3　护理方法　对照组给予常规护理,观察组给予全

程针对性护理干预,首先,由责任护士对观察组患者建

立个人档案,记录患者的姓名、性别等个人信息,并对

家属给予患者的支持程度等进行了解,发放健康教育

手册,向患者及家属讲解疾病诱因、治疗过程及预后情

况,针对患者的不同情况进行如下护理:(1)治疗时护

理,向患者讲解注意事项,说明治疗仪的原理及治疗步

骤,讲明术后将实施的护理方法,使患者有思想准备,遵从医护人员的治疗安排。 (2)心理护理,针对患者

的不同心理状态制定针对性的护理措施。护理人员要

尊重患者,不私下谈论病情,对于心理压力较大的患者

可以私下谈话,耐心开导,使其正确认识疾病和治疗将

达到的效果,提高患者的自信心及治疗的顺应性。(3) 对患者家属及其性伴侣的护理, 要向患

作者简介:齐婧(女),研究生,讲师,从事医学护理学相关学科的教学。通讯作者:李忠伟,E-mail:864954506@ qq. com

者说明性伴侣同时治疗的必要性,治疗期间禁止性生

活或者使用安全套。 (4)生活护理,治疗期间多食新

鲜水果和蔬菜,保持充足的睡眠和休息,适当运动增强

机体免疫力,病房内要通风,消毒,防感染。1. 4　评定标准　 ⑴患者依从性评价标准,优:患者对

检查、治疗及护理措施完全同意且能自觉遵守;良:患者对治疗的相关措施有不同意见,经医护人员讲解后

能够听从安排;差:患者对治疗及护理方案不满意,勉强完成治疗过程。两组患者在治疗完成 6 个月后进行

问卷调查,所有问卷填写完成后均全部收回。 ⑵临床

疗效评价标准,痊愈:患者皮损消失,局部受损皮肤恢

复正常,治疗结束后,每 2 周复查 1 次,连续复查 6 个

月未复发;复发:在治疗期间或者是复查期间,皮损部

位再次出现病灶。1. 5　统计学处理　用 SPSS12. 0 进行统计学分析。

2　结　果

2. 1　治疗依从性比较　观察组患者的治疗依从性为

100% ,明显高于对照组的 85. 13% (P<0. 05),见表 1。表 1　两组患者治疗依从性比较(例,% )

组别例数优良差观察组 74 68(91. 89) 6(8. 11) 0对照组 74 38(51. 35) 25(33. 78) 11(14. 87)

2. 2　临床疗效比较　观察组患者经护理干预痊愈率

94. 59% ,复发率 5. 41% ;对照组痊愈率 68. 92% ,复发

率 31. 08% ,两组比较差异显著(P<0. 05),见表 2。表 2　两组患者治疗的临床疗效比较(n,% )

组别例数痊愈复发观察组 74 70(94. 59) 4(5. 41)对照组 74 51(68. 92) 23(31. 08)

3　讨　论

　　本研究结果显示,观察组患者治疗依从性及临床

疗效明显优于对照组,而复发率明显低于对照组。由

此可见,通过护理干预能够提高患者对疾病的认识和

重视程度,减少各种不良情绪对治疗的影响,提高患者

的治疗依从性,从而有助于患者尽快恢复健康,减少性

疾病的传播和复发。收稿日期:2015-03-14　　责任编辑:孙宁


水飞蓟宾胶囊对垂体后叶素-酚妥拉明治疗肺结核咯血患者肝功能保护的作用

徐世双1,蔡翠珠2,赵如峰2,王方2,田小文1,王磊3

1．乐东黎族自治县中医院,海南乐东 572000;2．三亚市中医院;3．中国人民解放军第 92474 部队

　　　　中图分类号:R 521　　文献标识码:C　　文章编号:1001-1889(2016)

　　咯血是肺结核患者最为常见的并发症之一,约 1 / 3 ~1 / 2 的肺结核患者在病情发展过程中伴有咯

血。为此,本研究观察了水飞蓟宾胶囊对垂体后叶素-酚妥拉明致肺结核咯血患者的保护作用。

1　资料与方法

1． 1　一般资料　将 2015 年 4 月至 2016 年 2 月本院收

治的肺结核咯血患者 89 例纳入本研究。依据患者入院

先后分为观察组 46 例(男 31 例,女 25 例,)和对照组 43例(男 28 例,女 23 例)。两组患者一般资料比较无显著

性差异(P>0． 05),具有可比性。1． 2　方法　给予两组患者异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及

乙胺丁醇等药物进行常规抗结核治疗,并予以相应的抗

感染、对症支持治疗。对照组患者采用垂体后叶素(国药

准字 H32026637,南京新百药业有限公司,1 ml:6 单位)及20 mg 酚妥拉明治疗。观察组患者在对照组治疗的基础

上加服水飞蓟宾胶囊(国药准字 H20040299,天津天士力

圣特制药有限公司,35 mg 治疗,70 mg /次,3 次 / d。1． 3　疗效标准就观察指标　记录两组患者咯血停止时

间,并于治疗 7 d 后依据疗效判断标准进行评价。显

效:用药后 2 d 内咯血停止或咯血量明显减少;有效:用药 3 ~4 d 后患者咯血停止或明显好转;无效:用药后 5d 咯血量无显著变化或加重。总有效率 =显效+有效。治疗前、治疗后 3、7 d 进行肝功能检查,包括谷丙转氨

酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、谷氨酰转移酶(GGT)和总胆红素(TBIL)。根据治疗后 7 d 的肝功能指标水平

对患者肝功能受损情况进行评价:ALT / AST 低于 2 ×ULN 为轻度肝损伤;有黄疸出现,同时胆红素出现持续

性上升,或者 TBIL 大于 171． 1 mmol / L 为重度肝损伤;介于二者之间则为中度肝损伤。1． 4　统计学分析　采用 SPPS16． 0 软件进行分析。

2　结　果

2. 1　咯血停止时间及疗效　观察组和对照组总有效率

作者简介:徐世双(女),本科,副主任医师,研究方向:内科。通讯作者:徐世双,E-mail:913386887@ qq． com

分别为 93． 48%、90． 70%,无显著性差异,两组咯血停止

时间比较无明显差异(P>0． 05)。2. 2　肝功能指标　治疗前两组患者各项肝功能指标无

显著性差异(P>0． 05),随着治疗的进行,观察组各项指

标均有所下降,而对照组不降反升,两组治疗后 3、7 d各项指标比较有明显差异(P<0． 05),见表 1。2. 3　肝功能损伤情况　观察组 80． 43%患者未出现肝

损伤,明显高于对照组(60． 47%),中度肝损伤的比例

(4． 35%)明显低于对照组(20． 93%)(P<0． 05)。表 1　治疗期间两组患者的各项肝功能指标比较(x±s)

时间项目观察组(n=46) 对照组(n=43) t 值 P 值

治疗前 ALT(U / L) 38． 7±6． 8 39． 1±6． 7 0． 2793 0． 7807AST(U / L) 41． 6±9． 2 42． 1±10． 3 0． 2418 0． 8095GGT(U / L) 10． 8±2． 6 10． 6±3． 1 0． 3306 0． 7418

TBIL(μmol / L) 19． 4±6． 1 19． 2±6． 4 0． 1509 0． 8804治疗后 3d ALT(U / L) 37． 6±6． 6 42． 3±7． 1 3． 2366 0． 0017

AST(U / L) 39． 5±9． 3 44． 3±11． 2 2． 2053 0． 0301GGT(U / L) 9． 6±2． 8 11． 2±2． 9 2． 6478 0． 0096

TBIL(μmol / L) 17． 1±5． 6 20． 3±6． 7 2． 4507 0． 0163治疗后 7d ALT(U / L) 34． 8±5． 6 45． 8±8． 3 7． 3723 0． 0000

AST(U / L) 38． 2±9． 1 45． 1±11． 8 3． 1008 0． 0026GGT(U / L) 7． 9±2． 4 11． 8±3． 3 6． 4063 0． 0000

TBIL(μmol / L) 16． 3±5． 1 21． 2±6． 7 3． 8977 0． 0002

2． 4　不良反应情况　观察组有 6 例患者出现轻微的不

良反应(13． 04%),恶心 2 例,面色潮红 3 例,心跳加快 1例;对照组有 4 例不良反应(9． 30%),轻微头痛 2 例,恶心 2 例,无明显差异(P>0． 05),随着治疗的进行,上述

症状逐渐消失。3　讨　论

　　本研究结果显示,观察组无肝损伤的比例(80． 43%)明显高于对照组(60． 47%),出现中度肝损伤的比例

(4． 35%)明显低于对照组(20． 93%),提示水飞蓟宾能有

效抑制肝功能受损。观察组与对照组临床疗效及咯血停

止时间无显著差异,说明并没有因为加服水飞蓟宾而对

治疗效果造成影响。治疗前两组患者的 ALT、AST、GGT、TBIL 水平无明显差异,随着治疗的进行,观察组患者各项

指标均有所下降,而对照组不降反升,治疗后 3、7 d 两组

患者的各项指标存在明显差异。两组患者均未见明显的

不良反应,说明临床用药安全可靠。收稿日期:2016-03-25　　责任编辑:孙宁


新确诊 HIV 阳性患者弓形虫感染血清学分析

羊文芳

儋州市第一人民医院检验科,海南 571700


　　获得性免疫缺陷综合征(HIV)好发于 18 ~ 50 岁

青壮年,约占感染人数的 80% 。弓形虫病是 HIV 患者

常见的感染疾病之一。本文欲探究新确诊 HIV 阳性

患者弓形虫感染的血清学状况,为防治该病提供依据。

1　资料与方法

1． 1　临床资料　随机选 2010 年 6 月至 2015 年 6 月

本院确诊的 155 例 HIV(艾滋病)阳性患者作为研究对

象。整个研究均在患者知情同意下完成,并经过本院

伦理委员会批准。纳入标准:均是新确诊的 HIV 阳性

患者;之前未接受过任何抗艾滋病和相关预防治疗。155 例患者中男 93 例,女 62 例,年龄 6 ~ 74 岁;农村居

民 73 例,城镇 82 例;汉族 98 例,壮族 31 例,其他民族

26 例;文化程度在小学及以下 79 例,初中 52 例,高中

及以上 20 例;未婚 42 例,已婚 84 例,离异或丧偶 29例。1． 2　方法　采用广州市宜康生物科技有限公司提供

的弓形虫 IgG 抗体检测试剂盒检测抗体,采用广州市

艾贝泰制药设备科技有限公司提供的 NC-3000 高级

细胞分析仪检测患者 CD4+淋巴细胞数量。1． 3　观察指标　详细询问患者临床资料,记录不同年

龄和不同职业 HIV 患者弓形虫 IgG 阳性率及 CD4+淋巴细胞计数等情况。

2　结　果

2． 1　不同年龄弓形虫 IgG 阳性率　 41 ~ 60 岁人群弓

形虫 IgG 阳性率最高(27． 91% ),其次为 21 ~ 40 岁人

群(36． 05% ),而 20 岁以下和 60 岁以上人群阳性率稍

低,见表 1。2． 2　不同职业弓形虫 IgG 阳性率　无业人群弓形虫

IgG 阳性率最高 ( 66． 67% ), 其次为工人和商人

(58． 33%和 41． 67% ),教师阳性率最低,见表 2。2． 3　 HIV 阳性患者CD4+淋巴细胞结果　 HIV 患者CD4+

淋巴细胞计数在201 ~400 个 / mm3 的人数,占41． 93%;低于 100 个 / mm3 的患者, 占 2． 58%, 见表 3。

作者简介:羊文芳(女),本科,检验师,研究方向:免疫学。通讯作者:羊文芳,E-mail:1234567yy@ 163． com

表 1　不同年龄弓形虫 IgG 阳性率情况比较(% )年龄(岁) 例数(n) 阳性数(n) 阳性率(% )≤20 9 2 22． 2221 ~ 40 86 31 36． 0541 ~ 60 47 15 37． 91≥60 13 3 23． 08合计 155 51 32． 90

表 2　不同职业弓形虫 IgG 阳性率情况比较(% )职业例数(n) 阳性数(n) 阳性率(% )农民 79 17 21． 52教师 11 2 18． 18干部 8 1 12． 50工人 12 7 58． 33商人 24 10 41． 67无业 21 14 66． 67合计 155 51 32． 90

表 3　 HIV 阳性患者 CD4+淋巴细胞检测结果

CD4+(个 / mm3) 例数(n) 构成比(% )<100 4 2． 58100 ~ 200 19 12． 26201 ~ 400 54 41． 93401 ~ 600 34 21． 94601 ~ 800 18 11． 61801 ~ 1000 10 6． 45>1000 5 3． 23

3　讨　论

　　本研究 155 例 HIV 阳性患者中,弓形虫 IgG 阳性

51 例,阳性率约 32． 90% ;而 41 ~ 60 岁的 HIV 感染人

群弓形虫 IgG 阳性率最高,约为 27． 91% ,这可能与患

者长期接触动物、饮食不洁等因素有关。　　正常人体内 CD4+ 淋巴细胞计数

在 500 ~ 1 600 个 / mm3 之间,当 CD4+淋巴细胞计数低

于 500 个 / mm3 时,临床需采取抗病毒、抗感染等对症

治疗。本研究 155 例 HIV 患者中,CD4+淋巴细胞计数

在 201 ~ 400 个 / mm3 人数占 41． 93% , 低

于 600 个 / mm3 的占 71． 61% ,这部分患者感染弓形虫

的概率也相对较高,特别是 CD4+ 淋巴细胞计数低于

100 个 / mm3 的患者并发其他疾病风险更大。收稿日期:2016-04-08　　责任编辑:孙宁


超声引导穿刺对盆腔结核的诊断价值

徐娟,赵晔,杨德瑞,李俊芝

沧州市中心医院,河北 061000

　　　　中图分类号:R 527　　文献标识码:A　　文章编号:1001-1889(2016)

　　盆腔结核是女性生殖系统常见病之一,又称之为

结核性盆腔炎,近年来随着结核发病率逐渐升高,盆腔

结核的发病率也呈上升趋势。本院选 48 例盆腔结核

患者探讨超声引导下穿刺对盆腔结核的诊断作用。

1　资料与方法

1． 1　一般资料　回顾性分析本院 2014 年 2 月至 2016年 2 月妇产科收治的盆腔结核患者 48 例,所有患者均

经过组织病理学确诊,年龄 25 ~ 70(48． 7±9． 4)岁,病程为 3 ~ 12(6． 2±1． 3)月;既往有结核病史的 21 例,输卵管结核 33 例,卵巢结核 15 例。1． 2　检查方法　用 Philips iU 22 彩色多普勒超声诊

断仪,C9-5ec 探头,频率 3． 5、7． 5、8． 0MHz,机械指数

(MI)为 0． 06。 48 例患者均行常规经阴道超声检查并

结合患者的病史和体征、症状给予初步诊断,1 周后再

次进行超声引导下穿刺,取出的活检组织由 10%甲醛

固定后送病理科检查。患者均行腹腔镜下盆腔包块切

除术,术中取组织于病理科行组织活检。1． 3　判断标准

1． 3． 1　超声血流分级　按 Adler 半定量法分为 4 级:0 级未见血流;Ⅰ级可见 1 ~ 2 处点、棒状血流;Ⅱ级可

见 3 ~ 4 处点状血流或 1 条长度超过或接近肿块半径

的血管;Ⅲ级可见 4 条以上血管。 0 ~ Ⅰ级为少量血

流,Ⅱ ~Ⅲ级为丰富血流[2]。1． 3． 2　组织病理学结果: 可见结核性肉芽肿(上皮样

细胞及郎汉斯巨细胞)、淋巴细胞、干酪样坏死、干酪

样合并液化性坏死。1． 4　统计学方法　应用 SPSS17． 0 软件进行分析。

2　结　果

2． 1　患者一般情况　 48 例患者可触及腹部包块的 12例,既往史中正常生育 31 例,继发性不孕 5 例,未孕者

12 例;月经史中正常者 13 例,异常者 35 例(包括月经

周期不规律、月经量少、闭经);所有患者均行血清

CA125(癌胚抗原 125)检查,超于正常值者 46 例,阳性率 ( CA125 > 35 kU / L ) 为 95． 83% , 检测值

作者简介:徐娟(女),本科,主治医师,研究方向:超声介入诊断与治疗。通讯作者:赵晔,E-mail:doctorzhaospine@ 163． com

9. 0 ~ 2 634. 7(506． 6±19． 8)kU / L。2． 2　超声表现　常规超声检查诊断为盆腔结核者 34例,诊断符合率 70． 83% ; 误诊 14 例, 误诊率为

29． 17% 。超声结果显示病灶位于子宫右侧 27 例,左侧 19 例,双侧均可见为 2 例;声像图显示实质性包块

12 例,盆腔内有低回声包块,内回声不均匀,边界较清

晰,边缘不整齐;囊肿性包块 13 例,内有不规则形状的

囊性液性暗区,张力较低,可见点状强回声或较粗的中

等回声带;囊实混合型包块 20 例,内可见实性低回声

和液性暗区相间,包块无明显边界且形态不规则;盆腔

积液型 3 例,显示为子宫直肠陷窝或腹腔内可见游离

液性暗区,有点状或片状回声,可见细带状回声飘动,肠管活动差、甚至粘结成团。囊实混合型包块的超声

诊断正确率明显高于其他型的包块或积液(P<0． 05)。2． 3　超声引导下穿刺诊断情况　 48 例患者 44 例诊

断为盆腔结核,诊断符合率 91． 67 % ,剩余 4 例因所取

活检组织较少而未能明确诊断,超声引导下诊断正确

率明显高于常规超声检查(P<0． 05)。3　讨　论

　　本研究结果显示,血清 CA125 检查高于正常者 46例,阳性率(CA125>35 kU/ L)为 95． 83%,CA125 检测值

9． 0 ~2634． 7(506． 6±19． 8)kU/ L,而 CA125 是帮助诊断卵

巢肿瘤的重要肿瘤标记物之一,特别在卵巢上皮性癌中

最高。本研究盆腔结核患者的 CA125 也大幅度升高,考虑与结核杆菌刺激正常卵巢上皮组织有关,在正常抗结

核治疗后其数值会下降甚至恢复正常。囊实混合型包块

的超声诊断正确率明显高于其他超声分型的包块或积

液。实质性包块由于在超声像图上表现为边界清晰,所以不易与良性肿瘤鉴别,因为这种类型结核病灶大多由

完整的纤维结缔组织包裹;而囊肿性包块由于囊壁较薄,透声较差,容易与卵巢巧克力囊肿、黄体囊肿等相混淆;盆腔积液型不排除其他原因导致的腹水,如肿瘤、肝硬化

等,需要通过超声检查患者子宫及附件有无其他病灶。超声引导下诊断正确率明显高于常规超声检查,说明穿

刺取活检可以极大的提高诊断正确率,对患者创伤小,有助于临床诊断,但也不排除由于所取活检组织范围较小

而无法诊断的情况。收稿日期:2016-04-13　　责任编辑:张爱君


海南地区妇女生活方式与高危型HPV持续感染的相关性分析

闫志强,于春玲,莫培晖,唐梅

海南省儋州市第一人民医院妇产科 571700

　　　　中图分类号:R 737. 33 　文献标识码:C　　文章编号:1001-1889(2016)

　　宫颈癌是常见妇科恶性肿瘤,居妇科恶性肿瘤第

2 位。研究表明,高危型人乳头瘤病毒(HPV)持续感

染是导致女性发生宫颈上皮内瘤变(CIN)甚至宫颈癌

的主要原因[ 1 ]。目前关于妇女生活方式与高危型

HPV 持续感染的相关性研究较少,为此本研究对海南

地区招募的 1 000 名妇女进行了相关分析,结果如下。

1　材料与方法

1. 1　招募受试者　经本院医学伦理委员会批准后,设定受试者招募方案,制定纳入标准及排除标准。纳入

标准:(1)25 ~ 65 岁;(2)无宫颈癌及癌前病变;(3)能接受例行子宫检查;(4)完全理解本次研究内容与方

法,自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准:(1)未婚或无性生活史;(2)有宫颈癌及癌前病变或有子

宫切除史;(3)合并精神障碍、神经病变或无自理能

力。共招募符合条件的妇女 1 000 名。1. 2　方法　1. 2. 1　检测　由专业妇科医生严格参照《全国临床

检验操作规程》相关标准,使用 Qiagen 锥形宫颈采样

刷采集受试者宫颈脱落细胞标本,置入 DCM 有机缓冲

液中保存,统一检测。使用 HPV 快速检测法( careH-PV)及第二代杂交捕获法(HC2) 对标本进行检测,careHPV 检测试剂盒及 HC2 检测试剂盒均购自德国

Qiagen 公司,并使用 E6 癌蛋白检测(OncoE6),OncoE6试剂盒购自福州迈新生物技术公司。高危型 HPV 感

染诊断标准[2]:相对拷贝数≥1. 0。各项检测方法均

为阴性者可判定为未感染高危型 HPV。1. 2. 2　随访及分组　于首次筛查结束后,每 3 个月召

回受试者参与随访,随访中再次对其高危 HPV 感染状

态进行检测,共计随访 1 年,检测 4 次。 4 次检测中均

为阴性的受试者纳入未感染组;仅 1 次检测结果为阴

性的受试者纳入一过性感染组;高危型 HPV 持续感染

的受试者纳入持续感染组。高危型 HPV 持续感染判

断标准:连续 2 次或以上检出同一型别的 HPV。1. 2. 3　人口学特征及膳食习惯　招募时使用统一表

格,统计受试者人口学特征(年龄、吸烟史、饮酒史、初潮年龄、初次性生活年龄、性伴侣个数、是否绝经、孕产

作者简介:闫志强(男),本科,主治医师,研究方向:妇产科。通讯作者:闫志强,E-mail:214093801@ qq. com

次等),排除资料不完全或不真实的受试者。于末次

随访时,参照美国国家健康机构、中国居民营养与健康

状况监测食物频率的调查问卷(2010 年版)及《中国食

物成分表》,制作膳食状态调查问卷,对受试者过往 1年膳食摄入状态进行调查,包括 12 类 49 种食物,摄入

频率包括 8 级,分别为:从未、≤1 次 /月、2 ~ 3 次 /月、1 ~2 次 /周、3 ~4 次 /周、5 ~6 次 /周、1 次 / d、2 ~3 次 / d。1. 3　统计学分析　数据采用 SPSS18. 0 进行分析。

2　结　果

2. 1　随访结果及感染情况　共 893 名妇女获得成功

随访,未感染者 460 名(51. 5% ),一过性感染者 207 例

(23. 2% ),持续感染者 226 例(25. 3% )。2. 2　人口学特征及膳食习惯　各组受试者年龄、吸烟

史、避孕措施、产次比较差异有统计学意义(P<0. 05);谷类摄入频次比较,差异有统计学意义(P<0. 05)。2. 3　 Logistic 多因素回归分析　以高危型 HPV 持续

感染(y=1)和未感染或一过性感染(y = 0)为因变量,年龄>60 岁、无或偶尔使用避孕措施、谷类摄入<8 次 /周的影响因子具有统计学意义(P<0. 05)。

3　讨　论

　　本研究结果示,无或偶尔使用避孕措施亦为影响

海南地区高危型 HPV 持续感染的危险因素,说明妇女

生活方式与持续感染具有一定相关性。此外,避孕观

念不强易导致支原体、衣原体、淋球菌等生殖道病原菌

感染,可加剧宫颈上皮损伤,进而导致阴道局部免疫功

能减弱,增加高危型 HPV 持续感染风险。因此,应积

极宣传高危型 HPV 持续感染的严重性,增强妇女避

孕、卫生观念,并做好生殖道炎症的防治工作,以降低

高危型 HPV 持续感染发生率,最终达到降低 CIN 及宫

颈癌发生风险的目的。谷类摄入<8 次 /周在高危型

HPV 持续感染中亦扮演着重要角色,考虑与本地区妇女以面食为主、外来人口则多以稻米为主,两种人群在生活习惯、免疫功能方面存在的差异主要体现在谷类摄入频次。基于该研究结果,认为高危型 HPV 持续感染的防治中,应注重外来妇女的健康宣教,鼓励多食用蔬菜水果、动物性食物,以提高本地区妇女整体免疫功能,降低高危 HPV 持续感染检出率。



腹部 B 超、血清 βHCG、孕酮、雌二醇分别及协同对宫外孕早期诊断的临床价值

刘光兰,叶校根,袁磊,杨兰,刘涛

黔东南苗族侗族自治州中医医院,贵州凯里 556000


　　异位妊娠(EP)是指卵子受精后脱离宫腔着床在

子宫体腔以外部位的妊娠,是妇科常见的急腹症之一,流产或破裂均可造成孕妇腹腔出血,严重者还可危及

生命。宫外孕作为其中一个重要组成部分,诊断率不

断升高。本研究旨在探讨 B 超、人绒毛膜促性腺激素

(βHCG)、孕酮及雌二醇在宫外孕早期诊断中的应用

价值。

1　资料与方法

1. 1　一般资料　选 2014 年 11 月至 2015 年 11 月本院

收治的 80 例疑似宫外孕孕妇为观察组,所有孕妇均在术

后经病理证实为宫外孕,同时选同期产检正常但要求流

产的 30 例健康孕妇为对照组,两组患者在年龄、体重、孕次、孕周等方面无明显差别(P>0. 05),具有可比性。1. 2　方法及指标　所有患者均在膀胱充盈之后采用

ALOKA 彩色超声诊断仪进行常规的腹部检查。用化

学发光法检测血清 βHCG、孕酮及雌二醇水平(试剂盒

均为德国 Roche 诊断公司产品)。取子宫内膜厚度、血清 βHCG、孕酮及雌二醇的第 90 百分位数作为诊断

的临界值,对各指标的特异度、灵敏度、准确度、阳性预

测值及阴性预测值进行分析。1. 3　统计学方法　采用 SPSS 20. 0 进行统计学分析。

2　结　果

2. 1　诊断指标　观察组患者子宫内膜厚度、βHCG、孕酮及雌二醇水平均显著低于对照组(P<0. 01),见表 1。2. 2　单项指标诊断评估　以各指标检测数据的第 90百分位数作为诊断临界值进行分析发现,子宫内膜厚

度、 βHCG、孕酮、雌二醇的阳性界值分别

为 0. 80 cm、6 024 U / L、10. 98 ng / ml、963 pg / ml,低于

以上界值的均认为是宫外孕阳性孕妇。 4 个指标的特

异度之间无明显差异(P>0. 05),但 B 超的准确度及

阳性预测值、βHCG 的灵敏度及阳性预测值、雌二醇的

阳性预测值均显著高于孕酮的相关指标(P<0. 05),其他

3 个指标内部诊断评估并无明显差异(P>0. 05),见表 2。

作者简介:刘光兰(女),本科,副主任技师,从事医学检验工作。通讯作者:刘光兰,E-mail:2912878480@ qq. com

表 1　两组患者诊断指标比较(x±s)

组别子宫内膜厚

度(cm)βHCG(U / L)

孕酮

(P,ng / ml)雌二醇

(E2,pg / ml)观察组 0. 78±0. 17 5216.44±370.13 6. 75±2. 01 515.39±45.80对照组 1. 35±0. 23 10931.27±3547.66 22. 68±3. 37 1456.78±170.86t 12. 73 7. 50 24. 74 19. 78P 0 0 0 0

表 2　单项指标诊断评估(% )检查指标特异度灵敏度准确度阳性预测值阴性预测值B 超 72. 54 70. 35 82. 73▲ 79. 34▲ 71. 45βHCG 78. 47 84. 32▲ 80. 91 83. 23▲ 67. 68孕酮 73. 64 68. 95 70. 00 65. 43 64. 32雌二醇 76. 89 74. 32 80. 00 78. 43▲ 72. 13

　　注:与孕酮组相比,▲P<0. 05。

2. 3　指标协同诊断评估　无论是 2 项或 3 项联合其

特异度、灵敏度、准确度、阳性预测值及阴性预测值均

无明显变化(P>0. 05);但 4 项指标联合后特异度及准

确度明显提高(P<0. 05),阳性预测值及阴性预测值亦

有小幅度提高,但无明显差异(P>0. 05)。

3　讨　论

　　本研究宫外孕组产妇空腹状态下血清 βHCG 水

平显著低于对照组。与正常妊娠结果相比,宫外妊娠

的子宫内膜厚度明显较薄,几乎没有增长的痕迹。但

是由于子宫的发育因人而异,其厚度的增加可能有所

偏差,因此不能作为唯一的诊断标准。宫外孕孕妇的孕酮水平显著低于正常孕妇,一方

面提示孕酮过低,胚胎发育可能存在异常;另一方面,可能会发生一定程度的母体排斥,影响妊娠结果,因此

需要尽早确认妊娠结果并尽早干预。单项指标检查中 B 超及 βHCG 的整体诊断价值

较孕酮及雌二醇略高,但仍存在较大的提升空间,因此

尝试对各指标的检测结果进行联合分析,探讨其协同

诊断价值。经分析发现,相对于单项指标,双项指标诊

断价值并无明显改变,但排除 B 超外的 3 项指标联合

检测后,诊断灵敏度较 βHCG+孕酮联合诊断有明显提

高,4 项指标联合检查后,特异度、灵敏度、准确度及阳

性预测价值显著提高,表明 4 项指标协同诊断可以在

功能上互补,减少漏诊和误诊。收稿日期:2016-05-10　责任编辑:张爱君


支架取栓与机械碎栓治疗缺血性卒中急性期血管再通对比研究

闻公灵,温昌明,孙军,汪宁,刘义峰,王彦平,张保朝

郑州大学附属南阳医院,南阳市中心医院神经内科,河南 473009


　　缺血性卒中是临床一种常见脑血管疾病,具有起

病急、进展快及发病率、致残率、病死率高等特征。传

统治疗多采用超早期溶栓,但受溶栓时间窗影响较大,多数患者因错过时间窗而无法治疗。近年来,机械碎

栓及支架取栓较为常用,但临床少见关于两种措施治

疗缺血性卒中急性期血管再通的报道,为此,本研究对

72 例急性缺血性卒中患者进行研究

1　材料与方法

1. 1　纳入及排除标准　纳入标准:符合中华医学会制

定的急性缺血性卒中相关临床诊断标准;年龄 18 ~ 85岁;发病距治疗时间≤5. 0 h;经 MRI 或 CT 等影像学

检查未发现脑梗死病灶。排除标准:合并入路侧颈内

动脉、双侧髂动脉或椎动脉慢性闭塞;合并肾、肝等重

要脏器功能障碍或衰竭;纳入前 1 个月内发生心肌梗

死或脑梗死;纳入前 7 d 行颅脑手术治疗;经数字减影

血管造影显示脑部血管发生严重痉挛并致使远端供血

不足。1. 2　一般资料　抽取 2014 年 6 月至 2015 年 12 月本

院接收的 72 例急性缺血性卒中患者,根据手术方式不

同分为研究组与对照组,各 36 例。1. 3　方法　对照组行机械碎栓术治疗,研究组行 Sol-itaire AB 支架取栓术治疗。统计两组患者血管再通情

况;对比两组治疗前后神经功能缺损评分变化情况;统计两组临床疗效及并发症发生情况。1. 4　评定标准　血管再通情况:血管完全畅通,且缺

血区域恢复灌注为完全再通;血管部分畅通,且缺血区

(<50. 0% )恢复灌注为部分再通;手术前后无明显变

化,或血栓发生移动但缺血区域未恢复灌注为血管未

通。血管再通率 = (完全再通+部分再通) /总例数×100. 0% 。 NIHSS 评分,分值越高表明神经功能受损越

严重。生活可以自理, 且神经功能缺损评分改

善≥90. 0%为痊愈;生活基本可以自理,神经功能缺损

评分改善 60. 0% ~ 89. 0% 为显效;生活部分可以自

理,神经功能缺损评分改善 30. 0% ~ 59. 0% 为有效;

作者简介:闻公灵(男)硕士,副主任医师,主要研究脑血管病。通讯作者:张保朝,E-mail:wenglq@ 163. com

生活无法自理,神经功能缺损评分改善<30. 0% 为无

效。总有效率=(痊愈+显效+有效) /总例数×100. 0%。1. 5　统计学分析　通过 SPSS19. 0 对数据进行分析。

2　结　果

2. 1　血管再通情况　研究组血管再通率为 83. 33% ,对照组为 80. 56% (P>0. 05)。2. 2　治疗前后 NIHSS 评分　治疗前两组 NIHSS 评分

无统计学意义(P > 0. 05),治疗后两组均显著改善

(P<0. 05),组间对比无统计学意义(P>0. 05),见表 2。

表 2　治疗前后两组神经功能缺损评分变化情况(x±s)组别治疗前治疗后 t P

研究组 13. 76±2. 30 6. 04±3. 39 11. 307 <0. 05

对照组 13. 84±2. 28 6. 10±3. 51 11. 095 <0. 05

t 0. 148 0. 074 — —

P >0. 05 >0. 05 — —

2. 3　临床疗效　研究组治疗总有效率为 88. 89% ,对照组为 91. 67% (P>0. 05)。2. 4　并发症　研究组并发症发生率为 11. 12% ,对照

组为 8. 34% (P>0. 05)。

3　讨　论

　　本研究结果显示,研究组血管再通率(83. 33% )、并发症发生率(11. 12% )与对照组(80. 56% 、8. 34% )对比差异无统计学意义,提示两种治疗技术均可帮助

急性缺血性卒中患者闭塞血管恢复再通,且并发症发

生率较低,具有一定安全性。此外,研究组治疗有效率

(88. 89% )与对照组(91. 67% )相比无明显差异,且两

组治疗后神经功能均较治疗前显著改善,由此可知,运用 Solitaire AB 支架取栓术与机械碎栓术治疗急性缺

血性卒中患者均可取得显著疗效,改善其神经功能。综上所述,采用 Solitaire AB 支架取栓术及机械碎

栓术治疗急性缺血性卒中患者均可取得显著效果,恢复血管再通,提高其神经功能及临床疗效,且并发症发

生率低,临床可根据患者发病时间、部位等因素为患者

制定最佳治疗方案。收稿日期:2016-06-22　　责任编辑:孙宁


米诺环素对老年梅毒患者血清抗核抗体的影响及预后分析

季艳芳

郑州大学附属郑州中心医院,河南 450000


　　梅毒是一种性传播疾病,流行病学调查发现发病

呈不断上升趋势,老年感染率较高。本研究旨在分析

米诺环素对老年梅毒患者血清抗核抗体(ANA)的影

响及预后,为临床防治提供依据。

1　对象与方法

1． 1　对象　选 2014 年 6 月至 2015 年 6 月本院接受

诊治的老年梅毒患者 97 例,依据随机数字表法分为观

察组(49 例)与对照组(48 例),观察组男 37 例,女 12例两组一般资料比较无统计学差异(P>0． 05)。1． 2　治疗方法及疗效标准　两组患者均于治疗前 1 d口服强的松(宜昌人福药业有限责任公司;国药准字

H42022111)10 mg /次,2 次 / d,连服 3 d,避免发生吉海

反应。对照组给予苄星青霉素(石药集团中诺药业石

家庄有限公司;国药准字 H20033291)240 万 U,每周 1次,分两侧臀部肌内注射,共 3 次。观察组给予米诺环

素(西安迪赛生物药业有限责任公司; 国药准字

H20093336)100 mg /次,2 次 / d。两组疗程均为 4 周。显效:症状、体征消失或基本消失,快速血浆反应素环

状卡片试验(RPR)阴性;有效:症状、体征明显改善,RPR 下降 4 个滴度及以上;无效:症状、体征无改善,RPR 未降低 4 个滴度或升高。 (显效+有效)例数 /总例数×100% =总有效率。1． 3　观察指标　两组患者血清 ANA 检测结果,随访

3、6 个月 RPR 阴转情况。1． 4　统计学处理　采用 SPSS22． 0 统计学软件进行分析。

2　结　果

2． 1　疗效　观察组显效 42 例,有效 6 例,无效 1 例;对照组显效 39 例,有效 6 例,无效 3 例,观察组总有效

率(97． 96% )高于对照组(93． 75% ),但无统计学差异

(P>0． 05)。2． 2　血清 ANA 结果　两组血清 ANA 阳性率治疗前

比较无统计学差异 ( P > 0. 05 );治疗后明显降低

作者简介:季艳芳(女),本科,主治医师,研究方向:皮肤科。通讯作者:季艳芳,E-mail:727210774@ qq． com

(P<0. 05),观察组低于对照组(P<0. 05),见表 1。2． 3　 RPR 阴转情况　两组随访 6 个月 RPR 阴转率明

显高于随访 3 个月(P<0. 05);观察组随访 3 个月和 6个月RPR阴转率明显高于对照组(P<0.05),见表2。

表 1　两组血清 ANA 检测结果比较

组别例数ANA 阳性(% )

治疗前治疗后

观察组 49 27(55． 10) 3(6． 12)对照组 48 29(60． 42) 10(20． 83)χ2 - 0． 2807 4． 5213P - >0． 05 <0． 05

表 2　两组随访 RPR 阴转情况比较

组别例数随访 3 个月随访 6 个月

观察组 49 30(61． 22) 39(79． 59)对照组 48 19(39． 58) 29(60． 42)χ2 - 4． 5429 4． 2538P - <0． 05 <0． 05

3　讨　论

　　米诺环素是第二代半合成的四环素类广谱抗菌

药,具有高度的亲脂性、良好的抗菌作用及较强的组织

穿透力。现代药理研究表明,米诺环素具有:(1)主要

对革兰阳性、阴性球菌,需氧菌、螺旋体、厌氧菌、杆菌、支原体等具有良好的抗菌作用;(2)抑制嗜酸粒细胞

和中性粒细胞趋化作用;(3)能剂量依赖性的抑制抗

痤疮丙酸杆菌脂酶活性,降低游离脂肪酸形成;(4)抑制 T 淋巴细胞增殖,降低炎症反应过程中细胞因子的

生成[4]。近年研究显示,米诺环素治疗老年梅毒患者

取得了良好的临床效果。本研究结果表明,观察组总

有效率高于对照组,提示米诺环素疗效显著;两组随访

6 个月 RPR 阴转率明显高于随访 3 个月,观察组随访

3 个月和 6 个月 RPR 阴转率明显高于对照组,提示米

诺环素可改善预后。机体在病毒感染刺激下致使器官

组织损伤,释放自身抗原性成分,诱导免疫系统的免疫

应答,产生自身抗体。本研究结果表明,两组血清

ANA 阳性率治疗后明显降低,观察组低于对照组,提示米

诺环素治疗老年梅毒感染可明显降低血清 ANA 阳性。收稿日期:2016-05-02　　责任编辑:孙宁


2 型糖尿病合并肺结核患者肺功能及影响因素分析

陈燕

都匀市人民医院内科,贵州 558000

　　　　中图分类号:R 587． 1,521　　文献标识码:C　　文章编号:1001-1889(2016)

　　多项研究表明,糖尿病患者因其代谢紊乱、组织抵

抗力减弱等原因,导致肺结核(PTB)发生率显著高于

非糖尿病患者,且因机体的局部免疫应答加重肺组织

内局部病灶的局限化,使 PTB 迁延不愈,与此同时,PTB 也可加重糖尿病病情。本研究采用 1:1 配对的对

照研究,比较 T2DM 合并 PTB 患者与单独 PTB 患者的

肺功能状态,分析 T2DM 合并 PTB 患者肺通气功能、弥散功能的影响因素。

1　对象与方法

1． 1　研究对象　 2010 年 1 月至 2012 年 12 月 T2DM合并 PTB 患者(均为初治患者)98 例为研究对象。选

择同期收治的单纯 PTB 患者行 1:1 配对设为对照组。1． 2　治疗方法　肺结核治疗采用《中国结核病防治

规划实施工作指南》之 2H3R3ZE3 / 4H3R3((H:异烟

肼;R:利福平;Z:吡嗪酰胺;E:乙胺丁醇)方案,糖尿病

采用饮食控制、适当运动、合理应用降血糖药物和胰岛

素治疗为基本措施,FBG7． 0 ~ 11． 1 mmol / L 者以口服

降糖药为主,FBG>11． 1 mmol / L 者早期正规应用 16 ~70 U / d 小剂量胰岛素,并根据 FBG 监测结果随时调整

剂量。 T2DM 合并 PTB 者除尊医嘱服用药物外,首先

注意饮食护理,选择蛋白含量高而糖含量低的主食,如黄豆、玉米、禽蛋等,其次避免低血糖反应。对于肺结

核的治疗,应耐心介绍全程治疗用药,采取有效护理管

理模式,强调规律用药的重要性,注意观察各种不良反应。1． 3　观察指标　检测患者肺功能,包括肺弥散功能相

关指标。观察各种并发症及不良反应,尤其是肝肾功

能、低血糖、听觉、视觉、眩晕、过敏反应等症状,注意实

施糖尿病护理与肺结核护理并重。1． 4　统计学方法　采用 SPSS17． 0 进行统计分析。

2　结　果

2． 1　肺通气功能比较　 T2BM+PTB 组和 PTB 组患者

肺通气功能各项指标均呈不同程度降低,T2BM+PTB组患者 VC、FEV1、FVC 值百分比和 FEV1 / FVC 均低于

单纯 PTB 组患者(P<0． 05)。

作者简介:陈燕(女)本科,副主任护师,主要从事护理工作。通讯作者:陈燕,E-mail:26901840@ qq. com

2． 2　肺弥散功能比较　 T2BM+PTB 组和 PTB 组患者

肺弥散功能均呈不同程度下降,DLCO 百分比 T2BM+PTB 组显著低于 PTB 组( t=5． 19,P<0. 001),见表 1。

表 1　两组患者肺弥散功能比较(x±s)

组别 nDLCO

[ml / (kPaomin)

DLCO

(% )DLCO/ VA

DLCO / VA

(% )T2BM+PTB 98 133． 6±29． 8 54． 8±11． 6 59． 0±12． 1 52． 5±10． 9

PTB 98 147． 1±34． 7 63． 7± 12． 4 70． 0±11． 5 60． 3±11． 4t 2． 92 5． 19 6． 52 4． 90P 0． 004 <0． 001 <0． 001 <0． 001

2． 3　 T2DM 合并 PTB 患者肺功能变化的相关因素　分别以 VC、FEV1、FVC、DLCL 指标值为因变量,以糖

尿病相关指标为自变量,建立多因素回归方程,结果

HbAlc 值和并发症积分为肺功能的影响因素,HbAlc值和并发症积分越高,VC、FEV1、FVC、DLCL 值越低,而病程、体质指数(BMI)、胰岛素抵抗指数(HOME-IR)对肺功能无影响。糖尿病患者糖、脂肪代谢均处

于紊乱状态,血液中的高浓度血糖和甘油三酯直接促

进结核杆菌的繁殖、生长发育,同时代谢紊乱降低了体

内维生素 A 的合成,减弱呼吸道抵抗力,促进结核病

变,因此对于 T2DM 合并 PTB 患者首先应注重糖尿病

的控制治疗及营养护理。

3　讨　论

　　本研究结果显示,T2BM 合并 PTB 患者通气功能

障碍和弥散功能障碍相结合的混合性肺功能损害,且合并有 T2BM 的 PTB 患者较单纯 PTB 患者存在更为

严重的肺功能损伤,HbAlc 水平升高和并发症数目增

多是肺功能损害的危险因素,HbAlc 在机体内生成缓

慢,且一旦生成就不易分解,反映了机体较长时间的血

糖控制程度,而临床常用的 FPG 具有波动性,因此

HbAlc 升高的高血糖患者肺功能的损害更大。 T2DM合并 PTB 患者的治疗原则是二者兼治,但首先控制血

糖在正常范围。 T2DM 护理,确保患者饮食控制、合理

服用降糖药,正确合理的运动,阻碍血糖紊乱进一步损

害肺功能。 PTB 护理,护士确保抗结核药按时按量服

用,做到规律服药。收稿日期:2016-03-23　　责任编辑:孙宁


手术治疗氟中毒性胸椎管狭窄症的临床分析

李辉南,杜文君,夏英鹏,于斌,高军伟

天津市人民医院脊柱外科,天津 300121


　　氟中毒性胸椎管狭窄症是指氟中毒引发的骨质增

生,压迫脊髓神经根、骨化、韧带肥厚,导致不全瘫或全

瘫,采取保守治疗效果不甚理想。为给临床治疗提供

更多的借鉴之处,本文就手术治疗氟中毒性胸椎管狭

窄症的临床疗效进行分析。

1　临床资料

1. 1　一般资料　选 2010 年 4 月至 2012 年 3 月本院

收治的 45 例氟中毒性胸椎管狭窄症,男 27 例,女 18例;年龄 36 ~ 67(52. 42±4. 32)岁;发病至手术时间 3~ 40(23. 54±3. 04)个月。上述患者均根据临床症状、体征、氟区生活史得以确诊。1. 2　手术方法　手术前借助 X 线准确定位减压阶

段,切除范围为骨化黄韧带,全椎板,增厚小关节突,上下各超出一个病变阶段的椎板。手术完成后,服用地

塞米松、抗生素及脱水药。

1. 3　观察指标　比较患者术前、术后 1、2、3 年的下肢

功能和胸椎后凸角变化。使用日本骨科学会(JOA)下肢运动功能评分标准评分。1. 4　统计学处理　选择 spss11.5 软件包进行数据处理。

2　结　果

2. 1　术前和术后不同时间 JOA 下肢运动功能评分及

胸椎后凸角比较　术前和术后 1 年 JOA 下肢运动功

能评分及胸椎后凸角比较无明显差异(P>0. 05),术后

1、2 年 JOA 下肢运动功能评分明显高于术前,但术后

3 年 JOA 下肢运动功能评分呈下降趋势,术后 2、3 年,胸椎后凸 Cobb 角明显大于术前及术后 1 年

(P<0. 05)。2. 2　手术前后生活质量比较　术后 6 个月患者的精

神信仰及环境、社会关系、独立性、心理、生活领域和生

活质量总分较术前明显提高(P<0. 05),见表 1。

表 1　手术前后生活质量比较

时间例数精神信仰环境社会关系独立性心理生活总评手术前 45 8. 43±1. 24 83. 25±8. 32 32. 43±3. 12 42. 02±4. 68 58. 43±5. 75 33. 46±3. 24 254. 32±23. 11术后 6 个月 45 9. 65±1. 98 94. 32±9. 56 38. 53±3. 94 51. 32±5. 43 67. 54±6. 21 40. 54±4. 42 294. 21±27. 46t 值 3. 5031 5. 8595 8. 1421 8. 7028 7. 2208 8. 6663 7. 4558P 值 0. 0007 0 0 0 0 0 0

2. 3　手术前后劳动能力比较　术后 6 个月能维持原

工作的患者较术前明显增加,术后劳动能力较术前明

显提高(P<0. 05)。2. 4　术后满意度　术后 6 个月 18 例非常满意,13 例

满意,11 例一般满意,3 例不满意,总满意度为 93. 33%(42 / 45)。2. 5　术后并发症　暂未发现脊髓功能降低或瘫痪者,但有 7 例出现椎板粘连和硬膜部分骨化,在减压过程

中硬膜广泛撕裂剥脱以至于难以修补,术后伴有脑脊

液漏,仰卧位换药时局部受压,拆线延期,症状均痊愈,未发生感染。3　讨　论

作者简介:李辉南(男),博士,主治医师,研究方向:脊柱退行性疾病临床及基础研究。

通讯作者:杜文君,E-mail:lihuinan42378@ 163. com

　　本研究对所有患者均行全椎板减压术。术后 6 个

月劳动能力明显增强,84. 44% (38 / 45)的患者能维持

原工作,也相应的提高了患者的精神信仰、环境领域、社会关系领域、独立性领域、心理领域等方面的生活质

量,患者对本次手术的满意度很高。术后共有 7 例患

者椎板粘连和硬膜部分骨化,经对症处理后,均明显缓

解,所取得的近期疗效较为满意。术后 1、2、3 年随访

下肢运动功能评分较术前明显提高,但术后 3 年的下

肢运动功能评分呈降低趋势,术后 2、3 年胸椎后凸角

角度较术前明显增大,提示手术破坏了胸椎稳定性,导致胸椎后凸在正常负荷下出现了进行性增大,远期疗

效呈下降趋势,也相应地影响了患者下肢运动功能。收稿日期:2016-04-19　　责任编辑:孙宁


MRI 对蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛脑血流动力学的评估应用价值

项德坤1,闫永龙2,张东霞1,张兰海1,薛林峰 11. 中国人民解放军第 285 医院神经内科,河北邯郸 056001;2. 河北省人民医院风湿免疫科


　　动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后合并脑血管

动脉痉挛 ( CVS) 临床十分常见,发病率达 70% ~90% 。本研究将磁共振成像(MRI)与 DSA 相结合,对蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛脑血流动力学进行评

估。

1　资料与方法

1． 1　研究对象　选择 2014 年 1 月至 12 月本院神经

外科治疗的因动脉瘤破裂而导致的蛛网膜下腔出血患

者 40 例,男 20 例,女 20 例,平均年龄(54． 8 ±11． 2)岁,临床 Hunt-Hess 分级为Ⅰ ~ Ⅳ级。患者及家属同

意本次研究。选同期在本院住院的未破裂动脉瘤患者

10 例作为对照组,DSA 未见脑血管痉挛及血管狭窄,男 4 例,女 6 例,平均年龄(53． 9±11． 5)岁。1． 2　 DSA 及 MRI 检查　采用美国 GE 公司生产的平

板数字减影血管成象系统美国 GE1． 5T SIGNA MR 成

像系统,对患者进行检查。1． 4　统计学方法　采用 SPSS17． 0 统计软件进行统计

分析,计量资料用 t 检验,计数资料用 χ2 检验,P<0. 05差异有统计学意义。

2　结　果

2． 1　 DSA 检查结果　 40 例患者完成 MRI 及 DSA 检

查时,27 例接受介入栓塞治疗,10 例接受动脉瘤夹闭

治疗,3 例未行手术治疗。 DSA 检查结果显示,40 例

患者中 30 例至少出现 1 支血管痉挛,其中轻度痉挛

10 例,中度痉挛 10 例,重度痉挛 10 例,其余 10 例未

发现 CVS,DSA 检查出现 CVS 患者中,有症状者 20例,无症状者 10 例,见图 1。相比于对照组,重度痉挛

组中 ACA、MCA、BSGL 供血区域的 rCBF 及 rCBV 下降

最为明显(P<0． 05),无、轻度及中度痉挛组的 rCBF 及

rCBV 均呈下降趋势,但并没有表现出痉挛程度越重

rCBF 及 rCBV 下降越明显的趋势。相比于对照组,轻度、中度、重度痉挛组的 ACA、MCA、BSGL 供血区域的

作者简介:项德坤(男),硕士,副主任技师,主要从事脑血管病研究工作。通讯作者:项德坤,E-mail:xdkbest@ sina. com

达峰时间(TTP)及通过时间(MTT)均呈延长趋势,且痉挛程度越重延长越明显,中重度痉挛组组间比较有明

显差异(P<0． 05)。

图 1　 DSA 检查结果

　　 A:基底节区选取 ROI;B:大脑中动脉区所选 ROI,C:大脑

前动脉区所选 ROI;D:大脑中动脉区选取 ROI 的时间-信号强

度曲线;E:rCBF 参数图;F:rCBV 参数图,G 为 MTT 参数图,H为 TTP 参数图。

3　讨　论

　　本研究结果可以看出,CVS 后,重度痉孪组 ACA、MCA、BSGL 供血区的 rCBF、rCBV 指标相比于对照组

均明显降低,且组间比较有明显差异,而无、轻度、中度、重度痉挛组各血管供血区的 rCBF、rCBV 有所下

降,但下降的程度并没有随着痉孪程度的加重而加重。说明过度灌注情况下仍然存在 CVS。　　本研究发现,CVS 患者中,各供血区域的 MTT 及

TTP 时间均出现下降,且有明确的等级相关性,中、重度血管痉挛患者明显延长,可见 CVS 主要对患者的脑

灌注充盈时间造成影响,使脑组织处在因血流动力学

障碍而形成梗死的危险之中。　　综上所述,MRI 检查能够定量提供脑组织血流灌

注的信息,指导 CVS 的临床诊疗,值得临床推广应用。收稿日期:2016-04-01　　责任编辑:张爱君


不同手术方式治疗肝囊性包虫病的效果研究

李晓峰1,闫永龙2,韩云1,杨生虎1,秦伟1,1. 青海大学附属医院腹部腔镜外科,青海西宁 810001;2 河北省人民医院


　　肝包虫病是一种人畜共患传染性疾病,是由细粒

棘球绦虫幼虫感染所致。外科手术能够直接清除病

灶,仍是目前临床治疗本病的主流方法,但因囊液是一

种无色透明物质,术中一旦出现囊壁破裂,容易导致过

敏反应等并发症,甚至出现腹腔内种植而诱发新病

灶[2]。因此,选择手术方式需十分谨慎。本文对比分

析了传统内囊摘除术及新型外囊完整剥除术对肝包虫

病的治疗效果,旨在为临床术式选择提供参考。

1　材料与方法

1. 1　一般资料　收集 2013 年 1 月至 2015 年 10 月本

院收治的肝包虫病患者 92 例,均经血液、MRI 及 B 超

等检查确诊,均接受外科手术治疗,均具有完整的临床

资料,均无严重心脑肾等严重原发病及其他手术禁忌

症。根据治疗方式分为肝囊内摘除术为 A 组 (55例),肝囊外剥除术为 B 组(37 例)。两组的年龄、性别、囊肿数及直径等比较差异无统计学意义(P >0.05)。1. 2　方法　两组术前常规予以 10 mg 地塞米松,术前

2 周与术后 2 周均口服阿苯达唑 12 ~ 15 mg / (kg·d),分 2 次服用。 A 组实施传统内囊摘除术。 B 组实施外

囊完整剥除术,入腹及铺巾方式同 A 组,充分暴露术

野,经包虫外囊与肝组织间隙剥离,注意避开重要血管

及神经等,完整剥除肝包虫囊的外囊,肝创面仔细止

血。1. 3　观察指标　观察和统计两组患者单个囊肿耗时、出血量、术后带管时间及住院时间,统计术后并发症发

生情况。术后随访 12 个月,统计患者的原位复发、再入院及再手术率。1. 4　统计学分析　采用SPSS18.0 统计学软件进行分析。

2　结　果

2. 1　手术情况　 A 组单个囊肿耗时、出血量均少于 B组,术后带管时间及住院时间长于 B 组(P<0. 05),见表 1。2. 2　术后并发症　 A 组残腔胆漏、感染与积液发生率

作者简介:李晓峰(男),本科,副主任医师,研究方向:腹腔镜胃、结直肠肿瘤及腹外疝研究。

通讯作者:闫永龙,E-mail: 137477424@ qq. com

显著高于 B 组(P<0. 05),两组胸腔积液与膈下感染

率比较差异无统计学意义(P>0. 05),见表 2。2. 3　随访情况　 A 组原位复发率、再入院率及再手术

率均显著高于 B 组(P<0. 05),见表 3。

表 1　两组手术情况比较(x±s)

组别例数单个囊肿

耗时(min)单个囊肿出

血量(ml)术后带管

时间(d)住院时间(d)

A 组 55 70. 25±12. 54 125. 43±26. 44 13. 42±9. 69 11. 65±5. 32B 组 37 98. 92±15. 78 208. 95±36. 87 8. 81±4. 33 9. 01±4. 35

表 2　两组术后并发症比较[n(% )]组别例数残腔胆漏残腔感染残腔积液胸腔积液膈下感染A 组 55 13(23. 64)6(10. 91) 9(16. 36) 1(1. 82) 1(1. 82)B 组 37 2(5. 41) 0(0. 00) 0(0. 00) 2(5. 41) 1(2. 70)

表 3　两组随访情况比较[n(% )]组别例数原位复发再入院再手术A 组 55 9(16. 36) 15(27. 27) 11(20. 00)B 组 37 0(0. 00) 1(2. 70) 0(0. 00)

3　讨　论

　　本研究术中应用少量 95% 乙醇溶液替代传统

10% ~ 20% 的高渗盐水进行内囊注射,能更好地使虫

体细胞变性、脱水、凝固和坏死,更有利于摘除囊内物

质,降低复发风险。术后应用大网膜残腔填塞,并进行

可靠缝扎处理等,在一定程度上降低了并发症及复发

率,但仍不尽如人意。近年来有学者提出,实施外膜内囊完整剥除术能

够彻底清除病灶,从而获得良好的根治性效果。本研

究结果显示,B 组实施外囊完整剥除术治疗,虽然单个

囊肿耗时与出血量多于 A 组,但术后带管时间及住院

时间明显缩短,康复更快。此外,B 组术后残腔胆漏、感染与积液发生率均远远低于 A 组,无原位复发及再

手术病例,且再入院率仅为 2. 70% 。综上所述,内囊摘除术与外囊完整剥除术治疗肝

包虫病均具有一定的疗效,前者操作简便且术中出血

少,但后者术后康复更快,并发症更少,且可减少甚至

避免局部复发、再手术风险,临床应用前景更为广阔。收稿日期:2016-04-21　　责任编辑:张爱君


维持性血液透析患者微炎症状态的临床研究

李元宁,张镇

青海红十字医院,青海西宁 810000


　　维持性血液透析(MHD)患者大多存在营养不良,机体免疫力降低,易发生反复持续的感染,导致微炎症

状态持续存在,最终出现一系列的并发症。本研究对

120 例患者维持性血液透析微炎症状态进行研究。

1　资料与方法

1． 1　一般资料　选 2011 年 1 月至 2015 年 1 月本院

收治的 120 例透析患者作为研究对象,男 75 例,女 45例,年龄 53 ~ 72(64． 5±7． 0)岁。根据透析方式将患者

分为常规血液透析组(HD 组)60 例和高通量透析组

(HFHD 组)60 例。两组患者性别、年龄、原发病和透

析时间无统计学差异(P>0． 05),具有可比性。1． 2　透析方法　遵照《慢性肾脏病及透析的临床实

践指南》接受透析治疗,使用动静脉内瘘,两组患者均

使用 Fresenius 4008S 透析机,透析液流量 500 ml / min,血流速 250 ml / min,持续时间 4 h /次,1 周 3 次。患者

使用碳酸氢盐透析液,并应用低分子肝素抗凝。 HF-HD 组使用高通量透析器 FX80(德国 Fresenius 公司),超滤系数 59 ml / h． HHmg,膜面积 1． 8 m2;HD 组使用

三醋酸膜透析器 150G(日本尼普洛公司),面积均为

1． 5 m2。所有患者透析 6 个月。1． 3 　观察指标　 (1) 血红蛋白(Hb)、血浆白蛋白

(ALB)、血肌酐(Scr)、血浆尿素氮(BUN)、晚期糖基

化终末产物(AGEs);(2)患者身高、体重、身体质量指

数( BMI )、肱三头肌皮褶厚度 ( TSF)、上臂肌围

(MAMC),并进行改良定量主观营养评分(MQSGA);(3)采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测 hs-CRP、IL-6、TNF-α。1． 4　统计学处理　采用 SPSS16． 0 软件对数据进行分

析,计数资料比较用 χ2 检验;计量资料用(x±s)表示,两组间比较用 t 检验,P<0． 05 有统计学意义。

2　结　果

2． 1　血常规及生化指标　与治疗前相比,治疗后 HD组 Hb 和 ALB 降低,两组 AGEs 均降低(P<0． 05);两组患者治疗后 Hb、ALB、Scr、BUN、AGEs 差异具有统计

作者简介:李元宁(男),本科,主治医师,研究方向:血液透析。通讯作者:李元宁,E-mail::qhlyn15@ 163． com

学意义(P<0． 05)。2． 2 　营养状况　与治疗前相比,两组患者 TSF、MAMC、MQSGA 明显上升(P<0． 05);两组患者治疗后

的 BMI 具有统计学差异(P<0． 05),见表 1。2． 3　微炎症状态　 HFHD 组患者透析后 hs-CRP、IL-6、TNF-α 较治疗前下降(P<0． 05);两组患者治疗后 hs-CRP、IL-6、TNF-α 具有统计学差异(P<0． 05),见表 2。

表 1　两组患者治疗前后的营养状态比较(x±s)组别时间 BMI(kg / m2) TSF(cm) MAMC(cm) MQSGA(分)

HFHD组治疗前 22． 17±0． 75 13． 13±4． 17 24． 17±3． 12 28． 97±4． 07治疗后 24． 06±2． 14 17． 35±2． 71 36． 19±2． 79 17． 72±1． 69

HD 组治疗前 21． 39±0． 84 13． 16±4． 12 23． 79±3． 26 27． 85±3． 86治疗后 18． 79±0． 86 16． 41±2． 16 35． 12±2． 18 16． 70±1． 47

F 7． 082 4． 821 5． 698 6． 217P <0． 05 <0． 05 <0． 05 <0． 05

表 2　两组患者的微炎症状态(x±s)组别时间 hs-CRP(mg / L) IL-6(ng / L) TNF-α(μg / L)HFHD 组治疗前 18． 95±7． 14 365． 98±28． 67 8． 34±1． 98

治疗后 9． 17±3． 15 189． 14±7． 98 4． 17±0． 79HD 组治疗前 18． 98±6． 98 366． 14±29． 14 8． 17±2． 07

治疗后 17． 14±4． 82 371． 61±32． 14 8． 35±1． 86F 5． 876 7． 654 4． 985P <0． 05 <0． 05 <0． 05

3　讨　论

　　本研究分别对患者进行高通量透析和常规透析,6个月后 HD 组患者的血红蛋白和白蛋白明显降低,BMI 明显下降,存在明显的营养不良。两组患者透析

后的 TSF、MAMC 和 MQSGA 上升,营养状态有一定改

善。与 HD 组相比,HFHD 组透析 6 个月后 Scr、BUN和 AEGs 下降更加明显,hs-CRP、IL-6 和 TNF-α 水平

明显降低,炎症反应得到控制。同时,作为近些年来问

世的新型的血液透析技术,HFHD 应用的透析膜具有

良好的生物相容性。常规血液透析时生物相容性不佳

的透析膜可造成抗氧化因子的消失,且普通透析对

AEGs 等代谢产物的清除率不理想,造成上述产物大

量堆积,上述因素共同作用,导致机体内炎症细胞大量

激活和炎症因子释放,患者微炎症状态加重。高通量透析在保证弥散作用清除小分子溶质的基础上,通过“对流”和“膜吸附”原理,能更好地清除大、中分子溶质如 hs-CRP 和介导炎症反应的细胞因子,减轻炎症状态,改善患者的预后。



围手术期心理干预对胃癌患者负性情绪及睡眠质量的影响分析

黄红霞,吕爱琳,徐小斐

三亚市人民医院手术室　海南　三亚　 572000

　　　　中图分类号:R 248　　文献标识码:B　文章编号:1001-1889(2016)

　　胃癌是我国发病率居于前列的恶性肿瘤,其死亡

率较高且发病日益趋于年轻化。本院对胃癌根治术围

手术期患者实施全面心理干预护理进行了研究,旨在

探讨探讨心理护理能否减轻胃癌患者负性情绪,提高

患者睡眠质量的作用,现将报道如下。

1　资料与方法

1. 1　临床资料　选择 2013 年 10 月至 2015 年 12 月

本院收治的胃癌根治术后患者 120 例,按照随机数表

法将患者随机分为观察组和对照组,每组各 60 例。两

组患者的年龄、性别、病程、胃癌发生部位等一般资料

比较无明显差异(P>0. 05)。1. 2　方法　对照组实施常规护理。观察组实施心理

护理干预:①相关知识的宣传讲解。 ②建立维护良好

的医患关系。 ③创造良好的治疗环境。 ④进行合理的

心理疏导。1. 3　观察指标　采用 Zung 焦虑量表(SAS)、抑郁量

表(SDS)对患者负性情绪进行评估。采用匹兹堡睡眠

质量指数(PSQI)量表对患者睡眠质量进行评估。1. 4　统计学处理　数据采用 spss19. 0 软件进行处理。

2　结　果

　　观察组患者的轻、中、重度焦虑程度均显著低于对

照组,两者间差异比较具有统计学意义(P>0. 05)。见

表1。观察组患者的轻、中、重度抑郁程度均显著低于对

照组,两者间差异比较具有统计学意义(P>0. 05),见表

2。观察组患者护理满意度为 98. 00%,对照组患者护理

满意度为 78. 33%,两者间差异比较具有统计学意义

(P>0. 05)。观察组患者睡眠质量评分入睡时间(1. 41±0. 15)分,睡眠时间(1. 33 ±0. 35)分、睡眠质量(1. 31±0. 27)分、睡眠障碍(1. 47±0. 28)分,均显著低于对照

组(1. 61±0. 29、1. 54±0. 24、1. 61±0. 44、1. 67±0. 35)分。

3　讨　论

　　胃癌是我国的常见恶性肿瘤,发病率与病死率均

位居前列。胃癌根治术是目前临床上治疗胃癌的首选

方式,但胃癌根治术创伤大、恢复期长。在术后,患者

作者简介:黄红霞(女),本科,主管护师,主要从事护理工作通讯作者:黄红霞,E-mail:huanghongxia331@ 163. com

表 1　比较两组焦虑程度[n(% )]组别正常轻度焦虑中度焦虑重度焦虑观察组(n=60) 56(93. 33) 2(3. 33) 2(3. 33) 0(0)对照组(n=60) 41(68. 33) 8(13. 33) 7(11. 67) 4(6. 67)μ 值 3. 4957P 值 0. 0005

表 2　比较两组抑郁程度[n(% )]组别正常轻度抑郁中度抑郁重度抑郁观察组(n=60) 57(95. 00) 2(3. 33) 1(1. 67) 0(0)对照组(n=60) 40(66. 67) 9(15. 00) 8(13. 33) 3(5. 00)μ 值 3. 9630P 值 0. 0001

常面临疼痛、恐惧、紧张等问题,极易产生不同程度的

焦虑、抑郁情绪,影响患者的生活质量,尤其是影响患

者睡眠质量,导致术后恢复较慢甚至病情恶化。本研

究显示,实施心理干预的患者的轻、中、重度抑郁程度

均低于常规护理组,轻、中、重度焦虑程度也显著低于

常规护理组,因此,对患者实施有效的心理干预,缓解

患者的负性情绪,改善患者的睡眠质量对促进胃癌根治

术后患者恢复具有极其重要的意义。心理干预护理是指在临床护理工作中,护理人员

运用心理学的技术方法,针对患者存在的疑问、潜在的

心理问题、消极的心理状态给予帮助和疏导,以解决患

者的心理问题,提高患者适应能力,帮助患者建立对抗

疾病的信心。随着生物-心理-社会医学模式的广泛

开展,心理护理在临床上的应用日益广泛且已取得了

较好的成绩,心理干预护理已成为了临床护理的一个

重要部分。心理干预作为一种非药物治疗的重要护理

手段,对胃癌根治术后的患者,采取心理护理,可以有

效调动患者的主观能动性,帮助患者保持最佳的心理

状态,这不仅需要患者配合医务人员的工作,更要求护

理人员要不断完善心理护理相关理论知识,积极实践

联系,不断提高自身护理工作质量。我院的研究显示,通过心理干预,患者的负性情绪、对护理工作的满意度

以及睡眠质量均优于常规护理患者,显示心理干预护

理可以有效减轻胃癌根治术后患者的负性情绪、提高

患者生活质量和提高护理的满意度。综上所述,对胃癌根治术患者进行系统全面心理

干预,可以有效减轻患者焦虑抑郁等负性情绪,提高患

者睡眠质量,且可以提高患者护理满意度。收稿日期:2016-06-25　　责任编辑:孙宁


大学生心理健康教育存在的问题及文学素养的应用探讨

曲丽娜

白城医学高等专科学校,吉林白城 137000

　　　　中图分类号:R 493 　　文献标识码:C 　　文章编号:1001-1889(2016)

　　心理素质对大学生今后的发展有着重要影响,良好的心理素质可以使他们积极、主动、乐观的面对人生

百态,有利于促进自身综合素质的提高。当前,大学生

所处的社会环境较为复杂,容易受到各方面不良信息

的影响,处理不当就会产生各种不良心理状态,影响其

学习和生活,因此,开展大学生心理健康教育至关重要。

1　心理健康教育中存在的问题

1. 1　心理健康教育与思想政治教育并论　有些学

校的教师由于对心理健康教育缺乏足够的认识,并没

有真正掌握心理健康教育的内涵和实际应用,在处理学

生问题时常应用思想政治教育,而大道理无法真正解决

学生的心理问题,甚至产生抵触心理,加重了心理压力。1. 2　目标人群过于单一　一直以来,一提到心理健

康教育,人们则会自然而然的想到那些心理健康水平

低下、人际交往有障碍或受情绪困扰较为严重的学生,事实上,这些人群只是教育对象的一小部分。心理健

康教育主要是根据人的心理活动规律,通过采取各种

有效的途径来培养学生建立起良好的心理素质,从而

达到开发潜能,增进学生身心健康的目的。1. 3　课程设置不合理　一些高校对课程设置不合

理,基本上都把心理健康教育看做是思想政治教育课

程的一部分,对学生心理健康重视程度不够,未真正设

置心理咨询机构,未认识到培养学生文学素养的重要

性,课堂上只是简单普及知识,并未运用能够震撼学生

心灵的文化精髓,与学生的内心无法产生共鸣,使课程

的实际作用降低。1. 4　教师资源匮乏　在我国从事大学生心理健康

教育工作的教师以兼职从业者居多,由于没有经过正

规培训,讲课时缺乏专业性,与学生互动很少,单纯的

理论知识吸引不了学生的注意力,无法帮助学生解决

实际问题。1. 5　学生精神世界匮乏　近年来,我国文化教育事

业飞速发展,但是由于过多的追求、探索西方教育,势必会造成传统文化的缺失,尤其对于其中的精髓无法

正确认识和理解,甚至有的学生认为过于落后而置之不

作者简介:曲丽娜(女),硕士,讲师,从事汉语言文学和思想政治教育工作。通讯作者:曲丽娜,E-mail:3583022722@ qq. com

理,这都会影响大学生的心理健康及其心理素质的提

高。

2　文学素养对大学生心理健康教育的作用

2. 1　提高认识、注重培养　心理健康教育与思想政

治教育不应混为一谈,他们有着各自的侧重点,思想政

治教育注重学生的思想动机和人生理念,而心理健康

教育则关注于学生的心理活动,因此,教育工作者要注

意区分并提高自身对心理健康教育的认识。文学素养

是大学生必备的一种品质,我国古代和近代文学大师

用毕生精力写下的巨著,包涵着丰富的人生哲理,值得

大学生认真阅读并结合自身情况,学习他们为人处世、逆流而上的精神,在生活实际中加以运用。培养大学

生文学素养,可以提升他们的文化品位,为了更加有价

值的人生目标而努力。2. 2　建立心理咨询机构　心理咨询要遵循教育的

模式,教师要善于运用发展的眼光看问题,对每一位到

访的学生都要热情、亲切,找出问题的关键点,疏导他

们的心理压力。古代文学中有大量关于心理教育的良

好素材,如仁、义、礼、智、温、良、恭等,使学生理解其微

言大义,并感同身受,在这种思想的引导下帮助学生解

开心结,不为小事而耿耿于怀,逐渐建立自己的人生

观、价值观,把有限的精力放在学习上,用博大、宽广的

胸怀面对周围的人事繁杂。学校开展心理健康教育的

目的已经不再是单纯的解决学生的心理问题,而是引

导学生通过学习提高自身的文学素养,提升自身的人

格修养,提高自身对情绪的调控能力,加强对心理不良

因素的预防,全面提高当代大学生的心理素质水平。2. 3　合理开设心理健康教育课程　学校要合理设

置心理健康教育课程,避免出现挪用心理健康教育课

时的现象发生,加大师资力量的投入,尽量聘用经过专

业培训的有经验的老师授课,提高课堂教学质量。教

师要调动学生的积极性,意识到自身的问题并努力探

寻解决途径。2. 4　用传统文学熏陶心灵　我国传统文学是现代

语文教学的精髓所在,利用传统文学的深刻内涵可以

帮助学生时刻保持一种精神的延续感,形成优良的自

我认知,在心理上产生精神崇仰。收稿日期:2016-05-25　　责任编辑:张爱君


布鲁杆菌病致脊柱炎诊断中 CT 造影的临床应用效果研究

耿云平,邵合德,尤国庆,任悠悠,李真,刘蕾

南阳市中心医院,河南　 473006

　　　　中图分类号:R 516. 7　　文献标识码:B　　文章编号:1001-1889(2016)02

　　布鲁杆菌病(布病)致脊柱炎作为布鲁杆菌感染

所引起最常见的骨关节损伤,其发病率与布鲁杆菌感

染密切相关。 CT 造影及 X 线平片均作为诊断布病致

脊柱炎的有效影像学方法,具有特征性表现,对布鲁杆

菌性脊柱炎病理征象的显示各有特点。本研究旨在探

讨布病致脊柱炎诊断中 CT 造影的临床应用效果。

1　材料与方法

　　回顾性分析本院于 2010 年 3 月至 2015 年 3 月,诊治的 29 例布病致脊柱炎患者的影像学资料,男 18例、女 11 例。 CT 造影采取单导管法注射造影剂,由左

股静脉导入至同侧或对侧的骼内、腰升和骶前静脉,注入 10 ml 的 60%泛影葡胺溶液后,在造影剂均匀分布

于布病致脊柱炎各病灶表面后,进行 CT 检查,采用

GE Lightspeed Ultra 多层螺旋 CT 机进行常规扫描检

查,扫描条件 120KVP,200 mAs,采用局部高分辨率扫

描方法,FOV13. 6 cm×13. 6 cm,矩阵 512×512,0. 5 mm采集数据,螺距 3. 5;以骨窗、软组织窗显示图像,对原

始图像数据进行多平面重建、最大密度投影和表面遮

盖成像。 X 线片采用 GE 移动式 C 形臂 X 线机进行透

视拍片检查,采取正侧位片,对个别病例,可采取双斜

位片或颈椎、腰椎加过伸、过屈位片。分析布病致脊柱

炎的 CT 造影表现,对比 CT 造影与 X 线平片对布病致

脊柱炎各征象的显示情况及确诊情况。所有数据采用

统计软件 SPSS17. 0 进行数据分析。

2　结　果

　　 29 例患者的骨及骨膜改变,呈多发性低密度影、结构边界不清,具有明显的高密度增生硬化带;18 例

患者累及多个椎体,病程较长的 9 例患者的新生骨具

有破坏灶,13 例患者可见椎体增生、骨膜钙化,但骨膜

与椎体的结构清晰,骨赘呈“唇样”,与破坏区构成“轮辐状”表现;20 例患者椎间盘呈炎性病变,椎间隙密度

增高,上下椎体缘骨质增生、硬化,可引起椎间隙变窄;7 例患者有椎旁脓肿,椎旁病灶与软组织的分界模糊;19 例患者有韧带改变,其中 13 例患者韧带钙化,韧带

作者简介:耿云平(女),硕士,主治医师,主要从事 CT 影响工作。通讯作者:尤国庆,E-mail:ygq819@ qq. com

内条状高密度,另外 6 例患者韧带增厚;11 例患者椎

小关节改变,表现为关节面破坏,密度减低,关节间隙

狭窄。 CT 造影与 X 线平片对布病致脊柱炎各征象的

显示情况对比,在椎间隙变化的显示方面 X 线平片比

CT 更具有可行性,CT 造影对椎体骨破坏、死骨、硬化

骨形成以及韧带变化等方面比 X 线片更具有可行性。CT 造影与 X 线平片对该病的确诊率分别为 89. 65% 、65. 52% ,两组数据差异具有统计学意义,见表 1。

表 1　 CT 造影与 X 线片对布病致脊柱炎确诊对比

检查方法阳性阴性确诊率(% )CT 造影 26 3 89. 65X 线平片 19 10 65. 52χ2 6. 478P 值 0. 011

3　讨　论

　　在本研究中,通过 CT 造影与 X 线平片对布病致

脊柱炎各征象的显示情况对比显示,在椎间隙变化的

显示方面 X 线平片比 CT 更具有可行性,CT 造影对椎

体骨破坏、死骨、硬化骨形成以及韧带变化等方面比 X线片更具有可行性;提示 CT 造影对椎体骨破坏、死骨、硬化骨以及韧带变化等方面比 X 线平片更具有可

行性;但在显示椎间隙变化方面差于 X 线平片。 CT造影与 X 线平片成像的基础均为组织间的密度差,X线平片是二维成像,可直接观察脊柱的病变情况;而CT 造影是横断扫描图像,需进行图像重建,才能显示

脊柱的病变情况。对比 X 线平片诊断布病致脊柱炎,CT 造影横断扫描的密度分辨率高,可重叠影像的影

响,准确显示脊柱病灶范围、内部情况及软组织异常等

情况。此外,CT 造影扫描、三维图像重建技术均有助

于清晰显示软组织的病变情况,提高对肉芽肿、椎旁脓

肿、椎间盘破坏等病理征象的显示率,而 X 线平片对

软组织的重叠影像较为肿胀,边界模糊。 CT 造影对该

病的诊断准确率分别为 89. 65% ,显著大于 X 线平片

的 65. 52% 。提示 CT 造影对布病致脊柱炎的确诊率

较高,但需联合 X 线平片,提高对该病的诊断价值。收稿日期:2016-02-01　　责任编辑:孙宁


硒对过量氟化物致小鼠成釉细胞 DNA 损伤的拮抗作用

索冬卫,陈炅,张玉华,孙秋虹

郑州大学第五附属医院急诊科,河南 450000

　　　　中图分类号:R 599. 1　　文献标识码:A　　文章编号:1001-1889(2016)

　　硒是机体必须的微量元素,参与机体多种酶的合

成,可提高机体免疫力,调节机体代谢,具有清除自由

基和高抗氧化活性的功效,被称为“天然解毒剂”。研

究表明[ 1 ],硒对过量氟化物导致小鼠成釉细胞 DNA损伤的具有拮抗作用。本文通过建立体外培养的小鼠

成釉细胞染氟及染硒模型对此进行研究,为氟中毒防

治提供依据。

1　材料与方法

1. 1　细胞、材料及仪器　由山东省潍坊医学院赠送的

小鼠成釉细胞,基因表达鉴定显示具有特定成簇蛋白、釉原蛋白和釉丛蛋白。 DMEM 培养基(环凯微生物科

技公司);胎牛血清(美国 Hyclone 公司);链 /青霉素

(天津 TBD 公司);胰蛋白酶(天津 TBD);亚硒酸钠

(分析纯,天津光复精细化工研究所);氟化钠(分析

纯,天津百世化工公司);CO2 培养箱(英国 RS Bio-tech);JY600C 型电泳仪(北京君意东方电泳设备公

司);BX51 型荧光显微镜(日本 Olympus 公司);HDL型超净工作台(哈尔滨东联公司);超低温冰箱(青岛

海尔股份公司);低熔点琼脂糖(北京鼎国生物技术公

司);正常熔点琼脂糖(上海伯奥生物科技公司)。1. 2　细胞培养　将接近汇合或贴壁约 80%的传代稳

定小鼠成釉细胞从旧培养液中吸出,用 1 ~ 3 ml 的

PBS 清洗 2 次,加入胰蛋白酶 1 ml,2 min 后观察细胞,若细胞间接触松散,间隙增大且胞质回缩、细胞出现蜘

蛛网结构或变圆,将培养基加入,终止消化。吹打瓶壁

细胞形成细胞悬液,将细胞悬液均等接种于含有 10%胎牛血清的 DMEM 培养基培养,设定温度为 37 ℃,CO2 含量 5% ,2 ~ 3 d 传代 1 次。1. 3　分组与处理　将未经 NaF 和 Na2SeO3 处理的小

鼠成釉细胞设为对照组,采用单纯 DMEM 培养基培养

24 h;将经 0. 25、0. 50、1. 00、2. 00、4. 00 mmol / LNaF 作

用 24 h 的细胞设为染氟组;将经 2. 50、5. 00、10. 00mmol / L Na2SeO3 作用 24 h 的细胞设为染硒组;将经

Na2SeO3 作用24 h 再经NaF 作用24 h 的细胞设为氟硒联

合组。

基金项目:河南省医学科技攻关计划项目 201403225作者简介:索冬卫(女),硕士,副主任医师,研究方向:基础研究。通讯作者:E-mail:15515531070@ qq. com

1. 4　 DNA 损伤的检测　采用单细胞凝胶电泳技术

(SCGE)图像分析系统和 Comet 软件检测并分析 DNA 损

伤情况(尾部 DNA%、Olive 尾距、尾长、尾长 /头长值)。1. 5　统计学方法　采用 SAS9. 0 进行统计分析。

2　结　果

2. 1　氟对 DNA 损伤　 0. 25 mmol / LNaF 与对照组相

比差异无统计学意义 ( P > 0. 05 ); 0. 50 ~ 4. 00mmol / LNaF 均能造成尾部 DNA%、Olive 尾距、尾长、尾长 /头长值不同程度的增高(P<0. 05),见表 1。

表 1　氟对小鼠成釉细胞 DNA 损伤的影响(x±s)

组别氟化钠浓度

(mmol / L)

尾部 DNA%

(%)

Olive 尾距

(mm)

尾长

(mm)

尾长 /头

长值(% )对照组 0. 00 50. 88±5. 22 10. 28±0. 45 46. 23±8. 40 0. 93±0. 20染氟组 0. 25 51. 01±5. 21∗ 10. 29±0. 46∗ 46. 24±8. 39∗ 0. 94±0. 21∗

0. 50 60. 01±4. 31a 21. 00±0. 38a 116. 21±10. 10a 10. 03±0. 65a

1. 00 71. 32±3. 64a 33. 64±0. 87a 92. 40±8. 06a 23. 61±0. 81a

2. 00 85. 64±5. 39a 46. 09±0. 91a 88. 66±9. 68a 36. 03±0. 51a

4. 00 99. 04±4. 06a 64. 06±0. 69a 133. 66±7. 84a 49. 87±0. 60a

　　注:与对照组相比,∗P>0. 05,aP<0. 05。

2. 2 　硒对 DNA 损伤　 2. 50、5. 00 mol / LNa2SeO3

可使小鼠尾部 DNA%、Olive 尾距、尾长、尾长 /头长值

不同程度的降低(P<0. 05);10. 00 mol / LNa2SeO3

可使小鼠尾长、尾长 /头长值降低 (P < 0. 05),尾部

DNA%、Olive 尾距无明显变化(P>0. 05),见表 2。

表 2　硒对小鼠成釉细胞 DNA 损伤的影响(x±s)

组别Na2SeO3

(mmol / L)

尾部 DNA%

(%)

Olive 尾距

(mm)

尾长

(mm)

尾长 /头

长值(% )对照组 0. 00 50. 88±5. 22 10. 28±0. 45 46. 23±8. 40 0. 93±0. 20

2. 50 43. 36±4. 52b 5. 09±0. 36b 33. 16±9. 01b 0. 49±0. 21b

染硒组 5. 00 32. 03±5. 06b 4. 00±0. 21b 29. 64±8. 64b 0. 36±0. 28b

10. 00 49. 97±5. 23∗ 9. 99±0. 44∗ 26. 31±7. 19b 0. 31±0. 27b

　　注:与对照组相比,∗P>0. 05,bP<0. 05。

2. 3　硒对过量氟致 DNA 损伤的拮抗作用　氟硒联合

组 2. 50、5. 00 mmol / LNa2SeO3 可使经 0. 25、0. 50、1. 00、2. 00、4. 00 mmol / LNaF 处理的小鼠尾部 DNA%、Olive 尾

距、尾长、尾长 /头长值不同程度降低(P<0. 05);与对照组

相比,10. 00 mmol / LNa2SeO3 可使经 NaF 处理的小鼠 Ol-ive 尾距、尾长、尾长 /头长值不同程度的降低(P<0. 05),


尾部 DNA%无明显变化(P>0. 05),见表 3。

表 3　硒对过量氟致小鼠成釉细胞 DNA 损伤的拮抗作用(x±s)

组别氟化钠浓

度(mmol / L)

Na2SeO3

(mmolL)

尾部 DNA%

(% )

Olive 尾距

(mm)

尾长

(mm)

尾长 / 头

长值(% )

对照组 0. 00 0. 00 50. 88±5. 22 10. 28±0. 45 46. 23±8. 40 0. 93±0. 20

0. 25 2. 50 41. 21±4. 03c 4. 45±0. 36c 31. 06±7. 21c 0. 44±0. 22c

0. 50 2. 50 39. 58±4. 56c 4. 06±0. 40c 29. 56±7. 20c 0. 40±0. 12c

1. 00 2. 50 35. 06±4. 13c 3. 54±0. 50c 25. 87±8. 03c 0. 37±0. 20c

2. 00 2. 50 33. 11±3. 64c 3. 14±0. 41c 21. 68±7. 69c 0. 35±0. 26c

4. 00 2. 50 30. 06±4. 00c 3. 00±0. 31c 18. 36±6. 98c 0. 30±0. 21c

0. 25 5. 00 39. 71±4. 66c 4. 01±0. 26c 25. 54±8. 06c 0. 38±0. 23c

0. 50 5. 00 35. 63±5. 00c 3. 99±0. 21c 23. 44±7. 32c 0. 35±0. 24c

1. 00 5. 00 34. 46±3. 98c 3. 89±0. 25c 22. 56±7. 41c 0. 33±0. 21c

2. 00 5. 00 33. 06±4. 01c 3. 81±0. 22c 20. 03±6. 54c 0. 33±0. 20c

4. 00 5. 00 32. 65±4. 01c 3. 80±0. 24c 19. 99±7. 01c 0. 32±0. 22c

氟和硒联 0. 25 10. 00 48. 77±5. 23∗ 4. 21±0. 22c 22. 64±7. 21c 0. 40±0. 20c

合处理组 0. 50 10. 00 49. 66±5. 22∗ 4. 22±0. 21c 23. 00±7. 20c 0. 41±0. 22c

1. 00 10. 00 49. 78±5. 20∗ 4. 20±0. 23c 23. 02±7. 06c 0. 42±0. 21c

2. 00 10. 00 50. 00±5. 22∗ 4. 19±0. 23c 23. 00±7. 01c 0. 41±0. 20c

4. 00 10. 00 49. 91±5. 20∗ 4. 21±0. 25c 24. 06±6. 97c 0. 40±0. 23c

　　注:与对照组相比,∗P>0. 05,cP<0. 05。

3　讨　论

　　本研究通过 SCGE 检测到的主要是 DNA 单链断

裂,结果显示,染氟组 0. 50 ~ 4. 00 mmol / LNaF 均能造

成尾部 DNA%、Olive 尾距、尾长、尾长 /头长值不同程

度的增高,说明高浓度氟会导致成釉细胞 DNA 受到损

伤,作用机制可能为高浓度氟可抑制分泌晚期和过渡

期成釉细胞中骨形成蛋白-4 的表达,增加细胞内羟自

由基、超氧阴离子等活性氧族的含量,从而干扰釉质发

育,导致成釉细胞 DNA 损伤[ 2 ]。本研究选用 2. 50、5. 00 mmol / LNa2SeO3,在不引

发氧化应激反应的前提下,对过量摄入氟化物导致小

鼠成釉细胞 DNA 损伤具有较好的拮抗作用。综上所述,合适剂量的硒可使小鼠尾部 DNA%、

Olive 尾距、尾长、尾长 /头长值明显降低,对过量氟化

物导致小鼠成釉细胞 DNA 损伤具有拮抗作用。

参考文献

[1]　 Zhuo Zhang,Bo Zhou,Hiaohong Wang,et al. Maize Purple Plant Pig-ment Protects Against Fluoride - Induced Oxidative Damage of Liverand Kidney in Rats[J] . Int Environ Res Public Health,2014,11(1):1020-1033.

[2] 　贺凌飞,周雪琼,钟炜轲,等. 硒对氟致小鼠成釉细胞 DNA 损伤的

作用研究[J] . 武汉大学学报(医学版),2013,34(02):161-165.收稿日期:2016-05-17　　责任编辑:张爱君


·1· 在慢性...

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