Interpretacin de pruebas

diagnsticasDr. Karim Arturo Duran Mayagoitia

Prueba diagnostica

Se llamar prueba diagnstica (PD) a cualquier proceso, ms o menos complejo, que pretenda determinar en un paciente la presencia de cierta condicin, supuestamente patolgica, no susceptible de ser observada directamente (con alguno de los cinco sentidos elementales).

Es decir, que no se suelen considerar como pruebas diagnsticas a los sentidos cuando evalan la presencia de algn signo patolgico. Si se observa un aumento de volumen en una extremidad por ejemplo, no se considera esa observacin como el diagnstico de un aumento de volumen; pero si con esa observacin se deduce que el paciente tiene un melanoma maligno, entonces la observacin si est

actuando como PD, ya que el melanoma maligno no puede observarse directamente. La definicin se refiere a condicin y no enfermedad o entidad gnosolgica, ya que no siempre se utiliza una PD para identificar una enfermedad, sino que sta tambin puede utilizarse para diagnosticar sndromes o procesos patolgicos

Objetivos

1. lograr identificar las definiciones de cada uno

de los conceptos a utilizar dentro de estos

estudios

2. Utilizar la tabla 2x2, con un llenado adecuado

segn los resultados obtenidos dentro del

articulo estudiado.

3. Identificar las formulas para desarrollar cada

uno de las definiciones por medio de nmeros

y porcentajes.

Diseo de los Estudios Diagnsticos

Para determinar la validez de una prueba diagnstica es necesario compararla con otra que se considera el Gold Standard

Como obtener informacin

necesaria?

Tomar dos conjuntos de pacientes: Enfermos (positivos a la prueba de oro)

Sanos (negativos a la prueba de oro)

Cuando se les aplique el mtodo diagnostico que se quiere probar, habr quienes den positivos y quienes no.

Taba tetragrica o de contingencia de 2x2

El casillero de verdaderos positivos indica el numero de casos que dieron positivos con ambos medios de diagnostico

El casillero de falsos positivos nos indica cuantos dieron positivo al medio diagnostico nuevo, pero negativos a la prueba de oro.

El casillero de falsos negativos se inscribe el numero de casos que dieron negativos al medio de diagnostico nuevo, pero que eran positivos al gold estndar.

El casillero de verdaderos negativos que indica el numero de casos que dieron negativos con ambos.

Sensibilidad

Probabilidad de que un individuo positivo al patrn oro resulte positivo al nuevo medio diagnostico.

S= verdaderos positivos/(verdaderos positivos + falsos negativos)

Especificidad

Es la probabilidad en porcentaje de individuos negativos con la prueba de oro, que dan negativos a la prueba.

E= verdaderos negativos / (verdaderos negativos + falsos positivos )

Las pruebas de alta especificidad son tiles para confirmar un diagnostico que se considera probable.

Lo deseable es disponer de una prueba que al mismo tiempo sea muy sensible y muy especifica (>90%).

Valor predictivo positivo (VPP)

Es la probabilidad o porcentaje de individuos positivos, que dan positivos a la prueba de oro.

VPP = VP / (VP + FP)

Valor predictivo negativo (VPN)

Es la probabilidad o porcentaje de individuos negativos a la prueba que dan negativos a la prueba de oro.

VPN = VN / (VN+FN)

En la bibliografa medica se habla de pacientes enfermos o sanos, pero en realidad son positivos o negativos a la prueba de oro.

Es cierto que si se dice positivo a la prueba de oro equivale a decir enfermo.

Mientras que negativo a la prueba de oro equivale a decir sano.

Cmo se elige un medio

diagnostico? Para diagnosticar enfermedad conviene tener

un medio diagnostico con alta sensibilidad y si se quiere diagnosticar salud entonces conviene uno con alta especificidad.

Si la sensibilidad y especificidad de un cierto procedimiento son altas, entonces se acepta emplearlo para diagnosticar.

Pero si el porcentaje de falsos positivos o negativos es muy elevado, es mejor usar otro.

Ejemplo:

A veces se cambia por otro mejor, por ejemplo una TAC en vez de una Rx simple en el caso de hemorragias intracraneanas.

Otras veces se combina con otro para que entre los dos el margen de error sea menor.

Cuando se utiliza una serie de pruebas para el dx de infeccin por HIV.

Estos expresan la probabilidad de que un hallazgo dado el interrogatorio o del examen fsico se produzca en pacientes con la enfermedad, frente a la probabilidad de que ocurra en un paciente sin la enfermedad.

Cociente de probabilidad positivo

(CPP) Proporcin de pacientes con la enfermedad que

tienen el signo fsico, dividida por la proporcin de pacientes sin la enfermedad que tambin tienen el mismo signo.

CPP= S/(1-E)

Volviendo al ejemplo sobre la insuficiencia tricspide, la proporcin de pacientes con insuficiencia tricspide que tiene el soplo es de 64/80 o 80% (es decir la sensibilidad del hallazgo)

Y la proporcin de pacientes sin IT que tambin tiene el soplo es 4/20 o 20% (1 E)

Qu es esto?

El resultado es 4.

Este numero significa que en los pacientes con IT hay una probabilidad 4 veces mayor de tener el soplo holosistolico que en aquellos sin IT.

Cociente de probabilidad negativo

(CPN) Es la proporcin de pacientes con enfermedad

que no tienen el signo fsico dividido por la proporcin de pacientes sin la enfermedad que tampoco tienen el mismo signo.

CPN=(1-S)/E

El Cociente de probabilidad positivo: describe como cambia la probabilidad cuando el hallazgo esta presente.

El Cociente de probabilidad negativo: describe como cambia la probabilidad cuando el hallazgo esta ausente.