11

La migrazione extraregionale in La migrazione extraregionale in campo oncologico: l‘esperienza campo oncologico: l‘esperienza

del Registro Tumori della del Registro Tumori della Provincia di SalernoProvincia di Salerno

Relatore: Carmen TereanuRelatore: Carmen Tereanu¹¹ Co-autori: Andrea DonatoCo-autori: Andrea Donato²², Arturo Iannelli, Arturo Iannelli²², Gennaro Senatore, Gennaro Senatore²²

¹¹ Fondazione IRCSS - Istituto Nazionale dei Tumori, Milano, Fondazione IRCSS - Istituto Nazionale dei Tumori, Milano, Dipartimento di Medicina Preventiva e Predittiva, Unità di Dipartimento di Medicina Preventiva e Predittiva, Unità di Epidemiologia Analitica Epidemiologia Analitica ²² Registro Tumori della Provincia di Salerno Registro Tumori della Provincia di Salerno

22

Incidenza dei tumori maligniaa in Italia (stime 2008)AREAAREA REGIONEREGIONE

DONNEDONNE UOMINIUOMINI

N casiN casi TassoTasso grezzo grezzo bb

Tasso Tasso std std cc N casiN casi Tasso Tasso

grezzogrezzoTassoTasso stdstd

N-ON-O

Val d'AostaVal d'Aosta 286286 496496 310310 329329 575575 388388

LombardiaLombardia 2225322253 501501 305305 2334923349 541541 367367

PiemontePiemonte 1013010130 496496 286286 1209612096 610610 376376LiguriaLiguria 39153915 518518 271271 46204620 651651 362362

N-EN-E

Emilia RomagnaEmilia Romagna 99239923 530530 298298 1031910319 568568 338338Friuli Venezia GiuliaFriuli Venezia Giulia 32083208 576576 328328 30913091 576576 358358Trentino Alto AdigeTrentino Alto Adige 19621962 421421 280280 22082208 480480 361361VenetoVeneto 1011310113 459459 282282 1052710527 489489 348348

CC

LazioLazio 1168311683 445445 288288 1290212902 518518 360360UmbriaUmbria 19441944 492492 281281 22852285 600600 360360ToscanaToscana 80368036 481481 275275 94649464 590590 352352MarcheMarche 30453045 436436 266266 38763876 573573 352352

SS

CampaniaCampania 99359935 334334 261261 1257312573 437437 395395SardegnaSardegna 30373037 374374 248248 34443444 434434 329329BasilicataBasilicata 10291029 346346 234234 13261326 453453 328328PugliaPuglia 65486548 316316 223223 77017701 385385 303303AbruzzoAbruzzo 21902190 354354 211211 25392539 425425 279279MoliseMolise 497497 316316 200200 704704 459459 313313CalabriaCalabria 29892989 292292 207207 35763576 357357 275275SiciliaSicilia 70047004 272272 190190 89878987 364364 288288

ITALIAITALIA 122052122052 431431 274274 132141132141 483483 336336

a Tutti i tumori maligni (ICD-9: 140-208, escluso 173)b Tasso grezzo: calcolato come rapporto tra il n. di casi e la popolazione, per 100.000.c Tasso standardizzato (std.): tasso aggiustato per età, usando la popolazione europea Fonte: Istituto Superiore della Sanità

INTRODUZIONE

MATERIALI E

METODI

RISULTATI

DISCUSSIONE

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CALASS 2008

Bruxelles

33

Andamento della sopravivvenza a 5 annia dalla diagnosi per tumore in Italia, per area e sesso (stime 2007)

INTRODUZIONE

MATERIALI E

METODI

RISULTATI

DISCUSSIONE

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CALASS 2008

Bruxelles

DONNE UOMINI

NORD-OVEST NORD-EST CENTRO SUDITALIA

a Tutti i tumori maligni (ICD-9: 140-208, escluso 173), tutte le età; sopravvivenza aggiustata per case-mix

Fonte: Istituto Superiore della Sanità

44

IL PROBLEMAIL PROBLEMADisuguaglianze tra il Sud e il Centro-Nord Disuguaglianze tra il Sud e il Centro-Nord nell‘allocazione delle risorse, incidenza e nell‘allocazione delle risorse, incidenza e sopravvivenzasopravvivenzaMigrazione sanitaria dal Sud al Centro-Nord, Migrazione sanitaria dal Sud al Centro-Nord, documentata soprattutto dai Registri Tumori documentata soprattutto dai Registri Tumori sicilianisicilianiFattori: offerta sanitaria locale limitata, CRO Fattori: offerta sanitaria locale limitata, CRO ultraspecializzati fuori regione, età del ultraspecializzati fuori regione, età del paziente, possibilità economiche della paziente, possibilità economiche della popolazipopolazione, migrazione occupazionale, psicologia individuale e pubblicità, relazione tra medico di base e medico ospedaliero, agevolazioni del sistema sanitario, ecc.

OBIETTIVO DELLO STUDIO Migliorare la conoscenza del fenomeno nel

Sud continentale, a partire dalle fonti di dati utilizzate routinariamente dal Registro Tumori di Salerno (RTS)

INTRODUZIONE

MATERIALI E

METODI

RISULTATI

DISCUSSIONE

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CALASS 2008

Bruxelles

55

MATERIALIMATERIALIProvincia di Salerno: 4922kmq; 1082775 ab.Provincia di Salerno: 4922kmq; 1082775 ab.RTS (1996) accreditato dall‘AIRTUM copre i RTS (1996) accreditato dall‘AIRTUM copre i residenti in provincia di Salerno (il 28% della residenti in provincia di Salerno (il 28% della popolazione campana)popolazione campana)Biennio 2002-2003:Biennio 2002-2003:

- Incidenza cancro F: 295/10- Incidenza cancro F: 295/105 5 e M: 390/10e M: 390/105 5

- Sopravvivenza a 5 anni: F: 55% e M: 42% - Sopravvivenza a 5 anni: F: 55% e M: 42% - Sedi frequenti - Sedi frequenti F: mammella, tiroide, colon-retto,corpo utero F: mammella, tiroide, colon-retto,corpo utero M: polmone, prostata, vescica,colon-rettoM: polmone, prostata, vescica,colon-retto

METODIMETODIPeriodo di riferimento: 2005-2006Periodo di riferimento: 2005-2006Analisi descrittiva della migrazione basata Analisi descrittiva della migrazione basata sulle caratteristiche dei ricoveri sulle caratteristiche dei ricoveri Analisi di sopravvivenza relativa a 5 anni dei Analisi di sopravvivenza relativa a 5 anni dei pazienti con diagnosi di cancro nel 1996-2001pazienti con diagnosi di cancro nel 1996-2001Analisi costi sanitari e per le famiglie Analisi costi sanitari e per le famiglie

INTRODUZIONE

MATERIALI E

METODI

RISULTATI

DISCUSSIONE

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CALASS 2008

Bruxelles

66

INTRODUZIONE

MATERIALI E

METODI

RISULTATI

DISCUSSIONE

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CALASS 2008

Bruxelles

16%

25,3%

15,8%

16,5%

1,7%

4,3%

0,2%

6%

0,4%

0,7%2,2%

6,8%

1,6%

1,5%

0,7%

0,2%

Migrazione extraregionale per tumore malignoa secondo la regione di destinazione (2005-2006)

a Tutti i tumori maligni (ICD-9: 140-208, escluso 173), tutte le età, entrambi i sessi

77

3959 68 65 76 77 86 87

41 35 24 23 14 1332

61

0

2040

6080

100

F M F M F M F M

CAMPANIA EXTRAREGIONAL

INTRODUZIONE

MATERIALI E

METODI

RISULTATI

DISCUSSIONE

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CALASS 2008

Bruxelles

Migrazione extraregionale per tumore malignoa (%) per età e sesso (2005-2006)

0-14 ANNI 15-44 ANNI 45-64 ANNI 65+ ANNI

a Tutti i tumori maligni (ICD-9: 140-208, escluso 173)

88

Migrazione extraregionale per tumore malignoa per sede e sesso (2005-2006)

TIPOTIPO SESSOSESSO SEDESEDE TOTALETOTALERICOVERIRICOVERI

% FUORI % FUORI REGIONEREGIONE

TUMORI TUMORI FREQUENTIFREQUENTI

FF TiroideTiroide 785785 57,657,6

FF OvaioOvaio 12401240 31,931,9

FF UteroUtero 10891089 26,426,4

FF MammellaMammella 63576357 17,417,4

M+FM+F Colon-RettoColon-Retto 57095709 16,816,8

MM ProstataProstata 22732273 14,714,7

MM VescicaVescica 40564056 13,513,5

MM PolmonePolmone 41194119 11,711,7

TUMORITUMORIRARIRARI

M+FM+F OcchioOcchio 179179 60,360,3

M+FM+F FaringeFaringe 233233 46,846,8

M+FM+FOssa e cartilagini Ossa e cartilagini articolariarticolari 250250 42,842,8

M+FM+FLinfosarcoma e Linfosarcoma e reticulosarcomareticulosarcoma 298298 41,641,6

M+FM+F EsofagoEsofago 225225 2020

INTRODUZIONE

MATERIALI E

METODI

RISULTATI

DISCUSSIONE

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CALASS 2008

Bruxelles

a Tutti i tumori maligni (ICD-9: 140-208, escluso 173), tutte le età

99

FEMMINILE MASCHILE

Migrazione extraregionale per intervento chirurgicoa per tumore malignob. Distribuzioni (%) per sede e sesso. (2005-2006)

35

74 74 82 8464 65 67 79 82

65

26 26 18 1636 35 33 21 18

0102030405060708090

100

TIR

OID

E

SEN

O

OVA

IO

CO

LON

-R

ETTO

UTE

RO

PRO

STA

TA

POLM

ON

E

STO

MA

CO

CO

LON

-R

ETTO

VESC

ICA

CAMPANIA EXTRAREGIONAL

INTRODUZIONE

MATERIALI E

METODI

RISULTATI

DISCUSSIONE

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CALASS 2008

Bruxellesa Biopsia esclusab Tutti i tumori maligni (ICD-9: 140-208, escluso 173), tutte le età

1010

Sopravvivenza relativa a 5 annia (%) per tumore malignob, per sede, sesso e luogo dell’ intervento chirurgico

Luogo interventoLuogo interventoRegione CampaniaRegione Campania

Extrareg.Extrareg. TotaleTotale SalernoSalerno Extraprov.Extraprov.

N. casi selezionatiN. casi selezionati 3.7143.714 2.0652.065 2.5552.555 8.3348.334

% casi selezionati% casi selezionati 44,5%44,5% 24,8%24,8% 30,7%30,7% 100100

Età mediaEtà media 66,466,4 60,960,9 57,257,2 60,560,5

Sopravvivenza relativa a 5 anniSopravvivenza relativa a 5 anni 57,8%57,8% 57,7%57,7% 64,7%64,7% 60%60%

SedeSede SessoSesso

% INTERVENTI% INTERVENTI % SOPRAVVIVENZA% SOPRAVVIVENZAA 5 ANNIA 5 ANNI

ProvProv ExtraprExtrapr ExtraregExtrareg ProvProv ExtraprExtrapr ExtraregExtrareg

Tiroide Tiroide FF 15,115,1 14,014,0 70,970,9 84,984,9 89,789,7 96,696,6

ProstataProstata MM 49,349,3 14,414,4 36,336,3 64,664,6 81,781,7 86,686,6

Seno Seno FF 47,947,9 24,324,3 27,827,8 82,082,0 83,483,4 82,782,7

LaringeLaringe F+MF+M 20,820,8 47,947,9 31,331,3 53,053,0 69,169,1 70,370,3

App. App. urinario urinario

HH 48,848,8 15,115,1 36,136,1 63,963,9 61,361,3 68,468,4

Colon e Colon e rettoretto

F+MF+M 55,555,5 19,819,8 24,724,7 49,349,3 52,552,5 62,762,7

PolmonePolmone MM 14,314,3 49,949,9 35,835,8 8,08,0 34,034,0 31,131,1

INTRODUZIONE

MATERIALI E

METODI

RISULTATI

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CALASS 2008

Bruxelles

a Pazienti con una diagnosi di cancro nel periodo 1996-2001b Tutti i tumori maligni (ICD-9: 140-208, escluso 173), tutte le età

1111

Migrazione extraregionale pertumorea (2005-2006): stima dei costi sanitari e per le famiglie

MigrazioneMigrazioneextraregionaleextraregionale

AnnoAnno20052005

AnnoAnno20062006

TotaleTotale2005-20062005-2006

Media Media annuaannua

Diff. Diff. 2006-20052006-2005

N ricoveriN ricoveri 5.3555.355 5.5165.516 10.87110.871 5.4365.436 161161

N gg. di degenzaN gg. di degenza 38.17838.178 39.20639.206 77.38477.384 38.69238.692 1.0281.028

Costo sanit.Costo sanit.bb 20.289.30220.289.302 22.596.32922.596.329 42.885.63142.885.631 21.442.81621.442.816 2.307.0262.307.026

Costo pastiCosto pasti 1.145.3401.145.340 2.548.3902.548.390 3.693.7303.693.730 1.846.8651.846.865 1.403.0501.403.050

Costi alberghieriCosti alberghieri 1.336.2301.336.230 1.372.2101.372.210 2.708.4402.708.440 1.354.2201.354.220 35.98035.980

Costo viaggioCosto viaggio 1.338.7501.338.750 1.379.0001.379.000 2.717.7502.717.750 1.358.8751.358.875 40.25040.250

Costo famigliaCosto famigliacc 2.484.0902.484.090 3.927.3903.927.390 6.411.4806.411.480 3.205.7403.205.740 1.443.3001.443.300

Costo totaleCosto totale 22.773.39222.773.392 26.523.71926.523.719 49.297.11149.297.111 24.648.55624.648.556 3.750.3263.750.326

INTRODUZIONE

MATERIALI E

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RISULTATI

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Bruxelles

a tutti i tumori, maligni e benigni ( ICD-9: 140 - 239)b rimborsi dalla Campania per gli episodi di cura legati alla patologia tumorale effettuati fuori regione (fonte: ARSAN) c supponendo che ogni malato venga accompagnato da un membro della famiglia durante il ricovero fuori regione, le nostre stime delle spese per l’accompagnatore comprendono : 30€/giorno per i pasti, 35€/giorno per l’albergo e 250€/ricovero per il trasferimento (AR).

1212

Magnitudo fenomeno: un ricovero su 5 fuori Magnitudo fenomeno: un ricovero su 5 fuori regione regione Destinazioni predilette: Lazio, Basilicata, Destinazioni predilette: Lazio, Basilicata, Lombardia, ToscanaLombardia, ToscanaEtà: soprattutto giovani (< 45 anni)Età: soprattutto giovani (< 45 anni)Migrazione per ricoveri legati a tumori maligni Migrazione per ricoveri legati a tumori maligni frequenti: frequenti:

- F: tiroide, ovaio, utero, mammella,colon-retto - F: tiroide, ovaio, utero, mammella,colon-retto - M: prostata, vescica, colon-retto, polmone- M: prostata, vescica, colon-retto, polmone

Sopravvivenza aggiustata per età: superiore Sopravvivenza aggiustata per età: superiore per gli interventi chirurgici invasivi fuori per gli interventi chirurgici invasivi fuori regione solo perregione solo per

- F: tumore maligno della tiroide - F: tumore maligno della tiroide - M: tumore maligno del polmone - M: tumore maligno del polmone

Nessuna differenza nella sopravvivenza per Nessuna differenza nella sopravvivenza per altre sedi (mammella, colon-retto, prostata, altre sedi (mammella, colon-retto, prostata, vescica)vescica)Limite: lo stadio TNM non consideratoLimite: lo stadio TNM non considerato

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1313

Migrazione fisiologica: tumori rariMigrazione fisiologica: tumori rariMigrazione di base: BasilicataMigrazione di base: BasilicataMigrazione evitabile: offerta sanitaria Migrazione evitabile: offerta sanitaria limitata, qualità cure per alcune sedi limitata, qualità cure per alcune sedi tumorali frequenti, sfiducia nel sistema tumorali frequenti, sfiducia nel sistema sanitario locale, caratteristiche del sanitario locale, caratteristiche del mercato in sanitàmercato in sanitàCosto migrazione 24,6 milioni euro/anno: Costo migrazione 24,6 milioni euro/anno:

- 21,4 milioni costi sanitari- 21,4 milioni costi sanitari - 3,2 milioni costi per le famiglie- 3,2 milioni costi per le famiglie

L‘investimento locale della spesa causata L‘investimento locale della spesa causata dalla migrazione evitabile potrebbe dalla migrazione evitabile potrebbe contribuire a migliorare l‘offerta sanitaria contribuire a migliorare l‘offerta sanitaria a Salerno o nella regione Campania. a Salerno o nella regione Campania. Sarebbe inoltre opportuno uno studio più Sarebbe inoltre opportuno uno studio più approfondito per rapportare il fenomeno approfondito per rapportare il fenomeno della migrazione ai casi incidentidella migrazione ai casi incidenti

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1414