L’Institut Dauphine d’Ostéopathie

En partenariat avec le Fédéral European Register of Osteopaths

MEMOIRE n°53Promotion 2014

présenté et soutenu publiquement le ……………………… à Paris par

M/Mlle…………………………………, né(e) le ………………à …………….

Pour l’obtention du

DIPLÔME d’OSTÉOPATHE (D.O.)

Justification du traitement ostéo-pathique dans les troubles an-

xieux généralisés.

Membres du jury :Président : Assesseurs :

Directeur du mémoire : Arcamone Alexandre

INSTITUT DAUPHINE d’OSTÉOPATHIE

2012-2013

Comité mémoire Frédéric PARIAUD Chi-Hien PHUONG

Résumé du projet mémoire (objectifs, moyens) : Dans ce projet je vais expliquer pourquoi l’anxiété est un motif de consultation abordable par l’ostéopathe. Je vais d’abord définir ce qu’est l’anxiété puis l’ostéopathie avant d’expliquer comment agit l’ostéopathie sur le corps et comment nous ostéopathes agissons sur les mêmes systèmes déréglés par ce trouble qu’est l’anxiété. Ensuite comment le thérapeute peut par ses mains et son attitude conduire le patient vers la guérison. Ce mémoire s’appuie sur les connaissances anatomiques, physiolo-giques, neurologiques et immunitaires connues et sur les preuves de l’efficacité de notre prise en charge en ostéopathie. Mots clefs : Anxiété, TAG, ESPT, TOC, tics, dysfonction, SNC, SNP, SNE, troubles cognitifs, système limbique, hippocampe, cytokines, glucocorticoïdes, immunité.

Remerciements

Je voudrais tout d’abord remercier mes parents qui étaient les premiers à croire en moi et qui m’ont accompagnée dans cette belle aventure, me permettant ainsi de réaliser mon rêve : devenir ostéopathe. Je n’aurais pu demander de plus beau ca-deau qu’une porte qui m’ouvre la voie vers un métier passion-nant et qui apporte aux autres autant qu’à moi ; qui nous aide à faire le bien, nous permet cette constante remise en question, nous apprend l’humilité. Je voudrais remercier l’équipe pédagogique dans son inté-gralité car chacun des professeurs m’a apporté quelque chose de particulier qui m’a permis de devenir la passionnée que je suis aujourd’hui. Sans leur bienveillance et leur amour du métier je n’aurais sans doute jamais eu l’enthousiasme qui m’habite au-jourd’hui. Merci à mes amis qui m’ont toujours apporté la joie et le soutien durant la belle période que sont les études, d’avoir rendu ma vie aussi belle que j’aurais pu la rêver, et d’avoir cru en moi dans toutes les circonstances. Merci à chaque professeur qui enseigne avec passion, à chaque ostéopathe qui professe avec amour du métier. Merci à Juliette, Éléonore, Jeanne, les plus belles rencontres de ma vie, merci à Olivier pour ses gestes de soutien, merci à chacun pour leur amour.

INTRODUCTION ........................................................................................................... 7

I) ANXIÉTÉ, DÉFINITION HISTOIRE ET CONTEXTE.....................................................................91) APPARITION DES MALADIES MENTALES DANS LE DSM............................................................92) DÉFINITION D’UNE RÉALITÉ COGNITIVE, SOMATIQUE, ÉMOTIONNELLE ET SOCIALE.......................12a) Définition...............................................................................................................12b) Causes...................................................................................................................16c) Symptômes...........................................................................................................19d) Les effets sociaux sur la santé et le comportement.............................203) EPIDÉMIOLOGIE, PRISE EN CHARGE ET LES RÉSULTATS...........................................................21II) PROCESSUS PHYSIOLOGIQUES.....................................................................................261) EFFETS COGNITIFS, NERVEUX ET HORMONAUX.....................................................................262) RÉACTIONS ENDOCRINIENNES ET NERVEUSES, ORIGINE IMMUNITAIRE.......................................343) IMMUNOLOGIE ET SYSTÈME NERVEUX AUTONOME...............................................................374) LE SYSTÈME NERVEUX ENTÉRIQUE.....................................................................................425) UNE PLACE POUR LES MÉDECINES ALTERNATIVES..................................................................48III) L’OSTÉOPATHIE DANS LA PRISE EN CHARGE PSYCHOSOMATIQUE.........................................521)L’OSTÉOPATHIE ET SON CHAMP D’ACTION...............................................................................522)OSTÉOPATHIE ET ANXIÉTÉ....................................................................................................583)PROPOSITION D’UNE LOGIQUE DE TRAITEMENT........................................................................634)L’OSTÉOPATHE DANS LE TRAITEMENT PSYCHOSOMATIQUE.........................................................67CONCLUSION.................................................................................................................69BIBLIOGRAPHIE DE TRAVAIL :...................................................................................................80

Introduction

Nous oublions parfois l’étendue du champ d’action de l’ostéo-pathie comme Andrew Taylor Still l’enseignait. Peut-être depuis la limitation de notre pratique par les lois des décrets, peut-être parce que tout vouloir prendre en charge parait prétentieux, parce que les ouvrages sont encore trop peu nombreux à être traduits, ou parce qu’une information qui traverse les pays et les océans a forcément subi des transformations à l’arrivée, mais le fait est là, certaines écoles deviennent spécialistes dans la for-mation de biomécaniciens. Mais sommes-nous cela ?

Notre ère est bien connue pour son taux record de maux de dos, de ventre, son stress et curieusement ces maux sont corré-lés entres eux. Nombreux sont ceux qui ont cherché à com-prendre le lien entre ces troubles et savoir si l’un d’entre eux était le précurseur du désordre installé. Une chose est sûre c’est que le patient en règle générale se plaint à des corps de métiers différents pour chaque symptôme. Il ira voir un psychologue pour son moral ou son anxiété, son médecin pour ses maux de ventre et se faire prescrire des séances de kiné pour le dos. Mais à quel moment un thérapeute a-t-il la chance de pouvoir appréhender le patient dans sa globalité ? L’ostéopathie n’a-t-elle pas une place toute justifiée dans cette optique ?

Depuis ses débuts l’ostéopathie est holistique et pérenniser cela passe aussi par la prise en compte de l’état de santé morale du patient. Si comme dans la médecine occidentale nous seg-mentons les systèmes du corps pour choisir celui que l’on va trai-ter, nous perdons notre point fort. Rares sont les thérapies qui proposent une vue aussi globale de l’homme et c’est en cela que nous résolvons les problèmes que l’on pensait insolvables. Aider ces patients, qui pour certains ont un suivi psychologique depuis des années, ne s’en sortent pas, qui ressentent le poids de la vie

dans chaque partie de leur corps, ne serait-ce pas aussi un des rôles de l’ostéopathe ?

L’ostéopathe n’est pas thérapeute de la psyché mais a bien sa place dans le traitement des maladies de cette famille puisque c’est une pratique qui a fait ses preuves et il est important de l’expliquer pour le comprendre.

I) Anxiété, définition histoire et contexte

1) Apparition des maladies mentales dans le DSM

On reconnaît l’anxiété depuis longtemps, mais ce n’est que récemment qu’on l’a étudiée de façon systématique. On dit que la peur figurait dans les hiéroglyphes de l’Égypte ancienne, et l’orateur romain Cicéron établissait une distinction entre une pré-disposition caractérielle à l’anxiété et les réactions affectives à des situations.  Mille neuf cents années plus tard, Darwin a analy-sé le rôle de la peur comme réaction adaptative qui présente des signes communs comme les palpitations, la dilatation des pu-pilles et une transpiration accrue.  Par la suite, Freud a établi la distinction entre l’anxiété objective et l’anxiété névrotique, en fonction de la source de l’anxiété1.

Plus récemment c’est la seconde Guerre Mondiale qui pousse la psychiatrie dans des recherches plus approfondies aux USA pour aider les soldats au retour de guerre. Ces avancées sont in-fluencées par le développement contemporain des recherches en psychologie analytique dont Freud est le fondateur le plus in-fluent.En 1949 pour la première fois la CIM2 (Classification Internatio-nale des Maladies) intègre les troubles mentaux, et entre 1949 et 1952 plus de 60 maladies y sont répertoriées (en 1968 il y en a 145).

Il existe deux grandes familles de maladies mentales, les psy-choses et les névroses, toujours l’héritage de Freud. Ce dernier considérait ces pathologies comme une « forme exagérée d’un 1 Marie Jean, “L’angoisse Dans La Clinique, de Freud À Lacan,” (Thèse, n.d.), http://tel.archives-ouvertes.fr/docs/00/71/31/04/PDF/Jean_Marie.pdf.2 Classification Internationale Des Maladies ; CIM-10, n.d., http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/Content/statichtml/ICD10Volume2_fr_2008.pdf.

état normal » ; tout comme l’anxiété qui, chez un sujet sain, ap-parait de manière ponctuelle dans une situation de stress dans le but de la survie et qui dans l’état pathologique est présente constamment et sans facteurs déclenchants.

Les études commencent donc par analyser la dynamique le sens et l’intensité des symptômes pour arriver à la conclusion qu’il existe chez le patient un conflit intrapsychique.

Ces études conduisent à classer ces syndromes reconnus dé-sormais par l’OMS (Organisation Mondiale de la Santé), c’est la naissance du DSM3 (Diagnostic and Statistic Manual of mental disorders). Le DSM est un ouvrage de référence qui classe et ca-tégorise les critères de diagnostic et qui regroupe les recherches sur les troubles mentaux spécifiques, basé sur les statistiques des hôpitaux psychiatriques.

Les symptômes de l’anxiété sont très variés car ils interfèrent sur tous les systèmes du corps. On retrouve des symptômes phy-siques, des troubles de l’humeur ou du comportement, des peurs ou des dérèglements des systèmes cardio-vasculaire, respira-toire, digestif etc... C’est pourquoi au fil du temps les spécialistes ont mis en place des tests pour mieux appréhender l’état du pa-tient et les diagnostiquer. Les deux plus connus et utilisés sont l’échelle de Hamilton et le test de STAI.

Le test STAI créé par Spielberger prend en compte les symp-tômes de la vie courante et ceux au moment où le test est fait. L’état du patient est donc mieux représenté de façon globale mais par le même questionnaire (voir annexe 1).

L’ostéopathie se veut une médecine globale et holistique. Ce qui veut dire qu’elle doit considérer tout ce qui constitue l’être humain en tant qu’entité et aussi considérer le lien de chacun des aspects dans son interaction avec les autres.

3 DSM-IV, n.d., http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2012-04/dms-iv-tr.pdf.

L’ostéopathie est une thérapie qui passe par le traitement du corps pour aider le patient à retrouver sa santé. Très tôt après sa création, l’ostéopathie a pris en compte l’état psychique des pa-tients. Andrew Tailor Still, père fondateur de cette médecine laisse en héritage à ces élèves, en particulier à William Garner Sutherland, des idées sur la question en sachant que des re-cherches supplémentaires étaient nécessaires avant de tirer des conclusions. Des expériences menées par les ostéopathes de l’époque sur eux-mêmes, conduisent à intégrer l’aspect psy-chique dans la plainte du patient. Les résultats attirent l’ostéo-pathe vers une vision du corps de plus en plus globaliste. Des techniques crâniennes sont mises en place parfois dans le seul but de traiter les troubles anxieux (exemple de la technique de compression du 4ème ventricule ou CV4).

Lorsque l’on cherche dans les écrits ostéopathiques des moyens de comprendre le rôle que nous avons dans le traite-ment de cette pathologie, les informations restent maigres et rares. Dans l’enseignement contemporain les étudiants ont peu ou pas d’information sur la façon d’appréhender les pathologies, puisque l’enseignement est divisé en régions anatomiques, inspi-ré de la pédagogie de la médecine occidentale. Nous pouvons donc aisément comprendre des mécanismes de dysfonctions bio-mécaniques mais lorsqu’un jeune ostéopathe se trouve face à un motif plus complexe dans son fonctionnement, le raisonnement devient moins évident. Dans le cas de l’anxiété, nous voyons les ostéopathes se diriger vers une seule famille de techniques, les techniques crâniennes. Ce comportement est induit par la forma-tion que nous recevons, durant laquelle les seules techniques évoquées pour les symptômes d’ordre psychique sont les tech-niques crâniennes. Ce comportement se justifie aussi par la loca-lisation du cerveau, organe de la psyché. Il est vrai que l’anxiété ne rentre pas dans les schémas communs rencontrés mais avec

une meilleure compréhension de ce trouble mental, la vue d’en-semble du patient et de ses dysfonctions devient plus évidente et un meilleur traitement en découlera. Mais en réalité savons-nous vraiment comment prendre en charge de manière globale un patient atteint de troubles anxieux ? L’ostéopathie crânienne est-elle la seule à apporter une réponse satisfaisante ?Pour le savoir, comprenons d’abord ce qu’est réellement l’anxié-té dans sa forme pathologique.

2) Définition d’une réalité cognitive, somatique, émo-tionnelle et sociale

a) Définition

C’est une humeur, un trouble émotionnel, caractérisé par un affect négatif, des dérèglements physiologiques conduisant à des symptômes somatiques, comportementaux, cognitifs et de ten-sion, en appréhension du futur et dans un sentiment indéfinis-sable d’insécurité (American Psychiatric Association 1994).Elle est traduite par les anxieux comme un sens subjectif de la difficulté, une attitude préoccupée et agitée. Cette réaction est initiée dans le cerveau et a pour conséquence, entre autres une élévation du rythme cardiaque et de la tension musculaire.Mais avant tout l’anxiété est une réponse normale à un stimulus perçu comme dangereux.

Lors de la perception de la menace notre corps s’active et s’organise pour répondre efficacement et c’est lors de cette or-ganisation que nous ressentons des symptômes physiques.L’anxiété normale : Tout le monde connait l’anxiété et l’a déjà ressentie. Bien qu’elle soit désagréable, en quantité modérée elle est bénéfique. Depuis plus d’un siècle nous savons que nos per-formances sont augmentées quand nous sommes un peu an-

xieux (yerkes & dodson, 1908). Les performances physiques et intellectuelles sont dynamisées et améliorées par l’anxiété. Elle nous aide à planifier notre futur, dans un état tourmenté, et à nous y préparer. C’est pourquoi l’anxiété est un état d’esprit tourné vers le futur, différence fondamentale avec les autres sen-timents qui sont des réactions face au présent. L’anxiété à juste dose nous permet de se donner le courage de tenter sa chance. L’anxiété est bénéfique et nous envoie un message qui nous mo-tive, par une réaction massive du système nerveux autonome, à fuir sans attendre, le danger détecté, ou dans d’autres cas atta-quer immédiatement. Cette réaction végétative instinctive est incontrôlable car émane du système nerveux, qui est maître des autres dans le corps (psychopathologie de Barlow)4.

Cependant, même une bonne chose distribuée en trop grande quantité devient nocive. Si l’anxiété est permanente, tout pourra se passer dans la vie sans qu’il y ait de raison de s’inquié-ter mais l’individu ressentira quand même l’insécurité. On peut dire que l’anxiété a été sélectionnée lors de la phyloge-nèse par son caractère adaptatif, qui peut être utile à l’Homme de différentes façons. Elle constitue tout d’abord un signal de dé-tection d’une menace et aussi permet la préparation du corps à une réponse adaptée à cette menace. Par exemple en augmen-tant le niveau d’éveil, ce qui permet une réponse optimale aux changements.L’anxiété se rapproche donc d’une humeur, déclenchée par la présence d’un élément considéré comme menaçant, accompa-gnée par un état psychophysiologique et motivationnel, de pré-paration à un évitement ou à la défense. Cet état peut être ob-servé dans sa particularité physique par les tensions musculaires qui s’en accompagnent par exemple.

Décrit ainsi, l’état d’anxiété ressemble à une émotion : la peur, et dans la recherche de la compréhension du comporte-4 Barlow, Durand, and David H, Psychopathologie: Une Perspective Multidimensionnelle, 2002.

ment des anxieux pathologiques, Ira Roseman et Susanne kaiser ont démontré une similitude étonnante dans les processus cogni-tifs et les circuits neuronaux mis en jeux dans l’état d’anxiété et l’émotion de peur5. Cette réaction est donc positive car nous per-met de nous adapter de manière optimale afin de survivre face aux dangers. Grace à cette alarme, nos sens sont affinés, nous augmentons notre attention, notre vigilance, notre anticipation, nos reflexes sont accrus et ces conséquences ont représenté un avantage sélectif dans l’évolution humaine.Mais ce fonctionnement optimal ne peut être assuré que sur une durée limitée et de manière ponctuelle au cours du temps.Le problème quand notre « alarme » est trop sensible est qu’elle se met en marche sans qu’il y ait de réel danger. De cette ma-nière notre organisme s’épuise et cet état d’alerte nuit à la concentration et à l’apprentissage, l’attention accrue perturbe le sommeil, la disponibilité musculaire se transforme en tension etc… Les situations « normales » sont donc interprétées comme menaçantes et angoissantes.

L’anxiété dans son état pathologique est un grand syn-drome qui peut se subdiviser en plusieurs troubles plus spéci-fiques. L'anxiété anticipatoire est un symptôme commun à tous les troubles. Un élément qui distingue les différents troubles, est la nature de cette anxiété anticipatoire. Contrairement aux autres troubles où l'anxiété est spécifique à un thème particulier (ex. peur des araignées, des avions ou du sang) le trouble an-xieux généralisé ou TAG n’a pas d’éléments spécifiques déclen-cheurs. Le TAG est souvent considéré comme le trouble anxieux à la base des autres troubles anxieux. L’état anxieux généralisé est l’état anxieux dans lequel les signes sont les plus épurés, et l’état dans lequel l’anxiété ne peut être expliquée par aucune

5 Ira Roseman and Susanne Kaiser, “Application de La Théorie D’évaluation Pour Comprendre, Diagnostiquer et Traiter Les Pathologies Émotionnelles.,” n.d., http://www.unige.ch/fapse/emo-tion/members/kaiser/article01.pdf.

autre pathologie. Cet état présente une anxiété persistante et généraliste dont les manifestations sont similaires à tous les troubles anxieux. Il sera donc notre référence pour la suite des recherches. Ce TAG est accompagné ou non « d’attaques de pa-nique », signe pathognomonique de l’anxiété.

Dans notre société occidentale contemporaine, l’anxiété est une manifestation psychologique tellement répandue que certains auteurs ont baptisé le vingtième siècle « l’ère de l’anxié-té » (Spielberger & Rickman, 1990). Les statistiques confirment cette intuition et démontrent que l’anxiété est en constante aug-mentation (Rosen, 1998 ; Twenge, 2000), tout comme les publi-cations scientifiques et les ouvrages de vulgarisation qui y sont consacrés (dugas 2000). Mais en dépit de cette popularité, le concept de l’anxiété demeure ambigu du fait de sa complexité et de sa pluralité symptomatique6.C’est un état provoqué par la présence de soucis excessifs ou difficiles à contrôler, survenant plus d’un jour sur deux depuis au moins 6 mois et possédant au moins 3 symptômes « soma-tiques » sur les 6 suivants : agitations, fatigabilité, difficultés de concentration ou de mémoire, irritabilité, tensions musculaires, perturbations du sommeil ; le tout associé à une perturbation si-gnificative du fonctionnement quotidien, social ou professionnel de la personne.

Son étiologie comporte plusieurs facteurs : génétiques, so-cio-culturels, psychologiques. La génétique représente 31% de la variable de l’anxiété, c’est ce qu’a démontré l’étude conduite par McClearn, Plomin, Pederson et FRiedberg en 1988.

Selon le DSM, les troubles anxieux regroupent six entités cliniques: le trouble anxieux généralisé (TAG), le trouble panique

6 Van der Linden and Grazia Cesschi, “Traité de Psychopathologie Cognitive,” n.d., http://books.-google.fr/books?id=3DopAwAAQBAJ&pg=PA9&lpg=PA9&dq=rauch+2003+anxiete&source=bl&ots=jMW0yyuVpY&sig=uLe3fbLXpnazV9lfFiJk3JRMcyc&hl=fr&sa=X&ei=y8RYU4XzB-bZ0QW1rYDYCw&ved=0CDE-Q6AEwAA#v=onepage&q=rauch%202003%20anxiete&f=false.

avec ou sans agoraphobie, le trouble de l’anxiété sociale, la pho-bie spécifique, le trouble obsessionnel compulsif (TOC) et l’état de stress post-traumatique (ESPT).

Selon l’HAS (Hautes Autorités de Santé) jusqu’à 21% de la popu-lation serait concernée par les troubles de l’anxiété. Globalement plus fréquente chez la femme que chez l’homme.Les troubles tels qu’anxiété sociale, anxiété de séparation et TOC débutent souvent dans l’enfance, et demandent une prise en charge spécifique. Des études ont aussi montré que des pics existent dans les tranches d’âges concernant l’adolescence, la ménopause et vers 80 ans, et que les jeunes adultes sont plus enclins à souffrir de TAG que les autres. Il faut savoir que dans 65% des cas le TAG est associé à un autre état psychopathologique7.

b) Causes

Les causes : biologiques génétiques représentent 31%. Mais seule, la génétique ne condamne pas à l’anxiété généralisé. Psychologiques : Les peurs infantiles selon Freud, le condi-tionnement précoce, l’apprentissage, l’acquisition du sens que tout n’est pas sous contrôle étant petit, des incertitudes sur nous même, les comportements parentaux durant la prime enfance, (chorpita et barlow, 1998). De manière générale les parents qui interagissent de manière prévisible et positivement faces aux expressions des besoins de leurs enfants (surtout les besoins pri-maires) favorisent de façon importante le sentiment de contrôle. (Contrôle sur le parent = contrôle sur le monde). A l’opposé il y a les parents surprotecteurs. Résultat, l’enfant n’a pas de confron-tation avec le futur ou l’adversité donc pas d’apprentissage du 7 HAS (Hautes Autorités de Santé), “Affections Psychiatriques de Longue Durée, Troubles Anxieux Graves,” n.d., http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/guide_medecin_troubles_anxieux.pdf.

contrôle de l’environnement. Cet élément joue un rôle sur le risque d’être plus ou moins vulnérable à l’anxiété plus tard. La façon dont on gère le stress semble aussi se transmettre à l’inté-rieur d’une famille8.

Environnementaux : En temps de guerre, de deuil, de rup-ture, perte d’un emploi etc…Ces facteurs de risques de l’anxiété sont définis en «3 types de vulnérabilité ».

1 er type de vulnérabilité  : la vulnérabilité biologique générale (présence du gène 5-HTT, et allèle L) (31%).2em type   de   vulnérabilité   : la vulnérabilité psychologique géné-rale: perception du monde et environnement. (20%).3eme type   de vulnérabilité  : la vulnérabilité psychologique spéci-fique : vécus et apprentissage (10%).

Une fois installée l’anxiété peut tendre à s’auto-entretenir même lorsque le facteur déclenchant a disparu. Ce désarroi peut être vague et toucher plusieurs aspects de la vie et/ou se concentrer autour d’un thème (voyages, examens, maladie…).

Il existe une comorbidité entre le TAG et la dépression (cor-rélation de 55%, DSM-IV) c’est-à-dire que 55% des individus souffrant d’un trouble anxieux généralisé souffre aussi de dé-pression. De même la corrélation entre le trouble anxieux géné-ralisé et la dépendance à une substance toxique est de 76% (ta-bac, alcool, drogues…). Quand on est anxieux on a 3.2 fois plus de chance de développer une addiction à l’alcool que si on ne l’est pas9 et inversement.

8 Barlow, Durand, and David H, Psychopathologie: Une Perspective Multidimensionnelle.9 Lejoyeux and Embouazza, “Troubles Psychiques et Addictions,” in Addictologie, n.d., http://www.antoniocasella.eu/archipsy/Lejoyeux_Embouazza_2013.pdf.

Le TAG est la forme la plus épurée de l’anxiété donc nous nous concentrons sur elle pour notre schéma explicatif, sans ignorer les autres troubles anxieux.

Les symptômes de l’anxiété généralisée se manifestent par des tensions musculaires et un état d’agitation (brown marten & barlow, 1995), reflétant l’expression exagérée du système ner-veux sympathique, l’impression d’être sur les nerfs, fatigabilité, irritabilité, troubles du sommeil, difficulté à se concentrer sur quoi que ce soit. Nous avons remarqué qu’un seul de ces symp-tômes physiques chez l’enfant suffit à suspecté un TAG.

Les Anxieux atteints de TAG savent qu’ils sont exagérément anxieux, donc le contrôle de cet état est inconscient mais objecti-vable par le patient. Des expériences de mesure de la tension musculaire chez ces derniers montrent qu’ils sont chroniquement tendus ; (marten 1993). Ces mesures nous apportent des infor-mations sur l’état des malades mais ne disent pas comment ils en arrivent là. Si nous voulons soigner l’anxiété nous devons comprendre les portes d’entrée que nous avons pour agir sur les dérèglements à la base des symptômes. Comprendre comment les tensions musculaires s’entretiennent et si nous pouvons rompre le cercle vicieux d’auto entretien des dysfonctionne-ments.

Cette compréhension nous conduira à comprendre de quelles façons les processus mentaux ralentissent le système moteur

viscéral, ou encore ce qui conduit le patient à avoir des compor-tements tels que l’onychophagie (se ronger les ongles).

Les recherches de Frédéric Talbot dans son mémoire en 1997, démontrent que l’état d'anxiété entraîne une diminution du ni-veau de certitude subjective suite à des tâches ambiguës. Les données sur l'état d'anxiété concordent avec les résultats d'études antérieures montrant que cette variable est associée à une augmentation des affects négatifs et des inquiétudes10. Ce-pendant, bien que l'état d’anxiété soit relié à l'initiation des in-quiétudes, le maintien de celles-ci serait le résultat de facteurs plus stables dans le temps provenant des circuits cognitifs.

c) Symptômes

Nous avons dit que l’anxiété était difficile à définir de par sa di-versité dans les systèmes touchés, alors succinctement nous al-lons évoquer les symptômes en fonction de leur catégorie, les signes physiques, cliniques, émotionnels, cognitifs et comporte-mentaux.Les symptômes sont divers :Physiques   : des palpitations, faiblesses musculaires, tensions musculaires, fatigue, nausées, douleurs thoraciques, dyspnée, douleurs abdominales, maux de tête, pâleur, sueurs, transpira-tion, tremblementsCliniques : augmentation de la pression artérielle, augmentation de la fréquence cardiaque, augmentation de la fréquence respi-ratoire, augmentation du flux sanguin arrivant aux muscles, aug-mentation de la température, diminution des défenses du sys-tème immunitaire et ralentissement du système digestif et du péristaltisme (Réponse adaptée pour le combat ou la fuite).

10 “Intolerence À L’inquiétude,” n.d., file:///C:/Users/Pauline%20Loret/Downloads/Ladouceur00.pdf.

Cognitifs : trouble de la concentration, tensions, pensées de dan-gers suspectés, peur de mourir, sensations de mort imminente, retrait des situations durant lesquelles les effets de l’anxiété ont déjà étés ressentis dans le passé, difficulté d’endormissement ou réveil nocturne et cauchemars.Emotionnels : sentiments d’appréhension, de menaces, nervosi-té, anticipation exagérée, anticipation du pire, irritabilité, agita-tion, observation obsessionnelle des signes de danger voir at-tente de signes signant la présence potentielle d’un danger, sen-sation de malaise, sentiment de déjà vu, tout fait peur jusqu’à la paralysie, peur panique sans signes précurseurs, irrationnelle (mais la perception du danger est réelle)11. Comportementaux : onychophagie, tics nerveux et autres effets moteurs12.13.

d) Les effets sociaux sur la santé et le comportement.

Un grand nombre d’études à démontré que plus les relations sociales sont nombreuses et fréquentes chez un individu, plus il a de chance de vivre longtemps.

Inversement, plus une personne est en bas sur l’échelle so-ciale (mesurant la richesse de sa vie sociale), plus sa vie sera de courte durée. Ces études prennent aussi en compte chez les su-jets, le tabagisme, la PA, l’alcoolisme, le taux de cholestérol etc… et les résultats sont les mêmes.

D’autres études ont montré que les relations sociales proté-geaient de la dépression, de la dépendance aux produits toxiques, de l’arthrite et de la pression artérielle trop élevée. (Cobb, 1976 ; House, Landis & Umberson, 1988 ; Leserman et al.,2000).

11 “Anxiety Attacks and Disorders, Guide to the Signs Symptoms and Treatment Option,” n.d.12 Phil Barker, Psychiatric and Mental Health Nursing, the Craft of Care, n.d.13 Jean-Michel Thurin and Nicole Baumann, Stress, Pathologies et Immunité, n.d.

Une expérience menée par Cohen, Doyle, Skoner, Rabin et Gwaltney montre explicitement qu’une personne jouissant de peu de liens sociaux a quatre fois plus de chance de tomber ma-lade que ceux qui ont un réseau social étendu14.

Ce genre de recherche illustre bien le danger d’ignorer le contexte social d’un individu. Raison de plus pour s’y intéresser quand cet individu réclame une attention sur sa santé.

De la même manière le système nerveux a une capacité de réaction différente aux stimuli en fonction du contexte social. Prenons l’exemple de cette étude faite sur des primates à qui on a injecté des amphétamines et qui illustre bien cette pensée. Ces animaux dans leur contexte social n’avait pas de réaction signifi-cative aux drogues, alors qu’une fois séparés les comportements des primates changeaient de manières spectaculaire.

Notre santé mentale dépend aussi de là où nous avons grandi. Les hommes élevés dans un milieu urbain ont 38% de risques supplémentaires de développer une schizophrénie que ceux éle-vés à la campagne. Non pas que l’emplacement même est tant d’importance mais tous les facteurs de risques accumulés donnent ces statistiques.15

3) Epidémiologie, prise en charge et les résultats

Selon l’HAS (Hautes Autorités de Santé) dans la population générale âgée de 18 à 65 ans, l’ensemble de ces troubles an-xieux a une prévalence sur 12 mois d’environ 15 % et une préva-lence sur la vie entière d’environ 21 %. En France, dans la popu-lation générale, chaque trouble individuellement a une préva-lence sur un an et sur la vie entière respectivement, pour le TAG : 2,1 % et 6 %, pour le trouble panique : 1,2 % et 3 %, pour 14 Cohen, Doyle, Skoner, Rabin et Gwaltney, “Sociability and Susceptibility to the Common Cold,” n.d., http://www.psy.cmu.edu/~scohen/sociability%20printfriendly.pdf.15 Thurin and Baumann, Stress, Pathologies et Immunité.

l’agoraphobie : 0,6 % et 1,8 %, pour la phobie sociale : 1,7 % et 4,7 %, pour la phobie spécifique : 4,7% et 11,6 %, pour l’ESPT : 2,2 % et 3,9 %. Globalement, la fréquence est deux fois plus éle-vée chez la femme que chez l’homme.Pour se donner une idée de l’épidémiologie de l’anxiété et sa ré-partition dans la population générale nous pouvons nous référer à plusieurs documents.- Le rapport sur les maladies mentales au Canada, chapitre 4 (pages 59 à 68)- Prévalence des troubles de santé mentale et conséquences sur l’activité professionnelle en France dans l’enquête “Santé men-tale en population générale : images et réalités” (par l’institut de veille sanitaire, aout 2007)- Publication de l’HAS : Affections psychiatriques de longue durée des troubles anxieux graves, HAS, juin 2007.

Voir annexes 3 et 4

L’anxiété rend déjà la vie du patient plus difficile à gérer au quotidien par les symptômes qu’elle lui impose mais de manière plus discrète, lui enlève de son temps et de sa santé.

Il est évident d’un point de vue social que quelqu’un qui a peur de prendre les transports en commun ou d’aller dans un en-droit public aura plus de mal à s’épanouir. L’anxiété isole le souffrant du monde et de la vie sociale, qui pourrait justement l’aider à la surmonter. C’est le cas aussi pour certaines per-sonnes qui sont incapable de trouver ou garder un travail, celles-ci ne pourront pas s’accomplir dans un métier et parfois même subvenir à leurs besoins.

L’évolution rapide de l'approche cognitive et comportemen-tale au cours des trente dernières années a permis le développe-ment de modèles solides et de traitements efficaces des troubles

anxieux16. Bien que le TAG soit parmi les plus répandus de ces troubles, il demeure l'un des moins bien traités. Le manque de spécificité des traitements existants serait à l'origine des résul-tats limités obtenus avec le TAG. Un survol de l'évolution des cri-tères diagnostiques du TAG permet de mieux saisir les difficultés posées par ce trouble, les défis à relever de même que la néces-sité de poursuivre la recherche dans ce domaine.

Certains défauts de prise en charge sont dus au fait que les troubles anxieux sont l’extension de ce que la plupart des gens perçoivent comme une inquiétude normale. Ceux qui les éprouvent peuvent craindre que les autres labellisent leur inquié-tude ou leur peur excessive comme une faiblesse. En découle une difficulté supplémentaire à une bonne prise en charge des malades : la stigmatisation sociale.

Certains facteurs rendent indispensables la prise en charge des patients dans le domaine de la psychiatrie (ESPT au retour de la Guerre), mais à cause de contextes sociaux culturels parti-culiers dans notre monde occidental, certains patient souffrants préfèrent ne pas demander de l’aide. Etre anxieux ou déprimé revient à être faible ou lâche, autant qu’être schizophrène re-vient à être imprévisible et cinglé dans l’esprit des gens. Revenons à la guerre où les soldats blessés physiquement recevaient des médailles et ceux souffrant de blessures psycho-logiques recevaient le mépris et la dérision. A l’époque dans les esprits de la population les informations concernant la vie intra-psychique ne faisaient pas partie de la connaissance générale, les recherches étant trop peu avancées. Et même si aujourd’hui les choses changent nous en gardons les traces. Un nombre sur-prenant de patients souffrants de troubles psychologiques ne veulent pas se faire soigner de peur que l’entourage ne les juge ou de ne plus être crédible dans leur profession. Donc la pre-mière des conséquences pour ces personnes et pour nos don-16 Barlow, Durand, and David H, Psychopathologie: Une Perspective Multidimensionnelle.

nées, est que cela réduit en quantité et en qualité la prise en charge. Le contexte social influence donc la santé de plusieurs façons.

Pour les patients diagnostiqués et en demande de soins, plusieurs méthodes sont exercées. En médecine allopathique, chinoise, pratique de relaxation, hygiène de vie et thérapies cog-nitives et comportementales des solutions efficaces à différents degrés et pouvant se compléter les unes et les autres.

Notre médecine occidentale oriente préférentiellement les patients vers l’allopathie (ISRS, antidépresseurs et benzodiazé-pines, bêtabloquants, neuroleptiques) d’une durée moyenne de deux ans mais totalement adaptée au besoin du patient. Parallè-lement aux médicaments une thérapie cognitive est mise en place (surtout pour éviter la rechute). Des recommandations sur la gestion de soi sont fortement conseillées comme les exercices de respiration et une hygiène de vie saine (nombre d’heure de sommeil suffisant chaque nuit, un rythme régulier, des repas équilibrés et réguliers, une vie sociale active, des loisirs …).

Parfois les patients ne peuvent ou ne veulent pas prendre des médicaments, parfois le traitement proposé ne leur convient pas et ils trouvent des solutions dans d’autres médecines (exemple de l’acupuncture en médecine chinoise, ayurvéda…) ou alors se mettent à pratiquer le yoga, le taïchi ou encore la médi-tation.

Les médicaments malgré leur efficacité notent quelques désavantages notables et parfois lourds de conséquences. Les effets secondaires et indésirables vont de l’inefficacité pour cer-tains patients à l’aggravation de leurs symptômes pour d’autres (5% environ). Certains peuvent déclencher l’épilepsie, d’autres des troubles moteurs comme ceux retrouvés dans la maladie de Par-kinson, engendrant des dérèglements des systèmes endocri-

niens, métaboliques et nerveux. La plupart du temps on note l’apparition de troubles gastro-intestinaux, centraux, sexuels, hé-morragiques, moteurs, dissociatifs, etc…

Autre problème, lors de l’arrêt du médicament, beaucoup de patients connaissent le « syndrome de sevrage ». Chez les patients qui ont reçu quelques jours de traitement ce syndrome concerne déjà 26%, et pour ceux qui ont eu recours à plus de 3 ans de traitement, c’est plus de 80% d’entre eux qui en souffrent17. Lors de cette période, tous ne supportent pas l’arrêt des médicaments et se voient obligés de continuer.

Vient le problème de l’accoutumance, où les solutions chi-miques pour le patient finissent par disparaitre, ne laissant plus que les effets iatrogènes négatifs et toxiques pour le corps.Une fois le corps trop chargé en toxiques, il est difficile qu’il re-couvre la santé, de nouveaux symptômes et de nouvelles patho-logies apparaissent.

Mais les médicaments agissant sur le système nerveux central commandent aussi le comportement du patient jusqu’à le pousser à la dépendance à d’autres substances toxiques comme l’alcool, le tabac et les drogues (dont nous connaissons déjà les effets indésirables directs et indirects sur la santé) et parfois le conduit au suicide.

17 “Rapport Sur Le Bon Usage Des Médicaments Psychotropes,” 2007, http://www.assemblee-na-tionale.fr/12/rap-off/i3187.asp.

II) Processus physiologiques

Comment le processus d’anxiété affecte-t-il l’organisme à tra-vers ses différents systèmes jusqu’à ses organes principaux ?Comment peut-il participer au développement d’une pathologie ?Peut-on réduire le risque d’échec biologique ?Dans cette partie nous allons répondre à ces questions par re-groupement d’informations scientifiques et validées mais ne trai-terons pas les données concernant le fonctionnement normal des différents systèmes atteints lors de l’anxiété chronique.L’anxiété est un processus mettant en jeu plusieurs systèmes de manière complexe et globale dans le corps et même au-delà du corps car elle touche le fonctionnement de la mémoire, de la pré-vision et des émotions, en plus des symptômes vus en première partie.

La santé étant, entre autres, le maintien de l’homéostasie de l’organisme par trois grands systèmes qui sont : le système nerveux (central et périphérique), le système immunitaire et le système endocrinien. Les connaissances les plus récentes ex-pliquent l’interdépendance de ces systèmes entres eux et la pré-cision de leur communication.

Les messagers sont les neurotransmetteurs, les hormones et les protéines et sont communs aux différents systèmes.Cette appartenance commune est responsable de la transmission du dérèglement d’un système primaire à un système secondaire.L’axe de circulation des messages est l’axe cortex-hypothala-mus-hypophyse-surrénale.

1) Effets cognitifs, nerveux et hormonaux

Etre malade ce n’est pas une faiblesse du corps et des sys-tèmes due à la maladie, c’est une réorganisation de l’état moti-vationnel et comportemental.

Le système qui apparait comme le plus important est le sys-tème nerveux autonome car composé du système sympathique, du parasympathique et de l’entérique situé dans la paroi intesti-nale, il a une connexion directe et une influence sur la régulation de tous les organes du corps. Il va aussi bien réguler le cœur, la respiration, la dilatation des vaisseaux, la motricité intestinale, le système biliaire, rénal, les organes génitaux, etc…

Vouloir séparer les atteintes nerveuses et cognitives dans l’explication des processus pathologiques dans l’anxiété générali-sée est un peu illusoire car même si elles peuvent être décrites anatomiquement par des systèmes différents, elles sont interdé-pendantes. Mais nous verrons que le système nerveux implique des connexions directement dans les organes endocriniens et donc que ces systèmes ne peuvent subirent une modification sans impliquer l’autre. Système endocrinien et nerveux sont inti-mement liés.

Nous ne reviendrons pas sur les processus normaux du sys-tème nerveux considérant que cette base est nécessaire et que le sujet ne porte que sur la compréhension de l’action ostéopa-thique sur le sujet atteint d’anxiété généralisée.Bien que le système végétatif périphérique des anxieux soit moins activé, une augmentation d’activité bêta est observée sur l’EEG, ce qui reflète un traitement cognitif intense du lobe fron-tal. En particulier dans l’hémisphère gauche, hémisphère du rai-sonnement, du calcul, du langage c’est le cerveau analytique, celui qui rassure et qui est le siège des affects positifs.

Les expériences ont montré que quand l’élément de dan-ger est détecté par l’œil, il génère directement une réaction de

l’amygdale sans passer par le cortex, donc sans passer par la conscience dans un premier message.

Brokovec suggère en 1990 que les anxieux s’adonnent à un traitement frénétique d’informations anxieuses sans pour au-tant les accompagner d’images (rôle de l’hémisphère droit). Ça serait précisément ce phénomène qui serait la cause des restric-tions du système moteur viscéral. Le cerveau étant accablé d’in-formation il n’a pas le temps de les associer à une image et donc de mettre en place le processus normal de défense. Si les images étaient créées alors il y aurait une réaction qui accroitrait l’activi-té motrice viscérale.Autre problème, le patient ne peut pas analyser la difficulté de manière objective et donc trouver la solution. C’est ainsi qu’il de-vient chroniquement inquiet, avec un système viscéral rigide et des tensions musculaires sévères. C’est le même schéma inadap-té que l’on retrouve dans les phobies, l’individu ne pouvant pas gérer la confrontation et la résolution du problème, il l’évite18.

Comme vu précédemment dans la première partie, cer-taines personnes héritent génétiquement de la tendance à être tendus, et développent précocement un sens incontrôlable des évènements importants et/ou dangereux. Un stress significatif les rend appréhensifs et vigilants, ce qui déclenche une inquié-tude intense et une réaction physiologique conduisant à l’anxiété généralisée.

Je vais maintenant expliquer comment les éléments du cer-veau servant à la cognition et à la gestion du comportement, peuvent influencer le système nerveux dans son ensemble ainsi que les organes endocriniens.

La sérotonine est impliquée dans de nombreux rôles phy-siologiques : rythme veille-sommeil, impulsivité, appétit, douleur, comportement sexuel, et anxiété. Son action est mediée par près d’une quinzaine de sous-types de récepteurs différents.18 Thurin and Baumann, Stress, Pathologies et Immunité.

Le système sérotoninergique est en fait multiple : il est pré-sent dans le système nerveux central (dans les noyaux du raphé dans le cerveau) et périphérique (dans les cellules entérochro-maffines du tube digestif), (Stress, pathologies et immunité ; chapitre 3)19.

Une des études réalisées par les spécialistes de la géné-tique a consisté à cibler de manière conditionnelle la production de sérotonine à un temps donné, dans une localisation choisie chez des souris. L’équipe de Patricia Gaspar à Paris a caractérisé des mutations dans lesquelles seule une partie des neurones sé-rotoninergiques est atteinte. Chez ces souris, l’équipe a observé que l’anxiété spontanée était diminuée, mais leur conditionne-ment à la peur accrue. Ainsi, le défaut de sérotonine centrale pourrait contribuer à associer plus facilement une réaction de panique avec des situations neutres (la sérotonine est sécrétée dans le cerveau mais en plus grande partie dans l’estomac et l’intestin, voir II, 4).19 Ibid.

L’hypothalamus, à la base du cerveau et composée de plu-sieurs noyaux centraux, fait partie du système limbique, impliqué dans les processus de mémorisation et expression des émotions. Ce système est capable de déclencher une cascade de réactions hormonales, responsables des grandes fonctions de l’organisme (métabolique, reproduction, croissance, réponse au stress… et qui mettent en jeu les corticoïdes surrénaliens. C’est l’hyperacti-vité du cerveau reptilien et du système limbique et la décon-nexion du néocortex qui est la cause de la souffrance psychique.

En parallèle du lien qu’on vient de faire entre système ner-veux central et endocrinien, il existe une innervation sympa-thique et parasympathique propre de tous les organes endocri-niens et immunitaires. De cette façon les neurones peuvent libé-rer directement dans les organes cibles les neurotransmetteurs pour déclencher la réaction hormonale plus rapidement que si le message était passé par voie endocrine.

Au niveau surrénalien cette action permet la libération ins-tantanée de l’adrénaline dans la circulation sanguine. Phéno-mène bien connu dans l’anxiété et donc qui nous intéresse parti-culièrement.L’état anxieux provoque une inhibition du fonctionnement des autres axes hypophysaires. Et on comprend alors grâce aux élé-ments précédents comment cela peut provoquer des problèmes au niveau des organes endocriniens comme la thyroïde par exemple.Quand le stress est d’origine physique les cibles qui réagissent sont les neurones réceptifs à l’adrénaline, noradrénaline et séro-tonine (situés dans le locus cœruléus, le raphé médian, l’hypo-thalamus et système limbique). S’en suit une sécrétion d’hor-mone antidiurétique et une augmentation de la pression arté-rielle, et dans l’hypophyse, l’activation de « l’axe du stress ».

Quand l’origine du stress est psychologique (émotionnel ou social), les données sont d’abord analysées par le cortex et le système limbique, les neurones activés sont les sérotoniner-giques et les GABAergiques. En conséquence, c’est le cycle circa-dien qui s’en voit perturbé, donc sommeil, éveil, attention, tem-pérature du corps, vigilance, pousse des cheveux, métabolisme, la croissance…Quand l’origine du stress est infectieuse ou inflammatoire, la transmission du message se fait par une voie parallèle à celle utilisée pour les messages sensoriels. C’est une voie hypothala-mo-corticosurrénalienne qui induit la sécrétion des corticosté-roïdes. Les effets de cette stimulation joueront sur la régulation de la tension artérielle, la production de cortisol et ses propriétés anti-inflammatoires, antipyrétique, analgésique, antiallergique et baisse des défenses immunitaires et rythme jour/nuit...

La sécrétion de cortisol semblerait contribuer au passage de l’anxiété à la chronicité. Une modification dans la production du cortisol provoque des dérèglements surtout dans le cycle nyc-théméral et ses conséquences biologiques sont en faveur de la création de cholestérol. Ainsi, si l’anxiété a provoqué ne serait-ce qu’une fois le dérèglement des sécrétions normales de cortisol, alors le maintien à long terme de ce dérèglement est favorisé.

Le dérèglement de cortisol, entraine un manque de som-meil (réveil à 4h du matin par un pic de la cortisolémie), entraine un dérèglement des hormones fonctionnant avec le rythme circa-dien (contrôle du cycle nycthéméral, de l’appétit par les minéra-locorticoïdes), puis des tensions musculaires (à cause de l’adré-naline et la sérotonine) et encore une modification des habitudes comportementales et cognitives (minéralocorticoïdes) et diminu-tion des défenses immunitaires (par les corticostéroïdes).

Donc le système nerveux central à bien un rôle dans la mo-dification des messages nerveux périphériques et des réponses

hormonales et immunitaires, autant que les éléments extérieurs comme les émotions et le stress ont un pouvoir de modification sur le système nerveux.

On en arrive à la conclusion recherchée : les épreuves psy-chologiques de la vie ont une action biologique sur les différents systèmes du corps visant à maintenant l’homéostasie.

Dans cette approche explicative d’origine psychologique des maladies, Holmes et Rahe, se basant sur les recherches de Hawkins, Davies et Holmes, établissent une échelle ( voir annexe 5) de risques de développement de pathologies par méthode vi-sant à établir les relations entre des phénomènes biologiques, physiologiques et sociologiques. Même si critiquée elle montre une relation pondérée (avec la difficulté de l’évènement) et évi-dente avec les évènements majeurs déstabilisants de la vie. Certaines cellules médianes du cerveau contribuent également à empêcher le signal douloureux d'atteindre la conscience (ce qui constitue le verrouillage de la souffrance précoce). Dans le sys-tème limbique, c'est une région du thalamus qui transmet la souffrance au cortex.Comme les cellules médianes contiennent de nombreux récep-teurs d'endorphines, elles peuvent bloquer la propagation des informations et maintenir l'individu inconscient de sa souffrance. Il se contente de se sentir légèrement déprimé ou inquiet tous les matins à son réveil, sans savoir pourquoi.

La souffrance, qui se traduit par une sensation intérieure déplai-sante, signale l'apparition d'une lésion tissulaire ou l'interruption du fonctionnement normal des tissus organiques. Il se produit alors une surcharge d'informations douloureuses dans les struc-tures de transmission, comme la formation réticulée et son dis-positif d'alimentation vers le thalamus, appelé noyau réticulé.

Certains réseaux neuronaux sont submergés, et c'est ce qui nous donne l'expérience de la douleur, à laquelle notre corps réagit par de l'angoisse et un sentiment de mort imminente.

L'information douloureuse nous signalant le dysfonctionnement provient des organes internes et progresse, via l'hypothalamus, dans le réseau des structures limbiques, pour atteindre le cortex préfrontal. Puis, en retour, une réaction s'enclenche pour modu-ler les fonctions viscérales et tenter d'alléger la souffrance.

2) Réactions endocriniennes et nerveuses, origine im-munitaire

Il est aujourd’hui acquis que les agressions psychiques (un stress une émotion positive ou négative) influencent le système immu-nitaire et induisent des changements dans l’état de santé. (Phy-siologie de l’adaptation: interactions entre les systèmes neuroen-

docrinien et immunitaire. Unité Mixte de recherches « Systèmes d’élevage, nutrition animale et humaine nutrition animale et hu-maine» (SENAH) INRA Saint-Gilles).⁵Je chercherai alors à mettre en évidence l’action réciproque de ces systèmes qui explique pourquoi le processus immunitaire peut aussi bien être le déclencheur de l’état motivationnel connu dans l’anxiété.

On a souvent vu les gens tomber malade après des mo-ments difficiles et épuisants psychiquement, ou encore dans un vieux couple, à la suite du décès du conjoint et alors que l’autre était en bonne santé, ce dernier quitte la vie peu de temps après.Les stress nous mettent en état d’anxiété ce qui sensibilise les réactions immunitaires non-spécifiques et peut aussi diminuer les réponses spécifiques (exemple de l’herpès qui apparait après un stress).

Le système immunitaire et le système nerveux sont dotés d’une mémoire et dialoguent entres eux. Leur communication s’influence l’un et l’autre produisant des réactions réciproques sur chacun des fonctionnements qu’ils possèdent. Ces messages empruntent la voix neuroendocrinienne centrale, l’axe hypothala-mo-hypophysaire, mais aussi le nerf vague et la circulation san-guine. Par exemple les cytokines sont des transmetteurs non seulement pour le système immunitaire mais aussi pour le sys-tème nerveux. Elles influencent les réactions immunitaires et modifient le psycho-comportemental (veille, sommeil, appétit, activité exploratrice…).Par expérimentation on sait que l’activation du système immuni-taire par un agent bactériologique modifie le comportement de l’individu. Aussi tôt la réaction immunitaire débutée le sujet incu-bé tend vers un comportement anorexique, diminue son activité physique et déclenche de la fièvre. L’activation du système im-munitaire est donc bien perçue par le système nerveux central.

L’activation du système immunitaire agit sur le SNC et mo-difie l’état motivationnel de l’individu (réponse adaptative). Les cytokines pro-inflammatoires produites par le système immuni-taire induisent des modifications comportementales (le compor-tement de maladie), modifient l’état motivationnel (comporte-ment de maladie, dépression), peuvent augmenter la réponse endocrinienne au stress.

Les comportements de type « dépressifs » associés au stress sont le fait de la production intracérébrale de cytokines inflammatoire. Mais alors quelles sont les conséquences d’une stimulation chronique du système immunitaire sur le bien-être psychique?

L’étude des conséquences de défaites sociales répétées sur la capacité à produire une réponse inflammatoire est qu’elle accroît la capacité des leucocytes de la rate à produire une cyto-kine pro-inflammatoire. La défaite sociale chronique diminue la sensibilité des leucocytes de la rate aux glucocorticoïdes.

L’accroissement de la réponse inflammatoire est dû à une augmentation du nombre de cellules dans la rate, à une capacité accrue à produire des cytokines inflammatoire, à une résistance au rétrocontrôle des glucocorticoïdes chez les macrophages. Le stress chronique peut accentuer la réponse inflammatoire systé-mique.

Le système nerveux possède son propre système immuni-taire, particulièrement important, c’est la microglie son principal composant. Lors d’une réaction inflammatoire, les cellules gliales peuvent avoir une réaction exagérée vont modifier leurs sécrétions et donc un effet délétère sur les neurones et peuvent modifier la qualité et/ou la quantité des messages au sein du sys-tème neuroendocrinien. L’hypothèse qui a été validée, est que l’activation du système immunitaire doit être considérée comme un facteur de stress qui utilise les mêmes circuits neuronaux que

les autres. L’activation de ce dernier va produire un message (cy-tokines) qui dans un second temps active l’axe hypothalamo-hy-pophyso-surrénalien). Cette activation prouve de façon évidente la relation neuro-immunitaire. (Stress, pathologie et immunité, chapitre 2).

Grace entre autres aux travaux de recherche de Robert Dantzer et Emmanuelle Wollman, la psycho-neuro-immunologie a posé les bases de la psychosomatique en s’appuyant sur des faits expérimentaux et biologiques.

Donc ce que nous avons toujours remarqué chez les pa-tients se comprend par ce fait : le système endocrinien est direc-tement atteint dans le cas d’une modification du comportement cognitif ou du système immunitaire. L’émotion déclenche une réaction hormonale dans le système neuroendocrinien du sys-tème nerveux central en particulier l’hippocampe, ce qui dé-clenche la sécrétion de corticotropes et donc du système hypo-thalamo-hypophyso-surrénalien, les surrénales vont sécréter des glucocorticoïdes et ces dernières inhibent les cytokines et la ré-action immunitaire de la rate. La réaction du système immunitaire par production de cytokines, modifie le comportement hormonal du corps et par production de corticoïdes provoque une réaction centrale du système nerveux, touchant les fonctions cognitives, comportementales, motivation-nelles et émotionnelles.

Pour des maladies infectieuses (comme la grippe, la tuber-culose), des raisons psychosociologiques peuvent être respon-sables d'une baisse de résistance aboutissant à la maladie.

Dans cette perspective, quasiment toutes les maladies peuvent être considérées comme des maladies psychosoma-tiques où les facteurs psychiques et somatiques joueraient des rôles d'importance variable.

3) Immunologie et système nerveux autonome

Au niveau des organes lymphoïdes, l’innervation sympathique participe au contrôle du débit sanguin régional mais influence aussi l’activité des cellules lymphoïdes et de ce fait exerce un contrôle immun régulateur. L’intensité de la libération du média-teur est réglée par l’activité des récepteurs des terminaisons hor-monales. Les macrophages aussi présentent un récepteur à l’acétylcholine, premier neuromédiateur du système nerveux, et vont répondre à la commande du nerf vague par une réponse inflammatoire.

Comme vu précédemment, les organes du système immuni-taire sont innervés par le nerf vague, et par la stimulation de ce-lui-ci en cas de réaction immunitaire, les fibres sensorielles du nerf vague provenant de l’abdomen au niveau des organes lym-phoïdes peuvent projeter des afférences vers le tissu cérébral. Aussi le diencéphale n’étant pas complètement protégé par une barrière hématoencéphalique, il est sous l’influence des cyto-kines circulantes. Les cytokines pouvant avoir un effet important d’inhibition synaptique centrale. Cette information complète les précédentes, expliquant la somnolence et les autres symptômes non biochimiques retrouvés chez les patients en état infectieux. Dans le cas de l’anxiété, la sécrétion des corticoïdes par les surrénales est en réaction à l’élément stressant qui peut être d’origine psychique (émission depuis l’hippocampe) ou d’origine biologique (réaction du système immunitaire). Cette réaction bloque alors la bonne régulation de l’axe hypothalamo-hypophy-so-surrénalien. Ainsi lors des maladies psychiques ou dues au vieillissement il y aura une perte des capacités d’apprentissage

et de mémoire pour lesquelles l’intégrité de l’hippocampe est né-cessaire (stress, pathologies et immunité p59).

L’existence de ce réseau d’interactions si importantes entre système nerveux et immunitaire nous invite à nous interro-ger sur sa signification. On a bien démontré l’action des corti-coïdes par cet axe sur le comportement. L’effet comportemental qu’ont les cytokines sur le cerveau est tout aussi important, on remarque bien chez tous les patients malades une altération du fonctionnement cérébral, de l’humeur et de la cognition.

Nous avons donc remarqué que les interactions des sys-tèmes nerveux, endocrinien, immunitaire et psychologique se

faisaient dans les deux sens et entre chacun d’eux, de manière directe ou indirecte. Que quel que soit le système perturbé à la base, une répercussion est observée chez les autres. Il y aujour-d’hui à notre disposition des explications biochimiques pour don-ner un sens à la relation entre ces systèmes et comprendre com-ment ils interagissent entre eux, dans quel but et comment il est possible de modifier ces messages.

Il y a donc plusieurs grilles de lecture de la psycho-neuro-immunologie. La première est que les mécanismes des interac-tions entre système nerveux et système immunitaire repré-sentent le substratum biologique par lequel le fonctionnement mental inadéquat retentit sur le fonctionnement somatique (psy-chosomatique vue sous l’angle de la psychogenèse).

Mais un autre angle de vue nous amène à penser que puisque l’effet inverse existe, il ne faut pas non plus oublier l’im-portance que le somatique à sur le fonctionnement mental. Les cytokines sont capables d’entrainer des modifications de l’hu-meur et de la cognition.On trouve des facteurs psychologiques à l’apparition des mala-dies impliquant le système immunitaire et inversement.

Ce qui est dit dans ces recherches ne dépend pas que de la théorie mais a bien été attesté par des travaux menés dans ce but. Par exemple l’implication du facteur psychologique dans le développement des maladies coronariennes20.

A titre d’exemple on sait maintenant que l’artériosclérose ré-sulte d’un processus inflammatoire au niveau de l’endothélium vasculaire, sous l’action de micro-organismes pathogène comme chlamydiae pneumoniae. Le fait que de nombreux patients se sentent profondément épuisés avant la survenue d’un épisode coronarien peut être lié aux effets sur le cerveau des cytokines pro-inflammatoires. Cet état d’épuisement vital peut lui-même favoriser la 20 Ibid.

baisse des défenses immunitaires envers les micro-organismes en cause et contribuer ainsi à augmenter l’amplitude de la réac-tion inflammatoire. En effet, chez les patients faisant l’objet d’une angioplastie coronarienne, les concentrations plasmatiques de cytokines pro-inflammatoires se sont avérées d’autant plus élevées que les pa-tients étaient épuisés, et ces concentrations élevées de cytokines étaient associées à des titres élevés d’anticorps contre chlamy-diae.

4) Le système nerveux entérique

Les intestins sont composés de millions de neurones et des centaines de milliards de bactéries qui influencent nos audaces et notre personnalité. Comment ? Il constitue le plus gros ras-semblement de neurones du corps en un système et porte le nom de système nerveux entérique. Organe intelligent, primor-dial, recouvert de 200 millions de neurones qui nous permettent de digérer. L’intestin serait un deuxième cerveau qui comme un micro-ordinateur délocaliserait une partie du travail vers la périphérie.Ce nom de deuxième cerveau est largement remis en question par les chercheurs spécialisés dans le domaine, car selon l’évolu-tion, les organismes pluricellulaires les plus anciens ne possé-daient qu’un système entérique et non un cerveau, faisant de ce système neuro-bactériologique le premier cerveau du corps selon l’évolution. Le cerveau et le système entérique sont en communi-cation permanente via le nerf vague et la circulation sanguine et utilisent les mêmes neurotransmetteurs.

Dans le cerveau la sérotonine apporte la sensation de bien-être et dans le ventre elle rythme le transit intestinal et régule le système immunitaire. 95% de la sérotonine de notre corps est

produite dans notre ventre. Elle est libérée dans le sang et à plu-sieurs zones cibles dans le cerveau dont l’hypothalamus, siège des émotions. Le système entérique et le système central communiquent entre eux par le nerf vague. La sérotonine qui circule par voie sanguine vers le cerveau, peut se retrouver en excès et créer un déséquilibre.

Les nouvelles recherches montrent donc que le ventre peut influer sur le cerveau et sur les émotions via ses neurotransmet-teurs au moins, comme la sérotonine. Le syndrome de l’intestin irritable est la preuve flagrante que nous offre notre société mo-

derne pour expliquer les problèmes de communications entre notre cerveau et notre ventre. Cette maladie touche 10% de la population. Chez les patients malades, le système nerveux enté-rique est beaucoup plus actif que chez les patients sains. De plus il développe une hypersensibilité et une hyperréactivité. Le système entérique influence la manière dont on se sent, et le fonctionnement du cerveau en lui envoyant des informa-tions qui n’accèdent pas à la conscience mais peuvent changer notre capacité à percevoir le monde, à lutter contre l’anxiété et la dépression.C’est en ce sens que notre ventre contribue à notre adaptation comportementale inconsciente. A force de recherches les scientifiques ont émis l’hypo-thèse que si les deux cerveaux étaient si similaires, qu’ils parta-geaient leur configuration et leurs sécrétions, peut être parta-geaient-ils aussi leurs maladies. A Nantes les chercheurs travaillent dans le sens de cette hypothèse. Ils étudient donc les maladies qui vont de la dépres-sion à parkinson, dans lesquelles il existe autant de troubles cog-nitifs que de troubles intestinaux. Dans l’étude des deux sys-tèmes nerveux correspondant à ces troubles, il s’avère que de réelles lésions et de réels dysfonctionnements sont mesurés et prouvent le lien entre maladie mentales et digestives, par des marqueurs ou lésions histologiques. D’ailleurs il est avéré que les troubles digestifs sont sou-vent d’apparition plus précoce (jusqu’à 20ans avant) que celle des troubles moteurs ou cognitifs (dans le cas de parkinson).Donc pour l’exemple de Parkinson les chercheurs tendent main-tenant à dire que la maladie débuterait dans l’intestin et se dé-placerait de proche en proche jusqu’à une atteinte du système nerveux central. Les troubles moteurs, la perte de l’équilibre et le ralentisse-

ment intellectuels sont en fait les derniers stades de la maladie, celle-ci commençant chez le plus grand nombre des patients par un ralentissement de ma motricité intestinale (constipation) ou d’autres troubles digestifs souvent nommés comme idiopathique, portant au début le nom de « syndrome de l’intestin irritable ». Rappelons après ces informations que l’origine réelle de la maladie n’est pas encore prouvée, et que l’hypothèse qui pro-pose que le ventre serait la région à l’origine des troubles, est pour l’instant suivie à cause de la multitude d’éléments qui convergent vers cette dernière, mais ne repose pas sur des ré-sultats d’expériences scientifiques. Par contre il est possible de diagnostiquer un malade parkinsonien par une biopsie intesti-nale. Cette information validée pour Parkinson pousse à conduire à la même expérience pour pouvoir diagnostiquer les maladies psy-chiatriques.

La médecine chinoise depuis plus de 3000 ans se base sur des principes de communication entre les organes. La vision de ces médecines traditionnelles prend en compte un fluide énergé-tique qui permettrait cette communication, et dans cette logique l’interaction que l’on découvre tout juste en occident par nos re-cherches scientifiques. Il va de soi que lorsque deux médecines aussi éloignées l’une de l’autre prouvent chacune à sa manière la même chose, cette chose peut être considérée comme une véri-té. Notre science a prouvée biologiquement qu’une modification de nos composants circulants dans le corps se répercute aussi au niveau cérébral. Par leur théorie énergétique mais aussi par leurs résultats expérimentaux, les médecins chinois soignent l’esprit par le corps. Travailler le corps pour aider à soigner l’esprit semble moins abstrait maintenant grâce aux informations récoltées.

Nous sommes composés de 100 fois plus de bactéries que d’autres cellules dans notre corps. Ces bactéries vivent dans notre intestin, et ce sont elles qui digèrent pour nous et conver-tissent la nourriture en énergie. Nous ne pouvons pas reconnaître un danger ou un toxique sans les bactéries. Ce sont donc elles qui informent le système immunitaire de l’agression et lui demande de réagir.

Le système bactériologique qui nous compose est différent entre tous les individus mais nous avons pu les classer en 3 grandes familles qu’on appellera les entérotypes. Grâce à cette avancée nous arrivons désormais à voir uniquement par l’ana-lyse des bactéries intestinales (le microbiote) les prédispositions pour les maladies chroniques, par exemple le diabète, les mala-dies cardiovasculaires, etc… L’hypothèse comme quoi notre comportement et notre cer-veau dans son fonctionnement serait influencés par les bactéries qui nous composent, s’est avérée très concluante par les expé-riences menées pour l’heure uniquement sur des souris. Nous avons regardé le comportement des souris avec ou sans flore bactérienne pour commencer et avons remarqué que celles qui en étaient dépourvues prenaient beaucoup de risques, n’avaient pas peur du danger, étaient curieuses et aventureuses voir irres-ponsables. Donc notre volonté, notre personnalité est-elle innée ou sous influence ? Toujours sur les souris l’expérience de transfert de microbiotes a montré que changer la flore intestinale d’une souris modifie aussi son comportement. Si on prend une souris calme et qu’on lui injecte le microbiote d’une souris agressive alors elle devient agressive à son tour, et inversement. Mais cette expérience n’est pas si innovante car dans le cas de la toxoplasmose, le microbe va habiter chez la souris et va inhiber chez elle la peur du chat.

La prise de probiotiques peut modifier le rapport au stress ? Test chez les femmes en bonne santé : réponse physiologique face à des images négatives et menaçantes. Après deux se-maines passées à compléter leur alimentation par des yaourts riches en probiotiques, les mêmes images suscitaient moins de réponse dans le cerveau. Moins de stress, moins de message de défense et de fuite. Donc une stimulation moindre du système sympathique. Toute lésion au niveau de cette circuiterie neurale acheminant les perceptions corporelles entraîne une modification des processus mentaux. Par sa structure et sa chimie, ce SNE est donc un cerveau à part entière en communication permanente avec l'autre, souffrant des mêmes maux et capable de lui trans-mettre les siens en générant des émotions.

Gershon nous dit " on commence à réaliser que ceux qui cherchent comment le cerveau détraque l'intestin sont partis dans une mauvaise direction ». Ainsi, on pensait il y a quelques années qu'il existait une personnalité à colite ulcéreuse, que c'était une maladie psycho-somatique. C'est l'inverse. Avoir des trous dans le colon peut rendre anxieux et névrosé. C'est vrai aussi pour la maladie de Crohn ou l'ulcère peptique. Votre intes-tin peut vous rendre dingue! Arrêtez la maladie et vous arrêterez la personnalité. On sait déjà le rôle du SNE dans certaines pathologies di-gestives et leur lien avec l'autre cerveau : Ainsi le syndrome de l'intestin irritable, qui touche 20 de la population, est associé à une augmentation de la perception des stimuli viscéraux et à une hypersensibilité de l'intestin aux distensions. Des symptômes exacerbés par le stress qui peut aussi diminuer l'étanchéité de la muqueuse face aux agents infectieux.

Sur 10 messages nerveux transitant entre la tête et le SNE par le nerf vague, 9 sont émis par l'intestin. La plupart arrivent

au système limbique qui modère les légers dérangements pou-vant occasionner une activité intestinale.

Le corps étant pris en référence dans l’émotion, on peut sup-poser que l’action de l’ostéopathe changera la perception du corps et agira sur l’émotion. L’imagerie mentale doit être com-plétée par le ressenti physique de l’émotion et inversement pour recréer la circularité du système.

Nous avons donc ces nouvelles informations qui nous montrent que les modifications dans le SNE ont des répercus-sions sur le SNC. Or en ostéopathie, plusieurs expériences ont déjà objectivées l’effet des manipulations ostéopathiques, di-rectes ou indirectes sur le système nerveux et les viscères.

5) Une place pour les médecines alternatives

Nous savons maintenant que Le refoulement effectue une dé-connexion neurale entre la partie de nous-mêmes qui sait que nous avons mal (tronc cérébral, système limbique), et celle qui pourrait accomplir le processus de guérison (cortex préfrontal). La morphine, que nous sécrétons, empêche ainsi le message vis-céral douloureux d'accéder au cortex cérébral. Ce mécanisme est à la base, selon Janov, de la névrose, mal nécessaire, qui se ma-nifestera soit dans la sphère psychique, soit dans la sphère so-matique. Ce n’est, alors, que l'expérience physiologique consciente de la souffrance qui pourra provoquer la guérison. Tous les processus de prise de décision et de raisonnement sont intimement liés à l’émotion et nous entrevoyons les possibilités importantes d’une action sur l’émotion par l’intermédiaire d’une action sur le corps.

Le phénomène de genèse et de perception des émotions par le biais des processus en « boucle » peut être interrompu, à diffé-

rents niveaux, et maintenir ainsi une pathologie émotionnelle. La prise en compte corporelle pourra alors lever les obstacles en rétablissant les connexions.

Il existe donc une place à prendre dans les thérapies ma-nuelles pour la prise en charge des maladies psychiques. La re-cherche dans le domaine de l’anxiété, comme dans de nombreux domaines des neurosciences, met à profit des approches inté-grées, qui nécessitent des expertises multiples. Les études molé-culaires doivent à présent impérativement s’intégrer dans le contexte comportemental le plus proche possible de situations physiologiques, tout en étant rigoureusement contrôlées sur le plan expérimental. Les outils génétiques donnent une puissance inégalée pour rechercher la fonction d’une molécule déterminée. Ce type d’approche est appelé à se développer dans les années à venir avec des outils qui permettront d’activer ou de rendre silencieux certains circuits neuronaux sélectionnés.La résolution, pas à pas, de ces processus élémentaires imbri-qués, devrait permettre d‘expliquer les mécanismes sous-ten-dant l’anxiété pathologique. Mais les résultats ne pourront être probants que lorsque les études seront multidisciplinaires, et que nous n’oublierons pas qu’il existe en l’homme une seule force responsable de la santé physique et psychique.

Platon disait déjà que « l’erreur présente, rependue parmi les hommes, est de vouloir séparer la guérison du corps et celle de l’esprit », point sur lequel Aristote, Epicure, Lucrèce et bien d’autres s’entendent, tout en précisant sagement qu’il faut prati-quer cette pensée sans ignorer les nouveautés anatomiques et biologiques. Nous sommes un tout et l’homme étant si complet, ne peut être traité correctement que si l’on considère tous ses aspects lorsqu’il perd la santé.

C’est pourquoi les thérapies hors du système médical plaisent autant. La médecine étant subdivisée en spécialité en

fonction de la région anatomique (ex : chirurgie orthopédique du genou) ou du système (ex : endocrinologue), elle manque de perspective sur les maladies et de considération du patient dans sa globalité. Ne voyant pas les rapports entre les systèmes il est possible de reconduire un patient chez plusieurs spécialistes, ce qui prendra du temps, de l’argent de l’énergie et qui dans l’esprit du malade résonnera de manière négative puisque ce dernier pourra imaginer que rien ne va chez lui, que sa santé est mau-vaise et que si les choses se compliquent tant c’est peut-être qu’on ne trouvera pas la bonne solution ; chose qui ne fera qu’entretenir le circuit psychique emprunté par l’anxiété et comme expliqué précédemment, maintiendra les défaillances immunitaires, hormonales et musculaires, donc le patient dans la pathologie.

Une médecine plus holistique plait d’avantage aux patients qui se sentent enfermés dans un cercle vicieux dépendant des médicaments. De plus une génération nouvelle tournée vers les traitements naturels grandit en même temps que le courant de pensées qui reconsidère le lien entre le corps et l’esprit comme

cela n’avait pas été le cas en occident depuis des centaines d’an-nées. Un exemple frappant est celui de l’hypnose, pour qui l’es-prit est maitre de tout et dont les effets rapides ont étés mesurés par des appareils d’imagerie médicale. Les résultats sont no-tables autant sur l’aspect psychique du patient que sur le phy-sique (les douleurs sont mieux tolérées ou disparaissent). Bien que vielle de 4000 ans, la médecine chinoise est ré-cemment arrivée en Europe et apportant des solutions dites mi-racles pour le traitement de maladies inflammatoires chroniques autant que pour les douleurs musculaires, les entorses et les dé-pressions.L’ostéopathie, dernière-née dans les thérapies globalistes a un avantage pour se faire comprendre par la médecine occidentale, c’est l’anatomie. Et par ce biais elle explique son champ d’action qui dépasse parfois la connaissance des qualités de celle-ci. Ces médecines holistiques présentent de nombreux avan-tages contrairement à l’allopathie, car il n’y a pas d’accoutu-mance aux médicaments, et donc pas d’effets secondaires ou indésirables. Il y a donc beaucoup de thérapies méconnues malgré les bien-faits de leur prise en charge. Pour les maladies d’ordre mental, les traitements étant lourds, avec beaucoup d’effet secondaires, une accoutumance rapide et une dépendance élevée, il est peut-être temps d’envisager une étude massive pour évaluer la quali-té des autres thérapies comparées à la médecine allopathique, ou encore accompagnée de celle-ci. Des solutions aussi efficaces, moins chères, moins longues, sans contrepartie néfaste pour le patient et sa santé se feraient mieux connaitre, dans l’intérêt des thérapeutes, du patient et des caisses d’assurances maladies.

III) L’ostéopathie dans la prise en charge psychoso-matique

L’ostéopathie et son champ d’action

L’ostéopathie structurelle possède sa logique et sa physique : on étire ce qui est raccourci, détend ce qui est tendu, draine ce qui est trop plein, voire on replace ce qui est « déplacé ». Les indications comme les dangers sont alors clairs. Il n’en va pas de même avec l’aspect énergétique de l’ostéopathie, où les mains ne bougent pas, et pourtant nous ressentons. Comment expli-quer ce phénomène ?

Energétique et bioénergie sont des termes fréquemment em-ployés pour décrire les approches ostéopathiques dites « d’écoute des tissus ». Elles se différencient des manipulations dites « structurelles » où la matière est mobilisée, directement, avec les mains. La matière du patient et de l’opérateur bougent peu. Mais l’expérience intérieure des praticiens, cependant, est riche, et ceux qui les pratiquent décrivent, sous leur main, de nombreux types et qualités de mouvements, spontanés et/ou in-duits. A priori, énergétique est un terme qui résume ces ap-proches mieux que manipulations, et nous verrons tout de suite pourquoi.

On peut se poser la question sur la nature de cette énergie qu’on mobilise, et la justifier face au monde scientifique par la physique, chimie ou biochimie.

Premièrement et naturellement nous utilisons l’énergie méca-nique, qui inclut l’énergie cinétique et l’énergie potentielle, liées à la gravité et correspondant aux justifications de l’ostéopathie structurelle où l’on utilise, lors des manipulations, la vitesse du mouvement, l’inertie, le poids des membres etc.

Deuxièmement l’énergie électromagnétique. L’activité élec-trique de nos cellules se manifeste à la surface du corps (mesu-

rée dans l’activité neuronale, l’EEG, l’ECG…). Qui dit activité élec-trique dit champ magnétique et nous en sommes pourvus, bien qu’il soit considéré comme très faible à la surface de la peau.

Les ostéopathes touchent la peau et mélangent alors directe-ment leur champ magnétique avec celui de leur patient.

Comme les ostéopathes utilisent la main comme outil théra-peutique, et parlent avec l’anatomie occidentale (deux choses encrées dans la matière et la vision scientifique), elle se fait mieux comprendre que les autres médecines alternatives.

Avant de décrire davantage l’ostéopathie, rappelons que ce qui a été mis en évidence dans les premières parties de ce mé-moire, Andrew Taylor Still l’avait déjà exprimé à plusieurs re-prises et insistait pour dire que l’Homme est une unité triple. Il parlait du corps physique évidement, du corps spirituel que nous permettait de ressentir et de l’esprit. Rappelons que l’ostéopa-thie est née de la connaissance scientifique de l’anatomie et la physiologie. Quand on demandait à A.T. Still ce qui différenciait l’ostéopathie des méthodes de traitements rebouteux et du mes-mérisme contemporains de la création de son ostéopathie il ré-pondait « l’anatomie et encore l’anatomie ». Il faut maitriser par-faitement ces connaissances sur la physiologie pour pouvoir ap-porter de l’aide à l’Homme malade, une habileté mécanique pour pouvoir détecter et réajuster les modifications qui déséquilibrent le corps. Faire de l’ostéopathie c’est rétablir les fonctions du corps et l’équilibre tel que la nature l’a conçu (Still, la philosophie et les principes mécaniques de l’ostéopathie).

Nous connaissons l’éventail du champ d’action de l’ostéopa-thie. Nous arrivons à joueur sur les sécrétions hormonales (insu-line dans le cas du diabète), sur la vascularisation des organes21, de l’état de vasoconstriction/vasodilatation des artères22, la pro-

21 “Effet Des Manipulation Osteopathiques Objectivés Par Caméra Infrarouge.,” n.d., http://www.larevuedelosteopathie.com/xmedia/Numero2/Article_Radiometrie_IR.pdf.22 “Olivier Balas,” n.d.

prioception, le drainage lymphatique et par conséquent agissons aussi sur l’esprit, puisque vu dans le deuxième chapitre. Suite à une lésion de structure (tissulaire) par action d’une source éner-gétique externe : mécanique, thermique, chimique, etc., les syn-dromes aigus ne se présenteront pas de la même façon, suivant l’histoire antérieure de l’organisme qui les subit. Les dysfonctions en réaction à un des perturbations externes dépendent du ter-rain.

La dysfonction ostéopathique est l’état résultant de la dyna-mique métabolique tissulaire au moment où elle s’installe et se-lon le terrain sur lequel elle s’installe. C’est pourquoi un trauma-tisme donné peut avoir tant de conséquences différentes en fonction du sujet qui le subit.

Cette dynamique, elle-même, dépend de toute l’histoire anté-rieure, neuro-endocrino-métabolique, du sujet, c’est-à-dire de ses rapports historiques avec ses environnements. La physiopatholo-gie se trouve dominée par les processus de mémoire (génétique, immunitaire et surtout ici nerveuse) et leurs conséquences sur le comportement à l’égard du milieu.

Cette mémoire nerveuse se souvient des actions inefficaces ou douloureuses (hypothalamus). C’est elle qui mobilisera le sys-tème inhibiteur de l’action (cause du stress). Celui-ci mobilisera à son tour le système neuroendocrinien, hypothalamo-hypophyso-surrénalien, avec libération de glucocorticoïdes de la réaction d’alarme (d’anxiété). Cette angoisse s’auto-entretiendra aussi longtemps que l’action gratifiante (hypothalamus), n’aura pas interrompu le cercle vicieux entraînant alors les maladies psy-chosomatiques avec effondrement, entre autres, des défenses immunitaires.

Nous avons peut-être là l’explication à l’échec de certaines techniques ostéopathiques qui ne prennent pas en compte l’as-pect émotionnel, le vécu, de la pathologie du patient. Si l’atteinte

de la structure survient sur un terrain de stress permanent avec perturbation de l’homéostasie généralisée, la correction structu-relle sera insuffisante.

Le rétablissement de l’homéostasie restreinte ne suffit pas quand l’homéostasie généralisée est déficiente, l’action de l’os-téopathe ne devrait donc pas se contenter de techniques structu-relles si elle vise le rétablissement global du patient souffrant d’anxiété et des autres maux qui en découlent.Nous essayerons d’expliquer les réactions émotionnelles du pa-tient et l’action de l’ostéopathie suite aux constatations cliniques de nos traitements.

Déjà par la communication non- verbale un patient dévoile beaucoup sur sa personnalité. Par sa posture, sa gestuelle et sa façon de parler il va nous orienter vers une prédominance émo-tionnelle qu’il est possible de confirmer par l’anamnèse et les tests manuels. Si l’ostéopathe veut rester global et juste il n’a pas d’autre choix que de prêter une attention aussi importante à l’examen verbal que physique car même si c’est inconscient les patients ne disent pas tout. Grâce à l’étude des typologies, sta-tique et dynamique, nous avons dès les premières minutes en présence du patient, des informations sur son caractère, extra-verti ou introverti, anxieux, agressif ou inhibé.

Ensuite l’interrogatoire systématique en début de séance va faire ressortir les points importants de la pathologie du patient et la notion de traumatisme physique ou psychique.Nous avons parlé de l’habitude des patients à ne pas tout dire à leur sujet, cela peut être dû au refoulement et c’est à ce moment que les autres interrogatoires et l’examen physique sont d’une grande utilité pour le bon diagnostic. C’est en interrogeant le corps que l’ostéopathe va trouver les zones en souffrance, peut être oubliées et que l’on peut ramener à la conscience par stimu-lation de points douloureux, et c’est par la mémoire de la douleur

et tissulaire, indissociable de l’émotion qui était rattachée au traumatisme initial. Nous pouvons préciser que ce raisonnement s’applique aussi bien à la douleur (ou souffrance) physique que psychique.

Les ostéopathes depuis les débuts d’A.T. Still parlent de mémoire cellulaires, disent la ressentir et la traiter. Cette idée autrefois choquante s’avère moins surprenante quand on en parle aujourd’hui et cela depuis les transplantations. Les patients se retrouvent à avoir des comportements, des souvenirs et des orientations dans leur choix de vie, radicalement différents de ceux qu’ils avaient avant l’opération, et qui correspondent avec beaucoup trop de similitude pour être dû au hasard, à l’hôte de l’organe. L’hypothèse de la mémoire cellulaire a beau être diffi-cile à expliciter la plupart du temps, ces expériences la rendent crédible.Selon Janov, de récentes observations chez des patients trans-plantés semblent indiquer que des cellules elles-mêmes peuvent conserver des souvenirs. Une femme ayant subi une transplanta-tion cœur poumon s’est mise à ressentir d’étranges et irrépres-sibles envies de bière et de chicken Mc Nuggets.Vérification faite, il s’est avéré que le donneur avait un fort pen-chant pour ce régime. Cette patiente faisait aussi des rêves dont le contenu lui était étranger, comportant des personnes qui étaient de toute évidence bien connues du donneur. Elle a consti-tué un groupe avec d’autres individus transplantés affirmant avoir les mêmes réactions. Ce n’est qu’une anecdote, bien sûr, mais elle illustre parfaitement l’existence d’une mémoire cellu-laire, de souvenirs fixés non dans le cerveau, mais ailleurs dans l’organisme.

Il semble que nos cellules ou nos circuits cellulaires se sou-viennent des dommages qu’ils ont subis grâce à leur association avec le souvenir dans le système nerveux central. Un enfant bat-

tu gardera en lui le souvenir d’avoir été détesté, mais comme ce sentiment est trop dur pour sa sensibilité, il sera refoulé. Mais le corps aura enregistré l’évènement traumatisant.On en revient à la capacité du mental à modifier considérable-ment la physiologie du corps. Cette action est en lien avec la connexion permanente du corps avec le cerveau.

Nous pouvons ici émettre l’hypothèse que notre action, en mobilisant les tissus en général, va stimuler le système neuroen-docrinien avec libération de neurotransmetteurs, le S.N.V et donc le système immunitaire par action mécanique, énergétique et quantique.

Les sentiments liés aux pensées que nous réactivons alors par notre toucher seraient à même de modifier à leur tour, l’in-formation transmise dans les vésicules synaptiques.Notons rapidement car ce n’est pas l’objet de ce mémoire, que le comportement du praticien influence la qualité du traitement. Dans ce rapport étroit nous devons prendre en compte l’empa-thie et le positivisme du thérapeute (notion développé aussi par Chopra).

Nous avons observé dans des cas de paralysies que les pa-tients ne ressentaient plus aussi intensément les émotions connus auparavant. Cette observation a mené à des recherches qui concluent que chaque organe est lié intimement à une émo-tion, et que de rompre le lien neurologique qui crée la connexion entre l’organe et le cerveau perturbe grandement la transmission de l’information émotionnelle, mais sans la faire disparaitre tota-lement. L’impulsion nerveuse relative à l’angoisse peut se mani-fester dans l’estomac sous forme d’ulcère, dans le colon sous forme de spasmes ou encore dans l’esprit sous forme d’obses-sion. Cependant, toutes ces manifestations proviennent de la même impulsion. L’angoisse se transforme elle-même d’organe en organe mais chaque point du corps sait que cette angoisse

circule et chaque cellule s’en souvient. Nous pouvons oublier consciemment nos angoisses mais aussitôt, la sensation est là pour nous les rappeler et cette sensation semble omniprésente (Relation corps et émotion: approche scientifique et hypothèse thérapeutique en ostéopathie, Jean luc Lasserre).

Etant donné le champ d’action de l’ostéopathie comme définie ci-dessus, il est envisageable de proposer l’explication au traite-ment de l’anxiété, mais aussi des émotions en général par l’os-téopathie, en traitement les troubles fonctionnels.Les dysfonctions somatiques sont une fonction altérée ou modi-fiée dans ses composants somatiques (structure corporelle) : structures squelettiques, articulaires et myofasciales, et leurs composants vasculaires, lymphatiques, et neurologiques connexes »23.La dysfonction somatique est objectivée par 4 paramètres :-texture anormale des tissus-asymétrie des repères anatomiques-restriction de la mobilité-tissu sensible

Ostéopathie et anxiété

Nous avons constaté dans les chapitres précédents la prépon-dérance de l’émotion dans toutes les activités de l’être humain : relationnelle, comportementale, psychique et l’importance du corps pour l’expression et la perception de cette émotion. Il nous faut donc expliquer comment l’ostéopathie agit dessus.D’abord posons les hypothèses d’origine du trouble fonctionnel en ostéopathie.23 [2] Glossary Review Comittee, for the Educational Council on Ostepathic Principles and the American Association of Colleges of Osteopathic Medicine. Glossary of Osteopathic Terminology. April 2002. Available At:, n.d., http://www.doonline.osteotech.org/pdf/sir_collegegloss.pdf. Ac-cessed November 30, 2012.

La douleur est décrite comme l'expression d'une expé-rience sensorielle et émotionnelle désagréable, liée à une lésion tissulaire existante ou potentielle ou décrite en termes d'une telle lésion. Cette définition sous-entend des mécanismes géné-rateurs anatomophysiologiques, mais aussi d’ordre psycholo-gique.- Si cette douleur est de nature physique (entorse de cheville par exemple), le patient se souviendra de l’histoire du traumatisme et nous l’inciterons à verbaliser celle-ci. Ce faisant, il réactivera inconsciemment l’émotion attachée au traumatisme (technique utilisée en psychothérapie ou encore en hypnose).- Si elle est de nature psychique et donc plus en rapport avec une émotion « somatisée » (diaphragme par exemple), nous ap-pliquons le même raisonnement et demandons au patient de nous raconter les circonstances pendant lesquelles se dé-clenchent cette émotion.Notre stimulation manuelle va donc engendrer un changement corporel lié à l’émotion.

On peut supposer que, en recréant cette configuration tis-sulaire émotionnelle, nous faisons revivre au patient l’expérience physiologique de la souffrance passée. L’information donnée au corps enclenche alors la reconnexion et le processus de guérison interrompue par le refoulement de la souffrance. On redonne la possibilité aux tissus de retrouver leur mécanisme d’auto-guéri-son interrompu à cause du stress émotionnel (du fait de son in-tensité ou de sa durée).

L’émotion, ressentie de nouveau, va pouvoir alors être inté-grée et comprise par le cortex préfrontal et le système limbique et c’est comme ça que l’émotion s’évacue nous l’avons vu en deuxième partie. La réaction émotionnelle lors du traitement ou après celui-ci peut correspondre à la libération des tensions ac-

cumulées (somatisation) par refoulement de l’émotion et expli-quer l’amélioration obtenue.

Nous connaissons le rôle de la voie paléo-spino-réticulo-thalamique à conduction lente et responsable après stimulation nociceptive de la douleur sourde, mal systématisée (non discrimi-native). Elle met en jeu des comportements d'éveil et de défense et est à l'origine des composantes affectives (qui confèrent à cette sensibilité son caractère désagréable) et cognitives (à l'ori-gine de phénomènes comportementaux référés à l'expérience antérieure mémorisée : réactions d'attention, d'anticipation, de fuite...) de la sensation douloureuse.

Ce rappel anatomique nous montre le coté émotionnel, psychologique et cognitif de la douleur et nous permet de com-prendre la réponse émotionnelle suite à la réactivation d’un point douloureux lors d’un traitement ostéopathique.Les douleurs viscérales, à l'inverse des douleurs somatiques, sont mal localisées, vagues, diffuses. Plusieurs éléments peuvent expliquer cette particularité: la complexité du réseau sympa-thique organisé sous forme de plexus, le trajet parfois complexe de l'influx centripète qui peut pénétrer par le biais de la chaîne latérale à des niveaux segmentaires différents. Les fibres trans-portant la sensibilité viscérale et celles de la sensibilité tégumen-taire et des séreuses (plèvre, péritoine) convergent au niveau médullaire. Cette convergence rend compte des douleurs viscé-rales projetées et de mécanismes réflexes, en particulier sympa-thiques à la douleur. Ici encore, la douleur viscérale que nous ré-veillons par notre palpation et notre traitement va réactiver l’émotion liée à la douleur et expliquer les réactions neurovégé-tatives qui peuvent se produire.

Nous voyons ici l’importance de l’émotion dans la mémoire, consciente et inconsciente. L’émotion ayant pour support le corps, la réactivation des événements du passé, à connotation

émotionnelle, s’obtiendra en travaillant les zones du corps cor-respondant à la somatisation de celle-ci.

Il reste beaucoup d’inconnues sur l’inscription physiolo-gique d’une douleur et les sites anatomiques impliqués. Le sys-tème nociceptif est probablement soumis à une “ finalité ” d’ou-bli de la douleur, mais tout stimulus douloureux entraîne des mo-difications neurochimiques et synaptiques durables du système nerveux central24. La réactualisation d’une expérience doulou-reuse ancienne reste exceptionnelle mais le phénomène de dou-leur-mémoire est important dans la genèse de certaines douleurs chroniques neurologiques.

On retrouve sensiblement les mêmes structures impliquées dans la douleur, la mémoire de la douleur et l’émotion d’où l’im-portance du traitement ostéopathique de ces zones.C’est donc bien le réveil d’un point douloureux et un traitement tissulaire qui déclenchent les sensations corporelles mémorisées, donc une émotion chez le patient et qui par réactivation de la douleur entraine un changement de comportement de sa part.Histologiquement, tous les éléments du corps sont composés de biopolymères, qui sont les cellules des tissus conjonctifs. Retrou-vés dans la dure-mère, les tendons, les muscles, les capsules ar-ticulaires, les aponévroses… elles sont capables de se rétracter sous la pression et retrouver leur longueur initiale à la disparition de la pression. C’est ainsi qu’on explique l’efficacité des tech-niques tissulaires en ostéopathie25.

C’est l’apport d’énergie qui provoque une réaction méca-nique sur la zone contractile. Dans la dysfonction ostéopathique c’est une rétention d’énergie qui crée la contraction des fibres de bio polymères et le rétablissement des bonnes tensions se fait par l’apport des pressions supplémentaires exercées par l’ostéo-

24 Jean Luc Lasserre, “Relation Corps et Émotion: Approche Scientifique et Hypothèse Thérapeu-tique En Ostéopathie.,” n.d., http://jeanluc.lasserre.pagesperso-orange.fr/index.html.25 “BOURDINAUD Philippe, DO.MRO(F) : Revue Apo Still n°8 Éditions Sully Printemps 2001,” n.d.

pathe. Une fois les fibres réorganisées alors quand la pression s’enlève le tissu retrouve sa longueur initiale.Plusieurs cas peuvent se présenter :- Soit les biopolymères demeurent rétractés,- soit ils demeurent allongés,- soit ils demeurent rétractés d'un côté et allongés de l'autre, comme cela serait le cas pour des tissus péri articulaires.

L'énergie du MRP est celle censée mobiliser en expansion et rétraction les tissus du corps, mais devient ici insuffisante pour accomplir sa tâche, nécessitant une intervention extérieure pour que le tissu retrouve sa forme physiologique. La nature de l’élé-ment extérieur peut être diverse, la main de l’ostéopathe exer-çant une force mécanique par exemple, ou de n’importe quelle énergie car nous avons vu que l’énergie donnée aux bio poly-mères est transformée en mouvement cinétique.

Il est troublant de noter que cela corrobore parfaitement ce que nous observons dans la résolution des tensions et la fuite des tissus depuis longtemps largement évoquées et décrites par nos maîtres Sutherland et surtout Rollin Becker.Nous pouvons supposer que l’émotion, par la modification du tis-su conjonctif qu’elle entraîne, agit également sur la conformation des bio polymères. Notre action sur ces bio polymères va donc, là encore, changer la conformation tissulaire et le paysage corpo-rel et stimuler tous les capteurs du système somato-sensoriel et de la nociception.

Figure 1 URRY, Dan « Les machines à protéines »,. (Pour la Science, n°209, mars 1995, fig. 3, 63)

Proposition d’une logique de traitement

Comme le montrent les recherches classiques sur l’émotion des différents auteurs traitées dans ce mémoire, le crâne appa-raît comme une zone privilégiée du fait qu’il contienne les centres de commande des émotions, de la commande motrice, des sécrétions hormonales…

Cependant, cette étude nous prouve aussi l’importance du corps entier et donc la nécessité de son traitement qui confirme l’aspect global de notre thérapie.

Donc si nous voulons calmer le système limbique et/ou le tronc cérébral et l’hypothalamus dans l’hypothèse que l’origine des souffrances du patient est émotionnelle, le structures cen-trales du système nerveux semblent les premières à investiguer.Ces structures étant anatomiquement médianes, centrales, il fau-dra privilégier les techniques répondant à ces caractéristiques : action au centre du crâne, inhibition de l’hyperactivité orthosym-pathique voir stimulation du système parasympathique.

Nous pouvons citer : technique sur le IVème ventricule, dé-tente des membranes de tension réciproque, roulement bilatéral ou alternatif des temporaux, foramen jugulaire pour le passage du nerf vague... En fait, nous constatons que toutes les tech-niques membraneuses et liquidiennes crâniennes donnent de bons résultats à court terme. Peut-être par le même mécanisme de la perception du corps grâce aux biopolymères.

Dans le cas d’une origine cognitive, il y aura bien entendu les mêmes structures centrales à traiter mais aussi les aires plus latérales, aires d’association et du langage. Si nous voulons maintenir les résultats, nous devons là encore associer une prise de conscience mentale ou une verbalisation de la situation émotionnelle et vérifier le cortex préfrontal et à fortiori l’os frontal qui le recouvre.

En ostéopathie crânienne la voûte étant adaptative de la base, il faudrait d’abord vérifier que cette dernière n’est pas en dysfonction avant de traiter le frontal.Enfin, vérifier l’intégrité du mécanisme crânien par contrôle de la symphyse sphéno-basilaire, en particulier compression SSB et extension, mais aussi l’articulation occipito-mastoïdienne consi-

dérée comme primordiale. L’os temporal est considéré comme le « fauteur de trouble » par Sutherland.

Et pour que les os du crâne bougent entres eux, les tech-niques membraneuses donnent d’excellents résultats : détente de la faux du cerveau par une prise fronto-occipitale, équilibra-tion entre les pôles antérieur et postérieur par une prise vomer-occiput. Il faut donc traiter toutes les dysfonctions manifestes qui concernent ces régions.

Nous avons vu l’importance du corps dans la genèse de l’émotion et l’action que peut avoir l’ostéopathe à ce niveau, donc tant qu’il y a des manifestations somatiques il faut traiter le corps.Le premier site à souffrir des modifications du système nerveux est le système entérique. Ce dernier perturbant toutes les étapes de la digestion car innervé par le nerf vague. Nous rappelons aussi comme vu dans le deuxième chapitre, que l’estomac et l’in-testin grêle sont les sites où la sérotonine est sécrétée de ma-nière significative et de manière plus importante que dans le système nerveux central.La sérotonine jouant le premier rôle dans le bien être du patient, il est donc indispensable en quantité physiologique autant pour retrouver l’équilibre psychique que physique.

Les manipulations viscérales entrent alors en jeux dans notre protocole. Une bonne mobilité, une bonne vascularisation, un bon drainage veineux comme lymphatique sont nécessaires pour cette bonne régulation de l’hormone.Des références données plus tôt renvoient vers des recherches prouvant l’efficacité des techniques ostéopathique concernant le bon fonctionnement des viscères. Indirectement certaines techniques crâniennes ayant un effet sur le nerf vague (anciennement pneumogastrique), agissent logi-quement sur le système entérique.

Mécaniquement, le contenu abdominal est dépendant de la bonne mobilité diaphragmatique. Ce muscle étant le régulateur de la bonne pression intra abdominale, du brassage de son contenu, du maintien d’une mobilité constante des organes et des viscères ainsi que de la vascularisation et du drainage. Nous ne pouvons donc pas passer à côté du traitement de celui-ci s’il n’est pas dans sa physiologie.Selon Caporossi, certaines dysfonctions crâniennes sont connues comme fréquentes dans les schémas de parasympathicotomie.

La pérennisation des émotions dans le temps favorise leur imprégnation dans les tissus du corps et la correction sera alors plus difficile. La lésion ostéopathique nécessitera une correction structurelle en complément mais aussi un suivi psychologique en parallèle, pour optimiser l’amélioration de l’état de santé du pa-tient.Dans tous les cas de prise en charge en ostéopathie avec une orientation émotionnelle, nous n’oublierons pas le motif soma-tique du patient.

Chaque être humain à une somatisation propre face à une émotion. Certaines études ont cherché à montrer des zones pré-férentielles de traitement. Pour ne pas faire de généralité gardon à l’esprit que chaque être est différent, par son vécu, son patri-moine génétique, émotionnel et son système immunitaire.

L’ostéopathe dans le traitement psychosomatique

L’ostéopathe n’est pas formé comme un psychologue ou un psy-chanalyste. Il n’a donc pas le droit de s’aventurer dans l’interpré-tation de symptômes ou encore moins convaincre le patient qu’il n’a pas besoin de suivi psychologique s’il consulte déjà un ostéo-pathe.Tomber dans cette dérive serait malhonnête mais aussi destruc-trice pour les patients. L’humilité et la disponibilité à l’écoute sont des qualités indispensables au bon ostéopathe. Son rôle est donc bien de faire prendre conscience aux patients, quand c’est le cas, qu’une source émotionnelle est à l’origine de ses souf-frances. Et que pour retrouver la santé, un traitement du corps est aussi important qu’un travail de l’esprit. Que l’ostéopathie à des outils pour aider à cette amélioration mais qu’il est possible que sur le plan psychologique un travail soit nécessaire, surtout si l’élément déclencheur fait toujours partie du quotidien du pa-tient.

Il est important de noter une particularité concernant l’os-téopathe dans un traitement de la sorte dans les cas où les pa-tients se livrent, ou décompensent, laissant exprimer leurs émo-tions, leur souvenirs et leur souffrance. L’ostéopathe doit savoir garder cette distance qui permet à la fois d’être assez proche du patient pour lui apporter de l’aide mais assez distant pour ne pas tomber dans l’empathie. Plus facile à dire qu’à faire car il est bien connu que tous les êtres humains ont tendance à avoir de l’empathie.

De mon point de vue, il est important pour être un bon thérapeute, d’être bien dans sa tête et dans son corps. Nous de-vons nous entretenir dans la même globalité que l’on conçoit pour les autres et pratiquer au quotidien des exercices qui nous garderons en santé mentale et physique. Nous ne pouvons pas

donner de conseils aux autres si nous ne sommes pas des mo-dèles dans ce domaine qui est la santé.

Conclusion

Il y aurait donc une place à prendre dans le traitement des gens anxieux dans notre société puisque l’on voit bien que le nombre de personnes qui en souffrent continue à augmenter. Les solutions toujours éclatées selon les systèmes dans des thérapies bien éloignées les unes des autres et n’ayant pas établies de communication entre elles, gardent une vision segmentée de l’Homme.

L’ostéopathe s’il le désire a les moyens de remédier en par-tie à cela. Par son approche holistique bien connue, voyant les relations entre tous les systèmes du corps et en intégrant dans sa vision l’état psychologique du patient, il a les moyens d’inter-venir sur l’état d’esprit du patient.

La médecine occidentale très récente finalement par rap-port aux médecines asiatiques, se heurte à de mauvais résultats dans la prise en charge de certains malades et la solution, à en croire les médecines plus anciennes, serait de reconsidérer le corps dans son ensemble et donc de remettre en lien le corps et l’esprit.

Ce qui est intéressant pour les ostéopathes c’est que cette vision du corps dans sa globalité comme défendue par les orien-taux, autant que les solutions qui ont l’air de remettre en cause l’efficacité de la médecine subdivisée, nous ramène à un des pre-miers principes de l’ostéopathie.

L’Homme est donc machine bien huilée, produisant de l’énergie par ses réactions chimiques et pilotée par un système de commande qui pense et qui ressent. Mais l’Homme est aussi à la recherche d’un thérapeute unique qui aurait dans sa compré-hension du corps la vue d’ensemble qui prend en compte cette pluralité.

Le travail de l’ostéopathe ne changerait pas beaucoup, les principes sur lesquels il s’appuie sont toujours l’anatomie et la physiologie. Les connaissances dans l’enseignement n’ont pas besoin de changer, mais ne plus se mettre de barrières intellec-tuelles sur l’étendue du champ d’action de l’ostéopathie serait un bon début pour voir la profession s’épanouir en même temps qu’une population qui trouverait alors un chemin vers le mieux être.

ANNEXE 1

ANNEXE 2

Echelle HDRS (échelle de dépression de Hamilton) 1) Humeur dépressive (tristesse, sentiment d'être sans espoir, impuissant, autodépré-ciation)

0 Absent 1 Ces états affectifs ne sont signalés qui si l'on interroge le sujet. 2 Ces états affectifs sont signalés verbalement spontanément. 3 Le sujet communique ces états affectifs non verbalement (expression facile,

attitude, voix, pleurs). 4 Le sujet ne communique pratiquement que ses états affectifs dans ses communi-

cations spontanées verbales et non verbales. 2) Sentiments de culpabilité

0 Absent. 1 S'adresse des reproches à lui-même, à l'impression qu'il a causé un préjudice à

des gens. 2 Idées de culpabilité ou ruminations sur des erreurs passées ou des actions

condamnables. 3 La maladie actuelle est une punition. Idées délirantes de culpabilité. 4 Entend des voix qui l'accusent ou le dénoncent et/ou a des hallucinations vi-

suelles menaçantes. 3) Suicide

0 Absent 1 A l'impression que la vie ne vaut pas la peine d'être vécue. 2 Souhaite être mort ou équivalent : toute pensée de mort possible dirigée contre

lui-même. 3 Idées ou gestes de suicide. 4 Tentatives de suicide.

4) Insomnie du début de nuit

0 Absent. 1 Se plaint de difficultés éventuelles à s'endormir. 2 Se plaint d'avoir chaque soir des difficultés à s'endormir. 5) Insomnie du milieu de nuit0 Pas de difficulté. 1 Le malade se plaint d'être agité ou troublé pendant la nuit. 2 Il se réveille pendant la nuit.

6) Insomnie du matin 0 Pas de difficulté. 1 Se réveille de très bonne heure le matin mais se rendort. 2 Incapable de se rendormir s'il se lève.

7) Travail et activités

0 Pas de difficulté. 1 Pensées et sentiments d’incapacité, fatigue ou faiblesse se rapportant à des

activités professionnelles ou de détente. 2 Perte d'intérêt pour les activités professionnelles ou de détente, ou décrite di-

rectement par le malade ou indirectement par son apathie, son indécision et ses hésitations.

3 Diminution du temps d'activité ou diminution de la productivité. 4 A arrêté son travail en raison de sa maladie actuelle. 8) Ralentissement (lenteur de la pensée et du langage, baisse de la faculté de concentra-

tion, baisse de l'activité motrice)

0 Langage et pensées normaux. 1 Léger ralentissement à l'entretien. 2 Ralentissement manifeste à l'entretien. 3 Entretien difficile. 4 Stupeur. 9) Agitation

0 Aucune 1 Crispations, secousses musculaires. 2 Joue avec ses mains, ses cheveux, etc. 3 Bouge, ne peut rester assis tranquille. 4 Se tord les mains, ronge ses ongles, arrache ses cheveux, se mord les lèvres. 10) Anxiété psychique

0 Aucun trouble. 1 Tension subjective et irritabilité. 2 Se fait du souci à propos de problèmes mineurs. 3 Attitude inquiète, apparente dans l'expression faciale et le langage. 4 Peurs

exprimées sans que l'on pose de questions. 11) Anxiété somatique (bouche sèche, troubles digestifs, palpitations, céphalées, polla-kiurie, hyperventilation, transpiration, soupirs) 0 Absente. 1 Discrète. 2 Moyenne.

3 Grave. 4 Frappant le sujet d'incapacité fonctionnelle. 12) Symptômes somatiques gastro-intestinaux

0 Aucun. 1 Perte d'appétit mais mange sans y être poussé. Sentiment de lourdeur abdomi-

nale. 2 A des difficultés à manger en l’absence d’incitations. Demande ou besoins de

laxatifs, de médicaments intestinaux. 13) Symptômes somatiques généraux

0 Aucun 1 Lourdeur dans les membres, dans le dos ou la tête. Douleurs dans le dos, cépha-

lées, douleurs musculaires, perte d'énergie et fatigabilité. 2 Si n'importe quel symptôme est net. 14) Symptômes génitaux (perte de libido, troubles menstruels)

0 Absents. 1 Légers. 2 Graves. 15) Hypochondrie

0 Absente 1 Attention concentrée sur son propre corps. 2 Préoccupations sur sa santé. 3 Plaintes fréquentes, demandes d'aide. 4 Idées délirantes hypochondriaques. 16) Perte de poids

A : selon les dires du malade

0 Pas de perte de poids. 1 Perte de poids probable liée à la maladie actuelle. 2 Perte de poids certaine.

B : appréciée par pesées

0 Moins de 500 g de perte de poids par semaine. 1 Plus de 500 g de perte de poids par semaine. 2 Plus de 1 kg de perte de poids par semaine.

17) Prise de conscience

0 Reconnaît qu'il est déprimé et malade. 1 Reconnaît qu'il est malade mais l'attribue à la nourriture, au climat, au surme-

nage, à un virus, à un besoin de repos, etc. 2 Nie qu'il est malade. Résultats : Cette échelle doit surtout être utilisée non pas pour faire le diagnostic de dépression mais pour apprécier les composantes de celle-ci.

Elle est significative pour un score > 15 et permet le suivi de l'évolution.

ANNEXE 3

ANNEXE 4

ANNEXE 5

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