Asma

Asma ADUVIRI MAMANI, AUGUSTOMEDICO PEDIATRA HCMM

Un proceso inflamatorio crnico de las vas areas en la que participan diversas clulas y mediadores qumico; se acompaa de hiperreactividad de las vas areas, que provoca en forma recurrente: tos, sibilancias, disnea y aumento del trabajo respiratorio.GINA 2009

Al contraerse sumusculatura lisa o por inflamacion de su mucosa y producir mucosidad, por lo general en respuesta a uno o ms factores desencadenantes.Epidemiologia La OMS calcula que en la actualidad hay 235 millones de pacientes con asma.

Afecta alrededor del 3 al 7% de la poblacin adulta

Los sntomas recurrentes causan con frecuencia insomnio, fatiga diurna, una disminucin de la actividad y absentismo escolar y laboral.

La tasa de letalidad del asma es relativamente baja en comparacin con otras enfermedades crnicas; no obstante, en 2005 fallecieron 255 000 personas por esa causa.http://www.OMS.int/respiratory/asthma/es/El asma es la enfermedad crnica ms frecuente en los nios.

Es ms frecuente en el sexo masculino en una relacin de 2:1, pero al llegar a la pubertad, esta relacin tiende a igualarse.

A menudo el asma no se diagnostica correctamente ni recibe el tratamiento adecuado, creando as una importante carga para los pacientes y sus familias, y pudiendo limitar la actividad del paciente durante toda su vida.

http://www.OMS.int/respiratory/asthma/es/

Esta sintomatologa se presenta principalmente en la noche o en la madrugada.El grupo de edad mas afectado son los menores de 4 aos, con un predominio en varones hasta los 15 aos.Los meses con el mayor ndice de casos de asma son de INVIERNO, situacin que se relaciona con las bajas temperaturas, sin olvidar su multiplicidad etiolgica.

LIBRO: MANUAL DEL MEDICO INTERNO ED VALENTE ACOSTA. CAP 16. PAG.530

-factores genticos (GSTM1,CTLA4, ADRB2), la predisposicin a la atopia, obesidad, sexo, y los factores ambientales como los alrgenos intradomiciliarios y extradomiciliarios, contaminantes ambientales intra y extra domiciliarios.Etiologa El patrn caracterstico es la inflamacinintervienen clulas inflamatorias (mastocitos, eosinofilos, neutrofilos), clulas estructurales liberando mediadores qumicos (histamina, leucotrienos y prostaglandinas, especies reactivas del oxigeno y nitrgeno, citosinas), que conllevan a: La remodelacin caracterizada por un engrosamiento de la capa reticular de la membrana basal Fibrosis subepitelial Hipertrofia e hiperplasia del musculo liso bronquial Proliferacin y dilatacin de los vasos Hiperplasia de las glndulas mucosas e hipersecrecinhttp://www.ginasthma.org/documents/1

Clnica -ESTACION DEL AO-EXPOSICION A FACTORES DESENCADENANTES

CLASIFICACINCaractersticasControlado (todas las siguientes)Parcialmente controlado (cualquiera/semana)No controladoSntomas DiurnosNo (2 o menos semana)Mas de 2 veces/semanaTres o mas caractersticas de asma parcialmente controlado. Presentes en cualquier semana.Limitacin actividadesNOAlgunaSntomas nocturnos/despiertan pacienteNOAlgunaNecesidad medicamentos de rescateNo (2 o menos/semana)Mas de 2 veces/semanaFuncin pulmonarNormal80% valor predictivo o mejor valor personalExacerbacionesNOUna o mas/aoNiveles de control del asma

DIAGNOSTICO HISTORIA CLINICA

EXAMEN FISICO

ESPIROMETRIA

INDICE PREDICTIVO DE ASMA EN LACTANTES CON SIBILANCIAS RECURRENTES CON ALTO RIESGO EN DESARROLLAR ASMA.>3 EPISODIOS DE SIBILANCIAS EN EL ULTIMO AO Y UN FACTOR DE RIESGO MAYOR (DX O ATOPIA EN PADRES) Y 2 A 3 FACTORES MENORES (DIAGNOSTICO DE RINITIS ALERGICA, SIBILANCIAS NO RELACIONADOS CON RESFRIADO Y EOSINOFILOS EN SANGRE PERIFERICA >4%)

+ 65% EN DESARROLLAR ASMA- 95% DE NO DESARROLLARLOLIBRO: MANUAL DEL MEDICO INTERNO ED VALENTE ACOSTA. CAP 16. PAG.530

Diagnostico diferencial

LIBRO: MANUAL DEL MEDICO INTERNO ED VALENTE ACOSTA. CAP 16. PAG.530Tratamiento

GINA 2009

Marcadores biolgicos para el diagnstico y tratamiento del asma .

Eosinofilia en sangre y esputoRadiologaHabitualmente normal o presenta signos de atrapamiento areo.Habitualmente indica una respuesta ante parsitos (lo ms frecuente en nios), alergia (asma Inmunoglobulina E (IgE)El anlisis IgE se lleva a cabo, por lo general, como parte del estudio inicial de las alergias. Confirmacin por medios paraclnicos.Medicin del estado alrgico para identificar factores de riesgo

1.50 a 60 UI/ml

La determinacin de la gasometria arterial y el ph sirven para evaluar al paciente durante una crisis asmtica que requiera de hospitalizacinPeriodos sintomaticos:PO2 bajaPCO2 suele bajar en las primeras fases de una crisis asmaticaEl ph permanece normal hasta que la capacidad de amortiguacion de la sangre se agota y aparece la acidosis.Gasometra arterialEs una medicin de la cantidad de oxgeno y de dixido de carbono presente en la sangre. Este examen tambin determina la acidez (pH) de la sangre.

GRACIAS