สารบัญ - skh.go.th · PDF file(Inspection Guideline) ... แผนไทย ......

1

สารบญ หวขอ หนา

1. กรอบในการตรวจ ตดตามการพฒนาระบบบรการสขภาพ (Service Plan) 12 สาขา 1 2. ประเดนส าคญในการพฒนาระบบบรการสขภาพ (Service Plan) แตละสาขา 3 3. แนวทางการตรวจ ตดตามการพฒนาระบบบรการสขภาพ (Service Plan) แตละสาขา 3.1 สาขาโรคหวใจ 4 ขอมลตวชวด เปาหมาย สถานการณ และมาตรการส าคญ Service Plan 6 แนวทางการพฒนาระบบบรการ Service Plan (ตาม 6 Building Blocks) 7 KPI Template 10 3.2 สาขาอบตเหตและฉกเฉน 14 ขอมลตวชวด เปาหมาย สถานการณ และมาตรการส าคญ Service Plan 15 แนวทางการพฒนาระบบบรการ Service Plan (ตาม 6 Building Blocks) 16 KPI Template 20 3.3 สาขามะเรง 23 ขอมลตวชวด เปาหมาย สถานการณ และมาตรการส าคญ Service Plan 23 แนวทางการพฒนาระบบบรการ Service Plan (ตาม 6 Building Blocks) 24 KPI Template 26 3.4 สาขาทารกแรกเกด 32 ขอมลตวชวด เปาหมาย สถานการณ และมาตรการส าคญ Service Plan 34 แนวทางการพฒนาระบบบรการ Service Plan (ตาม 6 Building Blocks) 35 KPI Template 36 3.5 สาขาไต 40 ขอมลตวชวด เปาหมาย สถานการณ และมาตรการส าคญ Service Plan 41 แนวทางการพฒนาระบบบรการ Service Plan (ตาม 6 Building Blocks) 41 KPI Template 42 3.6 สาขาตา 44 ขอมลตวชวด เปาหมาย สถานการณ และมาตรการส าคญ Service Plan 45 แนวทางการพฒนาระบบบรการ Service Plan (ตาม 6 Building Blocks) 45 KPI Template 46

2

สารบญ (ตอ) หวขอ หนา

3.7 สาขาสขภาพชองปาก 47 ขอมลตวชวด เปาหมาย สถานการณ และมาตรการส าคญ Service Plan 49 แนวทางการพฒนาระบบบรการ Service Plan (ตาม 6 Building Blocks) 50 KPI Template 52 3.8 สาขาสขภาพจต จตเวชและยาเสพตด 54 ขอมลตวชวด เปาหมาย สถานการณ และมาตรการส าคญ Service Plan 55 แนวทางการพฒนาระบบบรการ Service Plan (ตาม 6 Building Blocks) 56 KPI Template 65 3.9 สาขา 5 สาขาหลก 71 ขอมลตวชวด เปาหมาย สถานการณ และมาตรการส าคญ Service Plan 71 แนวทางการพฒนาระบบบรการ Service Plan (ตาม 6 Building Blocks) 72 KPI Template 74 3.10 สาขาโรคไมตดตอ (NCD) 3.10.1 สาขาโรคไมตดตอ โรคเบาหวาน โรคความดนโลหตสง 80 ขอมลตวชวด เปาหมาย สถานการณ และมาตรการส าคญ Service Plan 82 แนวทางการพฒนาระบบบรการ Service Plan (ตาม 6 Building Blocks) 83 KPI Template 84 3.10.2 สาขาโรคไมตดตอ โรคหลอดเลอดสมอง 87 ขอมลตวชวด เปาหมาย สถานการณ และมาตรการส าคญ Service Plan 88 แนวทางการพฒนาระบบบรการ Service Plan (ตาม 6 Building Blocks) 89 KPI Template 92 3.10.3 สาขาโรคไมตดตอ โรคปอดอดกนเรอรง 93 ขอมลตวชวด เปาหมาย สถานการณ และมาตรการส าคญ Service Plan 95 แนวทางการพฒนาระบบบรการ Service Plan (ตาม 6 Building Blocks) 96 KPI Template 97

3

สารบญ (ตอ) หวขอ หนา

3.11 สาขาปฐมภม และสขภาพองครวม 99 ขอมลตวชวด เปาหมาย สถานการณ และมาตรการส าคญ Service Plan 100 แนวทางการพฒนาระบบบรการ Service Plan (ตาม 6 Building Blocks) 102 KPI Template 104 แนวทาง UC-CARE 107 แบบรายงานการพฒนาระบบสขภาพระดบอ าเภอ(District Health System:DHS)

ปงบประมาณ 2559

111

แบบส ารวจขอมลพนฐานตามเปาหมายของทมครอบครว ปงบประมาณ 2559 112 แบบรายงานตามเปาหมายของทมครอบครว ปงบประมาณ 2559 113 แบบรายงานตามประเดนปญหาสขภาพตามนโยบาย ปงบประมาณ 2559 114 3.12 สาขาการแพทยแผนไทย และการแพทยผสมผสาน 115 ขอมลตวชวด เปาหมาย สถานการณ และมาตรการส าคญ Service Plan 115 แนวทางการพฒนาระบบบรการ Service Plan (ตาม 6 Building Blocks) 116 KPI Template 118

1

แนวทางการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข ประจ าปงบประมาณ พ.ศ. 2559

(Inspection Guideline)

คณะท 2 : การพฒนาระบบบรการสขภาพ (Service Plan)

การพฒนาระบบบรการสขภาพ (Service Plan) ในภาพรวมเขตสขภาพท 1 – 13 ตามนโยบายการด าเนนงานของกระทรวงสาธารณสข มงเนนใหแตละเขตสขภาพไดมการพฒนาระบบบรการสขภาพทตอบสนองตอความตองการของประชาชนในพนทไดอยางมประสทธภาพ ครอบคลม ทวถง และเทาเทยม โดย ใหหนวยบรการสขภาพทกระดบในพนทไดมการบรหารจดการระบบบรการสขภาพรวมกน เพอความครอบคลมในการดแลสขภาพประชาชนทงดานการสงเสรมสขภาพ การควบคมปองกนโรค การรกษาพยาบาล และการฟนฟสภาพ โดยแบงระบบบรการสขภาพเปน ๔ ระดบ ไดแก 1) ระดบปฐมภม (Primary Care) 2) ระดบทตยภม (Secondary Care) 3) ระดบตตยภม (Tertiary Care) 4) ระดบความเชยวชาญระดบสง (Super Tertiary Care)

ทงนเพอมงหวงใหหนวยบรการสขภาพในแตละระดบใหบรการสขภาพแกประชาชนไดเตมตามศกยภาพทควรจะเปน สอดคลองตามบรบทและสภาพปญหาทางสขภาพของประชาชนในแตละพนท โดยหนวยบรการในแตละระดบสามารถเชอมตอการบรการระหวางกนไดดวยระบบสงตอ (Referral System) เพอใหเกดการบรการสขภาพทมประสทธภาพ สามารถตอบสนองความตองการของประชาชนไดอยางแทจรง

1. กรอบในการตรวจ ตดตาม 1.1 ตวชวด เปาหมาย ในการพฒนาระบบบรการสขภาพ (Service Plan) 12 สาขา มดงน

สาขา รหส

ตวชวด ชอตวชวด เปาหมาย

1) โรคหวใจ 0201

0202

ตวชวด Outcome 1) รอยละผปวยโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลน (STEMI) ไดรบยาละลายลมเลอดและหรอขยายหลอดเลอดหวใจ (PPCI) 2) รอยละโรงพยาบาลในระดบ F2 สามารถใหยาละลาย ลม

เลอด (Fibrinolytic drug) ในผปวย STEMI ได

> รอยละ 75 รอยละ 100

2) อบตเหตและฉกเฉน

0203

0204

0205

ตวชวด outcome อตราการเสยชวตผปวยใน จากการบาดเจบ (๑๙สาเหต) ทมคา Ps score ≥ ๐.๗๕ ในโรงพยาบาลระดบ A ตวชวด Service 1. รอยละของ ER คณภาพในรพ.ระดบ A , S และ M1 2. รอยละของ EMS คณภาพในรพ.ระดบ A,S และ M1

นอยกวา รอยละ ๑ รพ. ระดบ A, S ในป 2559 รพ.ระดบ M ในป 2560) -

3) มะเรง

0206

ลดระยะเวลารอคอย 1. รอยละของผปวยไดรบการผาตดภายหลงวนจฉยภายใน

ระยะเวลา 4 สปดาห

รอยละ 80

2



0207

0208

2. รอยละของผปวยไดรบรงสรกษาภายในระยะเวลา 6 สปดาห

3. รอยละของผปวยไดรบยาเคมบ าบดภายในระยะเวลา 6 สปดาห

รอยละ 80

รอยละ 80

4) ทารกแรกเกด

0209

0210

0211

ตวชวด outcome อตราตายทารกแรกเกด อายนอยกวาหรอเทากบ 28 วนตวชวด ตวชวด Service 1. จ านวนเตยง NICU เพมขนเพยงพอตอการบรบาลทารกปวย

2. จ านวน cooling system ครบทกเขตสขภาพ

5 : 1,000 การเกด มชพ เตยง NICU 1 เตยงตอ จ านวนคลอด 500 ราย

1 เครอง ตอ 1 เขตบรการสขภาพ

5) ไต

0212 รอยละของผปวยมอตราการลดลงของ eGFR < 4 ml/min/1.72 m2/yr

รอยละ 50

6) ตา 0213 รอยละ ผปวยตอกระจกระยะบอด (Blinding Cataract)ไดรบการผาตดภายใน 30 วน

รอยละ 80

7) สขภาพชองปาก

0214 รอยละ รพ.สต.จดบรการสขภาพชองปากมคณภาพครบ ๓ องคประกอบ

รอยละ ๕๐

8) สขภาพจต จตเวช และ ยาเสพตด

0215

0216

รอยละของผปวยโรคจตเวชทส าคญเขาถงบรการสขภาพจต (โรคจต โรคซมเศรา ออทสตก สมาธสน )

รอยละของผปวยยาเสพตดทหยดเสพตอเนอง 3 เดอน หลงจ าหนายจากการบ าบดรกษาตามเกณฑก าหนด

โรคจต > รอยละ 55 โรคซมเศรา > รอยละ 43

รอยละ 92

9) 5 สาขาหลก

0217

0218

0219

0220

0221

0222

ตวชวด Outcome ลดความแออดใน ร.พ. A,S ตวชวด Service 1. Appendectomy ใน ร.พ. ตงแต M2 ลงไป

2. Caesarean section ใน ร.พ. ตงแต M2 ลงไป

3. ใหการดแลรกษา non displaced fracture ใน ร.พ. ตงแต M2 ลงไป

4. ใหการดแลรกษา sepsis ได ใน ร.พ.ตงแต M2 ลงไป

5. ใหการดแลผปวยเดกท on respirator ไดใน ร.พ. ตงแต M2 ลงไป

refer in ลดลงรอยละ 30 รอยละ 25 ของ Appendectomy ในจงหวด

รอยละ 10ของ Caesarean section ในจงหวด

รอยละ 25 ของ non displaced fracture ในจงหวด

refer in sepsis ลดลงรอยละ 30

refer in sepsis ลดลงรอยละ 30

3



10) โรคไมตดตอ (NCD)

0223

0224

0225

0226

รอยละของผปวยเบาหวานทควบคมระดบน าตาลในเลอดไดด

รอยละของผปวยความดนโลหตสงทควบคมความดนโลหตไดด

อตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมองตบหรออดตน

อตราการรบไวรกษาในโรงพยาบาลผปวยโรคปอดอดกนเรอรง

มากกวาหรอเทากบรอยละ 40

มากกวาหรอเทากบรอยละ 50

นอยกวาหรอเทากบ 7

ไมเกน ๑๓๐ ตอแสนประชากร

11) ปฐมภม และสขภาพองครวม

0227

รอยละของอ าเภอทม District Health System (DHS) ทเชอมโยงระบบบรการ ปฐมภมกบชมชนและทองถนอยางมคณภาพ

ไมนอยกวารอยละ 85

12) การแพทยแผนไทย และการแพทยผสมผสาน

0228 รอยละของผปวยนอกไดรบบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกทไดมาตรฐาน

รอยละ 18

1.2 สาขาท 1 – 9 ก าหนดใหแตละสาขา มแผนการพฒนาตงแตระดบปฐมภม จนถง Excellence Center

2. ประเดนส าคญในการพฒนาระบบรการสขภาพ (Service Plan) แตละสาขา 2.1 เขตสขภาพตองก าหนดความตองการดานสขภาพ (Health Needs) โดยพจารณาขอมล

1) การลด Morbidity, Mortality 2) Access to Care 3) Equity Quality Efficiency (EQE)

2.2 การจดบรการสขภาพ (Health Service Delivery) โดย Designed Services จากการ Analyze GAP ของ Health Needs เพอหาสวนขาด และจดท าแผนรองรบ Service Plan ของเขตสขภาพในรปแบบ One Hospital, One Region

2.3 มระบบสนบสนน (Supportive System) การพฒนาระบบบรการในดานตางๆ ดงน 1) ก าลงคนดานสขภาพ (Health workforce) 2) ระบบขอมลสารสนเทศ (Information system and sharing) 3) ผลตภณฑทางการแพทย วคซน และ เทคโนโลย.. 4) ระบบการเงนการคลงสาธารณสข (Financing) 5) การอภบาลระบบสขภาพ (Leadership and Governance)

2.4 มการถอดเปน Service Plan ระดบกระทรวง เพอได Investment Plan

4

3. แนวทางการตรวจ ตดตามการพฒนาระบบบรการสขภาพ (Service Plan) แตละสาขา

3.1 สาขาโรคหวใจ สถานการณในปจจบน ประชากรไทยมอตราการเสยชวตดวยโรคหลอดเลอดหวใจ (9 เดอนป

2558, ส านกนโยบายและยทธศาสตร กระทรวงสาธารณสข) 20.32 ตอแสนประชากร ผปวยโรคกลามเนอหวใจตายเฉยบพลน ชนด ST segment elevation myocardial infarction (STEMI) ไดรบการรกษาโดยการเปดหลอดเลอดโดยการใหยาละลายลมเลอด (Fibrinolytic drug) หรอการท าบอลลนขยายหลอดเลอด (Primary percutaneous coronary intervention (PPCI) คาเฉลยโดยรวมท าไดรอยละ 78.27(2558) ผานเกณฑตามตวชวด (70%) 10 เขต คดเปนรอยละ 76.9 (เขต 5 เขต 7 ไมผานเกณฑคดเปนรอยละ 55.12 และ 65.80 ตามล าดบ) รพ.ตงแต F2 สามารถใหยาละลายลมเลอดรอยละ 68.6 (518/755) มระบบ STEMI Fast Track ในทกเครอขาย มบรการสวนหวใจใน รพศ. 18 แหง ใน 11 เขตบรการ คดเปนรอยละ 84.61

แผนพฒนาระบบบรการสขภาพ Service plan สาขาโรคหวใจ ป ๒๕๕๙ ก าหนดเปาหมาย 1. STEMI 1) อตราการเสยชวต STEMI ในโรงพยาบาลนอยกวา 10 % 2) อตราSTEMIการ

ไดรบการเปดหลอดเลอด มากกวา 75% 3) รพ.ระดบ F2 ให Fibrinolysis 100% 4) ม รพ.ทสวนหวใจ/ท าผาตดไดในทกเขตบรการ 100%

แผนการพฒนา (1) มงเนนการเพมศกยภาพ รพ.ระดบ F2 ใหยา Fibrinolysis 100% (2) พฒนาเขต 3ใหมการรกษาผปวยดวยหตถการในหองสวนหวใจ (3) เขตทไดเปาหมายแลวใหขยายลง primary prevention (4) ตอยอดระบบฐานขอมล UCHA

2. Warfarin clinic เปาหมาย 1) ม warfarin clinic ในรพ.ระดบ F2 >50% ใน 2 ป และ 100%ใน 5 ป 2) target INR > 50% ใน 2 ป) และ > 65% ใน 5 ป) ถาหนวยงานใดเกบ Therapeutic INR Range (TTR) ไดใหเกบดวย 3) program warfarin ในการเกบขอมลใหใชของ รพ.เชยงรายฯ (อ สทธลกษณจะไปคยเรอง server กอน)

3. Herat failure clinic 1) ม Heart failure clinic ในโรงพยาบาลระดบ A-S 100% 4. Cardiac surgery เรองควผาตด ใหชวยกนโดยการจบคเปนรายเขต เชน เขต 8 ชวยเขต 2 และ

3 เขต 7 ชวยเขต 6 และ เขต 9 ชวยเขต 10 โดยมคณะกรรมการจดควผาตด และใชทรพยากรทมอยใหมากทสด การลงเยยมใหค าแนะน าและใหก าลงใจหนวยงาน โดย ส านกบรหารการสาธารณสข (สบรส.) จะ

จดทมจากคณะกรรมการลงเยยม เขตทมปญหา และเขตทท าไดด เพอการแลกเปลยนเรยนร ขอเสนอแนะเชงนโยบาย 1) มระบบสารสนเทศทแขงแรง 2)การบรหารทรพยากร โดย

เฉพาะทมราคาสง สวนกลางก ากบดแล 3) การเยยมตดตามมรปแบบทชดเจนและเปนทมเดยว 4) บทบาทหนาทการสรางเครอขาย (case manager / ส านกงานเขต) ควรมกรอบหนาท/โครงสรางเพอความกาวหนาในสายงาน 5) มแผน/นโยบายสนบสนนการประชมวชาการประจ าป 6) การแตงตงคณะกรรมการพฒนาระบบบรการระดบเขต ควรพจารณาจากผท างานจรงและสะดวกในการท างาน

ขอเสนอแนะตอพนท ขอเสนอแนะเชงนโยบาย 1. ด าเนนการเชงรกในชมชน เชน การส ารวจคดกรอง

และประเมนความเสยง เพอประเมนและตดตามผล ใหความรเมอมอาการแนนหนาอกตองรบไปตรวจ เนองจากความลาชาของผปวย STEMI ทมายง รพ.

1. ผลกดนใหมการใชยาละลายลมเลอดชนด Tenecteplase (TNK) แทน Streptokinase (SK)

๒. สนบสนนการพฒนาโปรแกรม ACS registry

5

ขอเสนอแนะตอพนท ขอเสนอแนะเชงนโยบาย 2. STEMI Fast tract ควรมขอมล onset to therapy,

door to needle time, door to balloon (device) time, door in door out (DIDO) transportation map และการซอมการสงตอ

3. ตงเปาใหมความพรอมในการใหยาละลายลมเลอด 100% ใน รพ.ระดบตงแต F2 ขนไป

4. ด าเนนการเชงรกในการสรางความมนใจในการใหยาละลายลมเลอด

5. ควรมการพฒนาในการสงผปวยกลบและการดแลตอเนองในโรงพยาบาลชมชนและโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล

6. พฒนาระบบ IT ใหมความเชอมโยงการดแลผปวยทงในระดบจงหวดและระดบเขต

๓. ด าเนนการเชงรกในการสนบสนนการใหยาละลายลมเลอดในกลมรพช.ทยงมปญหาขาดความมนใจในการฉดยาละลายลมเลอด

๔. พฒนาระบบการสงตอทเหมาะสมหลงไดรบยาละลายลมเลอด หรอไดรบการท า PCI

๕. มการประเมนมาตรฐาน Cath Lab, Heart Failure Clinic, warfarin clinic อยางเปนรปธรรม

๖. มงานวจยและประเมนเทคโนโลยทางการแพทยทตอบสนองตอความตองการของพนท

๗. จดหลกสตรพฒนาศกยภาพบคลากรดานโรคหวใจใหเพยงพอตอความตองการของเขตสขภาพ

๘. การเกบขอมล ควรใชระบบฐานขอมลท เปนแนวทางเดยวกน

6

ขอมลตวชวด เปาหมาย สถานการณ และมาตรการส าคญ Service Plan สาขาโรคหวใจ SP_Sheet 1

ตวชวด(เปาหมาย) สถานการณรายเขต (ในรอบปทผานมา : 2558)

มาตรการส าคญ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1) รอยละผปวยโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลน (STEMI) ไดรบยาละลายลมเลอดและหรอขยายหลอดเลอดหวใจ(PPCI) (เปา > 75%)

76.84 87.96 78.72 77.80 55.12 83.54 64.8 98.13 81.06 73.78 74.64 86.89 N/A (รวม

78.27)

- STEMI Fast Track - ระบบ consultระหวางแม

ขายกบลกขาย - การใหยาละลายลมเลอด

ตงแตโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไป

- primary PCI 24 ชม. ใน รพ.ทมศกยภาพ

- ม primary and secondary prevention

2) รอยละโรงพยาบาลในระดบ F2 สามารถใหยาละลายลมเลอด (Fibrinolytic drug) ในผปวย STEMI ได (เปา 100%)

63.51 100 88.89 40.68 59.38 98.51 78.13 100 53.49 42.42 86.15 100 N/A (รวม

75.93)

หมายเหต : ทมาของขอมล : ส านกนโยบายและยทธศาสตร กระทรวงสาธารณสข (ตลาคม 2557 – มถนายน 2558)

7

แนวทางการพฒนาระบบบรการ Service Plan สาขาโรคหวใจ (ตาม 6 Building Blocks) SP_Sheet 2

ตวชวด (เปาหมาย)

การบรหารระบบ ( ตาม 6 Building Blocks)

การจดบรการสขภาพ (Health Service Delivery)

ระบบสารสนเทศ (Information system

and sharing)

ก าลงคนดานสขภาพ (Health workforce)

การเงนการคลงสาธารณสข (Financing)

ผลตภณฑทางการแพทย วคซน และ เทคโนโลย

การอภบาลระบบสขภาพ (Leadership and

Governance)

ตวชวด Outcome 1) รอยละผปวยโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลน (STEMI) ไดรบยาละลายลมเลอดและหรอขยายหลอดเลอดหวใจ (เปา > 75%)

รพ.ระดบ A - Primary PCI - ผาตด CABG ในกรณฉกเฉน - STEMI fast track - Training Center ใหผเชยวชาญในทก

วชาชพ - ม Warfarin clinic - ม Heart Failure Clinic - Cardio-consultant

รพ.ระดบ A - ACS registry - อตราตายSTEMI - อตราการใหยาละลายลมเลอด - อตราการท า PPCI - ขอสรปและเสนอแนะ

เชงนโยบาย

รพ.ระดบ A - Cardiologist - Interventionist - Cardiac surgeon - Disease manager - Nurse Case manager - พยาบาลเฉพาะทาง

โรคหวใจ - นกเทคโนโลยหวใจและ

ทรวงอก - fellowship of

Cardiology - fellowship of cardiac

Intervention

รพ.ระดบ A - โปรแกรม ACS registry - CCU - Cath Lab - หองผาตดหวใจ - ยา Fibrinolytic - รพ.แมขายม Mobile CCU - Echocardiog. - CPG ACS

- ทกคนสามารถเขาถง

บรการทางดวน (STEMI Fast Track)ได โดยใชรถฉกเฉน

- ลดความเหลอมล าระหวางเขต

- คณะกรรมการตดตามด าเนนการสาขาโรคหวใจแหงชาต

- คาตอบแทนเชยวชาญเฉพาะทาง

- พจารณาความดความชอบ ความ กาวหนาในวชาชพ

รพ.ระดบ S - ให Fibrinolytic - Risk stratificationดวย Echo และ/EST - ม Warfarin Clinic - STEMI fast track - Cardio-consultant

รพ.ระดบ S - ACS registry - อตราการเปน STEMI - อตราตาย STEMI - อตราการใหยาละลาย

ลมเลอด

รพ.ระดบ S - Cardiologist - Nurse Case manager - พยาบาลเฉพาะทางหวใจ

และหลอดเลอด

รพ.ระดบ S - Echo, ICU, ECG monitor - ยา Fibrinolytic - ระบบยมและส ารองยา

8





and sharing)





Governance) - Heart failure clinic ในรพ.แมขาย

(Node) - อตราการท า PPCI

รพ.ระดบ M - STEMI fast track - EKG-consultant - ให Fibrinolytic - วนจฉย STEMI - ให Dual anti-platelet และfibrinolytic - ระบบการรบสงตอ STEMI Fast Track - ระบบการปรกษากบโรงพยาบาลแมขาย

และใหค าปรกษา รพช.และ รพ.สต.

รพ.ระดบ M - แบบการรบสงตอผปวย - ACS registry - Mapping CVD patient

รพ.ระดบ M - อายรแพทยทวไป - อายรแพทยโรคหวใจใน

โรงพยาบาลทเปนแมขาย (Node)

- Nurse Case manager

รพ.ระดบ M - ICU + ECG monitor - Defibrillator - Echocardiogram - Exercise stress test - program ACS registry - ยา Fibrinolytic - ระบบยมและส ารองยา

รพ.ระดบ F - วนจฉย STEMI - ให Dual anti-platelet และfibrinolytic - ระบบการรบและสงตอ - STEMI Fast Track - ระบบการปรกษากบโรงพยาบาลแมขาย

และใหค าปรกษา รพ.สต. - เยยมบานและฟนฟ

รพ.ระดบ F - แนวทางการสงตอและ

สงตอขอมล - Mapping CVD risk

patient

รพ.ระดบ F - อายรแพทยทวไป - Nurse Case manager

รพ.ระดบ F - ECG ทมการอานอตโนมต - Defibrillator - Infusion pump - การสอสาร

Social Network - ระบบยมยา - CPG ACS

9





and sharing)





Governance) รพ.สต.

- ตรวจคดกรองผปวย STEMI - ใหการวนจฉยเบองตนจากอาการ อาการ

แสดง - ให aspirin ในรายสงสย STEMI - ใหความรประชาชนในการดแลตนเอง

ปองกนโรค - Primary Prevention - Basic life support - ประชาสมพนธ 1669 - เยยมบานและฟนฟ

รพ.สต. - แนวทางการดแลรกษา

เบองตน - แนวทางการสงตอและ

สงตอขอมล - NCD ทเปน CVD RISK - Mapping CVD Risk

รพ.สต. - อสม.คณภาพ - พยาบาลวชาชพ

รพ.สต. - แบบประเมน CVD Risk - เครองวด B.P. - เครองตรวจBlood sugar - การสอสาร social media

เพอสงตอขอมลหรอปรกษา - Empowerment คนในทองถนเรองการดแลตนเองใหพนจาก NCD

10

รายละเอยดตวชวด (KPI Template) สาขาโรคหวใจ

ตวชวด 0201 รอยละผปวยโรคกลามเนอหวใจตายเฉยบพลนชนด STEMI ไดรบยาละลายลมเลอด (Fibrinolytic drug) และ/หรอ การขยายหลอดเลอดหวใจ (Primary Percutaneous Coronary Intervention หรอ PPCI)

ค านยาม ผปวยโรคกลามเนอหวใจตายเฉยบพลน ชนด STEMI หมายถง กลามเนอหวใจทขาดเลอดมาเลยงจนเกดการตายของกลามเนอ และมคลนไฟฟาหวใจผดปกตชนดเอสทยก (ST Elevated Myocardial Infarction) ผปวยมโอกาสเสยชวตสง ฉะนนการใหการวนจฉยและรกษาภายในระยะเวลาทเหมาะสมอยางทนทวงท โดยวธการใหยาละลายลมเลอด (Fibrinolytic drug) และหรอ การขยายหลอดเลอดหวใจ (PPCI)จะชวยลดอตราการตายของผปวย

กลวธการด าเนนงาน เพมหนวยบรการทสามารถใหบรการ โดยวธใหยาละลายลมเลอดและการ

ขยายหลอดเลอด ปรบระบบการสงตอ และแนวทางการรบผปวยเพอใหสามารถใหบรการ

ผปวยไดในเวลาทรวดเรวและเหมาะสม (ภายใน 12 ชวโมงหลงมอาการ)ทงโดยวธใหยาละลายลมเลอดและการขยายหลอดเลอด

เกณฑเปาหมาย เทากบหรอมากกวารอยละ 75

ประชากรกลมเปาหมาย ผปวยโรคกลามเนอหวใจตายเฉยบพลน ชนด STEMI ผปวยนอก ผปวยใน รหส ICD10 WHO – I21.0-I21.3 และรหส ICD9-

CM ดงน 99.10 หรอ/และ 37.68 (A) ผปวยนอก ผปวยใน รหส ICD10- WHO ดงน I21.0-I21.3 ทงหมด (B) ระวงขอมลซ าซอนจากผปวยนอกใหยาละลายลมเลอดแลวสงตอ

วธการจดเกบขอมล เมอมผปวย STEMI และวเคราะหขอมล โดย ส านกนโยบายและแผน โดยใชขอมล 43 แฟม

แหลงขอมล จากขอมล 43 แฟม ทงผปวยนอกและในแยกตามเขตสขภาพ ทรวบรวมโดยส านกนโยบายและยทธศาสตร กระทรวงสาธารณสข

รายการขอมล 1 A = ผปวยนอก ผปวยใน รหส ICD10 -WHO – I21.0-I21.3 และรหส ICD9-CM ดงน 99.10 (Thrombolytic agent) หรอ/และ 37.68 (PPCI)

รายการขอมล 2 B = ผปวยนอก ผปวยใน รหส ICD10 WHO ดงน I21.0-I21.3 ทงหมด

สตรการค านวณตวชวด (A /B) X 100

ระยะเวลาประเมนผล ปละ 1 ครง ตดตามทก 3 เดอน

11

รายละเอยดขอมลพนฐาน

Base line data

หนวยวด

ผลการด าเนนงานในรอบปงบประมาณ 2556 2557 2558

52.7 รอยละ 62.7 65.08 73.51

ทมาขอมล : ACS registry โดย UCHA

เกณฑการประเมน : รอบ 3 เดอน รอบ 6 เดอน รอบ 9 เดอน รอบ 12 เดอน

72% 73% 74% 75%

วธการประเมน :

ดขอมล - ผปวยโรคกลามเนอหวใจตายเฉยบพลนชนด STEMI - ผปวยทไดรบยาละลายลมเลอด - ผปวยทไดรบการขยายหลอดเลอดหวใจ

เอกสารสนบสนน : เอกสาร 43 แฟมขอมล

ผใหขอมลทางวชาการ / ผประสานงานตวชวด

นายแพทยเกรยงไกร เฮงรศม โทรศพทมอถอ: 081-348-4236 โทรศพทส านกงาน 02-547-0999 ตอ 30920 โทรสาร 02-591-9972 E-mail : [email protected] สถาบนโรคทรวงอก กรมการแพทย นางกนกพร แจมสมบรณ โทรศพทมอถอ : 089-813-1937 โทรศพทส านกงาน : 02-5470903 โทรสาร : 02-5470903 E-mail : [email protected] สถาบนโรคทรวงอก กรมการแพทย

หนวยงานประมวลผลและจดเกบขอมล

ส านกนโยบายและยทธศาสตร กระทรวงสาธารณสข

ผรายงานผลการด าเนนการ 1. นายแพทยเกรยงไกร เฮงรศม โทรศพทมอถอ: 081-348-4236 โทรศพทส านกงาน 02-547-0999 ตอ 30920 โทรสาร 02-591-9972 E-mail : [email protected] สถาบนโรคทรวงอก กรมการแพทย

2. นางกนกพร แจมสมบรณ โทรศพทมอถอ : 089-813-1937 โทรศพทส านกงาน : 02-5470903 โทรสาร : 02-5470903 E-mail : [email protected] สถาบนโรคทรวงอก กรมการแพทย

mailto:[email protected]

mailto:[email protected]%20สถาบน





12

ตวชวด 0202 รอยละโรงพยาบาลในระดบ F2 สามารถใหยาละลายลมเลอด (Fibrinolytic drug) ในผปวย STEMI ได

ค านยาม ผปวยโรคหวใจตายเฉยบพลน ชนด STEMI หมายถง กลามเนอหวใจทขาดเลอดมาเลยงจนเกดการตายของกลามเนอ และมคลนไฟฟาหวใจผดปกตชนดเอสทยก (ST Elevated Myocardial Infarction)

รพ.ในระดบ F2 หมายถง โรงพยาบาลชมชนชนาดกลาง มขนาดเตยง 30 – 90 เตยง มแพทยเวชปฏบต หรอแพทยเวชศาสตรครอบครว รวม 2 – 5 คน ไมมแพทยเฉพาะทาง มบรการผปวยใน มหองผาตด มหองคลอด รองรบผปวยและผปวยในของแตละอ าเภอ สนบสนนเครอขายบรการปฐมภมของแตละอ าเภอ

Fibrinolytic drug หมายถง ยาละลายหรอสลายลมเลอด เชน Streptokinase, Tenecteplase เปนตน

กลวธด าเนนงาน ด าเนนการเพมศกยภาพ รพ.ในระดบ F2 ทกแหง ใหสามารถใหยาละลายลมเลอดได มยาใชไดตลอดเวลา และไมเกบไวจนยาหมดอาย

เกณฑเปาหมาย 100%

ประชากรกลมเปาหมาย จ านวนโรงพยาบาลในระดบ F2 ทกแหงทสงกดกระทรวงสาธารณสข

วธการจดเกบขอมล รายงานขอมล รพ.ระดบ F2 ทสามารถใหยาละลายลมเลอดในผปวย STEMI ได จากทกเขตบรการ

แหลงขอมล จากทกเครอขายเขตบรการสขภาพในกระทรวงสาธารณสข

รายการขอมล 1 A = รพ.ระดบ F2 ในเขตทสามารถใหยาละลายลมเลอดได

รายการขอมล 2 B = รพ. ระดบ F2 ทงหมดในเขตนนๆ

สตรการค านวณตวชวด (A /B) X 100

ระยะเวลาประเมนผล ทก 3 เดอน (3, 6, 9, 12 เดอน) หรอทกไตรมาส


Base line data

หนวยวด


75.93 รอยละ N/A 54.29 75.93 ทมาขอมล : ส านกบรหารการสาธารณสข


65% 75% 85% 100%

13

เอกสารสนบสนน : รายงานจากทกเขตเครอขายบรการสขภาพ


1. นายแพทยเกรยงไกร เฮงรศม โทรศพทมอถอ: 081-348-4236 โทรศพทส านกงาน 02-547-0999 ตอ 30920 โทรสาร 02-591-9972 E-mail : [email protected] สถาบนโรคทรวงอก กรมการแพทย

2. นางยภา กลนสคนธ โทรศพทมอถอ : 083-094-4499 โทรศพทส านกงาน : 02-5901648 โทรสาร : E-mail : [email protected] ส านกบรหารการสาธารณสข


ส านกนโยบายและยทธศาสตร กระทรวงสาธารณสข

ผรายงานผลการด าเนนการ 1. นายแพทยเกรยงไกร เฮงรศม โทรศพทมอถอ: 081-348-4236 โทรศพทส านกงาน 02-547-0999 ตอ 30920 โทรสาร 02-591-9972 E-mail : [email protected] สถาบนโรคทรวงอก กรมการแพทย

2. นางยภา กลนสคนธ โทรศพทมอถอ : 083-094-4499 โทรศพทส านกงาน : 02-5901648 โทรสาร : E-mail : [email protected] ส านกบรหารการสาธารณสข





14

3.2 สาขาอบตเหตและฉกเฉน

Service Plan Trauma & Emergency

Trauma EmergencyInformation IS � 3 43 S.Delivery ER Fast tract Surgical Emergency

5 DHS injury prevention model

Law Enforcement

Leadership & Governance �

T& E Admin Unit

Network

H.Workforce EP

Q & Q Neuro surgeon

CVT

Nurse Co

Essential D & Med Eq.

Financial Plan

• Trauma Emergency

• Non Trauma Emergency

• Disaster Management

Disaster Management

Hazard Risk & Impact Survey

Natural / Human Made) Disaster Management Plan 2P2R)

� � � Central EOC

ICS

Non Trauma EmergencyFast tract Integration STEMI,Stroke )

Onset to Door, Door to Definitive care

Public Awareness

OHCA: Out of Hospital Cardiac Arrest

ECS Systems

1, � � � 16 2563 ( 2. � 3. � Ps Score � 0.75

A 4. Fast tract EMS

5. � � 24

6. � � & � �

7. Trauma & Emergency Admin Unit

( T&E A unit ) Implementation

8. ER

15

ขอมลตวชวด เปาหมาย สถานการณ และมาตรการส าคญ Service Plan สาขาอบตเหตและฉกเฉน SP_Sheet 1

ตวชวด(เปาหมาย) สถานการณรายเขต (ในรอบปทผานมา)

มาตรการส าคญ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

ตวชวด outcome 1) อตราการเสยชวตผปวยใน จากการบาดเจบ (๑๙ สาเหต) ทมคา Ps score ≥ ๐.๗๕ ใน รพ.ระดบ A (เปา < รอยละ ๑)

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

1. จดการ จดเสยง 5 จด/จงหวด/ไตรมาสใน

ชวงเวลาปกตและดานชมชนในชวงเทศกาล 2.Trauma & Emergency Admin unit

3. บรณาการขอมล 3ฐาน ลงนามรวมกบต ารวจและบรษทกลาง

4. fast track surgical emergency (ER to OR)

5.การพฒนาระบบ pre-hospital care และ Definitive care

ตวชวด Service 1) รอยละของ ER คณภาพในรพ.ระดบ A , S และ M1 (เปา : รพ.ระดบ A และ S ในป 2559 ระดบ M ในป 2560)

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

1. ม Functional Trauma & Emergency

Admin unit ใน รพ.ระดบ A, S และ M1 (ทเปน รพ.จงหวด)

2. ER implementation & monitoring

3. การพฒนา fast track surgical emergency (ER to OR)

4. พฒนา List of threatening (Emergency condition

16


มาตรการส าคญ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

2) รอยละของทม EMS คณภาพในรพ.ระดบ A , S และ M1

N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A 1. การพฒนาระบบ Pre hospital Care และ Definitive Care 2.พฒนาและจดหลกสตรอบรม Team MERT , mini MERT , MCATT , SRRT ใหมวชาทเปนมาตรฐานกลาง

แนวทางการพฒนาระบบบรการ Service Plan สาขาอบตเหตฉกเฉน (ตาม 6 Building Blocks) SP_Sheet 2





and sharing)





Governance)

ตวชวดOutcome 1) อตราการเสยชวตผปวยใน จากการบาดเจบ (๑๙ สาเหต) ทมคา Ps score ≥ ๐.๗๕ ใน รพ.ระดบ A (เปา < รอยละ๑) ตวชวด Service 1) รอยละของ ER คณภาพใน รพ.

1. การพฒนา fast track surgical

emergency (ER to OR) 2. ER คณภาพ 3. การพฒนาระบบ PrehospitalCare และ

Definitive Care 4. สอบสวน Case

1. บรณาการขอมล 3

ฐาน (IS+ต ารวจ+บรษทกลางคมครองผประสบภยจากรถ)

2. บรณาการขอมล 43 แฟม/ขอมล 19 สาเหต

3. RTI Program 4. สอบสวน Case

1.พฒนาบคลากรทกระดบ

(แพทย, พยาบาล, เจาหนาทกชพ)

2. พฒนา รพศ.ใหเปน Training Center/1 เขตสขภาพ = 1 โรงเรยนแพทย

3. การจดหลกสตร Competencive blinding ในการเพมศกยภาพบคลากร

1. คาตอบแทน

แรงจงใจ Carrier path

1. ระบบ Telemedicine/

ระบบสอสาร 2. มระบบการใหค าปรกษา

1. Trauma &

Emergency admin unit/ Trauma & Emergency director/Nurse coordinator/Emergency/Non-Emergency nurse

2. ขอเสนอเชงนโยบายสผบรหาร

3 .คมอในการบรหาร

17





and sharing)





Governance) ระดบ A, S, M1 (เปา : รพ.ระดบ A และ S ในป 2559 ระดบ M ในป 2560) 2) รอยละของทม EMS คณภาพในรพ.ระดบ A , S และ M1

4.หลกสตรตางๆเนนหลกสตรระยะสน 4.1 EP/ Gen surg /

Neuro surg 4.2 Nurse

Coordinator/ Nurse Injury

4.3 Paramedics

จดการ

18

mile stone ของ Service plan สาขาอบตเหตและฉกเฉน

6BB Road map เปาหมาย ผรบผดชอบ ผลผลต ผลลพธ สวนสนบสนน สงทตองการสนบสนน

Information

- ขอมล 3 ฐาน(IS+ต ารวจ+บรษทกลางคมครองผประสบภยจากรถ)

- 43 แฟม/ขอมล 19 สาเหต - RTI Program - Items - สอบสวน Case

- การ Implementation IS ใน รพ.ระดบ A,S,M1 ทเปนรพ.จงหวด

- MOU ขอมล3 ฐาน

- สนย./ศทส./สบรส. /สพฉ.

- กรมคร./ส านกระบาด./สคร.เขต

- ศนยถนนฯ/ต ารวจ/บรษกลางฯ

-รพศ./รพท./รพช./สสจ./สสอ./รพสต./อปท.

- การประมวลผล วเคราะห สงเคราะหในระดบพนท (หนวยบรการจงหวด เขต)

ขอมลทกภาคสวน - MOU ขอมล 3 ฐาน(IS+ต ารวจ+บรษทกลางฯ)

- การสงการเชงนโยบาย - บรณการขอมลในระดบเขต

สขภาพ+จงหวดโดยให สสจ. รพศ./รพท. เปนแกน

Service delivery

- การพฒนา fast tracksurgical emergency(ER to OR)

- ER คณภาพ - การพฒนาระบบ Pre

hospital Care และ Definitive Care - ER implementation &

monitoring

- fast tracksurgical emergency (ER to OR)

- ระบบ Pre hospital Care ครบทกพนท

- อตราผปวยบาดเจบตอสมองลดลง

- Detection to Definitive Care ใน STEMI, Sepsis, Stroke และ Respiratory Distress

- กสธ. - เขตสขภาพ - โรงพยาบาล

- แผนการบรหารและบรการรวม

- กสธ. - เขตสขภาพ

- ทรพยากร คน เงน ของ

Governance & leadership management

- Trauma &Emergency admin unit

- Mode : 5 ส. DHS injury prevention model(รายละเอยดใน block DHS)

- โรงพยาบาลระดบ AและS ในป 2559

- โรงพยาบาลระดบ M ในป 2560

- เขตสขภาพ - รพศ./รพท. - DHS

รปแบบหนวยงาน บคลากร โครงสราง Competency กระบวนการท างาน จ านวน/ประเภทบคลากร

- Trauma & Emergency director

- Nurse coordinator - Emergency/Non-

Emergency nurse - เจาหนาทธรการ - เจาหนาทบนทกขอมล

ขอเสนอเชงนโยบายสผบรหาร - คมอในการบรหารจดการ - การเตรยมบคลากรในการ

รองรบผปวยอบตเหตและฉกเฉน

19

6BB Road map เปาหมาย ผรบผดชอบ ผลผลต ผลลพธ สวนสนบสนน สงทตองการสนบสนน

Work force

- จ านวน Competencies - สถานการณการผลต กรอบ อตราก าลงของบคลากรดานฉกเฉน และ Definition Case - การพฒนาสมรรถนะของบคลากร - ขวญและก าลงใจในการปฏบตงาน

- พฒนาบคลากรทกระดบ (แพทย, พยาบาล, เจาหนาทกชพ) - พฒนารพศ. ใหเปน Training Center - 1 เขตสขภาพ = 1 โรงเรยนแพทย - Brain Drain ลดนอยลง

- กสธ. - แหลงฝกอบรม เชน มหาวทยาลย กรมการแพทย

- หลกสตรตางๆเนนหลกสตรระยะสน - EP/ Gen surg / Neurosurg - Nurse Coordinator/Nurse Injury - Prevention Co - Paramedics

- เขตสขภาพ - นโยบายผบรหาร- - สนบสนนใหเกด Functional unit ในรพ. - การจดหลกสตร Competencive blinding ในการเพมศกยภาพบคลากร

- แผนพฒนาบคลากร - แหลงฝกอบรม - จ านวนการผลตในแตละป - จ านวนโรงพยาบาลทตองไดรบการ Training

Finance งบประมาณทไดรบ - กสธ.

- เขตสขาพ/จงหวด คาตอบแทน แรงจงใจ Carrier

path - ศทส.

Medical implement & technology

- ระบบ Telemedicine/ระบบสอสาร - มระบบการใหค าปรกษา

- เขตสขภาพ - สถานบรการทกระดบ

- กสธ. - สสจ.

- มระบบสอสารดวยเทคโนโลยสารสนเทศ

- ศทส. - หอง VDO Conference

- ระบบ IT

DHS

- Mode :5 ส. DHS injury prevention model - 5 ส. (สารสนเทศ, สหสาขา, สดเสยง, สวนรวม, สดคม)

พนทด าเนนการม - โครงสรางจดจดการ - แผน RTI - การเขากบนเทศตดตามและเวทการน าเสนอ - ผลกดนสมาตรการองคกร

- คณะกรรมการ RTI - Admin unit เขตสขภาพ - ภาค (สสส.)ศวปก. สวจร. - สสจ./สสอ. - รพศ. รพท. รพช. ศสม.รพสต. อปท.

- ขอมลถกน าไปใช - เกดโครงสรางการจดการ - เกดตนแบบมาตรการองคกร - อบตเหต, Injury ,Dead ลงลด

- รฐบาล - กสธ. -ทองถนและกรมสงเสรมฯ -ต ารวจ และหนวยงานทเกยวของ

- เชงนโยบาย วาระแหงชาต - Prevention - มาตรการกฎหมายสงคม องคกร กาสรางความร ความเขาใจ

20

รายละเอยดตวชวด (KPI Template) สาขาอบตเหตและฉกเฉน (รอขอมล Update)

ตวชวด 0203 อตราการเสยชวตผปวยใน จากการบาดเจบ (๑๙ สาเหต) ทมคา Ps score ≥ ๐.๗๕ ในโรงพยาบาลระดบ A

ค านยาม

เกณฑเปาหมาย นอยกวา รอยละ ๑

ประชากรกลมเปาหมาย

วธการจดเกบขอมล

แหลงขอมล

รายการขอมล 1


สตรการค านวณตวชวด

ระยะเวลาประเมนผล


Base line data

หนวยวด


ทมาขอมล :



เอกสารสนบสนน :



ผรายงานผลการด าเนนการ

21

ตวชวด 0204 รอยละของ ER คณภาพใน รพ.ระดบ A, S, M1

ค านยาม

เกณฑเปาหมาย รพ.ระดบ A และ S ในป 2559 ระดบ M ในป 2560









Base line data

หนวยวด









22

ตวชวด 0205 รอยละของทม EMS คณภาพในรพ.ระดบ A , S และ M1

ค านยาม

เกณฑเปาหมาย -









Base line data

หนวยวด









23

3.3 สาขามะเรง ขอมลตวชวด เปาหมาย สถานการณ และมาตรการส าคญ Service Plan สาขามะเรง SP_Sheet 1


มาตรการส าคญ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

ตวชวด Service 1) ระยะเวลาการผาตดภายหลงวนจฉยภายใน 4 สปดาห (เปา 80%)

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

2) ระยะเวลาการไดรงสรกษาภายในระยะเวลา 6 สปดาห (เปา 80%)

N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A พฒนาระบบการสงตอ

3) ระยะเวลาไดยาเคมบ าบดภายในระยะเวลา 6 สปดาห (เปา 80%)

N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A พฒนาโรงพยาบาล M1 สามารถใหยาเคมบ าบดได

24

แนวทางการพฒนาระบบบรการ Service Plan สาขามะเรง (ตาม 6 Building Blocks) SP_Sheet 2





and sharing)





Governance)

ตวชวด Service 1) ระยะเวลาการรอคอยรบการรกษาดวยการผาตด ภายใน 4 สปดาห ( เปา = 80% )

- มระบบการตรวจวนจฉยใหไดภายใน

ระยะเวลาตามเกณฑ - มระบบการสงตอทมประสทธภาพ - จดระบบบรการการผาตดและการดแล

หลงผาตดใหเหมาะสมกบขดความสามารถของแตละระดบของโรงพยาบาลโดยมการเชอมโยงภายในเครอขาย

- มระบบการจดเกบขอมล

ทสมบรณและสอดคลองกบระบบโรงพยาบาลเชอมโยงภายในเครอขาย และตอบสนองตอการท าทะเบยนมะเรง

- มอตราก าลงของทมผาตด

และทมดแลกอนหลงผาตดเพยงพอสอดคลองกบจ านวนหองผาตด(ศลยแพทย วสญญแพทยพยาบาลหองผาตด)

- มการพฒนาศกยภาพศลยแพทยและทมใหมขดความสามารถในการผาตดทยากและซบซอน เพอลดการสงตอ เชน การผาตดตบ การผาตบทางกลอง

- ไดงบลงทน

พฒนาขดความสามารถใหสอดคลองกบความตองการของเขตโดยเกดประโยชนสงสด คมคาทสด

- หองผาตด - เครองมอผาตด - เตยงผาตด - โคมไฟผาตด

การsharing resources และการชวยเหลอภายในเครอขาย

2) ระยะเวลาการรอคอยรบการรกษาดวยเคมบ าบด ภายใน 6 สปดาห (เปา = 80%)

- มระบบการสงตอทมประสทธภาพ - จดระบบบรการการใหยาเคมและการดแล

หลงการใหยาเคมใหเหมาะสมกบขดความสามารถของแตละระดบของโรงพยาบาลโดยมการเชอมโยงภายในเครอขาย

- มระบบการจดเกบขอมลทสมบรณและสอดคลองกบระบบโรงพยาบาลเชอมโยงภายในเครอขาย และตอบสนองตอการท าทะเบยนมะเรง

- มระบบบรหารเวชภณฑ

- มอตราก าลงของทมการรกษาดวยยาเคมบ าบดทเพยงพอกบจ านวนของผปวย(พยาบาลใหยาเคมบ าบด แพทย เภสชกรผสมยาเคม )

- มการพฒนาศกยภาพ 1. พยาบาลใหสามารถให

ไดงบลงทนพฒนาขดความสามารถใหสอดคลองกบความตองการของเขตโดยเกดประโยชนสงสด คมคาทสด

- หองผสมยา - ตผสมยา

การ sharing resources และการชวยเหลอภายในเครอขาย โดยเฉพาะการชวยเหลอโรงพยาบาลทวไปขนาดเลก (M1) ใหสามารถใหยาเคมบ าบดได ทง 35 แหงโดยป 2558 ม 15 แหง ป 2559จะ

25





and sharing)





Governance) ยาเคมบ าบดทด ยาเคมบ าบดได

2. เภสชกรใหผสมยาเคมบ าบดได

3. ศลยแพทยใหสามารถดแลการใหยาเคมบ าบดไดปลอดภย ในทๆไมม Medical oncologist

เพมอก 10แหง เพอลดความแออดในโรงพยาบาลและเพมการเขาถงของผปวย

3) ระยะเวลาการรอคอยรบการรกษาดวยรงสรกษา ภายใน 6 สปดาห

(เปา = 80%)

- มระบบการสงตอทมประสทธภาพ - จดระบบบรการการรกษาดวยรงสรกษา

และการดแลหลงการรกษาดวยรงสรกษาใหเหมาะสมกบขดความสามารถของแตละระดบของโรงพยาบาลโดยมการเชอมโยงภายในเครอขาย

- มระบบการจดเกบขอมลทสมบรณและสอดคลองกบระบบโรงพยาบาลเชอมโยงภายในเครอขาย และตอบสนองตอการท าทะเบยนมะเรง

มอตราก าลงของทมการรกษาดวยรงสรกษาทเพยงพอกบจ านวนของผปวย (เจาหนาทเทคนเชยนรงส นกฟสกสทางการแพทย รงสแพทย )

ไดงบลงทนพฒนาขดความสามารถใหสอดคลองกบความตองการของเขตโดยเกดประโยชนสงสด คมคาทสด เนองจากราคาแพงและใน 1เขต อาจจะลงทน 1-2 แหงตอเขต

ศนยฉายแสง - อาคาร - เครองจ าลองการรกษา - เครองฉายรงส - เครองสอดใสสารกมมนตรงส

การคดเลอกโรงพยาบาลทจะลงทนใหเหมาะสมในทกดาน

26

รายละเอยดตวชวด (KPI Template) สาขามะเรง

ตวชวด 0206 ระยะเวลาการรอคอยรบการรกษาดวยการผาตด ภายใน 4 สปดาห

ค านยาม ระยะเวลาการรอคอยรบการรกษาดวยการผาตด หมายถง การก าหนดระยะเวลาในการเขาถงบรการ (Access to Care) การรกษาดวยการผาตดภายใน 4 สปดาห(หนวยนบเปนสปดาห และ 4 สปดาห นบเปน จ านวน 28 วนเตม) โดยนบจาก

- วนทตดชนเนอ/เซลล สงตรวจ (เปนชนเนอ/เซลลในครงทเกดการวนจฉยเปนมะเรงและน ามาสการรกษามะเรง)นบถงวนทไดรบการผาตดรกษา

- วนสดทายของการรกษาดวยวธอน (เชน รงสรกษา, เคมบ าบด) โดย นบถงวนทไดรบการผาตดรกษา

- ในกรณทไมมการตรวจชนเนอหรอไมมการรกษาดวยวธอน ใหนบตงแตวนทท าการตรวจวนจฉย เชน วนท า Imaging โดยนบจากการตรวจวนจฉย ครงทผลน ามาซงการตดสนการรกษามะเรงเปนตน

- กรณผปวยสงตอจากสถานพยาบาลอน ใหนบแบบเดยวกบผปวยใหมแตใหแยกรายงาน ออกจาก รายงานผปวยรายทวนจฉยจากโรงพยาบาลทรกษาเองเพอการสะทอนกลบในการพฒนาระบบการสงตอ หมายเหต ในรายทวนจฉยวาเปน Malignant Secondary (Metastatic) และมแผนการรกษาคอการผาตด ใหนบจากวนวนจฉยวาเปน Metastatic ถงวนทไดรบการผาตด ไมเกน 4 สปดาหและ การรายงานใหแยกกลม Metastatic

เกณฑเปาหมาย ผปวยมะเรงทแพทยวางแผนรกษาดวยการผาตด ไดรบการผาตดภายใน 4 สปดาห ≥ 80%

ประชากรกลมเปาหมาย ผปวยมะเรงทตองไดรบการรกษามะเรงดวยวธผาตด

วธการจดเกบขอมล 1. จ านวนผปวยทไดรบการวนจฉยวาเปนมะเรงและมแผนการรกษา ดวยการผาตด 2. จ านวนผปวยทเขาถงบรการไดรบการรกษา โดยมระยะเวลาการรอคอยของการ ผาตด 3.ขอมลวนทเกยวของกบการรกษา ทตองเกบ ไดแก

3.1 วนตดชนเนอหรอเซลล(Obtained_date) วนทสงตรวจวนจฉยโรคมะเรงและเปนครงทตดสนโรคและน ามาซงการรกษานนๆ

3.2 วนผาตด (Operation date) กรณการวนจฉยไมไดเกดจากการตรวจชนเนอ 3.3 วนทท าการตรวจ เชน วนท า CT, วนท า MRI (วนทตรวจและผลการตรวจ

น ามาซงการรกษามะเรง)

แหลงขอมล 1. จาก Hospital Based Cancer Registry 2. จากหนวยบรการผปวยศลยกรรม หองผาตด

27

รายการขอมล 1 A = จ านวนผปวยทแพทยวางแผนการรกษาดวยการผาตดและไดรบการ ผาตดรกษา≤4 สปดาหนบตามเกณฑทก าหนด

รายการขอมล 2 B = จ านวนผปวยทไดรบการผาตดเพอรกษามะเรงทงหมดในปทรายงาน

สตรค านวณตวชวด (A/B) x 100

ระยะเวลาประเมนผล ประเมนทก3 เดอน และวดระดบเขตสขภาพ

รายละเอยดขอมลพนฐาน Baseline data

หนวยวด ผลการด าเนนงานในรอบป งบประมาณ 2556 2557 2558

เกณฑการประเมน :

รอบ 3 เดอน รอบ 6 เดอน รอบ 9เดอน รอบ 12เดอน 50%

60% 70% 80%

วธการประเมนผล : ส ารวจและตดตามนเทศ

เอกสารสนบสนน : คมอนยามตวชวด Service plan สาขาโรคมะเรง


นายแพทยอาคม ชยวระวฒนะ ([email protected]) นางสมจตร ประภากร ([email protected]) นายโชคชย สขเหลอง ([email protected])

หนวยงานประมวลผลและจดท าขอมล

ส านกบรหารการสาธารณสข

ผรายงานผลการด าเนนงาน

คณะกรรมการ Service Plan สาขาโรคมะเรงของเขตสขภาพ


28

ตวชวด 0207 ระยะเวลาการรอคอยรบการรกษาดวยเคมบ าบด ภายใน 6 สปดาห

ค านยาม ระยะเวลาการรอคอยรบการรกษาดวยเคมบ าบด หมายถง การก าหนดระยะเวลาในการเขาถงบรการ (Access to Care) การรกษาดวยเคมบ าบดภายใน 6 สปดาห (หนวยนบเปนสปดาห และ 6 สปดาห นบเปน จ านวน 42 วนเตม) โดยนบจาก

- วนทตดชนเนอ/เซลล สงตรวจ (เปนชนเนอ/เซลลในครงทเกดการวนจฉยเปนมะเรงและน ามาสการรกษามะเรง)นบถงวนทผปวยไดรบยาเคมวนแรก

- วนสดทายของการรกษาดวยวธอน (เชน รงสรกษา, ผาตด) นบถงวนทผปวยไดรบยาเคมวนแรก

- กรณผปวยสงตอจากสถานพยาบาลอนและตดสนแผนการรกษาเปนเคมบ าบด ใหนบแบบเดยวกบผปวยใหม แตใหแยกรายงาน ออกจากรายงานผปวยรายทวนจฉยจากโรงพยาบาลทรกษาเอง เพอการสะทอนกลบในการพฒนาระบบการสงตอ

เกณฑเปาหมาย ผปวยมะเรงทแพทยวางแผนรกษาดวยเคมบ าบด ไดรบยาเคมบ าบด วนแรกภายใน 6 สปดาห ≥ 80 %

ประชากรกลมเปาหมาย ผปวยมะเรงทตองไดรบการรกษามะเรงดวยวธเคมบ าบด

วธการจดเกบขอมล 1. จ านวนผปวยทไดรบการวนจฉยวาเปนมะเรงและมแผนการรกษาดวยเคมบ าบด 2. จ านวนผปวยทเขาถงบรการไดรบการรกษา โดยมระยะเวลาการรอคอยของ การรกษาดวยเคมบ าบด ตามเกณฑทก าหนด 3. ขอมลวนทเกยวของกบการรกษา ทตองเกบ ไดแก 3.1 วนตดชนเนอหรอเซลล (Obtained_date) วนทสงตรวจวนจฉยโรคมะเรง และเปนครงทตดสนโรคและน ามาซงการรกษานนๆ 3.2 วนทไดรบยาเคมวนแรกและวนทไดรบเคมวนสดทาย ในกลมการรกษาดวย เคมบ าบด กรณการวนจฉยไมไดเกดจากการตรวจชนเนอ 3.3 วนทท าการตรวจ เชน วนท า CT, วนท า MRI (วนทตรวจและผลการตรวจ น ามาซงการรกษามะเรง)

แหลงขอมล จาก Hospital Based Cancer Registry

รายการขอมล 1 A = จ านวนผปวยทแพทยวางแผนการรกษาดวยเคมบ าบดและไดรบการรกษาดวยเคมบ าบด ≤6 สปดาห นบตามเกณฑทก าหนด

รายการขอมล 2 B = จ านวนผปวยทไดรบเคมบ าบดเพอรกษามะเรงทงหมดในปทรายงาน



29





60% 70% 80%

วธการประเมนผล : ส ารวจและนเทศตดตาม









30

ตวชวด 0208 ระยะเวลาการรอคอยรบการรกษาดวยรงสรกษาภายใน 6 สปดาห

ค านยาม ระยะเวลาการรอคอยรบการรกษาดวยรงสรกษา หมายถง การก าหนดระยะเวลาในการเขาถงบรการ(Access to Care) การรกษาดวยรงสรกษา ระยะเวลาการรอคอยรบการรกษาดวยรงสรกษาภายใน 6 สปดาห (หนวยนบเปนสปดาห และ 6 สปดาห นบเปน จ านวน 42 วนเตม) โดยนบจาก

- วนทตดชนเนอ/เซลล สงตรวจ (เปนชนเนอ/เซลลในครงทเกดการวนจฉยเปนมะเรงและน ามาสการรกษามะเรง) นบถงวนแรกทผปวยไดรบรงสรกษา

- วนสดทายของการรกษาดวยวธอน (เชน เคมบ าบด, ผาตด) นบถงวนแรกทผปวยไดรบรงสรกษา

- กรณผปวยสงตอจากสถานพยาบาลอนใหนบแบบเดยวกบผปวยใหมแตใหแยกรายงาน ออกจาก รายงานผปวยรายทวนจฉยจากโรงพยาบาลทรกษาเอง เพอการสะทอนกลบในการพฒนาระบบการสงตอ

หมายเหต ในรายทวนจฉยวาเปน Malignant Secondary (Metastatic) และมแผนการรกษา คอ เคมบ าบด หรอ รงสรกษา

1. ใหนบจากวนทท าการตรวจและผลการตรวจระบเปน Metastatic ถงวนทไดรบยาเคมวนแรก ไมเกน 6 สปดาห

2. ใหนบจากวนทท าการตรวจและผลการตรวจระบเปนMetastatic ถงวนทไดรบรงสรกษาวนแรก ไมเกน 6 สปดาห

การรายงานใหแยกกลม Metastatic

เกณฑเปาหมาย ผปวยมะเรงทแพทยวางแผนรกษาดวยรงสรกษา ไดรบรงสรกษาวนแรกภายใน 6 สปดาห ≥ 80 %

ประชากรกลมเปาหมาย ผปวยมะเรงทตองไดรบการรกษามะเรงดวยวธรงสรกษา

วธการจดเกบขอมล 1. จ านวนผปวยทไดรบการวนจฉยวาเปนมะเรงและมแผนการรกษา ดวยรงสรกษา 2. จ านวนผปวยทเขาถงบรการไดรบการรกษา โดยมระยะเวลาการรอคอยของการ

รกษาดวยรงสรกษา(R) ตามเกณฑทก าหนด 3. ขอมลวนทเกยวของกบการรกษา ทตองเกบ ไดแก

3.1 วนตดชนเนอหรอเซลล (Obtained_date) วนทสงตรวจวนจฉยโรคมะเรงและเปนครงทตดสนโรคและน ามาซงการรกษานนๆ

3.2 วนทฉายแสงวนแรกและ วนทฉายแสงวนสดทายส าหรบการรกษาดวยรงสรกษา กรณการวนจฉยไมไดเกดจากการตรวจชนเนอ

3.3 วนทท าการตรวจ เชน วนท า CT, วนท า MRI (วนทตรวจและผลการตรวจน ามาซงการรกษามะเรง)

31

แหลงขอมล 1. จาก Hospital Based Cancer Registry 2. จากหนวยทใหบรการผปวยรงสรกษา

รายการขอมล 1 A = จ านวนผปวยทแพทยวางแผนการรกษาดวยรงสรกษาและไดรบการรกษาดวยรงสรกษา≤6 สปดาหนบตามเกณฑทก าหนด

รายการขอมล 2 B = จ านวนผปวยทไดรบรงสรกษาเพอรกษามะเรงทงหมดในปทรายงาน







60% 70% 80%

วธการประเมนผล : ส ารวจและนเทศตดตาม









32

3.4 สาขาทารกแรกเกด การจดการบรการสขภาพในทกสาขาจ าเปนทตองใหประชาชนไดรบบรการทครอบคลม

เหมาะสมและมคณภาพไดมาตรฐาน การดแลผปวยทารกแรกเกดทมปญหาดานสขภาพ เชน ทารกเกดกอนก าหนดทมน าหนกตวนอย โรคหวใจพการแตก าเนด ระบบทางเดนหายใจลมเหลว ยงมปญหาความเชอมโยงของระบบการสงตอ ทงการสงตอไปรกษายงหนวยบรการทมศกยภาพเหนอกวาและสงกลบไปยงหนวยบรการใกลบาน เพอการดแลอยางตอเนอง ท าใหผปวยไมสามารถเขาถงบรการทจ าเปนของโรค และขาดการดแลรกษาทตอเนองทงนเพอผปวยทารกแรกเกดไดรบการดแลรกษา และมการรบสงตอกลบทถกตอง ปลอดภย ไมเกดภาวะแทรกซอน จากการประเมนสภาพปญหาการจดบรการสขภาพทารกแรกเกดในป 2558 ถงแมวาจะสามารถลดอตราการตายทารกแรกเกดไดในระดบหนงกตาม แตกยงคงม ประเดนส าคญทยงคงตองไดรบการพฒนาเพอใหบรรลเปาหมายตวชวดทก าหนด คอ การขาดแคลนเตยง NICU เมอพจารณาจากความตองการบนพนฐานของมาตรฐาน ในป 2557 สามารถเพมเตยง NICU ได 40 เตยง แตกยงมความตองการเพมอก 512 เตยง ในขณะเดยวกนปญหาส าคญในการดแลทารกทมปญหาขาดออกซเจนแรกคลอด (Birth Asphyxia) คอ ระบบ cooling system กยงไมสามารถบรรลตามเปาหมายใหม รพ ทใหบรการ cooling system ไดเขตละ 1 แหง รวมทงปญหาการขาดแคลนแพทยศลยกรรมเดก และแพทยศลยกรรมหวใจเดก ท าใหการพฒนาคณภาพบรการสาขาทารกแรกเกดยงคงตองด าเนนการอยางตอเนอง

การพฒนาในป 2559 ตวชวดส าคญดานผลลพธยงคงเปน การลดอตราตายทารกแรกเกดทมน าหนก > 500 กรมอาย < 28 วน ใหเหลอ 5 : 1000 การเกดมชพ โดยมตวชวดดานบรการ(service) คอ

1. การเพมจ านวนเตยง NICU อก 10% ของจ านวนทตองการ คอ 51 เตยงใน 12 เขตบรการ 2. การใหบรการ Cooling system ซงยงคงขาดอก 6 เขต อยางไรกตามการเพมจ านวนเตยง NICU นน ยงคงตองมการเตรยมความพรอมในเรองของ

อตราก าลงใหเปนไปตามมาตรฐานดวย นอกจากนประเดนการพฒนาทยงตองด าเนนการเพอสนบสนนใหบรรลตวชวดในปน คอ การพฒนาศกยภาพของบคลากร แพทยและพยาบาลทใหการดแลทารกแรกเกด โดยเฉพาะพยาบาล เปาหมายรองคอใหแตละเขตจด Training course หลกสตร 1 เดอนส าหรบพยาบาล ซงถาแตละเขตสามารถพฒนาบคลากรไดเขตละ 20 คน จะท าใหมพยาบาลทไดรบการพฒนาในป 59 จ านวน 240คน (เมอรวมกบการพฒนาจากสวนกลางอก 50 คน จะท าใหมผผานการพฒนา ถง 290 คน) ซงการด าเนนการพฒนาในทกเปาหมายจะน าไปสการลดการสงออกนอกเครอขายซงก าหนดใหลดลงจากปทผานมา 10% อกดวย

33

�

• > 500 )

LB

•

10 %

• � < 28 -� PT) -� Birth asphyxia)

-� BD)

• � � • NICU, SNB 1: 500 • � � • � �

• � PT/LBW/ � � • PT /LBW

/ � • � • � � ROP Hearing Impairment IVH TPN

• • • refer

• � training course 1 • NICU % � (= 51 • Cooling System • NICU

• � ROP (service plan

34

ขอมลตวชวด เปาหมาย สถานการณ และมาตรการส าคญ Service Plan สาขาทารกแรกเกด SP_Sheet 1


มาตรการส าคญ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

ตวชวด Outcome 1) อตราการตายของทารกอายนอยกวาหรอเทากบ 28 วน (น าหนกแรกเกด > 500 กรม) เปา = 5 : 1,000 ทารกเกดมชพ

3.36

3.47

3.67

4.53

4.25

3.72

4.2

4.3

2.53

2.59

4.57

7.58

-

1. เพมจ านวนเตยง NICU 2. สนบสนนครภณฑ : cooling system 3. พฒนาศกยภาพบคลากร Training course

พยาบาล 1 เดอน 4. เพมจ านวนบคลากร 5. ลดการ refer ขามเขต

ตวชวด Service 1) จ านวนเตยง NICU เพมขนเพยงพอตอการบรบาลทารกปวย (เปา = 1 เตยง ตอจ านวนคลอด 500 ราย)

27

1

20

17

35

99

45

49

67

31

57

63

-

2) จ านวน cooling system ครบทกเขตสขภาพ

เปา = 1 เครอง ตอ 1 เขตสขภาพ

1 1 - - 1 1 - - 1 - - 1 1

35

แนวทางการพฒนาระบบบรการ Service Plan สาขาทารกแรกเกด (ตาม 6 Building Blocks) SP_Sheet 2





and sharing)





Governance)

1) อตราการตายของทารกอายนอยกวาหรอเทากบ 28 วน (น าหนกแรกเกดหรอมากกวาหรอเทากบ 500 กรม) (เปาหมาย 5 : 1,000 ทารกเกดมชพ)

1.Neonatologist : NICU Bed=1:6 2. NNP อยางนอยเวรละ 1 คน

(RN:Patient = 1:2) 3. Opthalmologist 4. กมารแพทยพฒนาการเดก,

OT/PT/speech therapist 5. Transport team 6. Neurosurgeon 7. Pediatric surgeon 8. Pediatric cardiologist 9. ศลยแพทยทรวงอกและหลอดเลอด 10. แพทยเวชศาสตรฟนฟ 11. สตแพทยดานเวชศาสตรมารดาและ

ทารก 12. จกษแพทยทท า Laser ได 13. พยาบาล ทารกแรกเกด (NNP) อยาง

นอยเวรละ 1 คน RN:Patient=1:2 14. พฒนาศกยภาพพยาบาลเฉพาะทาง การดแลทารกแรกเกดวกฤต 15. พฒนาศกยภาพ Transport team

- มฐานขอมลเบองตนผปวยทหนวยบรการเขาถงได/ใชรวมกนได

- ใชขอมลจากบนทกขอมล 21/43 แฟม

มบคลากรทใหการบรบาลทารกปวยตามเกณฑทก าหนดไวของโรงพยาบาลแตละระดบ

- งบประมาณรายจายประจ าป

- งบคาเสอม - เงนบ ารง

มอปกรณและครภณฑทางการแพทยเพอรองรบการขยายเตยง NICU

- รวมเปนคณะกรรมการสาขาทารกแรกเกดระดบเขต

- คณะกรรมการ MCH Board ระดบจงหวด สตแพทยกมารแพทย คณะกรรมการสาขาทารกแรกเกดระดบจงหวด ด าเนนงานและตดตามความกาวหนา

36

รายละเอยดตวชวด (KPI Template) สาขาทารกแรกเกด

ตวชวด 0209 อตราตายทารกแรกเกด อายนอยกวาหรอเทากบ 28 วน

ค านยาม ทารกแรกเกด หมายถง ทารกทเกดรอดออกมา มชวตจนถง 28 วน สป.สธ. (รพศ./รพท./รพช./รพ.สต.)

เกณฑเปาหมาย ลดอตราตายของทารกแรกเกดอายต ากวาหรอเทากบ 28 วน ใหนอยกวา 5 ตอ 1,000 ทารกเกดมชพ

ประชากรกลมเปาหมาย ทารกทเกดรอดออกมา มชวตจนถง 28 วน สป.สธ. (รพศ./รพท./รพช./รพ.สต.)

วธการจดเกบขอมล ใชฐานขอมลทะเบยนราษฎรเชอมโยง ฐานขอมลของส านกนโยบายและยทธศาสตร ส านกการบรหารสาธารณสข กระทรวงสาธารณสข กรมการแพทย เพอประมวลผลขอมลการตายของทารกแรกเกดเกบขอมลจากทะเบยนรายงานของโรงพยาบาลทกแหง สงกด สป. สธ. และ/หรอโรงพยาบาลนอกสงกด

แหลงขอมล ฐานขอมลการตาย มรณะบตร และหนงสอรบรองการตาย จากการรายงานส านกงานสาธารณสขจงหวด

รายการขอมล 1 A = จ านวนทารกแรกเกดทเสยชวต < 28 วน

รายการขอมล 2 B = จ านวนทารกแรกเกดมชพ

สตรค านวณตวชวด (A/B) X 1,000

ระยะเวลาประเมนผล ปละ 2 ครง



7 7


รอบ 3 เดอน รอบ 6 เดอน รอบ 9 เดอน รอบ 12 เดอน ประชมท าเขาใจตวชวด สงขอมลครบทกเขต มขอมลครบและถกตองทก

เขต มการสรปขอมล

วธการประมนผล :

1. ประชมท าเขาใจตวชวด 2. สงขอมลครบทกเขต 3. มการตรวจสอบความถกตองของขอมล 4. มการสรปขอมล

37


1. แนวทางพฒนาระบบบรการสขภาพทารกแรกเกด 2. ยทธศาสตรตวชวด และแนวทางการจดเกบขอมล กระทรวงสาธารณสข


นายแพทย วบลย กาญจนพฒนกล สถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน กรมการแพทย 08 3007 0578 E-mail [email protected]



ผรายงานผลการด าเนนงาน ส านกบรหารการสาธารณสข

ตวชวด 0210 จ านวนเตยง NICU เพมขนเพยงพอตอการบรบาลทารกปวย

ค านยาม รอขอมล

เกณฑเปาหมาย 1 เตยง ตอจ านวนคลอด 500 ราย






สตรค านวณตวชวด




38


รอบ 3 เดอน รอบ 6 เดอน รอบ 9 เดอน รอบ 12 เดอน








ตวชวด 0211 จ านวน cooling system ครบทกเขตสขภาพ

ค านยาม รอขอมล

เกณฑเปาหมาย 1 เครอง ตอ 1 เขตสขภาพ







39













40

3.5 สาขาไต

• CKD 8 • End Stage kidney Disease (ESRD)

15-20% morbidity & mortality

• CKD DM,HT 21%• dialysis

• dialysis •

dialysis) donor ( 4,000 200 600

•

DM, HT

• ESRD•

dialysis• donor

• CKD CKD clinic

node DHS

•

• dialysis CAPD M2

• dialysis

• infrastructure donor center 38

• CKD clinic 100% A, S, M1,M2, F1 NCD-CKD clinic *• PD HD M1 PD >50% M2

One Page Service Plan 2559

• eGFR < 4 ml/min/1.72 m2/yr ** • : • : HDC

6-building block)• CKD clinic

• dialysis •

KPI = * , **

41

ขอมลตวชวด เปาหมาย สถานการณ และมาตรการส าคญ Service Plan สาขาไต SP_Sheet 1


มาตรการส าคญ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

รอยละของผปวยมอตราการลดลงของ eGFR < 4 ml/min/1.72 m2/yr

เปา 12 เดอน = 50%

61 61 60 64 66 59 58 61 62 70 62 63 - การเพมการเขาถงบรการ dialysis

แนวทางการพฒนาระบบบรการ Service Plan สาขาไต (ตาม 6 Building Blocks) SP_Sheet 2





and sharing)





Governance)

รอยละของผปวยมอตราการลดลงของ eGFR < 4 ml/min/1.72 m2/yr

(เปา 12 เดอน = 50%)

มบรการ PD และ HD ครบ 100% ใน รพ.ระดบ M1 ขนไป และ มบรการ HD และ PD >50% ใน รพ.ระดบ M2 (โดยเนน PD)

พฒนา PD และ HD nurse ใหเพยงพอตอความตองการในการขยายบรการ

งบลงทนและงบพฒนาบคลากรจากกระทรวง สธ (เสนอไปงบประมาณขาขนผานทาง SP ไต)

Hemodialysis machine และ ระบบท าน าบรสทธ

คณะกรรมการ SP สาขาไตเขต

42

รายละเอยดตวชวด (KPI Template) สาขาไต

ตวชวด 0212 รอยละของผปวยมอตราการลดลงของ eGFR < 4 ml/min/1.72 m2/yr

ค านยาม - eGFR หมายถง คาประมาณอตราการกรองของไตทค านวณจาก serum creatinine โดยใชสมการ CKD - EPI

- ผปวย CKD หมายถง ผปวยจากแฟม DIAGNOSIS_OPD ทมรหสโรคเปน N181-184, (N189 ทไมม eGFR หรอม eGFR>=15) หรอ E102, E112,E122, E132, E142 หรอ I12*, I13*, I151 ทม eGFR>= 15 และ นบคนไมซ าในป

โดยมวตถประสงคของตวชวด เพอประเมนความส าเรจในการชะลอการเสอมไต

เกณฑเปาหมาย > 50% เมอสนสดปงบฯ 2559

ประชากรกลมเปาหมาย ผปวย CKD

วธการจดเกบขอมล - เกบทนท (real time แบบอตโนมตจากฐานขอมล 43 แฟม) (ใชขอมลจาก HDC กระทรวงสาธารณสข เปนหลก หากมขอแยงวาขอมลไมถกตอง

โปรดใหเหตผลเพมเตมประกอบ) - การค านวณการเปลยนแปลง eGFR ตองม creatinine ≥ 2 คา หากมการตรวจ

ระดบ creatinine 1 ครง จะไมประเมน - หนวยทใชในการวด เปนรอยละ

แหลงขอมล HDC กระทรวงสาธารณสข

รายการขอมล 1 A = ผปวย CKD สญชาตไทยทมารบบรการทโรงพยาบาลไดรบการตรวจ creatinine/มผล eGFR ≥ 2 คา และมคาเฉลยการเปลยนแปลง < 4

รายการขอมล 2 B = ผปวย CKD สญชาตไทยทมารบบรการทโรงพยาบาลไดรบการตรวจ creatinine/มผล eGFR ≥ 2 คา

สตรค านวณตวชวด A x 100 / B

ระยะเวลาประเมนผล ตามรอบการตรวจราชการปกต





43




นายแพทยสกานต บนนาค โรงพยาบาลราชวถ กรมการแพทย โทร. 08 0453 1110 E-mail : [email protected]



ผรายงานผลการด าเนนงาน คณะกรรมการ Service Plan สาขาไตของเขตสขภาพ

44

3.6 สาขาตา

45

ขอมลตวชวด เปาหมาย สถานการณ และมาตรการส าคญ Service Plan สาขาตา SP_Sheet 1


มาตรการส าคญ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

ตวชวด Service 1) รอยละ ผปวยตอกระจก

ระยะบอด (Blinding Cataract)ไดรบการผาตดภายใน 30 วน

(เปา = 80%)

- จดใหมชองทางดวน (Fast tract) ส าหรบการผาตด blinding cataract

- บรหารจดการชวยเหลอกนภายในเขตใหมการผาตด blinding cataract ทนเวลาตามเปาหมาย

- สนบสนนรถพรอมเครองมอผาตดตาและทมผาตดเสรมจากสวนกลางไปชวยเหลอพนททมblinding cataractตกคางจ านวนมากและขาดแคลนทรพยากร

แนวทางการพฒนาระบบบรการ Service Plan สาขาตา (ตาม 6 Building Blocks) SP_Sheet 2





and sharing)





Governance) ตวชวด Service 1) รอยละ ผปวยตอ

กระจกระยะบอด (Blinding Cataract)ไดรบการผาตดภายใน 30 วน

(เปา = 80%)

สามารถผาตดตอกระจกไดตาม

มาตรฐาน

มระบบ IT ชวยในการบนทกขอมลและตดตามประเมนผล

(โปรแกรม vision2020)

มบคลากรในระบบบรการตงแตการคดกรองสายตาจนถงการผาตดทเพยงพอตามมาตรฐานและบคลากรไดรบการพฒนาทกษะตามระดบความรบผดชอบ

มการปรบเปลยนระบบการเบกจายคาผาตดทจงใจใหมงเนนการผาตดตอกระจกชนดบอด

- กลองผาตดตา - เครองสลายตอกระจก - ชดอปกรณผาตดเลนส

- แยกกลมผคดกรองออก

จากผผาตด - Leadership Service

plan

ป 58 ยงไมสามารถเกบขอมลไดครบถวน เนองจากการใชโปรแกรม Vision 2020 ไมครอบคลมทกเขต

46

รายละเอยดตวชวด (KPI Template) สาขาตา

ตวชวด 0213 รอยละ ผปวยตอกระจกระยะบอด (Blinding Cataract)ไดรบการผาตดภายใน 30 วน

ค านยาม ตอกระจกระยะบอด (Blinding Cataract) หมายถง โรคตอกระจกทท าใหผปวย มระดบสายตา แยกวา 20/400 ไดแก 5/200, CF, HM, PJ, PL

เกณฑเปาหมาย รอยละผปวยตอกระจกระยะบอด (Blinding Cataract) ไดรบการผาตดมากกวาหรอเทากบ 80% ของเปาหมาย

ประชากรกลมเปาหมาย ผปวยตอกระจกระยะบอด (Blinding Cataract) ทไดรบการตรวจวนจฉยโดย จกษแพทย / พยาบาลเวชปฏบตทางตา

วธการจดเกบขอมล ทมจกษทท าการผาตดตอกระจกบนทกลงในโปรแกรม Vision2020 ทกราย และน ามาค านวณเปนรอยละเปรยบเทยบกบเปาหมายทก าหนดโดยคณะกรรมการพฒนาระบบบรการสขภาพสาขาตา กระทรวงสาธารณสข

แหลงขอมล - โปรแกรม Vision2020 - ขอมลการก าหนดเปาหมายจ านวนผปวยตอกระจกระยะบอด (Blinding

Cataract) ในระดบจงหวด และระดบเขต ทก าหนดโดย คณะกรรมการพฒนาระบบบรการสาขาตา กระทรวงสาธารณสข

รายการขอมล 1 A = จ านวนผปวยตอกระจกระยะบอด (Blinding Cataract) ทไดรบการผาตด รายการขอมล 2 B = จ านวนผปวยตอกระจกระยะบอด (Blinding Cataract) ทก าหนดเปน

เปาหมาย โดยคณะกรรมการพฒนาระบบบรการสขภาพสาขาตากระทรวงสาธารณสข

สตรค านวณตวชวด A / B x 100 ระยะเวลาการประเมนผล ปละ 2 ครง รายละเอยดขอมลพนฐาน Baseline data หนวยวด ผลการด าเนนงานในรอบ

ปงบประมาณ 2556 2557 2558

รอยละผปวยตอกระจกระยะบอดไดรบการผาตดภายใน 30 วน

รอยละ NA NA NA

เกณฑการประเมน รอบ 3 เดอน รอบ 6 เดอน รอบ 9 เดอน รอบ 12 เดอน 80% 80% 80% 80%

วธการประเมนผล จากโปรแกรมvision2020 เอกสารสนบสนน Vision2020

รายงานการประชมคณะกรรมการพฒนาระบบบรการสขภาพสาขาตา ผใหขอมลทางวชาการ/ประสานงานตวชวด

ผใหขอมลทางวชาการ แพทยหญงสายจนต อสประดฐ ผประสานงานตวชวด นายแพทยภวต จารก าเนดกนก

ผรายงานผลการด าเนนงาน นางนตยรด วระปรชานนท

47

3.7 สาขาสขภาพชองปาก สภาพปญหา ปญหาสขภาพชองปากยงคงเปนปญหาส าคญส าหรบประชาชนทกกลมวย ตามพฤตกรรม

และปจจยเสยงทแตกตางกน ใน ๕ กลมเปาหมายคอ ๑) กลมหญงตงครรภ ๒) เดกปฐมวย ๓) เดกในศนยเดก ๔. เดกวยเรยน และ ๕) กลมผสงอาย การจดบรการสขภาพชองปากระดบพนฐานจงไดบรณาการในแผน PP กลมวย และ Oral Health Service Plan: OHSP

เปาหมายการพฒนาป ๒๕๕๙ ม ๕ เรอง คอ ๑) ลดอตราปวยในกลมเดกอาย ๓ ปและเดกอาย๑๒ ป มฟนน าผ < ๕๒ %

๒) เพมการเขาถงบรการสขภาพชองปากทกกลม>๓๐ %๓) ๔) มบรการสขภาพชองปากใน รพ.สต.อยางมคณภาพไมนอยกวารอยละ ๕๐ และ ๕) พฒนาศนยความเชยวชาญระดบสงสาขาสขภาพชองปากอยางนอยภาคละ ๑ แหง

ตวชวดป ๒๕๕๙ รอยละ รพ.สต.จดบรการสขภาพชองปากมคณภาพครบ ๓ องคประกอบ (เปาหมาย =รอยละ ๕๐)

มาตรการส าคญ เขตและจงหวด ๑. จดท าแผนพฒนาระบบบรการสขภาพชองปากในรพ.สต.รวมทงระบบสนบสนนครภณฑ

ทนตกรรม ผชวยงานทนตกรรม และ ปรบปรงพนทใหบรการทเหมาะสม ๒.พฒนาระบบการแกปญหาสขภาพชองปากรวมกบทมสขภาพในระบบ DHS ๓. บรณาการงบประมาณจดบรการสขภาพชองปากและการแกปญหาในงบ OP และ งบ PP

ใน DHS ๔. ตดตาม ประเมนผลการจดบรการสขภาพชองปากทมคณภาพในรพ.สต. ส านกทนตสาธารณสข/สบรส./ศนยอนามย ๑. จดท าขอเสนอมาตรการแกปญหาในกลมเปาหมายและจดท าคมอแนวทางใหจงหวด ๒. จดตงทมนเทศ ตดตาม และ สนบสนนเขตสขภาพ และมการตดตาม ก ากบการ

ด าเนนงานโดยเขตและสวนกลาง ๓. พฒนาระบบประมวลขอมลจากระบบ 43 แฟม และ HDC เพอ วางแผนพฒนาบรการ

และแกปญหาสขภาพชองปาก ๔. พฒนาศกยภาพทนตาภบาลใน รพ.สต. เพอจดท าแผนการจดบรการและแกไขปญหา

สขภาพชองปากระดบต าบล และ พฒนาศกยภาพทนตแพทยโรงพยาบาลในหลกสตรนกจดการสขภาพชองปากระดบอ าเภอ

๕. จดเวทและแลกเปลยนเรยนรการพฒนาระบบบรการและการแกปญหา

48

การบรหารระบบตาม 6 Building Blocks Health Service Delivery จงหวดจดบรการสขภาพชองปากในรพ.สต.ทมคณภาพ ครบ ๓ องคประกอบใหครอบคลม

>= รอยละ 50

Information system and sharing)

ประมวลขอมลผลงานบรการตามระบบ 43 แฟม และ ระบบ HDC เพมจาก 68 รายการ เปน 108 รายการ

Health workforce พฒนาศกยภาพทนตาภบาลใน รพ.สต. ในการวางแผนแกปญหาต าบล/ ทนตแพทยโรงพยาบาลในบทบาทนกจดการสขภาพชองปาก รวมกบจดเวทและแลกเปลยนเรยนรการพฒนาระบบบรการและการแกปญหา

Financing บรณาการงบประมาณ จากงบ OP และ งบ PP ในระบบ DHS

Technology เทคโนโลยทนตกรรมระดบปฐมภมเนนการสงเสรมปองกน

Leadership and Governance

๑. จดตงทมนเทศ ตดตาม และ สนบสนนเขตสขภาพ และมการตดตาม ก ากบการทางรายงานและการตรวจราชการ ๒. จดท าแผนพฒนาระบบบรการสขภาพชองปากในรพ.สต.รวมทงระบบสนบสนนครภณฑทนตกรรม ผชวยงานทนตกรรม และ ปรบปรงพนทใหบรการทเหมาะสม ๓. จดท าขอเสนอมาตรการแกปญหาและจดท าคมอแนวทาง ๔. พฒนาระบบประมวลขอมลจากระบบ 43 แฟม และ ระบบ HDC ใหครบคลมสามารถใขขอมลในการวางแผนก ากบและประเมนผล

ระบบการตดตามก ากบ ๑. รายงานผลงานการจดบรการสาขาสขภาพชองปาก ในการตรวจราชการ ๒. ตดตามผลการจดบรการจากรายงาน HDC

49

ขอมลตวชวด เปาหมาย สถานการณ และมาตรการส าคญ Service Plan สาขาสขภาพชองปาก SP_Sheet 1


มาตรการส าคญ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

ตวชวด Service 1 รอยละ รพ.สต.จดบรการสขภาพชองปากมคณภาพครบ ๓ องคประกอบ (เปาหมาย >=รอยละ ๕๐)

5๔.๑

43.8

37.8

30.6

๓๘.๑

50.9

๕๖.๓

57.5

70.7

18.5

๔๒.๖

40

ไมม

เขตและจงหวด ๑. จดท าแผนพฒนาระบบบรการสขภาพชองปากในรพ.

สต.รวมทงระบบสนบสนน 2. มระบบสนบสนนครภณฑทนตกรรม ผชวยงานทนตก

รรม และ ปรบปรงพนทใหบรการทเหมาะสม ๓.พฒนาระบบการแกปญหาสขภาพชองปากรวมกบทม

สขภาพในระบบ DHS ๔. บรณาการงบประมาณจดบรการสขภาพชองปากและ

การแกปญหาในงบ OP และ งบ PP ใน DHS ๕. ตดตาม ประเมนผลการจดบรการสขภาพชองปากทม

คณภาพในรพ.สต. ส านกทนตสาธารณสข/สบรส./ศนยอนามย ๑. จดท าขอเสนอมาตรการแกปญหาในกลมเปาหมาย

และจดท าคมอแนวทางใหจงหวด ๒. จดตงทมนเทศ ตดตาม และ สนบสนนเขตสขภาพ

และมการตดตาม ก ากบการด าเนนงานโดยเขตและสวนกลาง

๓. พฒนาระบบประมวลขอมลจากระบบ 43 แฟม และ ระบบ HDC เพอ วางแผนพฒนาบรการและแกปญหาสขภาพชองปาก

๔. พฒนาศกยภาพทนตาภบาลใน รพ.สต. เพอจดท าแผนการจดบรการและแกไขปญหาสขภาพชองปาก

50


มาตรการส าคญ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

ระดบต าบล และ พฒนาศกยภาพทนตแพทยโรงพยาบาลในหลกสตรนกจดการสขภาพชองปากระดบอ าเภอ

๕. จงหวดและเขตจดเวทและแลกเปลยนเรยนรการพฒนาระบบบรการและการแกปญหา

แนวทางการพฒนาระบบบรการ Service Plan สาขาสขภาพชองปาก (ตาม 6 Building Blocks) SP_Sheet 2





and sharing)





Governance) ๑. รอยละ รพ.สต.

จดบรการสขภาพชองปากมคณภาพครบ ๓ องคประกอบ

(เปาหมาย >=รอยละ ๕๐)

จดบรการสขภาพชองปากมคณภาพครบ ๓ องคประกอบ คอ ๑) จดบรการสขภาพชองปากไดตาม

เกณฑคณภาพอยางนอย สปดาหละ 1 วน

๒) การจดบรการสขภาพชองปากทมคณภาพตามเกณฑ 5 กลมเปาหมาย 14 กจกรรม และ

๓) มผลงานบรการ> 200 คน/1000 ประชากร

ประมวลขอมลจากระบบ 43 แฟม และ ระบบ HDC

ด าเนนการโดยทมทนตบคลากรและ เจาหนาทสาธารณสข/พยาบาลวชาชพในรพ.สต. และทนตบคลากรทหมนเวยนจากรพ.

งบประมาณ OP และ งบ PP ใน DHS

ทนตกรรมระดบ ปฐมภม

1. มแผนงานและแนวทางการจดกจกรรมในภาพรวมในระดบเขตจงหวดและอ าเภอ

2. มระบบสนบสนนครภณฑทนตกรรม ผชวยงานทนตกรรม และ ปรบปรงพนทใหบรการทเหมาะสม

๓. มการตดตาม ก ากบการด าเนนงานโดยเขตและสวนกลาง

51





and sharing)





Governance) ๔.จดท าคมอแนวทางให

จงหวด ๕. จดท าขอเสนอ

มาตรการแกปญหาในกลมเปาหมาย

๖. จดตงทมนเทศ ตดตาม และ สนบสนนเขตสขภาพ

๗. พฒนาศกยภาพทนตาภบาลใน รพ.สต. เพอจดท าแผนการจดบรการและแกไขปญหาสขภาพชองปากระดบต าบล และ พฒนาศกยภาพทนตแพทยโรงพยาบาลในหลกสตรนกจดการสขภาพชองปากระดบอ าเภอ

52

รายละเอยดตวชวด (KPI Template) สาขาสขภาพชองปาก

ตวชวด 0214 รอยละของรพ.สต./ศสม.ท จดบรการสขภาพชองปากทมคณภาพ

ค านยาม การใหบรการสขภาพชองปากทมคณภาพครอบคลมทกกลมวยประกอบดวย 1. รพ.สต./ศสม. ทจดบรการสขภาพชองปากไดตามเกณฑคณภาพอยางนอย สปดาหละ

1 วน 2. การจดบรการสขภาพชองปากทมคณภาพตามเกณฑ หมายถง การใหบรการสงเสรม

ทนตสขภาพ ทนตกรรมปองกน และ บรการทนตกรรมพนฐาน ทงในสถานบรการสขภาพ และ นอกสถานบรการสขภาพ ไดตามเกณฑ 5 กลมเปาหมาย 14 กจกรรม คอ 1) คลนกฝากครรภ (ANC) คอ

1.1) หญงตงครรภไดรบการตรวจสขภาพชองปาก 1.2) บรการขดหนน าลายและ อดฟน 1.3) บรการฝกแปรงฟนแบบลงมอปฏบต และ plaque control

2) คลนกสงเสรมสขภาพเดกด (WCC) 2.1 มการตรวจชองปาก 2.2 การฝกพอแม/ผดแลเดกแปรงฟนแบบลงมอปฏบต 2.3 เดกไดรบการทาฟลออไรดวานช

3) ศนยพฒนาเดกเลก 3.1 เดกทกคนไดรบการตรวจสขภาพชองปาก 3.2 เดกกลมเสยงไดรบการทาฟลออไรดวานชอยางนอยปละ 1 ครง 3.3 รอยละเดกอาย 0-5 ป ไดรบบรการทนตกรรม

4) โรงเรยนประถมศกษา 4.1 นกเรยนประถมศกษาปท 1ไดรบการตรวจชองปาก 4.2นกเรยนประถมศกษาปท 1ไดรบเคลอบหลมรองฟนกรามแทซท 1 4.3 การใหบรการทนตกรรมแกนกเรยนประถมศกษา

5) กลมผสงอาย ๕.๑ ผปวยเบาหวานไดตรวจคดกรองสขภาพชองปาก ๕.๒ การตรวจสขภาพชองปากผสงอายในชมรมผสงอายปละ 1 ครง

3. จดบรการสขภาพชองปากทครอบคลมประชากรไดตามเกณฑ (>200 คนตอ 1,000 ประชากร)

เกณฑเปาหมาย ไมนอยกวารอยละ ๕๐

ประชากรกลมเปาหมาย จ านวน รพ.สต. และ ศสม. ทงหมดเทากบ 9,993 แหง จ าแนกเปน จ านวน รพ.สต. เทากบ 9,765 แหง (ขอมล 1 ก.ค. 2557) และ จ านวน ศสม. เทากบ 228 แหง (ขอมลป 2556)

วธการจดเกบขอมล รวบรวมจากรายงาน ระบบ Health Data Central กระทรวงสาธารณสข

53

หนวยงานทจดเกบขอมล ส านกทนตสาธารณสข กรมอนามย และ ส านกบรหารการสาธารณสข

แหลงขอมล 1. ผลงานบรการทนตกรรมจากระบบ 43 แฟม รายรพ.สต.และรายเครอขายบรการ(http://hdcservice.moph.go.th) และ

2. รายงานผลการจดบรการและการสนบสนนในรพ.สต.ของกลมงานทนตสาธารณสข

รายการขอมล 1 จ านวน รพ.สต./ศสม. ทใหบรการสขภาพชองปากไดคณภาพตามเกณฑครบทง 3 องคประกอบ

รายการขอมล 2 จ านวน รพ.สต. และ ศสม. ทงหมดเทากบ 9,993 แหง

สตรการค านวณตวชวด รายการขอมล 1 / รายการขอมล 2 x 100

ระดบการจดเกบขอมล ส านกทนตสาธารณสข กรมอนามย

หนวยทรายงาน ส านกทนตสาธารณสข กรมอนามย

ความถในการจดเกบ ๖ เดอน , 12 เดอน

รายละเอยดขอมลพนฐาน Baseline data หนวยวด

ผลการด าเนนงานในรอบปงบประมาณ

2556 2557 2558 รอยละของ รพ.สต./ศสม. ทใหบรการสขภาพชองปากทมคณภาพครบ 3 องคประกอบ

รอยละ 27.7 39.2 43.6

หนวยงานทรบผดชอบ ส านกทนตสาธารณสข กรมอนามย และ ส านกบรหารการสาธารณสข

ผใหขอมลทางวชาการ/ผประสาน/โทรศพท

1. ทนตแพทยหญงสณ วงศคงคาเทพ ทนตแพทยเชยวชาญ โทรศพท : 08 1668-3412, 0 2590 4213 โทรสาร : 0 2590 4203 E-mail : [email protected]

2. ทนตแพทยจารวฒน บษราคมรหะ ทนตแพทยช านาญการพเศษ โทรศพท : 08 9525-0075, 0 2590 1763 โทรสาร : 0 2590 1757 E-mail : [email protected]

หนวยงานน าเขาขอมล ส านกทนตสาธารณสข กรมอนามย

หนวยงานน าเขาขอมลสวนกลาง/ชอผรบผดชอบ โทรศพท/โทรสาร

1. ทนตแพทยหญงสณ วงศคงคาเทพ ทนตแพทยเชยวชาญ โทรศพท : 08 1668-3412, 0 2590 4213 โทรสาร : 0 2590 4203 E-mail : [email protected]

2. ทนตแพทยจารวฒน บษราคมรหะ ทนตแพทยช านาญการพเศษ โทรศพท : 08 9525-0075, 0 2590 1763 โทรสาร : 0 2590 1757 E-mail : [email protected]

54

3.8 สาขาสขภาพจต จตเวช และยาเสพตด สถานการณ และสภาพปญหา ในปงบประมาณ 2558 มผปวยทมปญหาโรคจตเขาถง

บรการ จ าแนกรายเขตสขภาพ พบวาเขตสขภาพท 2 (42.68%), เขตสขภาพท 5 (33.11%), เขตสขภาพท6 (25.62%) และเขตสขภาพท 12 (42.43%) เปนตน ซงยงไมบรรลคาเปาหมาย สวนผปวยยาเสพตดทไดรบการบ าบดรกษาตามเกณฑมาตรฐานของสถานพยาบาล และไดรบการประเมนครบก าหนดและตดตามตอเนองในระยะตดตามมอตราการหยดเสพ 3 เดอนหลงบ าบด (Early remission rate) ภาพรวมรอยละ 88.69 แตเมอพจารณารายเขตสขภาพ พบวาเขตสขภาพท 1 (76.09%) เขตสขภาพท 2 (90.65%), เขตสขภาพท 4 (84.84%) และเขตสขภาพท 5 (88.84%) ซงยงไมบรรลคาเปาหมาย

ตวชวด 1. รอยละของผมปญหาสขภาพจตเขาถงบรการสขภาพจต(คาเปาหมายผปวยโรคจตเขาถง

บรการมากกวาหรอเทากบรอยละ 55 / ผปวยโรคซมเศราเขาถงบรการมากกวาหรอเทากบรอยละ 43) 2. รอยละของผปวยยาเสพตดทหยดเสพตอเนอง 3 เดอนหลงจ าหนายจากการบ าบดรกษา

ตามเกณฑทก าหนด (คาเปาหมาย รอยละ 92) มาตรการส าคญ 1. พฒนาบคลากรและระบบยา (จตเวช จตเวขเดก ยาเสพตด สรา บหร) ทจ าเปนในเขต

สขภาพ (แผนบรหารจดการบคลากร ยาดานจตเวชและสารเสพตด ในเขตสขภาพ) 2. การด าเนนการ ศนยเพอการคดกรองผเขารบการบ าบดฟนฟ ผตดยาเสพตด 3. การบรการแบบผปวยในจตเวชและยาเสพตดระยะเรงดวน (Acute care) ในหนวย

บรการสขภาพ 4. ฐานขอมลผปวยจตเวชและสารเสพตด (บ าบดรกษาและตดตาม) ภายในจงหวด เขต

สขภาพ กรมวชาการ ผลลพธทตองการ (Quick Win)

ระยะ 3 เดอน ระยะ 6 เดอน ระยะ 9 เดอน ระยะ 12 เดอน

1. รอยละ 60 ของรพ.ภาครฐในจงหวดมรายการยาจตเวชทจ าเปนอยางนอย15 ชนด

2. รอยละ 100 ของรพ.ทจงหวดมอบหมายใหเปนศนยเพอการคดกรองผเขารบการบ าบดฟนฟ ผตดยาเสพตดม ค าสงการแตงตงศนยคดกรองฯ

1. รอยละ 60 ของรพ.ระดบA,S,M1 มเตยง (เตยงหองฉกเฉน / เตยงรวม / unit / ward) ทสามารถดแลผปวยจตเวช/ ยาเสพตดภาวะเรงดวน (Acute care) อยางนอย 48 ชม.

2. รอยละ 50 ของศนยเพอการ คดกรองผเขารบการบ าบดฟนฟ ผตดยาเสพตดมการปฏบต ตามแนวทางการด าเนนงานศนยคดกรองฯ สธ.

3.สสจ.รวบรวมฐานขอมล ผปวยจตเวชและสารเสพตด ดานบ าบดรกษาและตดตามทสอดคลองกรมวชาการอยางนอยรอยละ 75 ของรพ.ในจงหวด

1.รอยละ 70 ของสถานพยาบาล ยาเสพตด กระทรวงสาธารณสข ผานการรบรองคณภาพงานบ าบดรกษา ยาเสพตด

2. รอยละ 80 ของศนยเพอการคดกรองผเขารบการบ าบดฟนฟผตดยาเสพตดมการปฏบตตามแนวทาง การด าเนนงาน ศนยคดกรองฯ สธ.

1. รอยละ 70 ของ รพ. ระดบ A,S, M1 ใช พ.ร.บ.สขภาพจตในการดแลผปวยจตเวช/ยาเสพตด เรงดวน (Acute care) อยางนอย 48 ชม.

2. รอยละ 100 ของศนยเพอการคดกรองผเขารบการบ าบดฟนฟ ผตดยาเสพตด มการปฏบตตามแนวทาง การด าเนนงานศนยคดกรองฯสธ.

3. รอยละ 50 ของจงหวด ในเขตสขภาพมระบบสงตอผปวยเดกพฒนาการลาชา (สปสช.)

4.รอยละ 50 ของจงหวดในแต ละเขตสขภาพมระบบสงตอผปวยจตเวชและเดกพฒนาการลาชาครบวงจร

55

ขอมลตวชวด เปาหมาย สถานการณ และมาตรการส าคญ Service Plan สาขาสขภาพจต จตเวช และยาเสพตด SP_Sheet 1


มาตรการส าคญ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

ตวชวดสขภาพจต จตเวช (Service) 1. ผปวยโรคจตเวชทส าคญ เขาถงบรการเพมขน (เปา =โรคจต ≥55 % ,โรคซมเศรา≥ 43%เรยงตามล าดบ)

57.7 41.7

42.7 58.2

64.69 53.03

48.47 48.02

33.11 41.10

25.62 42.93

57.27 49.69

70.22 50.51

54.52 43.39

116.5 46.13

84.85 46.05

42.32 53.54

57.12 28.40

- พฒนาบคลากรประเดนโรคจต โรคจตจาก

สาพตดและสรา โรคซมเศราและระบบยาจตเวชทจ าเปน รวมทงความช านาญดานการดแลโรคจตเวชตามมาตรฐานวชาชพและservice plan เขตสขภาพ

- พฒนาการใช พรบ.สขภาพจต พ.ศ.2551และการบรการเตยงผปวยในจตเวชแบบเรงดวน (Acute care) ในหนวยบรการสขภาพ

- ฐานขอมลผปวยจตเวช ดานการบ าบดรกษา ตดตาและสงตอ ทสอดคลองกบกรมวชาการ

ตวชวดยาเสพตด (Out come) 2.รอยละของผปวยยาเสพตดทหยดเสพตอเนอง 3 เดอน หลงจ าหนายจากการบ าบดรกษาตามเกณฑก าหนด

76.01

90.54

97.86

84.84

88.84

93.73

96.20

93.12

97.51

98.41

92.96

92.25

91.55

1. บคลากรผใหการบ าบดรกษายาเสพตดม

ความรความช านาญเฉพาะดาน ผานการอบรมหลกสตรมาตรฐานตาม service plan เขตสขภาพ

2.มการด าเนนงานศนยเพอการคดกรองและสงตอผปวย

3. มฐานขอมลผปวยยาเสพตด สรา บหร ดานการบ าบดรกษา ตดตาและสงตอ ทสอดคลองกบกรมวชาการ

56

แนวทางการพฒนาระบบบรการ Service Plan สาขาสขภาพจต จตเวช และยาเสพตด (ตาม 6 Building Blocks) SP_Sheet 2




ระบบสารสนเทศ (Information system and sharing)





Governance) ตวชวด Service/ Output 1. ผปวยโรคจตเวชทส าคญ เขาถงบรการเพมขน (เปา =โรคจต ≥ 55 % ,โรคซมเศรา≥ 43%เรยงตามล าดบ)

รพ.สต. - คดกรองกลมเสยงดวยเครองมอคด

กรองโรคจตและโรคซมเศรา - สามารถประเมนชวย เหลอ

เบองตนและสงตอ ผปวยพฤตกรรมรนแรง กาวราวตอตนเองและผอนได

- ตดตามดแลตอเนอง ผปวยโรคจตโรคซมเศราทสงตอจาก รพช. รพท. รพศ. รพ.เฉพาะทางได

รพช. I. การบรการผปวยนอกและชมชน 1. คดกรองกลมเสยงดวยเครองมอ

คดกรองโรคจต โรคจตจากสราและสารกระตนประสาทและโรคซมเศรา

2. สามารถประเมนจตเวชฉกเฉนทงทางกายและทางจตและใหการรกษาหรอสงตออยางเหมาะสม

รพ.สต. - ขอมลผรบบรการทไดรบการ

คดกรองอาการทางจต - ขอมลผทมความเสยงทไดรบ

การประเมนระดบความรนแรงอาการทางจต

- ทะเบยนขอมลผปวยทไดรบการการชวยเหลอและสงตอ

- ทะเบยนตดตามตอเนองในผปวยโรคจต, โรคจตจากสราและสารกระตนประสาท, โรคซมเศรา ทเชอมโยงกบ รพช.

รพช./รพท./รพศ. - แบบประเมนและขอมลผปวย

ทไดรบการคดกรอง (2Q,9Q,8Q,แบบคดกรองโรคจต,AUDIT) ประเมน วนจฉย รกษาอาการทางจต สารเสพตด สราและโรคซมเศรา เชอมโยง รายงาน43แฟมขอมล

รพ.สต. - จนท. รพ.สต.และอสม.ท

ผานการอบรมการเขาถงบรการและดแลและตดตามผปวยโรคจต ระยะสน (1-2วน) >= 2 คน

- พยาบาล/นวก. ผานการอบรมหลกสตรการเขาถงบรการดแลและตดตาม ผปวยโรคจต โรคซมเศราระยะสน (2-3 วน)

รพช./รพท./รพศ. - แพทย,พยาบาล,เภสชกร,

นกจตวทยา,นกสงคมสงเคราะห,นวก. และเจาหนาท ทเกยวของ ผานการอบรมหลกสตรการเขาถงบรการ ดแลและตดตาม ผปวยโรคจต, โรคจตจากสราและสาร

รพ.สต. - งบประมาณพฒนา

บคลากร - คาคดกรองและประเมน

อาการทางจตและความรนแรง

- คาจดท าคมอการด าเนนงานและทะเบยนการคดกรองและประเมน วนจฉยรกษา สงตอ

รพช./รพท./รพศ. * ขอเสนอแนะทางเลอกใน

การจดสรรงบประมาณ - คาผลตคมอและแบบ

ประเมนการดแลผปวยโรคจต , โรคจตจากสราและสารกระตนประสาท, โรคซมเศรา

- คายาและวสดทางการ

รพ.สต. - คมอและแบบคดกรองการ

คดกรองอาการทางจตในกลมเสยง

- แบบประเมนระดบความรนแรงอาการทางจตเวช

- อปกรณผกยดผปวยโรคจตทมภาวะพฤตกรรมรนแรง กาวราว

รพช./รพท./รพศ. - คมอแนวทางการ

ด าเนนงาน,แบบคดกรองและประเมนอาการทางจต(2Q,9Q,8Q,แบบคดกรองโรคจต,AUDIT)ในกลมเสยง

- ชดตรวจปสสาวะหาสารเสพตด ไดแก แอมเฟตา

รพ.ทกระดบ - คณะกรรมการService

plan ระดบจงหวด - คณะอนกรรมการ

ประสานงานเพอการบงคบใช พรบ.สขภาพจต 2551 ระดบจงหวด

- คณะกรรมการสถานบ าบดรกษา ตามพรบ. สขภาพจต 2551

- สรางความร ความเขาใจเพอสามารถใชพรบ.สขภาพจต พ.ศ 2551 ได

- ก าหนดโครงสรางและแนวทางวามกาวหนาผรบผดชอบงานดแลบ าบดดานจตเวช

- นโยบายการคดกรองอาการและประเมนระดบความรนแรง

57









Governance) 3. ประเมนระดบความรนแรง

อาการซมเศราในกลมเสยงตอโรคซมเศราดวยเครองมอทงาย ไว และแมนย า

4.แพทยใหการวนจฉยโรคจต, โรคจตจากสราและสารกระตนประสาท และโรคซมเศรา

5. ใหการรกษาดวยยาทางจตเวชทจ าเปนตามเกณฑ

6. การบ าบดดานจตสงคม (psychosocial care/clinic) ไดแก การใหสขภาพจตศกษาเรองโรคและการดแลแกผปวยและญาต ,การใหค าปรกษารายบคคล/รายกลม/ครอบครว,การบ าบดแบบสน / การสรางแรงจงใจ

7.การตดตามตอเนองในผปวยโรคจต โรคจตจากสราและสารกระตนประสาท และโรคซมเศรา เพอปองกนการขาดการรกษา

8. มระบบการรบสงตอผปวยนอก จาก รพ.สต., รพท., รพศ. และ รพ.เฉพาะทาง

- ขอมลและแบบประเมน (ICD10, AWS, CIWA) เปนตน ผปวยทไดรบการวนจฉยและรกษา

- ทะเบยนตดตามตอเนองในผปวยโรคจต, โรคจตจากสราและสารกระตนประสาท, โรคซมเศรา ทเชอมโยงระหวาง รพ.ในจงหวด, เขตสขภาพและกรมวชาการ

- ขอมลบญชยาจตเวชทจ าเปนของ รพ. เชอมโยงระหวาง รพ.ในจงหวด, เขตสขภาพและกรมวชาการ

- จ านวนเตยงทพรอมตามศกยภาพ รพ.ส าหรบการรบผปวยวกฤตฉกเฉนทางจตเวชหรอสรา ทตองรบเปนผปวยในระยะบ าบดดวยยา

- แบบประเมนและขอมลผปวยทใช พรบ.สขภาพจต

- ทะเบยนและขอมลผปวยโรคจต, โรคจตจากสราและสารกระตนประสาท, โรคซมเศรา

กระตนประสาท, โรคซมเศรา ระยะสน (2-3 วน) แตละวชาชพ >=2คน

- จนท.ผานการอบรมหลกสตรการดแลผปวยจตเวชฉกเฉนและ พรบ.สขภาพจต ระยะสน >=2คน

- พยาบาล PGจตเวช >=2 คน

- แพทยเวชศาสตรปองกนสาขาจตเวชชมชน>= 1คน

รพท./รพศ. - จตแพทยทวไป >= 1 คน - เภสชกร ผานการอบรม

การใชยาทางจตเวช 1-2 คน

- นกสงคมสงเคราะห >=1 คน

- นกจตวทยาคลนก >=1คน

แพทย - คาทผกยดและเตยง

ส าหรบการดแลผปวยจตเวชระยะสน

- คาบรการทางการแพทย ระบบผปวยนอกระบบการตดตาม ระบบฉกเฉนและระบบผปวยใน

- คาสงตอผปวยเพอรบการรกษาไปโรงพยาบาลอน

- คาพฒนาหนวยบรการปรบปรงสถานทส าหรบการดแลผปวยจตเวช

มน กญชา เปนตน - ชดตรวจเลอดทาง

หองปฏบตการ ไดแก ระดบแอลกอฮอล, ยานอนหลบ, ยากลอมประสาท, เมดเลอดแดง, สารน า, ระดบยาจตเวช และการตดเชอ เปนตน

- เครองตรวจสญญานชพ - เครองตรวจคลนไฟฟา

หวใจ - เครอง X-ray - คมอการดแลผปวยโรคจต

, โรคจตจากสราและสารกระตนประสาท, โรคซมเศรา

- คมอการด าเนนงานและแบบประเมนและวนจฉย (ICD10, AWS, CIWA)

- อปกรณผกยดผปวยโรคจตทมภาวะพฤตกรรมรนแรง กาวราว

- เตยงทพรอมตามศกยภาพ รพ.ส าหรบการรบผปวย

อาการทางจตในกลมเสยงในทกหนวยบรการ

- เอกสารความรวมมอกบหนวยงานทเกยวของทงในและนอกสาธารณสข เพอรบผดชอบดานการปองกน บ าบดรกษา และตดตามผปวยจตเวช

- การผลกดนนโยบายการตดตามตอเนองเพอปองกนอาการก าเรบซ าในผปวยโรคจต

58









Governance) II.การบรการผปวยในส าหรบภาวะ

สบสนจากการถอนสรา (เตยงอยางนอย 48 ชม.)

1. การประเมนความรนแรงดวยแบบประเมน 8Q

2. การจดการภาวะพฤตกรรมทเปนอนตรายตอตนเองและผอนเบองตน

3. เตยง acute careส าหรบภาวะสบสนจากการถอนสรา ไดแก เตยงหองฉกเฉน/เตยงรวม (Integrated bed) เปนตน

4. การรบดแลเบองตนและสงตอผปวย พรบ. สขภาพจต อยางเหมาะสม

5. ระบบสงตอผปวยจตเวชภาวะฉกเฉนหรอ ยงยากซบซอนไปยง รพท., รพศ. และรพ.เฉพาะทาง (กรณมขอตกลงในจงหวดหรอเขต ทงนควรเปนแนวทางในแบบบรณาการกบหนวยงานในพนททงในและนอกสาธารณสข)

ทตองตดตามในพนท (เยยมบาน)

- ทะเบยนขอมลผปวยทไดรบการการชวยเหลอและสงตอ ในและนอกเขตฯ

- ขอมลเจาหนาททกระดบทเกยวของ ทผานการอบรมหลกสตรเรองการเขาถงบรการโรคจตเวช ฯ พรบ.สขภาพจต

วกฤตฉกเฉนทางจตเวชหรอสรา ทตองรบเปนผปวยในระยะบ าบดดวยยา

- ยาจตเวชทจ าเปนตามเกณฑService plan

- แนวทางการสงตอผปวยเพอไปรบการรกษาโรงพยาบาลอน

รพท./ รพ.ศ. - เครองตรวจคอมพวเตอร

สมอง รพศ. - เครองตรวจคลนไฟฟา

สมอง

59









Governance) รพท./รพศ. I. การบรการผปวยนอกและชมชน 1. คดกรอง ประเมนและแพทย

วนจฉยกลมเสยง ไดแก ผปวยโรคเรอรง ผปวยสงอาย ผปวยหองฉกเฉน ไดเปนตน ดวยเครองมอคดกรองโรคจต โรคจตจากสราและสารกระตนประสาท และโรคซมเศราทงแบบคดกรองประเมน และเครองมอตรวจสภาพรางกายและสมองเพอประกอบดลยพนจได

2. สามารถประเมนและวนนจฉย รกษาผปวยจตเวชฉกเฉนทงทางกายและทางจตและหรอสงตออยางเหมาะสมทนทวงท

3. ประเมนระดบความรนแรงอาการซมเศราในกลมเสยงตอโรคซมเศราดวยเครองมอทงาย ไว และแมนย า

4. การรกษาดวยยาทางจตเวชทจ าเปนตามเกณฑ

5. การบ าบดดานจตสงคม (psychosocial care/clinic) ไดแก การใหสขภาพจตศกษาเรอง

60









Governance) โรคและการดแลแกผปวยและญาต,การใหค าปรกษารายบคคล/รายกลม/ครอบครว,การจตบ าบด,การสรางแรงจงใจ,การบ าบดแบบปรบเปลยนความคดและพฤตกรรม

6. การตดตามตอเนองในผปวยโรคจต โรคจตจากสราและสารกระตนประสาท และโรคซมเศรา เพอปองกนการขาดการรกษา

7. มระบบการรบสงตอผปวยนอก จาก รพ.สต., รพท., รพศ. และ รพ.เฉพาะทาง

II.การบรการผปวยใน(เตยงอยางนอย 48 ชม.)

1. การประเมนความรนแรงดวยแบบประเมน 8Q

2. การจดการภาวะพฤตกรรมทเปนอนตรายตอตนเองและผอนเบองตน

3. เตยง acute careไดแก เตยงหองฉกเฉน/เตยงรวม (Integrated bed) ,unit, ward เปนตน เพอดแลภาวะโรคจตจาก

61









Governance) การถอนสรา, ภาวะขางเคยงจากการรบประทานยาจตเวช และภาวะอาการทางจตรนแรงเปนตน ดวยยาจตเวชทจ าเปน จตบ าบด และกระแสไฟฟา (ถาม)

4. รบปรกษาผปวยในโรงพยาบาลทมภาวะแทรกซอนทางจตเวชไดอยางเหมาะสม เชน ภาวะโรคจตจากการถอนสราเปนตน

5.การรบดแลเบองตนและสงตอผปวย พรบ. สขภาพจต อยางเหมาะสม

6.ระบบสงตอผปวยจตเวชภาวะฉกเฉนหรอ ยงยากซบซอนไปยงรพ.เฉพาะทาง (กรณมขอตกลงในจงหวดหรอเขต ทงนควรเปนแนวทางในแบบบรณาการกบหนวยงานในพนททงในและนอกสาธารณสข)

ตวชวด รอยละของผปวยยาเสพตดระบบสมครใจทหยดเสพไดตอเนอง ๓

รพ.สต. - ใหความรเพอการปองกนในกลม

เยาวชนเละประชาชนในพนท - แนะน าชวยเหลอกลมผใชสารเสพ

ตด สรา บหร

รพ.สต. - ขอมลแบบประเมนผมปญหา

การดมแอลกอฮอล - ขอมลแบบประเมนคดกรอง

ระดบการตดนโคตน

รพ.สต. - เจาหนาทผานการอบรม

ระยะสนการดแลชวยเหลอผใชยาเสพตด อยางนอย ๑ คน

รพ.สต. - งบประมาณดานการ

พฒนาบคลากร

รพ.สต. - ชดตรวจปสสาวะหาสาร

เสพตด -แนวทางการด าเนนการใช

และแบบประเมนผม

รพ.ทกระดบรบทราบ - ค าสงผวาราชการ

จงหวดตงศนยเพอการคดกรองและสงตอผมปญหายาเสพ

62









Governance) เดอนหลงการบ าบดรกษาครบตามเกณฑก าหนด

- ตดตามดแลตอเนองผผานการบ าบดทสงตอจาก รพช. รพท. รพศ.และรพ.เฉพาะทาง

- ระบบสงตอผปวยยาเสพตดภาวะเรงดวนหรอยงยากซบซอน แบบบรณาการกบหนวยงานในพนททงในและนอก สธ.

รพช. - ด าเนนตามแนวทางศนยเพอการ

คดกรองผเขารบการบ าบดฟนฟผตดยาเสพตด

- ด าเนนการเปนวทยากรและดแลผเสพทเขาคายปรบเปลยนพฤตกรรม (มท.รบผดชอบหลก)

- บ าบดรกษา กลมผเสพ หรอผตดยาเสพตด แบบผปวยนอก ทงผปวยยาเสพตด สารเสพตด สรา และบหร

- ใหบรการบ าบดรกษาเบองตนแบบภาวะวกฤตฉกเฉนสราและยาเสพตดทงทางกายและทางจต

- ตดตามดแลตอเนองผผานการบ าบดทสงตอจาก รพช. รพท.


รพช. - แบบคดกรองและสงตอผปวย

ทใชยาและสารเสพตดฯ (V2) - แบบรายงานการคดกรอง

NISPA (มท.รบผดชอบ) - แบบรายงานการบ าบดรกษา

ผปวยยาเสพตด (บสต.) - การบนทกรายงานขอมลการ

ชวยเหลอผตดสรา บหรใชรายงานขอมล ๔๓ แฟม

- ทะเบยนขอมลผปวยทไดรบการการชวยเหลอและสงตอ ในและนอกเขตสขภาพ

- ขอมลทะเบยนเจาหนาททกระดบทเกยวของทผานการอบรมตามเกณฑ

รพช. - จนท.ผรบผดชอบศนยเพอ

การคดกรองอยางนอย ๔ คนและมเจาหนาทดงกลาว >= ๑ คน ทผานการอบรมการคดกรอง ดแลชวยเหลอ การบ าบดดานจตสงคม พฤตกรรมและการตดตามผเสพหรอผตดยาเสพตด ระยะสน(3-5 วน)

- พยาบาลเฉพาะทาง(PG) สาขาการพยาบาลผใชยาและสารเสพตด

>= ๑ คน - แพทยผานการอบรมเวช

รพช. รพท. รพศ. - งบประมาณการคดกรองผ

เขารบการบ าบดฟนฟ ผตดยาเสพตด 100 บาทตอราย

- งบประมาณรายหวเพอเปนคาใชจายในการบดรกษายาเสพตด สรา บหร(สบรส.จดสรรงบฯ)

- งบประมาณเพอปรบปรงสถานท วสดอปกรณ ส าหรบการดแลผปวยสารเสพตดระยะเรงดวน และฟนฟสมรรถภาพกจกรรมกลมบ าบด

- งบประมาณดานการ

ปญหาการดมแอลกอฮอล - แนวทางการด าเนนการใช

และแบบประเมนคดกรองระดบการตดนโคตน

รพช. - ชดตรวจปสสาวะหาสาร

เสพตดไดแก แอมเฟตามน เปนตน

- แนวทางการด าเนนการศนยเพอการคดกรองและสงตอผมปญหายาเสพตด

- แนวทางการดแลผมปญหาสารเสพบ าบดตดตามมาตรฐานคณภาพ

รพท. / รพศ. - คมอแนวทางการ

ด าเนนงานตามมาตรฐานการบ าบดยาเสพตดของกระทรวงสาธารณสข

ตดแบบบรณาการสหวชาชพในและนอก สธ.ในระดบ รพช.รพท.รพศ. ทไดรบมอบหมาย (ค าสง คสช.ท 108)

- ก าหนดความรวมมอประชมปรกษาระหวางคณะกรรม ศอ.ปส.ทกระดบในจงหวดกบหนวยงานบ าบดรกษาทเกยวของ

- ก าหนดเปนนโยบายส าคญระดบจงหวดและระดบเขตดานคณภาพการบ าบดรกษายาเสพตดและการรบรองคณภาพสถานพยาบาลยาเสพตดรวมทงมระบบสนบสนนงบประมาณและแรงจงใจแก

63









Governance) รพศ.และรพ.เฉพาะทาง

- ระบบสงตอผปวยยาเสพตดภาวะเรงดวนหรอยงยากซบซอน ไปยงรพท., รพ.ศ. และ รพ.เฉพาะทาง(กรณมขอตกลงในจงหวดหรอเขต ทงนควรเปนแนวทางแบบบรณาการกบหนวยงานในพนททงในและนอก สธ.)

รพท. รพศ. - ด าเนนตามแนวทางศนยเพอการ

คดกรองผเขารบการบ าบดฟนฟ ผตดยาเสพตด

- ด าเนนการเปนวทยากรและดแลผเสพทเขาคายปรบเปลยนพฤตกรรม( มท.รบผดชอบหลก)

- ใหบรการผปวยนอก หรอคลนกบ าบดรกษา กลมผเสพ หรอผตด ทงผยาเสพตดสารเสพตด สรา และบหร

- มระบบการชวยเหลอเดกนกเรยนทมปญหาเสพ/ตด

- เตยงผปวยในบ าบดรกษาเบองตนผปวยวกฤตฉกเฉนทางยาเสพตด

รพท. รพศ. - แบบคดกรองและสงตอผปวย

ทใชยาและสารเสพตดฯ (V2) - แบบรายงานการคดกรอง

NISPA (มท.รบผดชอบ) - แบบรายงานการบ าบดรกษา

ผใชสรา บหร - การบนทกขอมลการ

บ าบดรกษาผปวยยาเสพตดในระบบขอมล

- การบนทกรายงานขอมลการชวยเหลอผตดสรา บหรใชรายงานขอมล ๔๓ แฟม


ศาสตรยาเสพตด ส าหรบแพทยระยะสน (3-5 วน)>= ๑ คน

- เภสชกรผานอบรมระยะสนดแลชวยเหลอผใชยาเสพตด >= ๑ คน

รพท. รพศ. - จนท.ผรบผดชอบศนยเพอ

การคดกรองอยางนอย ๔ คนและมเจาหนาทดงกลาว >= ๑ คน ทผานการอบรมการคดกรอง ดแลชวยเหลอ การบ าบดดานจตสงคม พฤตกรรมและการตดตามผเสพหรอผตดยาเสพตด ระยะสน(3-5 วน)

- พยาบาลเฉพาะทางสาขาการพยาบาลผใชยาและสารเสพตด >= ๑ คน

- แพทยผานการอบรมเวช

พฒนาบคลากร

- ชดตรวจปสสาวะหาสารเสพตดไดแก แอมเฟตามน,กญชา เปนตน

- ขดตรวจทางหองปฏบตการ ไดแกระดบแอลกอฮอล,ยานอนหลบ, ยากลอมประสาท เมดเลอด สารน า ระดบยาจตเวช และการตดเชอ เปนตน

- เครองตรวจสญญานชพ - เครองตรวจคลนไฟฟา

หวใจและหวใจ - เครอง X-Ray - เครอง X-Ray

คอมพวเตอรสมอง - อปกรณผกยดผปวยกรณ

กาวราวรนแรง - หองตรวจผปวยนอกหรอ

คลนกยาเสพตดทประจ าและระบวน ผรบผดชอบชดเจน

- เตยงทพรอมส าหรบการรบผปวยวกฤตฉกเฉนทาง

หนวยงาน - ก าหนดโครงสรางและ

แนวทางความกาวหนาผรบผดชอบงานดแลบ าบดสารเสพตด สรา บหร

- ก าหนดบงคบใช พรบ.ควบคมเครองดมแอลกอฮอล พ.ศ. 2551

- ก าหนดบงคบพรบ.คมครองสขภาพของผไมสบบหร พ.ศ.2535และประกาศกระทรวง สธ. ฉบบท 19 พ.ศ.2553

- เอกสารความรวมมอกบหนวยงานทเกยวของทงในและนอก สธ.เพอรบผดชอบดานการปองกนบ าบดรกษาและตดดามผมปญหา

64









Governance) ภาวะแทรกซอน ทงกายและทางจต

ทตองบ าบดดวยยา (อยางนอย 48 ชม.)

- ระบบสงตอผปวยยาเสพตดภาวะเรงดวนหรอยงยากซบซอน ถง รพ.เฉพาะทาง(กรณมขอตกลงในจงหวดหรอเขต ซงควรเปนแนวทางแบบบรณาการกบหนวยงานในพนททงในและนอก สธ.)

- ตดตามดแลตอเนองผผานการบ าบดทสงตอจาก รพช. รพท. รพศ.และ รพ.เฉพาะทาง

- ใหบรการ Methadone maintenance (พนททมผปวยเสพตดเฮโรอนหรอ ฝน)

ในและนอกเขตสขภาพ - ขอมลทะเบยนเจาหนาททก

ระดบทเกยวของทผานการอบรมตามเกณฑ

ศาสตรยาเสพตดส าหรบแพทยระยะสน (3-5 วน)>= ๑ คน

- เภสชกรผานอบรมระยะสนดแลชวยเหลอผใชยาเสพตด >= ๑ คน

- จตแพทยหรออายรแพทยหรอแพทยทรบผดชอบโดยตรงทผานการอบรมหลกสตรเวชศาสตรยาเสพตดส าหรบแพทย>= ๑ คน

- ทมสหวชาชพเภสชนกจตวทยา นกสงคมสงเคราะหทผานการอบรมยาเสพตดวชาชพละ >= ๑ คน

ยาเสพตดหรอสราทตองรบเปนผปวยในระยะบ าบดดวยยา

- ยาจตเวชทจ าเปนตามเกณฑ

- ยาบ าบดการตดสารเสพตดและสรา ไดแก - Bupropion -

Varenicline - Nicotine

replacement (patch,gum)

- ชาชงหญาดอกขาว *- Methadone *- Naloxone

(*เฉพาะพนททมผปวยตดเฮโรอนหรอฝน)

ยาเสพตดในพนท

65

รายละเอยดตวชวด (KPI Template) สาขาสขภาพจต จตเวช และยาเสพตด

ตวชวด 0215 รอยละของผมปญหาสขภาพจตเขาถงบรการสขภาพจต โรคจตและซมเศรา

ค านยาม การเขาถงบรการ หมายถง การทประชาชนผซงไดรบการวนจฉยวา เปนโรคจต /โรคซมเศรา ไดรบการดแลรกษาดวยวธทางการแพทย ทมหลกฐานทางวชาการทพสจนวา ไดผลชดเจน เชน จตบ าบด เภสชบ าบด การรกษาดวยไฟฟา ฯลฯ หรอไดรบการชวยเหลอตามแนวทางอยางเหมาะสมจากหนวยบรการมจ านวนเพมขนจากปงบประมาณ 2558 ผปวยโรคจต หมายถง ประชาชนทเจบปวยดวยโรคจตเวชทมอาการ

สอดคลองกบ Psychotic Disorders ตามมาตรฐานการจ าแนกโรคระหวางประเทศขององคกร อนามยโลกฉบบท 10 ( ICD – 10 : International Classification of Diseases and Health Related Problems -10) หมวดโรคจต (F20-29) หรอเทยบเคยงในกลมโรคเดยวกนกบการวนจฉยตามเกณฑวนจฉยโรคของสมาคมจตแพทยอเมรกน ฉบบท5(DSM-V: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders V) ทมารบบรการในปงบประมาณ 2559 โดยวนจฉยแยกโรคจตทมสาเหตจากการใชสราสารเสพตด ผปวยโรคซมเศรา หมายถง ประชาชนทเจบปวยดวยโรคจตเวชทมอาการ

สอดคลองกบ Depressive Disorder ตามมาตรฐานการจ าแนกโรคระหวางประเทศขององคกรอนามยโลกฉบบท 10 (ICD - 10: International Classification of Diseases and Health Related Problems - 10) หมวด F32, F33, F34.1, F38 และ F39 หรอเทยบเคยงในกลมโรคเดยวกนกบการวนจฉยตามเกณฑวนจฉยโรคของสมาคมจตแพทยอเมรกน ฉบบท 5 (DSM-V: Diagnostic and Statistical Manual of: Mental disorders V) ทมารบบรการสะสมมาตงแตปงบประมาณ 2552 จนถงในปงบประมาณ 2559 ทงรายเกาและรายใหม

เกณฑเปาหมาย ผปวยโรคจตเขาถงบรการมากกวาหรอเทากบรอยละ 55

ผปวยโรคซมเศราเขาถงบรการมากกวาหรอเทากบรอยละ 43

ประชากรกลมเปาหมาย ผปวยโรคจต/โรคซมเศราในพนททกจงหวดในประเทศไทย รวมพนทเปาหมายในกรงเทพมหานคร

แหลงขอ มล/วธการจดเกบขอมล

โรคจต : ประเมนผลรอยละการเขาถงบรการจากฐานขอมลการเขาถงบรการผปวยโรคจตทจ านวนผปวยโรคจต (F20-29) ทงรายเกาและรายใหม ทมารบบรการตงแตปงบประมาณ 2552 สะสมมาจนถงในปงบประมาณ 2559ในหนวยบรการ/สถานพยาบาลในสงกดส านกอนามย หนวยบรการสาธารณสขอนในกรงเทพมหานคร เขตสขภาพ รพศ./รพท./รพช./รพ.สต.และศนยสขภาพชมชนและ รพ./สถาบนจตเวชในสงกดกรมสขภาพจต รวบรวมขอมลป 2559 จากส านกนโยบายและยทธศาสตร กระทรวงสาธารณสขเปนรอบไตรมาส โดยขอมลทมสอดคลองกบแบบรายงานทก าหนด

66

โรคซมเศรา : กรมสขภาพจต โดยโรงพยาบาลพระศรมหาโพธเปนผเกบรวบรวม

ขอมลรายงานการเขาถงบรการของสถานบรการสาธารณสขทวประเทศจากแหลงรายงานกลางของกระทรวงสาธารณสขท าการรวมผลการด าเนนงานในปปจจบนเขากบผลการด าเนนงานของปงบประมาณ 2552-2558 ในฐานขอมลการเขาถงบรการโรคซมเศรา โรงพยาบาลพระศรมหาโพธ วเคราะหเปนรายหนวยบรการ จงหวด เขตสขภาพ และประเทศแลวน าเสนอผลท www.thaidepression.com ในกรณทหนวยบรการสาธารณสขในพนทมความประสงคจะขอสงขอมลหรอรายงานมายงศนยวจยและสารสนเทศโรคซมเศรา โรงพยาบาลพระศรมหาโพธ สามารถด าเนนการไดดงตอไปน

1. สงรายงานเปนเอกสารตามแบบฟอรมทก าหนดทางไปรษณยมายงศนยวจยและสารสนเทศโรคซมเศรา โรงพยาบาลพระศรมหาโพธทมงานจะบนทกขอมลตามรายการใหอยางครบถวน

2. สงขอมลจาก file ขอมลแบบ excel หรอ word ทสงผานทาง e-mail ท E-mail : [email protected] หรอ [email protected] หรอ copy ลง CD สงทางไปรษณยมายงศนยวจยและสารสนเทศโรคซมเศรา โรงพยาบาล พระศรมหาโพธ

ทงนโรงพยาบาลพระศรมหาโพธ จะรบด าเนนการรวบรวมพรอมประมวลผลเขากบฐานขอมลโรคซมเศราจนกวาหนวยบรการในพนทจะขอยกเลกการสงตามขอ 1-2

สตรค านวณตวชวด โรคจต

จ านวนผปวยโรคจตทมารบบรการสะสมมาจนถงปงบประมาณ 2559 X 100 จ านวนผปวยโรคจตคาดประมาณจากความชกทไดจากการส ารวจ

ค าอธบายสตร : ตวตง คอ จ านวนผปวยโรคจต (F20-29) ทงรายเกาและรายใหม ทมารบ

บรการสะสมมาจนถงในปงบประมาณ 2559 ในหนวยบรการ/สถานพยาบาลในสงกดส านกอนามย กรงเทพมหานคร และหนวยบรการ เขตสขภาพ รพศ./รพท./รพช./รพ.สต.และศนยสขภาพชมชนและ รพ./สถาบนจตเวชในสงกดกรมสขภาพจต

ตวหาร คอ จ านวนผปวยโรคจตทค านวณจากความชกของโรคจตภาพรวมทงประเทศ (Psychotic disorder 0.8%)* ทมอาย 15 ป ขนไป และฐานประชากรกลางป 2557 ทมอาย 15 ปขนไปของส านกงานสถตแหงชาต

(*รายงานการส ารวจระบาดวทยาของโรคจตป 2551 โดยกรมสขภาพจต โดยสมตวอยางของประชากรไทยทมอายตงแต 15 ปขนไป จ านวน 19,000 ราย พบอตราความชกของ Psychotic Disorder 0.8%)

http://www.thaidepression.com/

67

โรคซมเศรา

จ านวนผปวยโรคซมเศราทมารบบรการสะสมมาตงแตปงบประมาณ 2552 จนถงปงบประมาณ 2559 X100

จ านวนผปวยโรคซมเศราคาดประมาณจากความชกทไดจากการส ารวจ

ค าอธบายสตร: ตวตง คอ จ านวนผปวยโรคซมเศรา (F32, F33, F34.1, F38 และ F39) ทง

รายเกาและรายใหม ทมารบบรการสะสมมาตงแตปงบประมาณ 2552 จนถงในปงบประมาณ 2559 ในหนวยบรการ/สถานพยาบาลในสงกดส านกอนามย หนวยบรการสาธารณสขอนในกรงเทพมหานคร รพศ./รพท./รพช./รพ.สต.และศนยสขภาพชมชน และรพ./สถาบนจตเวชในสงกดกรมสขภาพจต

ตวหาร คอ จ านวนผปวยโรคซมเศราทค านวณจากความชกของโรคซมเศราภาพรวมทงประเทศ ทมอาย 15 ปขนไป(อตราความชกจากการส ารวจระบาดวทยาของโรคซมเศราป 2551 โดยกรมสขภาพจต โดยสมตวอยางของประชากรไทย ทมอายตงแต 15 ปขนไปจ านวน 19,000 ราย พบอตราความชกของโรคซมเศราภาพรวมทงประเทศ 2.7% (แยกเปน Major Depressive episode 2.4%, Dysthymia 0.3%) และฐานประชากรกลางป 2557 ทมอาย 15 ปขนไปของส านกงานสถตแหงชาต

ระยะเวลาประเมนผล กนยายน 2559 รายละเอยดขอมลพนฐาน

Baseline Data หนวยวด ผลการด าเนนงานในรอบปงบประมาณ พ.ศ.

2555 2556 2557 - รอยละการเขาถงบรการของผปวยโรคจต

รอยละ 41.59 43.75 57.12

-รอยละการเขาถงบรการของผปวยโรคซมเศรา

รอยละ 29.32 33.34 36.76

เกณฑการประเมน รอบ 3 เดอน รอบ 6 เดอน รอบ 9 เดอน รอบ 12 เดอน

1. รอยละ 60 ของรพ.ภาครฐในจงหวดมรายการยาจตเวชทจ าเปน

1. รอยละ60 ของรพ.ระดบA,S,M1 มเตยง (เตยงหองฉกเฉน / เตยงรวม / unit / ward) ทสามารถดแลผปวยจตเวช/ ยาเสพตด ภาวะเรงดวน(Acute care) อยางนอย 48 ชม.

2. สสจ.รวบรวมฐานขอมล ผปวยจตเวชและสารเสพตด ดานบ าบดรกษาและตดตาม ทสอดคลองกรมวชาการ อยางนอยรอยละ 75 ของรพ.ในจงหวด

1. รอยละ 70 ของ รพ. ระดบ A,S, M1 ใชพ.ร.บ.สขภาพจตในการดแลผปวยจตเวช/ยาเสพตด เรงดวน (Acute care) อยางนอย 48 ชม.

68

วธการประเมนผล - โรคจต จากการรวบรวมขอมลป 2559 จากส านกนโยบายและยทธศาสตร กระทรวงสาธารณสขเปนรอบไตรมาส

- โรคซมเศรา จากหนวยบรการสาธารณสขในพนทมความประสงคจะขอสงขอมลหรอรายงานมายงศนยวจยและสารสนเทศโรคซมเศรา โรงพยาบาลพระศรมหาโพธ

เอกสารสนบสนน - แบบรายงานโรคจต/โรคซมเศรา - ระบบรายงานขอมล 51 แฟมกระทรวงสาธารณสข

ผใหขอมลทางวชาการ/ ผประสานงานตวชวด

โรคจต ชอ-สกล : นายแพทยบรนทร สรอรณสมฤทธ ต าแหนง : ผอ านวยการส านกบรหารระบบบรการสขภาพจต โทรศพท (ทท างาน) : 0 2590 8207 ตอ 55207 โทรศพทมอถอ : 089-6667533

โรคซมเศรา ชอ-สกล: นายแพทยธรณนทร กองสข ต าแหนง : ผอ านวยการโรงพยาบาลพระศรมหาโพธ โทรศพท (ทท างาน) : 0-4535-2599 โทรศพทมอถอ : 084-5585956

ผจดเกบขอมล โรคจต ชอ-สกล : นางสาวอษา ลมซว ต าแหนง : นกจตวทยาคลนกช านาญการ ส านกบรหารระบบบรการสขภาพจต โทรศพท (ทท างาน) : 0 2590 8229 โทรศพทมอถอ : 08-4439-1634

โรคซมเศรา ชอ-สกล : นางจนตนา ลจงเพมพน ต าแหนง : หวหนาศนยวจยและสารสนเทศโรคซมเศรา โรงพยาบาลพระศรมหาโพธ โทรศพท (ทท างาน) : 0-4535-2599 โทรศพทมอถอ : 08-1877-5751

69

ตวชวด 0216 รอยละของผปวยยาเสพตดทหยดเสพตอเนอง 3 เดอน หลงจ าหนายจากการบ าบดรกษาตามเกณฑก าหนด

ค านยาม ผปวยยาเสพตด หมายถง ผทไดรบการวนจฉยเปนผเสพ (Abuse) หรอผตด(Dependence) ยาเสพตด

หยดเสพตอเนอง หมายถง ผปวยหยดเสพ หรอ เสพแตไมเขาเกณฑการวนจฉยเปนผเสพ (Abuse) หรอ ผตด (Dependence) ยาเสพตด

บ าบดรกษาตามเกณฑก าหนด หมายถง บ าบดรกษาตามเกณฑมาตรฐานของสถาน พยาบาล และไดรบการประเมนครบก าหนดและตดตามตอเนองในระยะตดตามการรกษา

เกณฑเปาหมาย รอยละ 92

ประชากรกลมเปาหมาย ผเสพ ผตดยาเสพตดทเขารบการบ าบดรกษา ในระบบสมครใจทเขารบบรการจากสถานพยาบาลยาเสพตด สงกดกระทรวงสาธารณสข และผานการบ าบดรกษาครบก าหนดตามเกณฑ

วธการจดเกบขอมล รวบรวมขอมลผรบบรการจากสถานพยาบาลยาเสพตด สงกดกระทรวงสาธารณสข ทรายงานขอมลในระบบขอมล บสต. ผานเครอขายอนเทอรเนต

แหลงขอมล ระบบขอมล บสต. ของกระทรวงสาธารณสข ท web site http://antidrug.moph.go.th

รายการขอมล 1 A = จ านวนผเสพ ผตดยาเสพตดทผานการบ าบดรกษาไดรบการจ าหนายครบก าหนดและสามารถหยดเสพตอเนอง เปนระยะเวลา 3 เดอน (บสต.ตดตาม)

รายการขอมล 2 B = จ านวนเสพ ผตดยาเสพตดทไดรบการบ าบดรกษาและจ าหนายครบก าหนด (บสต.จ าหนาย)


ระยะเวลาประเมนผล ทก 3 เดอน


Baseline data


รอยละ 84.64 87.57 88.66


รอบ 3 เดอน รอบ 6 เดอน รอบ 9เดอน รอบ 12เดอน 92 92 92 92

- สถานพยาบาลยาเสพตด (โรงพยาบาลและหนวยงานทเกยวของการบ าบดรกษา) ของกระทรวงสาธารณสข จดเกบขอมลผปวยยาเสพตดและบนทกรายงานในระบบขอมล บสต. ผานเครอขาย internet และประเมนผลโดย กลมเทคนคบรการ ส านกบรหารการ

70

วธการประเมนผล :

สาธารณสข ผดแลระบบขอมล บสต.

- หนวยงานวชาการกรมการแพทย, กรมสขภาพจต, ส านกบรหารการสาธารณสข, ศอ.ปส.สธ. ตดตาม ประเมนผลการด าเนนงาน และสนบสนนขอมลทางวชาการ วเคราะหปญหาอปสรรคการด าเนนงาน และใหขอเสนอแนะในพนทและระดบนโยบาย


-คมอมาตรฐานการบ าบดรกษายาเสพตด -คมอขอก าหนดและเกณฑมาตรฐานสถานพยาบาล -คมอระบบขอมล บสต.


1. นพ.องกร ภทรากร นายแพทยเชยวชาญ สถาบนบ าบดรกษาและฟนฟผตดยาเสพตด แหงชาตบรมราชชนน มอถอ 086-3316106 2. พญ.บญศร จนศรมงคล ผอ านวยการโรงพยาบาลจตเวชนครสวรรคราชนครนทร มอถอ 089-1403884 3. นางอจฉรา วไลสกลยง นกวชาการสาธารณสขช านาญการ ส านกบรหารการสาธารณสข โทร 0 2590 1799 มอถอ 089-1050344 4. นางระเบยบ โตแกว สถาบนบ าบดรกษาและฟนฟผตดยาเสพตดแหงชาตบรมราช ชนน มอถอ 092-8979299 5. นางไพวล อาจหาญ พยาบาลวชาชพช านาญการ ศอ.ปส.สธ. มอถอ 081-8107445


- สถาบนบ าบดรกษาและฟนฟผตดยาเสพตดแหงชาตบรมราชชนน กรมการแพทย - โรงพยาบาลธญญารกษเชยงใหม,แมฮองสอน,ขอนแกน,อดรธาน,สงขลาและปตตาน - ส านกบรหารระบบบรการสขภาพจต กรมสขภาพจต - ส านกบรหารการสาธารณสข กระทรวงสาธารณสข - ศนยอ านวยการปองกนและปราบปรามยาเสพตด กระทรวงสาธารณสข (ศอ.ปส.สธ.)


1. นางอจฉรา วไลสกลยง นกวชาการสาธารณสขช านาญการ ส านกบรหารการสาธารณสข โทร 0 2590 1799 มอถอ 089-1050344 2. นางระเบยบ โตแกว สถาบนบ าบดรกษาและฟนฟผตดยาเสพตดแหงชาตบรมราชชนน

มอถอ 092-8979299

71

3.9 สาขา 5 สาขาหลก ขอมลตวชวด เปาหมาย สถานการณ และมาตรการส าคญ Service Plan สาขา 5 สาขาหลก SP_Sheet 1


มาตรการส าคญ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

ตวชวด Outcome ลดความแออดใน ร.พ.A,S (เปา = refer in ลดลง 30 %)

เพมศกยภาพ ร.พ.M2-F2

ตวชวด Service 1. Appendectomy ใน ร.พ. ตงแต M2 ลงไป (เปา =25 % ของ Appendectomy ในจงหวด) 2. Caesarean section ใน ร.พ. ตงแต M2 ลงไป (เปา =10 % ของ Caesarean section ในจงหวด) 3. ใหการดแลรกษา non displaced fracture ใน ร.พ.

ตงแต M2 ลงไป (เปา 25 % ของ non displaced fracture ในจงหวด)

1. จดอบรมและฝกการท าหตการ ใหความรแกแพทยเพมพนทกษะ

2.มการจดแพทยจาก ร.พ.A,S ไปชวยหมนเวยน ชวยท า และ สอนหตถการ

3.จดจบค รพ.พเลยง 4.จดระบบการรบปรกษาอาจเปน online

consultation

4) สามารถใหการดแล รกษา sepsis ไดใน ร.พ.ตงแต M2 ลงไป

(เปา =refer in sepsis ลดลง 30 %) 5) สามารถใหการดแลผปวยเดกท on respirator ไดใน

ร.พ.ตงแต M2 ลงไป (เปา = refer in sepsis ลดลง 30%)

1. จดอบรมและฝกการท าหตการ ใหความรแกแพทยเพมพนทกษะ

2. จดท า guidelines ในการดแลผปวย sepsis และผปวยเดก on respirator

3. จดจบค ร.พ.พเลยง 4. จดระบบการรบปรกษาอาจเปน online

consultation

72

แนวทางการพฒนาระบบบรการ Service Plan สาขา 5 สาขาหลก (ตาม 6 Building Blocks) SP_Sheet 2




ระบบสารสนเทศ (Information system and

sharing)





Governance)

ตวชวด Outcome ลดความแออดใน ร.พ.A,S (เปา = refer in ลดลง 30 %)

ขอมลจาก 43 แฟม 1 งบประมาณ คาเสอมจาก สปสช 2 งบประมาณประจ าป 3 งบเงนบ ารงโรงพยาบาล

1 มการจดตงคณะกรรมการ คณะท างานทงในระดบสวนกลาง ระดบเขต ระดบจงหวดและระดบ ร.พ.เพอประสานงานและด าเนนงาน 2 มการประเมนผลอยางนอยทกๆ 3 เดอน 3 มการน าเสนอผลการ

ด าเนนงานในการตรวจราชการ

ตวชวด Service 1. Appendectomy ใน ร.พ. ตงแต M2 ลงไป (เปา 25 % ของ Appendectomy ในจงหวด)

Appendectomy ใน ร.พ. ตงแต M2 ลงไป

1. ศลยแพทย หรอแพทยทรบผาตดอยางนอย 1 คน ท รพช

2. ศลยแพทย เชยวชาญใน รพศ รพท รบปรกษาและหมนเวยนไปชวยผาตด

Operation room OR set

2 Caesarean section ใน ร.พ. ตงแต M2 ลงไป (เปา 10 % ของ Appendectomy ในจงหวด)

Caesarean section ใน ร.พ. ตงแต M2 ลงไป

1. สตแพทย หรอแพทยทรบผาตดอยางนอย 1 คน ท รพช 2 สตแพทย เชยวชาญใน รพศ รพท รบปรกษาและหมนเวยนไปชวยผาตด

Operation room OR set

3 ใหการดแลรกษา non displaced fracture ใน ร.พ.ตงแต M2 ลงไป (เปา 25 % ของ non displaced fracture ในจงหวด)

ดแลรกษา non displaced fracture ใน ร.พ.ตงแต M2 ลงไป

1 ศลยแพทยออรโธปดกส หรอแพทยทรบผดชอบอยางนอย 1 คน ท รพช 2 ศลยแพทยออรโธปดกส เชยวชาญใน รพศ รพท รบปรกษาและชวยในการวางแผนการรกษา

X-ray Online consultation

73




ระบบสารสนเทศ (Information system and

sharing)





Governance)

4. สามารถใหการดแล รกษา sepsis ไดใน ร.พ.ตงแต M2 ลงไป (เปา =refer in sepsis ลดลง 30 %)

ใหการดแล รกษา sepsis ไดใน ร.พ.ตงแต M2 ลงไป

ขอมลจาก 43 แฟม 1 อายรแพทย หรอแพทยทรบผดชอบอยางนอย 1 คน ท รพช 2 อายรแพทยเชยวชาญใน รพศ รพท รบปรกษา

5. สามารถใหการดแลผปวยเดกท on respirator ไดใน ร.พ.ตงแต M2 ลงไป (เปา = refer in sepsis ลดลง 30 %)

ใหการดแลผปวยเดกท on respirator ไดใน ร.พ.ตงแต M2 ลงไป

1 อายรแพทย หรอแพทยทรบผดชอบอยางนอย 1 คน ท รพช 2 อายรแพทยเชยวชาญใน รพศ รพท รบปรกษา

1 งบประมาณ คาเสอมจากสปสช 2 งบประมาณประจ าป 3 งบเงนบ ารงโรงพยาบาล

Hemoculture Antibiotics เครองชวยหายใจ เครองชวยหายใจเดก Oxygen blender

1 มการจดตงคณะกรรมการ คณะท างานทงในระดบสวนกลาง ระดบเขต ระดบจงหวดและระดบ ร.พ.เพอประสานงานและด าเนนงาน 2 มการประเมนผลอยางนอยทกๆ 3 เดอน 3 มการน าเสนอผลการด าเนนงานในการตรวจราชการ

74

รายละเอยดตวชวด (KPI Template) 5 สาขาหลก (รอขอมล)

ตวชวด 0217 ลดความแออดใน ร.พ. A, S

ค านยาม

เกณฑเปาหมาย refer in ลดลงรอยละ 30
















75

ตวชวด 0218 ใหบรการ Appendectomy ในโรงพยาบาล ตงแต M2 ลงไป

ค านยาม

เกณฑเปาหมาย รอยละ 25 ของ Appendectomy ในจงหวด
















76

ตวชวด 0219 ใหบรการ Caesarean section ในโรงพยาบาล ตงแต M2 ลงไป

ค านยาม

เกณฑเปาหมาย รอยละ 10 ของ Caesarean section ในจงหวด
















77

ตวชวด 0220 ใหการดแลรกษา non displaced fracture ในโรงพยาบาล ตงแต M2 ลงไป

ค านยาม

เกณฑเปาหมาย 25 % ของ non displaced fracture ในจงหวด
















78

ตวชวด 0221 สามารถใหการดแล รกษา sepsis ไดใน รพ. ตงแต M2 ลงไป

ค านยาม

เกณฑเปาหมาย refer in sepsis ลดลง 30 %
















79

ตวชวด 0222 สามารถใหการดแลผปวยเดกท on respirator ไดใน รพ.ตงแต M2 ลงไป

ค านยาม

เกณฑเปาหมาย refer in sepsis ลดลง 30 %
















80

3.10 สาขาโรคไมตดตอ (NCD) 3.10.1 Service plan สาขาโรคไมตดตอ โรคเบาหวาน ความดนโลหตสง (NCD : DM HT)

สถานการณปญหา การทผปวย DM HT ไมสามารถควบคมน าตาล/ความดนโลหตไดดยอมสงผลใหเกด

ภาวะแทรกซอนตา ไต เทา หลอดเลอดหวใจ หลอดเลอดสมอง เพมขน ขอมลป 2558 พบวาในคลนกบรการผปวย DM HT สามารถควบคมระดบน าตาลและความดนโลหตไดอยางเหมาะสมรอยละ 38.2 และ 60.9 (MedResNet) ตามล าดบ ในขณะทขอมลภาพจงหวดและเขต (area based จากระบบ HDC) สามารถควบคมระดบน าตาลและความดนโลหตไดเพยงรอยละ 20-30 เทานน อาจเนองจากผปวย DM HT สวนหนงไมเขาถงบรการ/ขาดนด ไมรบประทานยาสม าเสมอ ไมมการปรบเปลยนพฤตกรรมเสยง หรอการบนทกขอมลไมถกตอง ครบถวน

มาตรการ 1. ผปวย DM HTไดรบการดแลตามมาตรฐานวชาชพและเขาถงบรการ 2. ผปวย DM HT ทมพฤตกรรมเสยงไดรบค าปรกษาปรบเปลยนพฤตกรรมและตดตาม การวดความส าเรจ Outcome 1. ผปวย DM ทควบคมระดบน าตาลในเลอดไดด (เปาหมาย : >40%)

2. ผปวย HT ทควบคมความดนโลหตไดด (เปาหมาย : >50%) ระบบบรการ - คลนก NCD คณภาพ (โรงพยาบาลระดบ A, S, M1, M2, F1, F2, F3) - คลนก NCD คณภาพ อยางนอย 2 รพสต. ตอ CUP - เชอมโยงคลนก NCD คณภาพ โดยบรณาการหรอสงตอ คลนก DPAC คลนกอดบหร/สรา

คลนกคลายเครยดในการใหค าปรกษาปรบเปลยนพฤตกรรมเสยง หลงการประเมนพฤตกรรมเสยงแลว และมการตดตามผลลพธการปรบเปลยนพฤตกรรม

ผลลพธบรการ สถานการณรายเขต (ป 2558) แหลงขอมล 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

ผปวย DM ทควบคมระดบน าตาลในเลอดไดด

42.2 43.4 40.5 38.5 39.6 36.0 37.0 36.5 33.8 36.0 40.6 33.3 36.9 Medresnet 2558

26.5 31.79 28.3 25.17 24.9 24.3 20.2 24.5 27.3 24.6 25.3 22.5 - HDC 2558

ผปวย HT ทควบคมความดนโลหตไดด

62.8 61.6 57.3 60.3 59.3 58.9 67.2 65.3 63.8 70.1 60.1 55.8 53.7 Medresnet 2558

26.5 29.3 27.6 21.9 19.8 20.0 30.2 36.7 34.1 27.0 19.7 16.3 - HDC 2558

81

ประเดนตรวจราชการ เขตสขภาพ

- มคณะกรรมการ service plan สาขาโรคไมตดตอระดบเขต และการเชอมตอกบระดบจงหวด - มแผน service plan สาขาโรคไมตดตอระดบเขต - ม Data registry Data center ทกจงหวดและเชอมโยงเปนระดบเขต - กลไกการตดตามประเมนผลของเขตบรการ

จงหวด - มคณะกรรมการ service plan สาขาโรคไมตดตอระดบจงหวด - ม System manager ระดบจงหวด และระดบอ าเภอ - มแผน service plan สาขาโรคไมตดตอระดบจงหวด ในระยะสน ระยะกลาง และระยะยาว - ม Data center การบนทกขอมลทถกตอง ครบถวน รายงานผาน HDC มการประเมนขอมลทก 3 เดอน - รพ.ระดบ A, S, M1, M2, F1, F2, F3 ผานเกณฑคลนก NCD คณภาพ และ มคลนก NCD คณภาพ อยาง

นอย 2 รพสต. ตอ CUP - มการพฒนาและอบรมศกยภาพบคลากรตามความตองการหรอ gap ภายในจงหวดหรอภายในเขต

สถานบรการสขภาพทกระดบ

- ม NCD case manager (รพ.ระดบA, S, M1, M2, F1, F2, F3), NCD case coordinator/mini case manager (รพสต.), มทมสหวชาชพ

- มพยาบาล/นกวชาการสาธารณสข ทผานการอบรมการใหค าปรกษาปรบเปลยนพฤตกรรม (รพ.ระดบA, S, M1, M2, F1, F2, F3), นกก าหนดอาหาร (รพ.ระดบ A, S, M1, M2), นกสขภาพครอบครว (รพ.สต.)

- ขอมลผปวย DM HT ทลงทะเบยนและอยในพนทรบผดชอบ - ขอมลผปวย DM HT ทลงทะเบยนและอยในพนทรบผดชอบ ทมา/ไมมาตามนด - การประเมนพฤตกรรมเสยงและใหค าปรกษาปรบเปลยนพฤตกรรมโดยคลนก NCD บรณาการหรอสงตอ คลนก DPAC คลนกอดบหร/สรา คลนกคลายเครยด

- ตดตามการใชยา ผลการปรบเปลยนพฤตกรรม - ตดตามผทขาดนดหรอไมมารบบรการ

82

ขอมลตวชวด เปาหมาย สถานการณ และมาตรการส าคญ Service Plan สาขาโรคไมตดตอ โรคเบาหวาน ความดนโลหตสง (NCD : DM HT) SP_Sheet 1

ตวชวด(เปาหมาย)ป 2559 สถานการณรายเขต (ป 2558)

มาตรการส าคญ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

ตวชวด outcome 1.ผปวยเบาหวานทควบคมระดบน าตาลในเลอดไดด (เปาหมาย : >40%)

42.2 43.4 40.5 38.5 39.6 36.0 37.0 36.5 33.8 36.0 40.6 33.3 36.9 1.ผปวยDMHTไดรบการดแลตามมาตรฐานวชาชพและเขาถงบรการ

2. ผปวยDMHT ทมพฤตกรรมเสยงไดรบค าปรกษาปรบเปลยนพฤตกรรมและตดตาม

26.5 31.79 28.28 25.17 24.89 24.2

7 20.23 24.53

27.33 24.68 25.26 22.55 -

2.ผปวยความดนโลหตสงทควบคมความดนโลหตไดด (เปาหมาย : >50%)

62.8 61.6 57.3 60.3 59.3 58.9 67.2 65.3 63.8 70.1 60.1 55.8 53.7

26.47 29.28 27.6 21.9 19.78

20.01 30.16 36.72 34.06 27.03 19.73 16.3 -

ทมา : Medresnet

ทมา : HDC

ทมา : Medresnet

ทมา : HDC

83

แนวทางการพฒนาระบบบรการ Service Plan สาขาโรคไมตดตอ โรคเบาหวาน ความดนโลหตสง (NCD : DM HT) (ตาม 6 Building Blocks) SP_Sheet 2

ตวชวด

การบรหารระบบ

การจดบรการสขภาพ ระบบสารสนเทศ ก าลงคนดานสขภาพ การเงนการคลงสาธารณสข

ผลตภณฑทางการแพทย วคซนและเทคโนโลย

อภบาลระบบสขภาพ

Outcome 1. ผปวยเบาหวานทควบคมระดบน าตาลในเลอดไดด (เปาหมาย : >40%) 2. ผปวยความดนโลหตสงทควบคมความดนโลหตไดด (เปาหมาย : >50%) มาตรการ 1.ผปวยDMHTไดรบการดแลตามมาตรฐานวชาชพและเขาถงบรการ 2.ผปวยDMHT ทมพฤตกรรมเสยงไดรบค าปรกษาปรบเปลยนพฤตกรรมและตดตาม

สถานบรการสขภาพทกระดบ เปาหมายบรการ - คลนก NCD คณภาพ (A S M1

M2 F1 F2 F3) - คลนก NCD คณภาพ อยางนอย

2 รพสต. ตอ CUP กจกรรม - ขอมล ผป. DMHTทลงทะเบยน

และอยในพนทรบผดชอบ - การประเมนพฤตกรรมเสยงและ

ใหค าปรกษาปรบเปลยนพฤตกรรมโดยคลนก NCD บรณาการหรอสงตอ คลนก DPAC คลนกอดบหร/สรา คลนกคลายเครยด

- ตดตามการใชยา ผลการปรบเปลยน พฤตกรรม

- ตดตามผทขาดนดหรอไมมารบบรการ

- มการบนทกขอมลทถกตอง ครบถวน รายงานผาน HDC

- ม Data registry Data center ทกจงหวดและเชอมโยงเปนระดบเขตตามศกยภาพ

- มการประเมนขอมลทก 3 เดอน

- System manager ระดบจงหวด และระดบอ าเภอ

- NCD case manager (A S M1 M2 F1 F2 F3)

- NCD case coordinator /mini case manager (รพ.สต.)

- อายรแพทยตอมไรทอ (A S) - อายรแพทย(A S M1 M2 F1) - พยาบาล/นกวชาการสธ ทผานการ

อบรมการใหค าปรกษาปรบเปลยนพฤตกรรม(A S M1 M2 F1 F2 F3)

- นกก าหนดอาหาร(A S M1 M2) - นกสขภาพครอบครว (รพสต.) พฒนาและอบรมภายในจงหวด/เขต (ตามความตองการ) - System manager ระดบอ าเภอ - Case manager -การปรบเปลยน

พฤตกรรม - ทมสหวชาชพ - นกก าหนดอาหาร - อสม. - อสค.

- งบลงทนวสด อปกรณ เครอง BGM,BP

- งบอบรมพฒนาศกยภาพเจาหนาท

Lab - FCG ,FPG, HbA1C เครองมอ - เครองวด BP - เครอง blood

glucose meter (BGM)

- คณะกรรมการ service plan สาขาโรคไมตดตอระดบเขต และจงหวด

- แผนservice plan สาขาโรคไมตดตอระดบเขต จงหวด ระยะสน ระยะกลาง และระยะ ยาว

- กลไกการตดตามประเมน ผลของเขตบรการและจงหวด

-มการด าเนนงานเชอมโยงกบชมชน

84

รายละเอยดตวชวด (KPI Template) สาขาโรคไมตดตอ โรคเบาหวาน ความดนโลหตสง (NCD : DM HT)

ตวชวด 0223 รอยละของผปวยเบาหวานทควบคมระดบน าตาลในเลอดไดด

ค านยาม ระดบคาน าตาลอยในเกณฑทควบคมได หมายถง 1. คาระดบ HbA1c ครงสดทาย นอยกวารอยละ 7 ในปงบประมาณทวเคราะห หรอ 2. คาระดบ Fasting Plasma Glucose (FPG) 2 ครงสดทาย (หรออาจใช Fasting Capillary

Glucose (FCG)) ทมขอมลมคาระหวาง 70 - 130 มก./ดล. ทงสองครง ในปงบประมาณทวเคราะห

เกณฑเปาหมาย ≥รอยละ 40


ผปวยโรคเบาหวานทลงทะเบยนและอยในพนทรบผดชอบ ในคลนกบรการเครอขายทงหมด (Type area 1,3)

วธการจดเกบขอมล บนทกขอมลผานโปรแกรมของหนวยบรการ

แหลงขอมล ฐานขอมล 43 แฟม

รายการขอมล 1 A = จ านวนผปวยโรคเบาหวานทลงทะเบยนและอยในพนทรบผดชอบ ในคลนกบรการเครอขายทงหมดทไดรบการตรวจ และมผลดงน

1. คาระดบ HbA1c ครงสดทาย นอยกวารอยละ 7 ในปงบประมาณทวเคราะห หรอ 2. คาระดบ Fasting Plasma Glucose (FPG) 2 ครงสดทาย (หรออาจใช Fasting Capillary

Glucose (FCG)) ทมขอมลมคาระหวาง 70 - 130 มก./ดล. ทงสองครง ในปงบประมาณทวเคราะห

หมายเหต : คาเปาหมายการควบคมน าตาลในผปวยเบาหวาน ใหใชตามแนวทางเวชปฏบตส าหรบโรคเบาหวาน 2557 ซงแบงเปน 3 กลม ไดแก กลมควบคมเขมงวดมาก ควบคมเขมงวด และควบคม ไมเขมงวด แตในการวดคาเปาหมายป 2559 ใหใชแบบเดม เพอเปรยบเทยบกบปทผานมา ส าหรบในป 2560 อาจมการปรบเปลยนตามมาตรฐานแนวปฏบต

รายการขอมล 2 B = จ านวนผปวยโรคเบาหวานทลงทะเบยนและอยในพนทรบผดชอบ ในคลนกบรการเครอขายทงหมด (Type area 1,3) : ผปวยเบาหวานเปนผปวยทถกวนจฉยดวยรหสโรค ICD10 = E10 -E14 และ Type area 1,3



12 เดอน


Baseline data

หนวยวด ผลการด าเนนงานในรอบปงบประมาณ พ.ศ. 2556 2557 2558

- 20.49 25.18

85



เอกสารสนบสนน : - แนวทางเวชปฏบตส าหรบโรคเบาหวานป 2557 - คมอการจดบรการสขภาพกลมวยท างานแบบบรณาการ 2558

ผใหขอมลทางวชาการ

1. แพทยหญงจรพร คงประเสรฐ ส านกโรคไมตดตอ กรมควบคมโรค E-mail : [email protected] หมายเลขโทรศพท : 0 2590 3985 โทรสาร 0 2590 3988

2. แพทยหญงสมน วชรสนธ ส านกโรคไมตดตอ กรมควบคมโรค E-mail : [email protected] หมายเลขโทรศพท : 0 2590 3965

ผประสานงานตวชวด

นางศรเพญ สวสดมงคล ส านกโรคไมตดตอ กรมควบคมโรค โทรศพท : 0 2590 3974 E-mail : [email protected]


ส านกงานสาธารณสขจงหวด


ส านกโรคไมตดตอ กรมควบคมโรค

ตวชวด 0224 รอยละของผปวยความดนโลหตสงทควบคมความดนโลหตไดด

ค านยาม ควบคมระดบความดนโลหตไดตามเปาหมาย หมายถงในผปวยความดนโลหตสงทมระดบความดนโลหต 2 ครงสดทายทตดตอกนในรอบปงบประมาณ <140/90 มม.ปรอท. ทงน ไมวาผปวยความดนโลหตสงจะมโรคเบาหวานรวมดวยหรอไม

เกณฑเปาหมาย ≥รอยละ 50


ผปวยความดนโลหตสงทลงทะเบยนและอยในพนทรบผดชอบ ในคลนกบรการเครอขายทงหมด (Type area 1,3)

วธการจดเกบขอมล บนทกขอมลผานโปรแกรมของหนวยบรการ

แหลงขอมล ฐานขอมล 43 แฟม

รายการขอมล 1 A = จ านวนผปวยความดนโลหตสงทงหมดทควบคมระดบความดนโลหตไดดตามเกณฑทก าหนด(ผปวยความดนโลหตสงทไดรบการวนจฉยโรคดวยรหส = I10-I15, I67.4, H35.0) และม

86

SBP/DBP<140/90 mmHg ทตดตอกน 2 ครงในปงบประมาณทวเคราะห

รายการขอมล 2 B = จ านวนผปวยความดนโลหตสงทลงทะเบยนและอยในพนทรบผดชอบ ในคลนกบรการเครอขายทงหมด (Type area 1,3)

สตรค านวณตวชวด (A/B) X 100


12 เดอน


Baseline data

หนวยวด ผลการด าเนนงานในรอบปงบประมาณ พ.ศ. 2556 2557 2558

- 19.54 25.61 เกณฑการประเมน :


วธการประเมนผล : เอกสารสนบสนน : ผใหขอมลทางวชาการ

1.แพทยหญงจรพร คงประเสรฐ ส านกโรคไมตดตอ กรมควบคมโรค E-mail : [email protected] หมายเลขโทรศพท : 0 2590 3985 โทรสาร 0 2590 3988 2.แพทยหญงสมน วชรสนธ ส านกโรคไมตดตอ กรมควบคมโรค E-mail : [email protected] หมายเลขโทรศพท : 0 2590 3965

ผประสานงานตวชวด

นางศรเพญ สวสดมงคล ส านกโรคไมตดตอ กรมควบคมโรค หมายเลขโทรศพท : 0 2590 3974 E-mail : [email protected]


ส านกงานสาธารณสขจงหวด


ส านกโรคไมตดตอ กรมควบคมโรค

87

3.10.2 Service plan สาขาโรคไมตดตอ โรคหลอดเลอดสมอง (NCD : Stroke)

สภาพปญหา โรคหลอดเลอดสมองเปนสาเหตการเสยชวตอนดบตนๆและปญหาสาธารณสขทส าคญของ

ประเทศไทย ในป 2558 มอตราตายในโรงพยาบาล (รวมทง 12 เขต) เทากบรอยละ 11.3 เปาหมายการพฒนา ลดอตราตายโรคหลอดเลอดสมอง (I60-I69) ในโรงพยาบาล มาตรการส าคญ 1. จดตงหออภบาลผปวยโรคหลอดเลอดสมอง (Stroke Unit)* ในโรงพยาบาล ระดบ A

รอยละ 100 และในโรงพยาบาลระดบ S รอยละ 50 2. กระตนใหสถานบรการทกระดบมการพฒนาตาม Stroke Service Plan กลาวคอ

โรงพยาบาลระดบ A, S เนนการรกษาในระยะเฉยบพลน สวนสถานบรการระดบรองลงมาเนนเรองการรบสงตอ และการประชาสมพนธใหประชาชนตระหนกรถงอาการของโรคหลอดเลอดสมองและรบมาโรงพยาบาลโดยดวนหากสงสยวาปวยดวยโรคหลอดเลอดสมอง

3. โรงพยาบาลระดบ M ท าบนทกขอตกลงเขาเปนเครอขายกบรพ.ระดบสงกวาในการรบสงตอผปวยโรคหลอดเลอดสมอง

4. โรงพยาบาลทกแหงมบรการมาตรฐานอยางนอย 1 อยาง ดงตอไปน 4.1 การใหยาละลายลมเลอดทางหลอดเลอดด าภายใน 4.5 ชวโมงหลงเกดอาการ 4.2 หออภบาลผปวยโรคหลอดเลอดสมอง (Stroke Unit)* 4.3 การใหยา Aspirin ทางปากภายใน 48 ชวโมงหลงเกดอาการ

ตวชวด รอยละอตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมอง (I60-I69) (เปาหมาย รอยละ 7) โดยใชขอมลจากการบนทก 12/43แฟม การบรหารจดการระบบ

เปาหมาย การจดบรการ ระบบสารสนเทศ

ก าลงคน

การเงน

เทคโนโลย

การอภบาลระบบ

อตราตายผปวย โรคหลอดเลอดสมอง (I60-69) ≤ รอยละ 7

-จดตงStroke Unitอยางนอย 4 เตยง (รพ.ระดบ A 100% ,รพ.ระดบ S 50%)

-ใชขอมลจากฐานขอมล12/43แฟม (HDC)

-ทมสหสาขาวชาชพ -พยาบาล 1คน ตอ 4 เตยง

-งบประมาณรายจายประจ าป -เงนบ ารง -สถาบนประสาทวทยา กรมการแพทยสนบสนนวชาการ

-รพ.ระดบ A, S สามารถน าผปวยไปตรวจ CT Scan ไดในเวลารวดเรว

-มคณะกก.บรหารระดบเขต -บรณาการการสงตอ & Stroke care ในระดบเขต

*Stroke Unit ประกอบดวย 3 สวนหลก 1. สถานทเฉพาะไมนอยกวา 4 เตยง 2. ทมสหวชาชพ ทมความรเรองโรคหลอดเลอดสมอง 3. มแผนการรกษาโรคหลอดเลอดสมอง (Caremaps) และแผนการใหความรทจดเตรยมไวแลว

โดยผานการประชมของทมสหวชาชพของสถานพยาบาลนนๆ

88

ขอมลตวชวด เปาหมาย สถานการณ และมาตรการส าคญ Service Plan สาขาโรคไมตดตอ โรคหลอดเลอดสมอง (NCD : Stroke) SP_Sheet 1


มาตรการส าคญ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

ตวชวด Outcome 1. รอยละอตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมองตบหรออดตน (เปาหมาย รอยละ 7)

5.44 6.64 7.33 7.39 6.35 6.86 3.24 2.8 4.11 3.61 6.28 3.89 6.93 มาตรการท 1.เดนสายสรางความเขาใจ และกระตนใหเปนไปตามแผนStroke service plan มาตรการท 2.รพ.ระดบM เขาเปนเครอขายใหบรการโรคหลอดเลอดสมองกบโรงพยาบาลระดบสงกวาในเขตเดยวกน ครบทกโรงพยาบาลภายใน 4 ป มาตรการท 3.รพ.ทกโรงตองสามารถใหบรการมาตรฐานในการรกษาโรคหลอดเลอดสมองอยางนอย1วธ (80%) วธท1 การใหยาละลายลมเลอดทางหลอดเลอดด า วธท 2 การใหการรกษาในหอผปวยโรคหลอดเลอดสมอง วธท 3 การให Aspirin ใน 48 ชวโมงหลงเกดอาการ

ตวชวด Service 1 .รพ.ระดบ A ม Stroke Unit (เปา = 100% )

33.3 50 0 100 0 80.0 100 50 66.7 100 66.7 100 มาตรการท 1.กระตนใหรพ.ระดบ A มStroke Unit100% (รพ.ระดบ A ไมม Stroke Unit 1.รพ.เชยงรายประชานเคราะห 2. รพ.นครพงค เชยงใหม 3.รพ.อตรดตถ 4. รพ.สวรรคประชารกษ 5. รพ.นครปฐม 6. รพ.ราชบร 7. รพ.สมทรสาคร 8. รพ.เจาพระยายมราช 9.รพ.สกลนคร 10.รพ.มหาราชนครราชสมา 11 รพ.บรรมย 12 รพ.วชระภเกต 13.รพศ.สมทรปราการ)

89


มาตรการส าคญ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

ตวชวด Service 2.รพ.ระดบ Sทวประเทศ ม Stroke Unit (เปา =50%)

20 50 0 25 16.7 33.3 0 40 0 20 0 20 มาตรการท 1. กระตนใหรพ.ระดบ S ม Stroke Unit 50%

แนวทางการพฒนาระบบบรการ Service Plan สาขาโรคไมตดตอ โรคหลอดเลอดสมอง (NCD : Stroke) (ตาม 6 Building Blocks) SP_Sheet 2


การบรหารระบบ ( ตาม 6 Building Blocks) การจดบรการสขภาพ

(Health Service Delivery)


and sharing)





Governance) ตวชวด Outcome รอยละอตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมองตบหรออดตน (เปาหมาย รอยละ 7)

มหอผปวยทดแลเฉพาะโรคหลอดเลอดสมอง (Stroke Unit) ทมมาตรฐานอยางนอย 4 เตยง

1. มการลงขอมลตวชวดในระบบของ ศนยขอมลขาวสารระบบประสาท สถาบนประสาทวทยา

2. มการแลกเปลยนเรยนรแลกเปลยน ในระหวางเครอขาย

มบคลากรทางการแพทยทดแลผปวยโรคหลอดเลอดสมองในหอผปวย Stroke Unit มการพฒนาตนเองอยางสม าเสมอโดยการเขารวมประชมวชาการ/วทยากรเกยวกบโรคหลอดเลอดสมองอยางนอย 1 ครง/ป และมเอกสารเกยวกบการเขารวมประชม/อบรม

สนบสนนวชาการ: 1.Training course 1.1 Medical personnel

training - Basic stroke course 5

days - Advance stroke

course 5 days - Stroke manager

course 3 days 1.2 Benchmarking data

network program

1. รพ.ระดบ A ,S มบรการตรวจเอกซเรยคอมพวเตอรสมอง (CT.brain) ตลอด 24 ชวโมงทกวน

2. รพ.ระดบ A ,S การตรวจทางหองปฏบตการ และการตรวจเพมเตมทจ าเปน ตองท าไดตลอด 24 ชวโมง ทกวน

3. รพ.ระดบ A ,Sสามารถหาเลอด และสวนประกอบของเลอดได เชน FFP, Platelet Concentrate, Pack Red

บรณาการ Post Stroke Care

90





and sharing)





Governance) - Software training 1

day - Data entry free with

consultation 2. CPG 3. Consultation

Cell ฯลฯ

ตวชวด Service 1. รพ.ระดบ A ม Stroke Unit (เปา = 100% )


1. มการลงขอมลตวชวดในระบบของ ศนยขอมลขาวสารระบบประสาท สถาบนประสาทวทยา


มบคลากรทางการแพทยดแลผปวยในหอผปวยโรคหลอดเลอดสมอง ตลอด 24 ชวโมง ทกวน

สนบสนนวชาการ: 1. Training course 1.1 Medical personnel

training - Basic stroke course 5

days - Advance stroke

course 5 days - Stroke manager

course 3 days 1.2 Benchmarking data

network program - Software training 1

day - Data entry free with

consultation 2. CPG 3. Consultation

มเครองตดตามการท างานของหวใจ สญญาณชพ และระดบออกซเจนอยางตอเนอง

ร พ. ระดบ M1 ท า MOU กบรพ.ระดบ A ในระบบ Stroke

91





and sharing)





Governance) ตวชวด Service 2. รพ.ระดบ S ม Stroke Unit (เปา =50%)


1. มการลงขอมลตวชวดในระบบของ ศนยขอมลขาวสารระบบประสาท


มบคลากรทางการแพทยดแลผปวยในหอผปวยโรคหลอดเลอดสมอง ตลอด 24 ชวโมง ทกวน

สนบสนนวชาการ : 1. Training course 1.1 Medical personnel training

- Basic stroke course 5 days

- Advance stroke course 5 days

- Stroke manager course 3 days

1.2 Benchmarking data network program

- Software training 1 day

- Data entry free with consultation

2. CPG 3. Consultation

มเครองตดตามการท างานของหวใจ สญญาณชพ และระดบออกซเจนอยางตอเนอง

ร พ. ระดบ M1 ท า MOU กบรพ. S ในระบบ Stroke

92

รายละเอยดตวชวด (KPI Template) สาขาโรคไมตดตอ (NCD : Stroke)

ตวชวด 0225 รอยละอตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมองตบหรออดตน

ค านยาม ผปวย Stroke หมายถง ผปวยใน (ผปวยทรบไวนอนพกรกษาใน รพ. (admit) นานตงแต 4 ชวโมงขนไป) ทม principal diagnosis (pdx) เปนโรคหลอดเลอดสมอง โดยมรหสโรคอยในกลมรหสโรคตาม ICD-10 TM, ICD-10, ICD-9 ดงทระบไว

การเสยชวตของผปวย Stroke หมายถง การเสยชวตจากทกสาเหตของผปวย Stroke การจ าหนายทกสถานะ หมายถง การทผปวยใน ออกจากโรงพยาบาล ในทกสถานะ ทกกรณ

เกณฑเปาหมาย เปาหมาย รอยละ 7

ประชากรกลมเปาหมาย ผปวยโรคหลอดเลอดสมองตบหรออดตนเสยชวตหลงรบไวในโรงพยาบาล

วธการจดเกบขอมล pdx = I60, I61, I62, I63, I64, I65, I66, I67

แหลงขอมล ทะเบยนสถตของโรงพยาบาล

รายการขอมล 1 จ านวนครงของการจ าหนายดวยการเสยชวตของผปวย Stroke จากทกหอผปวย

รายการขอมล 2 จ านวนครงของการจ าหนายทกสถานะของผปวย Stroke จากทกหอผปวย ในชวงเวลาเดยวกน

สตรค านวณตวชวด จ านวนครงของการจ าหนายดวยการเสยชวตของผปวย Stroke จากทกหอผปวย 100 จ านวนครงของการจ าหนายทกสถานะของผปวย Stroke จากทกหอผปวย ในชวงเวลาเดยวกน

ระยะเวลาประเมนผล ทกเดอนหรอเดอนละครง


Baseline data


7 รอยละ 4.65 6.35 5.04 เกณฑการประเมน :

รอบ 3 เดอน รอบ 6 เดอน รอบ 9เดอน รอบ 12เดอน 7 7 7 7

วธการประเมนผล : คายงนอย = มคณภาพด

เอกสารสนบสนน : ทะเบยนสถตของโรงพยาบาล


ผใหขอมลทางวชาการ นพ.สชาต หาญไชยพบลยกล รองผอ านวยการดานการพฒนาระบบสขภาพ สถาบนประสาทวทยา กรมการแพทย ผประสานงานตวชวด นางจฑาภรณ บญธง หวหนากลมงานพฒนานโยบายและยทธศาสตรการแพทย สถาบนประสาทวทยา กรมการแพทย

93


กระทรวงสาธารณสข


กระทรวงสาธารณสข

3.10.3 Service plan สาขาโรคไมตดตอ โรคปอดอดกนเรอรง (NCD : COPD)

สถานการณโรค โรคปอดอดกนเรอรง หรอ COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) โดยทวไป

มกหมายรวมถงโรคสองโรค คอ โรคหลอดลมอกเสบเรอรง (Chronic Bronchitis) ซงมนยามจากอาการทางคลนก คอ มอาการไอเรอรง มเสมหะ โดยมอาการเปน ๆ หาย ๆ ปละอยางนอย ๓ เดอน และเปนตดตอกนอยางนอย ๒ ป โดยไมไดเกดจากสาเหตอน และโรคถงลมโปงพอง มนยามจากการทมพยาธสภาพการท าลายของถงลมและหลอดลมสวนปลาย โดยมการขยายตวโปงพองอยางถาวร ผปวยสวนใหญมกพบโรคทงสองดงกลาวอยรวมกน และแยกจากกนไดยาก

โรคปอดอดกนเรอรง เปนกลมโรคเรอรงทมอตราตายในประชากรไทยสงเปนล าดบท ๖ และยงเปนสาเหตใหตองเขารกษาทหองฉกเฉน และเขารกษาในโรงพยาบาล รวมถงการรบไวรกษาซ าตดตอกน เมอมอาการหอบก าเรบเฉยบพลน ซงอาจจะตองพงพงทรพยากรเพอการรกษา เชน การใชเครองชวยหายใจ การสงตอ การใชยาปฏชวนะ ฯลฯ โดยการรบไวรกษาในโรงพยาบาลแตละครง เสยคาใชจายเฉลย ๑๕,๗๐๐ บาท ขอมลจากส านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต เมอป พ.ศ.๒๕๕๓ มผปวยโรคนเขารกษาในโรงพยาบาลถง ๔๙,๑๒๙ คน ๑๐๑,๘๗๘ ครง คดเปนอตราการรบไวในโรงพยาบาล ๒๘๐.๘๙ ครงตอแสนประชากร UC ทอายมากกวา ๑๕ ป โดยเสยชวต ๒,๓๕๐ คน คดเปนอตราตาย ๔.๗๘% และ นอกจากนนโรคนยงเพมความเสยงตอการตดเชอในทางเดนหายใจ และโรคหลอดเลอดหวใจ สงผลใหคณภาพชวตผปวยกลมนลดลง เมอเจบปวยระยะยาว และเขาสระยะสดทายของโรค ไมสามารถประกอบกจวตรประจ าวนได จนเสยชวต

อบตการณการเกดโรคนในคนไทยมประมาณ ๖-๑๐ % การสบบหร เปน สาเหตส าคญของโรคปอดอดกนเรอรง ขอมลในคนไทย รอยละ ๗๕.๔ ของผปวย COPD เกดจากบหร และจากการส ารวจโดยส านกงานสถตแหงชาต เมอป พ.ศ.๒๕๔๙ พบวาคนไทยสบบหรอยราว ๑๑ ลานคน และสบเปนประจ าถง ๙.๕๓ ลานคน ซงท าใหในระยะยาวระบบบรการสขภาพของประเทศ ยงตองเผชญกบปญหาโรคนอยางตอเนอง

เปาหมายการรกษาโรคปอดอดกนเรอรง คอ ใหผปวยมคณภาพชวตทดขน อาการนอยลง สมรรถภาพปอดดขน ปองกนการก าเรบของโรค ลดการสญเสยสมรรถภาพปอด และปองกนการเสยชวต ซงในปจจบน สมาคมอรเวชชแหงประเทศไทย สมาคมสภาองคกรโรคหดแหงประเทศไทย และส านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต ไดจดท าแนวปฏบตบรการสาธารณสข โรคปอดอดกนเรอรง พ.ศ.๒๕๕๓ ซงมงเนนการดแลรกษาผปวยกลมนใหมคณภาพ ซงตองมองคประกอบ ไดแก การวนจฉยทเหมาะสม กา รประเมนผปวยทเหมาะสม การใหยารกษารวมถงสอนใชยาใหถกวธ รวมถงการรกษาทไมใชยา เชน การหยดบหร การบรหารและฟนฟสมรรถภาพปอด รวมถงการดแลในระยะสดทาย ซงในปจจบนยงตองพฒนาใหผปวยเขาถงการรกษาตามมาตรฐาน

94

แนวทางการด าเนนงาน 1. จดบรการชวยเหลอ ใหค าปรกษาและรณรงคเพอการเลกสบบหรแกผปวยและประชาชน

ทวไป ในสถานบรการทกระดบ เพอลดกลมเสยงตอการปวยเปนโรคปอดอดกนเรอรง และในกลมทปวยเปนโรคปอดอดกนเรอรงแลว เพอลดอาการและชะลอการเสอมของสมรรถภาพปอด ทงน ใหบรณาการการใหบรการเพอการเลกบหร ไปกบคลนกโรคเรอรงอน ๆ ซงเปนความเสยงรวมกน ในรปแบบคลนกอดบหรมาตรฐาน

2. โรงพยาบาลทกระดบควรจดบรการ COPD Clinic ทมมาตรฐาน ในการดแลผปวยกลมนอยางตอเนอง เพอลดอตราการเขารกษาในโรงพยาบาลและเพมคณภาพชวตผปวย โดยใหโรงพยาบาลตาง ๆ จดตงคลนกโรคปอดอดกนเรอรง โดยเนนการปฏบตตามแนวเวชปฏบตสาธารณสข โรคปอดอดกนเรอรง พ.ศ.๒๕๕๓ ทงการวนจฉย การประเมนอาการ สมรรถภาพปอด การใชยา และการออกก าลงกายบรหารปอด ซงจะตองพฒนาศกยภาพสถานบรการทกระดบในการด าเนนการ COPD Clinic ไดตามมาตรฐาน ซงตองพฒนาความรความสามารถของบคลากร เครองมอทจ าเปน โดยเฉพาะ Spirometry ซงเปนเครองมอทส าคญในการประเมนผปวย การน าแนวเวชปฏบตไปปฏบตจรง และจดท ามาตรฐานการและฟนฟสมรรถภาพปอด รวมถงการดแลตอเนองในชมชน

95

ขอมลตวชวด เปาหมาย สถานการณ และมาตรการส าคญ Service Plan สาขาโรคไมตดตอ โรคปอดอดกนเรอรง (NCD : COPD) SP_Sheet 1

ตวชวด(เปาหมาย) สถานการณรายเขต(ในรอบปทผานมา) มาตรการส าคญ

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

ตวชวด Outcome อตราการรบไวรกษาในโรงพยาบาลผปวย COPD (เปา < 130/ แสน ปชก )

750

575

347

157

309

121

258

257

249

293

366

263

N/A

บรการ COPD clinic ตามมาตรฐาน

ตวชวด Service 1. รพศ./รพท./รพช. จดบรการ COPD Clinic ทกแหง (เปา = 100%)

95.10

97.87

87.04

100

98.48

93.06

90.14

90.91

91.01

90.14

96.15

100

N/A

มการจดบรการ COPD clinic ใน รพศ./รพท./รพช.

ตวชวด Service 2. รพศ./รพท./รพช. มบรการ เพอการเลกบหร (เปา รพศ/รพท = 100%) (เปา รพช =60 %)

มการจดบรการเพอการเลกบหร

2. มาตรการส าคญ : โรงพยาบาล จดบรการ COPD clinic ตามมาตรฐาน โรงพยาบาลจดบรการ เพอการเลกบหร

96

แนวทางการพฒนาระบบบรการ Service Plan สาขาโรคไมตดตอ โรคปอดอดกนเรอรง (NCD : COPD) (ตาม 6 Building Blocks) SP_Sheet 2





and sharing)




การอภบาลระบบสขภาพ(Leadership and

Governance) ตวชวด Outcome อตราการรบไวรกษาในโรงพยาบาลผปวย COPD (เปา <130/ แสน ปชก อาย 15 ปขนไป )

- จดบรการ COPD clinic - บรการเพอการเลกบหร บรการ LTC ผป. COPD

- อตราปวย เทยบกบแสนประชากรอาย 15 ปขนไป

-

ตวชวด Service 1. รพศ./รพท./รพช. จดบรการ COPD Clinic ทกแหง (เปา = 100%)

- บรการดานยา และสอนพนยา - บรการฟนฟสมรรถภาพปอด

- ขอมล ผป.ทขนทะเบยน

- แพทย /พยาบาล /เภสชกร / นกกายภาพบ าบด ผเปา spirometry

- การจดอบรม จนท.

- ยา long acting bronchodilator Spirometry วคซนไขหวดใหญ

- การตดตามผลการด าเนนงานในระดบจงหวด/อ าเภอ รวมกบทม NCD

2. รพศ./รพท./รพช. มบรการ เพอการเลกบหร (เปา รพศ/รพท = 100%) (เปา รพช =60 %)

- บรการใหค าแนะน าเพอการเลกบหร บรการใหการรกษาผสบบหร

- ขอมลผปวยกลมเสยง และเลกบหรส าเรจ

- แพทย / พยาบาล ทผานการฝกอบรม

- การจดอบรม จนท. - ยาชวย / รกษา เพออดบหร - การตดตามผลลพธ การเลกบหร ในกลมเสยง

97

รายละเอยดตวชวด (KPI Template) สาขาโรคไมตดตอ โรคปอดอดกนเรอรง (NCD : COPD)

ตวชวด 0226 อตราการรบไวรกษาในโรงพยาบาลผปวยโรคปอดอดกนเรอรง

ค านยาม อตราการรบไวรกษาในโรงพยาบาลผปวยโรคปอดอดกนเรอรง หมายถง อตราการปวยจนตองรบไวรกษาในโรงพยาบาลดวยโรคปอดอดกนเรอรง ตอประชากร อาย ๑๕ ป ขนไปในเขตรบผดชอบ

ผปวยโรคปอดอดกนเรอรง หมายถง ผปวยทแพทยใหการวนจฉยวาเปนโรคน โดยใหรหส ICD-๑๐ J๔๔๐-J๔๔๙เปนโรคหลก (PDx ) ในเวชระเบยน

เกณฑเปาหมาย ไมเกน ๑๓๐ ตอแสนประชากร

ประชากรกลมเปาหมาย ประชากรอายมากกวา ๑๕ ป ในเขตรบผดชอบ

วธการจดเกบขอมล ใชฐานขอมลผปวยใน ๔๓ แฟมของสถานพยาบาล

แหลงขอมล ฐานขอมลผปวยใน ๔๓ แฟมของสถานพยาบาล

รายการขอมล 1 A = จ านวนครงของการรบไวรกษาในโรงพยาบาลดวยโรคปอดอดกนเรอรงเปนโรคหลก (PDx = J๔๔๐-J๔๔๙)

รายการขอมล 2 B = จ านวนประชากรกลางป อาย ๑๕ ปขนไปในเขตรบผดชอบจากฐานขอมลประชากร

สตรค านวณตวชวด A/B x ๑๐๐,๐๐๐

ระยะเวลาประเมนผล ปละ ๑ ครง ตดตามการเปลยนแปลง ทก ๓ เดอน



146.6 ( สทธ UC )

ตอแสนประชากร

221.90 315.72 (HDC)

เกณฑการประเมน : อตราการรบไวรกษาในโรงพยาบาลผปวยโรคปอดอดกนเรอรงอายมากกวา ๑๕ ป ไมเกน ๑๓๐ตอแสนประชากร

รอบ 3 เดอน รอบ 6 เดอน รอบ 9เดอน รอบ 12เดอน ขนตอน ท 1-2 ขนตอน ท 1-2 ขนตอน ท 1-2 ขนตอน ท 1-3


จดระดบความส าเรจเปน ๓ ขนตอน ขนตอน ๑. จดตงคลนกโรคปอดอดกนเรอรงตามแนวเวชปฏบต ขนตอน ๒. มการขนทะเบยนผปวย และดแลผปวยอยางตอเนอง ขนตอน ๓. อตราการรบไวรกษาในโรงพยาบาลผปวยโรคปอดอดกนเรอรงลดลง

98

เอกสารสนบสนน : แนวเวชปฏบตสาธารณสข โรคปอดอดกนเรอรง พ.ศ. ๒๕๕๓


1. นายแพทย รกษพงศ เวยงเจรญ รพ.พหลพลพยหเสนา กาญจนบร โทร ๐๘ ๑๘๓๖ ๖๓๕๑ อเมล [email protected]

2. แพทยหญงเปยมลาภ แสงสายณห สถาบนโรคทรวงอก โทร ๐๘ ๑๘๔๕ ๔๙๕๐ อเมล [email protected]

3. นางสคนธ เมฆทรงกลด ส านกบรหารการสาธารณสข โทร ๐๘ ๖๘๙๑ ๔๙๕๔ อเมล [email protected]


โรงพยาบาลทกแหง บนทกขอมลในฐานขอมลผปวยใน

ศนยขอมลระดบจงหวด


ศนยขอมลระดบ และระดบเขต ศนยเทคโนโลยสารสนเทศและการสอสาร กระทรวงสาธารณสข



99

3.11 สาขาปฐมภม และสขภาพองครวม

DHS

DHS-PCA UCCARE six building blocks

System approach DHS-PCA appreciation ,HA Forum , Service plan Issue approach ODOP , Essential care LTC CKD Palliative Care -

ODOP accident,LTC,CKD Palliative Care -

UCCARE DHS –PCA CKD -

Palliative care %

100

ขอมลตวชวด เปาหมาย สถานการณ และมาตรการส าคญ Service Plan สาขาปฐมภม และสขภาพองครวม SP_Sheet 1

ตวชวด (เปาหมาย) สถานการณรายเขต (ในรอบปทผานมา) มาตรการส าคญ

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

ตวชวด Outcome - รอยละของอ าเภอทม District Health System (DHS) ทเชอมโยงระบบบรการปฐมภมกบชมชนและทองถนอยางมคณภาพ (เปา = รอยละ 8๕)

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

๑. ก าหนดโครงสราง โดยใหมผรบผดชอบใน

การขบเคลอน DHS ระดบพนท ๒. มคณะกรรมการจากทกภาคสวนท

เกยวของตามบรบทของพนท ๓. มการประชมคณะกรรมการอยาง

สม าเสมอ เพอการบรหารจดการและการวางแผนการด าเนนการแกไขปญหาสขภาพในพนท รวมถงการประเมนผลการด าเนนงานเพอการวางแผนพฒนาอยางตอเนอง

๔. จดท าระบบฐานขอมลดานสขภาพเปนฐานเดยวกน เพอการบรหารจดการและวเคราะหสถานการณปญหาสขภาพในระดบพนทตามบรบท โดยมการใชขอมลในการวางแผนยทธศาสตรและแผนปฏบตการ

ตวชวด Service 1. จ านวนอ าเภอทมการแกไขปญหาสขภาพตามบรบทของพนทโดยการมสวนรวมของทองถนและชมชน ตามประเดน UCARE (เปา = ครอบคลมทกอ าเภอ)

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

๑. มกลไกการแกปญหาสขภาพระดบอ าเภอ

โดยการมสวนรวมของทกภาคสวน ไมนอยกวา 3 เรอง โดยเปนประเดนปญหาตามบรบทของพนทหรอประเดนปญหาส าคญตามนโยบาย (อบตเหต/โรคไต

101

ตวชวด (เปาหมาย) สถานการณรายเขต (ในรอบปทผานมา) มาตรการส าคญ

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

เรอรง/การดแลสขภาพระยะยาว) หรอตามเปาหมายการดแลของทมหมอครอบครว คอ “ผสงอายทตดเตยง / ผพการทตองไดรบการดแล / ผปวย palliative care / เดกอาย 0-5 ป ทมพฒนาการลาชา”

ตวชวด Service ๒. จ านวนเครอขายบรการปฐมภมทไดรบการพฒนาตามแนวทาง DHS-PCA (เปา = จ านวนเครอขายบรการปฐมภม)

๑. การพฒนาทมเยยมเสรมพลง เพอการพฒนาคณภาพเครอขายบรการปฐมภม ตามแนวทาง DHS-PCA

๒. การตดตามประเมนผลมกลไกการตดตามประเมนผลตามหลกการด าเนนงานของระบบสขภาพระดบอ าเภอ (UCARE)

๓. มการเยยมส ารวจดวยกระบวนการดแล (Caring) และการใหคณคา (Appreciation) โดยทมเยยมเสรมพลง (DHS-PCA)

102

แนวทางการพฒนาระบบบรการ Service Plan สาขาปฐมภม และสขภาพองครวม (NCD : COPD) (ตาม 6 Building Blocks) SP_Sheet 2



การจดบรการสขภาพ (Health Service

Delivery)

ระบบสารสนเทศ (Information

system and sharing)




การอภบาลระบบสขภาพ

(Leadership and Governance)

ตวชวด Outcome - รอยละของอ าเภอทม District Health System (DHS) ทเชอมโยงระบบบรการปฐมภมกบชมชนและทองถนอยางมคณภาพ (เปา = รอยละ 8๕)

- บรการทมความ

เชอมโยงของสถานบรการทอยในชมชน/การใหบรการในชมชน/ การดแลตนเอง อยางมสวนรวมในทกระดบ ตามคณลกษณะของการใหบรการทเปนองครวม

- บรณาการขอมลดานสขภาพเปนฐานเดยวกน เพอการบรหารจดการและวเคราะหสถานการณปญหาสขภาพในระดบพนทตามบรบท โดยมการใชขอมลในการวางแผนยทธศาสตรและแผนปฏบตการ

- ทมหมอครอบครว

ประกอบดวย ทมสหวชาชพดานการแพทยและสาธารณสข รวมถง อสม. อปท. ชมชน ภาคประชาชน และผทเกยวของในการดแลสขภาพของประชาชน

- กลไกการเงนทบรหาร

จดการทมผลตอผลตภาพ (Productivities) ของระบบสขภาพอ าเภอโดยรวม

- เวชภณฑ-วสดอปกรณทาง

การแพทย-เทคโนโลยทางการแพทย-และวคซนทมอย ถกใชอยางมประสทธผล โดยใหความส าคญกบการแบงปนทรพยากรเพอใชในภารกจทางสขภาพ

- มทมน าทม สมรรถนะในการท าหนาทบรหารจดการระบบสขภาพอ าเภอ (DHS Management Competencies) บนพนฐานของการมสวนรวม-โปรงใส-ตรวจสอบได

ตวชวด Service 1. จ านวนของอ าเภอทมการแกไขปญหาสขภาพตามบรบทของพนทโดยการมสวนรวมของทองถนและชมชน ตามประเดน UCARE

- บรการทเปนปญหา

สขภาพตามบรบทของพนท/ตามนโยบาย (อบตเหต/โรคไต

- บรณาการขอมลดาน

สขภาพเปนฐานเดยวกน

- สรางขบวนการ

เรยนรโดยใช CBL,KM

ระหวางทมอ าเภอ ทมต าบลและทมชมชน

- กองทนสขภาพต าบล/

กองทนชมชน/องคกรปกครองสวนทองถน

- ชมชน

- อปกรณเสรม และ

เทคโนโลยททนสมย เชน tablet ฯ

- ยานพาหนะ เชน รถยนต เรอ ฯ

- ขวญและก าลงใจ

ของบคคลากร (ความกาวหนา และคาตอบแทน)

103



การจดบรการสขภาพ (Health Service

Delivery)

ระบบสารสนเทศ (Information

system and sharing)




การอภบาลระบบสขภาพ

(Leadership and Governance)

เรอรง/การดแลสขภาพระยะยาว)/ตามเปาหมายการดแลของทมหมอครอบครว (ผสงอายทตดเตยง/ ผพการทตองไดรบการดแล/ผปวย palliative care/เดกอาย 0-5 ป ทมพฒนาการลาชา)

- การเสรมสมรรถนะการบรหารจดการระบบสขภาพอ าเภอ (DHML)

- ฝกอบรม Care

Manager กบ Care Giver

ตวชวด Service ๒. จ านวนเครอขายบรการปฐมภมทไดรบการพฒนาตามแนวทาง DHS-PCA (เปา = รอยละ ๕0)

- การแกปญหาสขภาพของเครอขายบรการปฐมภมตามบรบทของพนท

บรณาการขอมลดานสขภาพเปนฐานเดยวกน

- การพฒนาทมเยยมเสรมพลง DHS-PCA

- อปกรณเสรม และเทคโนโลยททนสมย เชน tablet ฯ

- ยานพาหนะ เชน รถยนต เรอ ฯ

- การเยยมเสรมพลง ดวยกระบวนการดแล(Caring) และการใหคณคา (Appreciation)

104

รายละเอยดตวชวด (KPI Template) สาขาปฐมภมและสขภาพองครวม

ตวชวด 0227 รอยละของอ าเภอทม District Health System (DHS) ทเชอมโยงระบบบรการ ปฐมภมกบชมชนและทองถนอยางมคณภาพ

ค านยาม ระบบสขภาพระดบอ าเภอ(District Health System :DHS) หมายถง ระบบการท างานดานสขภาพระดบอ าเภอรวมกนของทกภาคสวนดวยการบรณาการทรพยากรภายใตบรบทของพนทผานกระบวนการชนชม และการจดการความรสงเสรมใหประชาชนและชมชนพงตนเองได และไมทอดทงกน โดยมเปาหมายรวมเพอสขภาวะของประชาชน

ระบบบรการปฐมภม หมายถง ระบบบรการระดบปฐมภมทมการใหบรการเปนแบบผสมผสานองครวม และตอเนอง ทงบรการเชงรกเพอสรางสขภาพ บรการควบคมปองกนโรคและปญหาทคกคามสขภาพ บรการรกษาพยาบาลและฟนฟสมรรถภาพ สนบสนนระบบการดแลสขภาพตนเองและครอบครว มระบบการดแลสขภาพทบานและทชมชน และเชอมโยงกบระบบบรการระดบทตยภม ตตยภม อยางเปนระบบมคณภาพและมประสทธภาพโดยมประชากรทเปนเปาหมายในการใหบรการ (catchments population) และผใหบรการเปนทมสขภาพ

ชมชนและทองถน หมายถงประชาชน ครอบครว หมบาน องคการบรหารสวนทองถน องคกรอสระ (NGO) ภาครฐ ภาคเอกชน และภาคเครอขายทกภาคสวน

คณภาพ หมายถง มผลการด าเนนการ ดงน ๑. มระบบสขภาพระดบอ าเภอ (District Health System :DHS) ทเชอมโยงระบบบรการ

ปฐมภมกบชมชนและทองถน ตามองคประกอบ UCARE และมผลลพธการพฒนาระบบสขภาพระดบอ าเภอทสามารถยกระดบขนหนงระดบทกขอ หรอตงแตระดบสามขนไปทกขอ

๒. มการจดการใหมการดแลสขภาพรวมกน เพอเพมการเขาถงบรการ ทง Acute&Chronic care ไมนอยกวา 3 เรอง

UCAREมองคประกอบดงน 1. การท างานรวมกนในระดบอ าเภอ (Unity District Health Team) 2. การมสวนรวมของเครอขายและชมชน (Community participation) 3. การท างานจนเกดคณคา ทงกบผรบบรการ และผใหบรการเอง (Appreciation) 4. การแบงปนทรพยากร และการพฒนาบคลากร (Resource sharing and human

development) 5. การใหบรการสขภาพตามบรบททจ าเปน (Essential care )

อ าเภอ หมายถงอ าเภอทมโรงพยาบาล (รพศ,รพท,รพช) ไมนบรวมอ าเภอทไมมโรงพยาบาลในพนท จ านวน ๘๕๖ แหง

เกณฑเปาหมาย ไมนอยกวารอยละ 85


อ าเภอทม District Health System (DHS)

วธการจดเกบขอมล ส ารวจประเมนโดย ส านกบรหารการสาธารณสข

105

แหลงขอมล ส านกงานสาธารณสขจงหวด/ส านกงานสาสาธารณสขอ าเภอ/โรงพยาบาล

รายการขอมล 1 A = จ านวนอ าเภอทม District Health System (DHS)ผานเกณฑคณภาพ

รายการขอมล 2 B = จ านวนอ าเภอทม District Health System (DHS)จ านวน ๘๕๖ แหง

สตรค านวณตวชวด (A/B) x ๑๐๐

ระยะเวลาประเมนผล 12 เดอน


Baseline data หนวยวด

ผลการด าเนนงานในรอบปงบประมาณ พ.ศ. 2556 2557 2558

รอยละของอ าเภอทม District Health System (DHS) ทเชอมโยงระบบบรการปฐมภมกบชมชนและทองถนอยางมคณภาพ

รอยละ 30.53 (255 แหง)

50.00 (428 แหง)

94.74 (811 แหง)

เกณฑการประเมน : รอบ 3 เดอน รอบ 9 เดอน รอบ 12 เดอน

- มการประเมนตนเอง โดยใชแนวทางการพฒนา DHS – PCAและมแผนการด าเนนการ

- มกลไกการแกไขปญหาสขภาพของแตละพนทตามบรบท ไมนอยกวา 3 เรอง /อ าเภอ

- มอ าเภอทผาน DHSคณภาพ ไมนอยกวารอยละ 85

วธการประเมนผล : 1. มการประเมนตนเอง (Self- Assessment) โดยใชแนวทางการพฒนา DHS – PCA 2. มแผนการด าเนนงานทเชอมโยงระบบบรการปฐมภมรวมถงการบรณาการจดบรการใน 5

กลมวย และการบรณาการรวมกบการพฒนาระบบบรการ (Service Plan) 3. มการด าเนนการตามแผน โดยมระบบบรหารจดการแกปญหาสขภาพระดบพนทโดยการม

สวนรวมของทกภาคสวนไมนอยกวาอ าเภอละ 3 เรองและมโครงสรางทมหมอครอบครวระดบอ าเภอ/ระดบต าบล/ระดบชมชน เพอดแลผสงอายทตดเตยง ผพการทตองไดรบการดแล ผปวย palliative care และเดกอาย 0-5 ป ทพฒนาการลาชา

4. มการประเมนตามองคประกอบ UCARE และมผลลพธการพฒนาระบบสขภาพระดบอ าเภอทสามารถยกระดบขนหนงระดบทกขอหรอตงแตระดบสามขนไปทกขอ

เอกสารสนบสนน : 1. หนงสอการขบเคลอนระบบสขภาพระดบอ าเภอ (รสอ.)ฉบบประเทศไทย 2. หนงสอเสรมคณคาปฐมภมดวยระบบสขภาพระดบอ าเภอ (รสอ.) 3. หนงสอทมหมอครอบครว (Family Care Team)

ผใหขอมลทางวชาการ /ผประสานงานตวชวด

นางเกวลน ชนเจรญสขโทรศพทมอถอ ๐๘๙-๘๒๙ ๖๒๕๔ นางลดาวลย นกหมด โทรศพทมอถอ ๐๘๑-๒๗๓ ๑๐๑๐ นางสมสน เกษมศลป โทรศพทมอถอ ๐๘๑-๗๔๗ ๒๐๕๒

106

นางสาวจฑาทพย พทกษ โทรศพทมอถอ ๐๘4-089 4455 ส านกบรหารการสาธารณสขส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข


นพ.กตต กรรภรมย ส านกบรหารการสาธารณสขส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข


ส านกบรหารการสาธารณสขส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข

ผรบผดชอบการรายงานผลการด าเนนการ

นางเกวลน ชนเจรญสขโทรศพทมอถอ ๐๘๙-๘๒๙ ๖๒๕๔ นางลดาวลย นกหมด โทรศพทมอถอ ๐๘๑-๒๗๓ ๑๐๑๐ นางสมสน เกษมศลป โทรศพทมอถอ ๐๘๑-๗๔๗ ๒๐๕๒ นางสาวสประวณ เมฆฉาย โทรศพทมอถอ ๐๘3-294 9022 ส านกบรหารการสาธารณสขส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข

มาตรการและเปาหมาย การด าเนนการ DHS ๑. ก าหนดโครงสรางโดยใหมผรบผดชอบ(Project Maneger : PM)ในการขบเคลอน DHS ระดบพนท และ

การด าเนนการ ดงน - ก าหนดใหมคณะกรรมการจากทกภาคสวนทเกยวของตามบรบทของพนท - ก าหนดใหมการประชมคณะกรรมการอยางสม าเสมอ เพอการบรหารจดการและการวาง

แผนการด าเนนการแกไขปญหาสขภาพในพนทรวมถงการประเมนผลการด าเนนงานเพอการวางแผนพฒนาอยางตอเนอง

๒. ระบบฐานขอมล - มขอมลดานสขภาพเปนฐานเดยวกน เพอการบรหารจดการและวเคราะหสถานการณปญหา

สขภาพในระดบพนทตามบรบท โดยมการใชขอมลในการวางแผนยทธศาสตรและแผนปฏบตการ ๓. มกลไกการแกปญหาสขภาพระดบอ าเภอโดยการมสวนรวมของทกภาคสวน ไมนอยกวา 3 เรองโดยเปน

ประเดนปญหาตามบรบทของพนทหรอตามประเดนปญหาส าคญ ดงน 3.1 ประเดนปญหาสขภาพตามนโยบาย

1) อบตเหต : KPI แกไขจดเสยง 1 จด / 1 อ าเภอ / ไตรมาสหรอทก 3 เดอน 2) โรคไตเรอรง (Chronic kidney disease) 3) การดแลสขภาพระยะยาว (Long Term Care: LTC)

3.2 ประเดนปญหาสขภาพตามเปาหมายการดแลของทมหมอครอบครวคอ“ผสงอายทตดเตยง / ผพการทตองไดรบการดแล / ผปวย palliative care / เดกอาย 0-5 ป ทมพฒนาการลาชา”

๔. การตดตามประเมนผล 4.1 มกลไกการตดตามประเมนผลตามหลกการด าเนนงานของระบบสขภาพระดบอ าเภอ (UCARE) : KPI รอยละ 85 ของอ าเภอทม District Health System (DHS) ทเชอมโยงระบบบรการปฐมภม

กบชมชนและทองถนอยางมคณภาพ 4.2 มการเยยมส ารวจดวยกระบวนการดแล (Caring) และการใหคณคา (Appreciation) โดยทม

เยยมเสรมพลง (DHS-PCA) 4.3 มการก ากบตดตามการแกปญหาสขภาพระดบพนท ตามขอ 3

107

เกณฑการใหคะแนนตามแนวทาง UC-CARE

1 มแนวทางทชดเจน และ/หรอ เรมด าเนนการ

(แนวทาง ประกอบดวย 3 องคประกอบ ไดแก วตถประสงคเปนอยางไร, แผนขนตอนเปนอยางไร และตววดเปาหมาย วธการตดตามประเมนผลเปนอยางไร)

2 มการขยายการด าเนนการเพมขน แตยงไมครอบคลม

3 ด าเนนการอยางเปนระบบ และ/หรอ มการทบทวน ประเมนและปรบปรงกระบวนการทส าคญและ/หรอ มการด าเนนการครอบคลม

(ระบบ หมายถง สามารถท าซ าได มขนตอนชดเจน)

(การด าเนนการ ประกอบดวย 3 องคประกอบ ไดแก ท าไดครอบคลมทกขนตอนตามแผนหรอไมอยางไร, คนทไดรบมอบหมายท าหนาททกคนหรอไมอยางไร และคนทท าท าอยางมงมนหรอไมอยางไร)

4 มการทบทวน ประเมนผลและปรบปรงโดยใชขอมลจรงและมการเรยนรเพอปรบพฒนาใหดขน

(การเรยนร ประกอบดวย 3 องคประกอบ ไดแก ผลลพธตรงเปาหรอไมอยางไร, มการแลกเปลยนบทเรยนทไดรบหรอไมอยางไร และมการน าบทเรยนไปปรบปรงหรอไมอยางไร)

5 มการบรณาการการพฒนาใหมเขาสระบบงานหลกขององคกร เรมเหนผลการเปลยนแปลงทดขน และตอบสนองตอเปาหมาย/พนธกจองคกร

(การบรณาการ ประกอบดวย 3 องคประกอบ ไดแก ความสอดคลองของเปา แผน ปฏบต วด ปรบ, ความสอดคลองกบกระบวนการอนทเกยวของ และความสอดคลองกบเปาหมายของเครอขายบรการปฐมภม)

ค านยามของทมหมอครอบครว ปงบประมาณ 2559

1. ทมหมอครอบครว (อ าเภอ) หมายถง ทมทมแพทยเปนหวหนาทม เพอเปนพเลยง ดแลระดบต าบล และทมชมชน (แพทยอาจเปนหวหนาทมหลายทมได)

2. ทมหมอครอบครว (ต าบล) หมายถง ทมทมจ านวน รพ.สต. ทมอยในอ าเภอนน ๆ และมเจาหนาท รพ.สต. ท างานรวมกน

3. ทมหมอครอบครว (ชมขน) หมายถง ทมทมเจาหนาท รพ.สต. เปนหวหนาทม รวมกบทองถน อสม. จตอาสาและชมชน (สวนใหญจ านวนทมชมชน จะเทากบ จ านวนเจาหนาท รพ.สต.)

4. ผสงอายตดเตยง หมายถง ผสงอายทปวย/ไมปวย และชวยเหลอตนเองไมได ตองนอนอย บนเตยงเปนบางครง หรอตลอดเวลา

5. ผพการทตองไดรบ การดแล หมายถง ผทมความบกพรองประเภทใดประเภทหนงหรอมากกวา ทชวยเหลอตวเองไมไดในการด าเนนชวตประจ าวน จนท าใหตองมผดแลกจวตรประจ าวนบางสวนหรอทงหมด

6. ผปวยทไดรบการดแลแบบประคบประคอง (Palliative Care)

หมายถง ผปวยทอยในระยะคกคามชวต คอ ผปวยทปวยดวยโรคทไมอาจรกษาใหหายได ผปวยทมชวตอยไดอกไมนาน หรอผปวยทอยในระยะสดทายของชวต

108

7. เดก อาย 0-5 ป ทมพฒนาการลาชา

หมายถง เดกกลมเปาหมาย ตามโครงการสงเสรมพฒนาการเดกเฉลมพระเกยรตสมเดจพระเทพรตนราชสดาฯสยามบรมราชกมารเนองในโอกาสฉลองพระชนมาย 5 รอบ 2 เมษายน 2558 ทไดส ารวจในปงบประมาณ 2558 และไดรบการประเมนดวยแบบทดสอบ DSPM หรอ DAIM พบวามพฒนาการลาชา หมายเหต - DSPM คอ คมอการเฝาระวงและพฒนาการเดกปฐมวย - DAIM คอ คมอการประเมนและสงเสรมพฒนาการเดกกลมเสยง

109

UCCARE

UCCARE 1 เรมมแนวทาง และ/หรอ

เรมด าเนนการ 2 ขยายการด าเนนการ

3 ด าเนนการเปนระบบ และ/หรอครอบคลม

4 เรยนร 5 บรณาการ ค าส าคญและนยามปฏบตการ

unity team มแนวทางทจะท างานรวมกนและด าเนนงานตามหนาทในสวนทรบผดชอบ

มการท างานรวมกนเปนทมในบางประเดน และ/หรอ มภาคภาคสวนรวมดวย

cross functionalเปนteam ระหวางฝายคดวางแผนและด าเนนการรวมกน โดยมภาคภาคสวนรวมดวยบางสวน

fully integrateเปนโครงขายทมเดยวกน ทงแนวตงและแนวราบ โดยมภาคภาคสวนรวมดวย

ชมชน ภาคภาคสวนตางๆ รวมเปนทมกบ เครอขายสขภาพ ในทกประเดนสขภาพส าคญ

ทมสขภาพ (Health Team) หมายถง ทมภายในหนวยงานเดยวกน (ทมรพ.กบรพ., ทมรพ.สต.กบทมรพ.สต. , ทมระหวางหนวยงาน (ทมรพ.กบทมรพ.สต.), ทมแนวตงและทมแนวราบ และ/หรอ ทมขามสายงาน (ภาคภาคสวนตางๆ)

customer focus

มชองทางในการรบรและเขาใจ ความตองการของประชาชนและผรบบรการเปนแบบ reactive

มชองทางในการรบรและเขาใจ ความตองการ ของประชาชนและผรบบรการทหลากหลายอยางนอยในกลมทมปญหาสง

มชองทางการรบรและเขาใจความตองการของประชาชนและผรบบรการ แตละกลม ครอบคลมประชากรสวนใหญ และน ามาแกไข ปรบปรงระบบงาน

มการเรยนรและพฒนาชองทางการรบร ความตองการของประชาชนแตละกลม ใหสอดคลอง และมประสทธภาพมากขน

ความตองการของประชาชนและผรบบรการ ถกน ามาบรณาการกบระบบงานตางๆ จนท าใหประชาชน เชอมน ศรทธา ผกพน และมสวนรวมกบเครอขายบรการปฐมภม

ความตองการของประชาชนและผรบบรการ(Health Need ) หมายถง ประเดนปญหาหรอประเดนพฒนา ทประชาชนและผรบบรการจ าเปนตองไดรบโดยหมายรวมทงในสวนของ felt need (เชน การรกษาฟนฟ)และ unfelt need (เชน บรการสงเสรมปองกน)

community participation

มแนวทาง หรอเรมใหชมชน และภาคเครอขายมสวนรวมในการด าเนนงานดานสขภาพ

ด าเนนการใหชมชน และภาคเครอขาย รวมรบร รวมด าเนนการดานสขภาพ ในงานทหลากหลายและขยายวงกวางเพมขน

ชมชน และภาคเครอขายมสวนรวมคด รวมด าเนนการดานสขภาพอยางเปนระบบกบเครอขายบรการปฐมภม และมการขยายวงไดคอนขางครอบคลม

ชมชน และภาคเครอขายรวมคด รวมวางแผน รวมด าเนนการดานสขภาพ และมการทบทวน เรยนร ปรบปรงกระบวนการมสวนรวมใหเหมาะสมมากขน

ชมชน และภาคเครอขายรวมด าเนนการอยางครบวงจร รวมทงการประเมนผล จนรวมเปนเจาของการด าเนนงานเครอขายบรการปฐมภม

appreciation มแนวทางหรอวธการทชดเจน มการขยายการด าเนนการ ด าเนนการตามแนวทางหรอ เครอขายสขภาพมการ สรางวฒนธรรมเครอขาย ความผกพน (engagement)

110

UCCARE 1 เรมมแนวทาง และ/หรอ

เรมด าเนนการ 2 ขยายการด าเนนการ

3 ด าเนนการเปนระบบ และ/หรอครอบคลม

4 เรยนร 5 บรณาการ ค าส าคญและนยามปฏบตการ

หรอเรมด าเนนการในการดแล พฒนา และสรางความพงพอใจของบคลากร

ตามแนวทางหรอวธการในการดแล พฒนา และสรางความพงพอใจของบคลากรเพมขนในแตละหนวยงาน หรอในแตละระดบ

วธการดแลพฒนาและสรางความพงพอใจ และความผกพน(engagement) ของบคลากรใหสอดคลองกบภารกจทจ าเปนอยางเปนระบบ

เรยนร ทบทวนกระบวนการดแล พฒนา และสรางความผกพนของบคลากรใหสอดคลองกบบรบท

ใหบคลากรมความสข ภมใจ รบรคณคาและเกดความผกพนในงานของเครอขายบรการปฐมภม

หมายถง การทบคลากรมความกระตอรอรนในการปฏบตงานในหนาท และในงานทไดรบมอบหมาย ดวยความมงมนเพอใหบรรลพนธกจขององคกร

Resource sharing and human development

มแนวทาง หรอเรมวางแผนการใชทรพยากรรวมกน และ พฒนาบคลากรรวมกน เพอสนบสนนการพฒนาระบบสขภาพชมชน

มการด าเนนการรวมกน ในการใชทรพยากร และพฒนาบคลากร ในบางประเดน หรอบางระบบ

มการจดการทรพยากร และพฒนาบคลากรรวมกนอยางเปนระบบและครอบคลม ตามบรบท และความจ าเปนของพนท เพอสนบสนนใหบรรลตามเปาหมายของเครอขายสขภาพ

มการทบทวนและปรบปรงการจดการทรพยากร และพฒนาบคลากร ใหเหมาะสม และมประสทธภาพเพมขน

มการจดการทรพยากรรวมกนโดยยดเปาหมายของเครอขายสขภาพ (ไมมก าแพงกน) และมการใชทรพยากรจากชมชน สงผลใหเกดระบบสขภาพชมชนทยงยน

Resourceหมายถง คน เงน ของ ความร รวมทงขอมล ซงเปนปจจยน าเขา (input) ของการท างาน

Essential care มแนวทาง หรอเรมด าเนนการจดระบบดแลสขภาพพนฐานทจ าเปนในแตละกลม ตามบรบทของชมชน

มการจดระบบดแลสขภาพตามบรบท และตามความตองการของผรบบรการ ประชาชน และชมชนบางสวน โดยเฉพาะกลมทมปญหาสง

มการจดระบบดแลสขภาพตามบรบท ตามความตองการของผรบบรการ ประชาชนแตละกลม และชมชนทครอบคลม ประชากรสวนใหญ

มการเรยนร ทบทวน การจดระบบดแลสขภาพ และพฒนาอยางตอเนอง เพอใหเกดการดแลสขภาพทเหมาะสม สอดคลองมากขน

มการจดระบบดแลสขภาพอยางบรณาการรวมกบประชาชน ชมชนภาคภาคสวนทเกยวของ สงผลใหประชาชนมสถานะสขภาพด

Essential Careหมายถง บรการดานสขภาพทจ าเปนส าหรบประชาชน โดยสอดคลองกบบรบทของชมชน และเปนไปตามศกยภาพของเครอขายบรการปฐมภม

111

แบบรายงานการพฒนาระบบสขภาพระดบอ าเภอ (District Health System : DHS) ปงบประมาณ 2559

เขตบรการสขภาพท.................................จงหวด.....................................................

O รอบท ๑

ขอมล ณ วนท .........................................................

O รอบท ๒ ชอผประสานงานเขต…………………………………. เบอรโทร....................................... email ; ………

ชอผประสานงานจงหวด …………………………… เบอรโทร...................................... email ; ………

ล าดบ

รายชออ าเภอ

การรวมกนแกไขปญหาสขภาพของพนทตามบรบท 3 เรอง /อ าเภอ

(ODOP)

ระดบพฒนา UCARE ในภาพรวม (ระบระดบ)

ผาน/ ไมผาน (รอบ 2)

1. Unity Team 2. Customer

Focus 3.Community participation

4.Appreciation 5. Resource sharing

and human development

6. Essential care

รอบ 1 รอบ 2 รอบ 1 รอบ 2 รอบ 1 รอบ 2 รอบ 1 รอบ 2 รอบ 1 รอบ 2 รอบ 1 รอบ 2

1 อ าเภอ.......................

1..............................

2.............................

2 อ าเภอ.......................

1..............................

2.............................

112

แบบส ารวจ ขอมลพนฐานตามเปาหมายของทมหมอครอบครว ปงบประมาณ 2559

เขตบรการสขภาพท......................จงหวด.................................... O รอบท ๑

ขอมล ณ วนท ..........................................................

ชอผประสานงานเขต…………………………

เบอรโทร...................................... email ; ………… ชอผประสานงานจงหวด…………………………………. เบอรโทร...................................... email ; …………

ล าดบ


สถานบรการ ทมหมอครอบครว ผสงอาย ผพการ Palliative

Care เดกอาย 0-5 ป ทตองไดรบ

การสงเสรมพฒนาการ

จ านวน รพ.

(แหง)

จ านวน ศสม.(แหง)

จ านวน รพ.สต.(แหง)

จ านวน ทมหมอ

ครอบครว (อ าเภอ)


ครอบครว(ต าบล)


ครอบครว(ชมชน)

จ านวน ผสงอาย ทงหมด

จ านวนผสงอาย ตดเตยง

จ านวนผสงอาย ตดบาน

จ านวน ผพการ ทงหมด

จ านวน ผพการ ทตองไดรบ

การดแล

จ านวน Palliative

Careทงหมด

จ านวนเดก อาย 0-5 ป

ทงหมด


ทมพฒนาการลาชา

1

2

...

หมายเหต ขอใหสงขอมลอเลคทรอนคไฟล ทาง Email:[email protected] / [email protected] / [email protected] ภายในวนท...................

113

แบบรายงาน ตามเปาหมายของทมหมอครอบครว ปงบประมาณ 2559

เขตบรการสขภาพท......................จงหวด....................................

ขอมล ณ วนท ..........................................................

O รอบท ๒

ชอผประสานงานเขต…………………………………. เบอรโทร............................. email ; …… ชอผประสานงานจงหวด…………………………… เบอรโทร............................ email ; …

ล าดบ


ผสงอาย ผพการ Palliative Care เดกอาย 0-5 ป ทตองไดรบการ

สงเสรมพฒนาการ



ทไดรบการดแล



ทไดรบการดแล

จ านวน ผพการ

ทตองไดรบ การดแล

จ านวน ผพการ

ไดรบการดแล การดแล


Careทงหมด


Care ทไดรบการดแล


ทมพฒนาการลาชา


ทมพฒนาการลาชาและไดรบการดแล

1 ...................

2 ...................

... ...................

หมายเหต ขอใหสงขอมลอเลคทรอนคไฟล ทาง Email:[email protected] / [email protected] / [email protected] ภายในวนท..................

114

แบบรายงาน ตามประเดนปญหาสขภาพตามนโยบาย ปงบประมาณ 2559

เขตบรการสขภาพท......................จงหวด.................................... O รอบท ๑

ขอมล ณ วนท ..........................................................

O รอบท ๒

ชอผประสานงานเขต…………………………………. เบอรโทร....................................... email ; …………

ชอผประสานงานจงหวด…………………………………. เบอรโทร....................................... email ; …………

ล าดบ


1. อบตเหต 2 โรคไตเรอรง (Chronic kidney

disease) 3. การดแลสขภาพระยะยาว (Long Term Care: LTC)

มการก าหนดจดเสยง เพอปองกนและแกปญหาอบตเหตอยางนอย 1 จด

ม CKD clinic ทกอ าเภอ มทมหมอครอบครว ในการดแลสขภาพระยะยาว (Long Term

Care: LTC) "สงอาย,พการ,palliative,เดก"

ม/ไมม ม/ไมม ม/ไมม

1 ..............................

2 ..............................

... ..............................

115

3.12 สาขาการแพทยแผนไทย และการแพทยผสมผสาน สถานการณ : การพฒนาระบบบรการสาธารณสขในประเทศไทยไดมความพยายามในการ

สงเสรมและสนบสนนการใชและการพฒนาภมปญญาทองถนในการบ าบดรกษาโรคคขนานกบการแพทยแผนปจจบน โดยพบวามประชาชนเขาถงบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสานเพมมากขนตามล าดบ กลาวคอผปวยนอกไดรบบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกทไดมาตรฐานใน พ. ศ. 2556 รอยละ 14.05 พ.ศ. 2557 รอยละ 16.02 พ.ศ. 2558 รอยละ 17.51

เปาหมาย : รอยละของผปวยนอกไดรบบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกทไดมาตรฐาน รอยละ 18

มาตรการส าคญ 1. จดตงคลนกการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสานทแผนกผปวยนอกใน รพศ. รพท.และ

รพช. คขนานกบแพทยแผนปจจบน (รอยละ 70) จดบรการคลนกพเศษการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสาน มบรการเฉพาะทางเชน ไม

เกรน,ขอเขาเสอม,อมพฤกษ อมพาต,ภมแพ อยางนอย ๑ คลนกในรพศ./รพท.(รอยละ 80) การบรหารระบบตาม Six building blocks

Health service delivery Information system and sharing

Health workforce Financing Technology Leadership and governance

1.จดตงคลนกการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสานทแผนกผปวยนอกใน รพศ. รพท.และรพช. คขนานกบแพทยแผนปจจบน 2.จดบรการคลนกพเศษการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสาน มบรการเฉพาะทางเชน ไมเกรน,ขอเขาเสอม,อมพฤกษ อมพาต,ภมแพ อยางนอย ๑ คลนกในรพศ./รพท.

1. พฒนาระบบขอมลพนฐานดานการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสานในสสจ. 2.ปรบปรงระบบ Health script ใหมความเสถยรและครอบคลมขอมลทจ าเปน 3. ท าความเขาใจรวมกนในการรายงานขอมล 4.สรางชองทางการ consult ผเชยวชาญ 5.การประชาสมพนธ

1.ปรบปรงโครงสรางกลมงานแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสานใน สสจ./รพศ/รพท.และรพช 2.พฒนาพยาบาลคดกรองใหมความรดานการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก 3.พฒนาแพทยแผนไทยและแพทยทางเลอกในการจดบรการคลนกพเศษ

งบประมาณ UC 10.77 บาท/ปชก

ครภณฑและอปกรณเพอรองรบการพฒนา OPD คขนานและคลนกพเศษ

1.คณะกรรมการ Service plan สาขาการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสานระดบชาต/เขต/จงหวด 2.แผนพฒนาระบบรการสาขาการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสาน 3.การก ากบตดตาม

Quick win แตละไตรมาส รอบ 3 เดอน รอบ 6 เดอน รอบ 9 เดอน รอบ 12 เดอน

- บคลากรทกเขตสขภาพ/จงหวดไดรบการชแจงนโยบายการพฒนาระบบบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสาน - มคลนกการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสานทแผนกผปวยนอกใน รพศ. รพท. และ รพช. คขนานกบแผนปจจบน (รอยละ๖๐)

- มคลนกการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสานทแผนกผปวยนอกใน รพศ. รพท.และรพช. คขนานกบแพทยแผนปจจบน (รอยละ ๖๕) - จดบรการคลนกพเศษการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสานในรพศ./รพท.(รอยละ ๑0)

- มคลนกการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสานทแผนกผปวยนอกใน รพศ. รพท.และรพช. คขนานกบแพทยแผนปจจบน (รอยละ 70) - จดบรการคลนกพเศษการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสาน ในรพศ./รพท.(รอยละ 50)

- มคลนกการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสานทแผนกผปวยนอกใน รพศ. รพท.และรพช. คขนานกบแพทยแผนปจจบน (รอยละ 70) - จดบรการคลนกพเศษการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสาน ในรพศ./รพท.(รอยละ 80) - ผปวยนอกไดรบบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกทไดมาตรฐาน รอยละ ๑๘

116

ขอมลตวชวด เปาหมาย สถานการณ และมาตรการส าคญ Service Plan สาขาการแพทยแผนไทย และการแพทยผสมผสาน SP_Sheet 1


มาตรการส าคญ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

รอยละของผปวยนอกไดรบบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสานทไดมาตรฐาน

(เปาหมาย รอยละ 18)

10.67

12.89

11.61

11.53

12.65

16.15

20.48

24.18

16.79

16.94

13.95

15.15

-

1. จดตงคลนกการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสานทแผนกผปวยนอกใน รพศ. รพท.และ รพช. คขนานกบแพทยแผนปจจบน

2. จดบรการคลนกพเศษการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสาน มบรการเฉพาะทางเชน ไมเกรน,ขอเขาเสอม,อมพฤกษ อมพาต,ภมแพ อยางนอย ๑ คลนกในรพศ./รพท.

แนวทางการพฒนาระบบบรการ Service Plan สาขาการแพทยแผนไทย และการแพทยผสมผสาน (ตาม 6 Building Blocks) SP_Sheet 2





and sharing)





Governance)

รอยละของผปวยนอกไดรบบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกทไดมาตรฐาน (เปา = รอยละ 18)

1. จดตงคลนกการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสานทแผนกผปวยนอกใน รพศ. รพท.และรพช. คขนานกบแพทยแผนปจจบน

2. จดบรการคลนกพเศษการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสาน มบรการเฉพาะทางเชน ไมเกรน,ขอเขาเสอม,อม

1. ปรบปรงโครงสรางกลมงานแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสานใน สสจ./รพศ/รพท.และรพช 2.พฒนาพยาบาลคดกรองใหมความรดาน

1. พฒนาระบบขอมลพนฐานดานการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสานในสสจ.

2. ปรบปรงระบบ Health script ใหมความ

งบ UC 10.77 บาท/ปชก

ครภณฑและอปกรณเพอรองรบการพฒนา OPD คขนานและคลนกพเศษ

1. คณะกรรมการ Service plan สาขาการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสานระดบชาต/เขต/จงหวด 2.

117





and sharing)





Governance) พฤกษ อมพาต,ภมแพ อยางนอย ๑ คลนกในรพศ./รพท

การแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก

3. พฒนาแพทยแผนไทยและแพทยทางเลอกในการจดบรการคลนกพเศษ

เสถยรและครอบคลมขอมลทจ าเปน

3. ท าความเขาใจรวมกนในการรายงานขอมล

4. สรางชองทางการ consult ผเชยวชาญ

แผนพฒนาระบบรการสาขาการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสาน 3.การก ากบตดตาม

118

รายละเอยดตวชวด (KPI Template) สาขาการแพทยแผนไทย และการแพทยผสมผสาน

ตวชวดระดบกระทรวง 0228 รอยละของผปวยนอกไดรบบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกทไดมาตรฐาน (เทากบ 18)

ค านยาม 1. ผปวยนอก หมายถง ประชาชนทมารบบรการตรวจรกษาพยาบาล สงเสรมสขภาพปองกนโรค และฟนฟสภาพทโรงพยาบาลแตไมนอนพกรกษาตวในโรงพยาบาล

2. การบรการดานการแพทยแผนไทย หมายถง บรการรกษาพยาบาลสงเสรมสขภาพปองกนโรคและฟนฟสภาพ ดงน

- การรกษาดวยยาสมนไพร -การนวดเพอรกษา-ฟนฟสภาพ -การประคบสมนไพรเพอรกษา-ฟนฟสภาพ -การทบหมอเกลอ -การนวดเพอสงเสรมสขภาพ -การอบไอน าสมนไพรเพอสงเสรมสขภาพ -การประคบสมนไพรเพอสงเสรมสขภาพ -การใหค าแนะน าการดแลสขภาพดวยการสอนสาธตดานการแพทยแผนไทย -การฝกกายบรหารดวยทาฤาษดดตน 3. การบรการดานการแพทยทางเลอก หมายถงการบรการรกษาพยาบาลสงเสรม

สขภาพและฟนฟสภาพ ดงน -การฝกสมาธบ าบด -ฝงเขม -การกดจดบ าบด -การแพทยทางเลอกอนๆไดแก การนวดปรบสมดลโครงสรางรางกาย โฮมโอพาธร 4.บรการดานการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกทไดมาตรฐาน หมายถง

บรการดานการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกในสถานบรการสาธารณสขของรฐในสงกดกระทรวงสาธารณสข

5.สถานบรการสาธารณสขของรฐ หมายถง โรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไป โรงพยาบาลชมชนและโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล

เกณฑเปาหมาย รอยละ 18

ประชากรกลมเปาหมาย ประชาชนผมารบบรการในสถานบรการสาธารณสขของรฐ สงกดกระทรวงสาธารณสขทกระดบ

วธการจดเกบขอมล - การบนทกขอมลในระบบรายงาน 43 แฟม - การรายงานจากจงหวด

119

แหลงขอมล - 43 แฟม(Service /Person / Diagnosis_opd / Drug_opd / Procedure_opd /Provider ) - ขอมลรายงานจากส านกงานสาธารณสขจงหวด

รายการขอมล 1 A = จ านวนครงทมารบบรการการแพทยการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกในสถานบรการสาธารณสขของรฐ

รายการขอมล 2 B = จ านวนครงทมารบบรการทงหมดของสถานบรการสาธารณสขของรฐ

สตรค านวณตวชวด (A/B) X 100

ระยะเวลาประเมนผล รายไตรมาส


หนวยวด ผลการด าเนนงานในรอบปงบประมาณ พ.ศ.2559 2556 2557 2558

รอยละ 14.05 1๖.๐๒ 1๗.๕๑ เกณฑการประเมน: ระบเกณฑ/ระดบการท างานทคาดหวงแตละไตรมาส

รอบ 3 เดอน รอบ 6 เดอน รอบ 9 เดอน รอบ 12 เดอน -บคลากรทกเขตสขภาพ/จงหวดไดรบการชแจงนโยบายการพฒนาระบบบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสาน -มคลนกบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสานทแผนกผปวยนอกใน รพศ. รพท.และรพช. คขนานกบแพทยแผนปจจบน (รอยละ๖๐)

-มคลนกบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสานทแผนกผปวยนอกในรพศ.รพท.และรพช.คขนานกบแพทยแผนปจจบน (รอยละ ๖๕) -จดบรการคลนกพเศษการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสานในรพศ./รพท.(รอยละ ๑0)

มคลนกบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสานทแผนกผปวยนอกใน รพศ. รพท.และรพช. คขนานกบแพทยแผนปจจบน (รอยละ 70) -จดบรการคลนกพเศษการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสาน ในรพศ./รพท.(รอยละ 50)

-มคลนกบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสานทแผนกผปวยนอกใน รพศ. รพท.และรพช. คขนานกบแพทยแผนปจจบน (รอยละ 70) -จดบรการคลนกพเศษการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสาน ในรพศ./รพท.(รอยละ 80) -ผปวยนอกไดรบบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกทไดมาตรฐาน รอยละ ๑๘

120

วธการประเมนผล 1. เขตบรการสขภาพและจงหวดมการจดท าแผนพฒนาระบบบรการ (Service plan) สาขาการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสานตาม

2. ผลการประเมนโรงพยาบาล ในป 2558 ผานมาตรฐานโรงพยาบาลสงเสรมและสนบสนนการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสาน

3. แพทยแผนไทย ไดรบการอบรมตอยอดใหมความร ความเขาใจในการตรวจรกษา หรอการใชยาสมนไพร อยางนอยรอยละ 50 (teleconference)

4. มแนวทางการจดบรการผปวยนอกและคลนกครบวงจรรวมกบทมสหวชาชพ 5. พยาบาลคดกรองทแผนกผปวยนอกไดรบการอบรมตามแนวทางการคดกรอง

การแพทยแผนไทยคขนาน รอยละ 80 6. มคลนกการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสานทแผนกผปวยนอกใน รพศ.

รพท.และรพช. คขนานกบแพทยแผนปจจบน (รอยละ 70) 7. รพศ./รพท. ทกแหง.มการจดบรการคลนกการแพทยแผนไทยและการแพทย

ผสมผสาน มบรการเฉพาะทางเชน ไมเกรน,ขอเขาเสอม,อมพฤกษ อมพาต,ภมแพ อยางนอย ๑ คลนก (รอยละ ๘๐)

8. มการพฒนาการผลตยาและผลตภณฑสขภาพของโรงพยาบาลในสงกดใหผานมาตรฐาน GMP อยางนอยเขตสขภาพละ 1 โรงพยาบาล

เอกสารสนบสนน 1. คมอ service plan สาขาการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสาน 2. แนวทางการจดบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสานใน รพศ. รพท.

และรพช. ๓. แนวทางการดแลผปวยโรคไมเกรน,ขอเขาเสอม,อมพฤกษ อมพาต,ภมแพ ดวย

ศาสตรการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสาน ๔. คมอการตรวจราชการและนเทศงาน กรมพฒนาการแพทยแผนไทยและการแพทย

ทางเลอก 4. คมอมาตรฐานการผลตยาและสมนไพร(GMP)

ผใหขอมลทางวชาการ/ผประสานงานตวชวด

1.นายแพทยขวญชย วศษฐานนท โทร 0-2965-9490,084-439-1505 E-Mail : [email protected] ส านกยทธศาสตร กรมพฒนาการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก 2.นายแพทยปราโมทย เสถยรรตน

โทร 0-2590-2611 , 081-174-5917 E-mail : [email protected] สถาบนการแพทยแผนไทย กรมพฒนาการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก

3. นายวฒนศกด ศรรง โทร 0-2143-5653 , 081-973-5292 ,092-246-1023 E-mail : [email protected] ส านกงานสนบสนนเขตสขภาพและบรหารโครงการพเศษ




121

4. ดร รชน จนทรเกษ โทร 0-2149-5640 ,081-629-4086 E-mail : [email protected] ส านกงานขอมลและคลงความร กรมพฒนาการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก

5.นางกรณา ทศพล ส านกยทธศาสตร กรมพฒนาการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก โทรศพท 02-965-9490 , 089-724-3816

ผบนทกขอมล (ระดบสวนกลาง)

1. นายวฒนศกด ศรรง โทร 0-2143-5653 , 081-973-5292 ,092-246-1023 E-mail : [email protected] ส านกงานสนบสนนเขตสขภาพและบรหารโครงการพเศษ

๒.นางกรณา ทศพล ส านกยทธศาสตร กรมพฒนาการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก โทรศพท 02-965-9490 , 089-724-3816 E-mail: [email protected]

หนวยงานประมวลผลและจดท าขอมล (ระดบสวนกลาง)

1. ส านกนโยบายและยทธศาสตร กระทรวงสาธารณสข 2. ส านกยทธศาสตร กรมพฒนาการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก 3. ส านกงานขอมลและประเมนผล กรมพฒนาการแพทยแผนไทยและการแพทย

ทางเลอก 4.ส านกงานสนบสนนเขตสขภาพและบรหารโครงการพเศษ

ผรบผดชอบการรายงานผลการด าเนนงาน

1. นายแพทยขวญชย วศษฐานนท โทร 0-2965-9490,084-439-1505 E-Mail : [email protected] ส านกยทธศาสตร กรมพฒนาการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก

2.๒.นางกรณา ทศพล ส านกยทธศาสตร กรมพฒนาการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก โทรศพท 02-965-9490 , 089-724-3816 E-mail: [email protected]






สารบัญ - skh.go.th · PDF file(Inspection Guideline) ... แผนไทย ......

Documents

Transcript of สารบัญ - skh.go.th · PDF file(Inspection Guideline) ... แผนไทย ......