REFLECTREFLECTREFLECTd e n t a l p e o p l e f o r d e n t a l p e o p l e 0 1 / 1 1

Больше яркости для достижения целиИзготовление эстетичных виниров из IPS e.max® Press

Хорошее соединениеОдиночные реставрации из IPS e.max® CAD-on с опорой на имплантаты

Композит — оптимальный выборРеставрация переднего зуба с помощью IPS Empress® Direct

02

От редакции

Дорогие читатели!

Недавно вместес группой стомато-логов и зубных тех-ников я осмотрелзахватывающуюдух гавань Сиднея.Пока мы любова-лись красотойоперного театра,местный стомато-лог рассказывалнам об особенно-стях инновацион-ной архитектуры,

благодаря которым это здание по-прежнему вызыва-ет повышенный интерес у туристов и специалистов совсего мира. Большинство из присутствующих ужемного лет работают в стоматологической отрасли, поэ-тому нет ничего удивительного в том, что вскоре мыуже разговаривали о проблемах стоматологии. Речьзашла об инновациях и процессах, которые стимули-руют инновационную деятельность. Всех, кажется,интересовал один вопрос: «Каким образом произво-дители стоматологической продукции и, в частности,Ivoclar Vivadent определяют необходимость иннова-ций?» Это очень хороший вопрос, и последующая дис-куссия оказалась настолько интересной, что я хотелбы поделиться с Вами ее основными результатами.

Я считаю, что инновации следует рассматриватьотдельно с научной и практической точки зрения.Раздельные определения необходимы, чтобы болееточно оценить значение проблемы. Рассмотримсначала научное определение. С научной точки зре-ния инновация означает создание чего-нибудьнового. Речь может идти о новой формуле или новойтехнологии, однако они должны быть новыми.Согласно этому определению, инновации возни-кают в процессе развития предприятия. При этомобычно речь идет о разработке новых технологий. Спрактической точки зрения, напротив, в центре вни-мания находится не производитель, а потребительпродукции. Для пользователя инновацией являетсято, что улучшает ситуацию или решает какую-либопроблему. С учетом этого исходный вопрос можнопереформулировать следующим образом: «Чтотакое инновации, научные достижения или практи-ческие решения?» Это главный вопрос, посколькуименно он определяет значимость инновации.Именно это и стало основной темой нашей дискус-сии в гавани Сиднея. Я сказал одному из присут-ствующих стоматологов, что мы не просто так прово-

дим опросы наших потребителей о свойствах нашейпродукции и особенностях их работы. Мы хотимпонять, с какими проблемами они сталкиваются вежедневной практике, чтобы ориентировать нашинаучные исследования и разработки на решениеэтих проблем. В ответ он спросил меня, участвую лия лично в таких исследованиях, и я ответил:«Конечно, и в определенном смысле и Вы тоже».

Суть инновационного процесса объяснить доста-точно просто: на нашем и других предприятиях боль-шинство научных исследований и разработок прово-дятся для удовлетворения потребностей потребите-лей. Эти потребности определяются на основерезультатов анализа ответов потребителей на опре-деленные вопросы. Таким образом, наводятсямосты — мост между потребителем и производите-лем и мост между потребностями потребителя и про-цессом разработки. Эти мосты направляют разра-ботчиков и научных сотрудников на поиски конкрет-ных решений. Когда архитектор оперного театра вСиднее впервые встречался с заказчиком работы,он, скорее всего, спрашивал их о том, какие у нихесть требования и пожелания, которые он долженвоплотить в жизнь. Точно также и производителистоматологической продукции должны знать, чегохотят и в чем нуждаются их потребители. Обменинформацией может быть официальным или нефор-мальным, но он обязательно должен быть. В против-ном случае научные исследования будут проводитьсятолько для достижения умозрительных целей.

Так выглядит схема инновационного процесса иименно таким образом он реализуется на IvoclarVivadent и других предприятиях. При этом обменинформации имеет столь же важное значение, каки химия. Мы пытаемся быть внимательными слуша-телями и разрабатывать такие новые продукты,которые удовлетворяют те или иные потребностипотребителей. Наша цель заключается в том, чтобысоздавать инновации, которые открывают новыевозможности для зубных техников, стоматологов ипациентов. Проще говоря: мы сначала слушаем, азатем создаем полезные инновации.

С наилучшими пожеланиями

Robert A. GanleyCEO Ivoclar Vivadent

На обложке представлены виниры из IPS e.max® Press Impulse на центральном канале для прессования (фотография: Nicole Schweizer).

REFLECT 1/11

Содержание

03

От редакции

Значимость инноваций . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0 2

Robert A. Ganley (США)

Стоматология

Композит — оптимальный выбор . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0 4

Dr. Gabriel Krastl (Швейцария)

50+: Для естественной улыбки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0 8

Dr. Giovanni Molina Lugo, Dr. Francisco Paul Curiel

Aguilera и Dr. Carlos A. Ramirez Schleske (Мексика)

Командная работа

Оптимизация улыбки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 2

Dr. Stephen Phelan (Канада)

и Ztm. Harald Heindl (США)

Зубная техника

Больше яркости для достижения цели . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 6

Ztm. Benjamin Votteler (Германия)

Хорошее соединение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 0

Ztm. Oliver Morhofer

и Ztm. Bernd Kobus (Германия)

В ы х о д н ы е д а н н ы е

Ответственный Ivoclar Vivadent AGредактор Bendererstr. 2

FL-9494 Schaan/LiechtensteinTel. +423 / 235 35 35Fax +423 / 235 33 60

Периодичность 3 раза в год

Тираж 70.200 (языки: немецкий, английский, французский,итальянский, испанский, русский)

Координатор Lorenzo RigliacoTel. +423 / 235 36 98

Редакция Dr. R. May, N. van Oers,L. Rigliaco, T. Schaffner

Сервисная служба info@ivoclarvivadent.com

Издательство teamwork media GmbH, D-Fuchstal

Издатель в России Информационное агентство Newdent

20

12

16

04

REFLECT 1/11

REFLECT 1/11

04

Стоматология

Реставрация естественного зуба по образцусоседнего является достаточно сложной задачей,которая предъявляет повышенные требования кквалификации стоматолога и качеству материа-лов. Современные материалы в сочетании с опти-мизированной техникой послойного восстановле-ния анатомической структуры естественного зубапозволяют добиваться оптимального и предска-зуемого эстетичного результата. В статье описы-вается технология реставрации сломанногопереднего зуба и демонстрируются биомиметиче-ские свойства IPS Empress Direct.

Несколько лет назад молодая пациентка пере-несла травму переднего зуба 11. Она недовольнаэстетическими характеристиками передних зубовверхней челюсти и желает их улучшить. После трав-мы поврежденный зуб был реставрирован с помо-щью композитного материала.

Результаты клинического обследования свиде-тельствуют об отсутствии кариеса, что, учитываявозраст пациентки, совершенно не удивительно, иочень хорошем уровне гигиены полости рта (рис. 1).При сравнении с соседними зубами становитсязаметно, что естественная часть зуба 11 имеет жел-товатый оттенок цвета, а композитная реставрациявыглядит слишком прозрачной и сероватой. За

исключением зуба 11 все остальные зубы даютположительную реакцию на тест на чувствитель-ность. Глубина зондирования десневой бороздысоставляет не более 3 мм. Перкуссия зуба 11 поло-жительна, а на рентгеновском снимке просматри-вается апикальный дефект (рис. 2). Наблюдаютсясимптомы облитерации корневого канала.

После консультации с пациенткой на первомэтапе было запланировано проведение эндодонти-ческого лечения зуба 11. Затем планируется прове-сти внутреннее отбеливание зуба и изготовлениеновой композитной реставрации.

Лечение корневого каналаТрепанация зуба осуществляется с использова-

нием коффердама. Несмотря на применение опе-рационного микроскопа при поиске корневогоканала возникли достаточно серьезные проблемы,он был обнаружен на глубине 13 мм. После расши-рения канала в нем на 2 недели была установленалечебная вкладка из гидроксида кальция.Пломбирование канала осуществлялось с исполь-зованием термопластичной гуттаперчи. Внутреннееотбеливание пришеечных твердых тканей зуба 11проводилось с помощью пербората натрия и про-должалось вплоть до достижения цвета, идентично-го цвету соседнего зуба.

Композит — оптимальный выборРеставрация переднего зуба с помощью IPS Empress® Direct

Dr. Gabriel Krastl, Basel/Швейцария

Рис. 1. Исходная ситуация с некрасивой композитной рестав-рацией зуба 11.

Рис. 2. Рентгеновский снимок с симптома-ми апикального периодонтита зуба 11.

Анализ формы и цвета зубовПри более внимательном анализе обоих цент-

ральных резцов становится заметной небольшаяасимметрия их формы, причиной которой являетсябольшая ширина коронки зуба 11 (рис. 3). В ходедополнительной консультации с пациенткой былоустановлено, что до травмы у нее была Diastemamediale, которая в процессе реставрации зубабыла закрыта с одной стороны.

Подбор наиболее подходящих эмалевых и денти-новых масс осуществляется с использованием стан-дартных образцов, входящих в состав системы IPSEmpress Direct. Цвет дентиновой массы выбираетсяс учетом цвета пришеечных тканей реставрируемо-го зуба, а эмалевой массы — с учетом цвета тканейв области режущего края соседнего зуба.

Реставрация одного зуба является очень слож-ной задачей, которую следует рассматривать с раз-личных точек зрения. Для достижения желаемогоконечного результата перед началом работы целе-сообразно составить подробную карту зуба с указа-нием его основных индивидуальных особенностей,например, расположение областей с повышеннойпрозрачностью или опаковостью. С этой точки зре-ния при последующем нанесении масс чрезвычай-но полезно держать перед глазами фотографиюисходной ситуации, изготовленную с помощью циф-ровой камеры. При этом необходимо учитывать, чтоцифровая фотография может служить только дляпримерного определения областей нанесения раз-личных композитных масс и возможно красителей.Фотографии не отражают истинный цвет твердыхтканей. В данном случае для изготовления рестав-рации переднего зуба молодой пациентки мы реши-ли использовать следующие массы: A3 Dentin, A2Enamel, Trans Opal и Tetric® Color weiss.

Mock-up и силиконовый шаблонПеред изготовлением силиконового шаблона

изготавливается Mock-up будущей реставрации.Поскольку форма и контур существующей реставра-ции почти полностью соответствует аналогичнымпараметрам соседнего зуба 12, в структуру Mock-upвносятся только незначительные изменения. Вчастности, изменяется длина дистальной части

кромки режущего края. Форма Mock-up фиксиру-ется с помощью пластичного силикона. Посколькудля реставрации зуба 11 необходимо восстановитьнёбную стенку и кромку режущего края, получен-ный силиконовый шаблон соответствующим обра-зом обрезается острым скальпелем.

Препарирование, адгезивная подготовка и дополняющая коррекция соседнего зуба

Для удаления старой композитной реставрациии формирования скоса кромки эмали используютсясоответствующие вращающиеся инструменты.Чтобы кромка будущей реставрации была абсолют-но незаметной, на губной поверхности препариру-ется более широкий (примерно 2 мм) скос эмали(рис. 4). Затем область передних зубов (до первыхпремоляров) изолируется коффердамом, которыйпомимо надежной изоляции, обеспечивает хоро-ший обзор операционной области. Лигатурная нитьпозволяет полностью изолировать переднийреставрируемый зуб и зафиксировать коффердамна уровне десневого края. Для адгезивной подго-товки твердых тканей зуба используется трехком-понентная система с протравкой на основе фос-форной кислоты, например, Syntac® Classic. Чтобыоба центральных резца были максимально симмет-ричными, а также для закрытия диастемы, шириназуба 21 немного увеличивается за счет нанесенияэмалевой массы на его мезиальную проксималь-ную поверхность.

Восстановление нёбной и проксимальныхповерхностей

Первой задачей послойного восстановленияанатомической структуры зуба является формиро-вание искусственной «эмалевой оболочки», кото-рая должна ограничить внешний контур реставра-ции со стороны нёбной и проксимальных поверх-ностей. Сначала на поверхность силиконовогошаблона наносится небольшое количество эмале-вой массы (A2 Enamel) и аккуратно распределяетсяшпателем максимально равномерным слоем.Область дефекта должна быть полностью закрыта.Затем на нёбную кромку препарированного зуба11 наносится немного (!) жидкотекучего композита

05

REFLECT 1/11

Рис. 3. Увеличенный снимок зубов 11 и 21. Рис. 4. Ситуация после удаления старой пломбы и препариро-вания зуба 11.

Tetric EvoFlow®. Сразу после этого в полости ртаустанавливается силиконовый шаблон. Если шаб-лон находится в оптимальной позиции и эмалеваямасса в шаблоне нанесена и распределена пра-вильно, то после фиксации она должна доходить допришеечной кромки дефекта. Жидкий композит,нанесенный на кромку зуба, растекается, запол-няет все имеющиеся пустоты и обеспечивает оченьхорошее краевое прилегание реставрации.Полимеризация сначала проводится со стороныгубной поверхности. Затем силиконовый шаблоносторожно удаляется и тонкая оболочка из компо-зита окончательно полимеризуется со сторонынёбной поверхности. Незначительные излишкикомпозита на нёбной и проксимальных поверхно-стях очень легко удаляются скальпелем (N12).Сформированная нёбная стенка доходит до кромкирежущего края, а в проксимальных пространствахне контактирует с соседними зубами. Для форми-рования оптимальных проксимальных контактоврекомендуется использовать матрицы. Посколькуна мезиальной и на дистальной стороне краядефекта располагаются значительно выше уровнядесны, в данном случае мы решили использоватьпрозрачную матрицу, которая фиксируется с помо-щью деревянных клиньев. Это значительно облег-чает тонкую работу по моделированию прокси-мальных стенок. После удаления матрицы и дере-

вянных клиньев мы получаем тонкую композитнуюоболочку, которая определяет идеальный внешнийконтур нёбной и проксимальных поверхностей, атакже кромки режущего края будущей реставра-ции (рис. 5).

Формирование дентинового основанияНа следующем этапе с помощью опаковой ден-

тиновой массы IPS Empress® Direct Dentin, A3 вос-станавливается дентиновое основание зуба(рис. 6). По сравнению с естественным зубом ден-тин наносится более толстым слоем, чтобы на губ-ной поверхности осталось совсем немного местадля внешнего слоя эмалевой массы. При этом целе-сообразно нанести слой дентина и на скошеннуюповерхность эмали. Это позволяет гарантировать,что кромка реставрации не будет выделяться наповерхности зуба в виде сероватой линии.Положение и морфология границы дентиновогооснования в области режущего края определяютсяс учетом соответствующих характеристик соседнегоили противоположного зуба на другой сторонечелюсти. В данном случае моделируется достаточночеткая структура мамелонов, а в области режущегокрая оставляется достаточно широкое простран-ство для полупрозрачной эмалевой массы (рис. 7).Каждая порция композита в течение 20 секундполимеризуется LED-лампой bluephase®.

06

Рис. 5. После адгезивной подготовки восстанавливаетсянёбная «стенка эмали».

Рис. 6. Дентиновая масса сознательно наносится достаточнотолстым слоем.

Рис. 7. После формирования дентинового основания на губ-ной поверхности остается немного места для нанесения эма-левой массы.

Рис. 8. После воспроизведения индивидуальных эффектов спомощью полупрозрачной и белой опаковой массы, а такжемоделирования слоя эмали, реставрация готова к полирова-нию.

REFLECT 1/11

Моделирование индивидуальных эффектов в области режущего края

В области режущего края между мамелонаминаносится специальная композитная масса IPSEmpress® Direct Opal, которая позволяет имитиро-вать естественную опалесценцию кромки режуще-го края. Дополнительные индивидуальные эффектывоспроизводятся за счет локального нанесениябелого красителя Tetric Color weiss, который имити-рует беловатую опаковость эмали.

Восстановление губной поверхностиВ заключение на губную поверхность реставра-

ции наносится тонкий сплошной слой эмалевоймассы IPS Empress® Direct Enamel A2 (рис. 8). Уже наэтом этапе в процессе обработки еще мягкого ком-позита кисточкой формируется поверхностный рель-еф реставрации. Форму зуба следует моделироватьтаким образом, чтобы минимизировать необходи-мость ее последующей механической коррекции.

Финишная обработка и полированиеИзлишки композита удаляются скальпелем

(Gr. 12). С помощью тонких абразивных инструмен-тов и полировальных средств формируется микро-текстура и блеск поверхности реставрации, кото-рые должны максимально точно соответствоватьаналогичным параметрам соседнего зуба. Дляобработки кромок реставрации, а также прокси-

мальных поверхностей и режущего края приме-няются гибкие диски. На губной поверхности ихнужно использовать очень осторожно, чтобы неразрушить сформированный микрорельеф илидаже удалить весь слой эмалевой массы. Вогнутыеучастки губной поверхности углубляются с помощьюсиликоновых полировальных инструментов. Дляфинишного полирования используются щетки изкарбида кремния: Astrobrush® (рис. 9).

КонтрольЧерез 4 недели после завершения лечения кли-

ническая ситуация близка к оптимальной.Реставрация зуба 11 практически незаметна, сим-метрия передних зубов верхней челюсти восста-новлена (рис. 10). На рентгеновских снимках симп-томы каких-либо патологических изменений отсут-ствуют (рис. 11). У пациентки нет никаких жалоб,она абсолютно довольна достигнутым результатом(рис. 12). ❑

07

Рис. 9. Реставрация после полирования: использование адек-ватной техники полирования позволяет сформировать тон-кую морфологическую структуру и обеспечить естественныйблеск поверхности.

Рис. 10. Через 4 недели при контрольном обследовании мынаблюдаем гармоничную клиническую ситуацию.

Рис. 11. Контрольный рентгеновскийснимок зуба с запломбиро-ванным корневым каналом икомпозитной реставрацией.

Рис. 12. Улыбка счастливой пациентки.

REFLECT 1/11

Контактные координаты:

Dr. Gabriel KrastlLeiter Zahnunfallzentrum BaselKlinik fu

..r Parodontologie, Endodontologie und

Kariologie Universita

..tskliniken fu

..r Zahnmedizin der Univer-

sita..

t BaselHebelstrasse 3 CH-4056 Baselgabriel.krastl@unibas.ch

REFLECT 1/11

08

Стоматология

Уверенные в себе и жизнерадостные люди даже взрелом и более позднем возрасте хотят выглядетьпривлекательно и если возникла такая необходи-мость иметь качественные реставрации, которыепозволяют вести активный образ жизни. Онивысоко ценят эстетику и хотят наслаждатьсяжизнью. Для удовлетворения этих требований сто-матолог должен использовать соответствующиематериалы и концепции лечения. В этой статьемы рассмотрим систему биофункциональногопротезирования (BPS), которая позволяет изго-тавливать высококачественные реставрации длятребовательных пациентов.

Система биофункционального протезированиябыла разработана не так давно специально для реа-билитации пациентов с полной адентией. Эта кон-цепция предусматривает использование опреде-ленных продуктов, методологию работы с пациен-том и обеспечение эффективной совместной рабо-ты стоматолога и зубного техника. Для ее реализа-ции необходимы специальные инструменты, кото-рые используются для решения различных задач,например, для восстановления оптимальной дина-мичной жевательной функции (артикулятор), и спе-циально подобранные материалы (например, поли-мерные), с помощью которых осуществляется соеди-нение искусственных зубов с внешней конструкциейи восстановление утраченных мягких тканей. Наборпродуктов включает в себя все необходимые клини-ческие и технические компоненты, которые обес-печивают тесное взаимодействие между всемиглавными членами команды, то есть между пациен-том, стоматологом и зубным техником.

В последние годы наблюдается вполне объясни-мое увеличение спроса на изготовление реставра-ций с опорой на имплантаты — все больше пожилыхпациентов, несмотря на возраст, сохраняют актив-ность и жизнерадостность. Они по-прежнему хотятнаслаждаться жизнью, а реставрации с опорой наимплантаты, несомненно, позволяют значительно

повысить качество жизни. Одно из основныхдостоинств BPS-системы заключается в том, что в еесостав входят все необходимые компоненты дляуспешной реализации всех рабочих этапов, от пла-нирования до окончательного изготовления, и, какследствие этого, достижения высококачественногоконечного результата. После выхода на рынок искус-ственных зубов нового поколения — SR Phonares®

NHC — мы получили возможность поднять эстетиче-ские характеристики полных протезов при полнойадентии на новый уровень. Благодаря уникальномусочетанию инновационных характеристик: высокаястойкость к абразивному износу, пониженная склон-ность к образованию бактериального налета, высо-кая стабильность цвета, а также естественная ана-томическая форма и цвет, эти зубы идеально подхо-дят для изготовления высококачественных рестав-раций с великолепными эстетическими характери-стиками.

Диагноз и планирование57-летняя пациентка обратилась в нашу клини-

ку с пожеланием улучшить функциональные и эсте-тические характеристики ее протезов. В ходе ком-плексного клинического и рентгенологическогообследования в сочетании с функциональным ана-лизом диагностических моделей было установлено,что у пациентки наблюдается генерализованноехроническое заболевание пародонта с оченьнеблагоприятным прогнозом. Все сохранившиесяестественные зубы сильно повреждены (рис. 1, 2).После обсуждения различных вариантов совместнос пациенткой был разработан следующий планлечения:

❑ Удаление безнадежных зубов и изготовлениевременных протезов.

❑ Установка 5 имплантатов на верхней челю-сти и еще 5 имплантатов на нижней челюсти.

❑ Комплексная реабилитация верхней и ниж-ней челюстей с использованием несъемныхреставраций с опорой на имплантаты.

50+: Для естественнойулыбки

Изготовление эстетичных полных протезов с опорой на имплантаты с использованием BPS®-системы

Dr. Giovanni Molina Lugo, Colonia Polanco, Dr. Francisco Paul Curiel Aguilera, San Francisco del Rinco’n и Dr. Carlos A. Ramirez Schleske, Granada/Мексика

Временные протезыНа первом этапе с помощью BPS-системы изготав-

ливаются временные протезы для немедленной уста-новки в полости рта (рис. 3). После их изготовленияосуществляется одновременное удаление всех есте-ственных зубов. При необходимости форма базисапротезов корректируется с учетом структуры гребняальвеолярных отростков. Пациентка уходит из клиникис новыми зубами, которые она должна носить в тече-ние трехмесячной фазы заживления тканей (рис. 4).

BPS-система, как инструмент планированияхирургического лечения

На следующем этапе изготавливаются диагно-стические Cone-Beam-CT-снимки. На основе анали-за этих снимков с помощью соответствующего 3-D-программного обеспечения осуществляется плани-рование хирургической операции по введениюимплантатов. Для выбора оптимальной позицииимплантатов используются временные протезы.Это позволяет определить не только оптимальнуюпозицию, но и угол наклона оси имплантатов поотношению к будущим реставрациям (рис. 5). Наоснове полученных результатов методом стереоли-тографии изготавливаются хирургические шаблоныдля введения имплантатов. Применение шаблоновделает операцию менее травматичной для пациен-тов и обеспечивает максимальную точность введе-ния имплантатов (рис. 6).

09

REFLECT 1/11

Рис. 1. Исходная ситуация. Вследствие заболевания пародонтавсе сохранившиеся естественные зубы сильно повреждены.

Рис. 2. На рентгеновском снимке хорошо видны симптомыразрушения естественных зубов и некачественные старыереставрации.

Рис. 3. Сразу после удаления безнадежных зубов в полостирта пациентки устанавливаются временные протезы, изго-товлены с помощью BPS-системы.

Рис. 5. Планирование хирургической операции. Наложенноеизображение временного протеза облегчает выбор оптималь-ной позиции имплантатов.

Рис. 6. Препарирование ложа и введение имплантатов осу-ществляется с помощью хирургических шаблонов.

Рис. 4. Временные протезы в полости рта. В течение следую-щих 3 месяцев происходит заживление мягких тканей и опти-мизация структуры костных тканей.

Изготовление реставрацийТехнология изготовления постоянных реставра-

ция состоит из следующих основных этапов:1. Формирование динамичной жевательной

функцииДля изготовления постоянных реставраций мырешили использовать новые искусственныезубы SR Phonares NHC. Постановка зубов осу-ществляется в соответствии со специально раз-работанной BPS-Phonares-концепцией, причемэта операция выполняется в артикулятореStratos® 300 с использованием соответствующихпринадлежностей. Индивидуальные данныепациентки фиксируются и переносятся намодель с помощью лицевой дуги UTS (рис. 7).

2. Изготовление каркаса внешней конструкциииз титанаКаркас внешней конструкции из титана изготавли-вается с использованием CAD/CAM-технологий и,само собой разумеется, с учетом структуры зубногоряда. Выбор в пользу титана обусловлен многочис-ленными достоинствами этого материала, в частно-сти: стабильность размеров, химическая пассив-ность, высокая биосовместимость, механическаяпрочность и небольшой удельный вес (рис. 8, 9).

3. Изготовление постоянных реставрацийИскусственные зубы, установленные в соответствиес выбранной концепцией окклюзии, и титановыйкаркас внешней конструкции соединяются друг сдругом с помощью системы для изготовления бази-

сов протезов (SR Ivocap® System). Инжекционнаятехнология формирования базисов позволяет вполной мере реализовать свойства полимерногоматериала SR Ivocap HI (high impact) и обеспечитьвысокую стабильность и точность базисов, а такжеисключить опасность неконтролируемого увеличе-ния высоты прикуса. В результате мы получаемкачественные реставрации с надежным соединени-ем между базисом, искусственными зубами и кар-касом внешней конструкции, а также гармоничнымэстетичным переходом между зубами и прилегаю-щими искусственными мягкими тканями (рис. 10).

4. Фиксация готовых реставраций в полости ртаГотовые реставрации фиксируются на имплантатахвинтами, после чего винтовые каналы сначалазакрываются тефлоновой лентой, а затем времен-ным пломбировочным материалом (Systemp®.inlay). На поверхности окклюзии зубов использу-ется материал IPS Empress® Direct, в области искус-ственных мягких тканей — SR Adoro® Gingiva 4.Высокая точность реставраций, в том числе сточки зрения высоты прикуса и центральнойокклюзии, обеспечивается описанной технологией(рис. 11). Применение искусственных зубов новогопоколения позволяет значительно повысить каче-ство эстетической интеграции реставраций в есте-ственное окружение, а также их функциональныххарактеристик. Свойства искусственных зубов всочетании с профессионализмом стоматолога изубного техника обеспечивают высокое качество

10

Рис. 7. Постановка зубов в артикуляторе Stratos 300. Рис. 8. Титановый каркас внешней конструкции реставра-ции верхней челюсти, изготовленный с помощью CAD/CAM-технологий.

Рис. 9. Титановый каркас внешней конструкции реставра-ции нижней челюсти, изготовленный с помощью CAD/CAM-технологий.

Рис. 10. Готовые постоянные реставрации непосредственноперед окончательной фиксацией.

REFLECT 1/11

изготовленных полных реставраций с опорой наимплантаты (рис. 12, 13).

ЗаключениеОписанная технология изготовления реставра-

ций для беззубых челюстей с помощью BPS-систе-мы позволяет восстановить эффективную жева-тельную функцию и эстетику зубных рядов. Ком-фортность реставраций с опорой на имплантатыобеспечивает значительное повышение качестважизни пациентов. Эта система расширяет возмож-ности стоматолога: теперь мы можем предложить

своим пациентов высококачественные реставра-ции, изготовленные с помощью надежной стандар-тизированной системы, что значительно облегчаети ускоряет работу даже в очень сложных случаях. ❑

11

Рис. 11. Ситуация после фиксации реставраций в полости рта пациентки.

Рис. 13. Изображение говорит само за себя: пациенткас новыми реставрациями с опорой на имплантаты.

REFLECT 1/11

Контактные координаты:

Dr. Giovanni Molina LugoHomero 655 PB — A01MX-Colonia Polanco, D.F. C.P. 11550begol@prodigy.net.mx

Dr. Francisco Paul Curiel AguileraProl. Josefa Ortiz de Dominguez #408, Zona CentroMX-San Francisco del Rinco’n, Gto. C.P. 36300pacocuriel@prodigy.net.mx

Dr. Carlos A. Ramirez SchleskeHospital Espan

~ol Sala 4 Consultorio 7

Ave. Ejercito Nal 613 004 MX-11520 Granada carsch54@prodigy.net.mx

Рис. 12. Великолепная эстетическая интеграция зубов (SR Phonares NHC) и искусственных мягких тканей в естественное окружение.

12

REFLECT 1/11

Рис. 2. Цвет зубов (А1) определяется после их минимальноинвазивного препарирования.

Рис. 1. Исходная ситуация. То, что для одних является идеа-лом красоты, другие считают недостатком — наша пациентканедовольна диастемой между зубами 11 и 21.

Наши пациенты ожидают, что стоматологическиереставрации будут соответствовать не толькоопределенным функциональным, но и высокимэстетическим требованиям. В отличие от недавне-го прошлого, сегодня пациенты очень хорошоосведомлены о возможностях и потенциалесовременных материалов и технологий. Они полу-чают информацию из различных источников и сполным основанием рассчитывают, что при «кор-рекции их улыбки» мы должны обеспечить дости-жение оптимального результата. При этом нестоит забывать, что главной целью любого стома-тологического лечения остается восстановлениездоровья полости рта минимально инвазивнымспособом.

При выборе варианта лечения стоматолог и зуб-ной техник должны учитывать не только клиниче-ские аспекты исходной ситуации — для составле-ния адекватного плана лечения большое значениеимеют ожидания и пожелания пациента. В случаях,когда пациент отказывается от проведения орто-донтического лечения, а клиническая ситуация тре-бует изменения формы и взаимного расположениязубов, закрытия диастемы или межзубных про-

странств в пришеечной области, или коррекциицвета зубов, то наиболее оптимальным вариантомрешения перечисленных проблем является изго-товление керамических виниров с последующейадгезивной фиксацией. Качественные керамиче-ские виниры удовлетворяют всем современнымбиологическим, функциональным, механическим иэстетическим требованиям. Важным условиемобеспечения качества такого лечения являетсясохранение эмали.

При традиционной технологии изготовлениявиниров часто приходится удалять очень большоеколичество здоровых твердых тканей, что не соот-ветствует современным концепциям сохранениязубов. Современные технологии и материалы поз-воляют добиваться превосходного функционально-го и эстетического результата при минимальномпрепарировании опорных зубов. С помощью диаг-ностических моделей, например, Wax-up, и стекло-керамики на основе фторапатита (IPS D.SIGN) сто-матологи и зубные техники могут изготавливатьминимально инвазивные керамические виниры.В результате пациент получает естественные и эсте-тичные реставрации, которые соответствуют всемфункциональным критериям качества.

Оптимизация улыбкиМинимально инвазивная коррекция диастемы с помощью виниров из IPS d.SIGN®

Dr. Stephen Phelan, Oakville, Ontario/Канада и Ztm. Harald Heindl, Mill Creek, WA/США

Командная работа

13

REFLECT 1/11

Рис. 3. Рабочая модель для изготовления виниров.

том, что при использовании IPS D.SIGN препариро-вание можно ограничить слоем эмали и таким обра-зом минимизировать риск обнажения дентина.

ПрепарированиеПосле согласования с пациенткой концепции

лечения зубной техник изготавливает диагностиче-скую Wax-up. При этом он работает исключительноаддитивно, то есть не препарирует модель, а допол-няет ее, моделируя планируемую форму зубов спомощью воска. Затем на основе Wax-up изготавли-вается полимерная модель (Mock-up). Благодаряэтому еще до препарирования зубов пациенткаполучает максимально полное представление овнешнем виде будущей реставрации. Когда все дета-ли согласованы, Mock-up используется в качествеобразца для препарирования эмали. После местнойанестезии в пришеечной области зубов с помощьюсоответствующей алмазной фрезы обозначается глу-бина препарирования. Для лучшей ориентации полу-ченное отверстие окрашивается карандашом. ЗатемMock-up удаляется и осуществляется минимальноинвазивное препарирование эмали под фиксациювиниров с использованием алмазных инструментовокруглой формы (рис. 2). Качество препарированияконтролируется с помощью вертикального и нёбногополимерного шаблонов, которые заранее изготав-ливаются на основе диагностической Wax-up. Есливсе в порядке, то в полости рта проводится пример-ка временных реставраций. При этом особое внима-ние следует обращать на структуру межзубных про-странств. Здесь должно быть сформировано неболь-шое свободное пространство, необходимое для реге-нерации мягких тканей. После точечного травленияэмали раствором фосфорной кислоты временныереставрации фиксируются на опорных зубах компо-зитным цементом. Через несколько дней проводитсярегистрация прикуса и полученные материалы вме-сте с трансферной дугой передаются в зуботехниче-скую лабораторию (рис. 3).

Изготовление в лабораторииВиниры изготавливаются методом послойной

облицовки керамикой IPS D.SIGN на огнеупорныхкультях (рис. 4). Непосредственно перед облицов-

Клинический случай52-летняя пациентка недовольна формой и раз-

мерами передних зубов верхней челюсти и желаетоптимизировать их, а также закрыть диастему междуцентральными резцами (рис. 1). После обсужденияразличных вариантов совместно с пациенткой былопринято решение изготовить керамические виниры(IPS D.SIGN) зубов 11 и 21. Это позволяет сохранитьмаксимальное количество здоровых твердых тканейи удовлетворить пожелания пациентки.

Облицовочная фторапатитовая керамика, уси-ленная лейцитом, например, IPS D.SIGN, идеальноподходит для изготовления виниров с последующейадгезивной фиксацией. Она обладает великолеп-ными оптическими свойствами и хорошей стой-костью к абразивному износу. Ее физические свой-ства очень близки к свойствам твердых тканейестественных зубов. В своей практике для изготов-ления минимально инвазивных виниров мы всегдаиспользуем керамику IPS D.SIGN.

Методика прямой послойной облицовки винировна огнеупорных культях позволяет зубному техникуизготавливать живые реставрации с естественнойфлуоресценцией, которые практически не отличают-ся от естественных зубов. Широкий ассортиментмасс различной яркости и насыщенности цвета, атакже с естественной опалесценцией предоставляетзубному технику практически неограниченные воз-можности по воспроизведению любых индивидуаль-ных эффектов. Еще одно достоинство заключается в

Рис. 4. Облицовка проводится на огнеупорных культях. Дляконтроля используется силиконовый шаблон Wax-up.

Рис. 5. Дентиновые массы, специальные знания имастерство — в результате из нескольких слоев образуетсякерамическая оболочка анатомической формы.

14

REFLECT 1/11

Рис. 8. Обожженные виниры.

Рис. 10. После термического глазурования осуществляетсямеханическое полирование виниров.

Рис. 11. Готовые тонкостенные керамические виниры превос-ходно сидят на рабочей модели.

Рис. 9. Для оценки и коррекции морфологической структурыповерхности виниры покрываются серебряной пудрой.

кой вдоль кромок будущих виниров наносится иобжигается тонкий слой пришеечной массы.Затем на лицевую и проксимальные поверхностинаносится масса Deep Dentin. Для контролярезультатов облицовки используется силиконо-вый шаблон Wax-up. Чтобы придать винирам мак-симально естественный внешний вид, используют-ся дентиновые массы различной яркости и про-зрачности (рис. 5, 6).

Мамелоны в области режущего края формируют-ся в процессе нанесения тонких слоев масс кремо-вого цвета и цвета слоновой кости (рис. 7). Послеэтого вся лицевая поверхность виниров покрывает-ся тонким сплошным слоем смеси прозрачной иопалесцирующей эмалевых масс. После первогообжига проводится первичный контроль виниров на

рабочей модели (рис. 8). Форма и размеры винировдоводятся до оптимальных, после чего осуществ-ляется второй обжиг керамики (рис. 9).

Финишная коррекция формы и текстуры поверх-ности проводится с помощью алмазных фрез иполировальных инструментов на основе карбидакремния (рис. 10). После полирования внутренняяповерхность виниров в течение 60 секунд травится9,5% раствором плавиковой кислоты. Готовые тон-костенные керамические реставрации отправляют-ся стоматологу для окончательной фиксации вполости рта (рис. 11).

ФиксацияПосле удаления временных реставраций поверх-

ность зубов необходимо тщательно очистить. Точность

Рис. 6. Для облицовки используются массы различной ярко-сти и прозрачности.

Рис. 7. Мамелоны в области режущего края формируютсяв процессе нанесения тонких слоев масс кремового цветаи цвета слоновой кости.

15

Контактные координаты:

Dr. Stephen Phelan1500 Heritage WayCA-Oakville, Ontariodr.sphelan@cogeco.ca

Ztm. Harald HeindlAesthetic Dental CreationsUSA-Mill Creek, WA, 98012aedecr@comcast.net

фиксации виниров контролируется, сначала по от-дельности, а затем одновременно. Только в этом слу-чае мы можем убедиться в качестве проксимальныхконтактов. Чтобы до окончательной фиксации паци-ентка смогла оценить внешний вид виниров, предва-рительно они устанавливаются в полости рта с помо-щью Try-in-пасты. Пациентка довольна результатом.Это означает, что мы можем спокойно приступать кадгезивной фиксации виниров на композитныйцемент. После фиксации проводится финишное поли-рование виниров, а также контроль и при необходи-мости тонкая коррекция окклюзии. В данном случаемы полностью удовлетворили главное пожеланиепациентки: виниры перекрывают диастему. Пациент-ка удовлетворена эстетическими характеристикамипередних зубов. Она свободно улыбается и снова чув-ствует себя счастливой (рис. 12, 13).

ЗаключениеИзготовление виниров с последующей адгезив-

ной фиксацией представляет собой один из наиме-нее инвазивных вариантов стоматологическоголечения. При необходимости улучшить или изме-нить внешний вид передних зубов он является хоро-шей альтернативой для ортодонтического лечения.Фторапатитовая керамика IPS D.SIGN обладает

прекрасными оптическими свойствами, стойкостьюк абразивному износу и механическими свойства-ми, которые очень близки к аналогичным парамет-рам естественных зубов. Этот материал позволяетизготавливать виниры, которые практически ничемне отличаются от естественных зубов. С помощьюсовременных материалов и технологий в данномслучае мы смогли изготовить высокоэстетичныевиниры и сохранить максимальное количество здо-ровых твердых тканей. Они в полной мере удовле-творяют не только индивидуальным пожеланиямпациентки, но и функциональным требованиям(рис. 14). ❑

Рис. 12, 13. Ситуация после фиксации реставраций.

REFLECT 1/11

Рис. 14. Ситуация через 2 года после фиксации реставраций: мягкие ткани здоровы,пациентка по-прежнему счастлива.

REFLECT 1/11

16

Зубная техника

Утрата твердых тканей может быть обусловленаразличными причинами, например, кариесом,абразивным износом или травмой. В большинствеслучаев оптимальным вариантом лечения являетсяизготовление керамических реставраций с после-дующей адгезивной фиксацией. Для этого можноиспользовать технику послойной облицовки наогнеупорных культях, CAD/CAM-технологии и техни-ку прессования (горячее прессование). Ниже напримере конкретного клинического случая мыболее подробно рассмотрим именно эту технику.

Техника прессования является идеальным ва-риантом изготовления виниров: она обеспечиваетвысокое качество (цвет, точность фиксации) в соче-тании с эффективным рабочим процессом. Приэтом степень интеграции изготовленных реставра-ций зависит преимущественно не от концепцииоблицовки, которую использует зубной техник, а отсвойств прессованной керамики. В состав новойсистемы прессованной керамики IPS e.max® PressImpuls входят дополнительные стандартные заго-товки, с помощью которых можно добиваться пре-восходного конечного результата.

19-летняя пациентка, когда ей было 14 лет,упала и ударилась лицом о край стула. В результатепроизошел горизонтальный перелом в областирежущего края центральных резцов и образова-лись дополнительные крупные сколы эмали нанёбной поверхности зубов.

Несмотря на такое несчастье, нашей пациенткеповезло: оба поврежденных зуба остались живыми.До завершения фазы активного роста зубы быливременно реставрированы прямыми композитны-ми пломбами. Теперь настало время для изготовле-ния постоянных реставраций (рис. 1). Посколькуцвет передних зубов пациентки в области залеганиядентина даже немного светлее А1, выбор правиль-ной стандартной заготовки прессованной керамикистановится достаточно сложной задачей.

Правильный материалОбычно для изготовления виниров я использую

стандартную заготовку, цвет которой на один тонсветлее цвета естественных зубов пациента. В дан-ном случае это невозможно. Заготовка IPS e.max®

Press LT (low translucency) отбеленного цвета BL дляпациентки не подходит. Кроме того, заготовки отбе-ленных цветов имеют слишком высокую насыщен-ность, вследствие чего их не рекомендуется исполь-зовать для изготовления реставраций не окрашен-ных зубов, поскольку они не позволяют в полноймере использовать цвет естественных тканей.Даже заготовки с великолепными оптическимисвойствами и максимальной прозрачностью IPSe.max® Press HT (high translucency) для данного слу-чая не подходят.

К счастью, буквально за несколько дней довизита пациентки я был на презентации новой про-дукции мирового лидера в области керамики ком-пании Ivoclar Vivadent — системы прессованныхкерамических материалов IPS e.max Press Impuls. Всостав системы входят стандартные заготовки IPSe.max® Press Value (трех различных степеней ярко-сти) и два типа стандартных заготовок IPS e.max®

Press Opal с различной опалесценцией.

Больше яркости для достижения целиИзготовление эстетичных виниров из IPS e.max® Press

Ztm. Benjamin Votteler, Pfullingen/Германия

Рис. 1. Исходная ситуация: горизонтальные переломы со ско-лами эмали.

В данном случае я хотел провести еще и индиви-дуальную облицовку прессованного основания. Намой взгляд, для реализации этого варианта пре-красно подходят новые заготовки Value. Прозрач-ность этих заготовок находится примерно посере-дине между заготовками IPS e.max Press HT и IPSe.max Press LT. К тому же они обладают естествен-ной флуоресценцией. По насыщенности цвета ониразделяются на 3 типа (V1, V2, V3).

Для правильного выбора материала необходи-мо учитывать и другие свойства заготовок: цветValue 1 находится в промежутке между цветами HTBL1 и HT BL2, а цвета Value 2 и Value 3 — в проме-жутке между цветами LT A1 и HT BL1. Таким обра-зом, в совокупности они перекрывают весь диапа-зон яркости. Опалесценция этих материалов нахо-дится на уровне IPS e.max Press HT.

Препарирование осуществляется максималь-но бережно. Поскольку речь идет об изготовле-нии 360° виниров, определенное количествотвердых тканей удаляется и с губной, и с нёбнойповерхности зубов (рис. 2). После изготовленияслепка и отливки модели на ней моделируютсявосковые каркасы толщиной 0,4–0,5 мм (рис. 3),которые затем прессуются из стандартной заго-товки IPS e.max Press Impuls цвета Value 1(рис. 4). Температура прессования соответствуеттемпературе прессования заготовок типа HT.Поверхностный переходный слой практическиполностью удаляется в процессе удаления формо-вочной массы потоком стеклянных шариков раз-мером 50 мкм под давлением 2 бар. Для дости-жения оптимального результата большое значе-ние имеет правильный выбор печи для прессова-ния — мой опыт показывает, что печь Programat®

EP 5000 прекрасно подходит для прессованияэтой керамики.

Индивидуальная облицовкаПосле тонкослойного обжига осуществляется

индивидуальная коррекция цвета пришеечных ипроксимальных участков с помощью красителейIPS e.max® Ceram (Shades и Essences) (рис. 5).Затем наносится дентин, насыщенность цвета кото-рого в направлении режущего края уменьшается спомощью массы Transpa Neutral (Tn). На кромкурежущего края и проксимальные поверхностинаносится опаловая масса Opal Effect 1 (OE1), что

17

REFLECT 1/11

Рис. 2. Бережное препарирование зубов под фиксацию 360° виниров.

Рис. 3. Восковые модели каркасов для прессования из мате-риала IPS e.max Press Impulse.

Рис. 4. Каркасы виниров после прессования.

Рис. 5. На этом снимке хорошо видна естественная опалес-ценция каркаса.

Рис. 6. На кромку режущего края и проксимальные поверхно-сти наносятся оттеночная масса, что позволяет воспроизве-сти эффект опалесценции молодых зубов.

позволяет воспроизвести эффект опалесценциимолодых зубов (рис. 6).

Уже при выборе цвета я думал о том, каким обра-зом лучше всего воспроизвести структуру мамело-нов. Для решения этой задачи я решил использоватьсмесь масс для мамелонов IPS e.max Ceram. Смесьмасс Dentin/OE3 позволяет сформировать мягкийпереход между внутренними структурами и основа-нием, а также провести индивидуальную коррекциюих яркости. На губной поверхности окончательнаяформа и размеры зубов восстанавливаются с помо-щью различных эмалевых и опаловых масс. Взаключение перед основным обжигом контурреставрации для воспроизведения эффекта галоподчеркивается дентином. Усадка керамическихмасс компенсируется за счет соответствующего уве-личения объема виниров, что позволяет отказатьсяот проведения корректирующего обжига (рис. 7).

Поскольку это был мой первый опыт использо-вания новых стандартных заготовок, для лучшегоконтроля эстетических характеристик я решил про-вести предварительную примерку виниров в поло-сти рта пациентки (рис. 8). Результаты примеркинаглядно показывают, что прозрачность винировоптимальна: эффект затенения основания отсут-ствует, точно так же, как и сероватые участки, кото-рые появляются при слишком высокой прозрачно-сти реставрации (рис. 9).

Прецизионная финишная обработкаФинишная коррекция формы и функции являет-

ся очень важным рабочим этапом. Перед глазуро-

вочным обжигом с помощью вращающихся инстру-ментов формируется индивидуальная текстураповерхности виниров — золотая пудра значительнооблегчает эту работу (рис. 10). После глазуровочно-го обжига на нераспиленной модели проверяетсякачество проксимальных и окклюзионных контак-тов. Завершающим этапом работы является обяза-тельное ручное полирование реставраций на поли-ровальном моторе с использованием смести тонко-го порошка пемзы с сидолом и влажного войлочно-го диска (рис. 11).

Самый напряженный момент — фиксацияПоверхность эмали препарированных зубов в

течение 30 секунд травится 37% раствором орто-фосфорной кислоты и затем в течение 60 секундтщательно промывается водно-воздушным спреем.Нанесение трехкомпонентной адгезивной системы(Syntac® Classic) осуществляется в точном соответ-ствии с рекомендациями производителя. Парал-лельно внутренняя поверхность цельнокерамиче-ских реставраций травится 9% раствором плавико-вой кислоты и через 20 секунд тщательно промыва-ется водой.

Затем реставрации очищаются спиртом и сила-нируются Monobond Plus. Внимание: после нанесе-ния адгезива (в данном случае Heliobond®) рестав-рации необходимо хранить в защищенном от светаместе. Для предотвращения загрязнения обрабо-танной поверхности травление и силанированиеследует проводить непосредственно перед фикса-цией, то есть в клинике, а не в зуботехническойлаборатории.

Светоотверждаемый композитный цемент(Variolink® Veneer) имеет несколько степеней ярко-сти и прекрасно подходит для фиксации виниров.Одно из достоинств светоотверждаемого компози-та заключается в том, что его излишки можно уда-лять сразу же после нанесения.

Подготовленные и заполненные композитнымцементом 360° виниры точно устанавливаются напрепарированные культи. Излишки цемента в про-ксимальных областях удаляются зубной нитью,вдоль десневого края кисточкой, а на нёбнойповерхности ватным тампоном. Затем проводится

18

Рис. 7. Восстановление мамелонов. Рис. 8. Облицованные виниры на модели.

Рис. 9. Примерка в полости рта пациентки.

REFLECT 1/11

предварительная полимеризация цемента: по5 секунд со стороны нёбной и вестибулярнойповерхности.

Чтобы предотвратить контакт цемента с кис-лородом во время полимеризации (образованиеингибирующего слоя), предварительно стомато-лог должен закрыть кромки реставраций изоли-рующим средством Liquid Strip. Если этого несделать, то возникает опасность, что линия со-единения очень быстро потемнеет. Затем прово-дится окончательная полимеризация цемента по60 секунд с каждой стороны. После удаленияретракционных шнуров десневую борозду обяза-тельно нужно тщательно обследовать на наличиеостатков цемента. Завершает лечение контролькачества статической и динамической окклюзии(рис. 12–15).

ЗаключениеПо своей прозрачности новые стандартные

заготовки IPS e.max Press Impulse Value распола-гаются между IPS e.max Press HT и IPS e.maxPress LT. Они обеспечивают эстетическое совер-шенство изготавливаемых реставраций за счетестественной флуоресценции и опалесценциипрессованной керамики. Кроме того, они обладаюттипичным для материалов IPS e.max Press преде-лом прочности на изгиб 400 МПа. ❑

19

Рис. 10. Использование золотой пудры значительно облегча-ет финишную коррекцию формы и функции.

Рис. 11. Готовые виниры на модели.

Рис. 12. Зафиксированные реставрации оптимально интегри-руются в естественное окружение.

Рис. 13. В результате мы имеем гармоничный внешний видулыбки, …

Рис. 14. … виниры с естественной опалесценцией и идеаль-ной яркостью и, …

Рис. 15. … наконец, счастливую пациентку.

REFLECT 1/11

Контактные координаты:

Ztm. Benjamin VottelerDentaltechnik Votteler GmbH & Co. KGArbach ob der Strasse 10D-72793 Pfullingenbenni@votteler.euwww.votteler.eu

REFLECT 1/11

20

Зубная техника

Комплексное стоматологическое лечение необходи-мо осуществлять таким образом, чтобы все рестав-рированные зубы, несмотря на различные каркасы,имели идентичный цвет. Для достижения такогорезультата зубной техник должен использовать опти-мальные материалы, а также иметь соответствую-щий опыт и мастерство. Oliver Morhofer, зубной тех-ник-мастер имеет очень хороший опыт практическо-го применения системы IPS e.max® и представляетклинический пример изготовления реставрацийжевательных зубов с опорой на имплантатыс использованием техники IPS e.max CAD-on.

Для современных пациентов эстетическиехарактеристики реставраций имеют очень большоезначение. Поэтому все больше пациентов делаютвыбор в пользу изготовления цельнокерамическихреставраций. Именно такой выбор сделала и нашапациентка. Целью лечения является изготовлениеодиночных коронок с опорой на естественные зубы44 и 47, а также коронок с опорой на имплантаты(Frialit® 2, Dentsply Friadent) в области зубов 45 и 46(рис. 1). По косметическим соображениям, вопрекипервоначальному плану лечения, было приняторешение закрыть коронкой еще и зуб 43, для чегонеобходимо дополнительно препарировать имею-щуюся металлическую культю (рис. 2). Базовый цветзубов пациентки соответствует А2. В качестве вре-менной реставрации используется мостовидныйпротез из Telio® CAD. Этот чрезвычайно плотный

полимерный материал изготавливается в промыш-ленных условиях и поставляется в виде стандартныхзаготовок различных размеров. Из этих заготовок спомощью CAD/CAM-технологий можно сравнитель-но легко изготавливать временные коронки имостовидные протезы, которые успешно выдержи-вают функциональные нагрузки в полости рта втечение 12 месяцев. Такие временные реставрацииобладают хорошими физическими свойствами и,благодаря полной полимеризации в промышленныхусловиях, не раздражают слизистую оболочку, тоесть отличаются высокой биосовместимостью.Благодаря плотной поверхности, они вызываютгораздо более приятные ощущения при контакте сязыком, чем реставрации, изготовленные из клас-сических временных материалов. При желании мыможем провести индивидуальную коррекцию струк-туры и внешнего вида реставраций из Telio CAD.

В конечном итоге, снова можно жеватьВ данном случае для изготовления временной

реставрации использовалась система inLab (Sirona).После фрезерования нам нужно только удалить соеди-нительные штифты отрезным диском. Реставрацияустанавливается на модели и припасовывается, послечего кромки коронок, межзубные пространства,поверхность окклюзии и проксимальных кромок сгла-живается с помощью ручной турбины и силиконовыхполировальных дисков. Финишное полирование дозеркального блеска проводится с помощью щеток из

Хорошее соединениеОдиночные реставрации из IPS e.max® CAD-on с опорой на имплантаты

Ztm. Oliver Morhofer и Ztm. Bernd Kobus, Recklinghausen/Германия

Рис. 1. Зубы 44 и 47 препарированы под фиксацию коронок.Металлическая культя не заменяется.

Рис. 2. Вопреки первоначальному плану лечения было приня-то решение закрыть коронкой еще и зуб 43, для чего необхо-димо дополнительно препарировать имеющуюся металличе-скую культю.

козьей шерсти, а также войлочного полировальногокруга и полировальных паст при небольшом давлениии пониженной частоте вращения.

Практический опыт показывает, что степеньудовлетворенности пациентов постоянными рестав-рациями напрямую зависит от качества функцио-нальных и оптических характеристик временныхреставраций. Поэтому — при необходимости — осо-бенно при изготовлении реставраций переднихзубов, мы охотно используем возможности системыTelio® по индивидуальной коррекции характеристиквременных реставраций с помощью соответствую-щих светоотверждаемых композитов и другихсовместимых вспомогательных материалов. В дан-ном случае, учитывая предполагаемый непродолжи-тельный срок эксплуатации временной реставра-ции, мы решили отказаться от проведения подобнойиндивидуальной коррекции с использованием кра-сителей и дополнительных облицовочных масс(рис. 3). Чтобы предотвратить просвечивание метал-лических культей зубов 43 и 44 сквозь полупрозрач-ную реставрацию, что неизбежно привело бы кзначительному ухудшению ее внешнего вида, стома-толог закрыл их полимерным материалом соответ-ствующего цвета (рис. 4). В целом, даже без допол-нительной индивидуальной коррекции, изготовлен-ная временная реставрация обладает хорошимиэстетическими характеристиками, которые вполнеустраивают нашу пациентку. Главным для нее былото, что, благодаря «заново» сформированной окклю-зии, она снова смогла нормально жевать (рис. 5).

Широкие возможностиПосле установки качественной временной

реставрации в полости рта пациентки у нас в лабо-ратории появляется достаточно времени для изго-товления постоянных реставраций. В данном случаемы решили использовать новую CAD-on-технологиюдля системы IPS e.max. Эта технология, благодаряприменению новой соединительной стеклокерами-ки (IPS e.max® CAD Crystall/Connect), позволяетнадежно соединять стабильные ZrO2-каркасы из IPSe.max® ZirCAD с внешней облицовочной частью извысокоэстетичной стеклокерамики на основе диси-ликата лития (LS2) IPS e.max® CAD. Высокая проч-

ность материалов позволяет изготавливать CAD-on-мостовидные протезы жевательных зубов протя-женностью до 4 единиц. Поскольку опаковые карка-сы из диоксида циркония предотвращают просвечи-вание металлических абатментов, техника IPS e.maxCAD-on прекрасно подходит для изготовленияреставраций с опорой на имплантаты. Каркас иоблицовка моделируются с помощью соответствую-щего программного обеспечения и последователь-но изготавливаются на одном и том же оборудова-нии. После обжига каркаса из диоксида цирконияобе детали соединяются друг с другом с помощьюстеклокерамики IPS e.max CAD Crystall/Connect.В результате мы получаем стабильные и долговеч-ные цельнокерамические реставрации с велико-лепными эстетическими характеристиками.

Достоинства разнообразияВ данном случае мы должны изготовить одиноч-

ные реставрации с опорой на естественные зубы иимплантаты. Именно в таких случаях ярко проявляют-ся преимущества системы IPS e.max, разнообразиематериалов которой позволяет добиваться велико-лепного эстетического результата. Поскольку цветкультей естественных зубов интегрируется в цветцельнокерамических реставраций, определениецвета должен проводить зубной техник. Кроме того,для точного определения цвета и выбора подходящихматериалов стоматолог и зубной техник должнытесно взаимодействовать друг с другом. Для зуба 44и обоих имплантатов с помощью программного обес-

21

REFLECT 1/11

Рис. 3. Временная реставрация из Telio CAD. Рис. 4. Металлические культи необходимо закрыть полимер-ным материалом соответствующего цвета.

Рис. 5. Пациентка оказалась очень довольна новой окклюзи-ей, восстановленной с помощью временной реставрации.

печения inLab моделируются каркасы из диоксидациркония, которые затем фрезеруются из стандарт-ной заготовки IPS e.max ZirCAD цвета МО1. Внешниеоблицовочные CAD-on-структуры для зубов 45 и 46моделируются с помощью программного обеспече-ния Multilayer. В соответствии с рекомендациямиIvoclar Vivadent, LS2-облицовочные структуры фрезе-руются из стандартной заготовки типа НТ А2 (hightranslucency) (рис. 6). ZrO2-каркасы сушатся и обжи-гаются в печи Programat® S1. Для зуба 43, которыйнаходится в зоне прямой видимости, изготавливаетсяоблицованная коронка с каркасом из стандартнойзаготовки керамики IPS e.max CAD типа MO (mediumopacity). Реставрация зуба 47 моделируется в формеполностью анатомической коронки и изготавливает-ся из стандартной заготовки керамики IPS e.max CADтипа LT A2 (low translucency). Этот выбор прекрасноиллюстрирует широкий ассортимент материалов IPSe.max CAD с различной опаковостью или прозрач-ностью. Возможность сочетания различных материа-лов позволяет подобрать оптимальное решение длялюбых ситуаций и изготовить высококачественныереставрации из керамики на основе диоксида цирко-ния и литий-дисиликат-стеклокерамики.

Высокая надежностьКромки фрезерованных каркасов осторожно

обрабатываются силиконовыми полировальнымиинструментами. Согласно рекомендациям IvoclarVivadent, внешние облицовочные структуры необхо-димо припасовывать таким образом, чтобы они опи-рались исключительно на пришеечный уступ ZirCAD-каркасов. Затем поверхность окклюзии слегка сгла-живается алмазными инструментами и формируется

естественная текстура (рис. 7). Чтобы убедиться, чтосформированная окклюзия соответствует окклюзиивременной реставрации, перед соединением карка-сов и облицовочных структур проводится их предва-рительная примерка в полости рта пациентки (рис. 8).

Кристаллизация полностью анатомическойкоронки зуба 47 с двумя последовательными сту-пенями проходит в печи для обжига керамикиProgramat® Р500. Каркасы для зубов 43 и 44 обли-цовываются материалами IPS e.max® Ceram вруч-ную (рис. 9). Затем осуществляется соединениеCAD-on-облицовочных структур с каркасами коро-нок зуба 45 и зуба 46, которому мы решили придатьформу премоляра.

Специальная соединительная керамика IPS e.maxCAD Crystall/Connect поставляется в виде набора из9 цветов. Это позволяет обеспечить оптимальноевоспроизведение цвета естественных зубов. В дан-ном случае для получения базового цвета А2 мыиспользовали стандартные заготовки диоксида цир-кония цвета МО1 и литий-дисиликат-стеклокерамикицвета НТ А2. Выбор был сделан с помощью соответ-ствующей таблицы сочетания цветов. Согласно техни-ке CAD-on, соединительный обжиг проводится одно-временно с кристаллизационным обжигом облицо-вочных структур. Соединительная керамика шпате-лем IPS Spatel наносится на внутреннюю поверхностьоблицовочной структуры и равномерно распреде-ляется с помощью вибратора Ivomix (рис. 10). Затемобе детали соединяются друг с другом с легким рав-номерным давлением. Излишки соединительноймассы вытекают через нижнюю кромку соединения.Эта масса становится текучей только под воздействи-ем вибрации. Без вибрации она обладает достаточ-

22

Рис. 6. Поверх абатментов изготавливаются IPS e.max CAD-on-реставрации.

Рис. 7. Облицовочные структуры припасовываются и слегкадорабатываются в не обожженном состоянии.

Рис. 8. Перед соединением в любом случае необходимо про-вести контроль качества окклюзии.

Рис. 9. Коронки зубов 43 и 44 облицовываются вручную.Затем осуществляется соединение и кристаллизация деталейкоронок зубов 45 и 46.

REFLECT 1/11

ной механической прочностью, что позволяет ещераз проверить качество окклюзии в артикуляторенепосредственно перед обжигом.

Правильный выбор, прекрасный результатСоединительный и кристаллизационный обжиги

проводятся одновременно. Кроме того, на этомэтапе мы можем провести индивидуальную коррек-цию цвета «голубых» реставраций с помощью краси-телей IPS e.max CAD Crystall/Shades (рис. 11). Послеобжига при температуре 840°С обе детали гомоген-но соединяются друг с другом. Перед следующимобжигом структура поверхности окклюзии корректи-руется подходящими массами типа Add-on-Inzisal иAdd-on-Dentin. После глазуровочного обжига корон-ки приобретают чрезвычайно живой внешний вид(рис. 12). Со стороны вестибулярной поверхностикоронки имеют гармоничный внешний вид, несмот-ря на разнообразие использованных материалов,применение нескольких сочетаний и различиесвойств опорных элементов. Такой эффект во мно-гом достигается благодаря гомогенной поверхностикоронок с естественной текстурой (рис. 13). Высокаястабильность реставраций этого типа минимизируетопасность их перелома, поэтому они прекрасно под-ходят для фиксации на имплантатах, особенно, еслина нижней челюсти из-за дефицита костных тканейне удается сформировать оптимальный десневойпрофиль. Высокое качество материалов облегчаетработу зубного техника и позволяет удовлетворитьпрактически любые пожелания стоматолога и, есте-ственно, пациента, к удовольствию всех заинтере-сованных сторон (рис. 14).

БлагодарностьМы благодарим Dr. Baris Yanik, Dr. Dr. Thomas

Olivier и Dr. Tobias Wienho..

fer из Recklinghausen заплодотворное сотрудничество и оптимальную под-готовительную работу. ❑

23

Рис. 10. Каркас и облицовочная структура соединяются мас-сой IPS e.max CAD Crystall/Connect.

Рис. 11. Еще перед соединительным обжигом с помощью спе-циальных красителей проводится локальная коррекция цветареставраций.

Рис. 12. Стабильные и эстетичные — оптимальное сочетаниематериалов IPS e.max ZirCAD ZrO2 и IPS e.max CAD LS2.

Рис. 13. Высокая надежность — реставрации из IPS e.maxCAD-on с минимальной опасностью возникновения перело-мов и естественным внешним видом.

Рис. 14. Прекрасный результат — несмотря на использованиеразличных материалов — реставрации гармонично допол-няют друг друга и естественный зубной ряд.

REFLECT 1/11

Ztm. Bernd KobusHigh-Tech-Dental GmbHGrosse Geldstrasse 18D-45657 Recklinghausenb.kobus@high-tech-dental.dewww.high-tech-dental.de

Контактные координаты:

Ztm. Oliver MorhoferHigh-Tech-Dental GmbHGrosse Geldstrasse 18D-45657 Recklinghauseno.morhofer@high-tech-dental.dewww.high-tech-dental.de

www.ivoclarvivadent.comIvoclar Vivadent AG Bendererstr. 2 | FL-9494 Schaan | Liechtenstein | Tel.: +423 / 235 35 35 | Fax: +423 / 235 33 60638369

Сияющая улыбка со здоровыми зубами. Ежедневно мы прикладываем макси-мум усилий для достижения этой цели. Это вдохновляет нас на то, чтобы сноваи снова искать инновационные, экономические и эстетические решения. Дляпрямого пломбирования зубов, а также изготовления непрямых съемных илинесъемных реставраций. Чтобы Вы возвращали людям улыбку с помощьювысококачественных продуктов.

Инновация обеспечивает преимущество