0910 Blok Endo (14) b Krisis Tiroid

8/22/2019 0910 Blok Endo (14) b Krisis Tiroid

1/19

KRISIS TIROID

dr. Erlina Marfianti, MSc, SpPD


2/19

HIPOTALAMUS

HIPOFISIS ANTERIOR

TRH (Thyrotropin - ReleasingHormones)

Thyroid Stimulating Hormones(TSH)

Kel TIROID T3, T4

Inhibitsresponsi

venessto TRH

-

Axis Hiotalamus-

Hipotiroid-tiroid

-


3/19

EFEK HORMON TIROID Efek metabolik: termoregulasi,

metabolisme protein, metabolisme

karbohidrat, metabolisme lipid,metabolisme vit A.

Efek fisiologi: pertumbuhan fetus, efekkardiovaskuler, efek simpatik, efekgastrointestinal, efek neuromuskular,efek endokrin, efek hematopoetik


4/19

HIPERTIROID Hipertiroid adalah suatu keadaan hormon tiroksin

dan triyodotironin yang berlebihan, dan inidisebabkan kelenjar tiroid yang hiperaktif.

Tirotoksikosis adalah suatu keadaan hormon tiroidyang berlebihan.

Apapun sebabnya tetapi manifestasi kliniknyasama.


5/19

NILAI NORMAL

T3 0,79- 1,49 ng/ml

T4 45-120 ng/ml

Free T4 7,1-18,5 ng/ml

TSH 0,47-4,64 uIU/ml


6/19

TERAPI

OBAT ANTI TIROID

RADIOACTIVEIODIUM

TIROIDEKTOMI


7/19

OBAT-OBAT ANTI TIROIDKel obat Efek

Obat anti tiroid-PTU

-Metimazol

-Carbimazol

Menghambat sistesis hormontiroid.

(PTU juga menghambat konversi T4menjadi T3)

B adrenergik antagonis Mengurangi dampak hormon tiroid

pada jaringan

Bahan mngdung I:

-KI

-Lugol

-Na I Podat-As Ioponat

Menghambat keluarnya T4 dan T3

Menghambat T4 dan T3

Obat lainnya: Kalium perklorat,Litium Karbonat, Glukortikoid

Menghambat transpor iodium,sintesis dan keluarnya hormon

Memperbaiki efek hormon dijaringan dan imunologis


8/19

Krisis Tiroid Tirotoksikosis yang amat

membahayakan

Diawali dengan faktor pencetus Dijumpai dekompensasi satu atau

lebih organ

Patogenesis pasti belum jelas


9/19

KRISIS TIROID

Krisis tiroid merupakan kondisi mengancam jiwa dan

dekompensasi tirotoksikosis dapat menyebabkan kematian .

Krisis tiroid terjadi bila mekanisme kardiovaskuler,

metabolik, dan termoregulator gagal dalam menghadapi

kondisi tirotoksikosis

Manifestasi kardiovaskuler pada tirotoksikosis merupakan

efek langsung tiroksin pada miokardium, perubahanresistansi vaskular sistemik, dan peningkatan sensitivitas

terhadap katekolamin endogen. Perubahan ini

menyebabkan penurunan resistansi vaskular sistemik


10/19

Krisis Tiroid Terjadi disfungsi 4 sistem:

Sistem termoregulatori

Sistem Central Nervous system Sistem Gastrointestinal hepatik

Sistem kardiovaskuler


11/19

Patogenesis Peningkatan mendadak hormon

(pelepasan mendadak dengan proein

binding) Aktivasi reseptor adrenergik

Toleransi jaringan terhadap hormon

tiroid


12/19

FAKTOR Pencetus Surgical crisis (op tiroid or non tiroid)

Infeksi, sepsis, trauma

Cerebrovasculer accident Radioactive iodine therapy

Obat-obatan: pseudoefedrin, amiodaron

Henti obat anti tiroid Luka Bakar


13/19

Faktor Pencetus Cabut Gigi

DKA

CHF Severe Stress

Melahirkan


14/19

KRISIS TIROID

Tabel 2 . Kriteria diagnosis untuk Krisis tiroid (Burch-Wartofsky,1993)Kriteria diagnostik untuk krisis tiroidDisfungsi Pengaturan panas

Suhu 37,2-37,7 5

37,8-38,3 10

38,4-38,9 15

38,9-39,4 20

39,5-39,9 25

40 30

Efek pada susunan saraf pusat

Tidak ada 0

Ringan (agitasi) 10

Sedang (Delirium, psikosis, letargi berat) 20

Berat (koma, kejang) 30

Disfungsi gastrointestinal hepar

Tidak ada 0

Ringan (diare, nausea,muntah,nyeri perut) 10

Berat (ikterus tanpa sebab jelas) 20

Disfungsi Kardiovaskuler

Takikardi 99-109 5

110-119 10

119-129 15

130-139 20

> 140 25

Gagal Jantung

Tidak ada 0

Ringan (edema kaki) 5

Sedang (ronkhi basal) 10

Berat (edema paru) 15

Fibrilasi atrium

Tidak ada 0

Ada 10

Riwayat Pencetus

Negatif 0

Positif 10

>45: highly sugestiv, 25-44: suggestive impending storm


15/19

Diagnosis Krisis tiroid ditegakkan karena klinis

utamanya

Klinis (Kriteria diagnostik) Lab:

Diagnosis hipertiroid sebelumnya

Tes uji tiroid (T3 T4 Free T4 TSH)

Darah rutin Fungsi Hati

AGD, Elektrolit, Analisa urin


16/19

Manajemen Krisis Tiroid Supportive Care

Spesific

Memblok sintesis hormon baru : PTU dosisbesar

Memblok keluarnya hormon : Solusio lugol

Menghambat konversi T4T3 : propanolol,

kortikosteroid, dll Mengobati faktor pencetus:


17/19

Supportive Care NGT-pastikan makan atau obat

masuk

Fluid Balance Oksigen Status Kardiorespiratori

Anripiretik : parasetamol ,(hindariaspirin) Phenobarbital Vitamin


18/19

Tabel 8. Manajememen Pasien Krisis Tiroid

Sumber: Ginsberg, 2003


19/19

Alhamdulillah

0910 Blok Endo (14) b Krisis Tiroid

Documents

Transcript of 0910 Blok Endo (14) b Krisis Tiroid