1° Conferenza dei Servizi del Distretto 5 I Nodi della Rete Stato di Attuazione dei Programmi di...
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1° Conferenza dei Servizi del Distretto 5
I Nodi della ReteI Nodi della Rete
Stato di Attuazione dei Programmi di Screening del Cervicocarcinoma e della Mammella
Distretto 5
Dr. Silvia Brezzi
Responsabile U.O.
Coordinamento dei Programmi di Screening
PROGRAMMI DI SCREENING PROGRAMMI DI SCREENING ONCOLOGICIONCOLOGICI
Interventi di sanità pubblica di provata Interventi di sanità pubblica di provata efficaciaefficacia
Obbiettivo Obbiettivo
Ridurre la mortalità nella popolazione Ridurre la mortalità nella popolazione bersagliobersaglio
Screening di provata efficaciaScreening di provata efficacia
S. CERVICOCARCINOMAS. CERVICOCARCINOMA
S. CANCRO DELLA MAMMELLAS. CANCRO DELLA MAMMELLA
S. CANCRO COLON-RETTOS. CANCRO COLON-RETTO
PROGRAMMI di SCREENINGPROGRAMMI di SCREENINGCERVICOCARCINOMA e CERVICOCARCINOMA e
CANCRO del COLON - RETTOCANCRO del COLON - RETTO
RIDUZIONE RIDUZIONE MORTALITA’MORTALITA’
RIDUZIONEINCIDENZA
Identificazione Lesioni Identificazione Lesioni Pre-TumoraliPre-Tumorali
I requisiti per la prevenzioneI requisiti per la prevenzione
Malattia
Popolazione
Disponibilità
di un test:
rilevante
storia naturale nota (periodo preclinico)
effettivo beneficio da diagnosi precoce
definita e identificabile
–sensibile, specifico,riproducibile, –conveniente, –esente da complicazioni, –accettabile
REQUISITI DI UN PROGRAMMA DI REQUISITI DI UN PROGRAMMA DI SCREENINGSCREENING
ETICITA’ETICITA’
EQUITA’EQUITA’
EFFICACIAEFFICACIA
EFFICIENZAEFFICIENZA
STRUTTURATO E CODIFICATOSTRUTTURATO E CODIFICATO
CONTROLLATOCONTROLLATO
CancroCancro EtàEtà Obiettivo di Obiettivo di salutesalute
MammellaMammella 50-6950-69 MortalitàMortalità
Cervice uterinaCervice uterina 25-6425-64 MortalitàMortalità
IncidenzaIncidenza
ColonrettoColonretto 50-7450-74 MortalitàMortalitàIncidenzaIncidenza
Programmi di screening per quali Programmi di screening per quali tumori?tumori?
Il quadro legislativo della prevenzione secondariaIl quadro legislativo della prevenzione secondaria Linee Guida Conferenza Stato Regioni Linee Guida Conferenza Stato Regioni 2.5.20012.5.2001Raccomandazione U.ERaccomandazione U.E 16/12/200316/12/2003
Programmi di screening: come?
CancroCancro I° livelloI° livello PeriodoPeriodo II° livelloII° livello
MammellaMammella Mx bilat: 2 Mx bilat: 2 proiezioniproiezioni
BiennaleBiennale Mx; visita, Mx; visita, eco, cito/istoeco, cito/isto
CerviceCervice Pap TestPap Test TriennaleTriennale ColposcopiaColposcopia
ColonColon Sangue Sangue occultoocculto
BiennaleBiennale ColonscopiaColonscopia
U.O. Coordinamento
dei Programmi di ScreeningDipartimento di Prevenzione
Responsabile Dr.S.Brezzi
S. del CervicocarcinomaReferente Dr S. Brezzi
S. del Cancro del Colon - Retto
Referente Prof. M. Anti
S. del Carcinoma della
MammellaReferente Dr. M.T. Strassera
ASL VITERBO
ORGANIZZAZIONE E GESTIONEORGANIZZAZIONE E GESTIONE
Individuazione della popolazione bersaglioIndividuazione della popolazione bersaglio
Pianificazione degli invitiPianificazione degli inviti
Sensibilizzazione della popolazioneSensibilizzazione della popolazione
Invio della lettera d’invito ad eseguire il Test di Invio della lettera d’invito ad eseguire il Test di
1° livello1° livello
Pap test, Mammografia,Sangue occulto Pap test, Mammografia,Sangue occulto
Esecuzione del TestEsecuzione del Test
ORGANIZZAZIONE E GESTIONEORGANIZZAZIONE E GESTIONELettura dei testLettura dei test
Invio a domicilio della risposta normaleInvio a domicilio della risposta normale
Sollecito alle non aderenti all’invitoSollecito alle non aderenti all’invito
Telefonata all’utente per appuntamento al Telefonata all’utente per appuntamento al
centro di 2° livello centro di 2° livello
Esecuzione accertamenti di 2° livello Esecuzione accertamenti di 2° livello
Trattamenti e Follow upTrattamenti e Follow up
Programma di Screening del Carcinoma della Mammella
U.O. Coordinamento
dei Programmi di Screening
U.O. Diagnostica Senologica
Connessa con attività di
Screening di Montefiascone
U.O.C. Anatomia Patologica
U.O.C. Oncologia
U.O.C Radioterapia
Trattamento Chirurgico
Sensibilizzione
Gestione inviti e risposte
Gestione invii 2°livello
Monitoraggio indicatori
Programmazione inviti
Esecuzione e lettura Mammografie
Esecuzione 2°livello
Gestione invii al trattamento
MODELLO ORGANIZZATIVO
SCREENING MAMMOGRAFICO ( dal 27-10-2003 al 30-06-2005 )
65%60%
49%
60% 58%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
DISTRETTO 2 DISTRETTO 3 DISTRETTO 4 DISTRETTO 5 TOT. ASL
%
% ADESIONE
DISTRETTO 2 : 1916DISTRETTO 3 : 1523DISTRETTO 4 : 1651DISTRETTO 5 : 916TOT. ASL : 6006
SCREENING MAMMOGRAFICO Distretto 5( dal 27-10-2003 al 30-06-2005 )
60%55%
60%55%
73%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
DISTRETTO 5 VIGNANELLO VALLERANO GALLESE VASANELLO
COMUNI
%%Adesione
SCREENING MAMMOGRAFICO Donne Operate
40%
17%
31%
11%
53%
31%34%
17% 17%
44%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
DISTRETTO 2 DISTRETTO 3 DISTRETTO 4 DISTRETTO 5 TOTALE ASL
% Operate ASL
% Operate Fuori
Oper. ASL : 14Oper. Fuori ASL : 9
Oper. ASL : 6Oper. Fuori ASL : 10
Oper. ASL : 11Oper. Fuori ASL : 5
Oper. ASL : 4Oper. Fuori ASL : 5
Oper. ASL : 35Oper. Fuori ASL : 29
Programma di Screening del Carcinoma della Mammella
CRITICITA’
Insufficienti risorse
Dispersione dei casi da operare
Programma di Screening del Carcinoma della Mammella
Unità Mobile di Mammografia
STRATEGIE
Equipe chirurgica dedicata
U.O. Coordinamento dei Programmi di Screening
Dipartimento di PrevenzioneResponsabile Dr.S.Brezzi
Centri di PrelievoDistretti DPT ISSTMI
Centro di LetturaU.O. di Citodiagnostica e Citogenetica
Referente Dr.R.OttavianiU.O.C. di Anatomia e Istologia Patologica
Referente Dr.V.Gomes
Centro di 2° Livello e trattamento
U.O.C Ostetricia e Ginec POCReferente Dr.P.Raggi
MODELLO ORGANIZZATIVO
Programma di Screening del Cervicocarcinoma
Programma di Screening
del CervicocarcinomaDistretto 5
Centri di Prelievo
• Consultorio di CivitaCastellana
• Consultorio di Vignanello
• Consultorio di Nepi
• Ospedale di CivitaCastellana(Ambulatorio di Ostetricia e Ginecologia )
Incontri periodici di programmazione e verifica
Programmazione attività
Confronto tra le diverse professionalità
Formazione continua
Monitoraggio degli indicatori
Superamento delle criticità
MODALITA’ OPERATIVE
Screening del CervicocarcinomaScreening del CervicocarcinomaIndicatori di ProcessoIndicatori di Processo
POP. POP. BERSAGLIOBERSAGLIO
(DIMINUITA (DIMINUITA NEL 2° ROUND NEL 2° ROUND
DEL 9,6%)DEL 9,6%)
POP.POP.
INVITATAINVITATA
Donne SCREENATEDonne SCREENATE
(aderenti + spontanee)(aderenti + spontanee)
DonneDonne
ESCLUSEESCLUSE
DonneDonne
ADERENTIADERENTI
Donne Donne SPONTANEE SPONTANEE
inin
SCREENINGSCREENING
90.94890.948 90.94890.948
(100%)(100%)
32.517 32.517
(40,1%)(40,1%)
9.8909.890 26.52026.520 5.9975.997
89.48789.487 89.48789.487
(100%)(100%)
32.443 32.443
(39,4%)(39,4%)
7.1927.192 29.45729.457 2.9862.986
1° Round1° Round
dal 1-06-1999 dal 1-06-1999 al 30-06-2002al 30-06-2002
2° Round2° Round
dal 1-07-2002 dal 1-07-2002 al 30-06-2005al 30-06-2005
1° Round1° Round
dal 1-06-1999 dal 1-06-1999 al 30-06-2002al 30-06-2002
2° Round2° Round
dal 1-07-2002 dal 1-07-2002 al 30-06-2005al 30-06-2005
Screening del CervicocarcinomaScreening del CervicocarcinomaIndicatori di ProcessoIndicatori di Processo
Pap TestPap Test
INADEGUATIINADEGUATI INVITATEINVITATE
II° LIVELLOII° LIVELLO
ADERENTIADERENTI
II° LIVELLOII° LIVELLO
INVITATEINVITATE
FOLLOW FOLLOW UPUP
ADERENTIADERENTI
FOLLOW FOLLOW UPUP
3.3023.302( 10 % )( 10 % )
2.0902.090 1.969 1.969 ( 94 % )( 94 % )
416416 372372( 89 % )( 89 % )
2.1032.103( 7 % )( 7 % )
2.8322.832 2.6442.644( 93 % )( 93 % )
1.1491.149 1.0661.066( 93 % )( 93 % )
1° Round1° Round
dal 1-06-1999 dal 1-06-1999 al 30-06-2002al 30-06-2002
2° Round2° Round
dal 1-07-2002 dal 1-07-2002 al 30-06-2005al 30-06-2005
1° Round1° Round
dal 1-06-1999 dal 1-06-1999 al 30-06-2002al 30-06-2002
2° Round2° Round
dal 1-07-2002 dal 1-07-2002 al 30-06-2005al 30-06-2005
SCREENING CERVICOCARCINOMA
SCREENATE
1° Round ( dal 01/06/1999 al 30/06/2002 )2° Round ( dal 01/07/2002 al 30/06/2005 )
40%
63%
33%40%
35%40%42%
64%
34% 36%32%
39%
0%
10%20%
30%40%
50%
60%70%
80%90%
100%
DISTRETTO 1 Montefiascone
DISTRETTO 2 Tarquinia
DISTRETTO 3 Viterbo
DISTRETTO 4 Vetralla
DISTRETTO 5 C.Castellana
TOT. ASL
% Ades. Corretta 1° Round % Ades. Corretta 2° Round
1° ROUND 2° ROUND
DISTRETTO 1 6222 DISTRETTO 1 6059 DISTRETTO 2 7123 DISTRETTO 2 7475DISTRETTO 3 8254 DISTRETTO 3 8449DISTRETTO 4 5812 DISTRETTO 4 5637DISTRETTO 5 5106 DISTRETTO 5 4823TOT. ASL 32517 TOT. ASL 32443
SCREENING CERVICOCARCINOMA
SCREENATE Distretto 5 1° Round ( dal 01-06-1999 al 30-06-2002 ) 2° Round ( dal 01-07-2002 al 30-06-2005 )
43%
22%
35%38%
32%26%
33%30%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
C.CASTELLANA OSP. C.CASTELLANA VIGNANELLO NEPI
% ADESIONE 1° Round
% ADESIONE 2° Round
Adesione 2° Livello 1° Round ( dal 01/06/1999 al 30/06/2002 )2° Round ( dal 01/07/2002 al 30/06/2005 )
95% 95% 96% 93% 91% 94%96% 94% 93% 92% 91% 93%
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
DISTRETTO 1 Montefiascone
DISTRETTO 2 Tarquinia
DISTRETTO 3 Viterbo
DISTRETTO 4 Vetralla
DISTRETTO 5 C.Castellana
TOT. ASL
% Ades. 2° Livello 1° Round % Ades. 2° Livello 2° Round
SCREENING CERVICOCARCINOMA
LESIONI PRETUMORALI DIAGNOSTICATE
CIN 1 CIN 2 - CIN 3
1° ROUND 121 70
2° ROUND 188 88
STORIA NATURALESTORIA NATURALECERVICOCARCINOMACERVICOCARCINOMA
25% dei C.I.N. II25% dei C.I.N. II(111casi )(111casi )
50% dei C.I.N. III50% dei C.I.N. III( 47 casi )( 47 casi )
CARCINOMIINVASIVI
EVITATIEVITATI( giugno 1999 – giugno 2005 )( giugno 1999 – giugno 2005 )
52 Carcinomi Invasivi
Programma di Screening del Cervicocarcinoma
Distretto 5
CRITICITA’
Insufficiente coinvolgimento operatori sanitari
Pochi e sporadici rapporti con volontariato
Troppa concorrenza dei ginecologi privati
ADESIONE TROPPO BASSA
Programma di Screening del Cervicocarcinoma
Distretto 5
PUNTI DI FORZA
Impegno degli operatori
Impegno del Distretto
Integrazione con Ospedale
Programma di Screening del CervicocarcinomaDistretto 5
Telefonate alle non rispondenti
Incontri nelle fabbriche
Tavoli informativi
Centro temporaneo a Fabrica di Roma
Iniziative realizzate per aumentare l’adesione
SCREENING CERVICOCARCINOMA
SCREENATE Distretto 5 1° Round ( dal 01-06-1999 al 30-06-2002 ) 2° Round ( dal 01-07-2002 al 30-06-2005 )
43%
22%
35%38%
32%26%
33%30%
40% 38%33%
24%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
C.CASTELLANA OSP. C.CASTELLANA VIGNANELLO NEPI
% ADESIONE 1° Round
% ADESIONE 2° Round
% Ades. 2° semestre 2005
COORDINAMENTO SCREENING
OPERATORISANITARI
OPERATORI SCREENING
ASSOCIAZIONIE
VOLONTARIATO
ENTILOCALI
POPOLAZIONEBERSAGLIO
POPOLAZIONEGENERALE
I Nodi della reteI Nodi della rete
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