09- Rupturas Del Tendon de Aquiles

5/7/2018 09- Rupturas Del Tendon de Aquiles - slidepdf.com

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Rupturas del tendón de Aquiles



En la mayor parte de los casos se

deben a traumatismos del deporte

El sitio mas frecuente de localización

de la lesión es de 4 a 6 cm de su

inserción en el calcáneo



La ecografía es muy útil pero presenta un número importante

de falsos diagnósticos de rupturas parciales !



¿Cuáles son los signos clínicos de

una ruptura del tendón de Aquiles ?

- Depresión visible sobre el tendón

- Edema depresible a la palpación

- Perdida del equino fisiológico

(signo de Brunet-Guedj)



- Flexión plantar contra resistenciaimposible

pero la flexión activa es posible acostado !(flexores)

- Apoyo imposible sobre la punta del pie

- Signo de THOMPSON (la presión de losgemelos no

provoca una flexión plantar del ladolesionado)

¿Cuáles son los signos clínicos de

una ruptura del tendón de Aquiles ?



¿Cuál es la conducta ortopédica a seguir en caso

de una ruptura del tendón de Aquiles ?



Yeso cruro-pedio, pie en equino (4 ± 6 semanas)

Luego un yeso de marcha a 90° (al cual podemos agregar

una talonera

1- Tratamiento ortopédico



�Yeso cruro-pedio, pie en flexión plantar



� Yeso cruro-pedio, pie en flexión plantar ,

� Cambio por un yeso de marcha a 90° a la 4 o 6 semana

� Apoyo progresivo (con talón elevado durante 4

semanas)

� Reeducación del tríceps



* VENTAJAS del tratamiento ortopédico

- No requiere anestesia

- No requiere una hospitalización

* INCONVENIENTES

- Duración del tratamiento

- Trastornos tróficos

- Rupturas iterativas ( 10% a 15%)



La cicatriz puede ser,

espesa, fibrosa o nodular



Sutura quirúrgica

Sutura + refuerzo

2- Tratamiento quirúrgico

� Sutura s Refuerzo

� Yeso 6 semanas de las cuales 3 en equino

Aponeurosis del

tendón vecino



* VENTAJAS:

- visión directa de la calidad de la sutura

- tensión adecuada

- escasas rupturas iterativas ( } 2% )

* INCONVENIENTES

- Riesgos cutáneos (15%) de los cuales 2 a 3% graves

2- Tratamiento quirúrgico



Reconstrucción quirúrgica

reforzada por medio de una lengüeta tendinosa

(Bosworth)





(Bosworth)



Evolución

� Cicatrización de 6 a 8 semanas

� Reeducación

Complicaciones

� Necrosis cutánea

� Rupturas iterativas



3- Suturas percutáneas

Introducción de una sutura a través de la piel para

unir los dos extremos del tendón

Ma y Griffith (1968)

TENOLIG ( Delponte )

Apoyo parcial

Movilización precoz

Ortesis de protección

Lesiones del nervio Sural

Rupturas iterativas ( 4 a 10 % )



4- Suturas realizadas por una mini incisión

Control visual de la sutura

introducción de un sistema guía para la sutura a

través de cada uno de los fragmentos

« ACHILLON »

Assal 1998



5- Tratamiento FUNCIONAL

Ortesis con pie en equino

apoyo parcial

movilización precoz

Prudencia y colaboración de los

pacientes

Tasa de rupturas iterativas : } 10%

mejor cicatrización colagénica



INDICACIONES

Tratamiento Ortopédico

- Rupturas altas (Unión músculo-tendinosa)

Tratamiento Ortopédico o Funcional

- Contraindicación de la cirugía

- Voluntad del paciente (rechazo de la cirugía)

Suturas por mini- incisión

(en pleno desarrollo)

Cirugía convencional

- Rupturas diagnosticadas en forma tardía (> 8 días)

- Desinserción calcánea

- Deportistas de alto nivel



Complicación de la cirugía: necrosis cutánea por

sobre-infección y luego necrosis del tendón



Historia de una ruptura ocurrida luego de algunos meses de la primera

operación. Nueva intervención

Yeso confeccionado en equino completo

Al retirar el yeso, se constata una necrosis cutánea



El yeso realizado en equino completo, fue reemplazado por yesos

sucesivos con corrección del equino y con una ventana para las

curaciones de la necrosis cutánea



Observar la evolución en unas semanas con los yesos sucesivos, con una

ventana posterior para las curaciones cutáneas y una ventana anterior paraliberar la flexión dorsal progresivamente.



El ultimo yeso se hará a 90° y permitirá la marcha con una

protección prolongada a razón de las 2 rupturas consecutivas



RUPTURAS NO

TRATADAS

O

SECUNDARIAS



Rupturas no diagnosticadas inicialmente

Rupturas iterativas s no tratadas

Molestia funcional



R.M.N.

Confirma el diagnóstico, lugar y extensión de las lesiones



¿Tratamiento conservador?

¿Tratamiento Quirúrgico?



Aponeurosis del tríceps: Bosworth (1956)

Plastias de Refuerzo



Plantar Delgado: C higot (1952)

Peroneo corto: Perez Teufer (1972)

CHIGOT PEREZ TEUFER

Plastias de Refuerzo



Plastia en V- Y: Abraham (1975)

(En caso de pérdida de sustancia tendinosa)



Materiales protésicos

Poliéster (Dacron) Levy (1984), Lieberman (1988)

Polipropileno (Marlex) Ozaki (1989)



En los raros casos de necrosis distal cerca de

la inserción, se puede hacer un injerto con eltendón rotuliano y un fragmento óseo de la

rótula incluidos en el calcáneo.

Dessins JL Besse



FinFin

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