Periodoncia31 de marzo de 2011Dra. Paula RIVERA

DIAGNOSTICO Y CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES GINGIVALES

El termino enfermedad periodontal se refiere a todas las enfermedades que pueden afectar el periodonto de inserción o protección

Diagnostico:Evaluación clínica de los tejidos periodontales saber como es el tejido en saludreconocer signos de inflamacióndeterminar el daño periodontalreconocer el tipo de enfermedad

inspección visual de la encia:- Enrojecimiento de la encia- Edema- Sangramiento al sondaje- Posición de la encia

Alteración de la morfología:- Perdida de la papila dental- Formación de cráter a nivel de la papila- Agrandamiento gingival

Exploración clínica periodontal del daño periodontalSondaje periodontal:Determinar la presencia de saco periodontalDeterminar el nivel de insercionEvaluación de la movilidad dentariaSigno de destrucción de soporteMovilidad irreversibleMigración

Diagnostico: 3 preguntas básicas:¿Qué enfermedad periodontal tiene el paciente?La enfermedad periodontal es localizada o generalizada¿Que tan severo es el problema?

Clasificación 1999: www.perio.org

ENFERMEDADES GINGIVALES:Gingivitis asociada a PB:

- Asociada solo a pb- Modificada por factores sistémicos- Modificada por medicamentos

- Modificada por malnutrición

Lesiones gingivales no inducidas por pb

Gingivitis asociada a PBes una condición inflamatoria de los tejidos blandos que rodean aldiente, es inespecífica de tipo inmune directa e inespecífica, frente al acumulo de Pbafecta al periodonto de protección:características:cambios de colorsangramientoforma: perdida de biselaumento de tamañotextura: sup lisa y brillanteposisicon: coronal LACconsistencia: blanda y depresibleausencia de saco periodontall, puedo tener perdida de inserción, pero esto no hace que sea periodontis

cambios histológicos de la gingivitis:cambios vasculares: aumento del numero de vasos, dilatación vascular, aumento de la permeabilidad (color rojo vinoso y sangramiento)cambios celulares: llegan neutrofilos, macrófagos que secretan cambios inflamatorios

severidad según índice gingival:leve 0,1 a 1moderada 1,1 a 2severidad: 2,1 a 3

extensión:localizada: cuando afecta a un solo diente o a un grupo de dientesgeneralizada: cuando afecta a toda la boca.

Asociada a placa: puede serSin factores locales contribuyentesCon factores locales que contribuyen a acumulo de pb (anatomía, mal posición, restauraciones)

2. modificada por factores sistémicos:Asociada al sistema endocrino

- Pubertad, por alzas hormanales asociados a gingivitis previa va a ser que se exacerbe la respuesta a la placa.

- Asociada al ciclo menstrual: durante la ovulación, donde aumenta el fluido crevivular y la inflamación gingival

- Asociada al embarazo: por aumento de las hormonas, puede ser gingivitis o granuloma piogénico

- Asociada a diabetes mellitus: mayor prevalencia en niños diabético comparado con sanos(mal controlado, directa relación entre el control metabolico y la enfermedad)

- Enfermedad gingival asociadas a discracias sanguíneasLeucemia Proliferación no controlada de células blancas, donde se infiltran en los tejidos periodontales, se ve un gran agrandamiento gingival, rojo y brillante. PetequiasSangramiento espontaneoGran inflamación marginopapilar

Siempre tiene que haber una gingivitis previa. Efectos de las hormonas sexuales sobre la encia:Efecto sobre la microflora: la prevotella intermedia, que puede reemplazar su nutrición (vitamina k) por las hormonas de manera que se multiplicaVasculares: aumento de los capilares sanguíneos a nivel general. Inmunatorios: por quimiotaxis de neutrofilos, síntesis de prostaglandinasCelulares: efectos sobre los queratinocitos

3. modificada por medicamentos: - efecto adverso a gingivitis para que los fibroblastos respondan a este farmaco- anticonvulsionantes (fenitoina)- Bloqueadores canales de calcio (nifedipino)- Inmunosupresor (ciclosporina)Mas prevalente en las zona post y vestibular, afecta a un 30% a un 50% de la población, generalmente a los 3 meses del inicio del tto. Controlando el acumulo de placa puede disminuir un poco el efecto, pero lo mejor es cambiar el medicamento.

4. enfermedad por malnutrición:Gingivitis del escorbuto, tipo ulceroso (clínicamente la encia aparece de color rojo, brillante, inflamada, ulcerada, con tendencia al sangrado)Rápido desarrollo de sacos periodontales y perdida dentariaHistológicamente: alteración de la formación del colágeno, incremento de la permeabilidad de la mucosa, y de las toxinas bacterianas.

LESIONES GINGIVALES NO INDUCIDAD POR PLACA BACTERIANA:1. Enfermedades gingivales de origen bacteriano especifico:

Infecciones por neisseria gonorrea, treponema pallidum, estreptococosManifestaciones son ulceraciones dolorosas de color brillanteBiopsia y exámenes microbiologicos

2. Lesiones gingivales de origen viral:Gingivoestamatitis herpética primariaVirus herpes simple tipo 1Afecta a niños bajo los 10 años peack los 2-4 añosMultiples ulceras, dolor, dificultad para comer y tragar, fiebre y linfoadenopatias.

Virus herpes zoster:Infección primaria: varicela asocia a fiebre, malestar general y erupciones cutáneas, pueden aparecer ulceras intraorales en lengua paladar y encia. Reactivación: 20% de casos. Dolor parestesis luego aparecen vesículas que dejan ulceras

3. Enfermedades gingivales de origen micoticoIncluyen: aspergilosis, blastomicosis, candidiasis, histoplasmosis, mucormicosis.Candida albicans:Infección ocurre por disminución de la respuesta inmune del huésped, disminución de la secreción salival, tabaco, consumo de corticoides, post a un tto antibióticoCaracterísticas clínicas mas común: enrojecimiento de la encia adherida asociada a una superficie granularDiagnostico: cultivo frotis biopsia.

4. Lesiones gingivales de origen genético:Fibromatosis gingival hereditaria: alteración de los fibroblastosAgradamiento gingivalPuede cubrir parcial o completamente las coronasLesión se desarolla indepndientemente de la eliminación de placaSe trata quirúrgicamente, pero recidiva

5. Enfermedades gingivales de origen sistémico:Reacciones alérgicas atribuibles a materiales dentales: Hg, Ni, acrílico.Desordenes mucocutaneos:Liquen planoPenfigoidePénfigo vulgarEritema multiformeLupus eritematoso

6. Lesiones traumaticas