1 A fájdalom és mérése - web.med.u-szeged.huweb.med.u-szeged.hu/sztkk/pdfs/vcsfaj.pdf · A...
-
Upload
hoangtuyen -
Category
Documents
-
view
227 -
download
1
Transcript of 1 A fájdalom és mérése - web.med.u-szeged.huweb.med.u-szeged.hu/sztkk/pdfs/vcsfaj.pdf · A...
A fájdalom és mérésedr. Veszely Csaba
SzTE ÁOK AITI
Fájdalom= potenciálisan szöveti károsodást okozó inger
Fájdalmas inger modalitása: -mechanikai-termikus-kémiai
Nocicepció + pszichés komponens
Szerepe: sérülések veszélyére figyelmeztetPszichés komponens: a károsító inger elkerülése
A fájdalominger
Receptorok találhatók:-bőr-izom-csont, csonthártya-ízületek-fogbél-nagy savós hártyák-agyburok-gyomor, bélrendszer-urogenitáliák
Nincs: agyszövet!!
A fájdalom érzet kialakulása
CortexA fájdalom tudatos átélése
ThalamusÁtcsatolás a limbikus rendszerre (érzelmi
komponensek)
GerincvelőHátsó szarvTractus spinothalamicus
Perifériás idegAδ- és C-rostok
Fájdalomérző receptorok
Aδ rostokon (15 m/s): gyors azonnali, szúrós,
éles fájdalom. Jól lokalizálható (gyors pálya)C rostokon (1m/s): lassú,
égető, tompa fájdalom. Kevésbé lokalizálható
(lassú pálya)
Fájdalom
akut krónikus
Minimum 3 hónapja fenn álló tartós fájdalom
Fájdalom
akut krónikus
fizikális paraméterek
vérnyomás emelkedett normális
pulzus szapora normális
légvétel szapora normális
bőr verejtékezés normális
pupillák tágult pupillák normális
Fájdalom
akut krónikus
fizikális paraméterek
vérnyomás emelkedett normális
pulzus szapora normális
légvétel szapora normális
bőr verejtékezés normális
pupillák tágult pupillák normális
Fájdalom
akut krónikus
fizikális paraméterek
Adaptív biológiai szerep megszűnése kimerültség, alvászavar
étvágycsökkenés, fogyás
székrekedés
csökkent nemi vágy
Fájdalom
akut krónikus
pszichés status
arckifejezés szenvedő, fájdalmas fásult, szenvtelen
hanghordozás jajgat monoton
társas attitüdök kifelé nyit, panaszkodik beszűkült, kifele zárt –panaszait titkolhatja
Akut fájdalom
szervi betegség miatti védekezőmechanizmusaz ok fellelhetőaz ok megszüntetése megszünteti a fájdalmataz ok elhárításáig csillapítása kötelező
Okok:traumaoperációgyulladásischemiatok, szövet feszülés (lásd „a máj nem fáj”)
Postoperatív fájdalomcsillap ítás
SzTE ÁOK AITI intézeti protokoll iv. gyógyszerbevitel preferáltaneszteziológus rendelése alapjánnővér: fájdalom szint felmérése VAS>3 intézkedést igényelanalgetikum titrálása aneszteziológusi feladataneszteziológus elérhetősége!PCA pumpa: közepes ill. nagy fájdalom esetén epidurális kanül
Postoperatív fájdalomcsillap ításMűtétek osztályzása:Kis műtét: pl. testfelszíni excisiok, emlő excisio, emlő megtartásos műtétek, biopsia, kisebb
osteosynthesis-lemez eltávolítás, invarrat, sebzárás, dentoalveoláris műtétek, zárt ízületi manipulációk, fedett tűzések., paracentesis, fülészeti tubus beültetés, uvuloplasztika, fülkagylóplasztika, varicochele, hydrochele op., repositiok, nőgyógyászati abrasio, terhesség megszakítás/befejezés, conisatio, hüvelyplasztika, Bartholini cysta eltávolítás, varicectomia…
Közepes műtétek: pl. lágyéksérv, varix, köldöksérv („három öltéses”), nyirokcsomó eltávolítás, laparoscopos cholecystectomia, testfelületi kimetszések (pl. melanoma, ajaktumor excisioja), liposuctio, nőgyógyászati laparoscopia, arthroscopiák, vese cysta eltávolítás, TOT, operatív hysteroscopia, tonsillo-adenotomia, részleges thyreoidectomia, nyaki cysták műtéte, endolaryngeális benignus elváltozások eltávolítása, laterofixatio cordae vocalis, septum resectio, FESS, mastoidectomia, oesophagoscopia, kisebb csontok csavaros osteosynthesise, bütyökműtét, részvastag bőrplasztika, dentoalveoláris csontpótlás, sinus-lift, plasztikai beavatkozások az arcon, tracheostomia, parotidectomia…
Nagy műtétek: laparotomiák, perifériás érműtétek, thyreoidectomia, nagy csöves csontok osteosynthesise, nem total endoprotézisek, plexus műtétek, transvesicalis prostata adenomaműtét, TUR, pyelon plastica, PCN, uretherorenoscopia, császármetszés, vaginális hysterectomia, bimaxilláris osteotomia, arcközép törések műtéte, tumor excisio és blokkdissectio, emlő redukció, rekonstrukciós (lebenyes)plasztikai műtétek, partialis gége resectio, tracheoplastica és resectio tracheae, transethmoidalis sphenoidectomia, discus hernia, laminectomia…
Igen nagy műtétek:gastrointestinalis, colorectalis nyitott és laparoscopos műtétek, mellkassebészeti, nyelőcső, hasi aorta, kombinált kiterjesztett daganatsebészet, vesetransplantáció, TEP, rekonstruktív medence- és gerincműtétek, intracraniális műtétek, readikális cystectomia, radikális nephrectomia (tumor), prostatectomia (tumor), vesico- vaginális, vesico-enterális fistulák, Wertheim műtét, laryngectomia+RND, kiterjesztett maxillofaciális tumor resectio és lebenyes rekonstrukció….
Postoperatív fájdalomcsillap ítás
Kis műtétek:Kis-közepes fájdalom (VAS:3-6) Választható:
Paracetamol per os 500mg-1g -ismétlés 4-6 óra múlvaDiclofenac p.os. 50 mg - ismétlés 8-10 óra múlvasz.e. NSAID i.v. (Ketoprofen 100 mg, Neodolpasse 250ml)
Közepes műtétek:Kis-közepes fájdalom (VAS:3-6) Választható:
Nubain 20 mg IV, sz.e. ismételve 4 óra múlva, vagy infúzióbanMorphine 5-10 mg i.m. 3-4 óránként+ Paracetamol per os, kúpban vagy i.v. 1 g
Heves fájdalom (VAS:6-10)Morphine 2 mg i.v. 5-10 percenként, amíg a fájdalom múlik (~10mg-ig)Kiegészíthető/egyidőben adható:
NSAID i.v. (Ketoprofen 100 mg, Neodolpasse 250ml)Paracetamol 1g i.v.
Postoperatív fájdalomcsillap ításNagy műtétek: – ideális esetben morphin IV PCA – ha nem
lehetséges:Kis-közepes fájdalom (VAS:3-6) esetén választható:
Morphine (5)-10 mg i.m. 3-4 óránkéntPethidine 75-100 mg i.m ismételve >3 fájdalom esetén fél óra múlva +50 mg i.m.
vagy 25 mg bólusok i.v., illetve 6 óránkénti rendszerben Kiegészíthető: paracetamol/NSAID i.v.
Heves fájdalom (VAS:>6)Morphine 2 mg i.v. 5-10 percenként, amíg a fájdalom múlik (~10mg-ig)Kiegészíthető/egyidőben adható:
NSAID i.v. (Ketoprofen 100 mg, Neodolpasse 250ml)Paracetamol 1g i.v.
Igen nagy műtétek – ideális esetben morphin IV PCA, vagy EDA– ha nem lehetséges:
Közepes fájdalom (VAS <6)Morphin folyamatos infúzió 1-2 mg/óraMorphin 10 mg i.m. vagy 2 mg i.v. – 10’ múlva ismételve, amíg a fájdalom <3
VAS, majd 3-4 óránként Kiegészítendő/egy időben (vagy már műtét végén) adandó
NSAID i.v. (pl. Neodolpasse inf. 250 ml, v. Ketoprofen 100 mg 100 ml. phys. sóban oldva)
Heves fájdalom (>6) a fentiek ellenére:Morphin 2-3 mg i.v. – 10’ múlva 2 mg – ismételve, amíg a fájdalom <3 VAS,
majd 3-4 óránként (légzésszámot is figyelni!)
„Nem igaz, hogy az ember a szenvedéstől megtisztul, jobb lesz, bölcs és megértő. Az ember hideg lesz, beavatott és közömbös. Mikor az ember, először életében, igazán megérti a végzetet, csaknem nyugodt lesz. Nyugodtésolyan különösen, félelmesen magányosa világban.”
(Márai Sándor)
Speciális igény az ellátószemélyzet részéről!
A krónikus fájdalom pszich és attit űdjei
A fájdalom patomechanizmusa
Daganatos fájdalom:daganat direkt hatásaiszöveti feszülésidegekre kifejtett nyomásindirekt hatásokszöveti oedemafunkciózavarok okozta másodlagos fájdalomterápiás lépések hatásaisugár terápiaműtétekvizsgálatokegyéb nem a daganat okozta fájdalmak
A fájdalom patomechanizmusaNeuropátiás fájdalom
vastag rostok szelektív pusztulása– isoniazid indukálta neuropátia– pellagra neuropátia
vékony rostok szelektív pusztulása– Fábry kór– diabeteses neuropátia– amyloid neuropátia
nem szelektív idegrost pusztulás– alkoholos neuropátia– myeloma okozta neuropátia
ismeretlen eredetű– Guillain Barre sy.– beriberi neuropátia– burning feet sy.– chloramphenicol neuropátia– metronidazol neuropátia
organofoszfát neuropátia– tallium– arzén okozta neuropátia
A fájdalom patomechanizmusaMozgásszervi fájdalmak
nem mozgásszervihasüregi szervekaorta aneurysmadaganatok
mozgásszervi eredetűporckorongcsontokízületek
egyéb okok:metabolikusosteoporosis
traumásakár törés is lehet!
gyulladásos
A fájdalom m érése
mméérr éés kezels kezelééss
VAS: visual analog skála
halálos fájdalom nem fáj
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
A fájdalom m érése
Numerikus fájdalomskálaa beteg számára is számszerűsíthetőkülön eszköz nem szükséges hozzá9 év feletti gyermeknél is használható
0 = Nincs fájdalom1-3 = Enyhe fájdalom: a hétköznapi életvitelét alig befolyásolja4-6 = Közepes fájdalom: a hétköznapi életvitelét jelentősen megnehezíti7-10 = Súlyos fájdalom: bénító, a hétköznapi életvitelét megakadályozza
A fájdalom m érése
Kategória skála
egyszerű, gyors
durva tájékozódásra alkalmas
A fájdalom m érése
Fájdalom arc skálagyermekeknél is alkalmazható
a nulla pont közelében csal
A fájdalom csillap ítása
Lépcső szerinti
1.lépcsőVAS 1-3Non opioid+/- adjuváns
2.lépcsőVAS 4-6Gyenge opioid+/- NSAID+/- adjuváns
3.lépcsőVAS 7-10Erős opioid+/- NSAID+/- adjuváns
A fájdalom csillap ítása
GyógyszeresMinor analgetikumokMinor opioidokMajor opioidokAdjuváns szerek
Non invazívPszichológiai módszerekFizikai módszerek
InvazívIdegblokádokSebészi módszerek
A fájdalom csillap ítása
Fájdalomcsillapítószakorvos
Kinek a feladata?
sebész aneszteziológus belgyógyász onkológus neurológus idegsebész
háziorvos
A fájdalom csillap ítása
Kórházi fájdalomcsillapítóteam
Akut fájdalomcsillapítási feladatok
Bent fekvő betegek
Centralizált ellátást adó„rohamcsapat”
Fájdalom ambulancia
Krónikus fájdalomcsillapítás
Járóbetegek
Gyakran egyéb társbetegségek is képbe kerülnek
Fájdalom ambulancia
orvos asszisztens
Kapcsolattartás beteggel és környezetével
Anamnézis felvétel és betegvizsgálat Laborvizsgálatok, vérvétel
Dokumentáció vezetése – számítógépes adatrögzítés
Dokumentáció előkészítése – számítógépes adatrögzítés
Terápia beállítása, blokkok kivitelezése Asszisztál az invazív beavatkozásoknál
Infúziók bekötése
Fizioterápiás eljárások
Köszönöm a figyelmet!