1) Dipartimento di Medicina e Scienze della Salute, Università degli Studi del Molise (1)...
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(1) Dipartimento di Medicina e Scienze della Salute , Università degli Studi del Molise(2) CdC Privata di Riabilitazione Villa Margherita, Benevento
COMBINED PULMONARY FIBROSIS AND EMPHYSEMA SYNDROME (CPFE) :
CASE REPORT OF ROLE OF AEROBIC PHYSICAL RETRAINING
Giovanna Aquino (1) , Giuseppe Calcagno (1) , Andrea Bianco (1), Antonio Di Sorbo (2), Giovanni D’ Addio (2) , Giuseppe De Simone (2)
SINDROME COMBINATA FIBROSI E ENFISEMA POLMONARE (CPFE)
PATOLOGIA CARATTERIZZATA DA ALTERAZIONI ANATOMOPATOLOGICHE COESISTENTI DI ENFISEMA E FIBROSI POLMONARE
(Cottin et al. 2005)
• ↓ ritorno elastico• ↑della compliance polmonare • ↑dei volumi polmonari con ↓ dei max flussi esp
L’ENFISEMA E LA FIBROSI POLMONARE HANNO EFFETTI FISIOPATOLOGICI DIFFERENTI :
↓ ritorno elastico • ↓ compliance polmonare• ↓ volumi polmonari con flussi esp. max conservati o ↑
L’ENFISEMA
LA FIBROSI POLMONARE
PATOLOGIA SOTTODIAGNOSTICA
PREVALENZA : Soggetti fumatori o ex fumatori
PREVALENZA STIMATA : Il 5 e il 10% dei casi di malattia polmonare . interstiziale diffusa.
SESSO : Maschile
ETÀ : 65 anni
C P F E
DIAGNOSI “CPFE” Stabilita grazie ad immagini anatomopatologiche del torace attraverso
HRCT (TC alta risoluzione)
ENFISEMA
FIBROSI
PROFILO FISIOPATOLOGICO DEL PAZIENTE CPFE
IPERTENSIONE POLMONARE (HP)
VALORI SPIROMETRICI E VOLUMI POLMONARI RELATIVAMENTE CONSERVATI
GRAVE COMPROMISSIONE DEGLI SCAMBI GASSOSI ↓ DLCO
PROGNOSI INFAUSTA ↓INDICE CARDIACO, FC ↑
SINTOMI CLINICI
DISPNEA INTENSA
IPOSSIEMIA
TOSSE
TERAPIA FARMACOLOGICA
NESSUNA TERAPIA FARMACOLOGICA DEFINITIVA E SPECIFICA È ATTUALMENTE DISPONIBILE …..
MALATTIA
INATTIVITA’
DECONDIZIONAMENTOFISICO
DISABILITA’
PEGGIORMENTO DELLA QOL
COME INTERVENIRE?
QUALE STRUMENTO TERAPEUTICO UTILIZZARE
CHE RUOLO SVOLGE L’ ATTIVITA’ MOTORIA
NEL DECORSO CLINICO DELLA CPFE ? ATTIVITA’ MOTORIA
IN LETTERATURA …
DIAGNOSI : CPFE
ETÀ : 64 anni
PESO : 74 Kg
ALTEZZA : 1,72 cm
COMORBIDITA’: diabete, artrite poli distrettuale
CASE REPORT
TERAPIA :
OTLT per 24 ore al giorno al flusso di 2.5 l/min
ECG:
Anomalie aspecifiche del recupero ventricolare
ECOCARDIOGRAMMA:
Ipertrofia del VD; PAPs 60 mmHg; VCI ai limiti superiori
VALUTAZIONE CLINICA
SPIROMETRIA :
EMOGASANALISI : PaO2: 63.4 mmHg – PCO2: 35.6 mmHg; PH: 7.463 mmHg
RIDUZIONE PROGRESSIVA
DELL’ATTIVITÀ FISICA
↓ QUALITÀ DI VITA DEL SOGGETTO
DEPRESSIONE
Ottimizzazione trattamento medico
Programma educazionale :
- Supporto Nutrizione
- Supporto Psicologico
- TRAINING FISICO
PROGRAMMA RIEDUCATIVOD’EQUIPE …
VALUTAZIONE MOTORIA
TEST CARDIO-RESPIRATORIO :
WALKING TEST
VALUTAZIONE QUALITÀ DELLA VITA
ST GEORGE’S RESPIRATORY QUESTIONNAIRE (SGRQ)
DURATA RETRAINING : 4 settimane
FREQUENZA ALLENAMENTO : 6 gg la per week
SESSIONI GIORNALIERE : 2 della durata max di 30 minuti
CARICO INCREMENTALE : 50-60% delle FC max
MONITORAGGIO : FC ,FR,SaO2
PIANIFICAZIONE RETRAINING
PROTOCOLLO DI ALLENAMENTO
CICLOERGOMETRO E ARMOERGOMETRO: Durata di 10 min – 30 minCarico ergometrico : da 30 watt.
TREADMILL: Durata di 10 min – 30 minVelocità di 1.2 m/s - 1.8 m/s ; Pendenza 0.0 %
ESERCIZI DI COORDINAZIONE MOTORIA Durata 15 min Carico : 30% capacità respiratoria
ENDURANCE TRAINING + ES. RESPIRATORI
DIMISSIONE DOPO 4 SETTIMANE
6 WK T0 T1
Distanza 90 m * 210m
O2t 2.5 l/min 1,0 l/minSaO2 93-74% 94-80%
SCALE DISPNEA
T0 T1
MRC 3 2
VAS 8 5BORG 9 5
*Test sospeso al 4° minuti per intensa dispnea.
TEST MOTORIO
EGA T0 T1
PaO2 63.4 mmHg 70.4 mmHg
PCO2 35.6 mmHg 33.6mmHg
PH 7.463 mmHg 7.369 mmHg
EMOGASANALISI
SPIROMETRIANessun cambiamento significativo dei parametri respiratori
SGRQ T0 T1
SINTOMI 77.51 50.18
ATTIVITÀ MOTORIE
85.66 50.64
IMPATTO 70,39 62,55
TOT 83,86 71,54
VALUTAZIONE QUALITA’ DELLA VITA
RISULTATI: NESSUNO MIGLIORAMENTO DEI PARAMETRI RESPIRATORI
MIGLIORA LA QUALITA’ DI VITA
↑ PERFORMANCE FISICA
↓ OTLT DI 1.5 l/min
MIGLIORATA TOLLERANZA ALLO SFORZO
RIDOTTA PERCEZIONE DELLA DISPNEA
MIGLIORAMENTO DEL TONODELL’UMORE
STILE DI VITÀ PIÙ ATTIVO
POSSIBILE …
OBIETTIVI RAGGIUNTI
L’ESERCIZIO AEROBICO E’ UNA STRATEGIA TERAPEUTICA PER IL PZ. CPFE
CONCLUSIONI
GRAZIE PER L’ATTENZIONE