ntervencionismo Órgano ofi cial de la Sociedad Iberoamericanade Intervencionismo

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Global Statement Defi ning Interventional Radiology

Procedimientos Vasculares en Latinoamérica ¿Quién los hace?

Cómo promocionar una práctica de Radiología Inter-vencionista en Latinoamérica

Abordaje Clínico práctico en Latinoamérica

La Radiología intervencionista en España

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www.intervencionismosidi.org

Precio venta: 6€(+ gastos de envío)

Secretario Científico Sergio Sierre (Argentina)Comisión de Relaciones Intersocietarias

Pedro Lylyk (Argentina)

Vocales suplentes Juan Pablo Córdoba (Argentina)Juan Carlos Bravo (Chile)Malu Arias Screiber (Perú)Hector Tapia (Panamá)

INTERVENCIONISMODirector de la Revista Miguel Ángel de Gregorio (España)Subdirector Antonio Mainar (España)Secretarios de Redacción Alicia Laborda (España)

Joaquín Medrano (España)Comité de Redacción

Comité Científico

IntervencionismoVolumen 11.1 Enero-Marzo 2011© SIDI

D.L.: Z-1483-2002ISSN: 1697-8544

e-mail: intervencionismo@gmail.com

ntervencionismoSIDI

Presidente Mariano E. Giménez (Argentina)Vicepresidente Mauricio Lozano (Colombia)Secretario General Antonio Mainar (España)

Tesorero Marcelo Guimaraes (USA)Vocales titulares Patricio Palavecino (Chile)

Alfredo Scelza (Uruguay) Moisés Roizental (Venezuela)Francisco Díaz (Uruguay)

ÓRGANO OFICIAL DE LA SOCIEDAD IBEROAMERICANA DE INTERVENCIONISMO

Y Kimura (México)FC Carnevale (Brasil)M Zaritzky (USA)P Gamboa (USA)J Oleaga (USA)JM Pulido (España)J Palmero (España) S Sierre (Argentina)C Abath (Brasil)R Alcántara (México)J Pisco (Portugal)I Bilbao (España)A Brazzini (Perú)R Cantela (Perú)V Cardoso de Souza(Brasil)FC Carnevale (Brasil)W Castañeda (USA)

C Centola (Brasil)S Costilla (España)H D'Agostino (USA)G Espinosa (Brasil)J Falcó (España)H Ferral (USA)L García (España)R García-Monaco (Argentina)P Gamboa (USA)M Giménez (Argentina)E Górriz (España)J Guilherme (Brasil)L Guimaraens (España)M Herrera (USA)J Lopera (USA)M Lozano (Colombia)P Palavecino (Chile)

J Martínez (España)M Maynar (España)X Montañá (España)J Mouchard (España)D Núñez (Venezuela)JJ Muñoz (España)H Montes (España)JC Parodi (Argentina)J Pueyo (España)J Palmero (España)J Rodríguez (USA)M Roizental (Venezuela)A Segarra (España)C Schönholz (USA)R Tobío (España)R Uflacker (USA)F Urtasun (España)

La editorial AQUA, a los efectos previstos en el artículo 32.1, párrafo segundo del vigente TRLPI, se opone expresamente a que cualquiera de las páginas de IN, o partes de ellas, sean utilizadas parala realización de revistas de prensa. Cualquier acto de explotación (reproducción, distribución, comunicación pública, puesta a disposición, etc.) de la totalidad o parte de las páginas de (nombrede revista o periódico), precisará de la oportuna autorización, que será concedida por CEDRO”.

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Editorial AQUA S.L.C/ Río Duero, 45, local dcha.50003 Zaragoza (ESPAÑA) Teléfono: +34 976 327 133e-mail: editorial@editorialaqua.com

Editor: Francisco José VelaCoordina: Grupo ZaraguaPreimpresión: Orix SystemsImpresión: Ind. Gráf. La Moderna

iCarta del director

Miguel Ángel de Gregorio Ariza ................................................................................. 11

Editorial

Global Statement Defining Interventional Radiology ......................................................... 12Miguel Ángel de Gregorio

Originales

Procedimientos Vasculares en Latinoamérica ¿Quién los hace? ......................................... 14Vascular procedures in Latin America. Who are performing them?Aníbal J. Morillo

Cómo promocionar una práctica de Radiología Intervencionista en Latinoamérica ....... 18How to promote a Interventional Radiology practice in Latin AmericaMoisés Roizental

Abordaje Clínico práctico en Latinoamérica ....................................................................... 20A practical clinical approach in Latin AmericaAlfredo Scelza

La Radiología Intervencionista en España .......................................................................... 23Interventional Radiology in SpainAntonio Mainar

Noticias ........................................................................................................................... 26

Agenda ............................................................................................................................ 27

Sum

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La doctrina “América para los americanos” de James Monroe tiene, como todas las doctrinas, sus contradiccio-nes difíciles de explicar en la mayoría de los casos.

En primer lugar, aunque atribuida al presidente J. Monroe en 1823, realmente fue elaborada por otro presidenteJohn Quincy Adams. Esta defensa manifiesta de lo americano frente a lo extranjero, Theodore Roosevelt la llevóa lo extremo en su corolario, afirmando que Estados Unidos defendería sus intereses no sólo en suelo americanosino en el más allá. Se auto-otorgaban la bula o derecho para poder intervenir en cualquier país o lugar, con elpretexto de defender intereses americanos.

Esto es lo que ha hecho y ha venido haciendo desde 1904 (fecha del pronunciamiento del corolario Roosevelt)en cualquier lugar del mundo sobre todo en Latinoamérica. Y este tipo de intervencionismo, que a todas lucesaparece como una forma descarada de intromisión en los asuntos de otros países, la comunidad internacionalno sólo no lo ha visto mal sino que en ocasiones la ha apoyado y aplaudido. Incluso, este apoyo ha venido delos moradores del país intervenido.

Hablando de Intervencionismo, y este era el motivo del pequeño prólogo histórico, probablemente como efectoadicional de la doctrina Monroe, “el Interventional Radiology” no es sólo para los americanos sino en esta oca-sión lo han decidido compartir con otros, sobre todo latinoamericanos. América, inteligente, una vez más defiendesus intereses. No tiene gente que se dedique al Intervencionismo y hace un efecto llamada sobre los intervencio-nistas latinoamericanos sobre todo.

Miguel Ángel de Gregorio Ariza

Director de Intervencionismo

Carta del Director

América para los americanos

Volumen 11.1

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Con este título tan atractivo, la revista Journal of Vas-cular and Interventional Radiology en Agosto del añopasado, hacía un comunicado oficial de la definiciónde lo que es la Radiología Intervencionista. Esta defi-nición estaba consensuada por 42 Sociedades científi-cas de 39 países incluidos SERVEI, SOBRICE y SIDI.Llama poderosamente la atención que una especiali-dad (trabajo especial) decida definirse casi 60 años des-pués de su primer aliento (1-2). No cuestiono elcontenido del documento, que ha sido redactado porocho famosos intervencionistas del mundo anglosajón(3) tomando, al parecer, la mayor responsabilidad losdoctores John Kaufman (Portland, Oregon) y Jim Ree-kers (Amsterdam, The Netherlands). Simplemente meresulta, cuando menos, curioso. Justamente cuandonuestra especialidad como conjunto doctrinal de cono-cimientos está más cerca de disgregarse en las múlti-ples especialidades médicas y quirúrgicas por aparatosy órganos, la mejor medida que se nos ocurre a losintervencionistas es “definirnos”. Al hilo de esta medidame viene a la mente un cuentecillo o chiste español enel que un amigo se encuentra con otro y le relata lomal que se encuentra, ya que hace unos días encontróa su mujer con otro en la cama. El amigo le pregunta– Y... ¿cuál fue tu reacción?¬ – La primera, abalan-zarme sobre los dos para castigarles pero el amante eraun tipo enorme y muy fuerte-. Se levantó de la camame tomó por el cuello y después de pintar una líneablanca alrededor de la cama me dijo: ¡quédate ahí ymira si quieres, pero si cruzas la raya, te mato! – Yentonces... ¿qué hiciste? – Je, je... -Pues cuando él nomiraba, yo pisaba la raya-.

Es probable que a algunos de nosotros ya no nosdejen ni mirar, ni pisar la raya. En muchos servicios,en muchos hospitales, las distintas especialidades sehan hecho cargo de toda la asistencia vascular, diges-tiva, urológica y, lo que fue en su día una unidad doc-trinal, se ha convertido en parcelas o

subespecialidades de las especialidades de CirugíaVascular, Digestivo, Cirugía General, Urología, etc.Estos hechos tienen una gran trascendencia para elmomento actual pero sobre todo mirando al futuro.¿Qué poder de atracción va a producir lo que seconoce por Radiología Intervencionista si cada díatiene menos técnicas innovadoras? Y, por otra parte,no menos importante, ¿cómo vamos a formar a nues-tros futuros intervencionistas? Muchos radiólogosintervencionistas ya no pueden aprender técnicasendovasculares periféricas, aórticas, stent digestivos,etc. porque sencillamente ya no se hacen en sus ser-vicios o unidades.

Reconoce el documento de declaración global queexisten cuatro puntos clave de coincidencia para losdos tipos de unidades de intervencionismo existentes(los dependientes de radiología diagnóstica y los inde-pendientes). 1) Se trata de expertos en radiología diag-nóstica y en seguridad frente radiaciones ionizante.2) Son expertos en procedimientos y técnicas míni-mamente invasivas guiadas por imagen para aplicar adiversos órganos y enfermedades. 3) Expertos en eva-luación y manejo de pacientes que van a ser someti-dos a mínima invasión en el ámbito de la RadiologíaIntervencionista. 4) Existe gran interés en la constanteinvención e innovación de técnicas, procedimientos ydispositivos. Todos estos valores, seguro, concurren enlos radiólogos intervensionistas de la gran mayoría delos hospitales, pero también es verdad que otrosmuchos especialistas, además de los radiólogos loshan adquirido o están en ello.

Kaufman y Reekers (4) en un magnifico artículo “weare IR” , se identifican con orgullo como radiólogosintervencionistas y consideran similar la situaciónactual a la vivida en la centuria pasada con la irrup-ción de los rayos X en la Medicina. Al principio, fue-ron muchos los médicos que los utilizaron pero que

“Global Statement Defining Interventional Radiology”

Editorial

Miguel Ángel de Gregorio

Enero - Marzo 2011

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finalmente fueron los Departamentos de Radiodiag-nóstico y Radioterapia los que centraron y manejaronlas técnicas y su formación. Desafortunadamente creoque los tiempos y las situaciones son diferentes.Muchas especialidades médicas y quirúrgicas hanincorporado las técnicas y los procedimientos inter-vencionistas en su programas de especialidad y su doc-trina y filosofía es la de crecer y desarrollarse en estastécnicas.

¿Dónde estamos o mejor dónde estaremos los origina-les intervencionistas en el futuro inmediato?. Es inciertonuestro futuro. Creo que la mayoría de radiólogosintervencionistas al igual que Kaufman y Reekers deci-dimos hace mucho tiempo que donde mejor estába-mos era al abrigo de la Radiología, convencidos de quela imagen juega un papel fundamental en estas técni-cas. Por otra parte, ha existido poca permeabilidad paraabrir este trabajo a otras especialidades, trabajando enconjunto en equipos multidisciplinares.

Anne Roberts de la Universidad de California en SanDiego, ex presidenta de SIR tituló la Charles T Dotterlecture de 2004 Interventional Radiology today (5).What Would Charles Dotter Say?. La Dra. Roberts, des-pués de subrayar la vasta labor y la omnipresencia delDr. Dotter en todas técnicas intervensionistas, anali-zando una editorial publicada en AJR en 1980 coincidecon él, al admitir que en el intervencionismo habíaalgo más que dispositivos y técnicas. Anne Robertsinsiste en que el médico intervencionista debe estar pre-parado para tener la responsabilidad del cuidadodirecto antes, durante y después de la intervención.

Para cumplir con esta responsabilidad, es necesariauna preparación muy adecuada y profunda del inter-vencionista, deben cambiar muchos escenarios y darseunas especiales circunstancias que por el momento noestoy seguro que se den. De aquí, que de acuerdo conmuchos doctores Dottter, Roberts, Kaufman, Reekersnuestro futuro sea realmente incierto.

Referencias bibliográficas

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3. Special Communications. Global Statement Defi-ning Interventional Radiology. J Vasc IntervRadiol 2010; 21:1147–1149

4. Kaufman J, Reekers J We are IR. J Vasc IntervRadiol 2010; 21:1150–1151

5. Ann Roberts. The 2004 Dr. Charles T. Dotter Lec-ture:Interventional Radiology Today—WhatWould Charles Dotter Say? J Vasc Interv Radiol2004; 15:1357–1361

Miguel Ángel de Gregorio Volumen 11.1

ResumenEs difícil obtener datos fiables referidos al trabajo enRadiología Intervencionista y estos podrían variarmucho en dependencia a quien se pregunte. Se plan-tea un escenario o mejor dicho un campo de batalladonde diversos especialistas disputan sus posiciones yprivilegios. Las razones para cada uno son diferentes,pero muy razonadas por cada grupo en particular. Lacolaboración en equipo debería ser una solución comobeneficio para todos, incluidos los pacientes.

Palabras claveRelaciones interdisciplinarias. Radiología Intervencio-nista.

SummaryIt is difficult to obtain trustworthy information referredto the work in Interventional Radiology and thesemight change very much in dependence whom oneasks. A scene appears or rather a battlefield wherediverse specialists dispute his positions and privileges.The reasons for each are different, but very reasonedfor each particular group. The collaboration in equip-ment should be a solution as benefit for all, includedthe patients.

KeywordsInterdisciplinary relations. Interventional Radiology.

Procedimientos vasculares en Latinoamérica¿Quién los hace?

Aníbal J. Morillo

Original

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Intervencionismo 2011; 11.1: 14-17

Profesor Asistente, Universi-dad El BosqueCoordinador Académico delprograma de posgrado en ra-diología.

Radiólogo Institucional y Jefede la Sección de RadiologíaIntervencionista del HospitalUniversitario de la FundaciónSanta Fe de Bogotá.

Enero - Marzo 2011

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La pregunta de quién hace los procedimientos vascu-lares en Latinoamérica puede extenderse a todo el con-tinente americano y, al estar representando a laSociedad Iberoamericana de Intervencionismo (SIDI),puedo extenderla a los países que conforman dichaSociedad. Esta es claramente una situación global, quepuede ser de interés para regiones aún más amplias. Ésta no es una pregunta fácil de abordar. Primero,habría que preguntarse «¿quién sabe?», es decir,«¿dónde preguntar?», técnica mejor conocida como«estrategia de búsqueda». Las posibles fuentes de infor-mación incluyen colegas de otros hospitales, que aveces son nuestros propios competidores, hospitales yServicios de Radiología Intervencionista, Sociedadescientíficas, compañías que venden sus productos aquienes están haciendo los procedimientos, o la simplebúsqueda de la literatura.Aún cuando la respuesta fuera evidente, es importanteexplorarla en profundidad. Muchos colegas tienen unavisión limitada de lo que pasa en los hospitales cerca-nos. Cada práctica puede tener sus propias reglas y suspropias batallas territoriales, que pueden ser manejadasde varias maneras. Muchos colegas tienen una visiónlimitada de esta situación en sus propias ciudades, yqué decir de sus países o del continente donde viven.Algunos incluso se atreven a ofrecer cifras que se basanmás en el deseo que en pruebas. Si se le pregunta a colegas que no son de la mismaespecialidad, como sería mi caso si, como radiólogo,interrogo a cardiólogos o a cirujanos, esos competido-res pueden no querer responder, y pueden adoptar unaactitud de sospechosa desconfianza ante quien pre-gunta sobre estos temas. La respuesta a nuestra pre-gunta puede no encontrarse de esta manera.Los hospitales y Servicios de Radiología Intervencio-nista tienen las mismas dificultades para responder estapregunta, debido a la gran variedad de escenarios quepueden encontrarse, dependiendo de la fortaleza decada Servicio, la historia de cada institución o las polí-ticas de cada hospital o Servicio.Algunas Sociedades científicas pueden poseer este tipode información, pero también pueden presentar unaimagen distorsionada de esta situación. Esta no es unainformación que comúnmente se investigue y, si exis-ten encuestas, los puntos de vista explorados puedenpadecer de problemas de registro que hacen que lainformación no sea muy confiable. Sin embargo,incluso con problemas de subregistro (o de registroexcesivo) y con la conocida variabilidad de las res-puestas de los médicos a las encuestas, las Sociedadescientíficas pueden ser las que se encuentren en la mejorposición para resolver este interrogante.

En Colombia, solicité directamente a algunos repre-sentantes de compañías de materiales para interven-cionismo vascular información acerca de quiénes sonlos especialistas que consumen sus dispositivos vas-culares. Aunque algunos representantes estuvieron dis-puestos a compartir este tipo de información, siempresurgieron algunos problemas de confidencialidadindustrial, que impidieron reconstruir esta informa-ción de manera adecuada. La mayor parte de la infor-mación recibida hace referencia a intereses demercadeo; parte de la información sobre ventas sim-plemente no se puede compartir, con base en sospe-chas de espionaje industrial. Al final, es probable quea las compañías no les importe, siempre y cuandohaya ventas.La literatura sobre este tema hace énfasis en los pro-blemas conocidos por todos, como las batallas territo-riales o las tendencias existentes en cada grupo. Hayvarias posiciones editoriales y puntos de vista muy dife-rentes, pero las estadísticas sobre quién hace realmenteestos procedimientos en Latinoamérica son escasas, ono han sido publicadas. Éste no es un problema reciente. Para entender las«guerras vasculares», es importante saber qué está enjuego, cuáles son los campos de batalla y quiénes sonlos que están peleando.Los problemas son bien conocidos. Algunos están rela-cionados con la historia de cada una de las especiali-dades involucradas en las enfermedades vasculares,algunos se centran en las batallas territoriales. Abun-dan las posiciones y los artículos sobre la importanciade las competencias, incluyendo las competencias téc-nicas relacionadas con los procedimientos en sí mis-mos, o aquellas relacionadas con las imágenes y conlos temas de radioprotección, así como aquellas com-petencias clínicas necesarias para el trato con pacien-tes. La remuneración, por supuesto, es un puntocrucial, especialmente cuando existen desigualdadesentre los diferentes especialistas.Los campos de batalla pueden ayudar a decidir quiénesestán involucrados. Los territorios vasculares querequieren de un abordaje quirúrgico implican que uncirujano tiene que estar en el equipo o ser el operadorprincipal. Situaciones similares pueden encontrarse enotros casos.¿Quiénes pelean? Los radiólogos intervencionistas, loscardiólogos intervencionistas, cirujanos vasculares,neurocirujanos, neurólogos y aquellos radiólogos queno hacen radiología intervencionista en su prácticahabitual, pero que pueden estar expuestos a estos casosdurante sus turnos. Los primeros tres son los presuntosimplicados.

Aníbal J. Morillo Volumen 11.1

En 1997, Dietrich trató de describir, en una frase, a cadauno de estos tres jugadores principales, con la adverten-cia de que no se puede hacer justicia con descripcionestan breves. Lo cierto es que yo creo que las tres descrip-ciones son veraces, pero son intercambiables en formarelativamente fácil y pueden leerse como se leen loshoróscopos, según lo que le convenga a cada cual. SegúnDietrich, para los cirujanos vasculares «la enfermedadvascular periférica siempre ha sido nuestro dominio por-que somos los únicos capaces de un cuidado integral,desde el diagnóstico hasta el procedimiento y el segui-miento». Para los radiólogos, «los procedimientos endo-vasculares han sido históricamente nuestro territorio. Loscirujanos no están bien entrenados en abordajes endo-vasculares y los cardiólogos no tienen experiencia en eltratamiento de la enfermedad vascular periférica». Porotra parte, para los cardiólogos, «una arteria es una arte-ria y un balón es un balón y no importa en qué arteriase use un implante. Tenemos los pacientes, los labora-torios y las habilidades con catéteres».Con base en la estrategia de búsqueda que he mencio-nado, la visión aproximada de lo que sucede en Colom-bia es que la mayoría de los procedimientos vascularesson realizados por cardiólogos, en una proporción apro-ximada de 42 %. Los radiólogos hacen una buena parte(35 %), pero principalmente de casos vasculares visce-rales no renales, algunos casos periféricos, neurovascu-lares y accesos y otras intervenciones venosas. Loscirujanos (4 %) están involucrados principalmente enlos procedimientos aórticos, y otros especialistas (10 %)incluyen neurocirujanos, específicamente en los casosde implantes endovasculares carotídeos (Figura 1).

En muchos de nuestros países, parece haber una dis-tribución similar, en la que prevalece la cardiología,en una proporción variada (50 % a 70 %), con losradiólogos en segundo lugar, siendo responsables dealgo así como el 20 % al 35 % de los casos de procedi-mientos vasculares. En algunos casos, esto tiene quever con los antecedentes históricos o con la exposiciónque tienen los cardiólogos a pacientes con compromisocoronario y extracoronario, así como la disponibilidad

del equipo necesario y de la infraestructura hospitala-ria (Figura 2).

La cirugía prevalece principalmente en hospitalesdonde los procedimientos vasculares son realizadospor más de un grupo, especialmente teniendo encuenta los procedimientos aórticos, que normalmenterequieren de técnicas quirúrgicas para la inserción dedispositivos de gran calibre. Sin información defini-tiva para sustentarlo, hay algunos países donde estasituación se extiende a áreas donde no se requierenhabilidades quirúrgicas específicas, como los trata-mientos endovasculares periféricos o viscerales. Aúncon el aumento de procedimientos realizados por loscirujanos vasculares en algunos escenarios hospi-talarios, la proporción de procedimientos vascularesrealizados por ellos se puede calcular entre un 45 %y un 50 %. En esas situaciones sigue habiendo unabuena proporción de procedimientos vasculares acargo de los cardiólogos (12 % a 15 %) y de los radió-logos (25 % a 35 %) (Figura 3).

La radiología parece prevalecer en mi propia inclina-ción o preferencia, o en países donde los cirujanos noestán bien entrenados (aún) en estos procedimientos odonde los «primeros en llegar» fueron los radiólogos.De nuevo, sin encuestas o estudios que puedan confir-marlo, en la mayoría de los casos, los procedimientosvasculares los hacen quienes estén dispuestos a hacer-los, con un entrenamiento variado y dependiendo dela disponibilidad de los dispositivos requeridos. Noparece haber escenarios donde un sólo grupo se encar-

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Procedimientos vasculares en Latinoamérica ¿Quién los hace?Enero - Marzo 2011

Figura 2

Figura 3

Figura 2. Supremacíacardiológica. La situación

en algunos países esque la cardiología prevalece

en la realización de losprocedimientos vasculares.

Los radiólogos siguenen segundo lugar,

especialmente en algunosprocedimientos viscerales,

exceptuando las arteriasrenales, así como

en otros territoriosy en los procedimientos

de acceso venoso.

Figura 3. Supremacía quirúr-gica. Esta situación puede ser

prevalente en los hospitalesdonde hay más de un grupoque realiza los procedimien-tos vasculares, especialmente

si se tienen en cuenta los pro-cedimientos aórticos, que sue-

len requerir de técnicas qui-rúrgicas para la inserción deinstrumentos gruesos. Algu-nos cirujanos pueden incur-

sionar en territorios en losque no se requieren técnicas

quirúrgicas específicas.

Figura 1

Figura 1. Procedimientosvasculares en Colombia.

La mayoría son realizados porcardiólogos, con una buena

parte de ellos hechospor radiólogos.

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Volumen 11.1Aníbal J. Morillo

gue de todos los procedimientos vasculares. En loscasos donde los radiólogos hacen entre un 45 % a 60 %de los casos, los cardiólogos pueden hacer entre 25 %y 30 %, y los cirujanos entre 8 % y 15 %. El que la espe-cialidad de la radiología prevalezca, no significa nece-sariamente que haga la mayoría de los procedimientos,sino una proporción creciente de ellos (Figura 4).

Creo que hay tres puntos en los que todos los que hace-mos procedimientos vasculares podemos estar deacuerdo, cada uno merecedor de un comentario adi-cional:

1. La cosa no se ve bien.2. Se requiere más investigación al respecto.3. El trabajo en equipo puede ser la mejor manera dehacerlo.

Mis comentarios a estos tres puntos son los siguientes (respectivamente):

1. No importa a qué jugador (radiólogo, cardiólogo ocirujano) se le pregunte, parece ser que siempre elpanorama podría ser mejor.2. Realmente necesitamos abordar esta situación conpruebas. Son indispensables las encuestas y las esta-dísticas de las Sociedades científicas para entender la si-tuación real y para tratar de determinar qué políticas serequieren, o si se requieren políticas o regulacionespara la realización y promoción de tratamientos vas-culares menos invasivos.3. Si todos los que saben jugar este juego se involucran,el campo del intervencionismo debería evolucionarhacia una alternativa real y práctica para las enferme-dades vasculares en una forma global.

Figura 4

Referencias bibliográficas

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2. Dietrich EB: Who should be doing endovascular sur-gery? Texas Heart Institute J 1997; 24(1): 9-10.

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4. Domínguez R: Quo vadis cirugía arterial: ¿conven-cional o radiológica intervencional? [Quo vadis arte-rial surgery: conventional or interventionalradiology?] Rev Med Chil 1996; 124(11):1381-1384.

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7. Levin DC, Flanders SJ, Spettell CM, Bonn J, SteinerRM: Participation by radiologists and other specia-lists in percutaneous vascular and nonvascular inter-ventions: Findings from a seven state database.Radiology 1995; 196: 51-54.

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9. Levin DC, Rao VM, Bree RL, Neiman HL: Turf battlesin radiology: how individual radiologists can respondto the challenge. Radiology 1998; 209: 330-334.

10. Martínez-Rodrigo JJ: Competencias profesionales: delconflicto a la oportunidad. [Professional competen-cies: From conflict to opportunity]. Radiología 2008;50(1): 5-10.

11. Palmero da Cruz J: ¿Quo vadis, intervencionista?[Quo vadis, interventionalist?] Intervencionismo2009; 9(2): 50-51.

12. Veith FJ, Marin ML: Endovascular technology and itsimpact on the relationships between vascular surge-ons, interventional radiologists, and other specialists.World J Surg 1996; 20: 687-691.

13. Zarins CK: The vascular war of 1988. JAMA, 1989;261(3): 416-417.

Figura 4. La supremacía ra-diológica en la realización deprocedimientos vascularespuede darse en los países don-de los cirujanos no han ad-quirido aún entrenamien-toen estas técnicas, las cualespueden haber sino iniciadaspor radiólogos.

La especialidad de Radiología Intervencionista enVenezuela y en la mayoría de los países latinoameri-canos no cuenta con muchos postgrados, es decir haypocas universidades que ofrecen entrenamiento formalen esta relativamente nueva subespecialidad. Esto haceque existan pocos Radiólogos Intervencionistas en elpaís con entrenamiento formal y la mayoría han sidoentrenados en Estados Unidos o Europa.Muchas de las intervenciones mínimamente invasivasguiadas por imágenes son realizadas por médicos deotras especialidades, por ejemplo, las intervencionesendovasculares las realizan cardiólogos intervencio-nistas y cirujanos vasculares y las no vasculares comodrenajes biliares, de abscesos y accesos venosos, ciru-janos generales, entre otros.La radiología intervencionista es, por lo tanto, pococonocida por la comunidad médica y el público en

general, generando una gran oportunidad para su des-arrollo en nuestros países. Hay un gran potencial paradesarrollar exitosamente una práctica tanto académicacomo privada que cuente con entrenamiento formal amédicos radiólogos interesados.Para el desarrollo de una práctica de intervencionismo,la misma debe ser promocionada, junto a una cam-paña educativa, ambas orientadas de forma separadapor un lado a la comunidad médica y por el otro alpúblico en general.Antes de promocionar una práctica, el Servicio deRadiología Intervencionista en un hospital DEBE fun-cionar como un departamento CLÍNICO, con identidadpropia, imagen corporativa que incluya un logo, hora-rio de consultas y privilegios para hospitalizar pacien-tes. El éxito de la práctica dependerá de la atenciónclínica que se preste a los pacientes tanto hospitaliza-

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ResumenLa especialidad de Radiología Intervencionista enVenezuela al igual que en resto de Latinoamerica esuna gran desconocida. No hay reconocimiento acadé-mico ni asistencial y son pocas las oportunidades parala formación en el propio país.Las técnicas intervencionistas están en manos de otrasespecialidades, cirujanos, gastroenterólogos, etc. Paraprogresar es necesario darse a conocer no sólo entre lasdiferentes especialidades sino también en los mediossociales. Exponemos un plan de promoción de nuestraespecialidad.

Palabras claveRadiología Intervencionista en Venezuela. Promociónde la Radiología Intervencionista.

SummaryThe speciality of Interventional Radiology in Vene-zuela as in the rest of Latin America is a great stranger.There is no academic recognition not welfarly and theopportunities are small for the formation in the owncountry.The Interventional techniques are in hands of otherspecialities (gastroenterologists, surgeons, etc.) To pro-gress is necessary to be announced not only betweenthe different specialities but also in the social means.We expose a plan of promotion of our speciality.

Key wordsInterventional Radiology in Venezuela. Promotion ofInterventional Radiology.

Cómo promocionar una práctica de Radiologíaintervencionista en Latinoamérica

Moisés Roizental

Original

Jefe Unidad deIntervencionismo VascularPoliclínica MetropolitanaCaracas, Venezuela Intervencionismo 2011; 11.1: 18-19

Enero - Marzo 2011

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dos como ambulatorios. El Radiólogo Intervencionistaes un CLÍNICO, y como tal debe ejercer, de lo contra-rio seguirá siendo un médico con habilidades técnicassin especialidad clínica propia.Una vez establecido el servicio clínico de RadiologíaIntervencionista, se puede empezar a promocionar; lapromoción debe constar de una campaña educativainterna (en el hospital donde funciona) y externa, diri-gidas de forma separada a los médicos y a los pacientes.La promoción interna debe incluir conferencias dirigi-das a los diferentes departamentos, o médicos referen-tes de pacientes, por ejemplo, la revascularizaciónendovascular a los internistas, cardiólogos, diabetólo-gos y podólogos; los drenajes biliares y de abscesos a loscirujanos; la embolización uterina a los ginecólogos ymédicos generales; las terapias regionales del cáncercomo quimioembolización, ablación y accesos veno-sos con puertos subcutáneos a los oncólogos, entreotras. Estas conferencias dan a conocer el servicio pres-tado y garantizan referencias de pacientes hospitaliza-dos y ambulatorios. Al comenzar una práctica esrecomendable enviar una carta explicativa de presen-tación a todos los médicos de la institución, ofreciendolos servicios prestados a los departamentos involucra-dos. Es imprescindible escribir artículos tanto científi-cos en revistas locales o internas de la institución, comoeducativos dirigidos al público en general. El radiólogointervencionista se debe involucrar en todas las activi-dades académicas de la clínica u hospital, tanto en con-ferencias de morbimortalidad y casos clínicos,reuniones clínico-radiológicas, oncológicas entre otras,además de formar parte de las sociedades médicas ocientíficas.La promoción externa también debe hacerse separadatanto a los médicos como a los pacientes. Debe lograr

ser invitado a los principales congresos de las diferen-tes especialidades, no solo en el de Radiología, que porlo general tiene un escaso interés en intervencionismo,sino en las especialidades que tienen relación directacon la práctica de intervencionismo. Es de suma impor-tancia tener presencia en los congresos de medicinainterna, cardiología, oncología, cirugía trasplante, neu-rocirugía, traumatología, ginecología, etc. Todos losespecialistas de la ciudad o del país deben enterarse delo que hace un radiólogo intervencionista, y lo que lespuede interesar para el mejor tratamiento de suspacientes. La presentación de trabajos científicos y pos-ters debe estar presente en los principales congresos, lapublicación de artículos científicos debe ser perma-nente, principalmente en revistas de sociedades cientí-ficas distintas a la de radiología.La promoción al público en general, potencialespacientes, puede hacerse a través de publicidad tantoen medios audiovisuales como en prensa escrita. Inter-net es una buena herramienta para dar a conocer laespecialidad y las intervenciones que realiza una deter-minada práctica en el hospital. A través de Internet sepuede no sólo promocionar, sino también educar alpaciente; es una herramienta de consulta muy usadapor los pacientes para obtener una segunda opiniónsobre su enfermedad, y principalmente para buscaralternativas mínimamente invasivas. Es así como lossitios web de educación médica en muchos temas deinterés para el radiólogo intervencionista han prolife-rado en ésta última década. En conclusión, el éxito de una práctica intervencionistadepende de su carácter clínico y docente, entrena-miento formal de sus integrantes, su promocióninterna y externa tanto a médicos como a pacientes,manteniendo ante todo, la ética médica.

Volumen 11.1Moisés Roizental

Referencias bibliográficas

1 .Becker GJ, McClenny TE, Kovacs ME, Raabe RD, Kat-zen BT. The importance of increasing public andphysician awareness of peripheral arterial disease.J Vasc Interv Radiol 2002 ;13:7-11

2. Petrey WB, Allen B Jr, Thorwarth WT Jr. Radiologycoding, reimbursement, and economics: a practicalplaybook for housestaff. J Am Coll Radiol 2009Sep;6(9):643-8

ResumenLa Radiología Intervencionista constituye un elementode primera necesidad para la asistencia médicamoderna.Es la parte de nuestras prácticas diarias que evitan pro-cedimientos de cirugía convencional. En AméricaLatina nos movemos en una amplia gama de culturas,tantas como entornos de práctica, con diferentes acce-sos a la tecnología médica. El diferente nivel de for-mación en procedimientos intervencionistas hace quesu abordaje también sea muy diverso.En algunos países de América Latina los cirujanosgenerales realizamos toda la clase de procedimientosno vasculares. En esta presentación se muestra aquellospaíses que tiene mayor desarrollo en técnicas inter-vencionistas no vasculares y cuál es su relación conlos radiólogos.

Palabras claveRadiología Intervencionista no vascular.

SummaryInterventional Radiology is an essential component ofmodern health care delivery.Is part of our daily practices avoiding surgery proce-dures; in Latin America we have wide range of cultures,practice environments, access to medical technologyand diverse level of formation in interventional proce-dures and even lack of it.In some countries of Latin America we perform all kindof non vascular procedures; in this presentation weshow you witch countries have the great developmentin nonvascular procedures and the relationship bet-ween general surgeons and radiologist.

KeywordsNo vascular Interventional Radiology.

Abordaje clínico práctico en Latinoamérica

Alfredo Scelza

Original

Ex Prof. Asist. Cirugía GeneralHospital Maciel, MontevideoUruguay

Prof. Asistente ClínicaQuirúrgica, UniversidadClaeh, Punta del EsteUruguay * IntervencionistaNo vascular desde 1999. Intervencionismo 2011; 11.1: 20-22

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No podemos hoy en día pensar en un buen cuidadomédico sin la Radiología Intervencionista, es parte denuestra práctica diaria evitando y o sustituyendo pro-cedimientos quirúrgicos. Disminuyendo de forma sus-tancial la morbimortalidad y por ende los costossanitarios, en la era actual que demanda de forma cre-ciente tratamientos menos invasivos.La radiología intervencionista es un componente esen-cial en las prestaciones modernas del cuidado de lasalud, con múltiples y variadas aplicaciones.La Sociedad Iberoamericana de Intervencionismo(SIDI) está compuesta por miembros de 14 países lati-noamericanos (Argentina, Brasil, Chile, Colombia,Costa Rica, Ecuador, México, Nicaragua , Panamá,Paraguay, Perú, Uruguay, Venezuela) así como tam-bién cuenta con miembros de EE.UU., España y Portu-gal. Actualmente cuenta con más de 200 miembrosactivos en sus 10 años de existencia.

En Latinoamérica hay veinte países, dos lenguas, (espa-ñol y portugués), 569.000 millones de habitantes en21.069.501 km cuadrados.Gran variedad de culturas, acceso disímil a la asisten-cia así como a la tecnología médica, además de dife-rentes niveles de formación en radiologíaintervencionista. Incluso en ciertas regiones estáausente.La información (Data) es la piedra fundamental paragenerar conocimiento. En Latinoamérica hay variaslimitaciones para su generación y/o acceso. Múltiplespaíses, sin conexiones entre ellos. Lamentablemente,por otra parte, no hay tampoco una cultura universalen generar base de datos, aunque esto ha ido mejo-rando paulatinamente.Por lo tanto, la información en este artículo provienede nuestra Sociedad (SIDI) de sus miembros así comode los cursos y congresos realizados en los últimos 10años.

En Latinoamérica se realizan todo tipo de procedi-mientos intervencionistas no vasculares, desde biopsiasen casi todo el organismo hasta drenajes de coleccio-nes (uno de los procedimientos más efectivos y gratifi-cantes en el armamentario intervencionista novascular). También se ha extendido el manejo de lapatología hepatobilio pancreatica, urológica así comoel uso de prótesis (stents) en patología maligna, rolcapital en el tratamiento oncológico paliativo multi-disciplinario.Basados en los datos de nuestra asociación los paísescon más desarrollo en los procedimientos no vascula-res son: México, Venezuela, Colombia, Brasil, Chile,Argentina, Uruguay.

Los países en los cuales estos procedimientos seencuentran en su casi mayoría (90%) en las manos delos radiólogos (como el resto del mundo) son: México,Panamá, Colombia, Venezuela, Chile.En Brasil la relación entre radiólogos y cirujanos gene-rales es de 1 a 1 (Data de SOBRICE, Sociedad Brasilerade Intervencionismo).Los países en los cuales estos procedimientos están enmanos de cirujanos generales con una relación 8-9 a1 son Argentina y Uruguay, contrastando con el restodel mundo.Pero además en estos dos países se realizan más del50% de todos los procedimientos no vasculares en Sud-américa, la pregunta es ¿Por qué?.

Cuando hablamos con los radiólogos nos dicen queparte de su poca participación en la realización de losprocedimientos no vasculares se debe a una deficienciaen la etapa formativa (residencia), escaso o nulo accesoa los pacientes, están la mayoría de su tiempo en pro-cedimientos diagnósticos debido a la gran demanda delos mismos y tienen cierta prioridad por los procedi-mientos vasculares.

Figura 1. Mapa de los princi-pales países de la SIDI

Figura 2. Países de mayorconsumo de material fungible

Alfredo Scelza Volumen 11.1

Figura 2

Figura 1

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Abordaje clínico práctico en Latinoamérica

En cambio el cirujano general accede a la mayoría de lospacientes ya que son referidos a él por los otros médicos,son patologías que eran antes resueltas por el propiocirujano, así como también muchas veces son pacientespropios con complicaciones postoperatorias. La imagenestá vinculada desde el inicio en la etapa formativa delcirujano y es una arma capital y de uso diario en nues-tra profesión, pero para mí la explicación de este fenó-meno se debe a que tanto en Argentina como enUruguay los cirujanos generales tenemos una tradiciónhistórica en los procedimientos mínimamente invasivos.Hace 50 años atrás el Profesor Raúl Praderi en Uru-guay y el Profesor Rodolfo Mazzariello en Argentinaambos cirujanos generales comenzaron el camino delos procedimientos mínimamente invasivos. Praderi fue el primero en realizar la intubación trans-tumoral transhepática en 1961 y Mazzariello la extrac-ción instrumental de cálculos residuales en 1966.Posteriormente y siguiendo sus pasos el Profesor Hora-cio D’agostino (en sus orígenes cirujano general de laPlata, actualmente Jefe del departamento de radiologíaintervencionista en Shrevenport, Louisiana, EE.UU.) fuey es el mentor en Sudamérica de los procedimientos novasculares, maestro de nuestros maestros como WillyCastañeda en México y Renán Uflaker en Brasil.Llegando a nuestros días donde sin duda el mayor pro-motor de los procedimientos no vasculares en Sud-américa es el Profesor Mariano Giménez actualpresidente de la SIDI y referencia latinoamericana enel tema.¿Cuáles han sido los aspectos positivos de la experien-cia de los cirujanos generales en los procedimientos novasculares?. Primero y básico un manejo global clínicodel paciente tanto en el ámbito pre, intra y posthospi-talario, En segundo lugar se ha jerarquizado a la eco-grafía como la guía imagen más segura y muchasveces olvidada dejando la guía tomográfica para situa-ciones complejas en extremo (menos del 15% de loscasos). Sin embargo, lo más importante de todo es queel cirujano promovido a la especialidad (radiologíaintervencionista) en la práctica clínica diaria.Muchas veces, en Latinoamérica la pregunta fue osigue siendo (en algunos lugares) quién debe realizarlos procedimientos no vasculares Para nuestra socie-dad (SIDI) esto no es un problema.El o ella independientemente de su formación básica(cirugía, radiología) debe saber sobre epidemiología,fisiopatología, cuidados clínicos, interpretación de imá-genes, tener conocimientos sobre radioprotección, des-trezas adquiridas en los procedimientos percutáneosguiados por imágenes pero sobre todo tener claras lasindicaciones de los procedimientos así como de sus

complicaciones y un gran compromiso en el segui-miento del paciente. Debe ser realizado por el técnico medico con el mayorconocimiento y técnica y que logre resultados dentro delos estándares para dicha técnica.Con esto logramos una situación beneficiosa no sólopara el paciente y el médico intervencionista sino quetambién para la especialidad, siendo nuestra sociedadquien debe velar por la formación básica del medicointervencionista para que cumpla los requisitos fun-damentales.En los últimos 5 años en el curso “hands on” organi-zado por nuestra sociedad (el mas grande y completo deLatinoamérica) han concurrido integrantes de catorcepaíses latinoamericanos, de diferentes especialidades(mayoritariamente cirujanos y radiólogos) con un pro-medio de concurrencia anual de 453 participantes el cualse ha ido incrementando de forma sostenida año a año.De las encuestas realizadas a los participantes, el 95 %alcanzó y/o excedió en sus expectativas en cuanto al curso.Concluyendo el intervencionismo no vascular en Latino-américa está creciendo con más técnicos, se realizan másprocedimientos, está llegando a todos los países y regio-nes, se comparte y complementa de forma amistosa y pro-fesional entre los radiólogos y cirujanos, seguimosaprendiendo de las Sociedades más antiguas y por endemas sabias (CIRSE-SIR), continúa mejorando sus resul-tados con un franco beneficio para los pacientes que acce-den a ella, habiéndose establecido ya en la practica diaria. Quizás en un futuro cercano nos podamos unir todaslas sociedades de intervencionismo en una única y uni-versal con una finalidad principal darles a nuestrospacientes el mejor tratamiento con el mínimo dañoposible teniendo siempre en mente el enunciado hipo-crático “primum non nocere”.

Referencias Bibliográficas

1. Latinoamérica. Diccionario Enciclopédico.Eds.Oceano, Barcelona 1999.

2. Encuesta de Participantes Cursos CMI “Hands On”Buenos Aires 2009.

3. Praderi R: Coledocostomía transhepática. Bol SocCir Uruguay 1961,32:237-41.

4. Praderi R. Twelve years experience with transhe-patic intubation Ann Surg 1974.179:937.

5. Mazzariello R. La extracción instrumental de cál-culos biliares residuales. Bolet y trab SociedaArgentina de Cirujanos 1966;24:640.

6. Mazzariello R: A fourteen-year experience withnonoperative instrumentsl extraction of retainedbile duct stones World J. Surg 1978.2:447.

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ResumenLa especialidad de Radiología Intervencionista en Españase inicia en los años 80. Los doctores Manuel Maynar yJosé María Rius fueron los pioneros de esta especialidad.La gran mayoria de los intervencionistas proviene de laRadiología Diagnóstica. El número de procedimientosque realizan los intervencionistas es muy importante.

Palabras claveRadiología Intervencionista en España.

SummaryThe speciality of Interventional Radiology in Spain beginsin the 80s. The doctors Manuel Maynar and Jose MariaRius were the pioneers of this speciality. The great majo-rity of the Interventional Radiologist comes from theDiagnostic Radiology. The number of procedures that theinterventionals Radiologist performe is very important.

Key wordsInterventional Radiology in Spain.

La radiología intervencionista en España

Antonio Mainar

Original

Intervencionismo 2011; 11.1: 23-25

Unidad de CirugíaMinimamente InvasivaGuiada por Imagen

Hospital Clínico UniversitarioLozano Blesa. Zaragoza.Spain

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La Sociedad Española de Radiología Vascular e Inter-vencionista (SERVEI) se forma en el comienzo de ladécada de los 80 tras una reunión promovida por losDrs. José Mª Rius y Manuel Maynar, donde se concen-traron unos 15 radiólogos con actividad asistencialintervencionista. El primer presidente de la Sociedadfue el Dr. D. Manuel Maynar Moliner. Figuras 1 y 2.

Se comenzó a andar con paso firme y gran decisión yno tardamos en darnos cuenta que nuestro nivel depreparación y sistemática de trabajo estaba a la alturade lo que se hacía en el resto de Europa e, incluso, enlos EE.UU.

Las magnitudes generalmente se miden en números ypor el orden. SERVEI desde el principio estuvo bienorganizada y los números son muy elocuentes. La acti-vidad asistencial desarrollada en nuestro país, se havenido recogiendo desde hace años con variable parti-cipación de los distintos hospitales públicos donde serealiza. Esto hace que las cifras estén por debajo de larealidad en todas las ocasiones. En el año 2008, (últi-mos datos oficiales recogidos por la SERVEI y publica-dos en Enero de 2010), se realizaron un total de134.791 procedimientos, sin contabilizar consultasexternas, interconsultas ni visitas a pacientes en plantaetc., correspondientes a los 52 (63.3 %) hospitalespúblicos que enviaron sus datos de los 82 (127 en total,si incluimos los No públicos) que hay en el territorionacional con desarrollo de la Radiología Intervencio-nista. El número de facultativos intervencionistas quetrabajan en esos 52 hospitales es de 138. El cálculoaproximado para el 100% rondaría los 214.000 proce-dimientos.

En los gráficos se puede visualizar la distribución delos procedimientos en los que no figuran los procedi-mientos diagnósticos invasivos y no invasivos.Figuras 3-5.

Durante mucho tiempo nos hemos considerado impor-tantes en la labor asistencial hospitalaria cotidiana. Lascifras parecen avalar nuestro papel. Pero, ¿realmentesomos una subespecialidad necesaria e indispensable?

Qué duda cabe de que si nosotros no hubiéramos exis-tido, se habrían desarrollado determinados procedi-mientos por otras especialidades médicas dentro de sulógica evolución, pero nos cabe el honor y la satisfac-ción de haber sido los primeros en poner en marcha lagran mayoría de ellos, y de haberlos hecho bien. Ense-ñamos el camino y, desde la cirugía, la endoscopia, laurología y, cómo no, la cirugía vascular entre otros, sehan ido desgajando parcelas de nuestra actividad, hastahacer casi testimonial el volumen de algunas de nues-tras técnicas.

Al contrario que en Iberoamérica, aquí la inmensamayoría de los Intervencionistas procedíamos de laRadiología como ciencia troncal. Este caminar con-junto no siempre ha demostrado ser positivo pues hacreado no pocas ocasiones de fricción, lo que no hafavorecido nuestro crecimiento y desarrollo. Mientrasque para los radiólogos la imagen y su interpretaciónconstituye el fin de su trabajo, para el intervencionista

Figura 3

Figura 4

Figura 5

Figuras 1 y 2

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Figuras 1 y 2: Drs. Rius y Mai-nar. Pioneros del Intervencio-nismo en España.

Figura 3. Actividad del 2008de diversos procedimientosvasculares.

Figura 4. Actividad del 2008de diversos procedimientosvasculares.

Figura 5. Procedimientos novasculares del mismo períodode tiempo.

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la imagen es un instrumento, una guía que le permiterealizar procedimientos diagnósticos y, sobre todo, tera-péuticos, no exentos de riesgo y complicaciones. Unrecurso añadido en nuestra especialidad es asumir laspruebas diagnósticas vasculares no invasivas (eco-Dop-pler, angio TC y angio-RM), como ya se hace en algu-nos hospitales, pero ello no debe ir en detrimento de laactividad terapéutica que sabemos y queremos hacer.

Tampoco hemos sido capaces de hacernos oír ante lasAutoridades Sanitarias con la suficiente fuerza comopara conseguir una acreditación específica de lo quehacemos. Probablemente nuestro problema es elpequeño número de Intervencionistas que somos (unos250, repartidos en 136 salas), frente al de otras Socie-dades Médicos.

Nuestra supervivencia pasa por una actividad basadaen la formación (clínica y técnica) sin olvidar el segui-miento de nuestros pacientes, explicando a los enfer-mos y a nuestros compañeros hospitalarios la realidadde estas cirugías mínimamente invasivas, nuestra con-siderable experiencia y los resultados obtenidos, quedan soporte a la Radiología Intervencionista. Tener“oficio” como ha defendido siempre el Prof. M. May-nar, “espíritu de trabajo y generosidad de entrega”, endefinitiva “pasión por el Intervencionismo” como diceel Prof. MA. de Gregorio y acercarnos cada vez más a laclínica que, como apuntaba hace ya unos años el Dr.

Robert White redundaría en la calidad y atención delos pacientes, deben ser los pilares básicos de nuestrofuturo si no queremos convertirnos en “puncionado-res de lesiones” “drenadores de colecciones” e“implantadores de accesos venosos permanentes”.

No son pocos los hospitales donde la actividad asisten-cial se va reduciendo progresivamente a éstas técnicasque podemos considerar “menores” y con las que esta-mos totalmente de acuerdo en que se hagan en nues-tras Unidades de Intervencionismo, pero nuestrapreparación, capacidad y recursos tecnológicos, nosobligan a ir mucho más allá. Intentemos recuperarprocedimientos perdidos y, sobre todo, evitar que sepierda ni uno solo más.

Los que ya vestimos canas (o sea que vamos siendoviejos) en esta profesión, padecemos cierto grado decansancio, desencanto y desánimo secundario a losresultados de una lucha desigual y constante paraque se nos reconozca institucionalmente y por elresto de la comunidad médica así como por el restode la sociedad. Pero no debemos cejar en el empeñoya que somos el espejo donde se miran los jóvenesque, no sin dificultades en cuanto a la ausencia deformación específica, van llegando a nuestras uni-dades asistenciales. Pedimos que se nos acepte y senos use, basándonos en nuestros conocimientos ypreparación.

Referencias Bibliográficas

1 Sociedad Española de Radiología Vascular e Inter-vencionista (SERVEI): http://www.servei.org/

2 CIRSE. Comunicado en defensa de la RadiologíaIntervencionista. http://www.cirse.org/files/File/4-Global-Statement_PRes.pdf

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GITMI Y UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA

Se inicia el segundo Módulo del Estudio Propio de la Universidadde Zaragoza "Máster en Técnicas intervencionistas Mínima-mente Guiadas por Imagen para ciencias biomédicas".Durante los meses de Octubre a Febrero se ha desarrollado el Pri-mer módulo: Generalidades y procedimientos básicos, con dieci-nueve Unidades teóricas, foros de discusión y casos prácticosclínicos, a través, de la plataforma educativa del grupo, a la quese puede acceder a través de la dirección http://www.plata-forma.gitmi.es

Este segundo módulo profundizará en el intervencionismo novascular y se prolongará durante el resto del curso académico.

Asimismo, en Mayo, tendrá lugar la primera semana práctica deesta edición, con alumnos provenientes de toda España y Ámé-rica del Sur. Se realizará en el Hospital Clínico Veterinario de laUniversidad de Zaragoza. Durante la semana práctica los alum-nos podrán poner en práctica sus conocimientos teóricos con bio-modelos y simuladores, trabajar con mano a mano con losmejores expertos en la materia sobre modelos animales, probarmateriales y técnicas innovadoras, contactar con otros profesio-nales de la materia, realizar discusiones sobre casos clínicos rea-les a través de videoconferencias con grandes expertos de todoel mundo, todo ello de forma intensiva y en formato “hands-on”.www.gitmi.es

SIDI

Se acerca la fecha del Congreso Anual de la Sociedad Iberoameri-cana de Intervencionismo. Cartagena de Indias será un marcoincomparable para nuestro evento más importante. Se están dandolos últimos retoques a un programa con gran peso internacional.Además se presentará y se pondrá a la venta el Manual de Inter-vencionismo de la SIDI.

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GLOBAL EMBOLIZATION SYMPOSIUMAND TECHNOLOGIES MEETING (GEST) 201127-30 Abril, 2011Paris, Franciawww.gest2011.eu

SITE 2011 - 9º Simposio Internacional sobreTerapéutica Endovascular4 -7 Mayo, 2011Barcelona, Españasite2011.atlantacongress.org

CONGRESO IBEROAMERICANODE INTERVENCIONISMO SIDI 20114-6 de Agosto, 2011Cartagena de Indias (Colombia)

CIRSE 201110 al 14 de Septiembre 2011Munich (Alemania)http://www.cirse.org/index.php?pid=568

XI CURSO INTERNACIONAL “HANDS ON” 2011 EN CIRUGÍAINVASIVA MÍNIMA Y RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA10-13 Noviembre, 2011Buenos Aires (Argentina)www.intervencionismosidi.org

Versión española e inglesa

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La Revista Iberoamericana de Radiología IntervencionistaIntervencionismo constituye la publicación oficial de laSociedad Iberoamericana de Radiología Intervencionista yde la Sociedad Brasileña SOBRICE.Las instrucciones para autores que se citan a continuación seajustan a los requerimientos exigidos para Publicaciones enRevistas Biomédicas (JAMA 1993;269:2282-2286).Los artículos aceptados serán propiedad intelectual de laRevista Intervencionismo y no podrán ser publicados parcialó íntegramente sin el permiso escrito de los autores y de laRevista Intervencionismo.Los artículos se deberán remitir preferentemente a la direc-ción de correo electrónico intervencionismo@gmail.com o alProfesor Miguel Ángel de Gregorio Ariza. Unidad de CirugíaMínimamente Invasiva Guiada por Imagen. Hospital ClínicoUniversitario Lozano Blesa. San Juan Bosco, 15. Zaragoza50009. España. Teléfono 976 556400- Extensión 2981/2983Comité CientíficoDerechos de Autor y envío de originalesUn documento en el que se acuerde la cesión de Derechos deAutor firmado por todos los autores deberá acompañar elenvío de los artículos originales.Conflicto de InteresesLos artículos en los que consten autores con intereses comer-ciales en una empresa u organización deberán acompañarun escrito describiendo el tipo de relación existente. Despuésde revisar este documento, el Editor decidirá la existencia realde conflicto de intereses.Si el Editor lo considera oportuno lo hará constar en una notaa pie de página en la primera hoja del artículo publicado.Selección de artículosTodos los artículos serán revisados por un evaluador externo,al que se remitirá el artículo de forma anónima para su revi-sión científica. Los evaluadores podrán aceptar o rechazar elartículo para su publicación, o aceptarlo de forma condicio-nal a la realización de algunas correcciones. En este caso elartículo se devolverá a su autor para que realice las modifi-caciones convenientes en un plazo de 20 días y, de ser así, seaceptará para su publicación. En caso de no cumplir los pla-zos el artículo deberá pasar de nuevo la evaluación externa.PREPARACIÓN DE ARTÍCULOSLos originales se remitirán en formato informático MicrosoftWord a la dirección intervencionismo@gmail.com ypodrán ser enviados en castellano o portugués.ContenidoPrimera página: incluirá el título completo del artículo (encastellano o portugués y en inglés); nombres y apellidos delos autores; institución/es de donde procede el trabajo.También incluirá el nombre y dirección de un autor desig-nado, así como su e-mail y teléfono para envío de corres-pondencia.Segunda página: incluirá el resumen.ResumenEl resumen no debe superar las 500 palabras con la siguienteestructura:– En caso de originales: objetivo, material y métodos, resul-

tados y conclusiones.

– En caso de casos clínicos y revisiones: resumen.Palabras clave: Entre tres y seis.El resumen y palabras clave deben estar traducidas tambiénal inglés.Las siguientes páginas incluirán el texto del artículo:• En el caso de artículos de investigación estará estructurado

en:– Introducción. Debe describir la experiencia y literatura

existente hasta el presente estudio, así como establecerel objetivo del mismo.

– Material y métodos. En esta sección se incluirá la des-cripción de la selección de los individuos, materiales(incluyendo la empresa comercial) y procedimientosutilizados en el artículo. Puede incluirse bibliografíapara referirse a métodos que hayan sido publicados.Técnicas nuevas o modificadas deben ser descritas y eva-luadas de forma crítica para evaluar las limitaciones rea-les y potenciales.Si ha sido necesario realizar un análisis estadístico parademostrar la validez del estudio, debe aportarse en uno omás apéndices.Los trabajos que incluyan investigaciones con huma-nos deben indicar su aprobación por parte de la Comi-sión de Ensayos Clínicos de su Institución, así comoseñalar la obtención de los pacientes del consenti-miento informado.Los trabajos que incluyan investigaciones con anima-les incluirán en esta sección, que el protocolo de inves-tigación fue aprobado por el Comité de Ensayos conAnimales.

– Resultados. Los datos y resultados del trabajo debenpresentarse con una secuencia lógica en el texto. Lastablas e ilustraciones resumirán observaciones impor-tantes. Trabajos con cierta complejidad pueden reque-rir la inclusión de subsecciones dentro de este capítulode resultados.

– Discusión. Debe resaltar los aspectos nuevos e impor-tantes del estudio así como las conclusiones que se des-prendan. No hay que repetir los datos presentados enla sección de Resultados. También es preciso incluir lasimplicaciones y limitaciones de los hallazgos, relacio-nándolos hallazgos con los de otros estudios relevan-tes. Pueden incluirse recomendaciones si se creeconveniente.

– Conclusiones. Se evitarán conclusiones no desprendi-das de los datos presentados.

– Agradecimientos. Se incluirán en hoja aparte al finaldel texto.

– Bibliografía. Las citas se numerarán según el orden deaparición en el texto y no superarán el número de 35.Las abreviaturas de citas que aparezcan seguirán lasnormas de Vancouver.Resultados no publicados no se citarán en la lista de labibliografía, incluyéndose entre paréntesis en el texto.Para artículos de revistas con seis o menos autores, secitarán los apellidos e iniciales de los nombres según elejemplo:

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1. Graham DJ, Alexander JJ. The effects of thrombin onbovine and aortic endothelial and smooth muscle cells.J Vasc Surg 1990; 11:307-313.Si el número de autores es superior a siete, sólo se cita-rán tres seguido de “et al”.Los resúmenes, editoriales y cartas al director se inclui-rán de la misma forma.En el caso de citas de libros se relacionarán los autoresdel capítulo, título del capítulo, editor(es), título dellibro, edición, ciudad, editorial, año y páginas exactas.

– Tablas. Las tablas se incluirán en documento apartenumeradas secuencialmente con números arábigos.Todas las abreviaturas utilizadas en la tabla se explica-rán al pie de la misma.

– Ilustraciones. Las ilustraciones deben limitarse a mos-trar las principales características descritas en el manus-crito.Se remitirán en formato informático con la mejor cali-dad en formato JPEG o GIF.Se incluirán como archivos aparte o en un documentode Power Point.

– Pies de figuras. Se incluirán pies de figuras explicati-vos en una hoja de texto separadas, o junto a cada ima-gen en caso de documento de Power Point.

• En caso de revisiones o casos clínicos– Presentarán idéntico formato que los artículos origina-

les, exceptuando el resumen.Cartas al directorEn las cartas al director se expresarán comentarios sobre cual-quier material publicado en la revista. También podrán refe-

rirse aspectos de interés general para los radiólogos interven-cionistas.La extensión estará limitada a un máximo de tres páginas.Sólo una figura podrá ser incluida en esta sección.El número de autores no será superior de cuatro.Unidades y abreviacionesLas mediciones de radiación y valores de laboratorio deberánseguir las normas publicadas en el manuscrito “Now readthis: The SI Units are here” JAMA 1986; 255:2329-2339.Responsabilidad de los autoresEl autor garantizará en un escrito adjunto, la no publicaciónprevia de las figuras enviadas. Asimismo certificarán que elmanuscrito enviado no ha sido publicado previamente enninguna otra publicación.

RESUMEN DE REQUERIMIENTOS— Documento formato Word. — Primera página con título, autores, institución/es de

procedencia, dirección, teléfono y e-mail para corres-pondencia.

— Resumen en idioma original y traducido al inglés, conla estructura: objetivo, material y métodos, resultadosy conclusiones, y entre 3 y 6 palabras clave. El númerode palabras no superará las 500.

— Bibliografía según orden de aparición y siguiendo lasnormas de Vancouver.

— Figuras, tablas y pies de figuras en documento sepa-rado.

— Dirección envío: intervencionismo@gmail.com

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