Pembina Utama Madya NIP. 19570615 198503 1 021

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan terima kasih.

Sehubungan dengan akan dilaksanakannya Seleksi Terbuk:a Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Sekretaris Daerah Kab. Lumajang, bersama ini disampaikan dengan hormat _pengumuman Seleksi Terbuka Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Sekretaris Daerah Kab. Lumajang, dan mohon kiranya Saudara berkenan menyampaikan lebih lanjut pengumuman dimaksud pada instansi Saudara. Adapun berkas pengumuman sebagaimana terlampir.

Kepada Yth. Sdr. Kepala Badan Kepegawaian

Daerah se-Jawa Timur di -

TEMP AT

: 05/PANSEL.JPT/SEKDA/2017 : Segera : 1 berkas

Pengumuman Seleksi JPT Pratama Sekretaris Daerah Kab. Lumajang

Norn or Sifat Lampiran Perihal

Lumajang, 16 Juni 2017

0 3 JUL 2017 PANITIA SELEKSI JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA4Glf(

KABUPATEN LUMAJANG Sekretariat: Badan Kepegawaian Daerah JI. Ahmad Yani No. 25

Telp. (0334) 893193 Faks. (0334) 893193 LUMAJANG

c·-~ ..........._Dr..s""MASl'..101, M.Si

"" I ~ • \, I

Perhblna Utama Madya NIP. 19570615 198503 1021

Lumajang 16 Juni 2017

KETUA PANITIA SELEKSI JABATAN P-IMPINAN TINGGI PRATAMA

I KABUPATEN LUMAJANG, I ~

- ..... __ ·- - - ---··-·------------ No. KEGIATAN WAKTU

Ji;!' P,fiRSIAPA~·-i "'• .. ~,. - · , .;, ci'.: ~!?'i? · , lt~i;-ir·~1J :f:D'.!W1·i, -{. ,7ft'!' ... :b:..~--· ~~d}.....:.....,. ___ . -· .d..L)~:;.,i~ti · ,,,· ... ,,, ... :w;,.- .:t. r-. ~;. ~ . ·i!;rii(:c•. , .. !.'- • , •

1 Koordinasi dengan pihak-pihak terkait untuk persiapan 25 April-12 Mei 2017 --··- .. ·--··-- ., ----·-

2 Pembentukan panitia seleksi dan penyusunan dokumen

15 Mei-26 Mei 2017 rencana seleksi ·--

3 Mengirim surat susunan panitia seleksi dan dokumen

29 Mei-16 Juni 2017 rencana seleksi untuk mendapat rekomendasi KASN

t-rf,.t II PEiAKSANAAN ...,,,{~,· 'lti/'< ' ~'.:: . . "' . ,_,. .. ....... ~---,-....:.- ..... - - --~ .. -· -~'- ll......-.------...t:- '),: -~----

1 Pengumuman lowongan jabatan 19 s.d. 22 Juni 2017 dan 3 s.d.

13 Juli 2017 -- ·- - --- -------·-···- .. ,.--.... 2 Penerirnaan berkas

19 s.d. 22 Juni 2017 dan 3 s.d. 13 Juli 2017 ----·

3 Penelusuran rekam jejak 20 Juni-14Juli 2017 i 4 Tes kesehatan/psikologi (MMPI)

20 s.d. 22 Juni 2017 dan 3 s.d. I 13Juli2017 v ·----

5 Seleksi administrasi 14 Juli 2017

6 Pengumuman hasil seleksi administrasi 14 Juli 2017

.. -· ...... -- ----- 7

Seleksi kompetensi manajerial/assessment center dan 17 s.d. 19 Juli 2017

selek~~~c_:i:npetensi bidang/wawancara L 8 Penyerahan hasil seleksi kompetensi 24 Juli 2017 I.,, / .._._ - .. -- .. ..

9 Rapat Tim Pansel Penetapan 3 nama calon 25 Juli 2017 c --·--·

10 Pengumuman 3 nama calon 25 Juli 2017 ··--------

11 Pengajuan nama calon ke Bupati 26 Juli 2017 ·-------·

12 Pengajuan nama calon ke Gubernur 27 s.d 28 Juli 2017 - - --------· 13 Pengajuan nama calon ke KASN 31 Juli 2017

14 Pelantikan 7 Agustus 2017

TIME SCHEDULE SELEKSI PENGISIAN JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA

PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG TAHUN 2017 UNTUK PENGISIAN

JABATAN SEKRETARIS DAERAH

1

a. Berstatus sebagai Pegawai Negeri Sipil di wilayah Provinsi ,lawa Timur;

B. PERSYARATAN:

Bagi Pegawai Negeri Sipil yang akan mendaftarkan diri untuk mengikuti

seleksi terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Sekretaris Daerah Kabupaten

. . Lumajang, wajib memenuhi ketentuan sebagai berikut :

A. JABATAN YANG AKAN DIISI

Jabatan Pimpinan Tinggi Pratarna yang akan diisi adalah jabatan Sekretaris

Daerah Kabupaten Lumajang.

Dalam rangka penqisran Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Sekretaris

Daerah Kabupaten Lumajang tahun 2017, sesuai denqan Undang-undang Nomor 5

Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara dan Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun

2017 tentang Manajemen PNS serta Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur

Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor 13 Tahun 2014 tentang Tata Cara Pengisian

Jabatan Pimpinan Tinggi secara Terbuka di Ungkungan lnstansi Pemerintah, dengan ini

kami mengundang Fegawai Negeri Sipil Daerah se-Provinsi Jawa Timur yang telah

memenuhi syarat yang ditentukan, agar mendaftarkan diri untuk mengisi Jacatan

Pimpinan Tinggi Pratama Sekretaris Daerah Kabupaten Lumajang, melalui seleksi

terbuka yang akan dilaksanakan oleh Panitia Seleksi. Hasil seleksi diharapkan dapat

menghasilkan Pejabat Pimpinan Tinggi Pratama yang memiliki integritas dan

keunggulan sesuai dengan kompetensi [abatan tersebut guna mewujudkan masyarakat

Lumajang yang sejahtera dan bermartabat.

SELEKSI CALON PEJABAT PlMPINAN TINGGI PRA TAMA SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN LUMAJANG

TAHUN 2017

TENT ANG

PENGUMUMAN NOMOR: 02 I PANSEL.JPT I SEKDA / 2017

PANITIA SELEKSI JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA KABUPATEN LUMAJANG

Sekretariat: Badan Kepegawaian Daerah JI. Ahmad Yani No. 25 Telp. (0334) 893193 Faks. (0334) 893193

LU MAJ ANG

2

4. Surat lamaran ditujukan kepada Bupati Lumajang, melalui:

Sekretariat Panitia Seleksi Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Sekretaris Daerah

Kabupaten Lumajang di Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Lumajang JI.

Ahmad Yani No. 25 Telp. (0334) 893193 Faks. (0334) 893193 Lumajang

2. Waktu Pendaftaran :

a. Untuk hari Senin s.d. Kamis pukul 08.30 s d. 14.00 VI/IB.

b. Untuk hari Jumat pukul 08.30 s.d. 10.30 WIB.

c. Untuk hari Sabtu s.d. Minggu pukul 08.30 s.d. 14.00 WIB.

3. Tempat Pendaftaran:

1. Pendaftaran dibuka tanggal 19 s.d. 22 Juni 2017 dan tanggal 3 s.d. 13 Juli 2017

yang diumumkan melalui website Pemerintah Kabupaten Lumajang rlengan

alamat www.lumajangkab.go.id.

C. KETENTUAN PENDAFTARAN

I. Membuat makalah berisi visi, -misi dan inovasi tentang Kabupaten Lumajang,

sesuai dengan jabatan Sekretaris Daerah.

k. Bebas dari narkoba;

j. Sehat rohani yang dibuktikan dengan hasil tes psikologi/MMPI dari Rumah Sakit

Pemerintah (dilakukan secara mandiri);

c. Berusia setinqqi-tinqqinya 56 (lima puluh enam) tahun pada saat pelantikan;

d. Kualifikasi pendidikan minimal Sarjana Strata 1 (S1) atau Diploma IV;

e. Pernah mengikuti dan lulus Diklat Kepemimpinan Tingkat II (Diklatpim II);

f. Sedang dan/atau menduduki jabatan struktural eselon II atau menduduki jabatan

fungsional yang setara dengan jabatan eselon II sebanyak 2 (dua) kali, dan/atau

memiliki pengalaman jabatan struktural/fungsional secara kumulatif paling kurang

selama 5 (lima) tahun;

g. Semua unsur penilaian prestasi keria sekurang-kurangnya bernilai baik dalam

2 (dua) tahun terakhir;

h. Tidak sedang menjalani hukuman disiplin tingkat sedang atau berat dan tidak

dalam status tersangka kasus tindak pidana oleh aparat penegak hukum;

i. Sehat jasmani yang dibuktikan dengan surat keteranqan dari dokter Ru mah Sak it

Pemerintah;

b. Serendah-rendahnya menduduki pangkat Pembina Utama Muda (IV/c);

3

Catatan : - mulai huruf a s.d. q masing-masing 2 (dua) rangkap;

q. Makalah berisi visi, misi dan inovasi tentang Kabupaten Lumajang, terkait

jabatan yang dilamar;

r. Pasfoto terbaru berwarna ukuran 3x4 sebanyak 5 (lima) lembar.

o. Hasil tes psikologi/MMPI;

p. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP);

n. Surat Keterangan Bebas Narkoba;

I. Oaftar Riwayat Hidup sesuai format ter!ampir;

m. Surat Keterangan Se hat dari dokter Rumah Sa kit Pemerintah;

k. Menandatangani Pakta lntegritas sesuai format terlampir;

j. Surat pernyataan tidak sedang menjalani hukuman disiplin tingkat sedang

atau berat dan tidak dalam status tersangka kasus tindak pidana oleh

aparat penegak hukum di atas meterai Rp 6000 dan mengetahui atasan

langsung, sesuai format terlampir;

i. Surat pernyataan persetujuan dari bupati/walikota bagi pelamar dari luar

Kabupaten Lumajang;

h. Fotokopi SPT tahun terakhir;

g. Fotokopi Penilaian Prestasi Kerja PNS Tahun 2015 dan 2016 dilegalisir

BKD;

e. Fotokopi Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas terakhir dilegalisir BKD;

f. Fotokopi Sertifikat Diklatpim II dilegalisir BKD;

Dengan melengkapi persyaratan sebagai berikut:

a. Surat lamaran ditujukan kepada Bupati Lumajang yang ditandatangani

oleh yang bersanqkutan di atas meterai Rp 6.000;

b. Fotokopi ijazah Sarjana (S1) atau Diploma l'v yang dilegalisir;

c. Fotokopi Surat Keputusan Kenaikan Pangkat terakhir dilegalisir Bl<D;

d. Fotokopi Surat Keputusan Pengangkntan Dalam Jabatan terakhir

dilegalisir BKD;

SEKRETARIAT PANITIA SELEKSI JABATAN PIMPINAN TINGGI

PRATAMA KABUPATEN LUMAJANG

Dengan alamat Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Lumajang

JI. Ahmad Yani No. 25 Lumajang

4

' ,, Ors:" M1\SUDt. M.Si Pembin~r11<ama Madya

NIP. 19570615 198503 1 021

,-

KETl)H. -eANITIA SELEKSI JABATAN'P~~N-TlNGGI PRATAMA

KA UPATEN LUMAJANG, I;" ..---:-

~ -

Lumajang, 16 Juni 2017

10. Untuk test MMPI dilaksanakan secara mandiri.

www. lumajangkab.go.id

9. lnformasi tentang Pelaksanaan Seleksi Calon Pejabat Pimpinan Tinggi Pratama

Sekretaris Daerah Kabupaten Lumajang dapat diakses di situs Pemerintah

Kabupaten Lumajang:

8. Keputusan Panitia Seleksi bersifat mutlak dan tidak dapat diganggu gugat;

7. Apabila di kemudian hari diketahui pelamar memberikan data/keterangan yang

tidak benar, maka Panitia Seleksi Jabatan Pirnpinan Tinggi Pratama Kabupaten

Lumajang berhak membatalkan hasil seleksi;

6. Berkas yang sudah masuk di Panitia Seleksi menjadi mili~ panitia;

5. Kelalaian pelamar tidak mengikuti perkembangan informasi menjadi tanggung

jawab yang bersangkutan;

4. Setiap informasi seleksi, akan disampaikan melalui situs Pemerintah Kabupaten

Lumajang;

3. Dalam seleksi ini tidak dikenakan biaya;

2. Menyerahkan makalah sebagaimana sistematika terlampir;

1. Berkas administrasi yang akan diproses adalah berkas yang lengkap sesuai

dengan ketentuan yang dipersyaratkan;

D. KETENTUAN LAIN:

- untuk pelamar dan luar Kabupaten Lumajang, mulai huruf b s.d. f

dilegalisir oleh pejabat yang berwenang.

5

·~~ ~~ .. MASUDI, M.Si -..;: Pembi a Utama Madya --- NIP. 19570615 198503 1 021

·-

KETUA PANITIA SELEKSI JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA

KABUPATEN LUMAJANG, /

1. Kesimpulan

2. Saran

BAB Ill

BAB II

Penyusunan makalah pada Seleksi Calon Pejabat Pimpinan Tinggi Pratama

Sekretaris Daerah Kabupaten Lumajang dengan ketentuan minimal 15 (lima belas)

halaman, menggunakan huruf Arial font 12, jarak spasi 1,5, kertas HVS 70 gram ukuran A4, dengan sistematika sebagai berikut:

BAB I : PENDAHULUAN

1. Latar Belakang

2. Visi dan Misi

3. Permasalahan

: PEMBAHASAN DAN INOVASI

: PENUTUP

MAKA LAH

LAMPIRAN : PENGUMUMAN SELEKSI CALON PEJABAT PIMPINAN TINGGI PRATAMA SEKRETARIS DAERAH KAB. LUMAJANG TAHUN 2017 T ANGGAL : 16 JUNI 2017 NOMOR : 02/PANSEL.JPT/SEKDA/2017

6

i . .,, ~ ,t ASUDI M.Si

4 " ·• · · '- tama Madya

NIP. 19570615 198503 1 021

- JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA

_Kf.BLJPATE~J LUMAJANG,

·/ --:: ~;::;~~ ~~.

KETUA PANITIA SELEKSI

NO KEGIATAN TANGGAL l KETERANGAN

1 2 3 4 1. Pengumuman 19 s.d. 22 Juni Diumumkan melalui situs

2017 Pemerintah Kabupaten dan 3 s.d. 13 Lumajang juli 2017

2. Penerimaan Berkas dan 19 s.d, 22 Juni Makalah 2017

dan 3 s.d. 13 Juli 2017 -

Seleksi Administrasi 14 Juli 2017 3.

4. Pengumuman Hasil Seleksi 14 Juli 2017 Administrasi

Pelaksanaan Seleksi Calon Pejabat Pimpinan Tinggi Pratama Kabupaten Lumajang

dengan jadwal sebagai berikut :

JADWAL PELAKSANAAN SELEKSI

16 JUNI 4017 02/PANSEL.JPT/SEKDA/2017

TANGGAL NO MOR

LAMPIRAN : PENGUMUMAN SELEKSI GALON PEJABAT PIMPINAN TINGGI PRATAMA SEKRETARIS DAERAH KAB. LUMAJANG TAHUN 2017

7

Namg NIP .

Meterai Rp 6000

Lumajang, . Hormat saya,

Demikian untuk menjadikan maklum.

Sebagai kelengkapan pendaftaran, saya lampirkan seluruh kelengkapan persyaratan yang ditentukan.

Sehubungan dengan Pengumuman Panitia Seleksi Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Kabupaten Lumajang Nornor: 02/PANSEL.JPT/SEKDA/2017, tanggal 16 Juni 2017 tentang Seleksi Calon Pejabat Pimpinan Tinggi Pratama Sekretaris Daerah Kabupaten Lumajang Tahun 2017, saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nam a Pangkat, gol. ruang : Jabatan lnstansi Telepon/HP Email mengajukan diri untuk mengikuti seleksi terbuka untuk pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Sekretaris Daerah Kabupaten Lumajang, untuk jabatan Sekretaris Daerah Kabupaten Lumajang dan akan mengikuti ketentuan yang telah ditetapkan oleh Panitia Seleksi.

Kepada Yth. Bpk Bupati Lumajang di-

LUMAJANG

Contoh Surat Lamaran

8

en 1 1 an an ea I an epermmpman - Tempat dan Angkatan/ Lama STTPP No Nama Diklat Penyelenggara Tahun Pendidikan Nomor Tanggal Diklat

1 2 3 4 5 6 7 1. 2. 3.

2 P d'd'k d P I fh K

Jenjang dan Nama Nama Kepsek/Direktur/ STTB/1·.azah No Jurusan Sekolah/Akademi/ Del<an/Ketua/ Rektor Nomor Tanggal Pendidikan Perauruan Tineo:

1 2 3 4 5 6 . 1. SD 2. SLTP 3. SLTA 4. Sariana 5. Pascasariana I

1 Pendidikan Umum

D. RIWAYAT PENDIDIKAN

NO Jabatan Eselon TMT Surat Keputusan Pejabat yang Jabatan Nomor Tanaaal Menetapkan

1 2 3 4 5 6 7 1. 2. 3. 4. 5.

C. RIWAYAT JABATAN

NO Pangkat TMT Surat Ke12utusan Pejabat Yang Gol/Ruang Nomor Tanaaal Menetapkan

1 2 3 4 5 6 1. 2. 3. - 4. '

5.

A. IDENTITAS

1. NAMA 2. NIP 3. Tempat Tanggal Lahir 4. Jenis Kelamin 5. Agama 6. Alamat Rumah 7. Pangkat T erakhir 8. Jabatan Terakhir 9. Satuan Kerja

8. RIWAYAT KEPANGKATAN

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

9

Pangkat NlP .

Yang bersangkutan, L.umajang,

No Judul Buku/Karya Tulis/Mak~lah Tahun -

1 2 3 1. 2. 3.

H. Pokok -Pokok Pikiran Strategis Politik Da!am Negeri

No Tempat Seminar Judul M~kalah Tahun Peran dalam Seminar/Lokakarya/Diskusi

1 2 3 4 5 1. 2. 3.

G. Pengalaman sebagai Penyaji Seminar/Lokakarya/Diskusi Tingkat Nasional mengenai Wawasan Menajemen Pemerintahan Umum dan Daerah

Tempat dan Argkatan/ Lama STTPP No Nama Diklat Penyelenggara Tahun Pendidikan Nomor Tanggal Diktat

1 2 3 4 5 6 7 1. 2. ,_ 3.

F. Pengalaman Diktat Dalam Negeri/Luar Negeri mengenai Wawasan Manajemen Pemerintahan Umum dan Daerah

No Tahun Pejabat Penilai Atasan Pejabat Penilai Nil.ai 1 2 3 4 5 1. 2015 2. 2016

E. Penilaian Prestasi Kerja

3. endidikan dan elat, an ems an uncsrona Tempatdan Angkatanl Lama STIPP

No Nama Diktat Penyelenggara Diktat Tahun Pendidikan Nomor Tanggal

1 2 3 4 5 6 7 1. 2. 3.

P ih T k . d F p

10

Nam a NIP ..

Meterai Rp 6000

................... , 2017

menyetujui yang bersangkutan untuk mengikuti Seleksi Calon Pejabat Pimpinan Tinggi Pratama Sekretaris Daerah Kabupaten Lumajang Tahun 2017 .

Selaku Pejabat Pembina Kepegawaian: Nam a NIP Pangkat, gol. ruang Jabatan lnstansi

Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Jabatan lnstansi

SURAT PERSETUJUAN PEJABAT PEMBINA KEPEGAWAIAN

11

NIP .. ................................. ... , .. ,., .. ,,,.,, ... ,,,,,,,.,,,,,

Meterai Rp 6.000

Yang Membuat Pernyataan, Mengetahui :

Bupati/VValikota ,

Lumajang, .

1. Berperan secara proaktif dalam upaya pencegahan dan pemberantasan korupsi, kolusi dan nepotisme serta tidak melibatkan diri dalam perbuatan tercela;

2. Tidak meminta atau menerima pemberian secara langsung berupa suap, hadiah, bantuan atau bentuk lainnya yang tidak sesuai dengan ketentuan yang berlaku;

3. Bersikap transparan, jujur, obyektif dan akuntabel dalam melaksanakan tugas; 4. Menghindari pertentangan kepentingan (conflict of interest) dalam pelaksanaan

tug as; 5. Memberi contoh dalam kepatuhan terhadap peraturan perundang-undangan dalam

melaksanakan tugas, terutama kepada karyawan yang di bawah pengawasan saya dan sesama pegawai di lingkungan kerja saya secara konsisten;

6. Akan menyampaikan informasi penyimpangan integritas di ... (nama instansi) ... serta turut menjaga kerahasiaan saksi atas pelanggaran peraturan yang dilaporkannya;

7. Bila saya melanggar hal-hal tersebut di atas, saya slap menghadc:.pi konsekuensinya.

menyatakan sebagai berikut :

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nam a

NIP

Pangkat I Gol Ruang

Jabatan

PAKTA tNTEGRITAS

•

Nama SKPD PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG

12

NAMA NIP ..

NAMA NIP .

(Atasan Langsung) Saya yang membuat pemyataan,

Mengetahui, Juni2017 Lumajang,

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan apabila dikemudian hari pernyataan saya ini ternyata tidak benar, maka saya bersedia dituntut secara hukum.

menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya tidak sedang menjalani hukuman disiplin tingkat sedang atau berat dan tidak dalam status tersangka kasus tindak pidana oleh aparat penegak hukum.

Nama NIP P angkat, Got. Ruang : Jabatan

Yang bertanda tangan di bawah ini:

SURAY PERNYAT AAN TIDAK SEDANG MENJALANI HUKUMAN DISIPLIN TINGKAT SEDANG/BERA.T

DAN TIDAK DALAM STATUS TERSANGKA

-