ÚTERO aumenta 500-1000 x, tec conj e vasos e fluxo utero-placentario Estrogênios + feto + anexos ...
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MODIFICAÇÕES ORGANISMO MATERNO
PROFa. ANDRÉIA MONTENEGROUNIVERSIDADE FEDERAL DO ESTADO
DO RIO DE JANEIRO UNIRIO - 2010
APARELHO GENITAL E MAMAS
ÚTERO aumenta 500-1000 x , tec conj e vasos e fluxo utero-placentario
Estrogênios + feto + anexos
18-20 sem globosa - 20 sem ovóide
Atividade contrátil irregular
MAMAS Hiperplasia glandular , ramificação de
ductos
Rede venosa de Haller , sinal de Hunter e tubérculos de Montgomery
Colostro
Estrias gravídicas e distensão da pele
CORAÇÃO
Síndrome hipercinética com aumento DC pp no 1 trimestre e redistribuição de fluxos sanguíneos regionais
Diafragma eleva e desloca o coração para esquerda e para cima
DC diminui PA e RVP , aumenta VS PA diminui pp 2 trimestre e aumenta
parto Hipotensão Supina
MODIFICAÇÕES HEMATOLÓGICAS
VS aumenta volume plasmático no 1 trim , máx 32-34 sem
Hemáceas queda de 2 – 3 pontos Ht Leucócitos leucocitose 2 e 3 trimestre,
a imunidade celular está deprimida , após 38 sem o número de leucócitos diminui
Coagulação aumento fatores 7,8,10 e fibrinogenio
MODIFICAÇÕES RENAIS Rins aumento fluxo sanguineo e FG Glicosúria , proteinúria , hipercalciúria Dilatação pielocalicial sendo comum
hidronefrose e hidroureter Bexiga desloca posição , deixa de ser
pélvico , diminui a capacidade residual Uretra aumento diametro – polaciuria Aumento cálculos e infecções
MODIFICAÇÕES PULMONARES
Progesterona – VAS , aumento secreção e edema , congestão nasal , FR , VC , alcalose respiratória
Estrogênios – mucosa nasal com hiperplasia e hipertrofia glandulas e brônquios
Hiperventilação , alcalose respiratória e aumento consumo O2 no parto
MODIFICAÇÕES GASTRO-INTESTINAIS
Boca gengivite gravídica , cáries , periodontites, ptialismo
Estômago e esôfago eleva fundo , diminui a motilidade , ação hormonal
Intestinos hipotonia , compressão alças Fígado e vesícula biliar eritema palmar
e aranhas vasculares, colestase intrahepática
Pâncreas hiperplasia cél .Langhans
MODIFICAÇÕES METABÓLICAS
Peso ganho média 12,5 kg Hídrico edema MMII , 25-30 %
gestantes avaliar HAS+ proteinúria Proteico diminui albumina , necessita
25% cardápio diário Carboidratos estado diabetogênico , pp
pelo HPL Lipídico colesterol pode aumentar em
50%,
METABOLISMO ELETROLÍTICO
Sódio retenção pelo crescimento feto, aumento LA , aumento líquido celular
Cálcio e Magnésio diminui na gravidezFerro necessidade aumentada , anemia
ferropriva pode levar a partoprematuro , aborto tardio e CIUR
Iodo gestante suplementado com vitamina
MODIFICAÇÕES ENDÓCRINAS
Hipófise aumenta 2-3 x tamanho , diminui FSH , LH , e GH , aumenta PRL
Tireóide aumento T3 e T4 após 18 sem Paratireóide paratormônio e calcitonina
aumenta no 2 e 3 trim Adrenais aumento ACTH com gestação Aldosterona aumento após 16 sem
MODIFICAÇÕES OSTEOARTICULARES
Relaxamento dos ligamentos Marcha Anserina Mudança coluna vertebral, espasmo
intervertebral Compressão radicular e dor lombar
MODIFICAÇÕES CUTÂNEAS
Aumento pigmentação aréolas , períneo , axilas , e linha alba
Melasma ou cloasma gravídico Estrias atróficas Teleangiectasia capilar Acne
ÓRGÃOS DOS SENTIDOS Visão - hipertensão ocular pp 3 trim Olfato - epistaxe , rinite vasomotora Audição - zumbidos e vertigens Tato - parestesia de extremidades Paladar - alterações do apetite como
perversão , mudança qualitativa dos alimentos
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
Aconselhar , educar e apoiar gestante Conduzir pequenos distúrbios gestante Rastreamento contínuo clínico e
laboratorial Prevenção e detecção precoce e tto de
fatores que afetam a saúde materna e fetal
PRIMEIRA CONSULTA Anamnese – idade, nacionalidade ,
conjugalidade , instrução, moradia História Familiar – sífilis, DM, HAS,
Tuberculose, Câncer, Gemelidade, Doenças Mentais
História Pessoal – Doenças pregressas, operações , transfusões, alergias , hábitos de vida , imunizações
Ginecológica e Obstétrica
EXAME FÍSICO Geral Ginecológico Obstétrico com palpação abdominal ,
ausculta fetal e toque vaginal
EXAMES COMLEMENTARES
1 TRIMESTRE 2 TRIMESTRE 3 TRIMESTREHMG HMG HMGABORH EAS EASGLICEMIA URC URCVDRL VDRL VDRLTOXO IGG - IGM TOXO IGM TOXO IGMRUBÉOLA IGG - IGM USG USGCMV IGG - IGM TOTGS SWAB VAGINAL PARA
PESQUISA STREPTO BETAHEMOLÍTICO
HBSAG DOPLLER DE ART UMBILICAL
CARDIOTOCOGRAFIA
ANTIHIV USG MORFOLOGICAEAS EPFCITOLOGIA VAGURINOCULTURAULTRASSONOGRAFIA
ORIENTAÇÕES GERAIS Medicações sintomáticas Suplemento de ferro e ácido fólico Vacina Att
Não vacinada > 20 sem , 3 doses , Vacina incompleta terminar as doses , Vacina com menos 5 anos ok
Vacina 5-10 anos fazer dose de reforço
DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ
Diagnóstico Clínico Sintomas de Presunção – náuseas ,
distúrbios urinários , fadiga e sonolência , percepção de movimentos fetais
Sinais de Presunção – atraso menstrual , mamas , muco cervical , altera pele
DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ
Sinais de Probabilidade Sinal de Hegar Sinal de Piscacek Sinal de Nobile - Budin Sinal de Osiander Sinal de Jaquemier Chadwick Sinal de kluge Volume uterino
DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ
Sinais de Certeza
Ausculta fetal
Sinal de Puzos
Percepção de movimentos fetais
DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ
Métodos Hormonais Bhcg
Ultrassonografia 4 sem saco gestacional 5 sem vesícula vitelina 6-7 sem eco embrião e batimentos 10-12 sem cabeça e local da placenta
DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ
Idade embriológica e idade obstétrica Dum x USG 280 dias ou 40 semanas Regra de Nagele Ovo – Embrião – Feto – Abortamento –
Aborto – Parto prematuro – Viabilidade fetal – gestação a termo – gestação prolongada
OBRIGADA