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Parto distocico

Dott. L. Cobellis

Seconda Università degli Studi di NapoliDipartimento di Scienze Ginecologiche,

Ostetriche e della Riproduzione

Condizione che comporta un’alterazione della normale meccanica e dinamica del parto

Distocia

Modalità del parto

Distocico: se intervengono complicanze per la madre e/o il feto

Spontaneo: inizia, decorre e si espleta in maniera naturale

Provocato: se il travaglio è indotto farmacologicamente

Operativo: viene espletato con un intervento chirurgico per via vaginale (ventosa, forcipe) o per via laparotomica (taglio cesareo)

Eutocico: avviene con le sole forze naturali e senza complicanze

Durante il parto il corpo mobile (feto) attraversa il canale (piccolo bacino e parti molli) sotto l’azione della forza (contrazioni uterine, contrazioni

volontarie del torchio addominale)

Canale Forza Corpo mobile

I fattori del parto

scaricato da www.sunhope.it

canale

forza

corpo mobile

Fattori del parto

Distocie

Distocie del canale del parto

Canale

Distocie del canale osseo

Distocie del canale molle

Distocie del canale osseo del parto

Classificazione morfologica del bacinoViziature pelviche

Stretto superiore

Stretto medio

Stretto inferiore


Classificazione etiologica del bacino

Bacini viziati per cause congenite

Bacini viziati per cause agenti nell’età infantile

Bacini viziati per cause agenti nell’età adulta

Viziature pelviche Distocie del canale molle del parto

Parti molli

Fibroma previo

Cisti ovarica

Stenosi vulvo-vaginali

Pregressa isterotomia

Distocie del canale molle del parto

Fibroma durante la gravidanza

Sacco gestazionale

fibroma

Distocie del canale molle del parto

Cisti ovarica in gravidanza

Sacco gestazionale

Cisti ovarica


Distocie dinamiche

Distocie della forza uterina

1. Anomala dilatazione cervicale

2. Anomala contrazione uterina

• Delimitazione ed espansione del segmento inferiore

• Raccorciamento e scomparsa del collo dell’utero

• Formazione della borsa amnio-coriale e rottura

• Distensione di vagina, perineo, anello vulvare

I fenomeni dinamici

1. Anomala dilatazione cervicale

Distocie della forza uterina

pluripara

Giunzionefibromuscolare

(A) (B)

(C) (D)

Dilatazione completa

Vagina

Segmento uterinoinferiore

Cervice


2. Anomala contrazione uterina

Ipocinesia

Ipercinesia

Discinesia

Tetania

Spasmo uterino zonale

Distocie della forza uterina Distocie del corpo mobile

Corpo mobile

1. Anomalie di presentazione

cefalica

podalica

2. Anomalie di situazione

obliqua

trasversa

3. Anomalie da abnormesviluppo del feto

aumento di volume totale

aumento di volume parziale


cefalica

vertice

vertice

bregma fronte faccia

Distocie del corpo mobile


podalica

podalica completa podalica incompleta varietà natiche



2. Anomalie di situazione

obliquo trasverso

Distocie del corpo mobile3. Anomalie da abnorme sviluppo del feto

Aumento di volume parzialeIdrocefaliaIdrotoraceAscite

Aumento di volume totale

Macrosomia ( > 4.000 g; > 900 percentile)Anasarca fetaleEnfisema fetale sottocutaneo


Distocie degli annessi fetali

1. Distocie del funicolo ombelicale

brevità

procidenza

prolasso

2. Distocie delle membrane ovulari

aderenza patologica

rottura ritardata delle membrane

rottura anticipata delle membrane

presenza di una o più anse al davanti della parte presentata a membrane integre

1. Distocie del funicolo ombelicale

Brevità assoluta o relativa

presenza di una o più anse al davanti della parte presentata a membrane rotte

Prolasso

Procidenza

Distocie degli annessi fetali


Parto per il podice

Presentazione di podice

prima grossa parte fetale che si confronta con l’ingresso pelvico: il podice


La frequenza è di 3 casi su 100 parti

completo incompleto

varietà natiche con procidenza

Posizioni

1a Sacro ileo-pettinea sinistra (anteriore)

2a Sacro sacro-iliaca destra (posteriore)

3a Sacro ileo-pettinea destra (anteriore)

4a Sacro sacro-iliaca sinistra (posteriore)


L’indice fetale è il sacro (cresta sacrale media)


Presentazione di faccia

Presentazione di arti

Presentazione di podice Diagnosi

Anamnesi - Ispezione

PalpazioneGrossa parte, rotonda, levigata, ballottabile al fondo uterino

Ascoltazione BCF in sede sopraombelicale

Esplorazione Parte presentata fuori scavo

In travaglio borsa allungata

Diagnosi Differenziale

materne

Pluriparità

Stenosi pelviche

Miomi

Cisti ovariche

fetali

Gemellarità

Prematurità

Polidramnios

Placenta previa

Presentazione di podice Cause

I POSIZIONE(Sacro ileo-pettinea sinistra)

Diametro sacro-tibiale Diametro bitrocanterico(12 cm) (10 cm)

Presentazione di podice Meccanismo del parto

Obliquo di destraObliquo di sinistra

L’anca anteriore (la sinistra del feto) ruota di 45°portandosi sotto la sinfisi pubica cioè a livello della mediopelvi

Il diametro bitrocanterico si mette sull’antero-posteriore dell’ingresso pelvico


1° TEMPORiduzione diretta

2° TEMPOProgressione lenta

3° TEMPORotazione interna


• L’anca anteriore si fissa sotto la sinfisi pubica

• Il corpo fetale si flette lateralmente

• Disimpegno del podice: l’anca posteriore scivola lungo la concavità sacrale e fuoriesce dai genitali

• L’anca Sn ruota verso Dx per permettere l’impegno del bisacromiale lungo l’obliquo Dx dell’ingresso pelvico

• Rotazione interna del bisacromiale: si porta sull’antero-posteriore (diametro cocci-sottopubico)

• Disimpegno delle spalle: spalla anteriore (Sn) fissa sotto la sinfisi e disimpegno prima della posteriore (Dx)


4° TEMPOEspulsione della parte presentata

estrazione podalica: trazione sui piedi

Podice completo

se non si riescono ad afferrare i due piedi insieme la manovra viene effettuata in due tempi


L’anca anteriore (la sinistra del feto) ruota di 45° portandosi sotto la sinfisi pubica cioè a livello della mediopelvi. Il diametro bitrocanterico si mette sull’antero-posteriore dell’ingresso pelvico

estrazione podalica: trazione sulle cosceil corpo viene estratto facendo trazione con i pollici a livello del sacro


sono visibili le scapole mentre avviene la rotazione del corpo

• Diametro sottocipito-frontale lungo l’obliquo di Sn

• Discesa elicoidale: Occipite sotto la sinfisi e fronte nella concavità sacrale (il tronco ha ruotato di 90° da sinistra verso destra)


5° TEMPORestituzione del tronco / Impegno della testa

6° TEMPODisimpegno della testa

• Occipite fulcro sotto la sinfisi: flessione della testa• Disimpegno della testa: diametro sottocipito-mentoniero >s.-nasale >s.-frontale >s.-bregmatico

trazione verso l’alto per ottenere il disimpegno della spalla posterioreseguita dalla liberazione del braccio posteriore

disimpegno della testa


podice varietànatiche

L’anca anteriore si fissa sotto la sinfisi pubica Il corpo fetale si flette lateralmente

Disimpegno del podice: l’anca posteriore scivola lungo la concavità sacrale e fuoriesce dai genitali

disimpegno del corpo fetale

L’anca Sn ruota verso Dx per permettere l’impegno del bisacromiale lungo l’obliquo Dx dell’ingresso pelvico

Rotazione interna del bisacromiale: si porta sull’antero-posteriore


Presentazione di spalla

prima grossa parte fetale che si confronta con l’ingresso pelvico: la spalla (indice fetale l’acromion)

Impossibile il rapporto con gli indici materni

le posizioni si individuano dalla spalla (Dx-Sn) e dalla posizione del dorso (anteriore-posteriore):

1a Spalla destra dorso anteriore2a Spalla sinistra dorso anteriore3a Spalla destra dorso posteriore4a Spalla sinistra dorso posteriore


La frequenza è di 1 caso su 100 parti

materne

Utero malformato

Stenosi pelviche

Miomi

Cisti ovariche

fetali

Gemellarità

Prematurità

Polidramnios

Placenta previa


Cause

Scavo vuoto o sporgenza ossea (acromion) con piccolo osso lungo (clavicola) e posteriormente osso piatto (scapola) – Borsa allungata


Diagnosi

Anamnesi – Ispezione ↑ diametro trasverso

Palpazione• Scarsa riducibilità diametro trasverso• Grossa parte fetale dura, liscia, in fossa iliaca (testa) – Podice in sede opposta• 3a-4a manovra di Leopold: scavo vuoto

Ascoltazione BCF in sede periombelicale

Esplorazione


DIAGNOSI DI POSIZIONE

Dorso > stesso lato della scapola

Ventre > stesso lato della clavicola

Testa > stesso lato del cavo ascellare

Se la mano è procidente sarà la mano e il mignolo ad indicare la posizione delle varie parti

Presentazione di spalla Diagnosi

In ogni caso oggi la diagnosi è ecografica

Il parto per le vie naturali è impossibile per la sproporzione tra il diametro cefalo-podalico (28 cm) e i diametri del bacino (12 cm)

Se tale condizione non è riconosciuta si verifica un quadro di:

Presentazione di spalla trascurataMinaccia di rottura d’utero

Rivolgimento per manovre esterne o interne TAGLIO CESAREO

Presentazione di spalla Meccanismi del parto

Taglio cesareoindicazioni

Taglio cesareoincisione laparotomica


Taglio cesareoisterotomia segmentaria trasversale

uteroisterotomia

Incisione del saccoamniotico

Aspirazione del liquido amniotico

utero

Taglio cesareo

Taglio cesareoestrazione del feto

Taglio cesareoaspetto della sutura dermica

1 giorno 1 anno


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