· Web viewNomor Induk Siswa Nasional: . Tempat Tanggal Lahir: . Jenis Kelamin: . Jenis...
-
Upload
nguyencong -
Category
Documents
-
view
225 -
download
0
Transcript of · Web viewNomor Induk Siswa Nasional: . Tempat Tanggal Lahir: . Jenis Kelamin: . Jenis...
SLBN-1 MUARA TEWEHBARITO UTARAKALIMANTAN TENGAH
RAPORT SMALB-CRAPORT SMALB-C(Tunagrahita dan tunagrahita sedang)
Nama Siswa : ……………………………………………..
NIS : ……………………………………………..
NISN : ……………………………………………..
1
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN REPUBLIK INDONESIA
LAPORANHASIL PENCAPAIAN KOMPETENSI PESERTA DIDIK
SEKOLAH MENENGAH ATAS LUAR BIASA (SMALB)
JENIS KEKHUSUSAN
Tunagrahita
Nama Peserta Didik :
………………..……….
NISN
………………..……….
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANREPUBLIK INDONESIA
2
RAPORT PESERTA DIDIKSEKOLAH MENENGAH ATAS LUAR BIASA (SMALB)
JENIS KEKHUSUSAN TUNAGRAHITA
Nama Sekolah : SLBN-1 MUARA TEWEH
NPSN/ NSS/ NDS : 3020 0989/ 1011 4030 1041
Alamat Sekolah : Jl. A. Yani No. 63 Muara Teweh
Kode Pos 73811 Telp. 0519 24453
Kelurahan : Melayu
Kecamatan : Teweh Tengah
Kota/ Kabupaten : Barito Utara
Provinsi : Kalimantan Tengah
Website : pustakaslbmtw.com
E-mail : [email protected]
3
PETUNJUK PENGISIAN
Rapor merupakan ringkasan hasil penilaian terhadap seluruh aktivitas pembelajaran yang dilakukan peserta didik dalam kurun waktu tertentu. Rapor dipergunakan selama peserta didik yang bersangkutan mengikuti seluruh program pembelajaran di Sekolah Menengah Atas tersebut. Berikut ini petunjuk untuk mengisi rapor:1. Identitas Sekolah diisi dengan data yang sesuai dengan keberadaan
Sekolah Menengah Atas Luar Biasa;2. Keterangan tentang diri Peserta didik diisi lengkap;3. Rapor harus dilengkapi dengan pas foto berwarna (3 x 4) dan
pengisiannya dilakukan oleh Wali Kelas;4. Deskripsi sikap spiritual diambil dari hasil observasi terutama pada mata
pelajaran Pendidikan Agama dan Budi pekerti, dan didukung oleh penilaian guru mata pelajaran lainnya;
5. Deskripsi sikap sosial diambil dari hasil observasi terutama pada mata pelajaran PPKn dan didukung oleh penilaian guru mata pelajaran lainnya;
6. Deskripsi pada kompetensi sikap ditulis dengan kalimat positif (memotivasi) untuk butir-butir nilai sikap yang sangat baik dan/ atau kurang baik;
7. Capaian peserta didik dalam kompetensi pengetahuan dan kompetensi keterampilan ditulis dalam bentuk angka pada skala 0- 100 dan deskripsi singkat yang tertinggi dan perlu peningkatan untuk masing-masing mata pelajaran;
8. Deskripsi pada kompetensi pengetahuan dan kompetensi keterampilan ditulis dengan kalimat positif meliputi capaian tertinggi dan terendah yang diperoleh peserta didik;
9. Matapelajaran Pilihan peminatan disesuaikan dengan pilihan minat peserta didik;
10. Matapelajaran pilihan kemandirian diisi maksimal 2 matapelajaran pilihan peserta didik yang tersedia dalam struktur kurikulum kelompok kemandirian;
11. Laporan Ekstrakurikuler diisi dengan nama dan nilai berdasarkan kegiatan ekstrakurikuler yang diikuti oleh peserta didik;
12. Saran–saran wali kelas diisi dengan hal-hal yang perlu mendapatkan perhatian peserta didik;
13. Prestasi diisi dengan prestasi yang dicapai oleh peserta didik dalam bidang akademik dan non akademik pada kegiatan yang berkaitan dengan sekolah;
14. Ketidakhadiran diisi dengan data akumulasi ketidakhadiran peserta didik karena sakit, izin, atau tanpa keterangan selama satu semester.
15. Tanggapan orang tua/wali adalah tanggapan atas pencapaian hasil belajar peserta didik.
16. Keterangan pindah keluar sekolah diisi dengan alasan kepindahan. Sedangkan pindah masuk diisi dengan sekolah asal.
4
KETERANGAN DIRI PESERTA DIDIK
1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : Irma ………………………………….2. Nomor Induk Siswa Nasional : …………………………………………….3. Tempat Tanggal Lahir : …………………………………………….4. Jenis Kelamin : …………………………………………….5. Jenis Kekhususan : …………………………………………….6. Agama : …………………………………………….7. Status dalam Keluarga : …………………………………………….8. Anak ke : …………………………………………….9. Alamat Peserta Didik : …………………………………………….
10. Nomor Telepon Rumah : 11. Sekolah Asal : …………………………………………….12. Diterima di sekolah ini
Di kelas : …………………………………………….Pada tanggal : …………………………………………….
13. Nama Orang Tuaa. Ayah : …………………………………………….b. Ibu : …………………………………………….Alamat Orang Tua : …………………………………………….Nomor Telepon Rumah : …………………………………………….
14. Pekerjaan Orang Tuaa. Ayah : …………………………………………….b. Ibu : …………………………………………….
15. Nama Wali Peserta Didik : …………………………………………….16. Alamat Wali Peserta Didik : …………………………………………….17. Nomor Telpon Rumah : …………………………………………….18. Pekerjaan Wali Peserta Didik : …………………………………………….
Muara Teweh,14 Juli 2016Kepala Sekolah,
5
Pas Foto
3 x 4 cm
Nama Sekolah : SLBN-1 Muara Teweh Kelas : XAlamat : Jl. A. Yani No 63 Semester : 1 (satu)Nama : IRMA Tahun Pelajaran : 2016/ 2017NISN : ……………………
Capaian Hasil Belajar
A. Sikap1. Sikap Spiritual
2. Sikap Sosial
B. Pengetahuan dan Keterampilan
7
Deskripsi:
Irma sangat baik dalam sikap jujur, percaya diri, santun, berinteraksi/bekerja sama dan peduli. Dengan bimbingan dan pendampingan yang lebih baik, Irma akan mampu meningkatkan sikap disiplin dan tanggung jawab terhadap tugas.
Deskripsi:
Irma sangat baik dalam sikapbersyukur, toleransi dan selalu berdoa sebelum melakukan kegiatan. Dengan bimbingan dan pendampingan yang lebih baik, Irma akan mampu meningkatkan ibadahnya.
No Mata PelajaranPengetahuan Keterampilan
Angka Predikat Angka PredikatKelompok A (Wajib)
1 Pendidikan Agama dan Budi Pekerti 75 B 70 B-
2 Pendidikan Pancasila dan Kewarganegaraan 73 B 70 B-
3 Bahasa Indonesia 70 B- 70 B-
4 Matematika 66 B- 68 B-
5 Ilmu Pengetahuan Sosial 66 B- 68 B-
6 Ilmu Pengetahuan Alam 67 B- 70 B-
7 Bahasa Inggris 76 B 76 B
Kelompok B (Wajib)
8 Seni Budaya 75 B 80 B+
9 Pendidikan Jasmani, Olah Raga, dan Kesehatan 73 B 75 B+
10Muatan Lokal Bahasa dan Sastra Dayak Ngaju/ Dayak Bakumpai
70 B- 70 B-
Kelompok C (Pilihan Kemandirian)
11 Tata Boga 64 B- 66 B-
12 Seni Tari 70 B- 70 B-
Kelompok D(Program Kebutuhan Khusus)
13 Pengembangan Diri 80 B+ 85 B+
Deskripsi Pengetahuan dan Keterampilan
8
No Mata Pelajaran
Ranah Deskripsi
Kelompok A (Wajib)
1Pendidikan Agama dan Budi Pekerti
Pengetahuan
Irma sudah mampu dalam menyebutkan sifat-sifat Allah, dengan bimbingan dan pendampingan yang lebih baik, Irma akan mampu menyebutkan tanda-tanda beriman kepada Malaikat Allah
Keterampilan
Irma sudah mampu dalam melafalkan asmaul usna, dengan bimbingan dan pendampingan yang lebih baik, Irma akan mampu melaksanakan sholat
2Pendidikan Pancasila dan Kewarganegaraan
Pengetahuan
Irmamampu menunjukkan tokoh pemerintahan melalui gambar, dengan bimbingan/pendampingan yang lebih baik, Irma akan mampu menyebutkan lembaga pemerintahan.
Keterampilan
Irma sudah mampu menjelaskan tokoh pemerintah melalui gambar, dengan bimbingan/pendampingan yang lebih baik, Irma akan mampu menjelaskan lembaga pemerintah dibantu dengan melihat gambar.
3 Bahasa Indonesia
Pengetahuan
Irma sudah mengenal jenis tulisan, tek bacaan bergambar, dengan bimbinga /pendampingan yang lebih baikIrmaakan mampu menyebutkan huruf.
Keterampilan
Irma sudah mampu dalam meniru tulisan dalam kalimat, menyimak teks bacaan yang di bacakan guru, dengan bimbingan dan pendampingan yang lebih baik,Irma mampu membaca kata.
4 Matematika
Pengetahuan
Irma sudah baik dalam mengenal lambang bilangan, opersi hitung penjumlahan. dengan bimbingan lebih baik Irma mengetahui cara menjumlahkan bilangan dengan mengitung benda asli.
Keterampilan
Irma sudah baik dalam membedakan jumlah benda, menjumlahan benda asli. dengan bimbingan lebih baik Irma mengetahui cara menjumlahkan bilangan.
5 Ilmu Pengetahuan Sosial Pengetahua
n
Irma sudah baik dalam menyebutkan aktifitas manusia melalui gambar. dengan bimbingan lebih baik Irma mengetahui lebih banyak aktifitas manusia dalam bidang ekonomi.
Keterampilan
Irma sudah baik dalam menceritakan aktifitas manusia melalui gambar,
9
No Mata Pelajaran
Ranah Deskripsi
dengan bimbingan lebih baik Irma mampu menceritakan lebih banyak aktifitas manusia dalam bidang ekonomi.
6Ilmu Pengetahuan Alam
Pengetahuan
Irma sudah baik dalam menyebutkan nama-nama hewan melalui gambar. dengan bimbingan lebih baik Irma mengetahui manfaat hewan bagi manusia.
Keterampilan
Irma sudah baik dalam menceritakan ciri-ciri hewan melalui gambar. dengan bimbingan lebih baik Irma mampu menjelaskan manfaat hewan bagi manusia
7 Bahasa Inggris
Pengetahuan
Irma sudah baik dalam menyebutkan nama benda dengan bahasa inggris. dengan bimbingan lebih baik Irma mengetahui banyak nama-nama benda dalam bahasa Inggris
Keterampilan
Irma sudah baik dalam menunjukkan benda yang disebutkan oleh guru dalam bahasa Inggris. dengan bimbingan lebih baik Irma mengetahui banyak nama-nama benda dalam bahasa Inggris
Kelompok B (Wajib)
8 Seni Budaya
Pengetahuan
Irma Sudah dengan baik mengenal objek gambar, dengan bimbingan lebih baik Irma mengetahui lagu objek untuk digambar.
Keterampilan
Irma sudah baik dalam memberi warna pada gambar, dengan pendampingan Irma mampu menggambar objek
9Pendidikan Jasmani, Olah Raga, dan Kesehatan
Pengetahuan
Irma sudah baik mengetahui prosedur variasi dan kombinasi gerak dasar non lokomotor, lokomotor, dan manipulatif dalam permainan dan atau olahraga tradisional bola kecil dimodifikasi
Keterampilan
Irma sudah dengan baik melakukan prosedur variasi dan kombinasi gerak dasar non lokomotor, lokomotor, dan manipulatif dalam permainan dan atau olahraga tradisional bola kecil dimodifikasi
10 Muatan lokal Bahasa dan Sastra Dayak Ngaju/ Dayak Bakumpai
Pengetahuan
Irma sudah dengan baik mengetahui nama-nama benda menggunakan bahasa sunda, dengan bimbingan lebih baik Irma banyak mengenal nama-nama benda dengan menggunakan bahasa
10
No Mata Pelajaran
Ranah Deskripsi
SundaKeterampilan
Irmasudah cukup baik dalam menjelaskan nama-nama benda menggunakan bahasa sunda.
Kelompok C (Pilihan Kemandirian)
11 Seni Tari
Pengetahuan
Irma sudah baik mengetahui gerakan dasar tarian, dengan bimbingan lebih baik Irma banyak pengetahuan tentang seni tari.
Keterampilan
Irma sudah baik dalam mempraktekan gerakan dasar tari, dengan bimbingan lebih baik Irma dapat mempraktekan tarian tradisional.
12 Tata Boga
Pengetahuan
Irma sudah baik dalam menyebutkan cara, bahan dan alat membuat mei rebus
Keterampilan
Irma sudah baik dalam mempraktekan/membuat mei rebus. Dengan bimbingan lebih baik Irma dapat membuat mei rubus yang rasanya enak
Kelompok D(Program Kebutuhan Khusus)
13
Program Kebutuhan Khusus
Pengembangan Diri
Pengetahuan
Irma sudah baik dalam merawat diri seperti makan menggunakan sedok dan garpu maupun tangan.
Keterampilan
Irma sudah baik dalam melaksanakan pengembangan diri tentang makan dan minum,dengan bimbingan lebih baik Irma dapat menjaga kebersihan diri dan menjaga kesehatan badan dengan cara yang benar
C. Ekstrakurikuler
No. Kegiatan Ekstrakurikuler Keterangan
1. Pendidikan Kepramukaan B ( Baik)
2. Kesenian / Tari A- ( Sangat Baik)
11
No. Kegiatan Ekstrakurikuler Keterangan
3. Olah Raga B+ ( Baik)
D. Prestasi
No Jenis Prestasi Keterangan
1.
2.
3.
E. Ketidakhadiran
Sakit : 2hari
Izin : 2 hari
Tanpa Keterangan
: …. hari
F. Catatan Wali Kelas
G. Tanggapan Orang tua/Wali
12
Rajin belajar di rumah, jangan lupa bantu ibu dirumah
Muara Teweh, 20 Desember 2015Mengetahui: Wali Kelas, X
Orang Tua/Wali,
....................................... KHAIRUN NISANIP. ………………………………….
13
Nama Sekolah : SLBN-1 Muara Teweh Kelas : XAlamat : Jl. A. Yani No 63 Semester : 2 (dua)Nama : IRMA Tahun Pelajaran : 2016/ 2017NISN : ……………………
Capaian Hasil Belajar
A. Sikap
1. Sikap Spiritual
2. Sikap Sosial
B. Pengetahuan dan Keterampilan
14
Deskripsi:
Irma sangat baik dalam sikap jujur, percaya diri, santun, berinteraksi/bekerja sama, disiplin dan peduli. Dengan bimbingan dan pendampingan yang lebih baik, Irma akan mampu meningkatkan sikap tanggung jawab terhadap
Deskripsi:
Irma sangat baik dalam menunjukkan sikapbersyukur, toleransi dan selalu berdoa sebelum melakukan kegiatan. Dengan bimbingan dan pendampingan yang lebih baik, Irma akan mampu meningkatkan ibadahnya.
No Mata PelajaranPengetahuan Keterampilan
Angka Predikat Angka PredikatKelompok A (Wajib)
1 Pendidikan Agama dan Budi Pekerti 75 B 75 B
2 Pendidikan Pancasila dan Kewarganegaraan 74 B 75 B
3 Bahasa Indonesia 70 B- 75 B
4 Matematika 69 B 70 B-
5 Ilmu Pengetahuan Sosial 72 B 70 B-
6 Ilmu Pengetahuan Alam 70 B- 75 B
7 Bahasa Inggris 75 B 75 B
Kelompok B (Wajib)
8 Seni Budaya 74 B 75 B
9 Pendidikan Jasmani, Olah Raga, dan Kesehatan 75 B 80 B
10Muatan Lokal Bahasa dan Sastra Dayak Ngaju/ Dayak Bakumpai
70 B- 70 B-
Kelompok C (Pilihan Kemandirian)
11 Tata Boga 68 B- 70 B-
12 Seni Tari 70 B- 80 B+
Kelompok D(Program Kebutuhan Khusus)
13 Pengembangan Diri 75 B 80 B+
Deskripsi Pengetahuan dan Keterampilan
15
No Mata Pelajaran
Ranah Deskripsi
Kelompok A (Wajib)
1Pendidikan Agama dan Budi Pekerti
Pengetahuan
Irma sudah sangat baik dalam menyebutkan perintah Allah, dengan bimbingan yang lebih baik, Irma akan mampu menyebutkan makna beriman kepada Allah
Keterampilan
Irma sudah sangat baik dalam melaksanakan peritah Allah seperti berdoa, dengan bimbingan Irma mam[u melaksanakan sholat lima waktu.
2Pendidikan Pancasila dan Kewarganegaraan
Pengetahuan
Irma sudah sangat baik dalam menunjukkan keberagaman budaya dan adat istiadat,dengan bimbingan yang lebih baik, Irma mampu mengenal keberagaman bangsa Indonesia.
Keterampilan
Irma sudah sangat baik dalam menjelaskan keberagaman budaya dan adat istiadat, dengan bimbingan yang lebih baik, Irma akan mampu menjelaskan keberagaman budaya melalui gambar.
3 Bahasa Indonesia
Pengetahuan
Irma sudah baik dalam mengenal jenis tulisan, tek bacaan bergambar, dengan bimbingan lebih baik Irmadapat menyebutkan suku kata.
Keterampilan
Irma sudah baik dalam menembalkan atau meniru tulisan dalam kalimat, menyimak teks bacaan yang di bacakan guru.
4 Matematika
Pengetahuan
Irma sudah dengan baik mengenal lambang bilangan 1 sampai dengan 10,dengan bimbingan lebih baik Irma mampu mengetahui cara melakukan penjumlahan bilangan kurang dari 10.
Keterampilan
Irma sudah dengan baik mengenal lambang bilangan 1 sampai dengan 10Dengan bimbingan lebih baik Irma mampu melakukan penjumlahan bilangan kurang dari 10.
5Ilmu Pengetahuan Sosial
Pengetahuan
Melalui gambar Irma sudah sangat baik menyebutkan jenis-jenis aktivitas manusia.
Keterampilan
Irma sudah mampu dengan baik menjelaskan aktivitas manusia dalam perekonomian.
6 Ilmu Pengetahuan Alam
Pengetahuan
Mengenalcaramerawatpanca indera dengan bimbingan lebih baik Irmamengetahuicara merawat panca indera.
16
No Mata Pelajaran
Ranah Deskripsi
Keterampilan
Irma sudah sangat baik dalam merawat panca indar.
7 Bahasa Inggris
Pengetahuan
Irma melalui gambar sudah baik dalam menyebutkan nama benda dengan bahasa inggris. dengan bimbingan lebih baik Irma mengetahui banyak nama-nama benda dalam bahasa Inggris.
Keterampilan
Irma sudah baik dalam menunjukkan benda yang disebutkan oleh guru dalam bahasa Inggris. dengan bimbingan lebih baik Irma mengetahui banyak nama-nama benda dalam bahasa Inggris.
Kelompok B (Wajib)
8 Seni Budaya
Pengetahuan
Irma sudah sangat baik mengenal lagu daerah, Dengan bimbingan yang lebih baik IrmaIrma dapat menyebutkan teks lagu daerah.
Keterampilan
Irma sudah sangat baik menyayikan salah satu lagu daerah, dengan bimbingan lebih baik, Irma dapat menyayikan lagu dengan harmoni.
9Pendidikan Jasmani, Olah Raga, dan Kesehatan
Pengetahuan
Irma sudah sangat baik mengetahui cara permainan bola kecil. Dengan bimbingan lebih baik, Irma mengenal permainan bola besar.
Keterampilan
Irma dapat melakukan permainan bola kecil, dengan bimbingan lebih baik Irma mampu melakukan permainan bola besar
10
Muatan lokal Bahasa dan Sastra Dayak Ngaju/ Dayak Bakumpai
Pengetahuan
Irma sudah sangat baik menyebutkan kata kerja dalam bahasa Sunda melalui gambar yang disajikan, dengan bimbingan Irma mampu menyebutkan kata keteranan tempat dalam bahasa sunda.
Keterampilan
Irma sudah cukup baik dalam melakukan percakapan menggunakan bahasa sunda
Kelompok C (Pilihan Kemandirian)11 Seni Tari
Pengetahuan
Irma sudah sangat baikmengenal jenis tarian daerah seperti tarian jaranan, Dengan bimbingan dan pendampingan yang lebih baik Irma akan lebih banyak mengetahui jenis tarian tradisional.
Keterampilan
Irma sudah sangat baik melakukan tarian tradisional Jaranan, Dengan
17
No Mata Pelajaran
Ranah Deskripsi
bimbingan dan pendampingan yang lebih baik Irma akan lebih banyak tarian yang bisa dia lakukan
12 Tata Boga
Pengetahuan
Irma sudah sangat baik mengetahui cara mengoreng telur dadar, tahu dan tempe. Dengan bimbingan dan pendampingan lebih baik, Irma akan lebih mampu untuk menyiapkan makanan berupa telor goreng, tahu dan tempe
Keterampilan
Irma sudah sangat baik membuat telur dadar, tahu dan tempe goreng. Dengan bimbingan dan pendampingan lebih baik, Irma akan lebih mampu untuk menyiapkan makanan berupa telor goreng, tahu dan tempe
Kelompok D (Program Kebutuhan Khusus)
13Program Kebutuhan KhususPengembangan Diri
Pengetahuan
Irma sudah sangat baik memahami cara membersihkan dan menjaga kesehatan badan dengan cara yang benar.
Keterampilan
Irma sudah mampu menggunakan toilet, membersihkan setelah buang air kecil dan besar, mandi, gosok gigi, cuci tangan, memelihara telinga, hidung dan memelihara kuku
C. Ekstrakurikuler
No. Kegiatan Ekstrakurikuler Keterangan
1. Pendidikan Kepramukaan B ( Baik )
2. Kesenian / Tari A ( Sangat Baik)
3. Olah Raga B ( Baik )
D. Prestasi
No Jenis Prestasi Keterangan
1.
18
No Jenis Prestasi Keterangan
2.
3.
E. Ketidakhadiran
Sakit : ...1... hari
Izin : ...1... hari
Tanpa Keterangan
: ...... hari
F. Catatan Wali Kelas
G. Tanggapan Orang tua/Wali
Mengetahui: Wali Kelas, XOrang Tua/Wali,
....................................... KHAIRUN NISANIP. ………………………………….
Keputusan :
Berdasarkan hasil yang dicapai pada semester 1 dan 2,
19
Irma harus banyak belajar, jangan banyak beli CD atau nonton Film
peserta didik ditetapkan Naik ke kelas : XI ( Sebelas )Tinggal di kelas : ……… (……………………………………)
Muara Teweh, 20 Juni 2017Kepala Sekolah
BAMBANG SETIARTONIP. 19611227 198712 1 002
20
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
Nama Peserta Didik : _______________________________
KELUAR
Tanggal
Kelas yang Ditinggalkan
Sebab-sebab Keluar atau Atas
Permintaan (Tertulis)
Tanda Tangan Kepala Sekolah, Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan Orang
Tua/Wali__________, ___________Kepala Sekolah,
NIPOrang Tua/Wali,
__________, ___________Kepala Sekolah,
NIPOrang Tua/Wali,
__________, ___________Kepala Sekolah,
NIPOrang Tua/Wali,
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
21
NAMA PESERTA DIDIK : __________________
NO. MASUK
1234
5
Nama Peserta didikNomor IndukNama SekolahMasuk di Sekolah ini:a. Tanggalb. Di KelasTahun Pelajaran
___________________________________________________
___________________________________________________
_______, _________Kepala Sekolah,
NIP
1234
5
Nama Peserta didikNomor IndukNama SekolahMasuk di Sekolah ini:a. Tanggalb. Di KelasTahun Pelajaran
___________________________________________________
___________________________________________________
_______,__________
Kepala Sekolah,
NIP
1234
5
Nama Peserta didikNomor IndukNama SekolahMasuk di Sekolah ini:a. Tanggalb. Di KelasTahun Pelajaran
___________________________________________________
___________________________________________________
__________, _____Kepala Sekolah,
NIP.
22
CATATAN PRESTASI YANG PERNAH DICAPAI
Nama Peserta didik : ……………………………………………….Nama Sekolah : ……………………………………………….Nomor Induk : ……………………………………………….
No.Prestasi yang
Pernah Dicapai
Keterangan
1 Kurikuler ............................................................................................
............................................................................................
............................................................................................
.........................................................................................
.........................................................................................
2 Ekstra Kurikuler
............................................................................................
............................................................................................
............................................................................................
.....................................................................................
....
.....................................................................................
....
3 Catatan Khusus Lainnya
............................................................................................
............................................................................................
............................................................................................
.....................................................................................
....
.....................................................................................
....
23