09- Fracturas Del Codo
-
Upload
carolay-sayuri -
Category
Documents
-
view
8 -
download
0
description
Transcript of 09- Fracturas Del Codo
Fracturas del Fracturas del CodoCodo
Fracturas distales del Húmero
Supracondílea Supra e inter-condíleas
Cóndilo externo Cóndilo interno
Fracturas en hiper-extensiónSon las mas frecuentes: 80 %
Caída sobre la mano
• Trazo transversal• a través de la fosita olecraneana
• “Golpe de hacha” posterior• Ensanchamiento antero-posterior• Protrusión posterior del olécranon• Desplazamiento anterior del fragmento
proximal: equimosis• Acortamiento del antebrazo
Desplazamientos
Examen: Los 3 puntos de palpación ósea del codo
Alineamiento en extensión Triángulo isósceles en flexión
Epicóndilo, Epitróclea y Olécranon
PALPACION
• Los 3 puntos de palpación ósea en el codo normal
En las fracturas desplazadas:
• Los 3 puntos de palpación ósea del codo no se modifican
• Pero el triángulo isósceles bascula hacia atrás
Los desplazamientos son complejos se producen en los 3 planos
Estadio 2 Estadio 3 Estadio 4
Complicaciones de las fracturas supracondíleas
Lesión cutánea Lesión vascular N. Mediano N. Cubital
Tratamiento de las fracturas supracondíleas
Fracturas no desplazadas del niño
Método de Blount o yeso simple a 90°
Tratamiento ortopédico de las fracturas supracondíleas
Tratamiento ortopédico de las fracturas supracondíleas
La reducción se realiza en FLEXION. Pero jamás realizar un yeso en
flexión riesgo de Volkman.
Se debe prevenir el síndrome de Volkmann
• Cianosis de la mano con hormigueo
• Dolores del antebrazo
• Disminución o pérdida de los movimientos de la mano
Retracción isquémica de los flexores:• Flexión de la Muñeca
• Extension de las metacarpo-falángicas
• Flexión de las falanges
Se debe prevenir el síndrome de Volkmann
Reducción y enclavijado percutáneo
Técnica de reducción y enclavijado
Reducción en flexión bajo control radioscópico
Instalación quirúrgica - asepsia
2 clavijas laterales o bilaterales en X
Técnica de reducción y enclavijado
Judet
Técnica de reducción y enclavijado
En el niño, simple valva de yeso, retiro de las clavijas:
de 4 a 6 semanas
La recuperación de los movimientos es rápida
En caso de ausencia de pulso radial:
Urgencia Quirúrgica
Compresión
Perforación
Sección
Tracción contínua para las fracturas con gran desplazamiento:
Consolidación viciosa
Evitar los desplazamientos secundarios
Podemos verificar el cubitus valgus normal
en una radiografía de codo en flexión para una fractura reciente enyesada (extensión con la fractura consolidada)
Ángulo de Baumann
Codo normal: Ángulo de Baumann de 70° Varo
(eje del humero y eje del condilo externo)
Fracturas supracondíleas en flexión (Goyrand-Smith) 20 %
Caída sobre el codo Posible lesión del nervio cubital
Tratamiento quirúrgico : enclavijado
¿Cuáles son las precauciones a tomar para evitar un síndrome de Volkmann, cuando se realiza
un yeso por una fractura de codo ?
• El yeso se debe realizar en flexión de 90° o mas y en pronación
• Si es una valva no circular, acolchar bien con algodón
• Siempre prevenir al paciente y a su familia sobre de los riesgos
• Se deben remarcar los signos a tener en cuenta:
• Mano cianótica con hormigueos
• Dolores del antebrazo
• Pérdida o disminución de los movimientos de la mano.
¿Qué se debe buscar en el examen clínico ante una sospecha fractura supracondílea de codo en hiper-extensión?
• La deformación clásica en “golpe de hacha posterior”
• El triángulo isósceles de los 3 puntos óseos del codo esta conservado
• El pulso radial (compresión de la arteria humeral)
• La sensibilidad de los dedos (mediano, radial)
• La motricidad de los dedos
Describa la deformación observada al examen clínico y radiológico de una fractura supracondílea en extension del codo,
con un gran desplazamiento, en un niño de 7 años.
Ante una fractura supracondílea en extension del codo, con un gran desplazamiento, en un niño de 7 años.
¿Cuál es la conducta a seguir? ¿Cuáles son los métodos de reducción y de inmovilización?
¿Cuáles son los signos indicadores de un síndrome de Volkman que usted debe advertir a los padres de un niño inmovilizado con
un yeso por una fractura de codo ?
¿En qué consiste la deformación de la mano en el síndrome de Volkman instalado ?
¿En que consiste la maniobra de reducción de una luxación de codo?
¿Modalidades y tiempo de inmovilización?
Fracturas supra e inter-condíleas del codo del adulto
Fractura compleja de la paleta humeral
Fracturas del adulto
Placa en Y sobre los 2 pilares
Fracturas del adulto
En el adulto utilizar clavijas solamente en caso de lesiones cutáneas severas.
Fracturas del adulto
Placa sobre uno de los pilares (interno o externo)
Placa premoldeada de Lecestre
Fracturas del adulto
Fracturas supra e inter-condíleas
Exposición de la 2 Placas y tornillos Atornillado paleta humeral
Fractura supra e inter-condílea
Clichés J. Chouteau
Fractura supra e inter-condílea
Placa sobre los 2 pilares por vía trans-olecraniana
fotos J. Chouteau
Fractura supra e inter-condílea
Placa en Y
fotos J. Chouteau
Fractura diafisiaria distal transversal, muy desplazada con parálisis del nervio radial
Exploración y protección del nervio radial. Osteosíntesis con una placafotos J. Chouteau
Fractura diafisiaria distal conminutiva
Placa en Y fotos J. Chouteau
Fijador externo para fractura expuesta
fotos J. Chouteau
Casos raros : fijador externo dinámico para la movilización precoz en las lesiones complejas
(fracturas luxaciones inestables)
Sobre todo si la síntesis es imposible.
foto J.Y. Nordin
foto J.Y. Nordin
Fijador externo dinámico para la movilización precoz, protegiendo las síntesis frágiles.
Fijador Orthofix
Foto J.Y. Nordin
Foto J.Y. Nordin
Fijador externo dinámico para la movilización precoz, protegiendo las síntesis frágiles.
Foto J.Y. Nordin
Fijador externo dinámico para la movilización precoz, protegiendo las síntesis frágiles.
Fijador OrthofixFoto J.Y. Nordin
• Efecto sobre el dolor
• Conservación de las fracturas parcelares :– Capitellum, tróclea– Cabeza radial
• Artrolisis distracción luego movilización
• Reseccion artroplasticas del codo
Importancia del Fijador externo y de la distracción.
Foto J.Y. Nordin
Foto J.Y. Nordin
La flexión y la prono supinación son posibles.
Fracturas parciales
Fractura del capitellum (Fractura de Mouchet)
El capitellum se desplaza con frecuencia en sentido proximal, hacia el fondo de saco de la articulación. Importante riesgo de
necrosis.
Osteosíntesis por clavijas o por un tornillo póstero-anterior
Fracturas del condilo externo
Traumatismo transmito por el radio. Caída sobre el codo. Desplazamiento.
Fracturas del cóndilo externo
Clavijas en el niño Tornillos en el adulto
Pseudoartrosis del cóndilo externo
Fractura diacondílea (Fractura de Kocher)
Fracturas de la epitróclea
El fragmento puede incarcerarse en la articulación
Fracturas de la epitróclea
Fijación con un tornillo
Fractura du condilo interno
Pseudoartrosis de una fractura del cóndilo interno
FinFin
Caso clínico
Un niño de 10 años es admitido en el servicio de urgencias luego de una caída sobre la mano mientras patinaba. Presenta intensos dolores a nivel del codo e impotencia funcional total. Su codo está muy deformado.La radiografía muestra una fractura muy desplazada de la paleta humeral.
1 - ¿Qué busca usted en el examen clínico?2 - ¿Cómo se denomina a ésta fractura?3 - Describa la deformación del codo.4 - Tratamiento5 - ¿Cuáles son las complicaciones precoces a buscar?6 - ¿Cuáles son las complicaciones tardías posibles?
Un niño de 10 años es admitido en el servicio de urgencias luego de una caída sobre la mano mientras patinaba. Presenta intensos dolores a nivel del codo e impotencia funcional total. Su codo está muy deformado.La radiografía muestra una fractura muy desplazada de la paleta humeral.
1 - ¿Qué busca usted en el examen clínico?
Respuesta:Examen completo del miembro (hombro, codo, muñeca)Estado de la pielEstado vascular (pulso, calor, rubor)Estado sensitivo, movimientos de los dedosRadiografías de frente y perfil (comparativas)Precisar el trazo de fractura y la ausencia de fracturas asociadasExámenes complementarios pre-operatorios
Un niño de 10 años es admitido en el servicio de urgencias luego de una caída sobre la mano mientras patinaba. Presenta intensos dolores a nivel del codo e impotencia funcional total. Su codo está muy deformado.La radiografía muestra una fractura muy desplazada de la paleta humeral.
2 - ¿Cómo se denomina a esta fractura?
Respuesta:El trazo es transversal y atraviesa la foseta olecraneana del fémur: una fractura supracondílea de la paleta humeral que se caracteriza por una caída sobre la mano en hiper-extensión con un desplazamiento posterior del fragmento distal.Es un estadio 4 de Lagrange - Rigault
Un niño de 10 años es admitido en el servicio de urgencias luego de una caída sobre la mano mientras patinaba. Presenta intensos dolores a nivel del codo e impotencia funcional total. Su codo está muy deformado.La radiografía muestra una fractura muy desplazada de la paleta humeral.
3 - Describa la deformación del codo.
Una fractura supracondílea en hiper-extensión presenta un desplazamiento posterior del fragmento distal.La deformación esta dada:- Golpe de hacha posterior- Codo ensanchado en sentido antero-posterior- Protrusión posterior del olécranon- Protrusión anterior del fragmento proximal (equimosis)- Acortamiento aparente del antebrazo
Desplazamientos
PALPACION
• Los 3 puntos de palpación ósea en el codo normal
En las fracturas desplazadas:
• Los 3 puntos de palpación ósea del codo no se modifican
• Pero el triángulo isósceles bascula hacia atrás
Los desplazamientos son complejos se producen en los 3 planos
Estadio 2 Estadio 3 Estadio 4
Un niño de 10 años es admitido en el servicio de urgencias luego de una caída sobre la mano mientras patinaba. Presenta intensos dolores a nivel del codo e impotencia funcional total. Su codo está muy deformado.La radiografía muestra una fractura muy desplazada de la paleta humeral.
4 – Tratamiento:
Hospitalización en el Servicio de Ortopedia (con la autorización de los familiares).Anestesia general para realizar la reducción en flexión bajo control radioscópicoClavijas percutáneasYeso con el codo en flexión a 90°Miembro elevadoVigilancia de la piel, sensibilidad y pulsosRadiografías de control (días postoperatorios: 1, 5 y 15)
Técnica de reducción y enclavijado
Reducción en flexión bajo control radioscópico
Instalación quirúrgica - asepsia
2 clavijas laterales o bilaterales en X
Tratamiento ortopédico de las fracturas supracondíleas
La reducción se realiza en FLEXION. Pero jamás realizar un yeso en
flexión riesgo de Volkman.
Técnica de reducción y enclavijado
Judet
Técnica de reducción y enclavijado
En el niño, simple valva de yeso, retiro de las clavijas:
de 4 a 6 semanas
La recuperación de los movimientos es rápida
Un niño de 10 años es admitido en el servicio de urgencias luego de una caída sobre la mano mientras patinaba. Presenta intensos dolores a nivel del codo e impotencia funcional total. Su codo está muy deformado.La radiografía muestra una fractura muy desplazada de la paleta humeral.
5 - ¿Cuáles son las complicaciones precoces a buscar?
Respuesta:Desplazamiento secundarioInfecciónEscaras producidas por el yesoCompresion nerviosa (sobre todo el Sindrome de Volkmann)
Se debe prevenir el síndrome de Volkmann
• Cianosis de la mano con hormigueo
• Dolores del antebrazo
• Disminución o pérdida de los movimientos de la mano
Retracción isquémica de los flexores:• Flexión de la Muñeca
• Extension de las metacarpo-falángicas
• Flexión de las falanges
Se debe prevenir el síndrome de Volkmann
Un niño de 10 años es admitido en el servicio de urgencias luego de una caída sobre la mano mientras patinaba. Presenta intensos dolores a nivel del codo e impotencia funcional total. Su codo está muy deformado.La radiografía muestra una fractura muy desplazada de la paleta humeral.
6 - ¿Cuáles son las complicaciones tardías posibles?
Respuesta:Rigidez articularCallo viciosoOsteoma del braquial anteriorLesiones asociadas a la clavija