Moderní možnosti biopsie prostaty – MRI/TRUS

softwarová fúze

MUDr. Tomáš Pavlosek

Urologická ambulance Sagena, Frýdek Místek

Metody MRI naváděné biopsie prostaty

•kognitivní fúze- operatér vidí MRI obraz a podle

něj cílí TRUS biopsii. P ináší lepší výsledky než konvenční systematická biopsie (1) •p ímá MRI ízená transrektální biopsie-MRGB

•MRI/TRUS fúze- MRI obraz je nahrán v UZ

p ístroji a za fúze MRI a TRUS obrazů se provádí cílená biopsie

Moore, C.M. et al.: Eur. Urol., 63, 2013, 125 – 140

Multiparametric magnetic

resonance imaging (mpMRI)

• V korelaci s radikálními prostatektomiemi

bylo prokázáno, že mpMRI, zahrnující T2

– vážené zobrazení, difúzně vážené zobrazení- DWI, dynamickým kontrastem

rozší ené zobrazení- DCE a spektroskopii,

má vynikající sensitivitu pro detekci a

lokalizaci karcinomu prostaty s Gleason

skóre >/= 7

EAU-ESTRO-SIOG Guidelines on Prostate Cancer 2016

Multiparametric magnetic

resonance imaging (mpMRI)

Detekce CaP na základě mpMRI

v závislosti na objemu tumoru a

Gleason score

EAU-ESTRO-SIOG Guidelines on Prostate Cancer 2016

Zobrazení ložisek podezřelých z CaP pomocí (mpMRI)

• Specificita mpMRI je 88% (95%

interval spolehlivosti)

• Sensitivita mpMRI 74% (95% interval

spolehlivosti)

• Negativní prediktivní hodnota mpMRI

65 – 94%

de Rooij, M. et al.: AJR Am Roentgeno., 202, 2014, 343-351

Materiál

• na urologické ambulanci Sagena, jsme

v období 11/2016 – 5/2017 provedli 30

biopsií prostaty metodou MRI/TRUS

fúze na p ístroji Biop See 2.1 společnosti MEDCOM GmbH.

• ve většině p ípadů šlo o opakované biopsie

Materiál

• Všichni pacienti měli provedeno mpMRI vyšet ení prostaty a podez elá ložiska byla hodnocena podle PI-RADS v2

skóre. Z podez elých ložisek byly odebírány 2 vzorky p i gr.3 a 3-4 vzorky

p i gr. 4-5.

• Byla provedena i systematická biopsie

6 +6 vzorků.

Materiál

7 - pacientů ložiska gr. 3 dle PI-RADS v2

9 - pacientů ložiska gr. 3 a 4 dle PI-RADS

6 - pacientů ložiska gr. 4 dle PI-RADS

3 - pacienti ložiska gr. 4 a 5 dle PI-RADS

3 - pacienti ložiska gr. 3 a 5 dle PI-RADS

2 – pacienti ložiska gr. 3a4a5 dle PI-RADS

Průměrné PSA a PHI před biopsii

• Průměrné PSA pacientů bylo 9,51 (2,03 – 17,34).

• Průměrné PHI bylo 39,15 (21,3 – 50,05).

Přístroj BioSee 2.1 společnosti MEDCOM GmbH

Postup procesu MRI/TRUS

řízené biopsie prostaty

1. Multiparametrické zobrazení prostaty MRI

Postup procesu MRI/TRUS

řízené biopsie prostaty

2. KONTURACE

MRI obrazu a

OZNAČENÍ podez elých

ložisek

Postup procesu MRI/TRUS

řízené biopsie prostaty

3. Fúze – koregistrace MRI a TRUS

obrazu

Postup procesu MRI/TRUS

řízené biopsie prostaty

4. ízená biopsie

Výsledek cílené biopsie

Schéma systematické biopsie

prostaty

Výsledky MRI/TRUS biopsií

• u 12 ze 30 pacientů byl zachycen karcinom prostaty

• 4x jen p i cílené biopsii • 7x p i cílené biopsii i systematické

biopsii

• 1x jen p i systematické biopsii a ne p i cílené biopsii

• Úspěšnost cílené biopsie 36,66%

Výsledky MRI/TRUS biopsií

•U 3. pacientů byl zachycen karcinom prostaty GS 3+3 z ložisek gr. 4 dle PI-RADS

v2 skóre

•U 2. pacientů byl zachycen karcinom prostaty GS 3+4 z ložisek gr. 4 dle PI-RADS

v2 skóre

Výsledky MRI/TRUS biopsií

•U 5. pacientů byl zachycen karcinom prostaty GS 3+4 z ložisek gr. 5 dle PI-RADS

v2 skóre

•U jednoho pacienta byl zachycen karcinom

prostaty GS 3+3 z ložiska gr. 5

•U 1. pacienta byl zachycen karcinom

prostaty 4+4 z ložiska gr. 5

PSA a PHI u pacientů s CaP

•Průměrné PSA - 9,96 ng/ml (2,03 – 15,68)

•Průměrné PHI – 42,7 (38,37- 50,05)

Výsledky

•Sensitivita pro ložiska gr. 4 a 5 je 100%

•Specificita pro ložiska gr. 3 – 5 je 41,17%

Závěr

Z našeho souboru vyplývá, že cílená biopsie prostaty odhalila karcinom prostaty

u 13,3% mužů, u kterých byla systematická (i opakovaná) biopsie prostaty negativní.

Cílená biopsie neodhalila karcinom

prostaty u 3,33 % mužů, u kterých byla systematická biopsie pozitivní.

Doporučení

p ed opakovanou biopsii prostaty by mělo být provedeno mpMRI vyšet ení prostaty a opakovaná biopsie prostaty má zahrnovat

systematickou biopsii prostaty + cílenou

biopsii prostaty z podez elý ložisek zobrazených p i mpMRI EAU-ESTRO-SIOG Guidelines on Prostate Cancer 2016

Děkuji za pozornost