第二章 血栓与止血一般验验 Test Of Thrombus And Hemostasis
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第二章血栓与止血一般验验 Test Of Thrombus And Hemostasis
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第三节 血凝仪及临床应用
• 一期止血项目: BT 和 PLT
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血栓和止血检查
Tests of thrombus and haemostasis
原发性血小板增多症 血小板数量增加
vWD vWF 减少,
过敏性紫癜 单纯血管通透性和脆性增加 所致的血管性紫癜
特发性血小板 血小板数量减少 减少性紫癜
BT Plt
BT Plt
BT Plt
BT Plt
疾病 试验结果 病因
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一期止血缺陷• 筛选试验的选择和应用 BT 和 PLT 都正常 : 过敏、单纯性和其他血管性
紫癜等。 BT↑ , PLT↓: 原发性或继发性血小板减少性
紫癜。 BT↑ , PLT↑: 原发性或继发性血小板增多症。 BT↑ , PLT 正常 : 血小板无力症、贮藏池病以
及低(无)纤维蛋白原血症、血管性血友病( vWD )等。
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APTT 、 PT 、
进一步做以下筛选试验:(二期止血)
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血栓和止血检查
Tests of thrombus and haemostasis
DIC
肝病 血友病( A 、 B 、 FⅪ缺乏 )
获得性因子Ⅶ缺乏
APTT↑ PT→
APTT→ PT↑
APTT↑ PT↑
内凝异常
外凝异常
共同途径异常
试验结果疾病
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1. 仅有 APTT 延长
提示内源性途径因子异常:尤其是
Ⅷ、 IX、 XI
不能用正常血浆纠正:提示抗Ⅷ 、
抗 IX 抗体存在
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2. 仅有 PT延长
提示外源性因子异常 VII 缺乏
Vitk 缺乏( II、 VII、 IX、 X为 Vitk 依赖因子)
严重肝病
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3. 全部异常
共同凝血途径异常(纤维蛋白原、凝血酶原、 V、 X因子缺乏)
存在血液凝固调节的异常
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普通肝素 (uFH): 首选 APTT 作为监测试验,使 APTT 测定值维持在正常对照值的 1.5~2.5 倍
口服抗凝剂的监测 : 选用血浆凝血酶原时间即 PT 监测,使 PTR 维持在 1.8~2.5为佳。 WHO 推荐 INR 作为首选口服抗凝剂的监测试验,维持在 2.0~3.0 之间。
抗凝治疗实验室监测项目的选择和应用
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纤溶系统亢进筛查试验
• FDP :原发性纤溶亢进继发性纤溶亢进均阳性
• D- 二聚体:继发性纤溶亢进阳性
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凝血因子筛选试验: 包括测定:活化部分凝血活酶时
间( APTT ),凝血酶原时间( PT ),凝血酶时间( TT )和纤维蛋白原( Fg )定量。
凝血四项称为
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第三节血凝仪及临床应用
• 掌握血凝仪的检测原理和基本结构
• 熟悉半自动、全自动血凝仪的特点,血凝仪的性能评价以及各种检测方法的优缺点
• 了解血凝仪的分类、临床应用、仪器的维护和进展
请记住哦!
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血凝仪内容概要
• 血液凝固分析仪概述
一、血凝仪分型与检测原理
二、血凝仪基本结构与评价
三、血凝仪的维护
四、血凝仪临床应用与进展
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血液凝固分析仪概述血液凝固分析仪( automated coayulatio
n analyzer,ACA )是采用一定分析技术,对血栓与出血有关成分自动检测的临床常规检验仪器
在血栓 / 出血实验室中最基本的设备就是血液凝固分析仪(简称血凝仪)
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血液凝固分析仪概述
发 展 史• 1910 年, Kottman 发明了最早的血凝仪• 1950 年, Schnitger 和 Gross 发明了基于
电流法的血凝仪• 20 世纪 70 年代前为血凝仪的初级阶段
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血液凝固分析仪概述
• 20 世纪 70 年代,较精确的各种自动血凝仪先后问世,其特点是:单通道、终点法的半自动血凝仪,也称第一代产品
• 20 世纪 80 年代末,多通道、多种分析方法与原理的半自动血凝仪相继诞生,称之为第二代产品 各代血凝
仪的特点
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血液凝固分析仪概述
• 20 世纪 90 年代以来,多通道、多方法、多功能全自动(即第三代)血凝仪不断涌现
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一、血凝仪分型与检测原理
(一)血凝仪分型按自动化程度
半自动血凝仪
全自动血凝仪
全自动血凝工作站
三者有何区别 ?
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一、血凝仪分型与检测原理
(二)血凝仪检测原理
主要检测方法:凝固法、生物化
学法、免疫学法等。
彼此有何不同?
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一、血凝仪分型与检测原理
血凝仪检测原
理
(二)底物显色法 生物化学法
:以底物释放产色基团量的变化测定有关因子
(一)凝固法 生物学法
流法——纤维蛋白原——纤维蛋白——导电
光学法 散射比浊法——凝固过程中散射光变化
透射比浊法——凝固过程中吸光度变化浊度变化光度变化
双磁路磁珠法——钢珠振幅衰减程度判断终点
(三)免疫学法 抗原抗体
免疫扩散法
火箭电泳双向免疫电泳
免疫比浊
ELISA 法
直接比浊乳胶比浊
散射比浊透射比浊
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一、血凝仪分型与检测原理
1 .凝固法原理
是通过检测血浆在凝血激活剂作用下发生一系列物理量(光、电、超声、机械运动等)的变化,再由计算机分析所得最终结果,称生物学法。按测量原理分为电流法、光学法和磁珠法。
呵!是血浆凝固的变化
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一、血凝仪分型与检测原理
• 光学法(比浊法):是根据血浆凝固过程中浊度的变化,导致光强度变化来测定相关因子
12111 光 学 法 光 路 图
有何不同?谁优
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一、血凝仪分型与检测原理
光学法血凝仪工作流程
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一、血凝仪分型与检测原理
纤维蛋白的形成与吸光度纤维蛋白的形成与吸光度 啊?为何在50% ?
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一、血凝仪分型与检测原理
双磁路磁珠法原理:测试杯的两侧各有一组驱动线圈,产生恒定的交替电磁场,使杯内去磁小钢珠保持等幅振荡运动;凝血激活剂加入后,随着纤维蛋白的增多,血浆黏稠度增加,小钢珠运动振幅逐渐减弱,将运动幅度衰减到 50 时确定为凝固终点
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一、血凝仪分型与检测原理
双磁路磁珠法原理
与光电磁法有何不同? 与光电磁法有何不同? 与光学法原理区别
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一、血凝仪分型与检测原理
双磁路磁珠法与光学法原理主要区别
• 前者是检测血浆凝固过程中磁电信号变化
• 后者是检测该过程中光信号的变化
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一、血凝仪分型与检测原理
2. 免疫学法原理 以纯化的被检物质为抗
原,制备相应的抗体,然后利用抗原
抗体反应对被检物进行定性或定量测
定。血凝仪使用免疫比浊法
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一、血凝仪分型与检测原理
3. 生物化学原理: 实质为光电比色原理,是通过测定产色底物的吸光度变化来推测所测物质的含量和活性,也称底物显色法
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二、血凝仪的基本结构与评价
(一)血凝仪基本结构:
1. 半自动血凝仪基本结构
主要由样本预温槽和试剂预温槽、加
样器、检测系统(光学、磁场)及微机
组成
全自动呢 ?
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二、血凝仪的基本结构与评价
(二)血凝仪评价
1. 一般性评价:①产品质量 50%;②价格 25%;③厂商评估 10%;④担保 5%;⑤售后服务 5%;⑥可接受性 5% 。
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二、血凝仪的基本结构与评价
2. 技术性能评价:
重复性测定、线性
范围、准确性、携带
污染率、干扰因素、
可比性分析等几方面
携便式血凝仪
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二、血凝仪的基本结构与评价
(三)血凝仪的特点
1. 半自动血凝仪:①手工加样加试剂;②操作简便;③应用检测方法少;④价格便宜;⑤速度慢;⑥测量精度好于手工,但低于全自动
哦?为什么?
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三、血液凝固分析仪的维护
(一)半自动血凝仪的维护 ①保持测试槽清洁,严禁有异物进入;②避
免阳光直晒和远离强热物体;③防止受潮和腐蚀;④仪器和加珠器都必须远离强电磁场干扰源;⑤电源电压为 220V±10%,最好使用稳压器;⑥使用一次性测试杯及钢珠
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二、血凝仪的基本结构与评价
2. 全自动血凝仪基本结构
包括样本传送及处理装置、试剂冷藏
位、样本及试剂分配系统、检测系统、
计算机、输出
设备及附件等
就这么简单?
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二、血凝仪的基本结构与评价
(三)血凝仪的特点 2. 全自动血凝仪:①自动化程度高;②检
测方法多;③通道多,速度快;④项目任意组合,随机性;⑤测量精度好,易于质控和标准化;⑥智能化程度高,功能多;⑦价格昂贵;⑧对操作人员的素质要求高。
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三、血液凝固分析仪的维护
(二)全自动血凝仪的维护 ①清洗或更换空气过滤器;②检查及清洁反应槽;③清洗洗针池及通针;④检查冷却剂液面水平;⑤清洁机械运动导杆和转动部分并加润滑油;⑥及时保养定量装置;⑦更换样品及试剂针;⑧数据备份及恢复等
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四、血凝仪的临床应用与进展
(一)临床应用
1. 凝血系统的检测
2. 抗凝系统的检测
3. 纤维蛋白溶解系统检测
4. 临床用药的监测
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四、血凝仪的临床应用与进展
(二)进展
主要体现在:①多方法、多功能、快速高效;②智能化程度高,软件开发进一步完善;③全自动血凝分析仪工作站;④床旁分析;⑤在临床中的应用日趋广泛
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第四节 血栓与止血检查的质量控制
•抗凝剂: 109mmol/L 枸橼酸钠溶液
•抗凝剂与标本比例为 1:9•标本勿溶血、凝血•标本采集、运送应在规定时间内
完成
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