03.Allergoanesth sie ALLERGIE LATEXallergo.lyon.inserm.fr/desc_2010/ALLERGIE_LATEX_18-02-10.pdf ·...

ALLERGIE AU LATEXALLERGIE AU LATEX

R.DUBOSTR.DUBOSTService Service PrPiriouPrPiriou

ALLERGIE AU LATEXALLERGIE AU LATEXOrigineOrigine

�� Origine du latex:Origine du latex:�� Issu dIssu d ’’hhéévvééa a brasiliensisbrasiliensis�� ConstituConstitu éé dd’’une une éémulsion de caoutchouc mulsion de caoutchouc àà 33% 33%

dans un sdans un s éérum aqueuxrum aqueux�� Traitement aprTraitement apr èès la saigns la saign éée pour e pour ééviter la viter la

coagulationcoagulation

�� Selon lSelon l ’’usinage diffusinage diff éérentes prrentes pr éésentations:sentations:�� Latex centrifugLatex centrifug éé àà 60% de caoutchouc sec60% de caoutchouc sec�� Feuilles fumFeuilles fum éées ou ses ou s ééchch ééeses�� Caoutchouc granulCaoutchouc granul éé recompactrecompact éé

ALLERGIE AU LATEXALLERGIE AU LATEXORIGINEORIGINE

ALLERGIE AU LATEXALLERGIE AU LATEXOrigineOrigine

�� Pour amPour am ééliorer les propriliorer les propri ééttéés ms m éécaniques caniques on utilise:on utilise:�� Des agents mouillants, des stabilisants Des agents mouillants, des stabilisants

chimiques, des plastifiants, des agents de chimiques, des plastifiants, des agents de vulcanisation, des agents de protection et antivulcanisation, des agents de protection et anti --palmepalme

�� Quelle que soit lQuelle que soit l ’’origine il subit ensuite un origine il subit ensuite un lavage (enllavage (enl èève les impuretve les impuret éés)s)

�� Adjonction de NH3 pour freiner la Adjonction de NH3 pour freiner la ddéégradationgradation

ALLERGIE AU LATEXALLERGIE AU LATEXCompositionComposition

�� Contenu cellulaire du systContenu cellulaire du syst èème laticifme laticif èère re de lde l ’’hhéévvééaa

�� Nature cytoplasmique (ME, biochimie)Nature cytoplasmique (ME, biochimie)�� ConstituConstitu éé de particules de caoutchouc de particules de caoutchouc

((cyscys --polyisoprpolyisopr èènene) substance neutre, ) substance neutre, entourentour éées des d ’’une enveloppe une enveloppe phospholipoprotphospholipoprot ééiqueique (1 (1 àà 3 % du 3 % du poidspoids

ALLERGIE AU LATEXALLERGIE AU LATEXAntigAntig èènes du latexnes du latex

�� Les protLes prot ééines du latex frais et de ses ines du latex frais et de ses ddéérivriv éés sont responsables de ls sont responsables de l ’’allergie allergie IgEIgE--ddéépendantependante au latex.au latex.

�� 250 prot250 prot ééines dans le latex non ines dans le latex non ammoniaquammoniaqu éé, 50 environ allergisantes, 50 environ allergisantes

�� 13 allerg13 allerg èènes identifines identifi éés et purifis et purifi ééss

ALLERGIE AU LATEXALLERGIE AU LATEXAllergAllerg èènes du latexnes du latex

�� HevHev b 1: REF (b 1: REF ( rubberrubber elongationelongationfactorfactor ))))

�� HevHev b 2 Endob 2 Endo --1, 31, 3--ββββββββ glucosidaseglucosidaseglucosidaseglucosidaseglucosidaseglucosidaseglucosidaseglucosidase�� HevHevHevHevHevHevHevHev b 3 b 3 b 3 b 3 b 3 b 3 b 3 b 3 ProteinProteinProteinProteinProteinProteinProteinProtein ofofofofofofofof hydrophobichydrophobichydrophobichydrophobichydrophobichydrophobichydrophobichydrophobic latexlatexlatexlatexlatexlatexlatexlatex�� HevHevHevHevHevHevHevHev b 4 b 4 b 4 b 4 b 4 b 4 b 4 b 4 MicrohelixMicrohelixMicrohelixMicrohelixMicrohelixMicrohelixMicrohelixMicrohelix proteinproteinproteinproteinproteinproteinproteinprotein complexcomplexcomplexcomplexcomplexcomplexcomplexcomplex�� HevHevHevHevHevHevHevHev b 5 b 5 b 5 b 5 b 5 b 5 b 5 b 5 ProteinProteinProteinProteinProteinProteinProteinProtein acidacidacidacidacidacidacidacid ofofofofofofofof serumserumserumserumserumserumserumserum CCCCCCCC�� HevHevHevHevHevHevHevHev b 6 b 6 b 6 b 6 b 6 b 6 b 6 b 6 ProhProhProhProhProhProhProhProhéééééééévvvvvvvvééééééééineineineineineineineine, , , , , , , , hhhhhhhhéééééééévvvvvvvvééééééééineineineineineineineine, domaine C , domaine C , domaine C , domaine C , domaine C , domaine C , domaine C , domaine C

de la de la de la de la de la de la de la de la prohprohprohprohprohprohprohprohéééééééévvvvvvvvééééééééineineineineineineineine


�� HevHev b 7 b 7 PatatinePatatine --likelike proteinprotein�� HevHev b 8 b 8 ProfilineProfiline�� HevHev b 9 b 9 EnolaseEnolase�� HevHev b 10 manganb 10 mangan èèse se superoxydesuperoxyde

dismutasedismutase�� HevHev b 11 b 11 ChitinaseChitinase de classe Ide classe I�� HevHev b 12 b 12 LipidLipid transfertransfer proteinprotein�� HevHev b 13 b 13 ENSPENSP--homologuehomologue ((earlyearly nodule nodule

specificspecific proteinprotein ), ), lipolyticlipolytic esteraseesterase


�� HevHev b 2, b 2, HevHev b 5, b 5, HevHev b 6 et b 6 et HevHev b 13 sont b 13 sont les allergles allerg èènes majeurs de la sensibilisation nes majeurs de la sensibilisation au latex chez les adultes travaillant dans le au latex chez les adultes travaillant dans le milieu de la santmilieu de la sant éé ((RaulfRaulf --HeimsothHeimsoth Clin Clin ExpExpAllergyAllergy 2007) .2007) .

�� HevHev b 1, b 1, HevHev b 3, b 3, HevHev b 6, et b 6, et HevHev b 13 sont b 13 sont responsables de lresponsables de l ’’allergie au latex des allergie au latex des patients avec patients avec spinaspina bifidabifida et des patients et des patients allergiques au latexallergiques au latex


�� Une association de Une association de HevHev b 2, b 2, HevHev b 3, b 3, HevHev b 5, b 5, HevHev b 6, b 6, HevHev b 13 db 13 d éétectent plus de 80% des tectent plus de 80% des allergiques au latexallergiques au latex

�� PalosuoPalosuo (Clin (Clin ExpExp AllergyAllergy 2007) a test2007) a test éé 215 215 sséérums drums d ’’allergiques au latex et 172 sallergiques au latex et 172 s éérums rums dd’’allergiques non sensibilisallergiques non sensibilis éés au latex viss au latex vis --àà--vis des allergvis des allerg èènes majeurs nes majeurs HevHev b2, b2, HevHev b 5, b 5, HevHev b 6.01 et b 6.01 et HevHev b 13 purifib 13 purifi éés dans s dans diffdiff éérentes populations (Finlande, Espagne, rentes populations (Finlande, Espagne, EtatsEtats --UnisUnis ))

ALAL LERGIE AU LATEXLERGIE AU LATEXAllergAllerg èènes du latexnes du latex

�� Les patients finlandais ont un plus bas Les patients finlandais ont un plus bas taux dtaux d ’’ IgEIgE antianti --HevHev b 5 (28%) que les b 5 (28%) que les espagnols (49%) et les amespagnols (49%) et les am ééricains ricains (71%). Par contre même pr(71%). Par contre même pr éévalence valence dans les 3 populations visdans les 3 populations vis --àà--vis de vis de HevHevb 6 (> 50b 6 (> 50%).%).


Cas particulier de Cas particulier de HevHev b 8 = b 8 = ProfilineProfiline

PanallergPanallerg èènene retrouvretrouv éé dans des pollens et dans des pollens et vvééggéétaux. Mais pas de rôle dans ltaux. Mais pas de rôle dans l ’’allergie allergie clinique au latex. clinique au latex. AntinocelliAntinocelli ((AllergyAllergy 2008) confirme l2008) confirme l ’’absence absence de cet antigde cet antig èène dans les gants de latex ne dans les gants de latex (d(déégradation probable par le traitement gradation probable par le traitement chimique du latex). chimique du latex).


Il confirme aussi les travaux de Il confirme aussi les travaux de HaeberleHaeberle (J (J Clin Clin AnesthAnesth 2003) qui montrent l2003) qui montrent l ’’absence de absence de rrééaction clinique lors daction clinique lors d ’’exposition au latex exposition au latex (chirurgie) de patients atteints de pollinose, (chirurgie) de patients atteints de pollinose, ayant des ayant des IgEIgE visvis --àà--vis du latex ( uniquement vis du latex ( uniquement contre contre HevHev b 8)b 8)


� Quercia 2009 (Eur Ann Allergy Clin Immunol) décrit chez 7 patients monosensibilisés à Hev b 8 avec des tests cutanés positifs au latex, mais avec un test au port de gant de latex négatif, l’absence de réaction clinique lors de chirurgie (y compris viscérale) sans prévention du latex.


�� DDéécouverte dcouverte d’’un nouvel antigun nouvel antigèène du latexne du latex

�� MengumpumMengumpum ((AsianAsian PacPac J J AllergyAllergy ImmunolImmunol 2008) 2008) montre que chez 170 personnes travaillant dans la montre que chez 170 personnes travaillant dans la santsantéé, 56 (33%) ont des , 56 (33%) ont des IgEIgE dirigdirigéées contre une es contre une fraction supfraction supéérieure de la membrane issue drieure de la membrane issue d’’une une prprééparation de protparation de protééines de latex provenant dines de latex provenant d’’hhéévvééa a de Thade Thaïïlande. 31/170 patients sont positifs pour le lande. 31/170 patients sont positifs pour le latex. Sur ces 31, 11(35,5%) reconnaissent ce latex. Sur ces 31, 11(35,5%) reconnaissent ce nouvel antignouvel antigèène. ne.

�� Est identifiEst identifiéé un composant de 55 un composant de 55 kDakDa dans cette dans cette prprééparation de membrane. Il semble sparation de membrane. Il semble s ’’agir dagir d’’un un nouvel allergnouvel allergèène mineur du latex.ne mineur du latex.


�� Les allergLes allergèènes natifs majeurs hautement purifines natifs majeurs hautement purifiéés s ont une moins bonne liaison aux ont une moins bonne liaison aux IgEIgE en en particulier particulier HevHev b 2 et b 2 et HevHev b 13; et il faut tenir b 13; et il faut tenir compte de la puretcompte de la puretéé des allergdes allergèènes dans la nes dans la ddéétection des tection des IgEIgE visvis--àà--vis du latexvis du latex

�� LL’’identification des allergidentification des allergèènes du latex permet nes du latex permet de comprendre les allergies croisde comprendre les allergies croiséées latex fruits es latex fruits exotiques: exotiques: HevHev b 11 est commun avec les fruits b 11 est commun avec les fruits exotiques (avocat, bananeexotiques (avocat, banane……) ) HevHev b 6 est b 6 est commun avec un fruit exotique commun avec un fruit exotique acerolaacerola ou cerise ou cerise des carades caraïïbes prbes préésent dans des jus de fruits, sent dans des jus de fruits, confiture et aliments naturels.confiture et aliments naturels.


�� OOùù se trouvent les allergse trouvent les allerg èènes du latex nes du latex dans les gants?dans les gants?�� àà ll ’’ intint éérieur et lrieur et l ’’extext éérieur de la surfacerieur de la surface�� àà ll ’’ intint éérieur des gantsrieur des gants�� dans la poudre des gantsdans la poudre des gants

�� Ces particularitCes particularit éés s �� allergallerg èène de contact,ne de contact,�� allergallerg èène ane aééroportroport éé, , �� dd’’ooùù les signes cliniques. les signes cliniques.


�� Les allergLes allergèènes exprimnes expriméés s àà la surface interne ou la surface interne ou externe des gants sont diffexterne des gants sont difféérents.rents.�� PeixinhoPeixinho 2006 et 2008 (2006 et 2008 (BrBr J J DermatolDermatol) montre qu) montre qu’à’à la la

surface interne de gants chirurgicaux on trouve de surface interne de gants chirurgicaux on trouve de grandes quantitgrandes quantitéés ds d’’allergallergèènes nes HevHev b 5 et b 5 et HevHev b 6.02b 6.02

�� Sur la surface externe on trouve Sur la surface externe on trouve HevHev b 1, b 1, HevHev b 3b 3

�� Cette composition diffCette composition difféérente suggrente suggèère une re une relation entre la localisation des allergrelation entre la localisation des allergèènes et la nes et la voie de sensibilisation des groupes voie de sensibilisation des groupes àà risque et risque et peut expliquer les profils diffpeut expliquer les profils difféérents entre patient rents entre patient allergique et personnel allergiqueallergique et personnel allergique

ALLERGIE AU LATEXALLERGIE AU LATEXHISTORIQUE CLINIQUEHISTORIQUE CLINIQUE

�� 1927 Stern1927 Stern : 1: 1°° cas dcas d ’’hypersensibilithypersensibilit éé au latex au latex chez une patiente ayant prchez une patiente ayant pr éésentsent éé plusieurs plusieurs éépisodes dpisodes d ’’urticaire et durticaire et d ’œ’œddèème de Quincke. En me de Quincke. En cause : une prothcause : une proth èèse dentaire contenant du se dentaire contenant du caoutchouc (gucaoutchouc (gu éérison avec la suppression de la rison avec la suppression de la prothproth èèse).se).

�� 1979 1979 NutterNutter :urticaire de contact au latex:urticaire de contact au latex

�� 19831983 Publication du 1Publication du 1 °° cas de choc cas de choc anaphylactique au latex en Franceanaphylactique au latex en France

ALLERGIE AU LATEXALLERGIE AU LATEXEPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE

�� Augmentation du nombre de cas avec Augmentation du nombre de cas avec ll ’’augmentation daugmentation d ’’utilisation de matutilisation de mat éériel riel àà usage unique en latex.usage unique en latex.

�� LL’’augmentation de laugmentation de l ’’utilisation du utilisation du caoutchouc induit une production de caoutchouc induit une production de latex latex àà bas cobas co ûût contenant plus de t contenant plus de protprot ééines allergisantes.ines allergisantes.


��Atteint:Atteint:�� 1,37% de la population g1,37% de la population g éénnéérale adulte (Bousquet rale adulte (Bousquet JACI 2006)JACI 2006)�� 0,75% d0,75% d’’une population gune population g éénnéérale avec symptômes rale avec symptômes respiratoires, 1,2% drespiratoires, 1,2% d ’’une population allergique une population allergique avec symptômes respiratoires (Mari Int avec symptômes respiratoires (Mari Int ArchArchAllergyAllergy ImmunolImmunol 2007)2007)�� 4,32% du personnel de sant4,32% du personnel de sant éé (Bousquet 2006)(Bousquet 2006)�� 5 5 àà 12% selon les 12% selon les éétudes dans les professions tudes dans les professions exposexpos éées (santes (sant éé, alimentaire, industrie du , alimentaire, industrie du caoutchouccaoutchouc ……))


�� AtteintAtteint�� 0,2 0,2 àà 0,5% de la population g0,5% de la population g éénnéérale prale p éédiatrique diatrique

(Roberts 2005, Jorge 2006)(Roberts 2005, Jorge 2006)�� 14,3% de la population p14,3% de la population p éédiatrique diatrique atopiqueatopique�� Plus grande frPlus grande fr ééquence chez des populations quence chez des populations àà

risque. risque. CremerCremer ((EurEur J J PediatrPediatr SurgSurg 2007) 2007) éévalue la value la prpr éévalence dvalence d ’’ IgEIgE antianti --latex (k82 CAP latex (k82 CAP systemsystem ) chez ) chez des enfants avec des enfants avec spinaspina bifidabifida (48% de +) d(48% de +) d ’’enfants enfants avec malformations urogavec malformations urog éénitales (17% de +) et nitales (17% de +) et dd’’enfants avec malformations enfants avec malformations oesophagotrachoesophagotrach ééalesales (17%) alors que dans le (17%) alors que dans le groupe contrôle seuls 4% des enfants sont groupe contrôle seuls 4% des enfants sont positifs (enfants non positifs (enfants non atopiquesatopiques et nonet non opop éérréés)s)


�� 22,3% des chocs anaphylactiques de l22,3% des chocs anaphylactiques de l ’’adulte en adulte en ((MertesMertes , , LaxenaireLaxenaire 2004)2004)

�� 26% dans la derni26% dans la derni èère enquête non encore re enquête non encore publipubli éée en e en

�� 70% des chocs anaphylactiques de l70% des chocs anaphylactiques de l ’’enfantenfant

�� 1% de la population g1% de la population g éénnéérale se sensibilise rale se sensibilise chaque annchaque ann ééee

ALLERGIE AU LATEXALLERGIE AU LATEXFacteurs de risqueFacteurs de risque

�� F>HF>H�� Age: adulte jeuneAge: adulte jeune�� Terrain Terrain atopiqueatopique : allergie pollinique, : allergie pollinique,

alimentairealimentaire�� Exposition:Exposition:

�� ProfessionnelleProfessionnelle�� IndividuelleIndividuelle

�� AntAnt ééccéédents chirurgicaux multiplesdents chirurgicaux multiples�� Chirurgie pChirurgie p éédiatrique, diatrique, spinaspina bifidabifida ++++

ALLERGIE AU LATEX ET ALLERGIE AU LATEX ET ALLERGIE CROISEEALLERGIE CROISEE

�� Due Due àà la prla pr éésence dsence d ’’antigantig èènes communs entre le nes communs entre le latex et certains aliments dlatex et certains aliments d ’’origine vorigine v ééggéétale (tale ( HevHev b b 11, 11, HevHev b 6).b 6).

�� Au 1Au 1 °° rang: rang: banane, avocat, kiwi, banane, avocat, kiwi, chataignechataigne , , sarrasin, poivron.sarrasin, poivron.

�� Plus rarement: ananas, pamplemousse, papaye, Plus rarement: ananas, pamplemousse, papaye, fruits de la passion, litchis, mangue, raisin, melo n, fruits de la passion, litchis, mangue, raisin, melo n, noix, noisette, amande, cacahunoix, noisette, amande, cacahu èète, tomate, pomme te, tomate, pomme de terre, de terre, éépinard, spinard, s éésame, figue, same, figue, acerola.acerola.

�� FicusFicus

ALLERGIE AU LATEXALLERGIE AU LATEXSIGNES CLINIQUESSIGNES CLINIQUES

�� Manifestations cutanManifestations cutan éées: urticaire de contact (75 es: urticaire de contact (75 àà 100% 100% des patients)des patients)

�� Manifestations ORL et oculairesManifestations ORL et oculaires : : rhinite,rhinite, conjonctivite conjonctivite (15 (15 àà 50% des patients)50% des patients)

�� Manifestations respiratoiresManifestations respiratoires : : asthme asthme (3 (3 àà 31% des 31% des patients)patients)

�� Manifestations systManifestations syst éémiques (6 miques (6 àà 8% des patients)8% des patients) ::

•• Urticaire gUrticaire g éénnééralisralis ééee•• ŒŒddèème de Quinckeme de Quincke•• Choc anaphylactiqueChoc anaphylactique

ALLERGIE AU LATEXALLERGIE AU LATEXSIGNES CLINIQUESSIGNES CLINIQUES

ALLERGIE AU LATEXALLERGIE AU LATEXDIAGNOSTICDIAGNOSTIC

�� En En prpr éé--opop éératoireratoire diagnostic par diagnostic par interrogatoire +++:interrogatoire +++:�� y penser y penser �� la rechercher la rechercher

�� sttstt chez lchez l ’’enfant et la femme jeune allergique) enfant et la femme jeune allergique) (fruits,ballons,gants(fruits,ballons,gants ……


�� En En ppéériri --opop éératoireratoire si lsi l ’’accident survient:accident survient:�� AprApr èès application du garrot, s application du garrot, éélectrodes, lectrodes,

masque masque àà O2 O2 ……..�� 15 15 àà 20 minutes apr20 minutes apr èès le ds le d éébut de la but de la

chirurgie chirurgie �� Au rAu r ééveilveil�� Lors dLors d ’’une cune c éésarienne ou dsarienne ou d ’’une chirurgie une chirurgie

gyngyn éécologique cologique


�� Clinique et interrogatoire.Clinique et interrogatoire.

�� PrickPrick --teststests avec les extraits allergavec les extraits allerg ééniques, ou niques, ou ààtravers un gant de latex. travers un gant de latex.

�� BernardiniBernardini ((PediatrPediatr AllergyAllergy immunolimmunol 2008) compare 2008) compare les extraits de latex dont les extraits de latex dont StallergStallerg èènesnes (latex non (latex non ammoniaquammoniaqu éé) et ALK (latex ammoniaqu) et ALK (latex ammoniaqu éé). Chez les ). Chez les patients avec allergie au latex prouvpatients avec allergie au latex prouv éée, le, l ’’extrait ALK extrait ALK est supest sup éérieur ( diamrieur ( diam èètre de rtre de r ééaction supaction sup éérieure, rieure, sensibilitsensibilit éé supsup éérieure (96 contre 81%) et sprieure (96 contre 81%) et sp éécificitcificit ééidentique. Lidentique. L ’’extrait ammoniaquextrait ammoniaqu éé est supest sup éérieurrieur


�� Test de provocation (fait rarement)Test de provocation (fait rarement)

�� Port de gant ou dPort de gant ou d ’’un doigtierun doigtier�� Test de provocation rTest de provocation r ééalistealiste�� Test de provocation nasalTest de provocation nasal

•• UnselUnsel ((AllergyAllergy 2009) montre que le test de 2009) montre que le test de provocation nasal avec un extrait de latex provocation nasal avec un extrait de latex naturel a une meilleure sensibilitnaturel a une meilleure sensibilit éé (96%) une (96%) une spsp éécificitcificit éé de 100%, une VPN de 100% et une de 100%, une VPN de 100% et une VPP de 98% soit des rVPP de 98% soit des r éésultats bien supsultats bien sup éérieurs rieurs au test du port de gant de latex.au test du port de gant de latex.


�� Dosage des Dosage des IgEIgE spsp éécifiquescifiquesintintéérêt du rêt du CAP k82rCAP k82r (sensibilit(sensibilitéé de de

92,8% contre 85,7% pour k 82) contenant 92,8% contre 85,7% pour k 82) contenant HevHev b 5b 5

possibilitpossibilitéé de doser les de doser les IgEIgE spspéécifiques cifiques visvis--àà--vis des vis des allergallerg èènes recombinants nes recombinants du latexdu latex pour confirmer lpour confirmer l’’allergie allergie authentique et dauthentique et d’é’éliminer les liminer les sensibilisations croissensibilisations croisééeses

ALLERGIE AU LATEXALLERGIE AU LATEXMatMatéériel contenant du latexriel contenant du latex

�� Plus de 1200 objets contiennent du latexPlus de 1200 objets contiennent du latex�� MatMatéériel mriel m éédical: en premier dical: en premier les gants les gants

chirurgicauxchirurgicaux , al, alèèses, sondes (urinaires, ses, sondes (urinaires, rectales, digestivesrectales, digestives ……), canules, drain, ), canules, drain, ballonnets, masques, bandages ballonnets, masques, bandages éélastiques, lastiques, prothproth èèses dentaires et auditives, vessie de ses dentaires et auditives, vessie de glace, gants dglace, gants d ’’examen, raccord de tubulure, examen, raccord de tubulure, bouchon de perfusion, garrotbouchon de perfusion, garrot ……

ALLERGIE AU LATEXALLERGIE AU LATEXMATERIEL EN CONTENANTMATERIEL EN CONTENANT

MatMatéériel riel àà usage domestique:usage domestique:�� Gants de mGants de m éénage, jardins bricolagenage, jardins bricolage�� PrPrééservatifs, seaux en caoutchouc, servatifs, seaux en caoutchouc,

bouillottes, bacs bouillottes, bacs àà glagla ççons, bottes en ons, bottes en caoutchouc, semelles, parapluie, caoutchouc, semelles, parapluie, vêtements, bonnets de bain, ballons de vêtements, bonnets de bain, ballons de baudruche, tbaudruche, t éétines de biberon, rubans tines de biberon, rubans adhadh éésifs, colles, timbres, matelas, tapis sifs, colles, timbres, matelas, tapis dd’é’évier de baignoire, paillassons, vier de baignoire, paillassons, moquettes, jouets, hochetsmoquettes, jouets, hochets ……

ALLERGIE AU LATEXALLERGIE AU LATEXMATERIEL EN CONTENANTMATERIEL EN CONTENANT

�� MatMatéériels de loisirs:riels de loisirs:�� PoignPoign éées de ves de v éélo, grips de raquettes, lo, grips de raquettes,

chambres chambres àà air, matair, mat éériel de plongriel de plong éée e (masques, tubas, palmes, combinaisons), (masques, tubas, palmes, combinaisons), lunettes de natation, jouets lunettes de natation, jouets àà gonfler, gonfler, accessoires de piscinesaccessoires de piscines

�� Divers:Divers:�� Revêtements, joints, isolants, peintures Revêtements, joints, isolants, peintures

corrosives, colles sur mcorrosives, colles sur m éétaux.taux.

ALLERGIE AU LATEXALLERGIE AU LATEXContenu en latex dans le matContenu en latex dans le mat éériel riel

mméédicaldical�� ReinikkaReinikka ((AllergyAllergy 2007) 2007) éévalue le potentiel value le potentiel

allergallergéénique de matnique de matéériel mriel méédical en latex. 4 dical en latex. 4 allergallergèènes nes HevHev b1, 3, 5, et 6.02 sont dosb1, 3, 5, et 6.02 sont doséés sur s sur tous les types de gants trouvtous les types de gants trouvéés en Finlande en s en Finlande en 1999, 2001 et 2003 par 1999, 2001 et 2003 par immunoessaiimmunoessaienzymatique. Les renzymatique. Les réésultats sont comparsultats sont comparéés s àà une une mmééthode dthode d’’inhibition Elisa des inhibition Elisa des IgEIgE. La somme . La somme des 4 allergdes 4 allergèènes permet dnes permet d’é’établir un seuil de tablir un seuil de 0,15 0,15 µµgg/g .En dessous de 0,15 les gants sont /g .En dessous de 0,15 les gants sont peu allergisants, au dessus modpeu allergisants, au dessus modéérréément ment ààfortement allergisants. En dessous de 0,03 fortement allergisants. En dessous de 0,03 µµgg/g /g les gants sont quasi anallergiques.les gants sont quasi anallergiques.

ALLERGIE AU LATEXALLERGIE AU LATEXContenu en latex de diffContenu en latex de difféérents produitsrents produits

�� CrippaCrippa 2003 mesure la quantit2003 mesure la quantitéé de protde protééines de ines de latex dans difflatex dans difféérents gants et a trouvrents gants et a trouvéé jusqujusqu’à’à 22 22 µµgg/g de prot/g de protééines de latex dans des gants en ines de latex dans des gants en nitrile.nitrile.

�� CrippaCrippa 2006 mesure la quantit2006 mesure la quantitéé en allergen allergèènes nes majeurs majeurs HevHev b1, b1, HevHev b5 et b5 et HevHev b6.02 de 22 b6.02 de 22 diffdifféérents dispositifs mrents dispositifs méédicaux et 23 dispositifs dicaux et 23 dispositifs de la vie courante par inhibition du RASTde la vie courante par inhibition du RAST

�� RRéésultats dans graphiques ci aprsultats dans graphiques ci aprèèss

TAUX DE LATEX DANS TAUX DE LATEX DANS LL’’APPAREILLAGE MEDICALAPPAREILLAGE MEDICAL

taux de latex dans l'appareillage médical

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

1 2

type d'appareillage

pource

ntag

e d'inhibitio

n

bandage elastique

ruban adhesif

sonde de Fogarty

tube alimentationgazballonthermodilutionelectrode ECG

ballon de CPAP

bande despygmomanomètremasqueanesthésique

sthétoscope

drain Penrose

tourniquet

catheter urinaire

drain abdominal

TAUX DE LATEX DANS DES TAUX DE LATEX DANS DES OBJETS USUELSOBJETS USUELS

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

bouteille

à suc

eur

pneu

s de

sco

oter

cham

bre à air de

cam

ion

ballo

n d'en

fant

matelas

en latex

tapis de

sol

bouillo

tte

matelas

pne

umatique

tétin

e

cham

bre à air de

vélo

gants de

trava

il

gants de

mén

age

matériel d

e plon

gée

ALLERGIE AU LATEXALLERGIE AU LATEXTRAITEMENTTRAITEMENT

�� PrPréévention primairevention primaire�� industrielle (latex lavindustrielle (latex lav éé, chauff, chauff éé ddéépourvu de pourvu de

protprot ééines)ines)�� Personnelle: Personnelle: ééviction du latex dans la vie viction du latex dans la vie

courante et professionnellecourante et professionnelle�� gants dgants d éépoudrpoudr éés dans les services hospitaliers s dans les services hospitaliers

pour pour ééviter lviter l ’’exposition indirecte (diminution des exposition indirecte (diminution des allergies au latex dans le personnel de 80%)allergies au latex dans le personnel de 80%)

�� Carte dCarte d ’’allergie au latex et information au patientallergie au latex et information au patient�� Secondaire: dSecondaire: d éépistagepistage


�� PrPréévention tertiairevention tertiaire : pr: pr éévention chez les vention chez les sujets allergiquessujets allergiques

�� Si profession exposSi profession expos éée de dééclaration de claration de maladie professionnelle (tableau Nmaladie professionnelle (tableau N °° 95)95)

�� DDéésensibilisation: encore du domaine de la sensibilisation: encore du domaine de la rechercherecherche�� par voie injectable (par voie injectable ( SastreSastre J; 2003 JACI 111) J; 2003 JACI 111)

pendant 6 mois chez 24 patients montre une pendant 6 mois chez 24 patients montre une diminution significative des signes cutandiminution significative des signes cutan éés, mais s, mais pas respiratoires et 32 rpas respiratoires et 32 r ééactions systactions syst éémiques (8% miques (8% des doses)des doses)


�� DDéésensibilisationsensibilisation�� Par voie sublinguale: Par voie sublinguale: BahimaBahima J J InvestigInvestig

AllergolAllergol ClinimmunolClinimmunol 2004;14 chez 26 2004;14 chez 26 patients avec allergie cutanpatients avec allergie cutan éée et e et respiratoire fait un rush en 4 jours avec 9 respiratoire fait un rush en 4 jours avec 9 semaines de traitement dsemaines de traitement d ’’entretien. Bonne entretien. Bonne toltol éérance essentiellement rrance essentiellement r ééactions actions locales (21,4%), quelques rlocales (21,4%), quelques r ééactions plus actions plus fortes (10%). Amfortes (10%). Am éélioration significative du lioration significative du test au gant.test au gant.


�� DDéésensibilisation sublinguale: Lopes sensibilisation sublinguale: Lopes da Silva 2005 da Silva 2005 RevRev FrFr AllergolAllergol ;45 ;45 rush chez 3 enfants allergiques au rush chez 3 enfants allergiques au latex. Montlatex. Mont éée en 4 jours puis dose e en 4 jours puis dose dd’’entretien de 100 entretien de 100 µµgg 3 fois par semaine 3 fois par semaine 6 mois. Tol6 mois. Tol éérance bonne (quelques rance bonne (quelques rrééactions locales). Diminution de la actions locales). Diminution de la rrééactivitactivit éé cutancutan éée au test et des e au test et des IgEIgEcontre contre HevHev b 5 et 6b 5 et 6


�� DDéésensibilisation sublinguale (sensibilisation sublinguale (NuceraNucera PediatrPediatrAllergyAllergy ImmunolImmunol 2006) chez 10 enfants de 4 2006) chez 10 enfants de 4 àà16 ans 16 ans multimulti--opopéérrééss allergiques au latex. Rush allergiques au latex. Rush de 4 jours jusqude 4 jours jusqu’à’à 500 500 µµgg puis 3 fois par puis 3 fois par semaine avec suivi de 2 ans. Bonne tolsemaine avec suivi de 2 ans. Bonne toléérance rance du rush (rdu rush (rééactions locales lactions locales lééggèères). res).

�� Les test de provocation cutanLes test de provocation cutanéée se ne se néégative gative dans 57% des cas. Le test de provocation dans 57% des cas. Le test de provocation muqueux (tube de latex dans la bouche 1 muqueux (tube de latex dans la bouche 1 heure) se nheure) se néégative chez 10/10 patients et le test gative chez 10/10 patients et le test sublingual chez 9/10 patients. Le test de sublingual chez 9/10 patients. Le test de provocation conjonctival se nprovocation conjonctival se néégative chez 50% gative chez 50% des patientsdes patients


�� RRééduction du score de symptômes chez tous duction du score de symptômes chez tous les patients.les patients.

�� AprAprèès le traitement 3 patients ont eu des soins s le traitement 3 patients ont eu des soins dentaires et 2 une chirurgie sans dentaires et 2 une chirurgie sans ééviction du viction du latex. latex.

�� Aucune rAucune rééaction allergique ne saction allergique ne s’’est produite.est produite.

�� La dLa déésensibilisation sublinguale au latex pourrait sensibilisation sublinguale au latex pourrait être un choix thêtre un choix théérapeutique chez les enfants rapeutique chez les enfants allergiques nallergiques néécessitant des opcessitant des opéérations multiplesrations multiples

ALLERGIE AU LATEX ALLERGIE AU LATEX TRAITEMENTTRAITEMENT

�� DDéésensibilisation sublinguale sensibilisation sublinguale éétude tude controlcontrolééeecontre placebo ( contre placebo ( NettisNettis BrBr J J DermatolDermatol 2007) chez 2007) chez 40 patients allergiques au latex, 30 avec 40 patients allergiques au latex, 30 avec urticaire et 10 asthmes. urticaire et 10 asthmes. EvaluationEvaluation sur clinique, sur clinique, tests cutantests cutanéés, s, IgEIgE spspéécifiques et test de cifiques et test de provocation avec suivi sur un an. 35 patients provocation avec suivi sur un an. 35 patients éévaluvaluéés, 18 traits, 18 traitéés 17 placebo. Diminution des s 17 placebo. Diminution des symptômes et du recours au traitement chez les symptômes et du recours au traitement chez les traittraitéés. Ams. Améélioration des tests de provocation lioration des tests de provocation bronchique ou cutanbronchique ou cutanéé, diminution des tests , diminution des tests cutancutanéés au bout ds au bout d’’un an, lun an, lééggèère re éélevationlevation des des IgEIgE, chez tous les patients trait, chez tous les patients traitéés.s.

ALLERGIE AU LATEX ALLERGIE AU LATEX TRAITEMENTTRAITEMENT

�� BernardiniBernardini 2008 (2008 (EurEur AnnAnn AllergyAllergy Clin Clin ImmunolImmunol) ) montre les effets de 3 ans dmontre les effets de 3 ans d’’immunothimmunothéérapie au rapie au latex en sublingual. Aprlatex en sublingual. Aprèès 3 ans de traitement s 3 ans de traitement chez 12 enfants allergiques on obtient une chez 12 enfants allergiques on obtient une nnéégativation du test au gant, une diminution du gativation du test au gant, une diminution du test cutantest cutanéé (de 6,8 mm (de 6,8 mm àà 4 mm) et des 4 mm) et des IgEIgEspspéécifiques (de 23 cifiques (de 23 àà 6,4). D6,4). Dèès la 1s la 1°° annannéée on a e on a une amune améélioration des paramlioration des paramèètres mais ctres mais c’’est est ààpartir de la 3partir de la 3°° annannéée que cela est tre que cela est trèès nets net


�� Par contre Par contre MorfinMorfin MacielMaciel en 2008 (en 2008 (RevRev AmergAmergMexMex) montre l) montre l’’echecechec de cette immunothde cette immunothéérapie. rapie. Un enfant de 13 ans allergique au latex est Un enfant de 13 ans allergique au latex est ddéésensibilissensibiliséé en rush par voie sublinguale (pas en rush par voie sublinguale (pas de notion de durde notion de duréée du traitement). Apre du traitement). Aprèès cette s cette immunothimmunothéérapie il est exposrapie il est exposéé accidentellement accidentellement au latex (examen au latex (examen àà ll’’immigration par un immigration par un inspecteur portant des gants). Il fait un choc inspecteur portant des gants). Il fait un choc anaphylactique.anaphylactique.


�� 11°° cas dcas d ’’anaphylaxie lors danaphylaxie lors d ’’une une ddéésensibilisation sublinguale au latex sensibilisation sublinguale au latex ((AnticoAntico AllergyAllergy 2006)2006)

�� Technique de rush en 4 jours pour Technique de rush en 4 jours pour atteindre 25 gouttes de la concentration atteindre 25 gouttes de la concentration 500 500 µµgg/ml d/ml d ’’un extrait standardisun extrait standardis éé

�� 20 min apr20 min apr èès la dose maximum rash s la dose maximum rash puis urticaire gpuis urticaire g éénnééralisralis éée, crise e, crise dd’’asthme aigu et choc anaphylactiqueasthme aigu et choc anaphylactique


��SymptomatiqueSymptomatique ::�� Forme cutanForme cutan éée: antihistaminiquese: antihistaminiques�� Respiratoire:Respiratoire:

•• O2O2•• VentolineVentoline•• Ventilation assistVentilation assist ééee

�� Choc anaphylactiqueChoc anaphylactique•• Remplissage (RL)Remplissage (RL)•• BolusBolus dd’’AdrAdr éénalinenaline•• Massage cardiaqueMassage cardiaque


��SymptomatiqueSymptomatique ::�� CorticoCortico ïïdes = 0des = 0�� ÉÉviction du latex en salle dviction du latex en salle d ’’opop éération, ration,

donc y penserdonc y penser�� Pas de correction du choc sans Pas de correction du choc sans éévictionviction

ALLERGIE AU LATEXALLERGIE AU LATEXQUE FAIRE AU BLOC?QUE FAIRE AU BLOC?

��ééviction totale du latex au blocviction totale du latex au bloc�� Faire passer le patient en 1Faire passer le patient en 1 °° le matin, 12 le matin, 12

heures au moins aprheures au moins apr èès le dernier patients le dernier patient�� LL’’ensemble du personnel devra porter des ensemble du personnel devra porter des

gants sans latexgants sans latex�� Aucun matAucun mat éériel en latex ne devra être riel en latex ne devra être

prpr éésent ni entrer en contact avec le patientsent ni entrer en contact avec le patient

ALLERGIE AU LATEXALLERGIE AU LATEXQUE FAIRE AU BLOC?QUE FAIRE AU BLOC?

�� Utiliser des gants en caoutchouc Utiliser des gants en caoutchouc synthsynth éétique: ntique: n ééopropr èène, ne, tactylontactylon , PVC, , PVC, nitrylnitryl ……

�� Sondes et drains et matSondes et drains et mat éériel de ventilation riel de ventilation en PVC ou siliconeen PVC ou silicone

�� VVéérifier lrifier l ’’absence de latex dans tout le absence de latex dans tout le matmat éériel riel

ALLERGIE AU LATEXALLERGIE AU LATEXCONCLUSIONCONCLUSION

Dans le cadre dDans le cadre d ’’une consultation une consultation prpr éé--anesthanesth éésiquesique et det d ’’une chirurgie:une chirurgie:

�� Interrogatoire systInterrogatoire syst éématique: attention en matique: attention en �� Si suspicion Si suspicion «« faire comme si faire comme si »»�� Si on a le temps faire le bilan avant lSi on a le temps faire le bilan avant l ’’AGAG�� Si allergie vSi allergie v éérification +++ de tout le matrification +++ de tout le mat éérielriel�� PrPréémméédication? dication? �� Si accident allergique Si accident allergique perper --opop éératoireratoire : : éétude tude

de la feuille dde la feuille d ’’AG plus bilan (6AG plus bilan (6 °° semsem ).).

ALLERGIE AU LATEXALLERGIE AU LATEXCONCLUSIONCONCLUSION

En dehors du cadre opEn dehors du cadre op éératoire y penser:ratoire y penser:�� surtout chez la femme jeune, allergique, surtout chez la femme jeune, allergique,

exposexpos éée.e.�� Diagnostic par interrogatoire et tests cutanDiagnostic par interrogatoire et tests cutan éés s

et/ou biologiqueset/ou biologiques�� Traitement = prTraitement = pr éévention :vention : ééviter exposition viter exposition

directe et indirectedirecte et indirecte�� Utilisation de gants dUtilisation de gants d éépoudrpoudr éés diminue le s diminue le

risque de sensibilisation des personnels risque de sensibilisation des personnels exposexpos ééss

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