CRISIS ASMÁTICA en CRISIS ASMÁTICA en pediatríapediatría

Dr Luis Lara HernándezDr Luis Lara Hernández

AsmaAsma

Del latín Del latín

asthma,asthma,

y éste del griego y éste del griego

ἄσθμα,ἄσθμα,

jadeo.jadeo.

AsmaAsma

Enfermedad pulmonar Enfermedad pulmonar crónicacrónica más más frecuente.frecuente.

Etiología desconocida.Etiología desconocida.

Sensibilidad exagerada de las vías Sensibilidad exagerada de las vías respiratorias a alergenos.respiratorias a alergenos.

AsmaAsma

Mayores porcentajes en niños de 6 y 7 Mayores porcentajes en niños de 6 y 7 años:años:

Mérida, Yucatán …………….. 12.6%Mérida, Yucatán …………….. 12.6% Zona Centro, D.F. …………… 8.9%Zona Centro, D.F. …………… 8.9% Ciudad Victoria, Tamaulipas . 8.5%Ciudad Victoria, Tamaulipas . 8.5%

AsmaAsma

El asma infantil tiene antecedentes El asma infantil tiene antecedentes genéticos, y genéticos, y 90 por ciento90 por ciento de los casos de los casos se relaciona con se relaciona con problemas problemas alergénicosalergénicos por ácaros del polvo, por ácaros del polvo, mascotas, polen de plantas y los hongos mascotas, polen de plantas y los hongos de la humedad.de la humedad.

AsmaAsma

La herencia es un factor determinante.La herencia es un factor determinante.

Un padre con asma … 25%Un padre con asma … 25% Dos padres … 50%Dos padres … 50%

AsmaAsma

Enfermedad reactiva de la vía aéreaEnfermedad reactiva de la vía aérea

Trastorno inflamatorio crónico de las Trastorno inflamatorio crónico de las vías aéreas.vías aéreas.

Produce obstrucción variable al flujo Produce obstrucción variable al flujo aéreo.aéreo.

Reversible.Reversible.

FisiopatologíaFisiopatología

Degranulación del mastocitoDegranulación del mastocito

FisiopatologíaFisiopatología

Degranulación del mastocitoDegranulación del mastocito

FisiopatologíaFisiopatología

AsmaAsma

Enfermedad reactiva de la vía aéreaEnfermedad reactiva de la vía aérea

Inicia a cualquier edadInicia a cualquier edad

Más frecuente entre los 4 y 7 añosMás frecuente entre los 4 y 7 años

10% presentan riesgo de crisis severa.10% presentan riesgo de crisis severa.

AsmaAsma

Enfermedad reactiva de la vía aéreaEnfermedad reactiva de la vía aérea

Predomina en sexo masculino en Predomina en sexo masculino en lactantes y escolares.lactantes y escolares.

Mayor en sexo femenino en escolares Mayor en sexo femenino en escolares y adolescentes.y adolescentes.

AsmaAsma

La inflamación se asocia a:La inflamación se asocia a:

Hiperreactividad de la vía aérea.Hiperreactividad de la vía aérea.

Los niños presentan Los niños presentan

síntomas recurrentes.síntomas recurrentes.

AsmaAsma

DesencadenantesDesencadenantes

Asma Asma

Cuadro clínicoCuadro clínico

Ataques nocturnosAtaques nocturnos Tos, seca inicialmente Tos, seca inicialmente DisneaDisnea SibilanciasSibilancias Sensación de opresión torácicaSensación de opresión torácica

Asma Asma

Cuadro clínicoCuadro clínico

DesesperaciónDesesperación Utilización de músculos respiratorios Utilización de músculos respiratorios

accesorios.accesorios. Cianosis (por hipoxia)Cianosis (por hipoxia) MuerteMuerte

Asma Asma

Cuadro clínicoCuadro clínico

Asma Asma

FisiopatologíaFisiopatología

BroncoconstricciónBroncoconstricción EdemaEdema InflamaciónInflamación HipersecreciónHipersecreción

Asma Asma

Cuadro clínicoCuadro clínico

BroncoconstricciónBroncoconstricción

Contracción delContracción del

músculo liso,músculo liso,

Estrechamiento deEstrechamiento de

La vía aérea.La vía aérea.

Asma Asma

Cuadro clínicoCuadro clínico

InflamaciónInflamación

MastocitosMastocitos LeucotrienosLeucotrienos EosinófilosEosinófilos

Asma Asma

RadiografíaRadiografía

Atrapamiento de aireAtrapamiento de aire

En fase espiratoria.En fase espiratoria.

Manejo UrgenciasManejo UrgenciasNebulizacionesNebulizaciones

SalbutamolSalbutamol BudesonidaBudesonida DexametasonaDexametasona Furosemide…Furosemide…

FluticasonaFluticasona

Manejo UrgenciasManejo Urgencias Nebulizaciones con Nebulizaciones con salbutamolsalbutamol

0.03ml/kg0.03ml/kg de solución para nebulizar. de solución para nebulizar.

0.5 - 1 ml diluidos en 3-5 de ml agua 0.5 - 1 ml diluidos en 3-5 de ml agua estéril.estéril.

3 sesiones, 3 sesiones, intervalosintervalos de 15 - 20 min. de 15 - 20 min.

Manejo UrgenciasManejo Urgencias Nebulizaciones con Nebulizaciones con salbutamol +salbutamol +

budesonidabudesonida 125 a 250 mcgr. en cada nebulización.125 a 250 mcgr. en cada nebulización.

Nebulizaciones con Nebulizaciones con salbutamolsalbutamol + + ipatropio.ipatropio.

TratamientoTratamiento

AmbulatorioAmbulatorio

Salbutamol Salbutamol INHALADOINHALADO

Salbutamol Vía oral

TratamientoTratamientoAmbulatorioAmbulatorio

Salbutamol Salbutamol INHALADOINHALADO EsteroideEsteroide AntihistamínicoAntihistamínico Estabilizador de mastocitosEstabilizador de mastocitos Modificador de leucotrienos Tratar infección respiratoria Higiene del medio…

TratamientoTratamiento

AmbulatorioAmbulatorio

Beclometasona Beclometasona INHALADA INHALADA en aerosolen aerosol250 mcgr250 mcgr100 mcgr100 mcgr

2 inhalaciones cada 12 hrs x 7 días2 inhalaciones cada 12 hrs x 7 días

TratamientoTratamiento

AmbulatorioAmbulatorioSalbutamol Salbutamol INHALADO INHALADO en aerosolen aerosol

200 mcgr200 mcgr

2 inhalaciones cada 4 hrs x 2 días2 inhalaciones cada 4 hrs x 2 días 2 inhalaciones cada 6 hrs x 2 días2 inhalaciones cada 6 hrs x 2 días 2 inhalaciones cada 8 hrs x 3 días2 inhalaciones cada 8 hrs x 3 días

TratamientoTratamiento

AmbulatorioAmbulatorio

Ipatropio Ipatropio INHALADO INHALADO en aerosolen aerosol

2 inhalaciones cada 8 hrs x 7 días2 inhalaciones cada 8 hrs x 7 días

TratamientoTratamiento

AmbulatorioAmbulatorio

Salmeterol/FluticasonaSalmeterol/Fluticasona en aerosolen aerosol

1 inhalación cada 12 hrs1 inhalación cada 12 hrs

TratamientoTratamiento

AmbulatorioAmbulatorio

TratamientoTratamiento

AmbulatorioAmbulatorio

TratamientoTratamiento

EspaciadoresEspaciadores

TratamientoTratamiento

AmbulatorioAmbulatorio

LactantesLactantes

NebulizadorNebulizador

TratamientoTratamiento

AmbulatorioAmbulatorio

AntihistamínicosAntihistamínicos

ClorfenaminaClorfenamina LoratadinaLoratadina Desloratadina…Desloratadina…

TratamientoTratamiento

AmbulatorioAmbulatorio

AntibióticosAntibióticosSi hay cuadro infeccioso.Si hay cuadro infeccioso.

TratamientoTratamiento

Modificadores de leucotrienosModificadores de leucotrienos

MontelukastMontelukast

Comprimidos 4, 5 y 10 mgComprimidos 4, 5 y 10 mg Granulado 4 mgGranulado 4 mg

TratamientoTratamiento

Modificadores de leucotrienosModificadores de leucotrienos

MontelukastMontelukast

6 meses a 5 años - 6 meses a 5 años - 4 mg por la noche4 mg por la noche 6 a 14 años – 6 a 14 años – 5 mg por la noche5 mg por la noche 15 años y mayores – 15 años y mayores – 10 mg por la noche10 mg por la noche

TratamientoTratamiento

Actividades prohibidas al paciente Actividades prohibidas al paciente asmáticoasmático

NINGUNANINGUNA

Hablar con el paciente y la familia.Hablar con el paciente y la familia.

FinalmenteFinalmente

Objetivo del tratamiento.Objetivo del tratamiento.

BronquiolitisBronquiolitis

Cuadro similar al asmaCuadro similar al asma

Ataca en los primeros meses de vidaAtaca en los primeros meses de vida El agente causal es un virusEl agente causal es un virus

Virus sincitial respiratortio (60 – 80%)Virus sincitial respiratortio (60 – 80%)

BronquiolitisBronquiolitis

Difícil de diagnosticar con certezaDifícil de diagnosticar con certeza

““El primer cuadro es bronquiolitis y el El primer cuadro es bronquiolitis y el segundo es asma”.segundo es asma”.

BronquiolitisBronquiolitis

BIOMETRÍA HEMÁTICABIOMETRÍA HEMÁTICALeucocitosisLeucocitosis

Neutrófilos Neutrófilos = = BacteriasBacterias Linfocitos Linfocitos = = VirusVirus Eosinófilos Eosinófilos = = Alergia / parásitosAlergia / parásitos

BronquiolitisBronquiolitis

Tratamiento similarTratamiento similar