Partograf

Henik IstikhomahHenik Istikhomah

PartogrPartografaf Informasi klinik Informasi klinik

tentang kemajuan tentang kemajuan persalinan, asuhan, persalinan, asuhan, pengenalan penyulit pengenalan penyulit dan membuat dan membuat keputusan klinikkeputusan klinik

Catatan dan observasiCatatan dan observasi

InpartuInpartu/ kemajuan persalinan/ kemajuan persalinan lamanya persalinanlamanya persalinan Perjalanan proses persalinanPerjalanan proses persalinan Kondisi ibu dan janinKondisi ibu dan janin Asuhan dan asupanAsuhan dan asupan Dugaan adanya penyulitDugaan adanya penyulit Diagnosis dan penatalaksanaanDiagnosis dan penatalaksanaan

Untuk siapa?

Semua ibu dalam kala I Semua ibu dalam kala I persalinan, baik yang kemajuan persalinan, baik yang kemajuan persalinannya berjalan normal persalinannya berjalan normal maupun abnormalmaupun abnormal

Persalinan di institusi pelayanan Persalinan di institusi pelayanan kesehatan ataupun di rumahkesehatan ataupun di rumah

Persalinan yang di tolong oleh Persalinan yang di tolong oleh tenaga kesehatan (siswa, tenaga kesehatan (siswa, mahasiswa, bidan, perawat mahasiswa, bidan, perawat terlatih ataupun dokter) terlatih ataupun dokter)

INFORMASI HALAMAN DEPAN PARTOGRAF

A. Informasi tentang ibu

B. Kesehatan dan kenyamanan janin

C. Kemajuan persalinan

D. Jam dan waktu

E. Kontraksi uterus

F. Obat – obatan dan cairan yang diberikan

G. Kondisi ibu

H. Asuhan, pengamatan dan keputusan klinik lainya

INFORMASI LEMBAR BELAKANG PARTOGRAF( CATATAN PERSALINAN)

Data dasar Kala I Kala II Kala III Bayi bari lahir Kala IV

Informasi Halaman depan Partograf

A. Informasi Tentang IbuA. Informasi Tentang Ibu

* Nama, umur* Nama, umur

* Gravida, para, abortus ( keguguran)* Gravida, para, abortus ( keguguran)

* Nomor catatan medis/ Nomor Puskesmas* Nomor catatan medis/ Nomor Puskesmas

* Tanggal dan waktu mulainya dirawat( * Tanggal dan waktu mulainya dirawat(

atau jika dirumah, tanggal dan waktu penolong atau jika dirumah, tanggal dan waktu penolong

mulai merawat ibu)mulai merawat ibu)

* Waktu pecahnya selaput ketuban* Waktu pecahnya selaput ketuban

B. Kesehatan Dan Kenyamanan Janin

1. DJJ- Dinilai setiap 30 menit ( > sering jika ada

tanda gawat janin)- Setiap kotak menunjukkan waktu 30 menit- Skala angka dikolom kiri menunjukkan DJJ- Catat DJJ dengan memberikan tanda titik “●”

( yang sesuai dengan angka DJJ kemudian dihubungkan titik satu dengan titik lainya dengan garis yang tidak terputus - Kisaran

normal DJJ 100 - 180

2. Warna dan adanya air ketuban(2b)

Nilai Air ketuban setiap PD & nilai warna Air ketubanNilai Air ketuban setiap PD & nilai warna Air ketuban Catat temuan pada kotak dibawah lajur DJJCatat temuan pada kotak dibawah lajur DJJ Gunakan lambang berikut:Gunakan lambang berikut:

a. U: Ketuban Utuh ( belum Pecah)a. U: Ketuban Utuh ( belum Pecah)

b. Jb. J : Sudah pecah, AK Jernih: Sudah pecah, AK Jernih

c. M: ketuban sudah pecah dan bercampur mekoniumc. M: ketuban sudah pecah dan bercampur mekonium

d. D: Ketuban sudah pecah dan bercampur darahd. D: Ketuban sudah pecah dan bercampur darah

f. Kf. K : ketuban sudah pecah dan tidak ada air ketuban : ketuban sudah pecah dan tidak ada air ketuban

( KerinG)( KerinG)

3. MOLASE 3. MOLASE (3b)(3b)

Setiap PD, nilai penyusupan kepala janin dan catat Setiap PD, nilai penyusupan kepala janin dan catat temuan pada kotak yang sesuai dibawah lajur air temuan pada kotak yang sesuai dibawah lajur air ketuban. Gunakan lambang berikut:ketuban. Gunakan lambang berikut:

00 : Tulang terpisah, sutura dengan mudah dapat : Tulang terpisah, sutura dengan mudah dapat dipalpasidipalpasi

11 : Tulang kepala janin hanya saling bersentuhan: Tulang kepala janin hanya saling bersentuhan22 : Tulang kepala janin saling tumpang tindih tapi : Tulang kepala janin saling tumpang tindih tapi

masih dapat dipisahkanmasih dapat dipisahkan33 : Tulang kepala janin tumpang tindih dan tidak : Tulang kepala janin tumpang tindih dan tidak

dapat dipisahkandapat dipisahkan

C. KEMAJUAN PERSALINANC. KEMAJUAN PERSALINAN Angka 0-10 ditepi kolom paling Angka 0-10 ditepi kolom paling

kiri adalah besarnya dilatasi kiri adalah besarnya dilatasi serviksserviks

Scala 1-5 menunjukkan Scala 1-5 menunjukkan penurunan janinpenurunan janin

Masing – masing kotak Masing – masing kotak menyatakan waktu 30 menitmenyatakan waktu 30 menit

1. Pembukaan serviks (c1)

• Nilai dan catat pembukaan servik setiap 4 jam ( > sering jika ada tanda penyulit)

• Berikan kode dengan tanda silang ( X) pada form grafik sesuai pembukaan servis pada garis waktu

• Beri tanda untuk temuan – temuan dari pemeriksaan dalam yang dilakukan pertama kali selama fase aktif persalinan di garis waspada

• Hubungkan tanda “X” dari setiap pemeriksaan dengan garis utuh ( tidak terputus)

2. Penurunan bagian terbawah atau presentasi janin (c2)

Didapat dari hasil leopold / Periksa dalam ( setiap Didapat dari hasil leopold / Periksa dalam ( setiap 4 jam )/ lebih sering jika ada tanda penyulit4 jam )/ lebih sering jika ada tanda penyulit

Dinilai dalam berapa perlimaan bagian kepala Dinilai dalam berapa perlimaan bagian kepala janin yang masih berada diluar pintu atas panggul janin yang masih berada diluar pintu atas panggul ( 5/5 belum masuk. Sampai 0/5 sudah masuk)( 5/5 belum masuk. Sampai 0/5 sudah masuk)

Beri tanda Beri tanda “ o ” “ o ” pada garis waktu yang sesuai pada garis waktu yang sesuai dan hubungkan dengan garis yang tidak terputusdan hubungkan dengan garis yang tidak terputus

Kepala disebut “engaged” bila bagian terbesar Kepala disebut “engaged” bila bagian terbesar kepala sudah masuk PAPkepala sudah masuk PAP

3. Garis waspada dan garis bertindak (c3)

Garis waspada dimulai pada pembukaan servik 4 cm dan berakhir pada titik dimana Ø lengkap diharapkan terjadi jika laju Ø 1 cm / jam.

Pencatatan selama fase aktif persalinan harus dimulai digaris waspada.

Jika Ø serviks mengarah ke sebelah kanan garis waspada (Ø < 1 cm / jam ) dipertimbangkan adanya penyulit/ adanya intervensi yang diperlukan

Garis bertindak tertera sejajar dengan garis waspada, dipisahkan o/ 8 kotak atau 4 jalur kesisi kanan.

JIka Ø serviks berada disebelah kanan garis bertindak, tindakan u/ menyelesaikan persalinan harus segera diambil( ibu harus tiba di Temapt rujukan sebelum garis bertindak terlampaui

D. JAM DAN WAKTUD. JAM DAN WAKTU

1. Waktu mulainya fase aktif persalinan 1. Waktu mulainya fase aktif persalinan (( D 1)D 1)

Dibagian bawah partograf (Ø serviks dan Dibagian bawah partograf (Ø serviks dan penurunan ) tertera kotak –kotak yang penurunan ) tertera kotak –kotak yang diberi angka 1-16. diberi angka 1-16.

Setiap kotak menyatakan waktu 1jam Setiap kotak menyatakan waktu 1jam sejak dimulainya fase aktif persalinan.sejak dimulainya fase aktif persalinan.

2. Waktu aktual saat PD dilakukan ( D 2)

Dibawah lajur kotak u/ waktu mulainya fase aktif, Dibawah lajur kotak u/ waktu mulainya fase aktif, tertera kotak u/ mencatat waktu aktual saat tertera kotak u/ mencatat waktu aktual saat pemeriksaan dilakukan.pemeriksaan dilakukan.

Setiap kotak menyatakan 1 jam penuh dan Setiap kotak menyatakan 1 jam penuh dan berkaitan dengan 2 kotak waktu 30 menit pada berkaitan dengan 2 kotak waktu 30 menit pada lajur kotak diatasnya / lajur kontraksi dibawahnyalajur kotak diatasnya / lajur kontraksi dibawahnya

Saat ibu masuk dalam fase aktif persalinan Saat ibu masuk dalam fase aktif persalinan catatkan catatkan Ø serviks digaris waspada Ø serviks digaris waspada kemudian kemudian catatkan waktu aktual pemeriksaan ini dikotak catatkan waktu aktual pemeriksaan ini dikotak waktu yang sesuaiwaktu yang sesuai

E. KONTRAKSI UTERUS Periksa frekuensi dan lamanya kontraksi uterus setiap 1 Periksa frekuensi dan lamanya kontraksi uterus setiap 1

jam selama fase latent dan setiap 30 menit selama fase jam selama fase latent dan setiap 30 menit selama fase aktifaktif

Nilai frekuensi dan lamanya kontraski selama 10 menitNilai frekuensi dan lamanya kontraski selama 10 menit Catat lamanya kontraksi menggunakan lambang yang Catat lamanya kontraksi menggunakan lambang yang

sesuaisesuaia. < 20 detika. < 20 detik

b. b. 20-40 detik20-40 detik

c. > 40 detikc. > 40 detik

F. OBAT – OBATAN YANG DIBERIKANF. OBAT – OBATAN YANG DIBERIKAN

1. Oksitosin1. Oksitosin* * jika tetesan ( drip) oksitosin sudah jika tetesan ( drip) oksitosin sudah dimulai, dimulai, dokumentasikan setiap 30 dokumentasikan setiap 30 menit jumlah menit jumlah unit oksitosin yang unit oksitosin yang diberikan per diberikan per volume cairan IV dan volume cairan IV dan dalam satuan tetesan dalam satuan tetesan per menit.per menit.

2. Obat – obat lain2. Obat – obat lain ** Catat semua pemberian obat – Catat semua pemberian obat – obatan obatan tambahan dan / cairan IV dalam tambahan dan / cairan IV dalam kotak kotak

yang sesuai kolom waktunyayang sesuai kolom waktunya

G. Kesehatan dan kenyamanan IbuG. Kesehatan dan kenyamanan Ibu

1.1. Nadi, TD dan Suhu Nadi, TD dan Suhu (( G1)G1)

a. a. Nilai dan catat nadi ibu setiap 30 menit Nilai dan catat nadi ibu setiap 30 menit selama selama fase aktif ( . Sering jika dicurigai fase aktif ( . Sering jika dicurigai adanya adanya penyulit), beri tanda titik (penyulit), beri tanda titik (●●) pada ) pada kolom kolom waktu yang sesuaiwaktu yang sesuaib. Nilai dan catat TD setiap 4 jam selama fase b. Nilai dan catat TD setiap 4 jam selama fase

aktif aktif (Sering jika ada penyulit). Beri tanda (Sering jika ada penyulit). Beri tanda anak anak panah (panah (↕) pada kolom waktu ↕) pada kolom waktu

yang yang sesuaisesuaic. c. Nilai dan catat suhu ibu setiap 2 jam dan Nilai dan catat suhu ibu setiap 2 jam dan

catat catat suhu dalam koyak yang sesuaisuhu dalam koyak yang sesuai

2. Volume urin, protein atau aseton ( G1)

• Ukur dan catat jumlah produksi urin ibu sedikitnya setiap 2 jam ( setiap kali ibu berkemih).

• Jika memungkinkan lakukan pemeriksaan adanya aseton atau protein dalam urin

H. ASUHAN, PENGAMATAN DAN H. ASUHAN, PENGAMATAN DAN KEPUTUSAN KLINIK LAINYAKEPUTUSAN KLINIK LAINYA

• Catat asuhan lain, hasil pengamatan dan keputusan klinik dilsisi luar partograf / pada catatan terpisah ( cantumkan tanggal dan waktu saat membuat catatan persalinan) yang meliputi:

a. jumlah cairan per oral yang diberikan

b. Keluhan sakit kepala/ pandangan kabur

c. Konsultasi dengan penolong lainya

d. Persiapan sebelum melakukan rujukan

e. Upaya rujukan

Pencatatan pada lembar belakang partograf

A. Data Dasar* Data dasar terdiri dari: tanggal, nama bidan, tempat persalinan, catatan, alasan merujuk, tempat rujukan dan pendamping pad saat merujuk.* Isi data dengan cara memberi tanda pada kotak disamping jawaban yang sesuai.* Untuk pertanyaan no 5, lingkari jawaban yang sesuai dan u/ pertanyaan no 8 jawaban bisa lebih dari satu.

B. Kala IB. Kala I

Kala I terdiri dari pertanyaan – Kala I terdiri dari pertanyaan – pertanyaan tentang partograf saat pertanyaan tentang partograf saat melewati garis waspada, masalah melewati garis waspada, masalah yang dihadapi, penatalaksanaanya yang dihadapi, penatalaksanaanya dan hasilnya.dan hasilnya.

Pertanyaan Pertanyaan no 9no 9, lingkari jawaban , lingkari jawaban yang sesuai, pertanyaan lainya yang sesuai, pertanyaan lainya hanya diisi jika terdapat masalah hanya diisi jika terdapat masalah lainya dalam persalinanlainya dalam persalinan

C. Kala IIC. Kala II Kala II terdiri dari episiotomi, pendamping Kala II terdiri dari episiotomi, pendamping

persalinan, gawat janin, distosia bahu, persalinan, gawat janin, distosia bahu, masalah penyerta, penatalaksanaan dan masalah penyerta, penatalaksanaan dan hasilnya.hasilnya.

Beri tanda Beri tanda ““√ “√ “ pada kotak disamping jawaban pada kotak disamping jawaban yang sesuai.yang sesuai.

U. pertanyaan U. pertanyaan no 13no 13 jika jawaban “Ya” tulis jika jawaban “Ya” tulis indikasinyaindikasinya

U/ pertanyaan U/ pertanyaan no 14no 14 jawaban bisa > dari satu jawaban bisa > dari satu U/ Pertanyaan U/ Pertanyaan no 15 & 16no 15 & 16 jika jawaban “ya” isi jika jawaban “ya” isi

jenis tindakan yang telah dilakukanjenis tindakan yang telah dilakukan Sedangkan untuk “ masalah lain” hanya diisi Sedangkan untuk “ masalah lain” hanya diisi

apabila terdapat masalah lain pada kala IIapabila terdapat masalah lain pada kala II

D. Kala III Kala III terdiri dari : lama kala III, pemberian Kala III terdiri dari : lama kala III, pemberian

oksitosin, PTT, pemijatan pada fundus, oksitosin, PTT, pemijatan pada fundus, plasenta lahir lengkap, plasenta tidak lahir > 30 plasenta lahir lengkap, plasenta tidak lahir > 30 menit, laserasi, atonia uteri, jumlah menit, laserasi, atonia uteri, jumlah perdarahan, masalah penyerta, perdarahan, masalah penyerta, penatalaksanaan dan hasilnya.penatalaksanaan dan hasilnya.

Isi jawaban pada tempat yang disediakan dan Isi jawaban pada tempat yang disediakan dan beri tanda pada kotak disamping jawaban yang beri tanda pada kotak disamping jawaban yang sesuai.sesuai.

U/ no U/ no 25,26, dan 2825,26, dan 28 lingkari jawaban yang lingkari jawaban yang benarbenar

E. Bayi Baru lahir• Informasi tentang bayi baru lahir terdiri

dari : BB, PB, JK, penilaian kondisi BBL, pemberian ASI, masalah penyerta, penatalaksanaan terpilih dan hasilnya.

• Isi jawaban pada tempat yang telah disediakan serta beri tanda pada kotak disamping jawaban yang sesuai.

• U/ pertanyaan no 36 dan 37 lingkari jawaban yang sesuai dan no 38, jawaban bisa > dari satu.

F. Kala IV

Kala IV berisi data : TD< Nadi, suhu, TFU, Kala IV berisi data : TD< Nadi, suhu, TFU, kontraksi uterus , kandung kemih dan perdarahan.kontraksi uterus , kandung kemih dan perdarahan.

Pengisian pemantauan kala Iv setiap Pengisian pemantauan kala Iv setiap 15 menit15 menit pada pada jam 1 dan setiap 30 menit pada jam ke 2jam 1 dan setiap 30 menit pada jam ke 2

Isi setiap kolom sesuai dengan hasil pemeriksaan Isi setiap kolom sesuai dengan hasil pemeriksaan dan jawab pertanyaan mengenai masalah kala IV dan jawab pertanyaan mengenai masalah kala IV pada tempat yang telah disediakan.pada tempat yang telah disediakan.

Bagian yang digelapkan tidak usah diisi. Bagian yang digelapkan tidak usah diisi.

KesimpulanKesimpulan

• Frekuensi dan lama kontraksi setiap 30 Frekuensi dan lama kontraksi setiap 30 menit (termasuk pemantauan denyut menit (termasuk pemantauan denyut jantung janin setiap 30 menit)jantung janin setiap 30 menit)

• Nadi setiap 30 menitNadi setiap 30 menit• Dilatasi serviks setiap 4 jamDilatasi serviks setiap 4 jam• Penurunan bagian terbawah setiap 4 jamPenurunan bagian terbawah setiap 4 jam• Tekanan darah dan temperatur tubuh Tekanan darah dan temperatur tubuh

setiap 4 jamsetiap 4 jam• Produksi urine, atau adanya aseton atau Produksi urine, atau adanya aseton atau

protein dalam urine setiap 2-4 jamprotein dalam urine setiap 2-4 jam

Partograf WHO yang Partograf WHO yang sudah dimodifikasi sudah dimodifikasi

Contoh partograf Contoh partograf untuk persalinan untuk persalinan normal normal

Partograf yang Partograf yang memperlihatkan memperlihatkan kontraksi uterin yang kontraksi uterin yang kurang memadai kurang memadai dikoreksi dengan dikoreksi dengan pemberian oxytocin pemberian oxytocin

Partograf yang Partograf yang memperlihatkan memperlihatkan

fase aktif persalinan fase aktif persalinan yang lama yang lama

Partograf yang Partograf yang memperlihatkan memperlihatkan persalinan yang persalinan yang macet/terhalang macet/terhalang