El problema evaluativo que su propuesta plantea abordar.Antecedentes relevantes.Informacin local / nacional / internacional de importancia para comprender el problema.Laproblemticadeunaintervencincomplejanacedesituar al usuarioal centroyreflejar distintos nfasis desde distintas reas, teorizaciones y actores que intervienen enel trabajorelacionadoconlasaludmental. Eistendistintasformasdeabordardic!acomplejidadyunadeellas es el trabajointerdisplinario. "naprimeraaproimacintericadel trabajointerdiscplinarioseplanteaba#$%lainterdisciplinanace, parasereactos, de la incontrolable indisciplina de los problemas que se nos presentanactualmente. &eladificultaddeencasillarlos. Los problemas nosepresentancomoobjetos, sinocomodemandascomplejasydifusasquedanlu'araprcticassocialesinervadas de contradicciones e imbricadas con cuerpos conceptuales diversos( )*tol+iner,,. -./0, 1'. 2-23. *e indicaba enese trabajola eistencia de unmovimientootendencia, en confi'uracin, que iba de la ciencia poseedora de un objeto y un mtodo, alos campos conceptuales articulados en prcticas sociales alrededor de situacionesproblemticas. Es de este movimiento de lo que !ablamos cuando !ablamos deinterdisciplina. En su base est la transformacin de las formas de representar elpensamiento cient4fico y su relacin con las prcticas que slo puede comprenderse en elconteto de las transformaciones y las crisis de un lar'o per4odo. En ese mismo contetoseprodujeronsimultneamentecambiosenlasformasderepresentarselasaludylaenfermedad, lo %mental( y el bordaje de sus patolo'4as. Enladcadadel/5ya!ab4adevenidoevidentequelacomprensin)enelescenariointernacional3 y la respuesta a los problemas de padecimiento subjetivo no eranabordables desde un campo disciplinario espec4fico, y que tanto los dise6os deinvesti'acincomo los pro'ramas de accindeb4anser permeables a la ca4da delparadi'ma !e'emnico positivista y a la crisis de las eplicaciones mono y multicausales.7ambin estaba en cuestin la revisin y debate sobre el concepto de %objetividad( delconocimientocient4fico. 1araesapoca, defin4alasaludmental comouncampodeprcticas sociales y se6alaba la necesidad de comprender la !istoricidad de laconfi'uracindel mismo, quenoerareducibleal delapsiquiatr4aysunacimientopol4tico, analizado por 8oucault )*tol+iner ,., -.//3. 7ambin dec4a que la eistencia deestecampoten4aunn9cleoduroquelojustificaba# el fenmenodelasinstitucionesasilares manicomiales y la objetivacin desubjetivante del paciente. La definicincompleja del proceso de salud/enfermedad/ atencin, debate profundizado por lamedicina social latinoamericana, mostraba la imposibilidad de diferenciar enfermedades%mentales( de biol'icas( y la indeclinable necesidad de incorporar la dimensin socialen su anlisis. , partir de ello, era posible afirmar que el ito del campo de la saludmental ser4a, paradjicamente, su etincin para quedar incorporado en prcticasinte'rales desalud.1oresacausase!aafirmado,en msdeuna oportunidad,quelafuncindelosequiposenlasprcticasensaludnoesocuparsedelosproblemasopatolo'4as %mentales(, sino de la dimensin subjetiva del proceso de salud: enfermedad:atencin. 1ese a no ser novedosa, la propuesta de la interdisciplina encontrabaresistencias notables en los profesionales de nuestro campo. 7odo debate ; como todoconstructo terico:: debe ser comprendido en su conteto. La !istoria de la salud mentalen el pa4s ten4a antecedentes de acciones interprofesionales y marcos tericos comunesdesde la dcada del ainer ,., ?55@3. Aora Elic!iry )-./0, p'. 2203 # ..( una cooperacin ocasional no es interdisciplina( , serequieredeunaactitudde%cooperacinrecurrente(. *i lal'ica!e'emnicaes decompetencia individual o de competencia de mercado entre profesiones y corporaciones,las condiciones de desarrollo del accionar interdisciplinario encuentran obstculosimportantes. 7ambinloencuentransi el trabajosostenidoenequiposeenfrentaacondiciones de empleo inestables de sus miembros o a ei'encias de rendimientoindividualmenteevaluadas.,unqueresulteobvio, esnecesariorecordarqueeltrabajointerdisciplinario es un trabajo 'rupal. La articulacin entre ima'inario social eima'inario 'rupal y la dimensin institucional en que se plantea la actividad sonproductorasdelamisma, trabajanenella. La%mercantilizacin(delsistemadesalud)Laurell ,.=., -..@3 y la inclusin de la l'ica y los principios de la econom4a neoclsicaenel camposanitario, motorizformasdecuantificacindelaproductividaddelosa'entes del sistema que 'eneralmente no se compadec4an con el objetivo de la prctica ypuso en el centro de la escena la evaluacin de costo efectividad, con una definicin deefectividad'eneralmente estrec!a. Aoobstante sto, la resistencia %terica( de losprofesionales del campo de la salud mental ante lo interdisciplinario !ab4a cedido, paraser reemplazadapor unamayor aceptacinenel discurso, acompa6adadeunabajacapacidad de concretarlo en !ec!os. *imultneamente la profundizacin de las brec!as deinequidad, la pauperizacin y el incremento del desempleo impactaban en los servicios desalud incrementando y complejizando la demanda. La necesidad de actuarmancomunadamente se impon4a por los !ec!os y resultaba particularmente evidente en elprimer nivel de atencin. El trmino%mercantilizacin( se utiliza para desi'nar laincorporacin de la l'ica y competencia de mercado como eje constitutivo del sectorsalud. Los profesionales del primer nivel definirse a s4 mismos como %bisa'ra( o como%trinc!era( entre el sistema de salud y las necesidades de la comunidad )Barcala ,. y*tol+iner ,.,?55-3, ms quecomopuertadeentrada. El aumentodelasbarrerasdeaccesoa los servicios tensionaba particularmente el primer nivel ydeterioraba susv4nculos. Eisten servicios y eperiencias puntuales que lo'raban articulaciones eitosas. 1ero elconteto 'eneral no era favorable al desarrollo de prcticas de equipo en el rea, ms allde la eistencia de un discurso que las promov4a. 7odav4a no son totalmente evaluables sus efectos en las representaciones sociales, peromuc!os delos postulados que!ab4anle'itimadolas reformas internacionales comonacionales de los a6os .5 se derrumbaron. Entre ellos aquel que sosten4a la necesidad deun estado m4nimo y prescindente frente a la operatoria del mercado. La modificacin delescenariose acompa6a de nuevas representaciones ynuevos actores. Enese puntoestamosa!ora. Las pol4ticasensaludvi'entesnoimplicannecesariamenteunvirajeradical con respecto a las anteriores en cuanto a sus postulados bsicos )=omes C., ?55D3,peroincluyenunamayor direccionalidaddel estadoyel retornodel discursodela,tencin1rimariadela*alud, debidoadems alademandaylaprecareidaddelaatencin p9blica. En relacin a la salud mental se remoza el propsito de buscar formasde asistencia y promocin en comunidad, se vuelve sobre los postulados de la atencin enequipos. En el conteto macro de la mundializacin eiste, en relacin a salud mental, untensionamiento de anta'onismos )Ebid3. En un etremo se renueva un biolo'ismo duroque tiende a encontrar en lo 'entico y lo or'nico la ra4z de todo padecimiento subjetivocomo causa fundamental, se trata de un reduccionismo etremo al servicio deinvisibilizar las determinantes subjetivas y sociales. 1or esta v4a la atencin se centra enlateraputicaindividual ylaprescripcinpsicofarmacol'ica, val'ael ejemplodelaproliferacin de dia'nsticos de *4ndrome de &ficit ,tencional en los ni6os. 1or otrolado desde lo terico y desde las prcticas cotidianas se torna insostenible pensar en unacomprensin y un abordaje unidimensional de los problemas. El primer polo delanta'onismo representa claramente actores poderosos que van desde la industriafarmacol'ica !asta corporaciones profesionales. El se'undo probablemente se li'a a lainor'nicaresistenciadelosocial ysemanifiestatambinenal'unaspropuestasdereformadelossistemasenunciadasporor'anismosinternacionales, tal el casodelaFG*. En ese punto estamos y en ese conteto cabe refleionar sobre la interdisciplina yla salud mental !oy. =onviene detenerse en al'unos conceptos. &e qu !ablamos cuando !ablamos de Interdisciplina# *intetizando, !ablar deinterdisciplina si'nifica situarse necesariamente en un paradi'ma pos positivista.Heconocerunacontrase6aquea'rupaaquienesad!ieren, dediversasmaneras, aunaepistemolo'4a que no !omolo'a el objeto del conocimiento al objeto real, que reconoce la!istoricidad y por lo tanto la relatividad de la construccin de los saberes disciplinarios,quenosupone relacioneslineales de causalidadyque antepone lacomprensindelacomplejidad a la b9squeda de las part4culas aisladas. En uno de sus tetos sobre abordajede sistemas complejos, Holando Iarc4a plantea# ..( se trata, en primera instancia de unametodolo'4a de trabajo$,pero al mismo tiempo, un marco conceptual que intentafundamentar el trabajo interdisciplinario sobre bases epistemol'icas( )-./alpara4soy=oncepcin, dar unarespuestaparaabordar laproblemtica de consumo de dro'as que presentaban usuarios y usuarias del 1ro'rama=alle del *istema =!ile *olidario y que !ab4a sido pesquisada por los equipospsicosociales a car'o de implementar estos pro'ramas en los espacios locales.Elobjetivodeestaalianzaintersectorial fuedisearunmodelodetratamientoquerespondiera a una lgica de intervencin complementaria al trabajo deintervencinpsicosocial llevado a cabo por el Programa Chile Solidario deMIDEPLAN.Esteaspectoimprimi, desdeel principio, uncarcter inte'ral alasacciones de tratamiento que se pretend4an llevar a cabo con las personas en situacin decalle, en co!erencia con el dia'nstico de las personas que indicaba )y si'ue indicando3que el consumo de dro'as se instala en contetos de alta eclusin y mar'inalidad social,razn por la cual el proceso de re!abilitacin se inscribe en dinmicas de intervencinpara el lo'ro de mayores 'rados de inclusin social y ejercicio de derec!os sociales porparte de esta poblacin. 1or este motivo, los objetivos de abandono y/o disminucin delconsumo problemtico de sustancias act9an como una variable que incide y tiene efectossinr'icos enel lo'rodeesos propsitos. 1or otrolado, lanecesidaddepromovereperiencias piloto se justificaba en la constatacin de la ineistencia de dispositivos detratamiento en dro'as pertinentes a la realidad de las personas en situacin de calle que,por lo 'eneral, acu6an en sus trayectorias de vida eperiencias ne'ativas o deinsatisfaccin frente a los servicios otor'ados por la red socio sanitaria, constituyendouna poblacin que re'ularmente no presenta demanda por tratamiento y se mantiene almar'en de los dispositivos que eisten para la poblacin 'eneral. &e esta manera, eranecesario iniciar un camino que permitiera obtener conocimientos y aprendizajes acercade cmo debiera eri'irse una respuesta adecuada a las necesidades de tratamiento de estaspersonas, asumiendo tambin el desaf4o de profundizar en el conocimiento de la realidadde las personas que ser4an atendidas.El objetivo'eneral del pro'rama!aapuntadoa# %(mpliaryprofundiarprocesosdeatencin en tratamiento y re-abilitacin del consumo problemtico de drogas, dirigido a.ersonas en &ituacin de /alle pertenecientes al .rograma 0e (poyo a la 1ntegracin&ocial 0e .ersonas En&ituacin0e /alle %.rograma1ngreso2tico3amiliar+ de!10E&4, con la finalidaddecontribuira sus procesosde inclusinsocial(.1ara ello'ro de este objetivo, se conformaron equipos interdisciplinarios inte'radosporpsiclo'os, trabajadora social, psiquiatra, terapeuta ocupacional y tcnico enre!abilitacinque pretenden entre'ar una intervencin inte'ral de corte teraputico a losusuarios y usuarias. La finalidad es conformar un equipo con epertiz en el manejo deadicciones, con eperiencia en poblacin en alta vulnerabilidad, que interviene de maneraambulatoriayenterreno,desarrollandounapoyoterap!uticocl"nicoenestrec#arelacin con la intervencin que realiza el equipo del programa psicosocial $ngreso%tico &amiliar de '$DE(). *a modalidad de intervencin Ambulatorio+omunitariaconsideralas caracter"sticas espec"ficas delas personas adultas ensituacinde calle, buscandolarestitucinde sus derec#os comociudadanos yciudadanas, ofreci!ndoles oportunidades para un desarrollointe'ral, en cuyo marcose realiza la intervencin en la problemtica del consumo de dro'as. Lue'o de 0 a6os de pilotaje, el 1ro'rama de 7ratamiento ,mbulatorio =omunitario seenmarcadentrodelapol4ticap9blicaestabledefinidacomoconvenioparapoblacinadulta en situacin de calle, siendo uno de los cambios fundamentales en la estructura delpro'ramaanivel pol4ticoytcnico. Enestesentido, el cambioenlaejecucindelpro'rama trae consi'o el desafi de articular el trabajo complementario desde el sectorinstitucional, particularmenteentre el servicio *enda yGI&E*F, para desde a!4 acordarciertas directrices que definan con mayor claridad el sentido del trabajo complementario,identificandolasparticularidadesdeambaspropuestasqueenestos9ltimosa6os!ansufrido una serie de modificaciones propias de los procesos evaluativos de cadaeperiencia.En este 9ltimo punto se vuelve sensible en relacin a la intervencin ya que el trabajocomplementario !a devenido sin claridad ni evaluacin sostenida, sin una clara definicintanto tcnica como administrativamente de manera formal en los planes de trabajo de losdos pro'ramas mencionados. Ienerando la problemtica de un difuso esbozo de roles,tipos de intervecin, objetivos y coordinacin entre equipos. Ao eistiendo dic!a claridadse vuelve problemtica la ejecuin complementaria de los equipos que intervienen en unmismo usuario. -rupos de $nter!s y.o Actores /elevantes en relacin al problema 0ej. Direccin de(alud, 'unicipio, etc.1.En estricto ri'or, para conocer la efectividad, el sentido y las prcticas relacionadas con eltrabajo complementario, nuestros 'rupos de inters son los equipos ejecutores delpro'rama In'reso tico familiar, dependientesdel GI&E*F y elequipo del1ro'rama,mbulatorio =omunitario )tratamiento para personas en situacin de calle3. &e maneraindirecta los beneficiarios que son parte de la cobertura en com9n./espectoalainiciativa. servicio. actividad2espec"ficaqueproponenevaluar,indique brevemente3&esde el iniciode las eperiencias, ambos pro'ramas ),mbulatorio=omunitarioeIn'reso Mtico 8amiliar3 no !an tenido la oportunidad de evaluar el trabajo realizado enconjunto, desde esta perspectiva. *e !ace necesaria la evaluacin de los aspectostcnicos, estrat'icos y los sentidos del concepto de complementariedad, mas allde lasconversaciones bilaterales. Ao se !an podido 'enerar instancias formales que permitanreco'er la eperiencia y conocer cuales son las impresiones, efectos, sentidoscomprendidos por los ejecutores de ambos pro'ramas.El contexto yla poblacin objetivo=onteto institucional, en este sentido, equipos del pro'rama ,mbulatorio =omunitario yequipos del 1ro'rama In'reso Mtico 8amiliar.*os objetivos expl"citos de la iniciativa. =onocer y describir la eperiencia en torno al concepto de complementariedad desde laevaluacin de los propios equipos ejecutores.*os resultados esperados de la iniciativa.*istematizar y analizar los resultados de la investi'acin sobre el concepto decomplementariedad, en este sentido, insumar a la eperiencia de los equipos delpro'rama =alle y de 7ratamiento los resultados de la evaluacin, apuntando a 'enerarcriterios y prcticas comunes en torno a la comprensin del concepto decomplementariedad.El tiempodedesarrollo/implementacindelainiciativa. *isetratadeunainiciativanueva, debe eistir se'uridad que su implementacin es pronta, de forma tal quealcanzarn a evaluarla en los plazos estipulados )Gayo : Fctubre, ?5-D3. =rono'rama loadjunto0b1 Explique por qu! consideran relevante evaluar esta iniciativa y qu! implicanciaspuede tener esta evaluacin.La relevancia radica en la oportunidad de reco'er la eperiencia adquirida en el trabajocoordinado con los equipos de tratamiento y pro'ramas calle, para as4 insumar aspectostcnicos quepermitanmejorar larespuestainterventivadeambos equipos. Enestesentido, la implicancia que podr4a tener esta evaluacines mejorar las practicas ysentidos puestos enel trabajocomplementario, loque se traduce enuna respuestaapropiada a las dificultades que presenta nuestro perfil de usuario. 1or otra parte eistenlas implicanciasdeaspectopol4tico,compartiry refleionar losresultadosdelestudiojuntoa nuestrosasesoresdeconvenio ycon representantes delaseremi dedesarrollosocial, referentes institucionales. 7odo esto puesto en la l'ica de fomentar cambios en laestructuracin del trabajo complementario en las propuestas de tcnicas que emanan encada uno de losreferentes institucionales )*EA&, y *EHEGI de &esarrollo *ocial30c1 Analice brevemente la Evidencia relevante que sustenta esta evaluacin0ejemplo3 Aproximaciones evaluativas previas frente a problemas similares,resultados, etc.1. Efectivamenteeistenaproimaciones evaluativas previas queempujanadesarrollarnuestra propuesta. 1rimero, desde nuestro pro'rama, en su formato de proyecto piloto enlosprimeros0a6osdeeperiencia, seenviaronunaseriededocumentosevaluativossobrelaeperienciaensutotalidad, porloqueserealizanlasprimerasevaluacionesrespecto al desempe6o, dificultades y itos alcanzados en el marco del trabajocomplementario, como tambin evaluamos la relacin con el intersector. 7ambin se !arealizado al'unos encuentros junto a los ejecutores del pro'rama In'reso Mtico 8amiliar,amododerealizarunaevaluacinenconjuntodel trabajorealizadoduranteel a6o.,mbas instanciasevaluativas, !an sido insuficientes para realizar un avance si'nificativoenlaestructuracindel trabajocomplementario, !ansucedidounaseriedecambiosestructurales en la pol4tica del Ginisterio de &esarrollo *ocial diri'ido a las personas que!abitan la calle. En lo concreto eiste una alta rotacin de los profesionales quedesarrollanlaeperienciadeacompa6amientopsicosocial del pro'ramain'resoMtico8amiliar, destiempo en el inicio de cada eperiencia, lo que no nos permite desarrollaruna mirada !istrica sobre el trabajo complementario y una evaluacin mas precisa sobrelos aspectos problemticos del trabajo. Ao se !a encontrado evidencia de evaluaciones dela misma naturaleza en otros centros. 0d1 $ndique otros antecedentes relevantes para esta evaluacin.Aos parece relevante definir lo que entendemos por trabajo complementario, evaluar suefectividad y pertinencia en el trabajo con nuestro perfil de usuario, que, producto de suscondicionantes sociales, econmicas e individuales, necesitan de respuestas complejas ycoordinadas para empujar el abandono de la condicin de vulnerabilidad y eclusin enla que se encuentran, adems acompa6arlos en la recuperacin de susituacin deconsumo problemtico. Esta evaluacin nos permite !acer la discusin con las instanciaspol4ticas que desarrollan las propuestas interventivas, como tambin justificar laimportancia de la coordinacin intersectorial desde la perspectiva ministerial.4.5 $dentifique los.as destinatarios de la evaluacin. 67ui!nes recibir8n o debieranrecibir el informe de la evaluacin9 6:or qu!9Los equipos participantes enlaevaluacin, enestesentidoel equipodel pro'ramaambulatorio comunitario, ejecutores del in'reso tico familiar que se encuentranactualmente en coordinacin, asesores del convenio de tratamiento )*EA&,3 y la*EHEGI de &esarrollo *ocial. 7odas estas instancias son pertinentes para entre'ar losresultados, ya que nos permite producir cambios en distintos niveles, a nivel interventivoy de coordinacin entre los equipos ejecutores del In'reso Mtico 8amiliar y los ejecutores1ro'rama de tratamiento para el consumo problemtico de dro'as y alco!ol, parapersonas en situacin de calle, ya nivel pol4tico, mejorar las propuestas de trabajo desdelos encar'ados ministeriales y de servicio.;.5 $ndique el :ropsito de la Evaluacin y las :reguntas de Evaluacin0-eneral0es1 y Espec"ficas1. :uede utilizar objetivos, si lo prefiere.=onocer y describir la eperiencia en torno al concepto de complementariedad desde laevaluacin de los propios equipos ejecutores.N=ules son los conceptos manejados por los respectivos equipos interventores enrelacin a la complementariedadO NEiste !omo'eneidad dentro del equipo en el manejo de dic!o conceptoONPu lu'ar ocupa dentro de los objetivos de intervencin dic!o conceptoON=ules !an sido las acciones llevadas a cabo bajo este conceptoONEiste una orientacin institucional en relacin a la complementariedadOIII ,nuario de Investi'aciones de la 8acultad de1sicolo'4a de la "B,, Buenos ,ires, ?55-.=arpintero E. y >ainer ,.# Las Tuellas de la Gemoria;1sicoanlisis y *aludGental en la ,r'entina de los isin, Buenos,ires -./0.*tol+iner ,licia # %1rcticas en *alud Gental( Hev. Investi'acin y Educacin enenfermer4a( >ol. >I Ao -, Garzo de -.//, "niversidad de ,ntioquia, Gedell4n.*tol+iner ,licia # %La Interdisciplina# entre la epistemolo'4a y las prcticas(. Hevista=ampo 1si:Hevista de Informacin especializada( ,6o 2 , Ao -5 , ,bril de -...,Hosario. )acceso # SSS.campopsi.com3*tol+iner ,licia # %Equipos Interprofesionales y al'o ms# Nes posible !ablar deintersaberesO(. Hevista =ampo 1si:Hevista de Informacin especializada( ,6o 2 ,Ao -? , ,'osto de -..., Hosario. )acceso # SSS.campopsi.com3*tol+iner ,licia # %Hesearc! and !ealt!policies# Includin't!e social actors in t!eresearc!(. 1resentado en la -?t! European=onference V*c!ool of 1ublic1olicy,"niversity=olle'e. Londres Gayo de ?55- )-? p'inas37esta Gario# %*aber en *alud# La construccin del conocimiento( Lu'ar Editorial,Buenos ,ires, -..0.