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Master in Economia e Management dei Servizi Sanitari (VIII ed)

Economicità nelle aziende sanitarie

Emidia Vagnoni

Università degli Studi di Ferrara

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La Seconda Riforma introduce ...

• La USL - AZIENDA

• Nuovi principi di gestione

• Forme di controllo sociale

• Un rinnovato sistema informativo

• Un nuovo sistema di finanziamento

• Le premesse per la riorganizzazione

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La USL diventa Azienda

• Le Unità Sanitarie Locali, infatti, sono aziende dotate di personalità giuridica pubblica e di autonomia contabile, amministrativa, finanziaria, patrimoniale, tecnologica, organizzativa.

• Inoltre, gli ospedali che presentano determinati requisiti possono costituirsi in azienda.

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I Principi di Gestione

• Economicità

• trasparenza

• equità

• qualità

• accessibilità

• … ...

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“…verificare, mediante valutazioni comparative dei costi, dei rendimenti e degli andamenti, la corretta ed economica

gestione delle risorse attribuite ed introitate nonché l’imparzialità e il buon andamento dell’azione

amministrativa” (art. 3, comma 6, D. Lgs. n 502/1992)

“…contabilità per centri di costo e centri di responsabilità” che sostituisce la tradizionale contabilità

finanziaria (art. 5, D. Lgs. n 502/1992)

“…verificare, mediante valutazioni comparative dei costi, dei rendimenti e degli andamenti, la corretta ed economica

gestione delle risorse attribuite ed introitate nonché l’imparzialità e il buon andamento dell’azione

amministrativa” (art. 3, comma 6, D. Lgs. n 502/1992)

“…contabilità per centri di costo e centri di responsabilità” che sostituisce la tradizionale contabilità

finanziaria (art. 5, D. Lgs. n 502/1992)

I Principi di Gestione

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“3 E” Paradigma“3 E” Paradigma

EFFICIENZA

ECONOMICITA’

EFFICACIA

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Per ogni tipologia di azienda l’“economicità”:

Rappresenta la condizione di esistenza dell’azienda

E’ l’attitudine da parte degli output di coprire almeno gli input nel tempo: ciò significa che l’azienda ha prodotto beni/servizi o ha soddisfatto altre tipologie di bisogni individuali e collettivi per un valore (riconosciuto dalla comunità) tale da coprire almeno il valore degli input utilizzati

E’ la traduzione sul piano economico del carattere dell’autonomia dell’azienda (capacità di sostenersi da sola, nel tempo)

Per ogni tipologia di azienda l’“economicità”:

Rappresenta la condizione di esistenza dell’azienda

E’ l’attitudine da parte degli output di coprire almeno gli input nel tempo: ciò significa che l’azienda ha prodotto beni/servizi o ha soddisfatto altre tipologie di bisogni individuali e collettivi per un valore (riconosciuto dalla comunità) tale da coprire almeno il valore degli input utilizzati

E’ la traduzione sul piano economico del carattere dell’autonomia dell’azienda (capacità di sostenersi da sola, nel tempo)

EconomicitàEconomicità

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Non significa semplicemente copertura di tutti i costi (=valore delle risorse consumate, cioè degli input) da parte di tutti i ricavi (=valore di quanto prodotto, attribuito dal mercato oppure dalla comunità economica)

Ma anche

Capacità di soddisfare nel tempo tutte le categorie di interessi che insistono sull’azienda avanzate dai diversi stakeholders:

- Dipendenti,

- Direzione,

- Utenti/Pazienti,

- …

Non significa semplicemente copertura di tutti i costi (=valore delle risorse consumate, cioè degli input) da parte di tutti i ricavi (=valore di quanto prodotto, attribuito dal mercato oppure dalla comunità economica)

Ma anche

Capacità di soddisfare nel tempo tutte le categorie di interessi che insistono sull’azienda avanzate dai diversi stakeholders:

- Dipendenti,

- Direzione,

- Utenti/Pazienti,

- …

EconomicitàEconomicità

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L’economicità può essere definita come il grado di utilità creata data la composizione quali-quantitativa delle risorse allo scopo impiegate.

Come misurare l’utilità?

L’economicità può essere definita come il grado di utilità creata data la composizione quali-quantitativa delle risorse allo scopo impiegate.

Come misurare l’utilità?

EconomicitàEconomicità

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… il mercato funge da meccanismo di regolazione della domanda e dell’offerta.

Per il cliente, acquistare un prodotto equivale a riconoscergli utilità, e generare ricavo per l’impresa.

… il risultato economico, quindi è la misura dell’utilità!

… il mercato funge da meccanismo di regolazione della domanda e dell’offerta.

Per il cliente, acquistare un prodotto equivale a riconoscergli utilità, e generare ricavo per l’impresa.

… il risultato economico, quindi è la misura dell’utilità!

Nelle imprese…Nelle imprese…

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Equilibrio economicoEquilibrio economico

L’equilibrio economico è quindi la condizione di esistenza dell’azienda.

Dal punto di vista oggettivo, ha 3 dimensioni:

insieme dei risultati economico-finanziari dell’azienda

posizione nel mercato e/o nell’ambiente di riferimento (misurabile attraverso la quota di mercato occupata o la “reputazione” sociale presso la comunità di riferimento)

potenzialità di sviluppo nel medio/lungo periodo (misurabile attraverso i corsi delle azioni in borsa)

L’equilibrio economico è quindi la condizione di esistenza dell’azienda.

Dal punto di vista oggettivo, ha 3 dimensioni:

insieme dei risultati economico-finanziari dell’azienda

posizione nel mercato e/o nell’ambiente di riferimento (misurabile attraverso la quota di mercato occupata o la “reputazione” sociale presso la comunità di riferimento)

potenzialità di sviluppo nel medio/lungo periodo (misurabile attraverso i corsi delle azioni in borsa)

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• Obiettivo: erogare servizi per “tutelare la salute” dei cittadini

• Hanno personalità giuridica pubblica

• Sono aziende ad elevata complessità (competenze, numerosità delle prestazioni, tecnologie…)

• Non operano in condizioni di mercato

• Obiettivo: erogare servizi per “tutelare la salute” dei cittadini

• Hanno personalità giuridica pubblica

• Sono aziende ad elevata complessità (competenze, numerosità delle prestazioni, tecnologie…)

• Non operano in condizioni di mercato

Nelle Aziende Sanitarie…Nelle Aziende Sanitarie…

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In considerazione della tipologia di servizio offerto, dei destinatari e della finalità dello stesso, nonché del sistema di finanziamento delle risorse utilizzate, le aziende sanitarie sono soggette ad un elevato grado di ‘responsabilità sociale’, e dunque di ‘controllo sociale’.

Le aziende devono altresì produrre adeguate informazioni affinché la collettività possa valutare il grado di servizio ricevuto e come le risorse sono state impiegate.

In considerazione della tipologia di servizio offerto, dei destinatari e della finalità dello stesso, nonché del sistema di finanziamento delle risorse utilizzate, le aziende sanitarie sono soggette ad un elevato grado di ‘responsabilità sociale’, e dunque di ‘controllo sociale’.

Le aziende devono altresì produrre adeguate informazioni affinché la collettività possa valutare il grado di servizio ricevuto e come le risorse sono state impiegate.

Responsabilità sociale…Responsabilità sociale…

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• Quantità di prestazioni da erogare direttamente e quantità di prestazioni da erogare per mezzo di contratti con altre strutture

• Gestione in economia o esternalizzazione

• Modalità di approvvigionamento del materiale sanitario e farmaceutico

• Erogazione di prestazione secondo il regime ordinario o meno

• …

• Quantità di prestazioni da erogare direttamente e quantità di prestazioni da erogare per mezzo di contratti con altre strutture

• Gestione in economia o esternalizzazione

• Modalità di approvvigionamento del materiale sanitario e farmaceutico

• Erogazione di prestazione secondo il regime ordinario o meno

• …

Quali scelte vengono realizzate in un’azienda sanitaria?

Quali scelte vengono realizzate in un’azienda sanitaria?

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Le politiche manageriali intraprese dalla maggior parte delle Aziende Sanitarie

tengono conto dei caratteri del sistema?

Le politiche manageriali intraprese dalla maggior parte delle Aziende Sanitarie

tengono conto dei caratteri del sistema?

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Implementazione formale degli strumenti contabili introdotti dalla Riforma

Le informazioni prodotte non vengono utilizzate nei processi decisionali o vengono utilizzate per finalità diverse da quelle per le quali sono state prodotte

Confusione di obiettivi (Economicità = Tagli di costi)

Rafforzamento del sistema dicotomico: amministrazione-clinici

Non è stata definita e/o esplicitata la strategia aziendale

………………….

Implementazione formale degli strumenti contabili introdotti dalla Riforma

Le informazioni prodotte non vengono utilizzate nei processi decisionali o vengono utilizzate per finalità diverse da quelle per le quali sono state prodotte

Confusione di obiettivi (Economicità = Tagli di costi)

Rafforzamento del sistema dicotomico: amministrazione-clinici

Non è stata definita e/o esplicitata la strategia aziendale

………………….

Cosa è stato fatto nella maggior parte dei casi?Cosa è stato fatto nella maggior parte dei casi?

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Hanno ridotto in via percentuale i numeri dei posti letto a disposizione

Hanno ridotto le unità di personale

Hanno individuato le modalità di contenimento della spesa farmaceutica

… spesso dietro la spinta di individuare delle modalità di copertura dei disavanzi di bilancio.

Hanno ridotto in via percentuale i numeri dei posti letto a disposizione

Hanno ridotto le unità di personale

Hanno individuato le modalità di contenimento della spesa farmaceutica

… spesso dietro la spinta di individuare delle modalità di copertura dei disavanzi di bilancio.

…molte Aziende Sanitarie…molte Aziende Sanitarie

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La ricerca di un costante equilibrio economico-finanziario, nonché di un profitto per l’Azienda stessa, conduce a massimizzare:

• la funzionalità e l’innovazione del sistema informativo rispetto alle scelte aziendali,

• la composizione quali-quantitativa degli output,

• le forme di tutela per il rispetto delle condizioni di equilibrio d’azienda

La ricerca di un costante equilibrio economico-finanziario, nonché di un profitto per l’Azienda stessa, conduce a massimizzare:

• la funzionalità e l’innovazione del sistema informativo rispetto alle scelte aziendali,

• la composizione quali-quantitativa degli output,

• le forme di tutela per il rispetto delle condizioni di equilibrio d’azienda

Nelle aziende sanitarie privateNelle aziende sanitarie private

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Il sistema informativo

È deputato ad assicurare la raccolta e l’elaborazione dei dati, al fine di ottenere informazioni veritiere per la realizzazione della programmazione dell’attività di gestione e del controllo sulla stessa. Il tutto con particolare riferimento all’assicurazione dei principi di efficienza ed efficacia.

Il nuovo sistema informativo è quindi centrato sulla contabilità economica per centri di costo, sul budget e sugli indicatori per il monitoraggio dell’efficienza, efficacia, qualità.

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Sistema informativo-contabile delle Aziende sanitarie

Sistema di contabilità Programmazione Rendicontazione

Periodo ante-riforma del '92  

Contabilità FinanziariaBilancio Annuale diPrevisione Bilancio Pluriennale

Rendiconto Annuale

Dopo la riforma del '92  

Contabilità GeneraleContabilità Analitica per centri di Costo

Bilancio preventivoeconomico annualeBilancio economicopluriennale Budget

BilancioRapporto sull'andamentodella gestione

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EFFICIENZA = COSTO DELLE RISORSE

OUTPUT

OUTPUT???

N. Prestazioni sanitarie

N. Pazienti partecipanti ad un trattamento

N. Sperimentazioni

EFFICIENZA = COSTO DELLE RISORSE

OUTPUT

OUTPUT???

N. Prestazioni sanitarie

N. Pazienti partecipanti ad un trattamento

N. Sperimentazioni

Analisi di Efficienza Analisi di Efficienza

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Come definire i costi?Come definire i costi?

COSTO!!

• Il COSTO è la quantificazione monetaria delle risorse consumate

• Il COSTO è diverso dalla SPESA

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Con riferimento a tecniche diagnostiche, terapie, trattamenti, percorsi del paziente, amministrazione…

…occorre individuare la quantità di risorse assorbite (capitale umano, attrezzatura, struttura, materiale di consumo, materiale farmacologico…)

Con riferimento a tecniche diagnostiche, terapie, trattamenti, percorsi del paziente, amministrazione…

…occorre individuare la quantità di risorse assorbite (capitale umano, attrezzatura, struttura, materiale di consumo, materiale farmacologico…)

Determinazione del consumo di risorseDeterminazione del consumo di risorse

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EFFICACIA = Grado di raggiungimento di un obiettivo (sia qualitativo che quantitativo)

OBIETTIVO???

N. pazienti dimessi

N. anni di vita salvati

N. giornate di degenza ridotte

Miglioramento della qualità della vita

EFFICACIA = Grado di raggiungimento di un obiettivo (sia qualitativo che quantitativo)

OBIETTIVO???

N. pazienti dimessi

N. anni di vita salvati

N. giornate di degenza ridotte

Miglioramento della qualità della vita

Analisi di EfficaciaAnalisi di Efficacia

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• Budget

• Centri di Costo e Centri di Responsabilità

• Indicatori di performance economica …e clinica

consentono di creare le informazioni per monitorare il trade-off tra efficienza ed efficacia, tuttavia le valutazioni economiche in sanità richiedono specifiche analisi:

Di minimizzazione dei costi

Costo-efficacia

Costo-benefici

Costo-utilità

• Budget

• Centri di Costo e Centri di Responsabilità

• Indicatori di performance economica …e clinica

consentono di creare le informazioni per monitorare il trade-off tra efficienza ed efficacia, tuttavia le valutazioni economiche in sanità richiedono specifiche analisi:

Di minimizzazione dei costi

Costo-efficacia

Costo-benefici

Costo-utilità

Quali strumenti per l’analisi economica??Quali strumenti per l’analisi economica??

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GESTIONE DEI COSTI

Acquisti basati sui costi

I medici e le strutture sanitarie sono considerati come ‘strumenti’

Occorre controllare la dotazione di risorse a disposizione

GESTIONE DELLA

DOMANDA

Focus sul controllo dell’utilizzo dei servizi sanitari

Limiti all’accesso dei pazienti

Gestione centrata sull’utilizzo dei diversi ‘provider’

MANAGING CARE

Miglioramento dello stato di salute della popolazione

Strategie circa la gestione delle patologie

Soddisfazione dei pazienti e outcome

Condivisione del valore

L’attenzione ai costi nel tempoL’attenzione ai costi nel tempo