Dermatitis Atpica

Dra. Sandra Garca Salas

DERMATOLOGIA

Hospital Regional de Pucallpa

Atopa

Tendencia genticamente predispuesta para reaccionar de manera exagerada ante ciertos estmulos ambientales irritantes o alergnicos.rganos de choqueRinitis alrgica mucosa nasalAsma bronquial vas areas inferioresConjuntivitis alrgica conjuntiva ocularDermatitis atpica piel.

Atopa Cutnea

Estado de hiperreactividad en piel seca, que ante ciertos factores externos manifiesta sntomas y signos de inflamacin.La atopa cutnea tiene una variada expresividad, los sntomas y signos clnicos pueden presentarse aislados o asociados formando cuadros clnicos caracterizados, uno de los cuales es la dermatitis atpica.

Epidemiologia

Incremento a nivel mundial, de dos a tres veces en los ltimos 20 aos".Prevalencia del 15% al 20% para la poblacin general. En nios esta prevalencia alcanza cifras del 10%El incremento se ha asociado a cambios ambientales:Altos ndices de polucin y humedadExposicin temprana a plenes, caros del polvo de casa.Alergenos de mascotasAditivos alimentarios Mejor re conocimiento de la enfermedad, por parte de mdico, paciente y sus familiares.

Epidemiologa

Todas las razas y etniasAfecta a ambos sexos por igual. El 60% inicia primer ao de vida86% se presenta en el transcurso de los primeros cinco aos.Infrecuente en la edad adulta.Las exacerbaciones en meses fros y primavera.Mejora en climas clidos y secos.

Clnica - DA

La morfologa inicial: ppula folicular placas eczematosas que van cambiando de apariencia en el tiempo.Agudo: ppulo-vesculas en una base eritematosa. Sub-agudos: las ppulas, placas pobremente definidas con escamas delgadas.Crnicos: la liquenificacin como resultado del rascado y friccin con prurito de grado variable.

Distribucin de lesiones

De acuerdo a la edad del paciente:En los infantes:Zona extensora de las extremidades el cuero cabelludo, el cuello y cara. La erupcin facial respeta la nariz y la zona peri-oral. Nios mayores y adultos:Pliegues: las fosas antecubital y popltea, cuello, muecas y tobillos El prurito puede ocurrir durante el da, pero empeora durante las maanas o las noches, es sensible a los cambios de estacin y temperatura, as como al sudor y al calor excesivo.

Formas de Atopia Cutnea

Dermatitis atpica clsicaEccema folicularDermatosis palmoplantar juvenilDermatitis del cuero cabelludoEccemtideEccema numularLiquen simple crnico

Estigmas Cutneos Asociados

Queratosis pilar:

Ppulas foliculares, queratsicas.

Localizacin: zonas laterales de cara, zona extensora de brazos y cara lateral de glteos.

Pitiriasis Alba

Placas hipopigmentadas, a veces con descamacin fina.Localizacin: en cara y brazos.A veces eritematosas o grisceas

Estigmas atpicos

Pliegues atpicos: Presentes desde la infancia, son los pliegues subpalpebrales.Ojeras alrgicas: Coloracin infraorbitaria, violcea o griscea.Hiperlinearidad palmar. Se estima que el 65% de pacientes con DA la inician antes del primer ao, el 90% son diagnosticados por los 5 aos. En el 50% de nios con DA infantil, sta se aclara por los 3 aos de edad y aproximadamente el 75% de pacientes mejoran por los 14 aos de edad, slo el 25% continua hasta la adultez(1,9).

Criterios Diagnstico

Activadores Inmunolgicos

Alimentos40% tienen alergia alimentariaExposicin a diferentes alergenos ambientales.Acaros, plenes, hierbas, mohos, etc.Degranulacin celular alergias.Protenas epiteliales humanas.Autoanticuerpos especficos Homing 2 persistencia de los sntomas.

Tratamiento

HidratacinBaos cortosSyndetsHumectantesAlimentosControversial

Tratamiento Tpico

CorticoidesAntiinflamatoriaAntiprurticaVasoconstrictora

Tratamiento Tpico

InmunomoduladoresAntiinflamatorioInhiben la actividad de linfocitos T, por inhibicin de la calcineurina bloquea la liberacin de las citoquinasTacrolimusPimecrolimus

Inhibicin de la actividad de calcineurina

Agentes Sistmicos

AntihistaminicosPrurito producido por histaminaPrurito producido por NeuropptidosCorticosteroidesCasos muy severosCiclosporinaInterfern gammaInhibidores de leucotrienos