renala cron.pdf · PDF fileKeywords: Insuficienta renala Created Date: 20111029103153Z

Click here to load reader

  • date post

    17-Feb-2018
  • Category

    Documents

  • view

    273
  • download

    6

Embed Size (px)

Transcript of renala cron.pdf · PDF fileKeywords: Insuficienta renala Created Date: 20111029103153Z

  • EPCI-GP

    5.5/01-07

    Extras dinProtocol Clinic Instituional CSF Galaxia Insuficiena

    renala cronica

    Pagina 1 din 9

    Anexa 8. Ghidul pacientului cu insuficiena renal cronicAcest ghid include informaii despre asistena medical i tratamentul copiilor cu IRC n cadrulServiciului de Sntate din Republica Moldova i este destinat copiilor cu patologie renalcronic, dar poate fi util i familiilor acestora care doresc s afle mai multe informaii despreaceast patologie.

    Ghidul v va ajuta s nelegei mai bine opiunile de ngrijire i de tratament, disponibile nServiciul de Sntate. Ghidul nu ofer prezentarea n detaliu a maladiei, analizele i tratamentelenecesare. Aceste aspecte le putei discuta cu lucrtorii medicali, adic cu medicul de familie. nacest ghid vei gsi ntrebri-model care v pot ajuta n administrarea unui tratament.

    Asistena medical de care trebuie s beneficiaiTratamentul i asistena medical de care trebuie s beneficiai trebuie s ia n consideraienecesitile i preferinele dvs. personale, avei dreptul s fii informai pe deplin i s luaidecizii mpreun cu lucrtorii medicali care v trateaz. n acest scop, lucrtorii medicali trebuies v ofere informaii accesibile i relevante, s v trateze cu respect, sensibilitate i cu loialitatei s v explice pe neles ce este IRC i care este tratamentul cel mai potrivit pentru dvs.Informaiile oferite de lucrtorii medicali trebuie s includ detalii despre avantajele ieventualele riscuri n administrarea tratamnetului. Putei pune cte ntrebri dorii i puteischimba decizia pe msur ce maladia progreseaz sau starea i condiiile dvs. se modific.Preferina dvs. pentru un tratament anumit este important i medicul care v trateaz trebuie ssusin alegerea n msura posibilitilor. Tratamentul i asistena medical de care beneficiaitrebuie s in cont i de alte aspecte: religie, etnie sau cultur etc., precum i de ali factorisuplimentari: dizabilitile fizice, problemele de vedere sau de auz sau dificultile de vorbire.

    Rinichiul normal i funciile lui Funcia principal a rinichiului este de a excreta produii catabolismului i excesul

    de ap din snge. Rinichii filtreaz circa 200 litri de snge n fiecare zi i produc circa 2litri de urin. Produii catabolismului se formeaz n urma proceselor metabolicenormale din organism. Rinichii, de asemenea, dein rol important n reglarea nivelurilorde minerale, aa ca: calciul, sodiul i potasiul din snge.

    Protocol clinic naional Insuficiena renal cronic la copil", Chiinu 2010

    Rinichii produc civa hormoni cu funcii importante n organism: forma activ a vitaminei D, ce regleaz absorbia calciului i a fosforului din

    alimente, condiionnd la ntrirea oaselor; eritropoietina, ce stimuleaz mduva osoas s produc celule sangvine

    roii; renina, care regleaz volumul de snge i TA.

    Care este diferena dintre insuficiena renal cronic i boalarenal cronic?

    Insuficiena renal cronic: sindrom clinico-biologic nespecific cu lezareaprogresiv i definitiv a nefronilor, pierderea ireversibil a funciei renale de meninere ahomeostaziei.

    Aceasta este un pericol, deoarece apa, produii catabolismului i substanele toxicese rein n organism, fiind n condiii normale excretate de ctre rinichi.

    Deasemenea IRC genereaz i alte probleme, aa ca anemia, HTA, acidoza

  • EPCI-GP

    5.5/01-07

    Extras dinProtocol Clinic Instituional CSF Galaxia Insuficiena

    renala cronica

    Pagina 2 din 9

    metabolic, osteopatie renal cu demineralizare osoas, malnutriie, tulburrinervoase centrale i periferice.

    Boala cronic renal (BCR) este o afeciune caracterizat prin pierdereaireversibil a funciei renale n timp. Aceasta are loc treptat, de obicei de la ctevaluni pn la civa ani.

    BCR cuprinde toate nefropatiile caracterizate prin decurgerea progresivndelungat cu micorarea treptat i pierderea funciilor renale.

    Semnele BCR sunt : micorarea RFG sau albuminurie i/sau hematurie care senregistreaz pe parcursul a 3 i mai multe luni.

    Criteriile generale ale BCR: schimbrile structurale i funcionale n rinichi care seevideniaz prin schimbrile analizei de urin i /sau snge sau dup datelemetodelor de examinare obiectiv. n acelai timp, n cazul scderii RFG

  • EPCI-GP

    5.5/01-07

    Extras dinProtocol Clinic Instituional CSF Galaxia Insuficiena

    renala cronica

    Pagina 3 din 9

    Nefropatiile interstiiale cronice:

    obstructive i infecioase neobstructive (toxice, metabolice)

    Nefropatii de origine vascular Nefropatii ereditare sau congenitale:

    Polichistoza renal Displazii renale Sindromul ALPORT Boala FABRY Nefropatii metabolice Sindrom nefrotic congenital Acidoza tubular cronic Hiperoxaluria Cistinoza

    Disproteinemii (mielom multiplu, amiloidoza) Masa mic la natere asociat cu micorarea cantitativa congenital a nefronilor n

    rinichi constituie o predispunere ctre HTA i BRC pe parcursul vieii Pubertatea i perioada postpubertar este critic pentru pacienii cu BRC, ntruct

    n aceast perioad au loc scderi brute a funciilor renale, cauzate de influenahormonilor sexuali i/sau disbalanei ntre masa restant a nefronilor i creterearapid a corpului.

    Tuberculoza renal Nefrotoxicele (abuzul de analgezice, antibiotice)

    Atenie! Dac dvs. Avei unul dintre urmtorii factori, condiii atuncisuntei n grupul de risc crescut n dezvoltarea BRC. n aceste condiiiapare necesitatea monitorizrii regulate a funciei renale:

    HTA Patologie cardiac Patologie renal Patologie hepatic Amiloidoza Reflux vezico-ureteral Lupus-ul eritematos sistemic Patologiile vasculare: arterita, vasculitele sau displaziile fibromusculare Afeciunile articulare i musculare care necesit folosirea indelungat a

    preparatelor antiinflamatorii Anamneza familiar cu patologie renal pozitiv

    Care este simptomatologia BRC: BRC are o evoluie lent i prezint puine semne i simptome specifice n fazele

    de debut. De aceea muli dintre copii nu sunt diagnosticai din start, dar dup cefuncia renal este redus la 25% din valorile normei. Printre cauzele comune aleBRC se include HTA i maladiile obstructive.

    Dac un copil face parte din grupa de risc de BRC, efectuarea cu regularitate aanalizelor de snge i de urin contribuie la depistarea precoce a bolii. n lipsa

  • EPCI-GP

    5.5/01-07

    Extras dinProtocol Clinic Instituional CSF Galaxia Insuficiena

    renala cronica

    Pagina 4 din 9

    unei supravegheri medicale, simptomele pot fi neobservate, pn cnd afectarearenal este ireversibil.

    Protocol clinic naional Insuficiena renal cronic la copil", Chiinu 2010

    Simptomele evidente cu care se adreseaz prinii: Urina tulbure sau de culoare nchis Prezena sngelui n urin (hematurie) Miciunile frecvente, n special noaptea Cantitatea redus de urin Durerea sau dificultile n timpul miciunii

    Alte simptome mai puin evidente, dar sunt direct legate de incapacitatearinichilor de a elimina toxinele i lichidele n exces din organism:

    Edeme ale pleoapelor, ale membrelor superioare i inferioare Hipertensiune arterial Oboseal Malnutriie Greuri, vrsturi Pierdere inexplicabil n greutate Prurit (mncrime) persistent i generalizat

    Pe msur ce BRC se agraveaz, iar toxinele se acumuleaz n snge, pot sapar crize epileptice i de confuzie mental.

    Cnd trebuie s v adresai la medic?Atenie!

    Unele semne i simptome pot sugera apariia complicaiilor BRC.Adresai-v la medic, dac ai observat oricare din urmtoarele simptome:

    Fatigabilitate Dispnee Greuri, vome Dureri severe articulare i osoase, dificulti la deplasare Prurit Echimoze

    Atenie! Este necesar vizita de urgen la cel mai apropiat spital, n secia de

    urgen dac sunt prezente sipmtomele: Somnolen pronunat sau dificultate la trezire Pierderi de contien Dureri toracice Greuri i vome severe Hemoragie sever Slbiciune pronunat

    Care sunt testele i examenele pentru BRC?Registrul NAPRTCS a identificat urmtorii marcheri de laborator cu un risc sporit

    n dezvoltarea IRC (p

  • EPCI-GP

    5.5/01-07

    Extras dinProtocol Clinic Instituional CSF Galaxia Insuficiena

    renala cronica

    Pagina 5 din 9

    - fosforul neorganic > 5,5 mg/%- calciul < 9,5 mg/%- ureea seric > 20 mg/%- hematocritul < 33 %

    n cazul unei suspiciuni de BRC, se efectueaz analize de snge i de urin, pentrudepistarea nivelurilor crescute de reziduuri din snge, precum ureea i creatinina

    Este important s se aprecieze nivelul electroliilor i balana acido-bazic Examen complementare:

    Ecografia indic forma i structura rinichilor i pune n eviden o eventualobstrucie a cilor urinare ce poate cauza BRC.

    Tomografia computerizat i rezonana magnetic nuclear permit vizualizarea ndetaliu a organelor interne, inclusiv a rinichilor.

    Protocol clinic naional Insuficiena renal cronic la copil", Chiinu 2010

    Biopsia renal permite examinarea morfologic a esutului renal.Aadar, n grupul de risc nalt intr copiii care au deja nregistratmicorarea filtraiei glomerulare, anemie i hipoalbuminemie (n urmaproteinuriei i schimbrilor distrofice din rinichi).

    Care este tratamentul BRC?Tratarea pacientului n stadiul de predializ este policomponent i trebuie

    concentrat asupra prentmpinrii afeciunilor concomitente (n special afeciunilecardiovasculare, anemiei, hipertensiunea arterial sever, infeciile cronice). Toate acesteapot duce la mbuntirea rezultatelor ulterioare.

    Msurile diagnostice i terapeutice a BRC trebuie ndreptate ctre profilaxia,diagnosticarea precoce i tratarea agresiv a nefropatiilor cu scopul prentmpinriidezvoltrii BRC terminale. Obiectivele actuale propuse:

    1.Depistarea i diagnosticarea BRC n stadiile iniiale2.Asigurarea terapiei specifice adecvate n afeciunile renale glomerulare i

    neglomerulare3.Prescrierea tratamentului la timp direcionat ctre ncetinirea progresrii BRC.4.Micorarea simptomelor uremice5.Alimentaia, de