1-Anorexia. Vigorexia. Bulimia.

Dr. Carlos Vera Scamarone - Médico

Psiquiatra - Trastornos de Conducta

Alimentaria

Trastornos de la

Conducta Alimentaria

Dr. Carlos Vera Scamarone

Médico Psiquiatra

CMP 38888 RNE 19211

Hospital III Emergencias Grau

EsSalud



Alimentaria



Alimentaria

Epidemias de Anorexia

0 DC 100 DC 1200 DC 1500 DC 1900DC 1960 DC



Alimentaria

Los rasgos clínicos del síndrome son fácilmente reconocibles.

Una proporción considerable continúa mostrando de manera

crónica las características principales de la anorexia nerviosa.

Trastornos de Conducta Alimentaria:

¿Una sola Entidad Clínica?



Alimentaria

Curso de los Trastornos de Conducta Alimentaria

Anorexia

Bulimia

Hiperfagia

10 a 15 a 20 a 25 a 30 a 35 a 40 a 50 a



Alimentaria

Trastornos de Conducta

alimentaria

Anorexia

Bulimia



Alimentaria

Modelo de Estrés Vulnerabiliad

TCA

Vulnerabilidad:

Genética,Familia,Conducta

Estres Noxa



Alimentaria

Trastornos de Conducta

alimentaria

Hiperfagia en otras alteraciones Psicológicas

Bulimia Nerviosa Atípica

Bulimia Nerviosa

Anorexia Nerviosa Atípica

Anorexia Nerviosa

Vomitos en otras alteraciones Psicológicas



Alimentaria

Gottingen (1965)

La enfermedad está en relación con las transformaciones de la pubertad.

El conflicto es corporal y no estrictamente de la

función alimentario.

La etiopatogenia y la clínica son diferentes de los

conflictos neuróticos.



Alimentaria

Edad de Inicio: 10 y 18 años. Promedio 15 años

Mortalidad: 12 % ( 2% a 22%)

Poblaciones en riesgo:

M>H = 3/1

Adolescentes a predominio femenino, de familias

disfuncionales, madres con TCA, depresivas

Curso: a predominio crónico. Generalmente remiten

bulimia y/o ante situaciones reactivas

Epidemiología de los TCA



Alimentaria

Incidencia

1.82 (100,000) el mayor grupo de riesgo 15–24- años.



Alimentaria

Anorexia nerviosa

Pérdida deliberada de peso, inducida o

mantenida por el mismo enfermo.

Aparece con mayor frecuencia en mujeres

adolescentes y adultas jóvenes.

De manera ocasional pueden verse

afectados varones adolescentes, jóvenes y

niños prepúberes o mujeres maduras hasta la

menopausia.



Alimentaria

Alteraciones Endocrinas

Alteraciones metabólicas

Desnutrición



Alimentaria

Factores Socioculturales

Factores Biológicos

Factores Psicodinámicos

Factores Familiares

Anorexia



Alimentaria

Pautas para el diagnóstico

a) Pérdida significativa de peso (índice de

masa corporal o de Quetelet1 de menos

de 17,5).

Los enfermos prepúberes pueden no

experimentar la ganancia de peso propia

del período de crecimiento.



Alimentaria


b) La pérdida de peso está originada por el

propio enfermo, a través de:

1) evitación de consumo de "alimentos que engordan" .

2) vómitos autoprovocados,

3) purgas intestinales autoprovocadas,

4) ejercicio excesivo y

5) consumo de fármacos anorexígenos o diuréticos.



Alimentaria


c) Distorsión de la imagen corporal

Persistencia, con el carácter de idea sobrevalorada

intrusa, de pavor ante la gordura o la flacidez de las formas corporales.



Alimentaria


d) Trastorno endocrino generalizado que afecta al eje

hipotalámo-hipofisario-gonadal

Mujer como amenorrea

Varón como una pérdida del interés y de la potencia

sexuales

Concentraciones altas de hormona del crecimiento y de

cortisol, alteraciones del metabolismo periférico de la

hormona tiroidea y anomalías en la secreción de insulina.



Alimentaria


e) Anterior a la pubertad:

se retrasa la secuencia de las manifestaciones de la

pubertad, o incluso ésta se detiene.

Si se produce una recuperación, la pubertad suele

completarse, pero la menarquia es tardía.



Alimentaria

Anorexia nerviosa atípica

Se da en los casos en los que faltan una o más de las

características principales de la anorexia nerviosa, como

amenorrea o pérdida significativa de peso, pero que por

lo demás presentan un cuadro clínico bastante

característico.



Alimentaria

Subtipos de Anorexia

Tipo restrictivo

Tipo purgativo/compulsivo



Alimentaria

http://img440.imageshack.us/img440/7648/perfectgirl3xz.jpg

Anorexia según A.T.

Perfil de la Anoréxica:

-Tiende a ser la Hija Mayor, perfeccionista, primeros puestos en

el colegio. Destaca en múltiples campos del saber. Es rigurosa y

obsesiva con los detalles. Le impresionan las biografias de

personajes eclesiásticos y héroes o heroínas.



Alimentaria



-Relación con el Padre:

El Padre figura como un ser inalcanzable, perfeccionista:

es quien da el impulsor “se Perfecta”.

Hasta cierto punto se comporta como seductor con la

hija y está ausente.

No hay necesidad de vivir lejos de casa. Basta con no

prestarle atención.



Alimentaria



-Relación con el Padre:

En muchos casos se relaciona a Abuso Sexual y

Psicológico



Alimentaria



-Relación con la Madre:

La Madre demuestra como mensaje encubierto, el deseo

de que la Hija muera, por considerarla una competencia.

Las madres generalmente mandan el mensaje asociado

a temas alimentarios:

“Me compro una pizza y mientras comía me dijo que YO

no debí haber nacido. Que ella y mi padre seguirían

juntos si yo muriera”.

La MADRE adopta la figura de MOSTRUO o BRUJA.



Alimentaria



-La Paciente así se encuentra en una encrucijada:

YO QUIERO VIVIR PERO MI MADRE QUIERE QUE ME MUERA:

PARA SER AMADA DEBO SER PERFECTA



Alimentaria

Anorexia según Psicodinámica

Es por ello que la Paciente, que desea vivir, opta por MORIR DE A POCOS, un suicidio lento y progresivo.

Desea ser amada pero debe ser perfecta, incluso al

morir.



Alimentaria

Anorexia según Psicodinámica

Así, la Paciente involuciona a etapas casi fetales: presenta lanugo, desaparecen los caracteres

sexuales secundarios, las mamas desaparecen, hay

amenorrea. Al involucionar deja de ser una

competencia para la Hembra mayor y evita ser devorada por el mostruos materno.

Pero luego es incapaz de detener su

autodestrucción.



Alimentaria

La Madre de la Anorexica

Dependencia profunda de la madre de su propia

madre interfiere en una madre para poder adoptar

una posición maternal con la hija (Jammet, 1971).

La madre dominante y controladora es considerada

causa o efecto del trastorno alimenticio



Alimentaria

Anorexia y Familia

La mayoría de los casos se trata de familias a las que se las podría encuadrar en “la normalidad”.

Conocemos a los padres de nuestros pacientes

precisamente cuando han debido reorganizarse ante la enfermedad de sus hijos



Alimentaria

Bulimia nerviosa


a) Preocupación continua por la comida, con deseos

irresistibles de comer, de modo que el enfermo termina

por sucumbir a ellos, presentándose episodios de

polifagia durante los cuales consume grandes cantidades de comida en períodos cortos de tiempo.

b) El enfermo intenta contrarrestar el aumento de peso

mediante uno o más de uno de los siguientes métodos:

-vómitos autoprovocados

-abuso de laxantes

-períodos intervalares de ayuno

-consumo de fármacos: supresores del apetito, extractos

tiroideos o diuréticos.



Alimentaria

Bulimia nerviosa

c) La psicopatología consiste en un miedo morboso a engordar, y el enfermo se fija de forma estricta un dintel

de peso muy inferior al que tenía antes de la enfermedad,

o al de su peso óptimo o sano.



Alimentaria

Bulimia nerviosa atípica

Cuando faltan una o más de las

características principales de la bulimia

nerviosa.



Alimentaria

Están en directa relación con la dinámica

familar

Sistemas de autocastigo y culpa.

Relacionados a cuadrosdepresivos de

fondo.

Se establecen ideas fántasticas que lindan

con lo pre-psicótico

TCA en Prepuberes



Alimentaria

Carácteristicas de Conducta

y Personalidad de TCA

-Demoras en el baño

-Lavarse los dientes 5 minutos con varios vasos de agua

-Usar ropa holgada o ancha

-Anudarse chompas con nudo en epigastrio, fajas

-No bañarse por “frio”

-Hipotermia

-Mezclas de comida: echar el jugo sobre el segundo y

comerlo

-Ejercicios excesivos. Van al Gym

-Regurgitar y guardalo como recuerdo

-Guardar comida pre putrefacta para provocarse

diarreas. Leche para yogurt

-No comer a horarios habituales y sola



Alimentaria

Carácteristicas de Conducta

y Personalidad de TCA

-Aislamiento

-Caprichosa al comer

-Al examen físico hay el clásico dedo vomitador.

-Usa ropa de colores exagerados.

-Tiene amigas que a veces vomitan.

-Durante la hospitalización son pacientes altamente

saboteadores



Alimentaria

¿Habrá hoy en día algún factor que protege a las adolescentes andinas, de hacer trastornos en la conducta

alimentaria?

Existe poco o nulo registro de TCA en zonas altoandinas.

Existe un Vínculo especial con el niño varón. Sinónimo

de trabajo, ayuda, futuro profesional.

El Vínculo con la niña es más debil. Sele alecciona a ser

ayuda en casa, a los quehaceres. Esta figura se da incluso en ciudades alto andinas encima de los 2500

msnm



Alimentaria

TCA en Hospital Regional EsSalud 2004-2008

2004 2005 2006 2007 2008

15

5

10

1 2 4

5

1

20

Vera,C 2009 Dr. Carlos Vera Scamarone - Médico


Alimentaria

TCA en Hospital Regional EsSalud 2004-2008

2004 2005 2006 2007 2008

15

5

10

1 2 1

1

8

Vera,C 2009

Bulimia Anorexia

3

1

4

12



Alimentaria

17

1

1

1



Alimentaria

Hallazgos de Anorexia

Cardiovascular: Bradiarritmia y coagulopatia, las arritmias generalmente son a anormalidades

electroliticas. Hipotension, taquicardia, disminución en

tamaño de ventriculos, pobre contractibilidad, y

cambios electrocardiograficos severos.

Cambios Hematológicos: anemia y leucopenia,

neutropenia. Plaquetopenia

Cambios en Oligoelementos y electrolitos: disminución

en Zinc y Magnesio. Hipofosfatemia marcada.



Alimentaria

Hallazgos de Anorexia

Osteoporosis y Fracturas patologicas. Escoliosis

Estudio Familiar Controlado de AN y BN: Evidencia de

trasmision y asociacion de sindromes parciales

Am J Psychiatry 2000; 157:393–401



Alimentaria

Oxitocina y Anorexia

Oxitocina dificulta el sistema aversivo de miedo a c

Connductas. Se libera luego de la ingesta y el llenado

gastrico. En Anorexia, mas no en Bulimia hay niveles

bajos de Oxitocina en LCR

Am J Psychiatry 1990; 147



Alimentaria

Recuperación después de

Anorexia

50% de pacientes remite en 1–3 años y nunca require

hospitalizacion.

El restante 50% que se hospitaliza, 50% a 70% se recuperará.



Alimentaria

Neuroquimica y Anorexia

LCR:

Tirosina y tryptofano disminuidos

acido 5-hidroxindoleacetico, 3-metoxi-4-

hidroxifenilglicol (MHPG) elevados

Acido homovanillico (HVA) elevado si el peso es

normal

colina correlacion negativa con la severidad de anorexia



Alimentaria

Objetivos del tratamiento

• Restablecer un peso saludable

• Tratar las complicaciones físicas

• Aumentar la motivación de los pacientes

• Suministrar información sobre patrones alimentarios saludables

• Tratar los trastornos psiquiátricos asociados, como problemas de regulación del estado de ánimo, de la autoestima y de la conducta.

• Conseguir apoyo familiar y suministrar orientación y

terapia familiares cuando proceda, y prevenir las recaídas.



Alimentaria

Tratamiento de

Anorexia Equipo Terapéutico:

-Médico Psiquiatra

-Médico Pediatra y/o Internista

-Psicólogos y Psicoterapeutas (TCC y TFS)

-Nutricionista

-Asistenta Social

-Terapista Ocupacional

-Enfermeras de Salud Mental y Técnicas

capacitadas

- Vigilantes



Alimentaria

Evaluación Basica del

Paciente Examen Físico:

-Peso, Talla, IMC

-Funciones Vitales.

-Ectoscopia Básica

-Examen regional detallado

-Historia Clinica Psiquiatrica y Familiar

-Importante detallar la edad de inicio



Alimentaria


Paciente Evaluaciones de laboratorio para pacientes con trastornos

del comportamiento alimentario

• Determinaciones químicas en sangre Nivel electrolítico

plasmático

• Nivel de nitrógeno ureico en sangre (BUN) Nivel de

creatinina

• Pruebas de función tiroidea

• Hemograma completo

• Análisis de orina

• Nivel de calcio

• Nivel de magnesio

• Nivel de fósforo

• Pruebas de función hepática

• Electrocardiograma



Alimentaria


Paciente Evaluaciones de laboratorio para pacientes con trastornos

del comportamiento alimentario

• Evaluación de ostopenia y osteoporosis

• Nivel de estradiol

• Nivel de testosterona en hombres

• Nivel. de amilasa plasmática

• Niveles de hormonas luteinizante (LH) y foliculostimulante

(FSH)

• Imagen cerebral por resonancia magnética (RM) y

tomografía computarizada (TC)

• Heces



Alimentaria

-Requisas

-Evitar aislamiento y soledad

-Si es posible: Hospitalización conjunta

-Compañía las 24 horas

-Vigilar a puerta abierta

-No apurar a comer

-Sistema de recompenzas

-Evitar frases como “Estás subiendo de peso”

-Mejor usar “Estas recuperando tu salud”

-Usar espejos pequeños

-Pesar a la paciente semanalmente, solo con ropa interior

Tratamiento en Hospitalizacion



Alimentaria

-Visitas familiares:

Debido que el nucleo familiar está enfermo, debe

restringirse la visita familiar por 7 días.

Se les debe citar para terapias familiares

Tratamiento en Hospitalización



Alimentaria

Rehabilitación / asesoramiento nutricional

Deben establecerse los pesos saludables y la tasa de aumento controlado de peso que se desea obtener

-1-1.5 kg/semana para la mayoría de los pacientes hospitalizados

-250-500 g/semana para la mayoría de los pacientes ambulatorios

El volumen de alimento ingerido suele iniciarse con 30-40 kcal. Kg día (aproximadamente 1.000-1.600 kcal/día). Puede aumentar hasta 70-100 kcal/kg/día durante la fase de recuperación de peso. Se. deben ingerir 40-60 kcal/kg/día durante el mantenimiento del peso y en la etapa de crecimiento y desarrollo de niños y adolescentes.



Alimentaria

Tratamiento de

Anorexia: Medicación IRSS, IRSN

ATC: evitarse en riesgo de suicidio

IMAO: evitarse en atracones

Antipsicóticos



Alimentaria

-Criterio de alta:

Salir de la zona de peligro del IMC

Corrección de Perfiles Bioquimicos Básicos

Calmar la ansiedad y compulsión por vomitar

Tratamiento en Hospitalización



Alimentaria

Gracias por su Atención

Dr. Carlos Jesús Vera Scamarone

Médico Psiquiatra

CMP 38888 RNE 19211

Hospital III Emergencias Grau

EsSalud Dr. Carlos Vera Scamarone - Médico


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1-Anorexia. Vigorexia. Bulimia.

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