1 Agir contre les inégalités liées à lâge 4ème Journée Internationale S2D / Centre...
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1
Agir contre les inégalités liées à l’âge
4ème Journée Internationale
S2D / Centre Collaborateur de l’OMS
Villes-Santé Francophones
24 janvier 2007 - Paris
Christine Patron
ISATIS
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1- Le vieillissement inéluctable de la population
2- L’augmentation du nombre de personnes âgées dépendantes
3- La maladie d’Alzheimer et syndromes apparentés
4- Des actions locales pour faciliter la vie au quotidien
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D’ici 2030 : les personnes de 60 ans et plus vont augmenter de plus de 7 millions
- 12,1 millions en 2000 1/5 de la population
- 17 millions en 2020 1/4 de la population
- 20 millions en 2030 1/3 de la population
1- LE VIEILLISSEMENT INELUCTABLE DE LA POPULATION
1-1 Projections démographiques de l’INSEE
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Augmentation des tranches d’âge les plus élevées
d’ici 2030
- effectif des 75 ans et plus va passer de 4,2 à 8,3 millions
- effectif des 85 ans et plus : 1,2 à 2,4 millions
d’ici 2050 - part des 60 ans et plus va doubler
- part des 85 ans et plus va quintupler
Allongement de la durée de la vie (2005)
H : 76,8 ansF : 83,8 ans
1-2 Un vieillissement différentiel selon les âges
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Le poids des migrations passées
Des disparités départementales
part des 60 ans et plus en 2000
- France métropolitaine 21,3%- IDF 16%- Creuse 33%- Maine-et-Loire 20,7%
1-3 Des disparités géographiques
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Tendances régionales
Le vieillissement toucherait particulièrement :
Les départements peu urbanisés
du centre de la France de l’ouest du Massif central
ainsi que :
Le Nord Est du pays
Le vieillissement serait moins important sur :
Le littoral méditerranéen L’arc atlantique La région Rhône Alpes
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2- L’AUGMENTATION DU NOMBRE DE PERSONNES ÂGEES DEPENDANTES
2-1 Mesure de la dépendance : 800 000 personnes âgées dépendantes
L’enquête Handicap-Invalidité-Dépendance (HID-INSEE 1999)
Evolution de la dépendance par sexe et âge à partir de l’enquête HID Pourcentage de personnes classées en équivalent GIR 1 à 4
70 Taux de prévalence de la dépendance (%)
60
50
40
30
20
10
0
60 65 70 75 80 85 90 95 100
Hom m es Fem m es âge
Source : INSEE – Enquêtes HID –Exploitation DREES
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2-2 La réduction à venir du « potentiel d’aidants »
Le rôle de la famille dans la prise en charge : 80% de l’aide
Les classes d’âge qui ont entre 50 et 70 ans constituent la majeure partie des aidants informels : conjoints et enfants, des femmes particulièrement.
Or, d’après les projections démographiques de l’INSEE, ces classes d’âge devraient augmenter nettement moins que le nombre de personnes âgées dépendantes :
+10% des 50-70 environ entre 2000 et 2040+53% de PA dépendantes entre 2000 et 2040
Impact sur la prise en charge des personnes âgées d’autant que :
Des évolutions du contexte socio-économique à prendre en compte :
- transformation des modes de vie et des comportements- incertitude sur l’avenir des retraites/ émergence d’une vieillesse
précaire
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3- LA MALADIE D’ALZHEIMER ET SYNDROMES APPARENTÉS
• 1/20 des sujets de 65 ans et plus• 1/5 des sujets de 80 ans et plus• 1/4 des sujets de 85 ans et plus• 1/2 des sujets de 95 ans et plus
A partir de 65 ans : la fréquence double tous les 5 ansLa maladie d’Alzheimer : A partir de 65 ans, la fréquence double tous les 3 ans
3-1 Les démences
En 1998 : le rapport du Haut Comité de la Santé Publique : aucune mention de la maladie d’Alzheimer
Pourtant : 500 000 personnes atteintes
Inégalité ou exclusion ?
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Aux Etats-Unis:
Si on repoussait de 5 ans l’âge moyen du début de la maladie, le système de santé économiserait 50 milliards de dollars par an.
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Prévalence en 2004 : 856 000 de 65 ans et plus 766 425 de 75 ans et plus
→ 75% stade sévère → 50% à domicile → 25% aide exclusive familiale
Incidence en 2004 : 225 263 cas
Projection : En 2020 : 1 276 147 cas dont 500 330 cas sévères chez les 75 ans et plus
Prévalence constante
En 2040 : 2 156 618 cas dont 877 910 cas sévères chez les 75 ans et plus qui pourraient absorber 7% des dépenses de santé
Rapport parlementaire : Cécile Gallez, députée, 6 juillet 2005• Etude Paquid
3-2 Prévalence, incidence et projection
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3-3 Diagnostic de la maladie d’Alzheimer en France en 2005
Après 80 ans : • 4 malades sur 5 n’ont pas eu accès aux procédures
diagnostiques• Dans 45% des cas, pas de plainte au généraliste• Sous diagnostic des démences : 1 malade sur 2
Délai entre la première consultation médicale et
le diagnostic posé : 24 mois
L’annonce du diagnostic : moins de 30% des cas
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3-4 Causes du sous-diagnostic des démences
Causes liées aux difficultés propres de la reconnaissance de la maladie pour le malade, sa famille, le médecin
Causes liées à l’image de la maladie dans la population
Causes liées à l’attitude des médecins face à la maladie
Causes liées au manque de lien et de coordination entre le champ social, le champ judiciaire (mesures de protection juridique) et le champ sanitaire
Rapport parlementaire du 6 juillet 2005
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4- DES ACTIONS LOCALES POUR FACILITER LA VIE AU QUOTIDIEN
4-1 Changer le regard sur la maladie et le malade
La BD
4-2 Soulager les plus proches Le Baluchon
4-3 Respecter les liens et les lieux Mulhouse : l’immeuble inter-générations L’accueil de jour thérapeutique
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4-1 Changer le regard : La BD « Le jour où il a oublié mon nom… »
Initiative du CODERPA et de la Ville de Paris
Objectif : dédramatiser, informer, former
Choix du support : moyen de communication actuel privilégié
Public visé : • Les proches: conjoints, enfants, petits-
enfants (collèges)
• Les professionnels médico-sociaux à domicile et en établissement
• Les agents des services (banques, transports, magasins…)
Editeur : Editions Anne Carrière
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4-2 Soulager les plus proches : Le Baluchon
Initiative québécoise : Marie Gendron
Développement en Belgique, Suisse et Luxembourg
Objectif : remplacer à domicile un conjoint de 7 à 14 jours en vivant chez lui avec le patient
Coût en Belgique : 90€ / 24h, 50% à la charge de la famille
Projet en France : • Associations Notre Dame de Bon Secours, Petits Frères des
Pauvres, Association France Alzheimer• Statut : profession libérale, <27 000 € par an• Délibération Conseil de Paris en juillet 2006
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4-3 Respecter les liens et les lieux
Objectif : proposer des logements proches mais indépendants pour favoriser les liens entre générations
Maître d’ouvrage : Mulhouse Habitat
Soutien : Ville de Mulhouse, Conseil Général, Conseil Régional, Etat
Contenu : 8 logements : 4 T2, 4T5 reliés par un espace commun
Projet de vie : rapprocher les familles, éviter l’isolement
Inconvénient majeur : la vacance d’un logement entraîne le départ des occupants de l’autre mais avec possibilité de choix de relogement
L’Immeuble inter-générations
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Mémoire Plus - L’accueil de jour thérapeutiqueReconnaître l’identité de la personne
Objectif : • Restaurer l’image et l’estime de soi• Aider à renégocier ses rapports avec les autres : son
conjoint, ses plus proches• Réaménager son appartenance à la société à la suite des
pertes de rôles sociaux• Protéger les déterminants de l’identité, son espace, ses
objets familiers
1/3 des patients de l’accueil de jour vivent seuls (le fait pour un homme de vivre seul accélère la vitesse de déclin cognitif « The Netherlands Elderly »)
L’étude de l’isolement dans 53 unités urbaines : • Meilleure position Rennes et Angers• Paris arrive en 22ème position
Source : Isolement relationnel et mal-être, INSEE, novembre 2003
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Projet porté par• Les élus du 15ème• La Ville de Paris• L’hôpital Vaugirard• Les associations de services et de soins• Les professionnels libéraux et les spécialistes
Personnes accueillies :• 20 malades par jour diagnostic posé
• 5 jour par semaine 9h – 17h
Propriétaire : l’OPAC
Coût de l’opération : 470 000 €
Financement : Ville de Paris, Région, Caisses de retraite
Délai de la réalisation : 18 mois
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Fonctionnement :
• Personnel : 7 ETP• Subvention de fonctionnement : Etat / Sécurité sociale• Participation hébergement / Département• Coût journalier pour la personne : de 16 € à 60 € selon le
barème d’imposition• Transports : en VSL pris en charge Sécurité Sociale
Les mots clés de Mémoire Plus : • Accompagnement• Stimulation• Plaisir
Sur Paris 2006 : 150 places d’accueil de jour thérapeutique Prévision : 300 places en 2011
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Mémoire Plus
L’ACCUEIL DE CELESTINE
• Autour d’un café ou d’un thé, moment de convivialité et d’échanges.
• Lecture du journal, rappel des repères : date, menu, évènements ponctuels, programme d’activités de la journée, …
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Mémoire Plus
LES ATELIERS COGNITIFSAteliers mémoire, réminiscence etc..
Les ateliers réminiscence, permettent d’évoquer les souvenirs, à partir d’évènements partagés par tous
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Mémoire Plus
DES ATELIERS COGNITIFS AU SENS LARGE
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Mémoire Plus
DES ATELIERS POUR STIMULER LES CAPACITES CONSERVEES
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Mémoire Plus
LES ATELIERS CUISINE
Beaucoup des personnes accueillies vivent seules à domicile et doivent se faire réchauffer leur repas du soir…
Le maintien des activités instrumentales est important
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Mémoire Plus
LES REPAS PAR GROUPE D’AFFINITES
L’aide au repas est adaptéeselon les capacités de chaque personne accueillie
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Mémoire Plus
MOBILISER DANS LES ACTES DE LA VIE QUOTIDIENNE : café,…balais…
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Mémoire Plus Salon d’esthétique, de coiffure, de massage et réfléxothérapie
Ces moments sont consacrés à une restauration narcissique: • coiffure, • soins de beauté et d’hygiène et au plaisir-relaxation: • massages • réfléxothérapie
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En guise de conclusion… Agir contre les inégalités :
Contre les exclusions …
• Changer de regard : le maintien de la qualité de l’image de soi passe par le regard des autres
« On est digne d’être regardé jusqu’à une certaine profondeur de rides »
• Dynamiser la relation qui se noue, se dénoue, se renoue
à l’occasion de la survenue du handicap ou de la prise de conscience du vieillissement de l’autre
• Refuser que la reconnaissance du groupe « personnes âgées » se fasse toujours sous l’angle d’un groupe à risques, à problèmes ou à charge
• S’interroger sur les véritables besoins : Etablissement ou accompagnement
• Reconnaître que dans cette affaire nous ne somme ni coupables, ni innocents mais complices
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Les moyens pour agir localement
• Mener une réflexion sur le comment, le pourquoi de l’exclusion des vieux aujourd’hui
• Impliquer les acteurs locaux de la santé, hospitaliers et libéraux
• Mobiliser les ressources humaines associatives (familles, services, bénévoles) et les réseaux
• S’intégrer dans une dynamique de développement local
• Etre soutenu par une volonté politique forte : affaire de la cité
« La vieillesse ne préserve pas de l’amour, mais l’amour préserve de la vieillesse »
Coco Chanel