1 Estudos de Carga de Doença: Estimando a carga das doenças transmitidas por alimentos WHO Global...
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Estudos de Carga de Doença:
Estimando a carga das doenças transmitidas por alimentos
WHO Global Salm-Surv
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Ao final desta apresentação, você será capaz de:
• Determinar os passos necessários para calcular a carga das doenças transmitidas por alimentos (DTA)
• Determinar os materiais e informação disponíveis para calcular a carga das DTAs em seu país
• Projetar estudos necessários para calcular a carga das DTAs em seu país/região/estado
Objetivos
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Carga vs. Impacto?
• Carga - Número de casos que estimamos que existem na comunidade (inclui os casos reportados e os que não reportados)
• Impacto - O efeito de ter os casos na comunidade (por exemplo: morbidade, mortalidade, número de hospitalizações, carga no sistema de saúde, implicações econômicas, etc.)
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• Um estudo de carga de doença estima o impacto verdadeiro de uma síndrome ou patógeno na população− Qual é a carga verdadeira de diarréia
na comunidade? − Qual é a carga verdadeira de Salmonella na comunidade?
Que é um estudo de carga de doença?
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O que se ganha com os estudos de carga de doença?
• Obtêm estimados da carga de patógenos entéricos na comunidade
• Uma melhor idéia de como estão trabalhando os sistemas de vigilância e os laboratórios
• Uma melhor compreensão da importância da vigilância baseada no laboratório
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• Promovem a cooperação e colaboração entre vários setores do governo
• Criam uma forma de apoio para obter recursos para estudos futuros e para dirigir mudança política
Que ganham os países com os estudos de carga de doença?
Carga Impacto
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As pessoas adoecem
As pessoas buscam cuidados médicos
Provas de laboratório para patógenos
Sensibilidade de provas
Caso confirmado no laboratório
Casos relatados a vigilância
Pirâmide de vigilância
Amostras são obtidas
Informação que
necessitamos
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Pirâmide de vigilância
Com que freqüência as pessoas doentes buscam cuidados médicos?
Com que freqüência as amostras são obtidas?
Com que freqüência são feitas provas para o patógeno?
Qual é a sensibilidade das provas de laboratório?
Com que freqüência o lab. reporta os casos confirmado?
Quantos casos são relatados ao sistema de vigilância?
As pessoas são adoecidas
As pessoas buscam cuidados médicos
Provas de laboratório para patógenos
Sensibilidade de provas
Caso confirmado no laboratório
Casos relatados a vigilância
Amostras são obtidas
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Pesquisas da população
Pesquisas da população
Pesquisas/Registro do laboratório
Pesquisas/Registro do laboratório
Pesquisas/Registro do laboratório
Sistema de vigilância
Fontes de informação
1
2
3Com que freqüência as pessoas doentes buscam cuidados
médicos?
Com que freqüência são as amostras obtidas?
Com que freqüência são feitas provas para o patógeno?
Qual é a sensibilidade das provas de laboratório?
Quantos casos são relatados ao sistema de vigilância?
Com que freqüência o lab. reporta os casos confirmado?
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• Propósito:
− Determinar os dados existentes que podem ser usados para calcular a carga de doenças
• Informação:
− Há vigilância baseada no laboratório?
− Há vigilância sindrômica?
(1) Sistema de vigilância
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• Propósito:
− Estimar os multiplicadores para calcular a carga de doenças
• Informação:
− Práticas do laboratório: Com que freqüência são feitas provas para o
patógeno no laboratório?
− O número total de amostras que são recebidas
− Número total de casos confirmados pelo laboratório
− % de resultados positivos que são reportados a sistemas de vigilância (regional ou nacional)
(2) Pesquisas/Registro do laboratório
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Sensibilidade
• Sensibilidade é a probabilidade de um sujeito com a doença seja classificado adequadamente com um resultado positivo
(2) Pesquisas/Registro do laboratório
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(2) Pesquisas/Registro do laboratório
• Desenho do estudo: − Pesquisa (Corte-transversal)
• Telefone, em pessoa, e-mail, ou correio
• Registros do laboratório:− Número de coprocultivos− Número de positivos
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(3) Pesquisas da população
• Propósito: − Estimar os multiplicadores e a carga de doenças
• Obter informação sobre: − Sintomas clínicos
• O número de pessoas com uma síndrome particular (ex. Doença diarréica)
− Cuidados médicos: • Doentes: Quantos buscaram cuidados médicos? • Buscam cuidados médicos: Quantos entregam um
espécime?
− Informação da pessoa− Informação econômica (ex. tempo que não trabalho)
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(3) Pesquisas da população
• Desenho de estudos:− Pode ser um corte transversal retrospectivo ou
um estudo prospectivo− Casas selecionadas aleatoriamente e em todas
as casas se selecionam pessoas para completar a entrevista
• Telefone, em pessoa, e-mail, ou correio• Busque casos de diarréia no ultimo mês
− Considerações gerais do desenho: • Estacionalidade, lugar, tamanho do espécime, tempo …• Critérios de exclusão devem estar claros
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Exemplos:
Qual é a carga de Salmonella na comunidade?
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Exemplo 1:
Temos toda a informação para completar a pirâmide
18
Passo 1: Recolher e analisar dados
1. Revisão do sistema de vigilância: • 18.012 casos de salmonelose
2. Pesquisa/registro de laboratório: • Laboratórios relatam todos os casos a
vigilância• Sensibilidade: 70%• Todas as amostras são processadas
3. Pesquisa de população• De pessoas com diarréia, 12% busca
cuidados médicos• Dos que buscam cuidados médicos, 18%
entrega um espécime
19
12%
18%
100% (SEMPRE)
70%
100% (SEMPRE)
18.012
Com que freqüência as pessoas doentes buscam cuidados médicos?
Com que freqüência são as amostras obtidas?
Com que freqüência são feitas provas para o patógeno?
Qual é a sensibilidade das provas de laboratório?
Quantos casos são relatados ao sistema de vigilância?
Com que freqüência o lab. reporta os casos confirmado?
Passo 1: Recolher e analisar dados
20
Passo 2: Calcular os multiplicadores
• Que é um multiplicador?
– O multiplicador é o inverso da proporção que respondeu positivamente e se calcula para levar em conta o número de casos que não se reportam entre dois escalões na pirâmide
Multiplicador para 10% = 100/10 = 10
Multiplicador para 20% = 100/20 = 5
Multiplicador para 15% = 100/15 = 6,7
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100% = 100/100 = 1,0
Com que freqüência o laboratório reporta os casos confirmados?
Multiplicador = 1
Cada caso confirmado pelo laboratório é relatado ao sistema de
vigilância
Passo 2: Calcular os multiplicadores
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12% = 100/12 = 8,3
Com que freqüência as pessoas doentes buscam cuidados médicos?
Multiplicador = 8,3
Por cada pessoa com diarréia que busca cuidados médicos existem 8,3
pessoas doentes na comunidade
Passo 2: Calcular os multiplicadores
23
12% = 100/12 = 8,3
18% = 100/18 = 5,6
100% = 100/100 = 1,0
70% = 100/70 = 1,4
100% = 100/100 = 1,0
18.012
Com que freqüência as pessoas doentes buscam cuidados médicos?
Com que freqüência são as amostras obtidas?
Com que freqüência são feitas provas para o patógeno?
Qual é a sensibilidade das provas de laboratório?
Quantos casos são relatados ao sistema de vigilância?
Com que freqüência o lab. reporta os casos confirmado?
Passo 2: Calcular os multiplicadores
24
Pessoas doentes = 1.172.077
Pessoas que buscam cuidados medicos = 141.214
Pessoas com amostras = 25.217
Amostras são examinadas = 25.217
Casos confirmados pelo lab=18.012
Casos reportados = 18.012
Passo 3: Estimado da carga
X 1,0
X 1,4
X 1,0
X 5,6
X 8,3Cuidados médicos
Amostras obtidas
Provas no laboratório
Sensibilidade
Reportados
25
Passo 3: Estimado da carga
Pessoas doentes = 1.172.077
Há aproximadamente 1,2 milhões de casos de
Salmonella na comunidade
26
Passo 4: Calculo do multiplicador geral
• Multiplicador geral
• Produto dos multiplicadores
• Interpretação: por cada caso que se reporta ao sistema de vigilância há X casos da doença na comunidade
• Estimado de carga usando o multiplicador geral
• Interpretação: Número de casos na comunidade
Número de casos relatados ao sistema de vigilância
X Multiplicador geral
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12% = 100/12 = 8,3
18% = 100/18 = 5,6
100% = 100/100 = 1,0
70% = 100/70 = 1,4
100% = 100/100 = 1,0
18.012
Com que freqüência as pessoas doentes buscam cuidados médicos?
Com que freqüência são as amostras obtidas?
Com que freqüência são feitas provas para o patógeno?
Qual é a sensibilidade das provas de laboratório?
Quantos casos são relatados ao sistema de vigilância?
Com que freqüência o lab. reporta os casos confirmado?
Passo 4: Calculo do multiplicador geral
28
= 1,0 x 1,4 x 1,0 x 5,6 x 8,3 = 65
Por cada caso confirmado pelo laboratório há ~65 casos de Salmonella na comunidade
Multiplicador geral
Passo 4: Cálculo do multiplicador geral
29
Estimado da carga = 18.012 X 65 = 1.170.780
Há aproximadamente 1,2 milhões de casos de Salmonella na
comunidade
Passo 4: Calculo do multiplicador geral
30
Exemplo 2:
Temos alguns dados para completar a pirâmide
31
Baseados nos seguintes dados, calcule o impacto da doença no país X…
1. Revisar o sistema de vigilância:• 5,000 casos de salmonelose reportados
2. Pesquisa do laboratório:• Laboratórios reportam todos os casos para vigilância• Laboratórios testam todas as amostras de Salmonella
3. Pesquisa da população: • Dos doentes de diarréia, 10% afirmaram procurar
cuidado médico• Dos que procuram o médico, 5% foi pedido amostra
Passo 1: Recolher e analisar dados
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10%
5%
100% (SEMPRE)
????????
100% (TODOS)
5.000
Com que freqüência as pessoas doentes buscam cuidados médicos?
Com que freqüência são as amostras obtidas?
Com que freqüência são feitas provas para o patógeno?
Qual é a sensibilidade das provas de laboratório?
Quantos casos são relatados ao sistema de vigilância?
Com que freqüência o lab. reporta os casos confirmado?
Passo 1: Recolher e analisar dados
33
10%
5%
100% (SIEMPRE)
100%
100% (TODOS)
5.000
Opção 1: Assumir 100%
Com que freqüência as pessoas doentes buscam cuidados médicos?
Com que freqüência são as amostras obtidas?
Com que freqüência são feitas provas para o patógeno?
Qual é a sensibilidade das provas de laboratório?
Quantos casos são relatados ao sistema de vigilância?
Com que freqüência o lab. reporta os casos confirmado?
34
10%
5%
100% (SIEMPRE)
100%
100% (TODOS)
5.000
Com que freqüência as pessoas doentes buscam cuidados médicos?
Com que freqüência são as amostras obtidas?
Com que freqüência são feitas provas para o patógeno?
Qual é a sensibilidade das provas de laboratório?
Quantos casos são relatados ao sistema de vigilância?
Com que freqüência o lab. reporta os casos confirmado?
Opção 1: Assumir 100%
35
10% = 100/10= 10
5% = 100/5 = 20
100% = 100/100 = 1
100% = 100/100 = 1
5.000
100% = 100/100 = 1
Com que freqüência as pessoas doentes buscam cuidados médicos?
Com que freqüência são as amostras obtidas?
Com que freqüência são feitas provas para o patógeno?
Qual é a sensibilidade das provas de laboratório?
Quantos casos são relatados ao sistema de vigilância?
Com que freqüência o lab. reporta os casos confirmado?
Passo 2: Calcular os multiplicadores
36
X 1
X 1
X 1
X 20
X 10
Passo 3: Estimado da carga
Pessoas doentes = 1.000.000
Pessoas que buscam cuidados medicos = 100.000
Pessoas com amostras = 5.000
Amostras são examinadas = 5.000
Casos confirmados pelo lab = 5.000
Casos reportados = 5.000
Cuidados médicos
Amostras obtidas
Provas no laboratório
Sensibilidade
Reportados
37
= 1 x 1 X 1 x 20 x 10 = 200
Por cada caso de Salmonella confirmado pelo laboratório existem
~200 casos na comunidade
Multiplicador geral
Passo 4: Cálculo do multiplicador geral
38
10%
5%
100% (SIEMPRE)
100% (TODOS)
5.000
Opção 2: Não incluir o passo
Com que freqüência as pessoas doentes buscam cuidados médicos?
Com que freqüência são as amostras obtidas?
Com que freqüência são feitas provas para o patógeno?
Qual é a sensibilidade das provas de laboratório?
Quantos casos são relatados ao sistema de vigilância?
Com que freqüência o lab. reporta os casos confirmado?
39
10% = 100/10= 10
5% = 100/5 = 20
100% = 100/100 = 1
100% = 100/100 = 1
5.000
Com que freqüência as pessoas doentes buscam cuidados médicos?
Com que freqüência são as amostras obtidas?
Com que freqüência são feitas provas para o patógeno?
Qual é a sensibilidade das provas de laboratório?
Quantos casos são relatados ao sistema de vigilância?
Com que freqüência o lab. reporta os casos confirmado?
Passo 2: Calcular os multiplicadores
40
X 1
X 1
X 20
X 10
Passo 3: Estimado da carga
Pessoas doentes = 1.000.000
Pessoas que buscam cuidados medicos = 100.000
Pessoas com amostras = 5.000
Casos confirmados pelo lab = 5.000
Casos reportados = 5.000
Cuidados médicos
Amostras obtidas
Provas no laboratório
Reportados
41
= 1 x 1 X 1 x 20 x 10 = 200
Por cada caso de Salmonella confirmado pelo laboratório existem
~200 casos na comunidade
Multiplicador geral
Passo 4: Calculo do multiplicador geral
42
Exemplo 3:
Queremos calcular a carga de diarréia na comunidade (não de
diarréia causada por um patógeno específico)
Temos alguns dados para completar a pirâmide
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Baseados nos seguintes dados, calcule a carga diarréia no país X …
1. Revisar o sistema de vigilância: • 10.000 casos de diarréia são relatados
2. Pesquisa da população: • Dos que têm diarréia, 5% afirmaram que
buscaram cuidados médicos
Passo 1: Recolher e analisar dados
44
5%
10.000
Com que freqüência as pessoas doentes buscam cuidados médicos?
Com que freqüência são as amostras obtidas?
Com que freqüência são feitas provas para o patógeno?
Qual é a sensibilidade das provas de laboratório?
Quantos casos são relatados ao sistema de vigilância?
Com que freqüência o lab. reporta os casos confirmado?
Passo 1: Recolher e analisar dados
45
10% = 100/5= 20
10.000
Com que freqüência as pessoas doentes buscam cuidados médicos?
Quantos casos são relatados ao sistema de vigilância?
Passo 2: Calcular os multiplicadores
46
Pessoas doentes = 200.000
Casos reportados = 10.000
X 20Cuidados médicos
Passo 3: Estimado da carga
47
= 20
Por cada caso de diarréia relatados existem ~20 casos na comunidade
Multiplicador geral
Passo 4: Cálculo do multiplicador geral
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Carga vs. Impacto?
• Carga - Número de casos que estimamos existirem na comunidade (inclui os casos reportado e os que não se têm reportado)
• Impacto - O efeito de ter os casos na comunidade (por exemplo: morbidade, mortalidade, número de hospitalizações, carga no sistema de saúde, implicações econômicas, etc.)
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• Infecção de Salmonella–os EUA. − Por cada caso de Salmonella que é
reportado há ~38 casos na comunidade• 1.4 milhões de casos• 15.000 hospitalizações• 400 mortes
Carga Impacto
Carga vs. Impacto?
50
Impacto econômico
• No primeiro exemplo calculamos que por cada caso de Salmonella que é reportada ao sistema de vigilância há aproximadamente 65 casos na comunidade (1.172.077 pessoas doentas)− Se todas os pessoas que adoecem com
Salmonella perderem um meio de 3 dias de trabalho
− O custo por caso é $462,00 e− 75% desse custo é atribuído a perdida laboral
Qual é o impacto econômico de Salmonella?
51
Pessoas doentes = 1.172.077
Se cada caso custa $462?
$541.499.574
$406.124.681 $135.374.893
75% perda de trabalho
25% cuidados médicos
Custo de todos os casos
Impacto econômico
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Problemas que talvez se tenham de enfrentar para fazer um estudo de
carga• Recursos limitados disponíveis para conduzir o
estudo
• Quem vai desenvolver e conduzir o estudo?
Laboratório
Epidemiologia
Outros …
• Nível local, regional ou nacional?
• Colaboração entre os setores públicos e privados
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Conclusões
• Estudos de carga de doenças estimam o impacto verdadeiro de uma síndrome ou infecção com um patógeno na comunidade
• Componentes do estudo:
1. Examinar o sistema de vigilância
2. Pesquisas/Registros de laboratórios
3. Pesquisas na população
• Multiplicadores para todos os níveis de vigilância são usados no calculo de carga da doença
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• Estudos de impacto devem ser adaptado (modelados) a cada país
− Agentes patogênicos de interesse?
− Recursos disponíveis?
Conclusões
55
Canadá
Estados Unidos
InglaterraIrlanda
JordâniaVietnã
Malásia
Austrália
Japão
Cuba
Argentina
Chile
Eslovenia
Noruega
Estudos de carga
56
Obrigada por sua atenção