05.06.2015 | Prof. Dr. med. U. Engelmann, L. Karapanos Urologie des Mannes – Infertilität,...
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05.06.2015 | Prof. Dr. med. U. Engelmann, L. Karapanos
Urologie des Mannes – Infertilität, erektile Dysfunktion und IPP
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Infertilität = Unfähigkeit, Schwangerschaft zu induzieren
• Jede sechste Ehe oder Partnerschaft ist ungewollt kinderlos!• Bei etwa 30% liegt die Ursache ausschließlich beim Mann,• bei weiteren 20% ist der Mann als „Kofaktor“ an der
Kinderlosigkeit mitbeteiligt.
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Ätiologie
• Störungen der Hypophyse: Hyperprolaktinämie• Störungen der Hoden: Lageanomalien• Tumor• Varikozele testis• Orchitis• Störung der Spermatogenese• Chromosomenanomalien: Klinefelter Syndrom (47,XXY)• Hermaphroditismus• Störungen der Samenwege: Duktusverschluss, Duktusaplasie• (Epididymitis, Prostatitis)
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Diagnostik
• Sorgfältige (Paar-) Anamnese• Körperliche Untersuchung und Genitaluntersuchung• Skrotalsonographie, TRUS• Endokrine Untersuchung (LH, FSH, Testosteron etc.)• Spermiogramm
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Spermiogramm
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Spermiogramm = mikroskop. Ejakulatuntersuchung
• Spermiendichte• Normozoospermie > 15 Mio./ml• Oligozoospermie < 10 Mio./ml• Azoospermie keine Spermien• Spermienbeweglichkeit („astheno“)• Spermienmorphologie („terato“)
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Assistierende Fertilisation
MESA:• mikrochirurgische
epididymale Spermienaspiration
TESE:• testikuläre Spermienextraktion
ICSI:• Intrazytoplasmatische
Spermieninjektion
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Hodenbiopsie
Indikationen:• Azoospermie, Oligozoospermie• evtl. bei Varikozelen-Operation• Kryptorchismus• Hodentorsion
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Vaso-Vasostomie
Mit zunehmendem zeitlichen Abstand
zwischen der Vasektomie und
der Rekonstruktion
und mit
zunehmendem Alter der Partnerin
sinkt die Fertilitätsrate
• Durchgängigkeitsrate ~ 90 %• chwangerschaftsrate 50-60%
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Erektile Dysfunktion
Ursachen:• Vaskulär (40%): arteriell, venös
• Mangel an Neurotransmittern/Rezeptoren,Sympathikotonus, lokale Kompression
• Neurogen: M.Parkinson, Multiple Skerose, Entzündliche/tumoröse Veränderungen
• Stoffwechselerkrankungen, Alkoholabusus• Endokrin: Hypogonadismus, Hyperprolaktinämie
• Medikamentös: Antihypertensiva, Antiallergika, Antidepressiva,
• Antipsychotika, Östrogene, Antiandrogene, Marihuana, Alkohol
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Diagnostik
• Anamnese• Klinische Untersuchung• Hormonstatus• Neurologischer Status• Anatomie (Fehlbildungen?)• NEVA®-System• Doppler der penilen Gefäße
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Therapie
• Psychotherapie• Hormontherapie (Androgene)• 5-PDE-Hemmer (Viagra,Levitra,Cialis)• Skat mit vasoaktiven Substanzen• Muse (Prostaglandin E1)• Vakuumpumpe• Penisprothesenimplantation
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Muse®® Penisprothese
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Penisprothesenimplantation
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Induratio penis plastica (IPP, Peyronie´s disease)Bindegewebshypertrophieder Tunica albuginea
akute Phase: Schmerzen und Penisdeviationchronische Phase: erektile Dysfunktion
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Diagnostik der IPP
• Anamnese• Körperliche Untersuchung• Sonographie• Fotodokumentation• SKIT-Testung
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Therapie der IPP im Frühstadium
Orale Therapie•Vitamin E•Potaba (Kalium-Paraaminobenzoat•PDE-5-Hemmer•Pentoxifyllin
Iontophorese (EMDA)
ESWT (5-10 Sitzungen)
Bis heute kein Durchbruch!
Intraläsionale Therapie•Kollagenase•Kalziumkanalblocker (Verapamil)•Interferone
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Therapie der IPP im SpätstadiumCave: Operative Korrektur in stabiler Phase
•Operation nach Nesbit•Operation nach Essed-Schröder•Plaqueinzision/-exzision und Defektdeckung
(Hautpatch, Venenpatch, Kollagenvlies, TAP)
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Operative Korrektur einer IPP
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TAP „Tunica Albuginea Patch“
Transposition des Patches vom Crus penis zur Defektdeckung
Cave: Für Deviationen von >60°
bzw. 45°
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Aktueller Fall
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Aktueller Fall
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Auch Urologie des Mannes:Autoerogene Unfälle!
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Vielen dank für Ihre Aufmerksamkeit!