112 – 13 juin 2004 / Mission Formation

Recommandation pour la pratique Recommandation pour la pratique cliniqueclinique

Conférences de consensusConférences de consensus

METHODE D’ ELABORATIONMETHODE D’ ELABORATION DES RECOMMANDATIONSDES RECOMMANDATIONS

12 – 13 juin 2004 / Mission Formation 2

UnUn thème limitéthème limité

4 à 64 à 6 questionsquestions précisesprécises

Sujet à controverseSujet à controverse

Rédaction des recommandationsRédaction des recommandations

DansDans quels cas choisir la méthode de la quels cas choisir la méthode de la conférence de consensus ?conférence de consensus ?

CONFERENCE DE CONSENSUSCONFERENCE DE CONSENSUS

12 – 13 juin 2004 / Mission Formation 3

Comité d'organisation 5 à 10Comité d'organisation 5 à 10

PromoteurPromoteur

CONFERENCE DE CONSENSUSCONFERENCE DE CONSENSUS

12 – 13 juin 2004 / Mission Formation 4

Groupe de RechercheGroupe de Recherchebibliographiquebibliographique

Les expertsLes experts

Le juryLe jury8 à 168 à 16

C.O.C.O.

CONFERENCE DE CONSENSUSCONFERENCE DE CONSENSUS

12 – 13 juin 2004 / Mission Formation 5

Répond aux questionsRépond aux questions

??????

JuryJury

Écoute les expertsÉcoute les experts

CONFERENCE DE CONSENSUSCONFERENCE DE CONSENSUS

12 – 13 juin 2004 / Mission Formation 6

Diffusion des recommandationsDiffusion des recommandations

Délibération à huis clos du jury et Délibération à huis clos du jury et rédaction immédiate des recommandationsrédaction immédiate des recommandations

Conférence publiqueConférence publique

CONFERENCE DE CONSENSUSCONFERENCE DE CONSENSUS

12 – 13 juin 2004 / Mission Formation 7

Le thème à traiter est vaste, et se décline en de Le thème à traiter est vaste, et se décline en de nombreuses questions et sous questions nombreuses questions et sous questions

LaLa rédaction des recommandations repose sur rédaction des recommandations repose sur un travail prolongé un travail prolongé

Le travail consiste à faire une synthèse de Le travail consiste à faire une synthèse de données multiples et dispersées et non pas à données multiples et dispersées et non pas à résoudre une controverse résoudre une controverse

Dans quels cas choisir la RPC ?Dans quels cas choisir la RPC ?

RECOMMANDATION POUR RECOMMANDATION POUR LA PRATIQUE CLINIQUELA PRATIQUE CLINIQUE

12 – 13 juin 2004 / Mission Formation 8

PromoteurPromoteur

Comité d'organisationComité d'organisation

Groupe de travailGroupe de travail

RECOMMANDATION POUR RECOMMANDATION POUR LA PRATIQUE CLINIQUELA PRATIQUE CLINIQUE

12 – 13 juin 2004 / Mission Formation 9

Réalise desRéalise desenquêtesenquêtes

Apporte sonApporte sonAvis d’expertAvis d’expert

Analyse laAnalyse lalittératurelittérature

Groupe de travailGroupe de travail

Document IntermédiaireDocument Intermédiaire

RECOMMANDATION POUR RECOMMANDATION POUR LA PRATIQUE CLINIQUELA PRATIQUE CLINIQUE

12 – 13 juin 2004 / Mission Formation 10

Diffusion des Diffusion des recommandationsrecommandations

Document IntermédiaireDocument Intermédiaire

RECOMMANDATION POUR RECOMMANDATION POUR LA PRATIQUE CLINIQUELA PRATIQUE CLINIQUE

Tests de Tests de faisabilitéfaisabilité

Groupe de lectureGroupe de lecture

Recommandations validéesRecommandations validées

12 – 13 juin 2004 / Mission Formation 11

• Comparer,

Le domaine de la santé• Mesurer le changement

... Appliquée à la santéAppliquée à la santé

1. Écrire ce que l’on doit faire « plan »

2. Faire ce que l’on a écrit, écrire ce que l’on a fait « do » Comparer, analyser « check » Prendre et appliquer les mesures de correction « act » Mesurer le changement

C’est la base de la démarche qualité

12 – 13 juin 2004 / Mission Formation 12

““La roue de Deming” …La roue de Deming” …

2 - Recueil desDonnées ( do )

1 - Construire leRéférentiel ( plan )

- ComparerAnalyser ( check )

4 - Corriger ( act )

« Assurance Qualité »

12 – 13 juin 2004 / Mission Formation 13

Comment être sûr de prendre la bonne décision quand on est seul en face de son patient ?

Pourtant, dans mon cas,Docteur, j’ai lu qu’il fallait

mieux employer leMéthyl3-di-phénol-benzoïque!

Les recommandations : à quoi ça sert ? Les recommandations : à quoi ça sert ?

12 – 13 juin 2004 / Mission Formation 14

Quels examens demander devant une ostéoporose ?

Sur quels critères prescrire une

antibiothérapie ?

Quel bilan lipidique ? A qui le proposer?A quelle fréquence ?

Comment prendre une bonne décision ?Comment prendre une bonne décision ?

12 – 13 juin 2004 / Mission Formation 15

Une recommandation de pratique cliniqueUne recommandation de pratique clinique

doit être :

adaptée à la pratique,adaptée à la pratique,

adoptée par le praticienadoptée par le praticien

une aide à la décision,une aide à la décision,

12 – 13 juin 2004 / Mission Formation 16

Niveau de preuve scientifique de la littérature

Force des Recommandations

Niveau 1

- Essais comparatifs randomisés de grande puissance -Méta-analyses

Grade A

Analyse de la littératureAnalyse de la littérature

Niveau 2

- Essais comparatifs randomisés peu puissants

Grade B

Niveau 3

- Essais comparatifs contemporains non randomisés - Etudes de cohorte

Niveau 4 - Essais comparatifs avec série historique

Niveau 5 - Séries de cas

Grade C

Niveau de preuve scientifique de la littérature et force des Recommandations(adapté du score de Sackett)

12 – 13 juin 2004 / Mission Formation 17

Base française d’évaluation en santéBase française d’évaluation en santé

• Synthèse de chaque

recommandation avec

un avis qualitatif

• Diffusé sur le sitehttp://bfes.anaes.fr/HTML/

index.html