1 compl objetivos_sanitarios

1Objetivos Sanitarios y Modelo de Saludpara la Década 2000 - 2010

Documento Oficial

ENERO DE 2002

OBJETIVOSSANITARIOS Y

MODELO DESALUD PARALA DECADA

2000-2010

OBJETIVOSSANITARIOS Y

MODELO DESALUD PARALA DECADA

2000-2010

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Agradecimientos

l Ministerio de Salud expresa su más profundo agradecimiento a to-dos los par ticipantes de las mesas de la reforma, que durante mesesentregaron con entusiasmo y dedicación sus valiosos apor tes en este

trascendental proceso.

El valioso aporte de los miembros de las cuatro mesas de discusión -"Sectorpúblico", "Ciudadanía y salud", "Sector privado y usuarios" y "Atención primaria",enriqueció los trabajos preparados por profesionales de esta Secretaría deEstado y otras entidades públicas y privadas.

Fruto de esta labor son los documentos de consenso Objetivos Sani-tarios para la Década y un Nuevo Modelo de Atención de laSalud para Chile que se presentan públicamente a la ciudadanía.

A todos ellos, dirigentes de colegios profesionales, dirigentes gremiales, acadé-micos, usuarios, empresarios de la salud, nuestro reconocimiento y gratitud.

E


ObjetivosSanitarios

I


os objetivos sanitarios señalan las metas nacionales en salud que sedeben alcanzar en el año 2010, constituyendo una referencia funda-mental para establecer las intervenciones y acciones prioritarias que

deben realizarse por el sistema de salud1 chileno.

A nivel internacional existen diversos ejemplos de planteamiento de ob-jetivos sanitarios, como en Estados Unidos, el Reino Unido y Canadá. Todosellos concuerdan en la formulación de dos grandes objetivos generales,prolongar la vida saludable y reducir las inequidades, y en señalar que eleje principal de trabajo para el futuro es el fomento del cuidado de lasalud. Las áreas problema relevantes en estos países son: las enfermeda-des crónicas, los traumatismos, los problemas derivados de estilos de viday problemas del medio ambiente. Asimismo, enfatizan en la necesidad decoordinar acciones con otros sectores sociales ya que muchos de losdeterminantes de la salud no son responsabilidad del sector salud.

Los objetivos para Chile recogen la experiencia internacional y entreganuna visión de país, como elemento orientador, requiriendo la adaptacióna las realidades locales. Definen metas concretas a alcanzar en áreas prio-ritarias, señalando las estrategias generales para el logro de cada objetivo,incluyendo intervenciones de eficacia comprobada en las áreas de pro-moción, prevención, tratamiento y rehabilitación, en un contexto de efi-ciencia en la entrega de ser vicios y de satisfacción de los ciudadanos.

La formulación de objetivos sanitarios es el punto de par tida del procesode reforma sectorial, cuyos componentes deben ar ticularse para el logrode las metas. De esta forma, los problemas de salud que afectan a lapoblación se sitúan como elemento central para la elaboración de laspolíticas sanitar ias.

Establecer objetivos sanitarios no ha sido un ejercicio fácil: requirió de laevaluación detallada de la situación actual, así como precisar los logros quese quieren alcanzar, tanto en resultados finales de salud, como en los deter-minantes sobre los cuales se deberá actuar, incluyendo el sistema de aten-ción de salud. Los objetivos sanitarios reflejan las prioridades del sector,establecidas en base el análisis de los problemas de salud y de sus interven-ciones, las cuales han sido debatidas y consensuadas con distintos actores

L

1. Introducción

1 Se define sistema de salud como losrecursos, actores e instituciones relacio-nadas con el financiamiento, regulacióny provisión de acciones, cuyo propósitoprimordial es mantener o mejorar lasalud (WHO, Informe Mundial del laSalud 2000)

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del sector y representantes de los ciudadanos y usua-rios, a través de las Mesas de Discusión de la Reforma.

El resultado de este proceso plantea que Chile en-frenta cuatro desafíos sanitarios en el siglo que co-mienza:

a) el envejecimiento progresivo de la población, queinvolucra una creciente car ga de patologíasdegenerativas de alto costo de atención médica;

b) las desigualdades en la situación de salud de lapoblación, que se traduce en una brecha sanitariaentre los grupos de población de distinto nivelsocioeconómico;

c) responder adecuadamente a las expectativas le-gitimas de la población con respecto al sistemade salud, continuamente señalado como un ele-mento de insatisfacción para la sociedad chilena;

d) resolver los problemas pendientes y mantener loslogros sanitarios alcanzados. Todos estos factoresinvolucran cambios en la provisión de servicios sa-nitarios, tanto en la composición de los ser vicios,como en las formas de entregarlos, adecuándolosa los requerimientos técnicos sanitarios, así comoa las exigencias de los usuarios, cada vez más cons-cientes y exigentes de sus derechos.

De estos desafíos se derivan los cuatro objetivos sa-nitarios para la década 2000-2010:

1 mejorar los logros sanitarios alcanzados,

2 enfrentar los desafíos derivados del envejecimien-to y de los cambios de la sociedad;

3 disminuir las desigualdades;

4 prestar ser vicios acordes a las expectativas de lapoblación.

Ellos tienen como fin los objetivos centrales del sis-tema que son: mejorar la salud de la población, pro-

longando la vida y los años de vida libres de enfer-medad y, al mismo tiempo, reducir las desigualdadesen salud, mejorando la salud de los grupos másdesfavorecidos de la sociedad.

El énfasis fundamental en el planteamiento de es-tos objetivos es la protección de la salud, es decir,en las estrategias de promoción y prevención, pues-to que los problemas de salud de los chilenos res-ponden a factores asociados al modelo de desa-rrollo económico y social existente , cuyo abordajeimplica necesar iamente la acción inter sector ial , através de políticas de gobierno y no exclusivamen-te sector iales. Así por ejemplo, las condiciones detrabajo y empleo (desde los horar ios hasta el am-biente laboral), son determinantes a la hora de quela población trabajadora pueda adoptar esti los devida saludables (ejercicio físico, alimentación, ho-ras de sueño, estrés, etc .); asimismo, el rol asigna-do a la mujer en nuestra sociedad involucra unamayor dificultad relativa para adoptar conductassaludables. A pesar de éste énfasis, no se ha dejadode lado la atención de salud, desde el diagnósticoprecoz, hasta la rehabil itación, que es también fun-damental para reducir los pr incipales daños en sa-lud que hoy aquejan a nuestra población.

A par tir de este trabajo, es necesar io desarrollaren detalle cada una de las inter venciones propues-tas, con sus respectivos costos y estrategias de im-plementación concreta. Esto permitirá definir lainversión que requiere el sistema para el logro delos objetivos.

Finalmente , se debe tener presente que la defini-ción de objetivos debe ser un proceso dinámico ypar ticipativo, incorporando periódicamente los cam-bios en el estado de la salud, los avances en el co-nocimiento y los resultados en la evaluación. La si-tuación de salud de un país y sus desafíos son fenó-menos en continua evolución, que llevan a la nece-sidad de realizar revisiones periódicas a las pr iori-dades es tablec idas , as í como a l as so luc ionesimplementadas, para asegurar de esta manera la efi-cacia y per tinencia del proceso.


l trabajo que se presenta es producto de una comisión del Ministe-rio de Salud, en la cual estuvieron representadas las distintas instan-cias ministeriales, incluida la Comisión para la Reforma, coordinadas

por el Depar tamento de Epidemiología. Colaboraron en su elaboraciónalrededor 40 profesionales, que incluyeron epidemiólogos, estadísticos,especialistas en salud pública, especialistas clínicos, encargados de pro-gramas y académicos.

El trabajo consideró el desarrollo de las siguientes líneas:

❐ Revisión y análisis de experiencias de definición objetivos sanitariosen otros países.

❐ Análisis de la situación de salud chilena, basada en información disponi-ble. Cálculo de tendencias (1985-1999) y proyecciones de la mor tali-dad al 2010, ajustada con distintos modelos estadísticos de regresión1.

❐ Revisión de la carga de enfermedad.

❐ Revisión de información disponible sobre efectividad de las inter ven-ciones.

❐ Ejercicio de definición de prioridades, objetivos y metas.

La definición de áreas prioritarias se basó en la magnitud del daño, sutendencia y la posibilidad de disponer de inter venciones de efectividadcomprobada.

Las fuentes de datos utilizadas fueron:

❐ Bases de datos de mor talidad 1985-1999.

❐ Bases de datos de Enfermedades de Notificación Obligatoria.

❐ Estudio Carga de Enfermedad (AVISA).

❐ Bibliotecas Vir tuales: Medline, Pubmed.

❐ Análisis de Unidad de ETESA, para temas específicos.

❐ Estudios específicos sobre incidencia y prevalencia de factores de ries-go, enfermedades mentales y dentales.

❐ Encuesta Nacional de Calidad de Vida y Salud.

❐ Encuestas CASEN, CONACE y otras nacionales.

❐ Sistema de vigilancia de indicadores alimentario-nutricionales.

E

1 La construcción de tendencias se basóen el uso de la información disponible dedefunciones del país. Una de las princi-pales dificultades para el análisis detendencias es el cambio en la clasifica-ción de las causas de defunción, ya quedesde 1997 se usa la CIE-10, en reem-plazo de la CIE-9. Para salvar esta situa-ción se optó por el listado de enferme-dades que usa la Organización Mundialde la Salud, para el cual se dispone delos códigos de ambas clasificaciones. Sediseñó un programa en SAS para laconversión de las series históricas 1985-1998.

2. Metodología

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3. Finalidad del Sistema

■ Mejorar la salud de la población, prolongando la vida y losaños de vida libres de enfermedad.

■ Reducir las desigualdades en salud, mejorando la salud delos grupos más desfavorecidos de la sociedad.


4.1 Mejorar los logros sanitarios alcanzados

Durante el siglo XX las condiciones de salud de los chilenos mejoraronconsiderablemente, producto del aumento de la calidad de vida, como dela implementación de pol í t icas de sa lud públ ica de gran impactopoblacional.

Una de las metas en este sentido, es continuar el descenso de la mor talidadinfantil y materna. En ellos se plasma el esfuerzo de la sociedad en múltiplesáreas: educación, condiciones de la vivienda, saneamiento básico, programasde inmunización, de alimentación complementaria, programas de salud espe-ciales para las mujeres y los niños, atención profesional del par to, avancescientíficos y tecnológicos. La meta para el 2010 es llegar a una tasa de mor-talidad infantil de 7,5 por 1.000 nacidos vivos (NV) y a una tasa de mor tali-dad materna de 1,2 por 10.000 NV.

Durante los próximos 10 años, se deben también consolidar los esfuer-zos realizados para controlar las enfermedades prevenibles por vacuna;resolver los vacíos de cober turas de vacunación, incluir vacunas nuevas,de eficacia y seguridad probadas.

Otro de los grandes logros sanitar ios ha sido el descenso de la incidenciay mor talidad por tuberculosis. En Chile el programa de control de estaenfermedad garantiza a todos los chilenos desde la vacunación, la detec-ción precoz hasta el tratamiento. Esto ha permitido situar a Chile en elumbral de la eliminación de esta enfermedad (20 casos por cien mil habi-tantes) La meta para el 2010 es llegar en una fase de eliminación avanza-da (10 casos por cien mil habitantes), que lleve finalmente hacia la “elimi-nación de la TBC como problema de salud pública” (5 casos por cien milhabitantes) en el 2020.

Las pr incipales estrategias para el logro de estos objetivos tienen rela-ción con garantizar el cumplimiento de las funciones esenciales de sa-lud pública, además de la ejecución e inter venciones poblacionales paraprevenir daños específicos en las áreas pr ior itar ias (salud infantil , mu-jer y tuberculosis), así como mantener las estrategias exitosas en con-trol de infecciones transmisibles, incluyendo las emergentes.

4.Objetivos Sanitarios y Metaspara la Década 2000-2010

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4.2 Enfrentar los desafíosderivados del envejecimientode la población y de loscambios de la sociedad

La población chilena ha experimentado un proceso detransición demográfica, caracterizado por un descen-so impor tante de la fecundidad y de la mor talidad entodas las edades. La esperanza de vida al nacer ha au-mentado de 58 años en el período 1960-65 a 75 añospara 1995-2000; es decir, las personas viven, en pro-medio, 17 años más en el año 2000 que en 1965. Aesto se suman grandes cambios en otros ámbitos, comoson el desarrollo tecnológico, la globalización de lascomunicaciones y el comercio, cambios ambientales,acceso del hombre a todos los puntos del planeta,modificando los ecosistemas y tomando contacto conpatógenos para él desconocidos, cambios en los esti-los de v ida . Todo es to imp l i ca una s i tuac iónepidemiológica distinta a la de 50 años atrás: aumentode las enfermedades crónicas como el cáncer, las en-fermedades cardiovasculares, los accidentes; apariciónde enfermedades nuevas y otras que se creían con-troladas. Enfrentar esta nueva situación requiere de unenfoque multisectorial, donde par ticipen sectorescomo educación, vivienda, obras públicas, transpor te,hacienda y otros actores sociales.

Por ello las metas para los próximos 10 años centranen tres áreas:

a) Controlar los factores determinantes deenfermedades más re levantes desde e lpunto de vista de cantidad y cal idad devida. Estos son:

❐ Frenar el consumo de tabaco, que constituye la prin-cipal causa única prevenible de enfermedad y muerteen el mundo. Está implicado en la aparición de nu-merosos cánceres, enfermedades cardiovasculares,respiratorias, bajo peso de nacimiento, menopausiaprecoz y otros. En los últimos años se ha observa-do un aumento en su consumo, especialmente enlas mujeres y niveles socioeconómicos bajos.

❐ Frenar el aumento de la obesidad, implicada en en-fermedades (d iabetes mel l i tus , d is l ipidemias,hiper tensión ar terial, ar teriosclerosis, problemasdel aparato locomotor). Se ha observado un im-por tante aumento en su consumo en los últimosaños, especialmente en las mujeres.

❐ Promover conductas sexuales seguras, como laúnica manera de prevenir la infección por VIH/SIDA y evitar los embarazos adolescentes.

❐ Contribuir a crear un ambiente saludable, par ti-cularmente en lo que dice relación con la conta-minación atmosférica, del agua, del suelo, de losalimentos y de las enfermedades asociadas areservorios animales y los vectores.

❐ Contribuir a mejorar las condiciones laborales, parareducir la morbimortalidad asociada a las condicio-nes de trabajo y la inequidad en la protección delos trabajadores.

Las estrategias para alcanzar estas metas, deben cen-trarse en los niños y jóvenes. En ellos debemos fo-mentar hábitos de vida saludables, para prevenir, losproblemas de salud que estamos viviendo ahora.

Componente e indicador

Salud infantil: Mor talidad Infantil

Salud Materna: Mor talidad Materna

Enfermedades Infecciosas:- Morbilidad por TBC

Morbilidad por inmunoprevenibles

Situación actual (1999)

❐ 10,1 por 1.000 NV

❐ 2.3 por 10.000 NV

❐ 19,5 por 100.000 hab.

Objetivos y meta 2010

❐ Disminuir en un 25%: 7.5 por 1000 NV

❐ Disminuir en 50%: 1.2 por 10.000 NV

❐ Fase de Eliminación avanzada: 2008: 10 por 100.000 hab.

❐ Mantener programa PAI- Incluir vacunas para el adulto mayor y niños en situaciones especiales- Cumplir compromisos internacionales de erradicación y eliminación- Incorporar nuevas vacunas con costo efectividad comprobada


Objetivo y meta para el 2010

❐ Reducir el consumo de tabaco en la población general en10%; en escolares en 7% y en mujeres en 5%.

❐ Metas:- Población general: 30%- Escolares 8º básico: 20%- Mujeres en edad fér til: 40%

❐ Reducir la prevalencia de obesidad en preescolares en 3%,en escolares y embarazadas en 4%

❐ Metas:- En menores de 6 años: 7%- Escolares 1º básico: 12%- Mujeres embarazadas: 28%

❐ Reducir prevalencia de sedentarismo en un 7%❐ Metas:

- Población mayor de 15 años: 84%

❐ Reducir embarazo no deseado en adolescente en un 30%.❐ Metas:

- Tasa de fecundidad:46 por 1.000 mujeres entre 15-19 años0 en mujeres de 10-14 años

- Retraso de la edad de inicio de la actividad sexual

- Uso condón15-19 años: al menos, 50%Pobl. con más de una pareja: 60%

❐ Metas:- 100% agua potable en rural concentrado- 100% de disposición sanitaria de residuos sólidos en po-

blación urbana- 100% d e los servicios con catastro de actividad económi-

ca que manejan sustancias químicas peligrosas y la totali-dad de estas empresas con planes de emergencia, preven-ción y control fiscalizados por la autoridad sanitaria

- Aumentar cober tura de red monitoreo contaminaciónatmosférica a Valparaiso-Viña, Iquique, Rancagua, Temucoy Talcahuano.

- Realizar mediciones periódicas en otras grandes ciudadese implementar sistema de monitoreo en casos que sesupere la norma.

- Incluir en las mediciones todos los contaminantesnormados.

❐ Disminuir la morbimor talidad asociada a condiciones detrabajo

❐ Objetivos de desarrollo:- Mejorar la calidad y opor tunidad de la información en

salud ocupacional.- Aumentar la cober tura de la Ley 16.744- Mejorar las condiciones de higiene y seguridad en el tra-

bajo- Incorporar conceptualización de género en las políticas y

normativa de salud ocupacional.


❐ Prevalencia 40% en pobl.general

❐ 8º básico: 27%❐ Consumo tabaco de muje-

res en edad fér til: 45%

❐ En menores de 6 años: 10%❐ 1º básico: 16%❐ Mujeres embarazadas 32%

(1997)

❐ En mayor de 15 años: 91%

❐ Tasa de fecundidad:- 15-19 años: 65,4 por 1.000

mujeres(en aumento)

- 10-14: 1,7 por 1.000❐ Uso de condón:- 5-19 años: 23% sexualmente

activos- Población con más de una

pareja: 30%

❐ Cober tura de agua potablerural concentrada: 80%

❐ Cober tura de disposiciónsanitaria de residuos sólidosurbanos: 83%

❐ Cober tura inventarios acti-vidades que manejan sus-tancias químicas peligrosas:54%

❐ Cober tura red monitoreocontaminación atmosféricasolo RM y megafuentes (mi-neras y energéticas)

❐ Cober tura de ley 16.744:65% (1999)

❐ Impor tante subnotificacióny subregistro de lamorbimor talidad asociada acondiciones de trabajo, es-pecialmente en enfermeda-des profesionales y en losbeneficiarios del INP-SNSS

Componente eindicador

Tabaco

Obesidad

Sedentarismo

Conductasexual segura

Ambientesaludable

Saludocupacional

␣

12

b) Enfermedades que generan la mayor car-ga de mortalidad y para las que se cuentencon medidas de intervención de efectividadprobada. Así en los próximos 10 años se debedisminuir la mortalidad por:

❐ Enfermedades cardiovasculares, centrando esfuer-zos en la reducción de enfermedad isquémica ycerebrovascular.

❐ Cánceres, centrando los esfuerzos en cáncer decuello uterino, de mama y de vesícula.

❐ Traumatismos y envenenamientos, concentrando losesfuerzos en los accidentes del tránsito que mues-tran una tendencia ascendente en los últimos años.

❐ Enfermedades respirator ias, especialmente porneumonía en los adultos mayores.

❐ Diabetes; se debe disminuir la magnitud de ladiscapacidad asociada a esta enfermedad.

❐ VIH/SIDA, que ha mantenido un aumento soste-nido desde que empezó la epidemia, y que de no

implementarse medidas de control (conductasexual segura y aumento de la sobrevida de laspersonas infectadas), seguirá aumentando en lospróximos años

c) El tercer ámbito de acción para enfrentarel envejecimiento y los cambios de la sociedad,son aquellos problemas de salud, que no ma-tan, pero que disminuyen la calidad de vida delas personas, generando discapacidad, dolor yangustia.

❐ Problemas de salud mental: las metas fundamen-tales son disminuir la recurrencia de episodiosdepresivos, aumentando la cober tura en el trata-miento y disminuir las adicciones, a través de es-trategias intersectoriales

❐ Salud dental: disminuir el índice COPD en niñosy jóvenes, aumentando la cober tura de atencio-nes dentales y fluoración del agua,

❐ Enfermedades osteoar t icu lares : d isminuir ladiscapacidad generada a través del aumento dela cober tura de tratamiento.

Objetivo y meta

❐ Mor talidad estandarizada por edad baja en un 18% para el total del grupo

❐ Mor talidad estandarizada por edad baja un 30%

❐ Mor talidad estandarizada por edad baja un 27%

❐ Mantener tasa de mor talidad estandarizada por edad

❐ Mejorar calidad de vida: reducción de la prevalencia de pacientes terminalescon dolor

❐ Reducción de la tasa de mor talidad estandarizada por edad en un 40%

❐ Reducción de la tasa de mortalidad estandarizada por edad en un 25%

❐ Reducción de la mor talidad estandarizada por edad en un 25%


❐ 151,3 x 100.000 hab.(en descenso)

❐ Mor talidad 123.7 x 100.000 hab.(estable)

❐ Cuidados paliativos y alivio del dolor :Cubier tos 8 mil personas de 17 mil(47% de cober tura)

❐ 9.5 x 100.000 mujeres (en descenso)

❐ 13 x 100.000 mujeres (estable)

❐ 17.1 x 100.000 en mujeres (en ascenso)

Componentee indicador

1. Enfermedadescardiovasculares

Enf. isquémica

Enf. cerebrovascular

2. Cáncer

Ca. cér vico uterino

Ca. mama

Ca. vesícula


Objetivo y meta

❐ Disminuir la recurrencia de episodios depresivos: prevalencia 7% enpobl. general

❐ Reducir tasa de suicidio en 10%, ajustado por edad

❐ Detener ascenso y bajar el abuso y dependencia de alcohol y drogas en un10%

❐ Meta:- Prevalencia beber problema: 13,5% en pobl. > 12 años- Prevalencia de drogas en mayores de 12 años: 2,7%

❐ Reducción de la mor talidad estandarizada por edad en un 20%

❐ Quebrar tendencia ascendente: mantener tasa estandarizada por edadactual

❐ Reducción mor talidad estandarizada por edad en un 15% (siempre queno se produzca pandemia de influenza)

❐ Reducir estandarizada por edad IRA baja en un 20%

❐ Quebrar tendencia ascendente: mantener tasa estandarizada por edadactual

❐ Disminución de la discapacidad asociada a la diabetes

❐ Quebrar tendencia ascendente: mantener tasa estandarizada por edadactual.

❐ Reducir tasa de transmisión ver tical de 30 a 5%

❐ Reducir discapacidad y dolor crónico:- Reducir la proporción de enfermos con ar tr itis, ar trosis y

osteoporosis con discapacidad y dolor crónico, en un 25%

❐ Disminuir caries dentales en población < de 20 años, logrando un índi-ce COPD de 1,9 piezas

❐ Aumentar cober tura del < de 20 años al 50%

❐ Aumentar la cober tura de fluoración del agua al 75%

❐ Reducción de la prevalencia de dolor (mejora en calidad de vida)❐ Aumento de la proporción de pacientes que fallece en el hogar con

cuidados paliativos (mejora en calidad de muer te)


❐ Prevalencia de depresión 7,5% pobl.general

❐ Tasa de suicidio: 9,7 por 100.000 hab.(1999)

❐ Prevalencia de bebedores problemasen > de 12 años: 15%

❐ Prevalencia de abuso /dependencia enmayor de 12 años a drogas: 3%

❐ Mor talidad de 51 x 100.000 hab.

❐ Mor talidad de 11 x 100.000 hab. (enaumento)

❐ Grupo total: 76.3 x 100.000(en descenso)

❐ Mor talidad: 40,7 x 100.000(en descenso)

❐ Mor talidad: 15.8 x 100.000 hab.(en aumento)

❐ Mayor porcentaje de discapacidad quepobl. general (visual 42%; para cami-nar : 19%)

❐ 3.2 x 100.000 (en aumento)❐ 17.500 casos prevalentes de VIH-SIDA

❐ Prevalencia: ar tr itis: 1 a 1,8%ar trosis:1,6%

❐ Discapacidad mayor que en pobl. gene-ral (70% de personas con ar trosis; 70%de personas con ar tritis; 62% de perso-nas con osteoporosis)

❐ COPD: 3,4 piezas

❐ Cober tura actual de sellantes: 34%❐ Cober tura atención odontológica

actual en el menor de 20 años: 10%❐ Cober tura actual de fluor en agua: 50%

❐ Cober tura del programa en pacientescon cáncer : 61% (1998)


3. Salud mentaldepresión

Abuso ydependencia dealcohol y drogas

4. Traumatismos

Accidentes deltránsito

5. Enf. respiratorias

IRA baja

6. Diabetes

7. VIH/SIDA

8. Enf. osteoar ticulares

9. Salud oral:caries dentales

10.Cuidadospaliativos

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La reducc ión de l a s des igua ldades en Ch i leinvolucra el esfuerzo de toda la sociedad. Desdeel punto de vista sectorial, además de contribuir aeste esfuerzo global, las estrategias específicas con-sideran la focalización de las acciones del sectoren los grupos más desfavorecidos, concentrándo-se en las principales causa de morbimor talidad, ygarantizando el acceso y la opor tunidad de la aten-ción para estos grupos.

4.3 Disminuir lasdesigualdades ensalud

Si bien en el promedio nacionallos indicadores muestran cifrassatisfactor ias en muchos aspec-tos, existen en el país grandesdiferencias en la situación de sa-l u d , t a n t o po r e s t r a t o ssocioeconómicos, por género yn i ve l geog rá f i co. Dur an te l apróxima década se deben dismi-nuir las brechas existentes me-didas a través de la mor talidadinfantil y esperanza de vida.

Tasa de Mortalidad Infantil según años de estudioaprobados de la madre. Chile 1998

0

5

10

15

20

25

30

35

40

0 1-3 4-6 7-9 10-12 13 y + Pais

Años de estudio de la madre

Tasa

po

r 1.

000

NV Post-neonatal

Neonatal

Fuente: j.Vega


Mor talidad infantil

Esperanza de vidatemporaria

Años de vidapotenciales perdidos


❐ Riesgo relativo: 5 entre niveles deescolaridad de la madre (establedesde 1970)

❐ Esperanza de vida en hombres sinescolaridad se redujo en 2 añosentre 1985-97.

❐ En mujeres se redujo en 0,3 años.

❐ Brecha regional en 1997:20 años (en descenso)

Objetivo y meta

❐ Reducir la brecha entre quintiles extremos en un 10%

❐ Evitar el descenso de expectativa de vida de los grupossocioeconómicos más bajos y retomar la tendencia delpromedio:

- aumentar en dos años la esperanza de vida de los gru-pos más desposeídos

❐ Mantener la tendencia: disminuir la brecha en un 30 %

4.4 Proveer servicios acordes a lasexpectativas de la población

Este objetivo aborda el desempeño del sistema desalud en cuanto a la satisfacción de las expectati-vas poblacionales sobre los aspectos no médicosde la atención. Además se agrega como objetivode desarrollo, mejorar la calidad técnica de la aten-ción de salud.


Al incorporar este objetivo se pretende incrementarla valoración social del sistema, equiparando los ob-jetivos técnicos en logros de salud con las aspiracio-nes ciudadanas sobre los ser vicios de salud que re-ciben. Con ello se reconoce que, si bien el eje funda-mental del sector es mejorar la situación de salud dela población, las acciones que se emprenden con estefin deben darse en un contexto de respeto a la digni-dad, liber tad e igualdad de los ciudadanos.

Para ello, se establecen metas en tres ámbitos: justi-cia financiera, satisfacción de las expectativas legíti-mas de la población y calidad de la atención de salud:

❐ En cuanto a la justicia financiera, el Estado debe pro-curar que todas las personas tengan acceso a la aten-ción de salud y que la situación económica de lasfamilias no sea un obstáculo o se vea menoscabadapor el impacto de las prestaciones de alto costo.

❐ Las expectativas de la población se refieren a los com-ponentes no médicos de la atención e incluye aspec-tos relacionados con los derechos de los pacientes(respeto a la dignidad, la autonomía y laconfidencialidad), así como la orientación al usuario(la pronta atención, las comodidades básicas, la posi-bilidad de contacto con familiares cercanos duranteel proceso de atención y la capacidad de elección).

❐ La calidad de la atención consiste en la aplicaciónde la técnica y tecnología médica en una forma

que maximice sus beneficios para la salud, sin au-mentar en forma proporcional sus r iesgos.

Diversos estudios demuestran sistemáticamente quelos chilenos están disconformes con los servicios quereciben y que se sienten desprotegidos frente a even-tuales necesidades de salud. A pesar de estas eviden-cias, se adolece de un sistema de información que per-mitan establecer la situación basal a cabalidad ymonitorear su evolución. Por esta razón, es par ticular-mente difícil establecer metas de impacto para cadauno de los aspectos asociados a este objetivo, debien-do limitarse al establecimiento de metas de tipo ins-trumental que contribuya al impacto, así como avan-zar en la implementación de un sistema de informa-ción que permita evaluar los progresos y establecermetas de impacto en el futuro cercano.

Las estrategias en el área de financiamiento son ge-nerar un mecanismo que no empobrezca a las fami-lias chilenas, que considere progresividad en los apor-tes y cuyo pago no esté asociado al riesgo o uso delos servicios, así como asegurar financiamiento fiscalpara proteger sanitariamente a los indigentes y a laspersonas de menos ingresos.

En cuanto a las expectativas poblacionales, la principalestrategia es la implementación de la ley de derechode los pacientes y la realización de acciones concretas,para la incorporación de esta temática a la gestión delos establecimientos públicos y privados.

Componente e indicador

Justicia financiera

Satisfacción de las expectativas legítimasde la población

Calidad de la atención:autorización sanitaria

Acreditación de establecimientos

Medicina basada en evidencia

Objetivo y meta

❐ Reducir la proporción de ingresos disponibles de los hogaresque se destina a gasto de bolsillo o pago directo de salud

❐ Alcanzar mayor progresividad en el financiamiento de la salud(apor te fiscal + cotizaciones + copagos)

❐ Aumentar el grado de satisfacción de la población con susistema de salud

❐ Implementar sistema de autorización sanitaria único: 100% delos establecimientos

❐ Sistemas de evaluación permanente de procesos al interior delos establecimientos, con un sistema de evaluaciónexterna:100% de los establecimientos

❐ Definición de protocolos de tratamiento para lasenfermedades y condiciones prioritarias: 100% de losprotocolos para patologías prioritar ias


Modelode Salud

II


1 Los nuevos desafíosdel siglo XXIhile es un país de desarrollo intermedio, que está experimentandouna rápida transición demográfica y epidemiológica, producto de lamayor expectativa de vida y una fecundidad en descenso, lo cual

hace homologable –en promedio - su perfil, al de países con mayor gradode desarrollo, aunque con enormes desigualdades a lo largo de su terri-torio y entre sus habitantes.

El desafío que se plantea para el sector salud en la actualidad, es distinto aaquél de la primera mitad del siglo XX, donde el problema fundamentaleran las enfermedades transmisibles y la salud materno-infantil. El modeloconfigurado para dicha época fue exitoso, al permitir controlar y erradicarenfermedades como la malaria, el cólera, la viruela, la poliomielitis, el sa-rampión, la desnutrición, las enfermedades diarreicas infantiles, entre otras.

Hoy, al comienzo del siglo XXI, nos encontramos con una carga de enfer-medad creciente, propia de la vejez y un impor tante incremento de losproblemas de salud mental, como las adicciones y la depresión, proble-mas que no tienen respuesta satisfactoria en el actual modelo. Por otrapar te , obser vamos una alta incidencia de enfermedades crónicas ydegenerativas como el cáncer y daños específicos de algunos estilos devida, como son las enfermedades cardiovasculares y el incremento de lostraumatismos, accidentes y violencias.

Estos daños, que constituyen los desafíos del nuevo milenio, responden afactores condicionantes asociados a cambios culturales y estilos de vida(tabaco, alcohol, drogas, actividad física, conducta sexual, y alimentación,entre otros), asociados a condicionantes ambientales (aire , agua, tierra,ruido, radiaciones, hacinamiento, falta de áreas verdes, espacios públicos yotros), a los condicionantes propios de la pobreza y, aquellos relaciona-dos con aspectos psicosociales (violencia , estrés, inseguridad, autoestima,desintegración, desprotección social y otros).

Por tanto, la misión ahora es volver a definir los objetivos sanitar ios parael próximo período y, al mismo tiempo, impulsar un nuevo modelo desalud para enfrentar estos nuevos problemas, teniendo en consideraciónque promover la salud y prevenir la enfermedad –frente a los factoreseconómicos, culturales y psicosociales que están determinando estos nue-vos problemas- es una tarea de gran complejidad, que requiere del con-curso de todos y no sólo del sector salud.

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2 Características esencialesdel nuevo modelol fin al que aspiramos como sistema es “mejorar la salud de lapoblación, prolongando la vida y los años libres de en-fermedad y reducir las desigualdades, mejorando la sa-

lud de los grupos más desfavorecidos de la sociedad” , lo cualexige estrategias generales de abordaje , fuer temente sustentadas enun conjunto de pr incipios que constituyen su eje ordenador.

Este conjunto de pr incipios, que permitirán enfrentar los nuevos desa-fíos -y que finalmente se encarnarán en tipos de acciones y ser viciosque la sociedad desea y ha decidido sostener y recibir- se denominamodelo de salud y se configura en un sistema que estará or ientado alas personas, a la población y al ambiente , tanto físico como laboral.

Tomando en cuenta los actuales desafíos que exige el nuevo modelo,cobra relevancia el hecho que “ser sano”, va más allá de factores ex-clusivamente genético-biológicos -y por tanto abordables solamentedesde la per spectiva de la ciencia médica- sino que reconoce la im-por tancia del entorno físico y social en el cual se desarrolla la vida delas per sonas, ambiente que contr ibuye a determinar esta condición yque además va más allá que la exclusiva “ausencia de enfermedad”.

Concebimos un modelo integral de salud, como el conjunto de accio-nes que promueven y facil itan la atención eficiente , eficaz y opor tuna,que se dir ige -más que al paciente o a la enfermedad como hechosaislados- a las per sonas, consideradas en su integr idad física y mental ycomo seres sociales per tenecientes a diferentes tipos de familia, queestá en un permanente proceso de integración y adaptación a su me-dio ambiente físico, social y cultural.

ESTO IMPLICA QUE EL MODELO SECARACTERIZA POR SER INTEGRAL,

PROMOCIONAL, PREVENTIVO,PARTICIPATIVO, SOCIOTERRITORIAL Y

ORIENTADO A CUIDAR LA SALUD DE LASPERSONAS.

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■ Marco ético de los derechos humanos: derecho a la vida, a la salud,entre otros.

■ Universalidad: se hace cargo de los problemas de salud de todas laspersonas, sin consideración de sus condiciones sociales, de género,económicas, culturales o multiétnicas.

■ Equidad: en la cober tura, el acceso y la opor tunidad, en la erradica-ción de discriminaciones y exclusiones de todo tipo.

■ Solidaridad: mayor apor te desde las personas con más recursos a aque-llos que tienen menos, desde los sanos a los enfermos, de los jóvenesa los viejos y hacia las mujeres en edad fér til.

■ Integralidad: con perspectiva biológica, psicológica y social.

■ Continuidad de los cuidados: que abarcan desde la promoción, pre-vención, curación y rehabilitación, con calidad y respeto a la dignidadde las personas en la atención y los cuidados de salud.

■ Empoderamiento de la población: a través del for talecimiento de lacomunidad y del ejercicio del control social, así como del autocuidadoy promoción de su propia salud con hábitos saludables.

■ Democratización: a través de la constitución y for talecimiento delos espacios de par ticipación, como los consejos (consultivos, de-sarrollo, salud etc .) .

■ Descentralización: a través de mayor poder de gestión y decisión re-gional.

3 Principios de la políticade salud para el modelo

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4.1 Estrategias para implementar el modelo

■ Per tinencia con el perfil epidemiológico y demográfico, de manerade dar respuesta efectiva a lo que constituyen las actuales necesida-des y demandas de la población.

■ Protección del medio ambiente físico, psicosocial, cultural y laboral,a través de la promoción, regulación y rol activo en la vigilancia delcumplimiento de las normativas, en estrecha relación con la comu-nidad organizada e informada y, en coordinación y acción con otrossectores e instituciones.

■ For talecimiento estratégico de la atención pr imaria.

■ Ambulator ización de la atención, con atención de alta capacidad re-solutiva ambulator ia, más cerca de las personas.

■ Atención de carácter educativo deliberado y permanente.

■ Atención focalizada en las personas y familias como sujetos básicosde acción; con incorporación de las ciencias sociales.

■ Intersectorialidad: en el entendido que no es posible el mejoramientoy protección de la salud, sólo desde una perspectiva sectorial. Estoobliga a acciones conjuntas con otras disciplinas y otros sectoressociales y económicos, del ámbito público y privado, incluyendo ladiversidad de actores sociales del país.

4.2 Estrategias propias del sistema

■ Sector ización de la población territor ialmente, a cargo de un equi-po de salud integral, responsable por la calidad, efectividad, opor tu-nidad y eficiencia de la atención entregada y de su impacto en lasalud de esa población.

■ Organización de las actividades en un sistema de atención planifica-da , p rogr amada y eva luada , que en fa t i ce aque l l a s acc iones

4 Estrategias


anticipatorias del daño, que contribuyan al mejoramiento y protec-ción de la salud por sobre la exclusiva atención de las enfermedades.

■ Organización de los establecimientos de salud por niveles de com-plejidad que apunten a configurar sistemas de redes integrales demáxima resolutividad y autosuficiencia, descentralizadamente ad-ministrados.

■ Complementar iedad entre los establecimientos de las diversas re-des (hospitalar ias, de Fuerzas Armadas y Carabineros, de Codelco,municipales, pr ivadas, de organizaciones no gubernamentales y be-néficas).

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